Manual Del Facilitador de AIEPI

Gua del Facilitador
OPS/FCH/CA/06.2.E
EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL
Manual Clnico AIEPI Neonatal
OPS/FCH/CA/06.2.1.E
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
MANUAL CLNICO AIEPI NEONATAL

EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL GUA DEL FACILITADOR
PR
S A LU
E
P A H O
O P S
VI MU ND
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Washington, D.C: OPS, 2006. (Serie OPS/FCH/CA/06.2.1.E) Manual Clnico AIEPI Neonatal en el continuo materno-recin nacido-salud infantil ISBN 92 75 32616 9 I. Ttulo II. Serie 1. BIENESTAR DEL NIO 2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD 3. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL 4. SALUD MATERNO-INFANTIL 5. ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO 6. RECIN NACIDO NLM WA 320
Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third street N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Contenido
1.
INTRODUCCIN A LA GUA DEL FACILITADOR
I. Introduccin a la Gua del facilitador II. Directrices del facilitador A. Introduccin B. Sesiones de prctica clnica C. Cmo prepararse para facilitar los mdulos D. Tcnicas para motivar a los participantes E. Tcnicas para asistir a los co-facilitadores F. Cmo facilitar otras actividades
2. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
5 11 11 15 17 19 22 22
Sesin 1. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Sesin 2. Evaluar y determinar riesgo de embarazo Sesin 3. Necesidad de reanimacin Sesin 4. Evaluar riesgo al nacer Sesin 5. Determinacin de la edad gestacional Sesin 6. Clasicacin por peso y edad gestacional Sesin 7. Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local Sesin 8. Diarrea Sesin 9. Problemas de nutricin Sesin 10. Problemas de desarrollo Otras actividades de lectura individual Guas para las prcticas clnicas
25 31 39 43 51 54 57 64 71 77 83 84
G U I A D E L FA C I L I TA D O R
I. Introduccin a la gua del facilitador
Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?

< Para presentar el material de este curso no se realizan conferencias. En cambio, cada participante recibe un juego de cuadernillos de instrucciones llamados mdulos, que contienen las materias bsicas que van a aprender.Tambin se proporciona informacin mediante demostraciones, fotografas y cintas de video. La nalidad de los mdulos es ayudar a los participantes a adquirir aptitudes especiales para reconocer a los recin nacidos sanos y tratar los casos de los enfermos. Los alumnos aprenden estas habilidades a medida que leen los mdulos, observan demostraciones en vivo y lmadas y practican las aptitudes mediante ejercicios escritos, con videos u orales, discuten en grupo y representan dramatizaciones. Despus de ejercitar las aptitudes en los mdulos, los participantes las practican en un entorno clnico real pero con supervisin, para garantizar que el paciente reciba la atencin debida. Cada participante trabaja a su propio ritmo. Los participantes plantean individualmente cualquier problema o pregunta a un facilitador y reciben retroalimentacin inmediata sobre los ejercicios terminados. La retroalimentacin incluye elogiar al participante cuando ha hecho bien el ejercicio e indicarle cmo podra mejorar si es necesario.
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Qu es un facilitador?
Un facilitador es una persona que ayuda a los participantes a aprender las aptitudes que se presentan en el curso. Para que los facilitadores presten suciente atencin a cada participante, es aconsejable que haya uno por cada 6 asistentes. Al haber sido asignado con la tarea de ensear este curso, se considera que usted es un facilitador. Como facilitador, necesita estar muy familiarizado con el material que est enseando. Su trabajo consiste en dar explicaciones, realizar demostraciones, contestar preguntas y
A I E P I N E O N ATA L C L N I C O
hablar con los participantes acerca de las respuestas a los ejercicios. Tambin debe dirigir dramatizaciones y discusiones de grupo, organizar y supervisar la prctica clnica en servicios de consulta externa y, en general, dar a los participantes toda la ayuda necesaria para que terminen el curso satisfactoriamente. No es funcin ensear el contenido del curso en conferencias formales (ni tampoco es buena idea hacerlo, aunque sea el mtodo de enseanza al que usted est ms acostumbrado).
Entonces, Qu es un facilitador?
Como facilitador, usted hace tres cosas bsicas: Usted ensea: < < < < Cercirese de que cada uno de los participantes entienda cmo trabajar con el material completo y lo que se le pide que haga en los mdulos y ejercicios. Conteste las preguntas del participante cuando surjan. Explquele al participante la informacin que le parezca confusa y aydelo a comprender el objetivo principal de cada ejercicio. Dirija las actividades que se realicen en grupos como discusiones, ejercicios orales, ejercicios con videos y las dramatizaciones. Cercirese de que se cumplan los objetivos del aprendizaje. Evale oportunamente el trabajo de cada participante y entrguele las respuestas correctas. Analice con el participante sus respuestas. Eso le ayudar a determinar cualquier debilidad en sus aptitudes o comprensin. Proporcione explicaciones o prcticas adicionales para mejorar las aptitudes y la comprensin. Ayude al participante a comprender cmo aplicar las aptitudes que aprendi en su propio servicio de salud. Explique lo que hay que hacer en cada sesin de prctica clnica. Demuestre las aptitudes clnicas debidas, incluida la comunicacin, durante las sesiones de prctica clnica. Oriente y haga comentarios durante las sesiones de prctica clnica cuando sea preciso. Usted motiva: < < Elogie al participante cuando sus respuestas sean correctas y cuando mejore o avance. Cercirese de que no hayan grandes obstculos en el aprendizaje, como demasiado ruido o falta de iluminacin.
< < < < < < <
Usted administra: < < < Haga planes con antelacin y obtenga todos los suministros que necesite a diario. Es necesario que estn en el aula o se tomen del servicio de salud cuando se necesiten. Cercirese de que los desplazamientos del aula al servicio de salud y de regreso sean ecientes. Supervise el progreso de cada participante.
Cmo se hacen estas cosas?

Demuestre entusiasmo por los temas que se tratan en el curso y el trabajo que estn haciendo los participantes. Preste atencin a las necesidades de cada participante. Anmelos a que realicen preguntas y comentarios. Est disponible durante las horas programadas. Observe a los participantes mientras trabajan. Ofrzcales ayuda individual si ve que parecen tener problemas, estn mirando al vaco, no estn escribiendo las respuestas o no voltean las pginas. Promueva una relacin amistosa y de colaboracin. Responda positivamente a las preguntas diciendo, por ejemplo: Si, ya entiendo lo que quiere decir o Esa es una buena pregunta. Escuche y trate de resolver las dudas del participante, en lugar de darle rpidamente la respuesta correcta. Siempre tmese el tiempo suciente para contestar las preguntas de cada participante. Lo ptimo es que tanto usted como ellos queden satisfechos.
Qu es lo que no hay que hacer?

Durante las horas programadas para las actividades del curso, no trabaje en otros proyectos ni discuta asuntos que no estn relacionados con l. En las discusiones con los participantes, evite usar expresiones faciales o hacer comentarios que puedan avergonzarlos. No invite a los participantes a intervenir uno por uno como en una clase tradicional. Eso produce un silencio incmodo cuando alquien no sabe la respuesta. Mejor haga preguntas durante las retroalimentaciones, individualmente o en grupo. No d clases sobre la informacin que los participantes van a leer. Entregue solo las explicaciones de introduccin que se sugieren en esta gua. Si les entrega demasiada informacin y muy rpido, podran confundirse. Deje que ellos mismos la lean en los mdulos.
No repase los textos prrafo por prrafo ya que es aburrido y da a entender que los participantes no saben leer solos. Repase la informacin sobresaliente de los textos cuando sea necesario y durante la retroalimentacin individual o las discusiones de grupo. Evite ser demasiado dramtico y exagerado. El entusiasmo es fantstico ya que mantiene despiertos a los participantes, pero es ms importante que aprendan. Contine observando para estar seguro de que todos comprenden el material. Los puntos difciles, quizs, lo obliguen a ir ms despacio y a prestar ms atencin durante el trabajo individual. No sea condescendiente. En otras palabras, no trate a los participantes como si fueran nios. Son adultos. No hable demasiado. Aliente a hablar. No sea tmido ni se ponga nervioso o se preocupe por lo que va a decir. Esta gua le ayudar a recordarlo. Nada ms, sela.
Cmo le puede ayudar esta gua?

