Quito, 26 de octubre del 2011 Seor Ciudad REFERENCIA: COTIZACION GASTOS MEDICOS AOS DORADOS /COOPSEGUROS DEL ECUADOR

De nuestras consideraciones: A continuacin detallamos costo y coberturas del seguro mdico con Coopseguros del Ecuador:
Desde las 24 horas siguientes a la contratacin de la Pliza:

Accidentes.
Traslado en Ambulancia terrestre. los 90 das; si se necesita hospitalizacin a partir de esta fecha y ciruga, a partir de 365 das, aplica la cobertura de $5.000,00. Si la atencin es fuera de la red, la cobertura ser hasta $500,00, siempre y cuando se realice fuera de Quito y Guayaquil. Seguro de Vida.

Urgencia vital: Atencin en el servicio de emergencia en los prestadores de la red, hasta $500,00 antes de

Desde los 30 das siguientes a la fecha de contratacin de la Pliza:

Cobertura ambulatoria de enfermedades (incluye enfermedades preexistentes declaradas al momento

de la afiliacin en el formulario destinado por la Compaa). Siempre hay que pasar primero por un mdico clnico general luego al especialista. Consulta mdica especializada: de cardiologa, endocrinologa, ginecologa, medicina interna, medicina familiar, neurologa, otorrinolaringologa, proctologa, traumatologa, vascular y urologa, entre otras, previa remisin autorizada. (especialidades reconocidas por la Federacin Mdica Ecuatoriana) Odontologa bsica: apertura de historia clnica, diagnstico y plan de tratamiento, educacin en salud oral, indicaciones y prctica de cepillado, control de placa bacteriana, aplicacin de flor, sellantes de fosas y fisuras y profilxis final. Obturaciones en resina o amalgama. Radiografa periapical cuando sea necesaria. El servicio de odontologa se prestar exclusivamente en el centro mdico autorizado por Coopseguros. Oftalmologa. Apoyo de diagnstico: Exmenes de laboratorio bsicos e imagenologa simple. Medicacin en presentacin genrica. Segn listado caso contrario no existe cobertura.

Bono por cada Atencin Mdica por Servicio USD$ 2.00 Desde los 90 das siguientes a la fecha de contratacin de la Pliza

Hospitalizacin clnica mximo 30 das al ao (no incluye cirugas). Fisioterapia fsica y respiratoria, mximo 20 sesiones al ao.
Apoyo de diagnstico: Laboratorios clnico, microbiolgico y citologas de lquidos y secreciones. Atencin Hospitalaria y Quirrgica.

Desde los 180 das siguientes a la fecha de contratacin de la Pliza

Empieza la cobertura para ciertos exmenes especficos, que antes no se cubra por la complejidad del
examen y su costo. Por lo tanto, el asegurado el momento que le indican que debe realizarse los exmenes debe constatar con el mdico que le indique si tiene o no cobertura. ( Anexo 2) Audiometra Procedimientos dermatolgicos teraputicos Electroencefalograma Ergometra. Prueba de esfuerzo Holter ( Monitoreo ambulatorio de Frecuencia Cardiaca Monitoreo ambulatorio de Presin Arterial Ecografas Estudios urodinmicos

Desde los 365 das siguientes a la fecha de contratacin de la Pliza

Cirugas programadas y no programadas y unidad de cuidados intensivos.

Apoyo de diagnstico: Laboratorio Antomo-Patolgico-Citolgico. Tomografa Axial Computarizado y Resonancia Magntica.

Desde los 730 das siguientes a la fecha de contratacin de la Pliza

Acceso a cobertura para tratamiento e incremento adicional de suma asegurada por ao, exclusivamente para enfermedades de alto costo (Cncer, Insuficiencia Renal, Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Heptica Eventos cerebro vasculares, etc.) Bono para Audfonos. Bono para Marcos pticos.

Lmite Geogrfico: Quito :

o Quito y los Valles (San Rafael, Cumbay y Pomasqui).

Guayaquil

Los puntos de atencin mdica en Guayaquil son: Atencin Ambulatoria y Servicios Complementarios de Salud: Unidad de Diagnstico Mdico. UDIMED Direccin: Av. Luis Orrantia y Nahim Isaas. Kennedy Norte. Edificio UDIMED II. Sexto Piso. Oficina 605. Telfonos: 04 2681-120 Horarios de Atencin: Lunes a Viernes: de 07h30 a 18h00 Sbado: de 08h00 a 12h00 Costo mensual por persona:

Usd 110,00, incluye impuestos.

Documentos necesarios: Formulario de enrolamiento. Autorizacin de dbito, si el pago es a travs de tarjeta de crdito. Copia de cdula del Asegurado.

Copia de cdula del Contratante, si es distinto al Asegurado. Copia de tarjeta de crdito, si los pagos son por este medio.

