PROGRAMA DE EDUCACION CONTINUA EN ATENCION PRIMARIA EL PRIMER NIVEL COMO ESCENARIO DE APRENDIZAJEPROYECTO DE Instituto de Rehabilitacin Dr. Anselmo Marini.

Av. Maipu 3075. Olivos

PROYECTO FINAL DEL CURSO:

Si el agua que tomo, se pudre, se pudre me pudro por dentro tambin

Lic. Andrea Perner

Trabajadora Social Residente del Hospital Belgrano San Martn Buenos Aires

Aclaracin: El siguiente trabajo posiblemente perciba modificaciones antes de ser llevado a la prctica ya que los tiempos acadmicos de entrega de trabajo para el Curso de APS no han coincidido con los tiempos de trabajo dentro del equipo de salud del CAPS n3.

Fundamentacin del Proyecto En el marco de un trabajo en territorio que se est desarrollando en el Barrio La Rana desde el Proyecto de Residencias Integradas Multidisciplinarias (PRIM)1 inserta en el Centro de Atencin Primaria de la Salud n 3 (CAPS 3) del Partido de San Martn (Prov. de Buenos Aires); se implementar un Proyecto de Investigacin Accin que buscar conocer las caractersticas del agua que consumen los vecinos, los hbitos de consumo alrededor de la misma, a fin de poder trazar desde el Centro de Salud lneas de accin para prevenir enfermedades u otras complicaciones que pudieran derivarse del mismo. Hasta el momento el trabajo en La Rana, se encuentra centrado en realizar un diagnstico de situacin del barrio con el objetivo de poder comenzar a trabajar sobre problemas de salud de la comunidad, como as tambin mejorar la accesibilidad al CAPS 3. Esto es desarrollado por Profesionales de diferentes disciplinas: Residentes y Especialistas en Medicina General, Trabajadores Sociales y Psiclogos. El siguiente proyecto apunta principalmente a comenzar a trazar lneas de trabajo comunitario dentro del barrio ya que hasta el momento, el trabajo del equipo de salud se encuentra centrado principalmente en encuestas a las familias (que buscan realizar un diagnstico de situacin) y en el seguimiento de problemticas de salud particulares dentro de cada casa. A su vez busca fortalecer el vnculo con referentes comunitarios. Caractersticas del barrio: Segn la historia, el barrio La Rana comenz a conformarse a principios de la dcada de 1960 sobre un terreno que se encontraba sobre una laguna, cuyas extensiones de tierra son de origen privado. El hecho que las familias no sean dueas de los terrenos que habitan, hace que tanto las instalaciones de

Proyecto de Residencias Integradas Multidisciplinarias - Medicina General, Trabajo Social, Salud Mental - Programa de Formacin Interdisciplinaria en el Primer Nivel de Atencin. Direccin de Capacitacin de Profesionales para la Salud (1997)

luz, agua, cloacas, etc. sean irregulares ya que a nivel municipal no han urbanizado la zona en este sentido. Se ha puesto asfalto y actualmente se encuentran realizando las veredas, pero con respecto a los servicios no se encuentran regularizados. El barrio se encuentra ubicado a ocho cuadras del CAPS 3, delimitado por las calles Baha Blanca, Dorrego, Entre Ros y Agustn lvarez, siendo parte del rea Programtica del Centro de Salud. (VER ANEXO 1) Si bien est dividido en nueve manzanas, dentro de cada una de ellas hay pasillos internos, lo cual da cuenta de una densidad demogrfica mayor dentro del mismo. Las casas son construcciones de precarias caractersticas, puede observarse dentro de las mismas condiciones de hacinamiento. Muchas de las casas no cuentan con ventilacin ni pisos aislantes. Al estar el barrio construdo sobre una laguna, se va filtrando humedad a travs de los pisos, lo cual hace al los hbitat extremadamente hmedo. Por otro lado, de las conversaciones con las familias, se viene registrando que gran parte de la poblacin no tiene trabajo o si lo tienen se trata de trabajo informal, y de manera irregular, lo cual hace que las familias no posean suficientes ingresos ni beneficios del sistema de Seguridad Social. Marco terico: Se toma la Investigacin Accin entendiendo la misma como una perspectiva de la investigacin social que se propone la participacin real de la poblacin involucrada en el proceso de objetivacin de la realidad en estudio. El objetivo es generar conocimiento colectivo sobre dicha realidad y promover la modificacin de las condiciones que afectan la vida cotidiana. Es una actividad educativa, de investigacin y de accin social2. Al tratarse de un trabajo que se desarrolla desde un Centro de Atencin Primaria de la Salud y siendo uno de los componentes de la misma la participacin comunitaria,