La Gua del facilitador le ayudar a ensear los mdulos del curso, incluidos los segmentos de los videos. Hay una aparte que le apoyar con las sesiones de prctica clnica llamada Gua del facilitador clnico. Para cada mdulo, esta gua incluye lo siguiente: < < Una lista de los procedimientos para terminar el mdulo, la que se hace hincapi en el tipo de retroalimentacin que se debe dar despus de cada ejercicio. Directrices para los procedimientos. Las directrices describen: Cmo hacer demostraciones, dramatizaciones y discusiones de grupo. Los suministros que se necesitan para esas actividades. Cmo dirigir los ejercicios de video. Cmo dirigir los ejercicios orales. Lo que hay que sealar en las discusiones de grupo o la retroalimentacin individual. Hojas de respuestas (o respuestas posibles) para casi todos los ejercicios. Un espacio para anotar qu decir, adems de lo que aparece en las directrices.
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Al nal de esta gua, se encuentra una seccin titulada Directrices para todos los mdulos. En ella, se describen las tcnicas de capacitacin que se usan cuando se trabaja con los participantes durante el curso. Tambin incluye tcnicas importantes para usarlas cuando: Los participantes estn trabajando individualmente. Usted est proporcionando retroalimentacin individual.
Est dirigiendo una discusin en grupo. Est coordinando una dramatizacin.
Para prepararse para cada mdulo deber: Leer el mdulo y resolver los ejercicios. Leer en esta gua toda la informacin proporcionada sobre el mdulo. Planear exactamente cmo se va a trabajar y qu es lo ms importante que debe sealar. Obtener todos los suministros necesarios para los ejercicios y prepararse para cualquier demostracin o dramatizacin. Pensar qu secciones podran ser difciles para los participantes y qu preguntas podran hacer. Planear cmo ayudarles con las secciones difciles y cmo contestar las preguntas ms complejas. Pensar en las aptitudes que se ensean en el mdulo y cmo pueden aplicarlas los participantes en su propio servicio de salud. Hacer preguntas a los participantes que los estimulen a pensar cmo usar las aptitudes en sus servicios de salud. Cuando corresponda, se sugieren preguntas en esta gua.
LISTA DE VERIFICACIN DEL MATERIAL DIDCTICO Y SUMINISTROS NECESARIOS PARA CADA GRUPO PEQUEO
Artculo que se necesita Gua del facilitador para los mdulos
Cantidad que se Suministros que necesita cada persona necesita 1 para cada facilitador Tarjeta con el nombre y sostn Papel Bolgrafo Goma para borrar Marcador 2 lpices Carpeta o sobre grande para guardar las hojas de respuestas
Gua del facilitador para la prctica clnica Manual AIEPI Neonatal Clnico en el contexto del continuo materno recin nacido-salud infantil; Cuadros de procedimientos: de 0 a 2 meses de edad, lbum de fotografas
1 para cada facilitador 1 juego para cada facilitador y 1 juego para cada participante
Suministros que necesita cada grupo Sujetador para papeles 1 sacapuntas Engrapadora y grapas Lpices y borradores extras 2 rollos de cinta adhesiva transparente Ligas de goma 1 rollo de cinta de papel para pegar Rotafolios y marcadores o pizarra y tizas
LISTA DE VERIFICACIN DEL MATERIAL DIDCTICO Y SUMINISTROS NECESARIOS PARA CADA GRUPO PEQUEO (cont.)
Juego de aches de formularios de registro, ampliados Juego de hojas de ayuda para el facilitador Juego de hojas de respuestas Formulario de registro del nio de 0 a 2 meses de edad 1 para cada facilitador 1 juego
1 para cada participante 5 para cada participante y algunos ms
Recuerde: < < < Algunos ejercicios requieren suministros especiales como medicamentos, bebs de juguete, maniquis para resucitacin o equipo de resucitacin. Las directrices para cada actividad contienen listas de estos suministros. Cercirese de repasar las directrices y de obtener los suministros necesarios del coordinador del curso antes de estas actividades.
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II. directrices del facilitador
A.
INTRODUCCIN
Procedimientos 1. Presntese y pida a los participantes que se presenten. 2. Realice las tareas administrativas necesarias. 3. Distribuya y haga la introduccin del mdulo. Los participantes leen el mdulo. 4. Explique su funcin como facilitador. 5. Los participantes dicen dnde trabajan y hablan brevemente sobre sus responsabilidades en la atencin de los nios enfermos. 6. Resuma el mdulo y responda a las preguntas. 7. Ejercicio. Tiempo sugerido en minutos Bienvenida Presentacin individual Captulo Lectura individual Ejercicio Discusin Total
15 10 40 10 15 90
1. Su presentacin y la de los participantes

Si los participantes no lo conocen y no se conocen entre s, presntese como un facilitador de este curso y escriba su nombre en la pizarra o rotafolio. A medida que se presenten, escriba tambin sus nombres. Deje esa lista en un sitio donde todos puedan verla. Puede utilizar otras tcnicas para romper el hielo. Una de ellas puede ser que cada participante presente al compaero de un lado, pero no pierda demasiado tiempo.
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2. Tareas administrativas
Quiz deba ocuparse de algunas tareas administrativas o anuncios. Por ejemplo, explicar cmo han organizado los almuerzos, el transporte diario para los participantes, o el pago de viticos, etc.
3. Presentacin del mdulo

< Aclare que este mdulo es corto y que en l se describirn brevemente las enfermedades de los recin nacidos y de los nios(as) menores de 2 meses de edad. Tambin, se tratarn las directrices para la atencin integrada de casos y los cuadros y tablas para los tratamientos. En la seccin Propsito de este curso de capacitacin se encuentran los objetivos. El mdulo de introduccin tambin contiene una descripcin de los mtodos y materiales del curso. < Explique que este mdulo, como todos los que recibirn los participantes, es para que lo conserven. Al ir leyendo, pueden subrayar la informacin importante o hacer anotaciones en las pginas. Pida a los participantes que lean las primeras pginas del mdulo Introduccin. Deben dejar de leer cuando lleguen al captulo II, Procedimientos de atencin del recin nacido. Una vez que terminen de leer, habr una discusin corta y usted responder a sus preguntas. Nota: No discuta las preguntas sobre las deniciones en este momento. Los participantes aprendern los trminos en orden lgico al ir estudiando los mdulos. Dgales que al inicio de cada mdulo hay un glosario con las palabras claves que se utilizarn en el mismo. Advirtales adems, que si necesitan ayuda para comprender una palabra, pueden pedirle al facilitador que les d las explicaciones que necesiten.
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4. Explicacin de su funcin como facilitador