CLNICAS Y CENTROS MDICOS ADSCRITOS Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

CLINICAS ADSCRITAS A LA RED: QUITO

Atencin Hospitalaria y Quirrgica. HOSPITAL DE LOS VALLES Clnica Pasteur: Av. Eloy Alfaro N29-248 entre Italia y Alemania Telf.: 2509136 - 2509137 - 2509138

GUAYAQUIL
OMNIHOSPITAL Direccin: Av. Abel Castillo y Av. Juan Tanca Marengo, Ciudad del Sol Telfono: 2109122

Clnica Novaclinica: Veintimilla 1394 entre Av.10 Clnica Sotomayor (Junta de de Agosto y Pez BeneficienTelf.: 2545390 - 1568146 - 2254500 cia de Guayaquil) Clnica San Francisco: Av. 6 de Diciembre 24-493 y Coln Direccin: Loja y Escobedo Telf.: 2561775 2224421 Telfono: 2560300 Litotrifast Especialidades Medica: Suiza 209 y Av. Eloy Alfaro A partir del 15 de Marzo del 2011 Telf: 2452290 2452923 - 2248647 EMERMEDIC: (Servicio de Ambulancia) Hospital de los Valles: Km. 12 1/2, Av. Interocenica y Av. Florencia Lnea directa Aos Dorados: Telf: 2977900 6023606 022-954-900 Atencin Ambulatoria y Servicios Complementarios de Salud:

Cobertura: Asistencia de Emergencias

Sistemas Mdicos de la USFQ.

mdicas y accidental: tratamiento en el domicilio o en el lugar que se produzca la emergencia o accidente, estabilizacin

Quito: Noruega 210 y Suiza Edif. Coopseguros.

Telf.: 2921-620 / 2244-398 / 2923-588

Cumbaya: Diego de Robles y Pampite. Universidad San Francisco de Quito- Telf.: 297 1912 Valle de los Chillos: Av. General Enriquez y Av. Ilal, Sector el Triangulo, junto a la Pizza Ch.Farina.

primera dosis de medicacin, y, transferencia a cualquiera de los centros asistenciales antes descritos.

Telf.: 286 2298 Bono mdico de atencin: USD 2.00

EMERMEDIC (Servicio de Ambulancia) Con personal mdico y conductores - paramdicos 24 horas al da, 365 das al ao. Telfonos: lnea directa: 6023606 - 02 2 954900

EMERMEDIC (Servicios mdicos a domicilio).

1) Servicio de Emergencia Mdica a Domicilio, con ambulancias equipadas, con personal medico y conductores paramdicos 24 horas al da 365 das al ao. 2) Servicio de Consulta Mdica Domiciliaria, en caso de que el Asegurado por una condicin imprevista de salud no pueda asistir a una consulta programada. Los servicios que se presentarn son: . Consultas mdicas, tratamientos especficos a travs de unidades mviles. EXCLUSIVO PARA LOS AFILIADOS DE AOS DORADOS: TRANSPORTE DOMICILIO-HOSPITALDOMICILIO
COMO FUNCIONA?

Nmero de atencin telefnica: . EMERGENCIAS: .LINEA DIRECTA AOS DORADOS: 6023606 022-954-900

Cobertura: Asistencia de Emergencias mdicas y accidental: tratamiento en el domicilio o en el lugar que se produzca la emergencia o accidente, estabilizacin, primera dosis de medicacin y, transferencia a cualquiera de los centros asistenciales antes descritos.

Indicar los siguientes datos: . Nmero de documento de identidad, nombres o nmero de afiliacin del paciente. . Direccin exacta donde se encuentra el paciente. . Nmero de telfono de donde llama. . Comunicar los sntomas del paciente. . Escuchar las instrucciones del mdico. . Esperar la llegada de la unidad mvil.
CUADRO DE COBERTURAS ( Anexo 1)

COBERTURA POR INCAPACIDAD (POR AO DE VIGENCIA) COBERTURA ADICIONAL PARA TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO A PARTIR DE LOS 730 DAS COBERTURA HOSPITALARIA CUADRO CERRADO, NO SE CUBREN GASTOS FUERA DE LA RED CUARTO Y ALIMENTO DIARIO COBERTURA AMBULATORIA CUADRO CERRADO ODONTOLOGIA BSICA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MXIMO DE DAS DE HOSPITALIZACIN AL AO LABORATORIO CLNICO Y DE IMAGEN MEDICINAS GENRICAS GASTOS MDICOS POR ENFERMEDAD, ACCIDENTE O EMERGENCIA VITALE, POR EVENTO AMBULANCIA Y CONSULTA DOMICILIARIA BONO MARCOS PARA LENTES BONO AUDIFONOS SEGURO DE VIDA
NOTA. Las coberturas indicadas al 100%, son hasta el lmite de la Cobertura.

$ 5.000,00 $ 3.000,00 100% 100% 100% 100% 100% 30 DAS 100% 100% $ 500,00 100% $ 20,00 $ 40,00 $ 1.500,00

CARENCIASPARA EXAMENES ( Anexo 2)

CONCEPTO I Nivel Ambulatorio II Nivel Ambulatorio Dotacin de medicamentos Procedimientos Quirrgicos Colonoscopia Desintometra sea Ecocardiograma Electrocardiograma Endoscopia digestiva alta Espirometra Resonancia nuclear magntica Tomografa axial computarizada Procedimientos de diagnstico- teraputicos Audiometra Procedimientos dermatolgicos (Teraputicos). Electroencefalograma Electromiografas Ergometra Prueba de esfuerzo Frecuencia Holter (Monitoreo ambulatorio de Mamografa _ Monitoreo ambulatorio de presin arterial Ultrasonido Ecografas Estudios urodinmicos _

DIAS DE CARENCIA 30 DIAS 90 DIAS

30 DIAS 365 DIAS 90 DIAS 90 DIAS 90 DIAS 90 DIAS 90 DIAS 90 DIAS 365 DIAS 365 DIAS 365 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS 180 DIAS