Juan Garca Snchez Pepa Palazn Rodrgu e z

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con Psicoterapia Interpersonal
Gua de autoayuda

AFRONTA TU DEPRESIN

Prlogo de la Dra. M. Weissman, creadora de la Psicoterapia Interpersonal

Crecimiento personal C O L E C C I N

NDICE

Nota de los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Tengo depresin? Una introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . .

15 17 19 23 25 28 28 29 30 31 32 32 35 37

Inventario para valorar tu grado de depresin . . . . . . . Algunos ejemplos de personas que han sufrido depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El caso de Mara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El caso de Carmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El caso de Pepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El caso de Sandra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cmo puedo resolver mi problema? . . . . . . . . . . . . . . . Tratamientos psicolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamientos farmacolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cmo leer esta gua de autoayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . .

AFRONTA TU DEPRESIN CON PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

2. Conocer la enfermedad: Los sntomas y los tipos de

depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sntomas propios de la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambios en la forma de sentir: el estado de nimo deprimido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambios en el cuerpo: el agotamiento fsico y mental . . Cambios en la forma de pensar: la mente deprimida. . . Cambios en la forma de actuar: la falta de vitalidad . . . Otros trastornos que suelen acompaar a la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Las obsesiones y las compulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . El dolor y las molestias fsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Las adicciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La bulimia nerviosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La euforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastorno depresivo recurrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastorno bipolar, en fase depresiva . . . . . . . . . . . . . . . . Distimia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastorno de adaptacin, de tipo depresivo . . . . . . . . . . Por qu tengo depresin?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Mis relaciones y yo: Explorando mi entorno interpersonal

41 42 44 44 46 49 49 50 52 53 55 55 56 58 58 59 60 60 60 65 66 69 70 73 75 76

Un sondeo a tu alrededor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los cuatro focos de tensin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El duelo complicado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La disputa interpersonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transiciones vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El dficit interpersonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4. Muertes difciles de superar: El duelo complicado . . . . . .

79 80 80 83 85 85 90 98 100 101 101 105 110 113 116 119 121 124 125 129 135 141 141 144 147 151 151 158

Tipos de duelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El duelo normal y la tristeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El duelo complicado y la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . Digerir emocionalmente la prdida . . . . . . . . . . . . . . . . . Facilitar la activacin de recuerdos . . . . . . . . . . . . . . . . Facilitar la expresin de sentimientos . . . . . . . . . . . . . . Ritual de despedida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retomar tu vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejemplos de personas con duelo complicado . . . . . . . . . Mara: accidentes trgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jorge: cuando la enfermedad se lleva a un ser querido . Ana: perder a un ser querido antes de su nacimiento . .
5. Relaciones con alta tensin: La disputa interpersonal . . .

Identificar la disputa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El desacuerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El estado de la disputa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resolver la disputa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Expresar necesidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comunicacin confusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tomar decisiones y experimentar . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejemplos de personas con disputa interpersonal . . . . . Carmen: disputa con la pareja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andrs: disputa en el trabajo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irene: disputa con la familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ms all de la disputa interpersonal: la dominacin y el maltrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Violencia de gnero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acoso laboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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6. Cambios que cuestan: Las transiciones vitales . . . . . . . . .

165 167 168 171 173 175 177 178 178 182 182 186 187 187 191 194 199 201 202 203 206 210 213 216 216 220 223

Tipos de transiciones vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transiciones esperadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transiciones inesperadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tu propia transicin vital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Despedir el pasado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lo justo y lo injusto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lo deseado y lo temido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lo perdido y lo ganado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dar la bienvenida al presente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temores y decepciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valorar lo que s tengo o podra tener . . . . . . . . . . . . . . Ejemplos de transiciones vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andrea: alejarse del entorno familiar . . . . . . . . . . . . . . Pepe: el divorcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roco: la prdida de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. La falta de relaciones satisfactorias: El dficit interpersonal

Aislamiento, soledad y depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de relacionarse que dificultan conectar con los dems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estar acompaado a toda costa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mejor solo que mal acompaado . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entregarse a medias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formas de relacionarte que te aslan: tu caso particular Ejemplos de personas con dficit interpersonal . . . . . . . Luisa: la dependencia excesiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sandra: el temor al rechazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antonio: el miedo a la intimidad . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Captulos complementarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. El botiqun mdico: Los frmacos antidepresivos. . . . . . . .

