DEPRESIN Emocin: tristeza y depresin La tristeza es una emocin que tiene su origen en la prdida de algo o alguien querido y como

funcin tiene la de pedir ayuda. En casos extremos, su duracin o intensidad la hace disfuncional y se convierte en patolgica, apareciendo la depresin. La visin de la depresin desde esta perspectiva permite ver la depresin en lugar de cmo una enfermedad como un problema de aprendizaje manejable. Esto no significa que no pueda haber alguna vez una depresin debida a una enfermedad que provoque un desequilibrio en los neurotransmisores sin que exista un cambio en el contexto social. Pero tambin es cierto que, cuando ha aparecido una depresin, el contexto social cambia, fundamentalmente por los cambios en el comportamiento de la persona. Definicin de depresin Se define en general por sus sntomas que pueden parecer enfermedades somticas (dolores, cansancio, etc.) La clasificacin ms clsica distingue tres clases de sntomas: - Cognitivos. - Afectivos. - Motores o conductuales. Un elemento importante a destacar es la trada depresiva: pensamientos negativos acerca del yo, el mundo y el futuro. Clases de depresin El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de depresin en funcin de su gravedad, duracin, sntomas... Aunque estas caractersticas estn vinculadas a la etapa adulta, tambin aparecen algunas de ellas en la infancia y adolescencia: Trastorno depresivo mayor. El DSM-IV expone las caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor de esta forma: A) Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos cinco de los siguientes sntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente. 1) Estado de nimo deprimido. 2) Disminucin del placer o inters en cualquier actividad. 3) Aumento o disminucin de peso/apetito. 4) Insomnio o hipersomnio. 5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor. 6) Fatiga o prdida de energa. 7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. 8) Problemas de concentracin. 9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio. B) Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.

C) No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (p.ej. hipotiroidismo). D) No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento) Otras clasificaciones Existe adems otra clasificacin ms clsica, la cual las encuadra dentro de uno de los siguientes dos tipos: depresin reactiva y depresin endgena. La depresin reactiva es cuando se conoce la causa que la ha originado, si no se conoce se suele decir que es una depresin endgena. Anlisis funcional Hay que distinguir lo que es diagnstico de anlisis funcional. El diagnstico considera la depresin como una enfermedad con unos sntomas y unas causas, aunque estas nunca las menciona. El anlisis funcional define la conducta problema de forma concreta, explcita y estudiando sus relaciones con elementos de su contexto personal y social, es decir, estudia tambin los aspectos emocionales, cognitivos y conductuales que se asocian a la conducta problema. A travs del anlisis funcional se han desarrollado algunas teoras que explican la depresin. Teoras que explican la depresin Existen varias teoras que intentan dar razones de la depresin: 1. La teora conductual: como falta de refuerzo. La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresin se perpeta. El tratamiento que proponen consiste en una programacin de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece una realimentacin positiva. Uno de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirs bien y con ms ganas de seguir. 2. La teora cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuados. La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva: l mismo, el mundo y el futuro. El tratamiento consiste en detectar sus pensamientos automticos negativos, analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar desde el punto de vista corporal es que las sensaciones recibidas son debidas a pensamientos automticos (al pensar mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos, dejando indicado el contenido y lo nico que sentimos es la preparacin

para actuar que nos deja, es decir, la emocin y la sensacin asociada). Se puede analizar de esta forma el pensamiento automtico de tal manera que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin y el pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a que se debe y que es lo que en realidad la sensacin le dice. Una vez que se descubre el pensamiento automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer algn experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad. 3. La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn problema. Asociada con esta est la teora de la desesperanza. El problema es la prdida de la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos. 4. Teora biolgica. La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene es reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpete aunque se tomen antidepresivos. En realidad se pueden aplicar todas las teoras y explicar los sntomas de la depresin en funcin de cada una de ellas. Relacin entre la ansiedad y depresin Se consideran categoras diagnsticas diferentes, pero suelen estar ntimamente relacionadas. La explicacin ms clara se refiere a la depresin que surge de un intento de solucionar un problema. La solucin del problema supone un esfuerzo que genera una ansiedad que se va incrementando a medida que se comprueba que no se puede solucionar el problema. En ese momento aparece la depresin, pero lgicamente no se abandona del todo el intento de solucin del problema con lo cual la ansiedad persiste asociada a la depresin. Cuando se da esta asociacin para el tratamiento, se tiene que definir el problema pendiente para poder iniciar el tratamiento psicolgico.