Explqueles a los participantes que, como facilitador (y junto con sus cofacilitadores, si los tiene), su funcin durante todo este curso ser: Guiarlos en las actividades del curso. Responder las preguntas cuando surjan o buscar la respuesta, si no la sabe. Aclarar la informacin que les parezca confusa. Dar retroalimentacin individual en los ejercicios, cuando as se indique. Dirigir las discusiones de grupo, los ejercicios orales y con videos y las dramatizaciones. Prepararlos para cada sesin clnica (explicarles qu harn y qu necesitarn). En las sesiones de prctica clnica y consulta externa, demostrar las tareas. Observarlos y ayudarles, segn sea necesario, durante la prctica en las sesiones de consulta externa.
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5. Descripcin breve de las responsabilidades de los participantes con respecto a la atencin de los nios enfermos
Pregntele a los participantes qu ms les gustara saber acerca de sus responsabilidades en la atencin de los nios enfermos. Esto le ayudar a entender la situacin y a ser un mejor facilitador. Por el momento, le pedir a cada uno de ellos que le diga dnde trabaja y en qu consiste su trabajo. Durante el curso, le seguirn diciendo lo que hacen en el servicio de salud. Empiece por la primera persona de la lista del rotafolio y hgale las dos preguntas que siguen. Anote las respuestas en el rotafolio. Cmo se llama el servicio de salud donde trabaja? Cul es su cargo o en qu se est capacitando? Nota: Los participantes deben permanecer sentados. Usted plantear las preguntas y les pedir a los participantes que le contesten como si estuvieran conversando. Es muy importante que en estos momentos, todos se sientan relajados y no intimidados o expuestos (aunque le podra parecer interesante hacer ms preguntas acerca de sus responsabilidades, no lo haga ahora).
6. Resuma el mdulo y conteste cualquier pregunta

Para resumir el mdulo, examine la informacin siguiente: A. El proceso de atencin de casos se divide en dos partes: a. b. Las primeras 3 tablas describen cmo evaluar, clasicar y tratar a la madre y al recin nacido. Las siguientes 12 tablas describen cmo evaluar, clasicar y tratar al nio(a) de 0 a 2 meses de edad.
La atencin del recin nacido se describe en tablas, que estn incluidas en tres temas generales. (Seale cada una de las tablas o acrquese a las de la pared al ir diciendo sus ttulos) < Evaluar y clasicar riesgo de embarazo < Evaluar, clasicar al recin nacido < Tratar al recin nacido < Aconsejar a la madre o al acompaante Estas 3 tablas se usan nicamente en las madres que consultan durante el embarazo, y en los recin nacidos despus de la atencin del parto. La atencin del nio(a) de 0 a 2 meses de edad se describe en 12 tablas (seale cada una de las tablas o acrquese a la pared al ir diciendo sus ttulos), que estn incluidas en tres temas generales: < Evaluar y clasicar al nio (a) de 0 a 2 meses
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< < B.
Tratar al nio (a) Aconsejar a la madre o al acompaante Para usar las tablas, primero hay que decidir a qu grupo de edad pertenece el nio(a). De 0 a menos de 2 meses de edad De 2 meses a 4 aos
Un nio(a) de 2 meses de edad estar en el grupo de 2 meses a 4 aos, no en el grupo de 0 a 2 meses. Si un nio(a) todava no ha cumplido los 2 meses de edad, se considera que el nio(a) es un lactante de menos de 2 meses. Use las tablas de Evaluar, clasicar y tratar al nio (a) de 0 a 2 meses de edad. C. En este curso aprendern a seguir todos los pasos de esas tablas. Lo harn a partir de: Los mdulos (levante en el aire o seale un juego de mdulos). Las sesiones clnicas. Irn al servicio de salud (todos los das, excepto hoy) a practicar cmo tratar y evaluar a los recin nacidos y a los nios enfermos, aplicando lo que hayan aprendido. Pida a los participantes que hagan sus preguntas acerca de lo que leyeron en el mdulo o escucharon en la sesin de apertura. Responda a sus preguntas pero no explique cmo se usan las tablas de atencin de casos. Esto se ensear durante el resto del curso. Nota: Es posible que los participantes le pregunten si las tablas de atencin de casos se pueden usar con nios de ms o menos edad de la que en ella se indica. Si le hacen esta consulta durante la discusin del mdulo Introduccin, dles la explicacin ms sencilla que pueda. Si se la hacen ms adelante, despus de que hayan aprendido a evaluar y clasicar, podrn comprender la explicacin completa que se incluye a continuacin. Por qu no se usa este proceso para los nios de 2 meses a 4 aos de edad? El proceso de atencin de casos est diseado para nios(as) de esta edad (de 0 a 2 meses). Aunque muchos de los consejos sobre el tratamiento de la hipoglicemia, infeccin bacteriana, diarrea, etc. se aplican a nios mayores, la evaluacin y clasicacin de ms edad seran distintas. Por ejemplo, el umbral para determinar la respiracin rpida sera diferente, porque la frecuencia respiratoria normal es ms lenta en los nios(as) de ms edad. Los nios(as) mayores pueden tener otros sntomas, que no aparecen en los nios ms pequeos, y que pueden ser tiles para decidir una clasicacin. Adems, ciertas recomendaciones para el tratamiento o consejos para la madre sobre la alimentacin, seran diferentes para los recin nacidos o nios(as) menores de 2 meses que para los mayores. El cuadro de Dosis de medicamentos solo se aplica a los nios de 0 a 2 meses.
D.
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Muchos de los consejos sobre el tratamiento pueden ser tiles para los nios de 2 meses a 4 aos de edad o ms. Sin embargo, como los signos clnicos son distintos en los recin nacidos y nios(as) pequeos, este proceso de evaluacin y clasicacin basado en estos signos clnicos, no se recomienda para los nios(as) de ms edad. E. Cuando ya no haya preguntas, dgales a los participantes que estn listos para empezar el primer paso de la atencin de casos: Evaluar y clasicar al recin nacido. Este tema se tratar en el siguiente mdulo.
Ejercicio No. 1. Trabajo individual seguido de retroalimentacin individual. Cmo registrar y utilizar el formulario de registro.
Esta es la primera vez que los participantes practican cmo registrar y utilizar el Formulario de Registro. El caso clnico les ayudar a orientarlos y seguir los pasos necesarios. Repase las respuestas de los participantes en el formulario de registro para estar seguro de que anotaron correctamente los signos. Compruebe si los participantes: Escribieron el nombre de la madre, el nombre del nio(a), la fecha y la temperatura en el extremo superior del formulario. Registraron los antecedentes maternos, antecedentes del parto y datos del recin nacido. Chequearon si el nio(a) tiene una condicin grave al nacer. Chequearon si requiere traslado urgente. Discuta con los participantes todas las respuestas a las preguntas. Haga ms preguntas para conrmar que el participante entiende cmo usar el Formulario de Registro. Elogie al participante por lo que haya hecho bien. D la orientacin adicional que se necesite. Entregue a los participantes un ejemplar de la hoja de respuestas.
B.
SESIONES DE PRCTICA CLNICA
1. Objetivos de las sesiones de prctica

Las sesiones de prctica en hospitales y servicios de salud son parte esencial de este curso sobre Atencin del nio(a) de 0 a 2 meses de edad, dentro de la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. El curso ofrece sesiones de prctica diarias sobre atencin del recin nacido y atencin integrada de casos. El objetivo de ellas es que los participantes estn en condiciones de aplicar lo aprendido cuando vuelven a sus propios servicios de salud.
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Los participantes aprenden tcnicas leyendo la informacin que se proporciona en los mdulos o viendo demostraciones en cintas de video. Luego, aplican esta informacin al hacer ejercicios escritos y estudios de casos. Lo ms importante es que en las sesiones de prctica clnica los participantes practican lo que han aprendido con recin nacidos y con nios(as) de 0 a 2 meses de edad, que estn realmente enfermos. Durante las sesiones de prctica, los participantes: Vern ejemplos de recin nacidos sanos y enfermos. Vern demostraciones de cmo examinar y atender a los recin nacidos, siguiendo las tablas de atencin de casos. Practicarn la forma de examinar, clasicar y tratar a los recin nacidos. Practicarn reanimacin neonatal. Vern la forma correcta del amamantamiento y algunas posibles dicultades. Practicarn la forma de evaluar, clasicar y tratar a los nios(as) de 0 a 2 meses de edad. Recibirn retroalimentacin sobre la aplicacin prctica de sus conocimientos y orientacin sobre la forma de mejorar destrezas especcas. Obtendrn experiencia y seguridad para aplicar los conocimientos aprendidos al regresar a sus sitios de trabajo.
2. Cmo seleccionar y preparar al instructor de las sesiones de prctica?