Daz Llanes, Guillermo: La investigacin-accin en el primer nivel de atencin, Revista Cubana de Medicina General Integral, v.21 n.3-4 Ciudad de La Habana may.-ago. 2005

vemos que es necesario incorporar al trabajo territorial propuestas donde la participacin de los vecinos sea constitutiva de nuestras intervenciones. Es as que a partir de un contacto con las manzaneras3 del barrio, nos transmiten su preocupacin acerca de la dilucin de la leche con agua que realizan las mujeres para poder extender la duracin de los sachets que entrega el Plan. Las manzaneras y comadres tienen la particularidad de conocer a gran parte de la poblacin del barrio ya que reparten leche tres veces por semana a diferentes familias que tienen hijos menores y/o mujeres embarazadas. Partimos de entender a la salud, no solo como ausencia de enfermedad sino como proceso social, donde se destaca la necesidad de analizar los fenmenos de salud y enfermedad en el contexto del acontecer econmico, poltico e ideolgico de la sociedad y no solo como fenmenos biolgicos, donde la gran desigualdad social ante la enfermedad y la muerte, haca imposible soslayar el carcter de clase de la problemtica de salud. La Ciencias Sociales cumplen un papel muy importante al definir al proceso de salud-enfermedad como proceso social. Se necesita disponer de una teora de lo social que proporcione los elementos tericos y metodolgicos necesarios para la exploracin que se propone. El carcter social del proceso de salud-enfermedad obligaba a una reformulacin terica y metodolgica, ya que el paradigma mdico dominante no permita dar cuenta de la salud y la enfermedad en estos trminos. 4 Desde esta mirada integral de la salud y siendo las caractersticas del barrio donde se desarrolla el actual trabajo de condiciones de extrema vulnerabilidad social, vemos importante que desde el equipo de salud,
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Parte del PLAN MS VIDA el cual es un PROGRAMA MATERNO-INFANTIL El mismo desarrolla una accin directa sobre las familias, evitando las enfermedades y disminuyendo la desnutricin en los nios a travs de la entrega de leche y una tarjeta alimentaria. Y el Subprograma Comadres dependiente del Programa Provincial Ms Vida, que fue creado a fin de consolidar la captacin precoz del embarazo y los controles de puerperio, para reducir la Morbi-mortalidad Infantil. 4 Asa Cristina Laurell: El estudio social del proceso salud-enfermedad en Amrica Latina Cuadernos Mdico Sociales N 37, Ao 1986

