Artigo de Reviso

Revista Brasileira de Fsica Mdica.2011;4(3):47-52.

Reviso: radioproteo aplicada Medicina Nuclear

Review: radioprotection applied in Nuclear Medicine
Marcos A. D. Machado1,2,3, Vincius O. Menezes1,2,3, Cleiton C. Queiroz1,2,3, Daniel C. da Silva1,2,3, Luiz J. L. Sampaio1, Augusto Almeida2
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Monte Tabor Hospital So Rafael, Salvador (BA), Brasil Santa Casa de Misericrdia da Bahia Hospital Santa Izabel, Salvador (BA), Brasil 3 Dancosi Nuclear ltda., Salvador (BA), Brasil
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Resumo
Este trabalho tem por objetivo avaliar as causas potenciais de exposio radiao ionizante em um Servio de Medicina Nuclear, identificar as causas de erros comuns na rotina de medicina nuclear, como evitar tais erros e estudar boas prticas de radioproteo luz da legislao nacional e documentos internacionais. Palavras-chave: medicina nuclear, radioproteo.

Abstract
The aim of this paper is to evaluate the potential causes of exposure to ionizing radiation in a nuclear medicine facility, identifying the causes of common errors in the clinical routine, how to avoid these errors and study good radioprotection practices based on the national law and international documents. Keywords: nuclear medicine, radioprotection.

Introduo
O uso mdico de fontes radioativas envolve pacientes, indivduos ocupacionalmente expostos (IOE) e indivduos do pblico. Existe muita informao e consenso geral a cerca dos riscos de exposies a altas doses de radiao. Entretanto, pouco ainda se sabe sobre os efeitos causados por baixas doses (<0,2 Gy) recebidas por trabalhadores e as doses ainda mais baixas recebidas pelo pblico1. Desde a descoberta dos efeitos danosos da radiao, notou-se no mundo cientfico uma necessidade de regulao e controle no uso de fontes radioativas, a qual resultou nas leis e regulamentos atuais. No Brasil, a norma CNEN-NN-3.01 estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgica das pessoas em relao exposio radiao ionizante. O propsito primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo sem limitar os benefcios da prtica. Para tanto, devem ser atendidos os princpios de radioproteo: justificao, otimizao e limitao da dose individual2,3. Embora a limitao de dose individual represente um limite legal de dose individual, ainda insuficiente para assegurar a proteo desejvel e deve ser sempre suprida pelo princpio da otimizao, seguindo a filosofia ALARA4.

Na medicina nuclear, o gerenciamento da radioproteo envolve um conjunto de medidas que devem estar contidas num plano de radioproteo, que um documento que deve ser submetido CNEN contendo informaes relevantes proteo radiolgica quando da solicitao para funcionamento de um Servio de Medicina Nuclear (SMN), onde devem constar as exigncias nas normas vigentes, como o objetivo da instalao, projeto das blindagens e da rea fsica, aquisio, uso e armazenamento de fontes radioativas, gerenciamento de rejeitos radioativos, estimativas de doses, sinalizaes, identificao e classificao de reas, qualificao dos profissionais envolvidos, etc. O titular, responsvel legal pela instalao, deve designar um Supervisor de Radioproteo para garantir a execuo das tarefas relativas s aes de proteo radiolgica3,5,6.

Instalao Fsica
Um projeto adequado de um servio de medicina nuclear essencial para garantir a otimizao para a prtica. A norma CNEN-NE-3.05 estabelece as dependncias mnimas para um servio de medicina nuclear:

Correspondncia: Marcos Antnio Drea Machado Monte Tabor Hospital So Rafael Medicina Nuclear, Avenida So Rafael, 2152 So Marcos Salvador BA, Brasil. CEP: 41253-900 E-mail: machado@dancosi.com.br Associao Brasileira de Fsica Mdica

