TEMA IV. TDA-H. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.

Caractersticas fundamentales
Dficit de atencin Impulsividad Actividad motora excesiva

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Antes 7 aos En dos o ms ambientes (colegio/casa) Deterioro actividad social, acadmica, laboral No trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia, otro trastorno psictico o mental. O bien (1) o bien (2)

Subtipos
Tipo combinado: durante 6 meses 6 o ms sntomas de cada. Predominio de dficit de atencin: durante 6 meses 6 o ms sntomas de desatencin y menos de 6 de hiperactividad. Predominio de hiperactividad-impulsividad: durante 6 meses 6 o ms sntomas de hiperactividad y menos de 6 de desatencin.

Respuestas educativas
Organizacin -Tiempo para el orden. -Pupitres limpios. -Empleo de agenda escolar. -Horario sistemtico. -Paneles informativos. Exmenes -Pruebas cortas. -Frecuentes. -Formato sencillo. -1-2 act. Por pgina. Comportamiento -Dar pautas claras. -Recordar normas sociales. -Refuerzos especficos. -Profesor=modelo. -Darle oportunidades. -Evitar tensiones.

Ubicacin en el aula -Disposicin en filas, individual. -Trabajo en equipo en formada de herradura. -Cerca del profesor. -Lejos de puertas y ventanas. -En los pupitres slo objetos indispensables. -Junto a modelos apropiados. Estructuracin de las lecciones -Listado previo de conceptos clave. -Promover su participacin activa. -Plantear preguntas, ofrecer retroalimentacin. -Destacar en colores lo ms importante. -Contacto ocular frecuente. -Seales no verbales para dirigir su atencin. -Tutoras. -Permitirle explicar conceptos aprendidos a otros compaeros. Planteamiento de las actividades -Lenguaje sencillo. -Repetir las instrucciones. -Msica relajante con auriculares. -Ajustar las demandas a su base y reforzar logros. -Ajustar el nivel de dificultad. -Subtareas. -Formato sencillo actividades. -1-2 act. Por pgina. -Evitar ilustraciones decorativas. -Alternar actividades para eliminar fatiga.

Aspectos secundarios
Dificultades de aprendizaje (60-80%) Dificultad para demorar la gratificacin Relaciones interpersonales insatisfactorias Baja autoestima Agresividad

Diagnstico y prevalencia
4-5 aos 3-5% de los escolares Ms frecuente en nios: 4-9 / nia

(1)Desatencin

Etiologa
(2)Hiperactividadimpulsividad Factores neurolgicos o genticos. Retraso madurativo. Complicaciones perinatales. Alcoholismo materno. Conducta aprendida. Clima familiar. Alerggenos. Nivel socio-econmico. Anfetaminas

Desatencin: -No atiende a detalles, errores por descuido. -Dificultades en mantener la atencin en tareas o act. Ldicas. -Parece no escuchar cuando se le habla directamente. -No sigue instrucciones, ni finaliza tareas. -Dificultades para organizar actividades. -Evita o le disguntan tareas que requieren atencin sostenida. -Extrava objetos necesarios para act. O tareas. -Fcil distraccin. -Descuidado en act. Diarias.

Hiperactividad: -Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. -Abandona su asiento en diferentes situaciones. -Corre o salta en situaciones inapropiadas. -Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a act. De ocio. -Est en marcha, suele actuar como si tuviera un motor. -Habla en exceso. Impulsividad: -Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. -Tiene dificultades para guardar el turno. -Interrumpe o inmiscuye en las act. De otros, se entromete en conversaciones o juegos.

Tratamiento
Farmacolgico

Psicoestimulantes

Metilfenidato Prdida de apetito.

Efectos secundarios

Aumento de la tasa cardaca. Dificultad de inicio del sueo.

Psicolgico: modificacin de conducta. Economa de fichas. Contrato de contingencias Tcnica de la tortuga. Autoinstrucciones. Autoobservacin. Autoevaluacin reforzada.