pongamos central importancia en conocer las condiciones de vida de la poblacin con la cual estamos trabajando, ya que determina gran parte de los problemas de salud de la gente. Desde esta mirada, y a partir de esta preocupacin de las manzaneras, acerca del consumo de leche diluida en agua, hemos tomado como una de las puntas de trabajo barrial, la problemtica del agua y el saneamiento ambiental, comenzando por el agua. La problemtica del agua y el saneamiento ambiental es uno de los ocho elementos bsicos de la Atencin Primaria de la Salud, siendo los restantes la alimentacin, el control de enfermedades endmicas, la inmunizacin, los servicios materno infantiles, la educacin para la salud, los medicamentos esenciales y los servicios curativos, preventivos y de rehabilitacin5. Por ms que no sabemos fehacientemente acerca de si el agua que se consume en La Rana es o no apta para el consumo humano, segn lo relatado por el Arquitecto Andrs Petrillo a cargo de la Secretaria de Servicios Pblicos de la Municipalidad de General San Martin, el 51% de los hogares del Partido no cuentan con sistema cloacal adecuado; sumado a las caractersticas de la red de agua del barrio, presumimos posible contaminacin entre los caos de agua y los desages de los pozos. Segn el Dr. Alberto Jorge Tolcachier, La contaminacin de los cursos de agua, tanto los superficiales como los profundos, constituye el principal problema ambiental de la Argentina. Los niveles permisibles de nitratos, bacterias, plaguicidas y metales pesados en numerosos cursos de agua se presentan excedidos holgadamente. Todos ellos tienen enorme impacto en saludLa deficiencia de cobertura en materia de infraestructura sanitaria de sus numerosos asentamientos perifricos, en especial el manejo inadecuado de la provisin de agua y de eliminacin de excretas, trajo aparejados, por un lado, el dao de las napas subterrneas, y por otro, las enfermedades de mayor morbimortalidad infantil en el pas. La cantidad de gente afectada por enfermedades de transmisin hdrica debidas a la mala

Axel Kroeger, Ronaldo Luna, "Atencin Primaria de Salud", Captulo 1, OPS, 1992.

calidad del agua es enorme. Resulta sobre todo afectada una gran proporcin de los hogares de bajos recursos, que dependen del agua subterrnea para sus necesidades diarias. (subrayado propio). El mismo autor seala que las elevadas cifras de morbimortalidad por diarrea entre los nios de hogares pobres sin agua potable. La directa vinculacin de la problemtica del agua potable con los la inexistencia de cloacas y el estado de las caerias, nos hace pensar la posibilidad que el agua del barrio no se encuentre en buen estado, ya que muchas veces, en la realidad, se presentan situaciones en las cuales el agua apta para consumo humano, es decir potable, no siempre es segura. Esto sucede, por ejemplo, cuando el agua potable de la caera o de un ro limpio, es conducida o corre por un rea que por sus caractersticas llegue a contaminarla, dejando de ser apta para consumo humano6. Como

mencionamos al principio, al estar el barrio La Rana no urbanizado, es decir que no posee todos los servicios pblicos instalados correctamente y donde muchos vecinos realizan conexiones a la red de manera casera, la posibilidad que el agua se encuentre contaminada es objetiva.

Es por esto que desde el equipo de salud nos proponemos realizar el siguiente proyecto apuntando a conocer junto con la poblacin, para poder planificar dentro de nuestro de trabajo en salud lneas de accin respecto del consumo de agua.

A su vez, vemos central incorporar al proyecto los usos y costumbres que la poblacin del barrio tiene respecto al consumo de agua ya que ser la base de la cual se parta para futuras planificaciones en caso que los resultados de las muestras confirmen que el agua se encuentra contaminada.

Tomado de Con sumo cuidado, publicado en http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/educacion/recursos/medio_ambiente

Objetivos del Proyecto: Objetivo General Investigar sobre el consumo de agua de la poblacin del Barrio La Rana Objetivos Especficos Explorar las prcticas y costumbres de la poblacin con respecto al consumo de agua. Conocer la historia del barrio con respecto a la instalacin de la red de agua. Determinar a travs de muestras la calidad del agua y sus eventuales niveles de contaminacin. Promover acciones de prevencin y promocin de la salud junto con

manzaneras alrededor de los resultados obtenidos. Indagar desde la mirada del equipo de salud, si existe prevalencia de

