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PROTOCOLO PANTALLAS DE VISUALIZACION DE DATOS (PVD) Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS

DATOS DEL TRABAJADOR:
Apellidos y nombre---------------------------------------------------------------------------------------------Empresa--------------------------------------------------Puesto---------------------------------------------------Aos de trabajo con PVD ----------------------------Trabajos anteriores

Si----- No------

Anamnesis oftalmolgica:
Ha padecido alguna de estas enfermedades relacionadas con la visin?
Estrabismo---/Conjuntivitis---/Blefaritis---/Orzuelos---/Chalazin---/Pterigion---/trauma ocular--Opacidad corneal---/Arco senil----/Otros--------------------------------------------------------------------------Agudeza visual
En el ultimo ao su visin: ha mejorado---/Ha empeorado---/Esta igual--Usa Lentes: No--- Si----/ Para cerca---/Para lejos---/Cerca y Lejos---/Descanso---Ao en el que se puso lentes: -----------------Ao del ltimo examen visual----------------Cuestionario
Tipo de tarea actual: insercin de datos---/Dialogo interactivo----/Actividad creativa--Insercin datos dialogo---/Otros--------------------------------------------------------Alterna trabajo de PVD con otras actividades: Si---/No---Ritmo trabajo: Libre---/Continuo--Trabajo interesante: Si---/No--- Por qu?-----------------------------------------------------------------------Montono: Si---/No--- Por qu?-----------------------------------------------------------------------------------Durante el trabajo, se siente molesto(a) por:
1. Falta de nitidez de los caracteres: Si---/No--- 2.El centelleo: Si---/No--3. Los reflejos de la pantalla: Si---/No--- 4.La iluminacin artificial: Si---/No--5. La iluminacin natural: Si---/No--Durante o despus del trabajo, siente usted:
1. Picores en los ojos

Muy a menudo---A veces---Raramente---Nunca---

2. Quemazn en los ojos

Muy a menudo---A veces---Raramente---Nunca---

3. Una sensacin de ver peor

Muy a menudo---A veces---Raramente---Nunca---

4. Una sensacin de visin borrosa

Muy a menudo---A veces---Raramente---Nunca---

5. Dolores de cabeza
6. Deslumbramiento(estrellitas)

Muy a menudo---A veces---Raramente---Nunca--Muy a menudo---A veces---Raramente---Nunca---

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Quito: 593(2)3111609 - Santo Domingo de los Colorados: PBX: 593(2)3703460 Esmeraldas 593(6)2700180 Quevedo: 593(5)2753294
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Padece frecuentemente alguna de las siguientes alteraciones, indique cuales:

Alteraciones del sueo---/Angustia---Ansiedad---/Cansancio---/Depresin---/Dolores de cabeza--Irritabilidad---/Nerviosismo---/Olvidos frecuentes---/Palpitaciones---/Temblores---/Diarreas--Han cursado con baja (Permiso Medico) Si--- /Cual-----------------------------------------------------------------No--Problemas en los ltimos 12 meses
1. Nuca

---------------------

2. Hombro
3. Codo

Der.-----Izq.------Der.-----Izq.-------

4. Puo/Mano Der.-----Izq.------5. Columna Espalda---Cintura----

Incapacidad en los ltimos 12 meses (das)

Nuca------------------------------------------------Hombros-------------------------------------------Codos-----------------------------------------------Puos/Manos------------------------------------Columna-------------------------------------------

6. Cadera

Der.----Izq.-------

Caderas---------------------------------------------

7. Rodilla

Der.----Izq.--------

Rodillas---------------------------------------------

8. Tobillo

Der.----Izq.-------

Tobillos--------------------------------------------

ANAMNESIS MOVIMIENTOS REPETITIVOS

Tiempo de tarea: Espordica---/Continua 2h---/Continua 4h---/Continua 6h/Continua mas de 6h---Ciclo de trabajo: Largo > de 2 minutos---Moderado <de 2 minutos y > 30 segundos---Cort hasta 30 segundos----Tipo de tarea: Hombro- cintura escapular----/Pronosupinacin de codo mueca---Extensiones y flexiones de mueca y dedos----/otros-------------------------------------------Turno de trabajo: Fijo maana---/Tarde---/ Noche---/Maana y tarde--- Rotativo M---/T---/N--Ha padecido de: Tendinitis---/Sndrome Tnel Carpiano---/Sndrome canal de Guyon--Teno sinovitis dedos---/Epicondilitis---/tendinitis Manguito de los rotadores---Ha padecido fracturas o traumatismos graves en miembro superior: Si---/No--Usted es enfermo de: Diabetes---/Gota---/Hipotiroidismo---/Enfermedad de la Colagena---Osteoporosis---/Reumatismo--Practica algn deporte con regularidad cual: --------------------------------------------------------------------Grupo Scanner Security: Quito, Santo Domingo de los Colorados, Esmeraldas, Quevedo, Quininde, La Concordia, El
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Ha sufrido lesiones por el deporte en miembros superiores: Si---/ Que lesin--------------------------No---Realiza tareas domesticas: Si---/No--Realiza tareas que impliquen movimientos repetitivos en casa: Si---/ Que---------------------------------No---

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