El coordinador del curso deber seleccionar a un individuo con las siguientes caractersticas para que se desempee como instructor: < < Para la atencin de nios de 0 a 2 meses, el instructor debe ser un pediatra y/o neonatlogo. El instructor debe estar en servicio activo en la atencin clnica de recin nacidos y de nios enfermos, preferiblemente en la(s) sala(s) de las instalaciones donde se lleva a cabo la capacitacin. Si el instructor no es parte del personal de dicho servicio, ser necesario que un miembro de dicho personal le ayude hacer los arreglos necesarios. El instructor tiene que tener experiencia en la enseanza clnica. Debe conocer muy bien la atencin integrada de casos y tener experiencia en su uso. Tambin debe haber tomado parte previamente, como participante o facilitador, en un curso similar. Debe tener seguridad en sus conocimientos clnicos y dar una imagen positiva de la labor prctica. Tiene que ser organizado y activo ya que el trabajo de enseanza a varios grupos es intenso. El instructor tiene que ser abierto al dilogo y tener una buena capacidad de comunicacin en sus relaciones con el personal del hospital, los participantes y las madres. Ser conveniente que el instructor tenga algo de preparacin o experiencia en la evaluacin del amamantamiento y de los problemas relacionados.
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Deber estar disponible durante toda la capacitacin y durante la totalidad del curso.
3. Funciones del instructor en las sesiones de prctica con pacientes hospitalizados

En este curso, el instructor dirige las sesiones de un grupo de seis participantes y lo realiza con pacientes hospitalizados. En su calidad de instructor, ser el encargado de: < Cada maana seleccionar a los recin nacido y nios(as) apropiados para que sean evaluados por los participantes durante la sesin de la tarde. Preparar un formulario de registro para mostrar el historial de cada nio y seleccionar a otros nios(as) con signos poco frecuentes, para que los vean los participantes. Asignar un nio por participante y observar como ellos los evalan y clasican. Recomendar a los participantes que deben lavarse las manos antes y despus de tocar a cada paciente. Visitar a los nios que los participantes hayan evaluado y clasicado para revisar su estado. Har que todos los participantes evalen algn signo para que adquieran ms prctica, en especial signos graves y aquellos difciles de evaluar. Mostrar a los participantes todos los nios(as) que exhiban signos poco frecuentes. Resumir la sesin. Elogiar a los participantes por haber completado correctamente pasos nuevos o difciles, les har sugerencias y les proporcionar estmulo para ayudarles a mejorar. Anotar los casos vistos por los participantes en una lista de control para el monitoreo de las sesiones con pacientes hospitalizados. Tambin anotar los sntomas clnicos de los casos adicionales que el grupo vea.
< < <
< < < <
C.
CMO PREPARARSE PARA FACILITAR LOS MDULOS?
Aunque no debe apresurar a los participantes en su trabajo, debe supervisar sus progresos cuidadosamente. As, usted puede prepararse para dirigir las discusiones de grupo, los ejercicios y las demostraciones en el momento preciso. Antes de empezar la sesin de ese da, cercirese de tener los suministros y la informacin que necesita para dirigir las discusiones, ejercicios orales y demostraciones. Para los ejercicios de video. Dependiendo de lo que haya dispuesto el coordinador del curso, mostrar un video en la misma aula donde los participantes trabajan en sus mdulos o llevar a los participantes a otro saln a la hora programada. Para dirigir los ejercicios de video, cercirese de contar con los suministros y la informacin siguiente: Una copia de la cinta de video. Videograbadora. Monitor de video (conectores).
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Instrucciones de operacin de la videograbadora, que incluyan cmo encenderla y apagarla y cmo regresar o acelerar la cinta hasta determinado punto. Ubicacin de las tomas de corriente (enchufes). Cables de extenciones de corriente. Si falta la energa elctrica a alguna hora en particular dentro de las horas de trabajo.
Para las demostraciones. Las directrices para las demostraciones sugieren usar una ampliacin de la tabla Evaluar y clasicar y del Formulario de Registro para dirigir las demostraciones. Las ampliaciones centran la atencin de los participantes en los puntos que usted est introduciendo y que desea destacar. Ejemplo: Cmo usar el cuadro de clasicacin para el nio(a) enfermo. Si est utilizando ayudas para el facilitador en lminas, tambin necesitar: Un bolgrafo especial para escribir sobre las ampliaciones de las lminas. Un pao u otro material para borrar en las ampliaciones de las lminas despus de usarlas para la demostracin. Para los ejercicios orales. Para dirigirlos, use la informacin proporcionada en estas directrices. Cuando lleve a cabo estos ejercicios, los participantes podrn utilizar sus tablas de los Cuadros de procedimientos o las tablas de pared. Las tablas que necesitar ampliadas para estos ejercicios son: Procedimiento de reanimacin. Curvas de crecimiento intrauterino. Curvas de crecimiento peso para edad. Curvas de crecimiento talla para edad. Curvas de crecimiento circunferencia ceflica para la edad. Formulario de Registro. Para los ejercicios con fotografas. Cercirese de tener sucientes cuadernillos de fotografas para entregarle uno a cada participante. Para los cuadernillos de tablas que se usan en las sesiones clnicas. Los participantes escucharn una introduccin al cuadernillo de tablas el primer da que estudien el mdulo y empezarn a usarlo durante su primera sesin de prctica clnica. Asegrese de tener sucientes cuadernillos de tablas el primer da. El cuadernillo debe contener: Curvas de crecimiento intrauterino. Clculo simplicado de la edad gestacional. Examen fsico del recin nacido.
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D.
TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES
1. Fomente la interaccin
< Durante el primer da usted hablar varias veces con cada participante por separado (por ejemplo, durante alguna retroalimentacin individual). Si se muestra cordial y servicial durante estas primeras sesiones, es probable que los participantes: a) Se sobrepongan a su timidez. b) Se den cuenta de que usted quiere hablar con ellos. c) Interacten con usted de manera ms franca y productiva durante todo el curso. Observe atentamente el trabajo de cada participante. Verique si los participantes tienen algn problema, incluso cuando no piden ayuda. Si demuestra inters y presta toda su atencin a cada uno de ellos, se sentirn ms obligados a hacer el trabajo. Adems, si ellos saben que alguien est interesado en lo que estn haciendo, tendern a pedir ayuda cuando la necesiten.
<
2. Mantenga a los participantes activos en las discusiones