227 229 230 231 232 235 235 236 239 239 246 250 255 257 260

El uso de frmacos antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cmo tomarlos y hasta cundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Qu hacer cuando no parecen funcionar . . . . . . . . . . . . Efectos de los antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Efectos teraputicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Efectos secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. El botiqun psicolgico: Otros remedios psicolgicos . . . .

Pasos para retomar o reconducir tu vida . . . . . . . . . . . . Aceptar el malestar y desatarse de los pensamientos depresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moverse con sentido en el presente . . . . . . . . . . . . . . . . . Implicarse en relaciones interpersonales . . . . . . . . . . . . Implicarse en actividades saludables . . . . . . . . . . . . . . . Seguir la direccin elegida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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NOTA DE LOS AUTORES

Las explicaciones y las reflexiones que aparecen en este libro pretenden ayudar al lector a que entienda qu es la depresin y cmo sta puede asociarse a su contexto interpersonal. Si sospechas que ests padeciendo una depresin, la lectura de este libro te ayudar. Sin embargo, no ser suficiente para recuperarte. Consulta con tu mdico o con un profesional de la salud mental. Para escribir este libro nos hemos basado en los trabajos y manuales profesionales del Dr. Gerald L. Klerman, de la Dra. Myrna M. Weissman y de su equipo de colaboradores. Atribyase a nosotros cualquier diferencia entre sus ideas originales y las que aqu aparecen. Para cualquier comentario o sugerencia sobre el libro, puede contactar con nosotros en psicoterapia-interpersonal @hotmail.com.

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PRLOGO

La Psicoterapia Interpersonal, cuyas siglas en ingls son IPT, fue desarrollada en los aos setenta por Gerald L. Klerman, Myrna M. Weissman y sus colaboradores. Su intencin era satisfacer la cada vez mayor necesidad de especificar los procedimientos de psicoterapia, de forma que pudieran definirse en un manual, utilizarse en la formacin de psicoterapeutas y tambin testarse en ensayos clnicos, como se hace con los frmacos. En aquel momento, la necesidad de este trabajo era obvia, debido a la creciente variedad de frmacos psicotrpicos existentes y las pruebas de su eficacia a la hora de tratar trastornos psiquitricos. Se necesitaba una informacin similar para la psicoterapia, ya que sta era a menudo preferida como tratamiento por los pacientes, ya fuera sola o acompaada de medicacin. La psicoterapia interpersonal ha sido desarrollada durante los ltimos 40 aos. Se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de pacientes adultos, adolescentes y ancianos con trastornos depresivos, as como para tratar el trastorno bipolar y la distimia. Los manuales originales han sido traducidos al alemn, francs, portugus, italiano y japons. Se han realizado estudios en todo el mun-

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AFRONTA TU DEPRESIN CON PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