Tratamientos

1) Tratamientos farmacolgicos (VER el otro documento). 2) Tratamientos cognitivos. 3)Tratamientos conductuales. 2) Tratamiento Cognitivo Conductual El modelo cognitivo considera al hombre un sistema que procesa informacin del medio antes de emitir una respuesta. El ser humano clasifica, evala y asigna un significado a cada estmulo en funcin de su conjunto de experiencias de su interaccin con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones. Segn Beck, en un trastorno emocional existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la informacin, que produce unos pensamientos irracionales, los cuales son la causa de la depresin. Segn este modelo, la perturbacin emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean. Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son: 1- Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista. 2- Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones. 3- Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las interacciones. 4- Aade una parte conductual importante junto con los experimentos conductuales. Estas pruebas consisten en poner a prueba los supuestos irracionales desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado, generando mayores oportunidades de xito para un abanico mayor, enfocado a la interaccin con otras personas y a la resolucin de problemas. Entre las tcnicas conductualesms utilizadas podemos resear: - La programacin de actividades y asignacin de tareas graduales. - La prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. 3) Tratamiento Conductual Dentro de la Terapia de Conducta se pueden reconocer seis procedimientos teraputicos, todos dentro de una misma prosodia conductual pero con distinto acento. Sobre una concepcin de la depresin en trminos de disminucin de conducta reforzada positivamente y/o inadecuacin de habilidades sociales, Peter M. Lewinsohn y colaboradores han desarrollado: 1) Programa de Actividades Agradables. Consiste en un programa altamente estructurado, en 12 sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de las interacciones del paciente depresivo, mediante un conjunto de estrategias que incluyen el entrenamiento asertivo, la relajacin, la toma de decisiones, la solucin de problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo. Constituye un componente bsico del Curso para el Afrontamiento de la

Depresin de Lewinsohn y de la terapia cognitiva de la depresin de Beck. Concretamente, este Programa viene a ser el componente de tcnicas conductuales de la terapia cognitiva de Beck, que recibir la denominacin de activacin conductual. 2) Entrenamiento en Habilidades Sociales. Es otro programa estructurado en 12 sesiones, todo ello en los distintos mbitos de las relaciones sociales (con extraos, con amigos y familiares y en el trabajo o la escuela), dirigido a mejorar tres clases de conductas: La asercin negativa (implicando conductas que permiten a la persona defender sus derechos y actuar de acuerdo con sus intereses, a la vez que se es considerado con los dems). La asercin positiva (relativa a la expresin de sentimientos positivos hacia otros). Las habilidades conversacionales (desde la iniciacin, la realizacin de preguntas y la revelacin apropiada de s mismo, hasta la terminacin de conversaciones). 3) Curso para el Afrontamiento de la Depresin (CAD). Inicialmente diseado para adultos con depresin, se ha extendido a una variedad de poblaciones y condiciones tales como adolescentes, mayores, cuidadores de mayores, grupos minoritarios, y en la prevencin de la recada y la prevencin primaria y secundaria (Cuijpers, 1998; Lewinsohn & Golib, 1995). El programa se concibe como un tratamiento psico-educativo, donde el terapeuta hace ms bien el papel de instructor o lder del grupo que el papel de terapeuta tradicional, mientras que, por su lado, los participantes son ms participantes de un curso de aprendizaje que pacientes receptores de un tratamiento. Los contenidos del programa son multimodales, pero su ncleo est en la programacin de actividades agradables, el entrenamiento en habilidades sociales, la modificacin de cogniciones (tomando, por ejemplo, estrategias de la terapia de Beck) y, finalmente, lo que constituye la ltima sesin y, por tanto, el sentido del curso, los planes de la vida. 4) Terapia de Autocontrol (Rehm, 1977). Tomando como base que la depresin se caracteriza por dficits especficos en el manejo de la conducta de uno mismo. La terapia consiste en un programa estructurado de 6 a 12 sesiones, centrado en cada uno de dichos aspectos, disponible tambin para su aplicacin en grupo. Se ven una serie de resultados positivos en la aplicacin de esta terapia: - Cada componente de manera individual (autoseguimiento, auto-evaluacin y auto-reforzamiento) es tan efectivo como su conjunto. - Dichos resultados son igualmente efectivos aunque los objetivos sean cognitivos, conductuales o ambos combinados y con independencia de si los participantes son deficitarios en las condiciones cubiertas por dichos objetivos. 5) Terapia de Solucin de Problemas (Nezu, 1987). Relaciona la depresin, como ya declara el nombre, con la ineficiencia en la solucin de problemas. La depresin ocurrira ante situaciones problemticas, de modo que si no son resueltas traeran como consecuencia la baja tasa de reforzamiento positivo y de ah la depresin (Nezu, 1987). El procedimiento consiste en un programa estructurado, tanto para ser llevado en grupo como individualmente.

6) Terapia Conductual de Pareja (Beach & OLeary, 1992; Jacobson, Dobson, Fruzzetti, Schmaling & Salusky, 1991). Trata la depresin en el contexto de una relacin inter-personal, es decir, sita la depresin en la relacin de la persona deprimida con las otras personas que forman parte de su mbito familiar. Psicoterapia Interpersonal para la depresin Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones personales. Las disfunciones que tiene en cuenta son: - Duelo. Se trata de asumir una prdida. - Disputas de papeles. Por discusiones con los padres o con los hijos. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas demasiado altas. - Transicin en el rol social. Puede ser debida a temas de trabajo, como cuando algn miembro de la familia cambia de situacin tanto por una promocin como por pasar al paro. - Dficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social.