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a) b) c) d)

sala de espera de pacientes; sanitrio exclusivo de pacientes; local para armazenamento de rejeitos radioativos; laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso; e) sala de administrao de radiofrmacos; f) sala(s) de exame(s); g) quarto para internao de paciente com dose teraputica, com sanitrio privativo, quando forem aplicadas doses teraputicas de Iodo131, acima de 1,11 Gbq (30 mCi). A rea especfica para cada dependncia deve ser projetada levando-se em conta as caractersticas particulares de cada servio, como tipo de procedimento, nmero de pacientes, recursos humanos e financeiros, de modo que o princpio da otimizao seja atendido de maneira satisfatria. Os pisos e paredes dos ambientes do SMN devem ser revestidos de material liso, impermevel e de fcil limpeza e desinfeco5,6. O laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso deve ter pisos e paredes com cantos arredondados, bancada lisa, tanque com no mnimo 40 cm de profundidade e torneiras sem controle manual. Nos casos de fontes volteis (I-131) ou de servios que realizem estudos de ventilao pulmonar, necessrio um sistema de extrao de ar5.

a) Um sistema de aquisio de imagem, para servios que realizem procedimentos diagnsticos; b) Calibrador de dose; c) Monitor de contaminao de superfcie; d) Monitor de taxa de exposio; e) Equipamentos e materiais de proteo individual; f) Fontes radioativas de referncia para testes peridicos. O Responsvel Legal deve garantir o acesso a um monitor de contaminao de superfcie e a um de taxa de exposio reservas em plenas condies de funcionamento5,6.

Fatores de Radioproteo
Existem trs fatores bsicos que podem ser usados para minimizar a dose de radiao: tempo, blindagem e distncia. O tempo de exposio pode ser diminudo trabalhando-se o mais rpido possvel prximo a fontes de radiao e na manipulao das mesmas, o que pode ser conseguido com treinamento adequado na manipulao dos radioistopos, planejando e discutindo a tarefa a ser realizada antes de entrar na rea e usando apenas o nmero de trabalhadores necessrios para a tarefa. As blindagens devem ser usadas sempre que possvel, devendo sempre manipular material radioativo atrs da blindagem em L, usar avental de chumbo, acondicionar os geradores de Mo/Tc dentro de blindagens especficas a fim de blindar as altas energias provenientes do decaimento do Mo-99, usar castelos para eluio dos geradores, e manter os frascos contendo material radioativo sempre blindados. Devem-se usar transportadores de seringa sempre que for feito o transporte de doses e usar o protetor de seringa para injeo do radiofrmaco no paciente. A maioria dos aventais plumbferos comerciais tm espessura de 0,25mm e 0,5mm, oferecendo proteo satisfatria para istopos de baixas energias (Tc-99m, Tl-201), mas possui eficincia questionvel para istopos de altas energias (I-131, F-18). Ao manipular radionucldeos emissores de radiao , requerido cuidado para no utilizar blindagens com material de alto nmero atmico, como o chumbo, pois nestes casos pode haver formao de radiao de freamento, o que no ocorre em materiais como plstico e vidro. Por isso, quando um IOE fizer uso de I-131 (emissor e ), uma primeira blindagem de chumbo ou vidro deve ser usada para blindar a radiao , e uma segunda blindagem de chumbo necessria para blindar a radiao . A distncia tem um forte efeito na reduo da dose, pois a taxa de dose inversamente proporcional ao quadrado da distncia. Para tanto, importante o uso de pinas para o manuseio de frascos. O projeto da sala de exames deve permitir o acompanhamento do paciente a distncias razoveis (2m)8.

Classificao das reas

O controle da exposio ocupacional pode ser feito dividindo as reas em trs tipos: rea livre, controlada e supervisionada. Na rea livre, o risco de exposio deve ser baixo o suficiente para assegurar que o nvel de proteo dessa rea seja comparado ao nvel de proteo de indivduos do pblico. A rea controlada est sujeita a regras especiais de proteo e segurana, com a finalidade de controlar as exposies normais, prevenir a disseminao de contaminao radioativa e prevenir ou limitar a amplitude das exposies potenciais. Na rea supervisionada as condies de exposio ocupacional so mantidas sob superviso, mesmo que medidas de proteo e segurana especficas no sejam normalmente necessrias3,6,7. As reas controladas devem estar sinalizadas com o smbolo internacional de radiao ionizante, acompanhando um texto descrevendo o tipo de material, equipamento ou uso relacionado radiao ionizante. As reas supervisionadas devem ser indicadas como tal, em seus acessos3.