enfermedades derivadas del consumo de agua en mal estado en la poblacin del barrio. Metodologa Para llevar adelante el proyecto, se han destinado profesionales del equipo de salud de PRIM quienes van tener una dedicacin especfica dentro de los espacios destinados al trabajo en el barrio, para el diseo e implementacin del siguiente proyecto. A fin de llevar adelante los objetivos se trazarn diferentes lneas de accin. Por un lado se incorporar al relevamiento epidemiolgico de salud que se est realizando casa por casa una pregunta acerca de los hbitos de consumo de agua en cada familia, esta informacin ser procesada junto con el resto de los datos y nos permitir conocer la cantidad de familias dentro del barrio que consumen el agua de la canilla sin potabilizarla, la cantidad de familias que la potabiliza y con cul tcnica lo realiza (lavandina, hirvindola) y

a su vez, la cantidad de familias que no consumen agua de red y consumen de bidones adquiridos de manera privada. (Anexo 2) Realizaremos entrevistas abiertas a diferentes referentes que hemos conocido durante este perodo de trabajo dentro de La Rana. El objetivo de las mismas tiene que ver con recuperar la historia del barrio en lo referente a saneamiento y agua, las acciones realizadas al respecto y sus resultados. (Anexo 3) 1. Referente de una cooperativa del Programa Argentina Trabaja. 2. Manzaneras. 3. Vecino que vive en el barrio desde su fundacin, ex Presidente de la Sociedad de Fomento durante los aos 50 y 60, lo conocimos durante el relevamiento. Realizaremos entrevistas abiertas a profesionales de la salud que atienden a poblacin del barrio. El objetivo de estas entrevistas es conocer el posible impacto en la salud desde el punto de vista biomdico a partir de detectar prevalencia de enfermedades (diarreas, parasitosis) provenientes del consumo de agua en mal estado en poblacin de La Rana. (Anexo 4) 1. Dra. Cristina Y. que atiende en un consultorio en las inmediaciones del barrio a los nios bajo el Programa Ms Vida hace varios aos y conoce las problemticas de salud de un importante nmero de nios del barrio La Rana. 2. Entrevistas a pediatra y mdicos generalistas del CAPS que atienden poblacin del barrio en los consultorios del CAPS. Se realizar un muestreo de agua para llevar a analizar a la Facultad de Bioqumica de la UBA que realizan pruebas de manera gratuita. Las muestras de agua se realizarn en las casas de las manzaneras, bajo las indicaciones de los especialistas de mencionada facultad. Poblacin objetivo

La poblacin a la cual apuntara nuestro proyecto es la que habita dentro del Barrio La Rana, perteneciente al rea Programtica del CAPS 3

Fechas

Acciones

Octubre/noviembre 2010

Planificacin de la Lectura de material bibliogrfico, actividad elaboracin del proyecto y socializacin del mismo con el conjunto del Equipo de Salud PRIM

Diciembre de Enero 2011

2010

y Recoleccin anlisis de informacin

y Realizacin de entrevistas a los la diferentes referentes y profesionales de la salud. Recoleccin de muestras de agua. Incorporacin de pregunta sobre hbitos al relevamiento.

Registro y anlisis de los datos, procesamiento de los resultados. Febrero/marzo 2011 Evaluacin proyecto del Evaluacin del conjunto de los resultados y desarrollo de lneas de trabajo en funcin de los mismos.

Duracin estimada del proyecto Las actividades a desarrollar estn planificadas para llevarse a cabo en el perodo de 6 meses, dividido en tres etapas: -Primer etapa: Definicin de objetivos, planificacin de la tarea y presentacin del proyecto al conjunto del equipo de salud.

-Segunda etapa: Puesta en prctica del proyecto, realizacin de las entrevistas a referentes barriales y profesionales de la salud, recoleccin de muestras de agua. -Tercera etapa: Evaluacin de los resultados del proyecto. Procesamiento de datos, elaboracin de conclusiones y lneas de trabajo futuras junto a las manzaneras.