do, incluso en el frica subsahariana, con resultados favorables. Se constituy adems una sociedad internacional para la psicoterapia interpersonal (www.interpersonalpsychotherapy.org). Este libro de autoayuda, escrito por Juan Garca Snchez y Pepa Palazn Rodrguez, es el primero en su gnero. Es la primera publicacin autorizada en espaol y es el primer libro de autoayuda basado en la psicoterapia interpersonal. Sus autores han tomado los principios fundamentales de esta forma de psicoterapia y los han adaptado para que los pacientes puedan utilizarlos. Aaden adems ejemplos de su propia experiencia clnica a modo de gua. La idea central de la psicoterapia interpersonal es que la depresin tiene lugar en un contexto interpersonal, como una situacin de duelo, una disputa, un cambio vital o la falta de relaciones; y entender ese contexto es el punto de partida para curarse. Siguiendo las directrices del manual de psicoterapia interpersonal, este libro ensea al lector cmo reconocer los sntomas de la depresin y cules son sus posibilidades de tratamiento. Comprender el contexto interpersonal es bsico para reconocer la depresin y entenderla. A lo largo de este libro aparecen ejemplos y casos prcticos de pacientes deprimidos, para que el lector pueda ayudarse a s mismo. Ha sido una buena idea escribir el primer libro de autoayuda para la depresin basado en la psicoterapia interpersonal. La depresin es una enfermedad muy comn, que afecta a todas las clases sociales y, aunque su primera aparicin es temprana, suele volver a aparecer de nuevo a lo largo de la vida. A pesar de que la depresin tiene un grave impacto en el funcionamiento laboral, acadmico y familiar, es una enfermedad que puede ser tratada con xito. Este libro pretende ayudarte a reconocer los primeros sntomas de la depresin y las situaciones que los pueden estar provocando.

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PRLOGO

Felicito a sus autores por hacer estas ideas accesibles a los pacientes. Para muchas personas, conocer los sntomas y el curso de la depresin, entender qu problemas en su vida pueden estar originndola, y aprender estrategias para afrontar dichos problemas, puede ser suficiente. Para otras personas, si la autoayuda no funciona, recomendamos seguir un tratamiento con un profesional de la salud mental. Hay distintas opciones de tratamiento para la depresin como la medicacin y/o la psicoterapia, incluyendo la psicoterapia interpersonal. Para los profesionales de la salud mental interesados en la psicoterapia interpersonal, recomendamos la lectura de los siguientes manuales: Klerman, G.L.; Weissman, M. M.; Rounsaville, B. y Chevron, E.S. Interpersonal Psychotherapy of Depression. Basic Books; Nueva York, NY: 1984. Mufson, L.; Pollack Dorta, K.; Moreau, D. y Weissman, M.M. Interpersonal Psychotherapy for Depressed Adolescents, 2 ed. Guilford Publications, Inc., Nueva York, 2004. Weissman, M.M.; Markowitz, J.C. y Klerman, G.L. A Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy. Basic Books, Nueva York, NY; 2000. Weissman, M.M.; Markowitz, J.C. y Klerman, G.L. A Clinicians Quick Guide to Interpersonal Psychotherapy. Oxford University Press, Nueva York, NY: 2007.

Dra. Myrna M. Weissman Catedrtica de Epidemiologa y Psiquiatra Universidad de Columbia, Nueva York mmw3@columbia.edu

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TENGO DEPRESIN? Una introduccin
Es frecuente escuchar expresiones como estoy deprimido, estoy de bajn o no levanto cabeza para referirse a distintos estados de nimo que reflejan un sentimiento de malestar que afecta a la forma habitual de pensar, sentir y comportarse. Sin embargo, sentirse triste y tener dificultades para adaptarse a la vida cotidiana no necesariamente indican que padezcas una depresin. La tristeza no es una enfermedad, es una emocin, y como todas las emociones es til, aunque sea desagradable. Cuando perdemos algo importante que es imposible de recuperar o cuando nuestro esfuerzo no sirve para conseguir una meta deseada, la tristeza nos ayuda a detener nuestro empeo imposible, recuperar las energas perdidas, buscar compaa para consolarnos y planificar cmo continuar adelante. La depresin, en cambio, es un trastorno psicolgico que se caracteriza por una alteracin del estado del nimo y de la vitalidad, que impide que la persona funcione como de costumbre en su entorno familiar, social y laboral, y que genera un gran males-