Equipamentos
O SMN deve possuir no local, em plenas condies de funcionamento, no mnimo os seguintes equipamentos e materiais:

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Fontes Radioativas e Manipulao

Em medicina nuclear, a dose resultado da exposio de fontes radioativas presentes no servio. Podemos destacar: Fontes seladas: So as fontes padro usadas para aferio dos equipamentos (Co-57, Ba-133, Cs-137 e Ge-68). Fontes no seladas: Para uso em pacientes e controle de qualidade (Tc-99m, I-131, Ga-67, In-111, Lu-177, Tl201, F-18, etc). As fontes seladas apresentam apenas o risco de exposio, uma vez que o material radioativo contido no recipiente no pode ser extrado. Devem ser armazenadas em local especfico com as blindagens necessrias e quando utilizadas deve-se seguir boas prticas de radioproteo. As fontes no seladas apresentam tambm o risco de contaminao, visto que podem ser manipuladas pelo trabalhador. Por isso, o local de manipulao de radioistopos deve ser forrado com material impermevel e com papel absorvente para, em caso de ocorrncia de derramamento de material radioativo, sua remoo seja facilitada. O uso de EPI (equipamento de proteo individual) fundamental para minimizar os riscos de exposio (avental de chumbo, transportador de seringas, protetor de seringas, castelo para eluio dos geradores Mo/Tc, luvas, guarda-p e pinas).

qumicas, biolgicas e radiolgicas, de modo a facilitar a gerncia. Aps a segregao e acondicionamento em recipientes adequados, os rejeitos devem ser identificados e, aps eliminados, devem ser registrados em formulrio prprio, como mostra a Figura 1 9,10.

Controle de Qualidade
As boas condies dos equipamentos usados na medicina nuclear garantem no s uma melhor acurcia dos procedimentos, como tambm so fundamentais para o controle de doses em pacientes, indivduos ocupacionalmente expostos e indivduos do pblico. A legislao nacional j prev um conjunto de testes peridicos de controle de qualidade nos equipamentos de medicina nuclear5,6, mas ainda carece na incluso de outros equipamentos de medicina nuclear, na incluso de testes mais especficos e valores de referncia. Para preencher essa lacuna, outros documentos podem ser estudados11-14 e aplicados realidade de cada servio.

Monitorao
Devem ser realizadas monitoraes peridicas para assegurar que as rotinas estejam sendo executadas de forma satisfatria. Devem ser realizadas medidas de levantamento radiomtrico nas reas restritas quinzenalmente e medida de contaminao de superfcie ao trmino da jornada de trabalho ou sempre que houver suspeita de contaminao. Qualquer IOE que possa receber uma exposio ocupacional sujeita a controle deve ser submetido monitorao individual, por meio de dosmetro3,5. Os dosmetros so individuais e no

Armazenamento de Rejeitos
Qualquer material resultante de atividades com radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno e para o qual a reutilizao imprpria ou no prevista, considerado rejeito radioativo. Os rejeitos devem ser segregados de acordo com suas caractersticas fsicas,

Figura 1. Exemplo de formulrio para rejeito radioativo.

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podem ser usados por outro trabalhador em qualquer hiptese. Cada trabalhador deve usar o dosmetro apenas dentro do servio e ao trmino da jornada de trabalho deve guardar no local apropriado. Sempre que for constatado nvel de radiao acima do normal para determinada rea (ou dose em trabalhador, quando for o caso), deve ser feita uma investigao para saber o que originou este evento e adotar medidas para evitar que nveis acima do aceito sejam encontrados. O auxlio da tecnologia da informao tambm tem-se mostrado uma boa ferramenta para o controle de doses e rastreabilidade15.

Cuidados Gerais
O uso de luvas obrigatrio sempre quando for manipular material radioativo, devendo ser desprezada logo aps esta tarefa. Ao transportar o material manipulado, devem-se vestir

Figura 2. Decoy contaminado com Tc-99m.

