CASO CLNICO

Galicia Clnica | Sociedade Galega de Medicina Interna

Sndrome del robo de la subclavia

Subclavian steal syndrome
Francois Alves1, Helena Brito1, Carlos Baslio2, Idlio Mendona1
Servicio de Medicina Interna1. Hospital de Faro. Faro. Portugal Servicio de Neurologia2. Hospital de Faro. Faro. Portugal

Resumen
El sndrome del robo de la subclavia fue descrito por primera vez por Contorni y se debe a la oclusin o estenosis severa de la arteria subclavia, proximal al origen de la arteria vertebral. En este sndrome hay una inversin del flujo en la arteria vertebral, causando hipoperfusin cerebral y como consecuencia sntomas tales como mareos, sncopes y alteraciones visuales. Los autores pretenden describir un caso de sndrome de robo de la subclavia y hacer una revisin del diagnstico y tratamiento de este sndrome. Palabra clave: sndrome del robo de la subclavia, hipoperfusin cerebral

Abstract
The subclavian steal syndrome was first described by Contorni and is due to the occlusion or severe stenosis of the subclavian artery, proximal to the origin of the vertebral artery. In this syndrome there is an inversion of the flow in the vertebral artery, causing symptoms due to cerebral hypoperfusion, such as dizziness, syncope and visual disturbances. The authors intend to describe a case of Subclavian Steal Syndrome and review the diagnosis and treatment of this disease. Keywords: subclavian steal syndrome, cerebral hypoperfusion

Introduccin
El sndrome del robo de la subclavia fue descrito por primera vez en 1960 por Contorni1 y se debe a la oclusin o estenosis severa de la arteria subclavia, proximal al origen de la arteria vertebral. Debido a la reduccin de la presin de la arteria subclavia, distal a la obstruccin, la sangre fluye antergrada por la arteria vertebral contralateral, llegando a la arteria basilar y luego desciende por la arteria vertebral ipsilateral, producindo un flujo retrgrado. Por lo tanto, la sangre

es secuestrada en el sistema basilar y se puede comprometer el flujo sanguneo cerebral, causando sntomas debido a la hipoperfusin cerebral. La isquemia afecta al cerebro del lado de la estenosis manifestndose con sntomas neurolgicos, tales como mareos, sncopes y alteraciones visuales.

Caso clnico
Presentamos el caso de un varn adulto de 53 aos de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, que fue llevado al servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar un cuadro

Figura 1: Ecografa doppler de vasos de cuello que muestra reversin del flujo de la arteria vertebral izquierda

Como citar este artculo: Alves F, Brito H, Baslio C, Mendona I. Sndrome del robo de la subclavia. Galicia Clin 2011; 72 (1): 29-30 Recibido: 28/11/2010; Aceptado: 28/02/2011

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CASO CLNICO

Sndrome del robo de la subclavia

Figura 2: Ecografa doppler de vasos de cuello que revela la desaparicin del fenmeno de robo

de inicio agudo de un episodio manaco seguido por discurso incoherente. La exploracin fsica inicial, incluyendo el examen neurolgico fue normal. La tomografa cerebral revel una hipodensidad en la regin frontal compatible con un accidente cerebrovascular isqumico en el lbulo frontal. El paciente fue hospitalizado en el Servicio de Medicina Interna para estudio adicional. En las exploraciones complementares, la analtica sangunea mostr una dislipidemia grave (colesterol total 330mg/dl, HDL 43 mg/dl, LDL 237 mg/dl, triglicridos 249 mg/dl). El ecocardiograma fue normal. La ecografa doppler de vasos de cuello mostr una reversin del flujo de la arteria vertebral izquierda (figura. 1). La resonancia magntica cerebral mostr una lesin en el territorio vascular de la unin de la arteria cerebral media con la arteria cerebral posterior izquierda. Se realiz una angiorresonancia magntica que revel una obstruccin del arco artico de 90% de la arteria subclavia izquierda, que condicionaba inversin del flujo y robo de la arteria vertebral izquierda. Fue sometido a angioplastia y colocacin de stents a nivel de la zona de la estenosis con la desaparicin del fenmeno de robo. Posteriormente realiz una nueva ecografa doppler de vasos de cuello que revel la desaparicin del fenmeno de robo (Figura. 2). El paciente sigue en seguimiento en la consulta de Medicina Interna, con un buen control de sus factores de riesgo cardiovascular.

Discusin
El sndrome de robo de la subclavia se produce cuando una estenosis de la arteria subclavia proximal al origen de la arteria vertebral provoca un flujo retrgrado en la arteria vertebral ipsilateral. La mayora de las estenosis se deben a aterosclerosis, pero tambin han sido descritas en el curso de otras enfermedades incluyendo las disecciones, arteritis de Takayashu, compresin externa de la arteria subclavia o asociado a alteraciones del desarrollo embriolgico del arco artico y troncos supraarticos 2. La mayora de los pacientes
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con este sndrome tienen pocos o ningn sntoma en la fase inicial y deben ser tratados de forma conservadora. El diagnstico precoz de esta enfermedad infrecuente es importante y permite establecer un plan de accin curativo. La ecografa doppler de vasos del cuello y las pruebas de doppler transcraneal son exmenes tiles y fciles de realizar para diagnosticar el sndrome de robo da subclvia3. Cuando aparecen los sntomas (mareos, diplopa, ataxia, o sncope), aquellos pacientes deben completar el estudio mediante tomografa computarizada con multidetectores, resonancia magntica, ambas con reconstruccin tridimensional de imgenes, o angiografa por resonancia magntica para un anlisis topogrfico y valoracin de lesiones asociadas en territorio carotideo. Estas pruebas pueden determinar la gravedad de la estenosis y la anatoma vascular, siendo esta informacin til para programar el tratamiento quirrgico o endovascular. Actualmente, el by-pass cartido-subclavio tiene una alta tasa de xito en pacientes con estenose provocada por una placa de ateroma4. Sin embargo, el tratamiento por el mtodo endovascular est ganando popularidad con resultados clnicos comparables, lo cual puede lograrse a travs de una abordaje mnimamente invasiva y anestesia local 5.

Bibliografia
1. Cantorni L. In Circolo Collateralle vertebra vertebrale nela obbliterazione dellarterio subclavia all sua origine. Min Chir 1960; 15: 258. 2. Pollard H, Rigby S, Moritz G, Lau C. Subclavian steal syndrome: a review. Australas Chiropr Osteopathy. 1998; 7: 20-8 3. Pivnsalo M, Heikkil O, Tikkakoski T, Leinonen S, Merikanto J, Suramo I. Duplex ultrasound in the subclavian steal syndrome. Acta Radiol 1998; 39: 183-8. 4. Vitti MJ, Thompson BW, Read RC, et al. Carotid-subclavian bypass: a twenty-twoyear experience. J Vasc Surg 1994; 20: 411-8 5. Lee DH, Leung TW, Yu SC, Chan JW, Wong LK. Subclavian steal syndrome. Hong Kong Med J. 2009; 15: 311-2