< Hgales preguntas con frecuencia para vericar su comprensin y para que piensen y participen activamente. Las preguntas que empiezan con Qu, Por qu o Cmo requieren respuestas con ms de unas pocas palabras. Evite las preguntas que puedan contestarse solo con un S o un No. Despus de hacer una pregunta, haga una pausa. D a los participantes tiempo para pensar y responderla voluntariamente. Un error comn es hacer la pregunta y contestarla uno mismo. Si nadie contesta su pregunta, exprsela de distinta manera para ayudar a romper la tensin del silencio. Pero no haga esto reiteradamente ya que un poco de silencio siempre es productivo. Reciba las respuestas de todos los participantes con un comentario, dando las gracias o inclinando la cabeza en seal de aprobacin. Esto contribuir a que los participantes se sientan valorados y estimular la participacin. Si cree que uno de ellos no ha comprendido bien el sentido de algo, pida una aclaracin o pregunte si otro tiene alguna sugerencia. Si un participante tiene la impresin de que su comentario se ridiculiza o se ignora, tal vez se aleje por completo de la discusin o no hable voluntariamente nunca ms. Conteste de buena gana las preguntas de los participantes y estimlelos a hacer preguntas espontneamente en lugar de dejarlas para ms tarde. No se sienta obligado a contestar todas las preguntas. Segn la situacin, puede dirigir la pregunta de vuelta al participante o invitar a responder a otros. Tal vez tenga que discutir la pregunta con el director del curso u otro facilitador antes de responderla. Est dispuesto a decir: No s, pero tratar de averiguarlo. Cuando les pida que hablen, llame a los participantes por su nombre y cuando reconozca sus intervenciones, agradzcales. Si usted se reere a un comentario previo de uno de los participantes, recuerde a su autor por medio de su nombre.
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<
Siempre mantenga contacto visual con los participantes a n de que todos se sientan incluidos. Recuerde que no debe mirar siempre a los mismos participantes. Si se posa la mirada por unos segundos en uno, generalmente se extrae una respuesta.
3. Mantenga animada sus presentaciones

< < < < Presente la informacin a modo de conversacin en lugar de leerla y sobre todo, no trate siempre de dar una clase magistral. Hable claramente.Vare el tono y la velocidad de la voz. Vlgase de ejemplos de su propia experiencia y pida a los participantes otros tomados de la de ellos. Escriba las ideas importantes en un rotafolio a medida que surjan ya que es una buena manera de aceptar la respuestas. El que ha expresado una sugerencia sabr que le ha escuchado y apreciar que le haya anotado para que todo el grupo la vea. Cuando anote las ideas en un rotafolio, emplee en lo posible las mismas palabras del participante. Si debe ser ms breve, explique la idea y cotjelas con su autor antes de escribirla. De esa forma, lograr que el participante sienta que usted entendi y anot su idea correctamente. No d la espalda al grupo por largo rato mientras est escribiendo. Al principio de la discusin, escriba la pregunta principal en el rotafolio. Con esto ayudar a los participantes a no desviarse del tema. Cuando sea necesario, dirjase al rotafolio y seale la pregunta. Explique y resuma frecuentemente para mantener centrados en el tema a los participantes. Vuelva a formular la pregunta inicial al grupo para que se concentren otra vez en el tema principal. Si cree que alguien se resiste a retomar el hilo, haga una pausa para llamar la atencin del grupo. Dgales que se han desviado de la cuestin y vuelva a formular la pregunta inicial. No deje que varios participantes hablen a la vez. De ocurrir esto, hgalos callar y establezca el orden en que han de hablar. Diga, por ejemplo, que escucharemos primero el comentario del Dr. Lpez, luego el de la enfermera Adriana y despus el del Dr. Efren. Las personas no interrumpen si saben que tienen turno para hablar. Agradezca a los participantes cuyos comentarios son breves y claros. < Trate de incitar a hablar a los participantes ms callados. Si un participante del grupo no ha hablado anteriormente, dgale que lo quiere or, o camine en direccin a l para llamar la atencin y hacerle sentir que se le est pidiendo que hable.
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4. Resuelva los problemas que se presentan

Algunos participantes pueden hablar demasiado. He aqu algunas sugerencias sobre la manera de controlar a uno demasiado conversador:
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Despus de hacer una pregunta, no llame primero a esta persona. Despus de que un participante haya hablado por un tiempo, dgale que ya tuvo oportunidad de expresar sus opiniones y que vamos a or qu tienen que decir los dems. Luego, haga la pregunta con otras palabras e invite a responder a otros participantes, o llame a algn otro inmediatamente diciendo: Dr. Ruiz, usted levant la mano hace unos minutos. Cuando el participante hace una pausa, intervenga de inmediato y pida or a otro integrante del grupo.Tambin puede hacer una pregunta al grupo como:Qu piensa el resto de ustedes sobre este asunto? Anote en el rotafolio la idea principal del participante. Si contina hablando sobre esta idea, seale en el rotafolio y diga: Muchas gracias, ya hemos tomado nota de esa sugerencia. Luego pida al grupo que ofrezca otra idea. No haga ms preguntas al participante conversador. Si l contesta todas las preguntas dirigidas al grupo, pida a otro individuo o a un subgrupo determinado que responda a su pregunta. Por ejemplo, pregunte: De este lado de la mesa, quin me puede dar una idea?.
Trate de identicar a los participantes que tienen dicultad para entender o hablar el idioma del curso. Hable lenta y claramente para que sea ms fcil comprenderlo y estimule sus esfuerzos por comunicarse. Discuta con el director del curso cualquier problema de idioma que menoscabe seriamente la habilidad de un participante para entender el texto del material o las discusiones. Disponga en lo posible de la manera de ayudarlo. Tenga una conversacin sobre los participantes molestos con el co-facilitador o con el director del curso. (El director del curso podra hablar privadamente sobre el particular con el individuo causante de las interrupciones).
5. Respalde los esfuerzos de los participantes

Como facilitador, usted tendr un estilo propio de interaccin con los participantes. No obstante, entre las tcnicas destinadas a reforzar la buena actitud de los participantes, podemos mencionar las siguientes: < < < < < < Evitar hacer gestos o expresar comentarios que puedan incomodar a los participantes. Sentarse o inclinarse para estar a la misma altura del participante cuando se habla. Contestar las preguntas reexivamente, sin apresurarse. Incitar a los participantes a que hablen dndoles tiempo para ello. Manifestarse interesado, diciendo: Esa es una buena pregunta o sugerencia. Respalde a los participantes que: Se esfuerzan. Piden que se les explique un detalle confuso. Hacen bien un ejercicio.
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Participan en las discusiones de grupo. Ayudan a otros participantes (sin distraerlos con charlas sobre cuestiones que no vienen al caso).
6. Mientras los participantes estn trabajando

< < Est disponible, interesado y listo para ayudar. Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si ve que uno de ellos parece preocupado, tiene la mirada perdida en el vaco, no escribe las respuestas o no vuelve las pginas. Incite a los participantes a hacerle preguntas siempre que deseen recibir ayuda. Si surgen cuestiones o preguntas importantes que usted cree que no puede contestar adecuadamente, obtenga asistencia a la brevedad posible de otro facilitador o del director del curso. Revise las cuestiones de esta Gua del facilitador a n de estar preparado para discutir el ejercicio siguiente con los participantes.
< <
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E.
1.
TCNICAS PARA ASISTIR A LOS CO-FACILITADORES