luvas novas, evitando que uma possvel contaminao seja espalhada por outras reas do setor. A Figura 2 mostra um resultado de controle de qualidade de uniformidade diria, onde o decoy (suporte para cobrir o cristal do detector, presente em alguns equipamentos) foi contaminado. Neste exemplo, a mesma luva usada para retirada da fonte de Tc-99m usada no controle de qualidade foi usada para transportar a fonte at a sala de exame e usada tambm, desnecessariamente, para a colocao do decoy no detector, contaminando no apenas o decoy, mas tambm o transportador de seringas. As fontes radioativas devem ser armazenadas nos locais designados para seu armazenamento. Sempre que feito uso de uma fonte, esta deve ser descartada ou guardada em local apropriado. Na Figura 3, o controle de qualidade dirio acusa a presena de um marcador de Tc-99m usado para localizao da tireide em imagens da regio cervical. A presena de fontes na sala de exames pode ser identificada no controle de qualidade de radiao de fundo6. Entretanto, a depender da atividade ou da posio da fonte, este teste mostra-se pouco sensvel, sendo mais fcil de visualizar aps a aquisio de uma imagem esttica. Aps identificada a presena de uma fonte, pode-se localiz-la com o auxlio de um monitor de contaminao de superfcie. Deve-se sempre conferir o radiofrmaco, a atividade prescrita e o nome do paciente. Ao medir a atividade no calibrador de dose, conferir a janela de energia que est sendo usada, a fim de evitar erros na atividade do radionucldeo administrada ao paciente. recomendado orientar o paciente sempre antes da injeo do radiofrmaco, visto que depois de injetado, o

Figura 3. Artefato no controle de qualidade dirio. Marcador de tireide sem blindagem na sala de exames, encontrado em cima da bancada de medicamentos. 50
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paciente fica radioativo e o trabalhador deve evitar contato desnecessrio. Na ocorrncia de contaminao com material radioativo necessrio: Isolar o local, informar o supervisor de radioproteo e os demais membros e executar o procedimento de descontaminao conforme escrito no Plano de Radioproteo. Todo trabalhador envolvido com o uso de material radioativo deve participar de treinamentos peridicos, realizado pelo supervisor de radioproteo, para assegurar que os procedimentos sejam executados conforme as melhores prticas.

Referncias
1. National Council on Radiation Protection and Measurements. NCRP Publication 124: Sources and magnitude of occupational and public exposures from nuclear medicine procedures; 1996. International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60: 1990 Recommendations of the IRCP. New York, NY: Pergammon;1991. Comisso Nacional de Energia Nuclear. Diretrizes Bsicas de Radioproteo. CNEN-NN-3.01; 2005. IAEA Fundamental Safety Standards. Fundamental Safety Principles. 2006 Comisso Nacional de Energia Nuclear. Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear. CNEN-NE-3.05; 1996. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 38, 2008. National Council on Radiation Protection and Measurements. NCRP Publication 121: Principles and application of collective dose in radiation protection; 1995 Cherry SR, Sorenson JA, Phelps ME. Physics in Nuclear Medicine. Saunders; 2003: 433-436. Comisso Nacional de Energia Nuclear. Licenciamento de instalaes Radiativas. CNEN-NE-6.02; 1998 Comisso Nacional de Energia Nuclear. Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas. CNEN-NE-6.05; 1985. NEMA Standards Publication NU1-2001. Performance Measurements of Scintillation Cameras. Washington, DC: National Electrical Manufactures Association; 2001. Quality control of nuclear medicine instruments. IAEA-TECDOC-6.02; 1991. Murphy PH. Acceptance testing and quality control of gamma cameras, including SPECT. J Nucl Med 1987; 28:1221-1227. Scintillation camera acceptance testing and performance evaluation. AAPM Report No. 6, Chicago: American Institute of Physics; 1980. Menezes VO, Machado MAD, Queiroz CC, Sampaio LJL, Silva DC. Information Technology Applied in Nuclear Medicine. XXII CONGRESO DE ALASBIMN; 2009.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Concluso
A dose ocupacional consiste de uma grande variedade de possibilidades. A inteno deste artigo destacar os possveis erros e fornecer informaes de maneira concisa sobre como evitar tais erros na rotina clnica. O uso apropriado dos fatores de radioproteo e as precaues destacadas so ferramentas poderosas na reduo da dose de IOE. Cabe salientar que quando tratamos de radioproteo sempre devemos levar em considerao no apenas os IOE, mas tambm os pacientes e o meio ambiente.
8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15.

Agradecimentos
Ao Monte Tabor Hospital So Rafael e Santa Casa de Misericrdia da Bahia Hospital Santa Izabel.

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