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AFRONTA TU DEPRESIN CON PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

tar. Se manifiesta mediante un conjunto de sntomas, se prolonga en el tiempo y bloquea a quien la padece. Si tienes depresin, es bastante probable que lleves un tiempo sintindote triste o irritado, con la sensacin de que te cuesta disfrutar o relajarte como antes, y con la sensacin de que ests ms cansado fsica y mentalmente. Quizs hayas dejado de hacer algunas actividades y pases ms tiempo solo, dndole vueltas a la cabeza. En tu mente siempre los mismos pensamientos: No valgo, no puedo, no me quieren, tengo la culpa de todo, nada merece la pena Quizs tambin hayas notado cambios en tu cuerpo. Tu apetito, tu necesidad de dormir y tu deseo sexual pueden haber disminuido (o en algunos casos, aumentado). Es posible, adems, que te sientas ms lento, con dificultades para ponerte en marcha, tomar decisiones o prestar atencin, o que sientas en cambio como una inquietud interna que te lleva a moverte sin sentido de aqu para all, morderte las uas o fumar. Puede que incluso te haya rondado la idea de que estaras mejor muerto o que lo mejor sera quitarte de en medio. Todos estos cambios en tu forma de pensar, sentir y comportarte, habrn afectado la manera en que te relacionas con los dems y cmo ocupas tu tiempo. As, no es extrao que ests menos implicado que antes en tu trabajo, estudios, tareas domsticas o aficiones. Tampoco sera raro que te encontraras ms aislado o que tus relaciones con los dems se hayan vuelto ms tensas, bien porque la gente te agobie con su buena disposicin a ayudarte, bien porque se muestren irritados contigo al ver que no te sientes mejor con su ayuda. Si te ves muy reflejado en las lneas de arriba, es probable que ests pasando por un episodio depresivo o una distimia, y que

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TENGO DEPRESIN?

requieras un tratamiento especfico. Si no te ves tan reflejado, puede que no tengas una depresin, pero s que ests pasando por un mal momento debido a un cambio en tu vida que te haya desestabilizado, lo que llamaramos un trastorno de adaptacin. Ms adelante te explicaremos la diferencia entre estos tipos de depresin. A continuacin, te proponemos rellenar y corregir t mismo un inventario de sntomas, que te ayudar a clarificar la gravedad de tu depresin.

Inventario para valorar tu grado de depresin

En el Inventario 1 encontrars un listado de sntomas tpicos de la depresin. Marca en cada caso la frecuencia con la que los has experimentado o los ests experimentando en las ltimas semanas. Despus, suma los totales y lee su interpretacin.

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AFRONTA TU DEPRESIN CON PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

Inventario 1: Grado de depresin

Sntomas depresivos
1. Me siento triste, decado y con ganas de llorar 2. Me siento irritado y me enfado con ms facilidad 3. Siento que he perdido el inters por casi todo 4. Me cuesta disfrutar de lo que hago, como si estuviera anestesiado o vaco 5. Me siento cansado, fatigado y sin fuerzas 6. Me implico menos en mis actividades 7. Estoy ms retrado, ms callado 8. Estoy ms despistado y olvidadizo 9. Mi sueo ha cambiado: tardo ms en dormirme, me desvelo o duermo ms tiempo de lo habitual 10. Mi apetito ha cambiado: como bastante menos o me pego atracones (sobre todo a sabor dulce) 11. Mi deseo sexual ha disminuido 12. Me cuesta tomar decisiones y ponerme en marcha. Voy como a cmara lenta 13. Me siento tan inquieto que necesito moverme o hacer algo y, an as, no me calmo 14. Confo menos en mis capacidades 15. Pienso que soy un intil, que no valgo 16. Pienso que estoy solo, que no me quieren 17. Pienso que tengo la culpa de todo, me reprocho y me critico a m mismo con facilidad 18. Recuerdo el pasado con sufrimiento e imagino el futuro con desesperacin 19. Pienso que estara mejor muerto 20. Pienso que no tengo salida a mis problemas, que estoy desesperado
TOTALES:

Casi nunca

Algunos das

Casi a diario

A diario

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