Pase algn tiempo con el co-facilitador la primera vez que se hagan las asignaciones. Intercambie informacin sobre experiencias de enseanza anteriores, los puntos fuertes y dbiles y las preferencias. Pnganse de acuerdo sobre las funciones y deberes y la manera de trabajar juntos en equipo. Aydense mutuamente para suministrar retroalimentacin individual y realizar discusiones de grupo. Por ejemplo, un facilitador puede dirigir una discusin y el otro, anotar las ideas importantes en el rotafolio. El segundo facilitador tambin podra revisar la Gua del facilitador y aadir cuestiones que se hayan omitido. Todos los das revisen las actividades de enseanza que se llevarn a cabo al da siguiente, como dramatizaciones, demostraciones y ejercicios orales. Decidan quin preparar las demostraciones, dirigir el ejercicio, desempear cada papel, recoger los suministros, etc. Trabajen juntos en cada mdulo en lugar de turnarse.
2.
3.
4.
F.
CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES
1. Cuando se suministra retroalimentacin individual < Antes de suministrar retroalimentacin individual, consulte las notas pertinentes en esta gua para recordar los puntos principales que debe tocar.
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<
<
Compare las respuestas del participante con la hoja de respuestas provista. Si sta se denomina Respuestas posibles, las del participante no necesitan coincidir exactamente, pero deben ser razonables. Si se suministran respuestas exactas, cercirese de que las del participante coincidan. Si la respuesta del participante a cualquier ejercicio es incorrecta o irracional, hgale preguntas para determinar por qu cometi el error. ste puede deberse a muchas razones. Por ejemplo, tal vez no entiendi la pregunta, no comprendi ciertos trminos utilizados en el ejercicio, aplic procedimientos diferentes en los servicios de salud donde trabaja, pas por alto alguna informacin sobre un caso, o no entiendi un proceso bsico. Una vez que haya determinado la razn o razones por las cuales se cometi el error, ayude al participante a corregir el problema. Tal vez lo nico que tiene que hacer es aclarar las instrucciones. Si , en cambio, tiene dicultad para entender el proceso mismo, usted podra tratar de presentar el ejemplo de un caso determinado para mostrarle paso a paso cmo se utilizan los cuadros de atencin. Despus de que comprenda el proceso que le resultaba difcil, pdale que haga otra vez el ejercicio o parte de l. Resuma, o pida al participante que resuma lo que hizo en el ejercicio y por qu lo hizo. Insista en que es sumamente importante aprender y recordar el proceso demostrado en el ejercicio. Entrguele una copia de la hoja con las respuestas que se haya provisto.
2. Cuando se dirige una discusin de grupo < Haga los planes para realizar la discusin de grupo en el momento en que est seguro de que todos habrn nalizado el trabajo precedente. Espere a anunciar el momento hasta que la mayora est lista, para que nadie se apresure. Antes de iniciar la discusin, consulte las notas pertinentes de esta gua para recordar el propsito de las discusiones y las cuestiones importantes por abordar. Siempre comience por decir el propsito de la discusin. Generalmente no hay una nica respuesta correcta. Simplemente, est seguro de que las conclusiones del grupo son razonables y de que todos entienden cmo se lleg a las conclusiones. Trate de que la mayora de los integrantes del grupo intervengan en la discusin. Anote las ideas importantes en un rotafolio a medida que se ofrezcan. Mantenga su participacin a un mnimo, pero formule preguntas para que la discusin sea dinmica y encarrilada. Resuma siempre, o pida a alguin que resuma lo discutido en el ejercicio. Entregue a los participantes una copia de la hoja de respuestas que se haya provisto. Respalde a los que se hayan esforzado en el trabajo. Por ejemplo: Elogindolos por la lista que hayan compilado. Haciendo un comentario sobre su comprensin del ejercicio. Haciendo algn comentario sobre las sugerencias imaginativas o valiosas para aplicar las tcnicas en el empleo. Elogindolos por su capacidad para trabajar juntos como un grupo.
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Ahora que ley cuidadosamente las secciones anteriores, usted est capacitado para iniciarse como facilitador del curso clnico de AIEPI neonatal. Si tiene alguna duda, pregntele a su coordinador o vuelva a leer la seccin.
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SESIN 1
LA ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)
Actividad 1.1 Introduccin
Metodologa recomendada - Lluvia de ideas - Explicacin dialogada - Discusin grupal - Lectura individual
Materiales - Papelgrafo - Marcadores - Introduccin
Tiempo
25 minutos
1.2 Situacin de la salud neonatal en el pas
- Exposicin
- Acetatos de la presentacin - Proyector de acetatos 15 minutos
1.3 El proceso de atencin integrada de casos
- Lectura individual
- Manual del estudiante (captulo 1) 10 minutos
Nota: Para realizar la programacin general, es necesario tomar en cuenta las horas de descanso (caf, 20 minutos y el almuerzo,2 horas).
A. 1.
HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO Distribuya el mdulo.
Explique que el presente curso se enfoca a mejorar la calidad de la atencin del recin nacido en los servicios de salud y a enfrentar las causas directas de muerte y de enfermedad. Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer el proceso de atencin integrada. Dgales que siguiendo el proceso que se muestra en las tablas podrn: Conocer la situacin actual del problema neonatal en la Regin de las Amricas.
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Conocer la relacin del componente neonatal dentro de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Comprender el proceso de atencin de casos. Aprender el proceso adecuado para utilizar los Cuadros de Procedimientos y el Formulario de Registro.
Explqueles que aprendern cada parte de las tablas a medida que vayan trabajando durante el curso, hasta terminar los mdulos. Dles conanza explicndoles que no tienen que aprenderse y entender todos los pasos de la tabla inmediatamente. Cada parte representa un paso en el proceso que se les ensear en el mdulo y durante las sesiones de prctica clnica. Es importante no abrumar a los participantes dndoles ahora demasiados detalles acerca de las tablas., puesto que es el primer da del curso y no sern capaces an de retener informacin ampliada y detallada.Todava se estn adaptando al mtodo, a usted como facilitador y al entorno.
ACTIVIDAD 1.1 Introduccin (El problema de salud neonatal en las Amricas)
Explique que en esta actividad se discutir la importancia de realizar acciones que se orienten a enfrentar la mortalidad y las enfermedades del recin nacido. Es muy importante que todos los seres humanos tengan una atencin apropiada en el momento de su nacimiento, que les garantice una vida de calidad y al servicio de la comunidad a que pertenecen.
GUA TCNICA. CONCEPTOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS Tasa de mortalidad en menores de 5 aos: nmero de nios fallecidos en el perodo comprendido entre el nacimiento y los 5 aos de edad por 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad infantil: nmero de fallecidos en el perodo comprendido entre el nacimiento y el primer ao de vida por 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad neonatal: nmero de recin nacidos fallecidos desde el nacimiento hasta los 28 das de vida por 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad neonatal precoz: nmero de recin nacidos fallecidos durante los primeros 6 das de vida por 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad neonatal tarda: nmero de recin nacidos fallecidos de los 7 a los 28 das por 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad perinatal: nmero de recin nacidos fallecidos desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7 das de vida por 1000 nacidos vivos.
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Luego realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco: Alguno conoce el nmero de nios menores de un ao que se mueren anualmente en el pas? (Anote las respuestas en el rotafolio) Alguno conoce el nmero de recin nacidos que mueren cada ao en el pas? (Anote las respuestas en el rotafolio) Cules creen que son las principales causas de muerte de los recin nacidos? (Anote las respuestas en el rotafolio)
NOTA PARA EL FACILITADOR. Anote las respuestas sin analizarlas. Las tasas de mortalidad neonatal pueden variar de una regin a otra, pero lo importante es recalcar el hecho de que ocupa ms del 60% de la mortalidad infantil. Por lo tanto, si no se toman medidas en ese grupo de edad, ser muy difcil disminuirla. Es posible que las respuestas de los participantes incluyan causas directas de muerte (ej. diarrea, sepsis, etc), o causas sociales de muerte, tales como mala atencin, parto en el domicilio, etc. Una vez que todas las respuestas hayan sido anotadas, comente el punto anterior y destaque la importancia de los factores sociales, del parto atendido por personal no capacitado o en condiciones no adecuadas, etc.
Pida a los participantes que lean la introduccin del Manual AIEPI para estudiantes (pginas 9-10). Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
ACTIVIDAD 1.2 Situacin de la salud neonatal en el pas
Contenido del acetato o diapositiva - Nmero de nacimientos del ltimo ao - Nmero de muertes en menores de un ao - Nmero de muertes neonatales Recalcar los puntos siguientes - Porcentaje de partos que ocurren en el hogar - Relacin entre mortalidad neonatal y calidad de la atencin, control prenatal y otros factores asociados - Mortalidad por subgrupos etreos de 0 a 28 das de 1 mes a 12 meses - Ms de la mitad de la mortalidad infantil se debe a muertes neonatales - Ms de la mitad de las muertes neonatales ocurren durante la primera semana de vida - Principales causas de mortalidad neonatal - Las principales causas de mortalidad neonatal son prevenibles con medidas adecuadas de salud pblica
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Realice la siguiente presentacin:

GUA TCNICA TASAS DE MORTALIDAD EN EL PAS Y ALGUNOS COMENTARIOS Las tasas de mortalidad en el pas son las siguientes: Tasa de mortalidad materna: Tasa de mortalidad en < 5 aos: Tasa de mortalidad infantil: Tasa de mortalidad neonatal: Tasa de mortalidad perinatal: /100.000 nacidos vivos /1.000 nacidos vivos /1.000 nacidos vivos /1.000 nacidos vivos /1.000 nacidos vivos
Ejemplos de comentarios: La tendencia del nmero absoluto de muertes en menores de 5 aos es decreciente, pero la mortalidad neonatal se mantiene sin modicaciones durante los ltimos aos. Seis de cada 10 muertes infantiles corresponde a un recin nacido. El porcentaje de mortalidad de menores de un mes es elevado en comparacin con el resto de los grupos etreos. Dentro de los menores de 28 das, la mortalidad neonatal antes de los 7 das es ms del 60%.
ACTIVIDAD 1.3 El proceso de atencin de casos
Dibuje en el rotafolio el diagrama del proceso de atencin de casos para una mejor explicacin.
Evaluar Indicar cundo volver
Clasicar
Aconsejar a la madre o al acompaante Dar tratamiento
Determinar la referencia urgente
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Explique que los Cuadros de Procedimientos tienen una secuencia lgica. sta se inicia en la evaluacin y luego sigue en la clasicacin, manejo de la referencia urgente, tratamiento, consejo a la madre e indicacin de cundo volver a una consulta. De esta manera, se logra una atencin integrada ya que ayuda a no olvidarse de alguna intervencin inmediata, de alguna vacuna o alguna recomendacin especial para la madre. Pida a los participantes que lean las pginas 15 a 18 del Manual AIEPI para el estudiante. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
PRESENTACIN DE LOS MATERIALES DE APOYO Los Cuadros de Procedimientos

Explique que la estrategia AIEPI, como ustedes ya conocen, considera entre sus principales materiales de apoyo a los Cuadros de Procedimientos. Para el componente neonatal de AIEPI, tambin se han elaborado unos que son especcos para la atencin de la madre desde la semana 28 de gestacin y del recin nacido hasta los 2 meses de vida. De esa manera, estos cuadros son complementarios. (Distribuya un ejemplar de los Cuadros de Procedimientos a cada participante) Los Cuadros de Procedimientos contienen todos los temas que sern desarrollados durante el curso, adems los algoritmos para la toma de decisiones. Muestre los algoritmos correspondientes al primer tema: Evaluar y determinar riesgo de embarazo. A la izquierda, se encuentran los signos que deben ser identicados. En base a ellos, se realizar la clasicacin y luego, se decidir un tratamiento. Las clasicaciones se encuentran en las de 3 colores (rojo, amarillo y verde), segn la gravedad y el riesgo de muerte. Rojo implica mayor gravedad y riesgo de muerte. Las clasicaciones en la la amarilla indican alerta es decir, que se puede realizar el manejo en el servicio de salud, pero es necesario un seguimiento estrecho. Verde implica bajo riesgo y manejo basado fundamentalmente en la consejera. Todas las indicaciones de tratamiento y seguimiento se encuentran explicadas en recuadros (muestre uno). Adems, los Cuadros de Procedimientos contienen los medicamentos recomendados y sus dosis.
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Nota: Los Cuadros de Procedimientos deben ser consultados permanentemente durante la atencin al recin nacido. Por lo tanto, deben estar en un lugar fcilmente accesible. (D unos 5 minutos para que los participantes revisen y se familiaricen con los materiales).
El Formulario (u hoja) de Registro