Seleccin de las muestras: Con respecto a los objetivos especficos del proyecto, en lo referente a conocer los usos y costumbres, esta pregunta ser incorporada al relevamiento que se encuentra en curso, por lo cual se tendr una muestra de aquellas manzanas que an no han sido relevadas, las cuales corresponden a ms de un 70 % de las viviendas. Los datos sern procesados junto con el conjunto de los resultados. Para realizar las muestras de agua, se tomar una por casa de las manzaneras, ya que su distribucin (cada una de ellas vive en una manzana diferente) nos permite tomar muestras en todas las manzanas.

Evaluacin Se planificaran espacios de evaluacin y reflexin del trabajo: Una vez concluidos los objetivos se presentarn los resultados al conjunto del equipo de salud que trabaja en el barrio La Rana. Se planificarn reuniones junto con las manzaneras del barrio para presentar los resultados y planificar acciones alrededor de lo que arrojen los mismos.

Sustentabilidad del proyecto El proyecto ser desarrollado por parte del Equipo de Salud de PRIM, como producto de reflexiones y debates que se dieron luego de trabajar en el barrio durante cuatro meses realizando el relevamiento casa por casa. Hay acuerdo dentro del equipo y con la direccin del Centro de Salud acerca de la

importancia de trabajar sobre la problemtica del agua como una nueva tarea dentro del barrio, como parte constitutiva de la estrategia de APS. A su vez nos permite fortalecer el vnculo con las manzaneras, y trazar planes de trabajo comunitario dentro del barrio, que hasta el momento no se viene haciendo, salvo algunas campaas de vacunacin. Elaboracin del informe final y comunicacin del estudio Se considera importante comunicar los resultados principalmente al conjunto del equipo de salud del CAPS N 3 y a su vez a diferentes instancias municipales para poder fortalecer abordajes intersectoriales en lo referente a la salud de la poblacin: Al conjunto de los trabajadores del Centro de Salud. reas municipales que deberan tener competencia en el asunto de saneamiento. Efectores de salud de la zona donde la poblacin se atiende. (CAPS 8, Salita Marengo, Hospital Belgrano) Espacios acadmicos de trabajadores de la salud.

ANEXOS

ANEXO 1:

ANEXO 2

ANEXO 3:

ENTREVISTAS A PROFESIONALES DE LA SALUD 1. Atiende poblacin del barrio La Rana? 2. Con qu frecuencia? 3. Sabe si el agua del barrio es potable? 4. Detecta en las consultas de los pacientes problemas de salud que pudieran derivarse del consumo de agua en mal estado cuando atiende personas de La Rana? Cules? 5. Realiza dentro de la consulta recomendaciones respecto del consumo y potalibilizacin de Agua? Cules?

ANEXO 4:

ENTREVISTAS A REFERENTES BARRIALES 1. Hace cunto vive en el Barrio? 2. Cmo son las intalaciones del agua, tanto generales del barrio, como en las casa? 3. Siempre fueron as? Apenas se fund el barrio como era? 4. Conoce que se hayan realizado gestiones municipales para conocer la calidad del agua? O que sectores no municipales hayan realizado? Quines, con qu resultados?

BIBLIOGRAFIA: Asa Cristina Laurell: El estudio social del proceso salud-enfermedad en Amrica Latina Cuadernos Mdico Sociales N 37, Ao 1986 Axel Kroeger, Ronaldo Luna, "Atencin Primaria de Salud", Captulo 1, OPS, 1992. Daz Llanes, Guillermo: La investigacin-accin en el primer nivel de atencin, Revista Cubana de Medicina General Integral, v.21 n.3-4 Ciudad de La Habana may.-ago. 2005 Tolcachier Alberto Jorge, Contaminacin del agua, Libro Virtual Intramed.

PAGINAS WEB CONSULTADAS

http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/educacion/recursos/medio_ambiente