Explique que para la atencin de la madre y el recin nacido se ha elaborado un Formulario de Registro (muestre y distribuya un ejemplar a cada participante o pdales que la vean en el anexo). El Formulario (un hoja) de Registro guarda relacin con los Cuadros de Procedimientos. A su inicio tienen un encabezado que debe ser llenado correctamente. Contienen los signos que deben ser evaluados. Los que se encuentren presentes deben encerrarse en crculos, aunque algunos requieren que se ponga una marca () al lado de la palabra Si o No. En la columna de la derecha existe un espacio para realizar la clasicacin. En el reverso de la hoja deben anotarse las indicaciones de tratamiento y cundo volver. Nota: La Hoja de Registro sirve para sistematizar (ordenar) la atencin del recin nacido y garantizar la calidad de una atencin integral. No reemplaza los formularios del Sistema Nacional de Informacin, los cuales deben ser llenados segn las instrucciones correspondientes. Pida a los participantes que lean la Seccin 1.3.1 (Evaluar y Clasicar) del Manual AIEPI para el estudiante. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
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SESIN 2
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Actividad 2.1 Evaluar y determinar riesgo de embarazo
Metodologa recomendada - Discusin de caso - Lectura individual
Materiales - Gua de caso simulado - Papelgrafo - Marcadores - Factores de riesgo perinatal - Papelgrafo - Marcadores - Manual del estudiante (Captulo 2) - Papelgrafo - Marcadores - Manual del estudiante (Captulo 2) - Hoja de registro - Caso No. 1
Tiempo
15
2.2 Clasicacin de factores de riesgo de embarazo
- Lluvia de ideas - Lectura individual
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2.3 Indicar tratamiento apropiado
- Discusin de caso simulado
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2.4 Llenado de Hoja de Registro Caso Raquel
- Individual - Discusin grupal
Objetivos de aprendizaje:
Al nalizar la sesin, los/las participantes sern capaces de: < < < Conocer los principales factores de riesgo durante el embarazo y parto. Reconocer signos de peligro perinatal. Evaluar, clasicar, tratar y aconsejar segn la condicin de riesgo de la madre.
(Anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
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ACTIVIDAD 2.1 Evaluar y determinar riesgo de embarazo
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluar y clasicar los factores de riesgo perinatales. Como todos sabemos, la nalizacin de un embarazo puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como del recin nacido. Los riesgos para el recin nacido pueden aparecer en el transcurso del embarazo o durante el trabajo de parto. De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se incrementa. Por lo tanto, debemos aprender a reconocer y clasicar estos riesgos y tomar decisiones de conducta adecuada para cada caso. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso. Luego, solicite un voluntario para que lea el caso simulado y al grupo que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO Carlos acude al servicio de salud junto a su esposa embarazada. Carlos le informa al trabajador de salud que su esposa Ximena tiene 17 aos y aproximadamente 6 meses de embarazo. Es el primer hijo. Ximena le comunica que tiene dolor de parto desde hace aproximadamente 14 horas y not salida de lquido por la vagina. Adems, reere estar resfriada y tener ebre.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: < Tiene Ximena algn problema en su embarazo? Cul? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes en una columna) Este problema puede poner en riesgo al recin nacido? Cmo? (Anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores)
<
Analice con el grupo las respuestas obtenidas.
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Luego, presente el recuadro Determine signos y sntomas de peligro del Cuadro de Procedimientos No. 1: Evaluar y determinar riesgo de embarazo. A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
NOTA PARA EL FACILITADOR Ponga nfasis en que toda situacin que conlleve riesgo para el recin nacido debe ser reconocida antes de producirse el nacimiento. Durante la revisin del recuadro, realice con los participantes un anlisis muy breve de cada punto.
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DE EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE - Qu edad tiene? - Cundo fue su ltima menstruacin? - Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? - Cundo fue su ltimo parto? - Los partos han sido naturales o con cesrea? - Cuntos embarazos ha tenido? - Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? - Ha tenido hijos malformados? - Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida? - Ha tenido dolores de parto? - Percibe movimientos fetales? - Ha tenido ebre? - Padece de alguna enfermedad? Cul? - Le han dado algn medicamento? Cul? - Ha tenido hemorragia vaginal? - Le ha salido lquido por la vagina? De qu color? - Ha tenido ujo? - Ha tenido dolor de cabeza severo? - Ha tenido visin borrosa? - Ha tenido convulsiones? - Ha perdido la conciencia? - Fuma, bebe o consume drogas? DETERMINE Fecha probable de parto Edad gestacional Peso Presin arterial Temperatura Altura uterina Frecuencia cardaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple Si tiene cesrea anterior Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas - Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal - Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual Clasicar
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Si existe posibilidad determine: Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B Grupo sanguneo, prueba de coombs Glucosa en sangre Examen de orina
Si no existe posibilidad reera para exmenes
GUA TCNICA FACTORES DE RIESGO PERINATAL Riesgo: Es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un dao. Dao: Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo. Factor de riesgo: Caracterstica asociada a una probabilidad mayor de sufrir un dao. Embarazo de alto riesgo: Es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus del parto. Mortalidad perinatal: Es la que ocurre desde las 22 semanas de gestacin hasta los 7 das posnatales. Aborto: Se considera aborto, la expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa menos de 500 gramos (amenorrea aproximada de 20 a 22 semanas completas o 140 a 145 das completos) o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier peso o designacin especca (ej: mola), independiente de su edad gestacional, tenga o no evidencia de vida y sea espontneo o inducido.
ACTIVIDAD 2.2 Clasicacin de factores de riesgo de embarazo
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de factores de riesgo perinatal. De acuerdo a los signos que encontremos en la madre, podemos clasicar el riesgo perinatal que tiene ella y su futuro hijo(a). Pida a los participantes que lean las pginas 27 a 36 numeral 2.2, del Manual AIEPI Neonatal Clnico para estudiantes. Al terminar la lectura, explique que con la informacin del mismo caso simulado anterior, pasaremos a clasicar el riesgo perinatal de Ximena. Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasicacin que corresponde a la paciente. < De acuerdo a la informacin que tenemos Tiene Ximena signos de riesgo perinatal? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes)
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<
Qu otros signos indican riesgo perinatal? (Anote en el papelgrafo los signos que el grupo de participantes describe)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos de la pgina 3 para seguir la lectura de las clasicaciones para determinar y evaluar riesgo de embarazo.
SIGNOS Uno de los siguientes signos: - Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas - Embarazo mayor de 41 semanas - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Enfermedad sistmica severa - Infeccin urinaria con ebre - Diabetes no controlada - Hemorragia vaginal - Ruptura prematura de membranas (RPM) > 12 horas - Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa - Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (<60 > 160 x minuto) - Presentacin anormal con trabajo de parto - Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL - Hinchazn en cara, manos y piernas
CLASIFIQUE
Embarazo con riesgo inminente
Luego, siguiendo la lectura de los Cuadros de Procedimientos, solicite a un voluntario que explique a los dems participantes, la clasicacin denitiva y cmo lleg a ella.
NOTA PARA EL FACILITADOR Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos para una clasicacin adecuada. La presencia de un solo signo de peligro es suciente para clasicar como embarazo de alto rieso.
Presentar el recuadro de Embarazo de alto riesgo del Cuadro de Procedimientos de la pgina 3.
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SIGNOS Uno de los siguientes signos: - Menor de19 aos o mayor de 35 aos - Primigesta o gran multpara - Sin control prenatal - Perodo entre embarazos < 2 aos - Altura uterina no correlaciona con edad gestacional - Cesrea anterior - Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados - Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana - Enfermedad sistmica controlada - Infeccin urinaria sin ebre - Diabetes controlada - Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL - Flujo vaginal - Ingesta de drogas teratognicas - Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin - Hipertensin controlada - Ganancia inadecuada de peso - Presentacin anormal - Embarazo mltiple - Madre Rh negativa - VDRL, VIH o hepatitis B positivos
CLASIFIQUE
Embarazo de alto riesgo
Explique que cuando la madre asiste a control prenatal y recibe tratamiento para resolver alguna patologa, sigue siendo de riesgo, pero es diferente al de aquellas que nunca han sido controladas ni tratadas. Presentar el recuadro de Embarazo de bajo riesgo del Cuadro de Procedimientos de la pgina 1.
SIGNOS Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
CLASIFIQUE Embarazo de bajo riesgo
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el parto no presentar ningn problema. Por eso, siempre se clasica como mnimo riesgo. La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el parto transcurra sin complicaciones son mayores.
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Pida a los participantes que lean de la pgina 36, numeral 2.2, a la 40, del Manual AIEPI para el estudiante.
ACTIVIDAD 2.3 Indicar tratamiento apropiado
Explique que para cada una de las clasicaciones mencionadas, corresponde una serie de indicaciones de tratamiento. Ahora pasaremos a revisar los diferentes tratamientos. Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes, seguir la lectura en su Cuadro de Procedimientos de la pgina 3.
Clasique
CLASIFIQUE Embarazo de riesgo inminente
TRATAMIENTO - Referir urgentemente al centro de mayor complejidad acostada del lado izquierdo - Prevenir hipotensin - Tratar hipertensin - Si el trabajo de parto es prematuro hay que inhibir las contracciones y administrar corticoides - Si hay RPM y ebre, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado - Si es posible, administrar oxgeno
NOTA PARA EL FACILITADOR Explique que los embarazos y partos de alto riesgo deben ser atendidos en el hospital de referencia. Para la referencia de la paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el parto debe ser atendido en el centro de salud. Es importante explicar claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que estn sometidos tanto la madre como el feto.
Siga con el mismo procedimiento anterior para el Embarazo de mediano riesgo y el Embarazo de mnimo riesgo.
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ACTIVIDAD 2.4 Llenado de la Hoja de registro (caso Raquel)
Una vez completado el captulo 2, pida a los participantes que lean y analicen la historia del ejercicio No. 1 de la pgina 41 del Manual AIEPI para estudiantes.
CASO: RAQUEL Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m. Raquel Gonzlez lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior, hace 10 meses, fue en su casa y sin complicaciones. La nia pes 2,4 kg, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 12 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta si es su primera consulta. Raquel dice que si. Tambin le consultan si padece de alguna enfermedad y ella responde que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido enfermedades serias, pero que s se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. Se evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud, se observa palidez extrema.
Reparta un cuestionario de registro a cada participante Luego, pida que escriban en el Formulario de Registro lo siguiente: a. b. c. d. e. f. La fecha de la consulta y el nombre de la madre. Los antecedentes maternos y del parto. El nombre completo de Raquel, su edad y el motivo de la consulta. Preguntar: Qu problemas tiene Raquel? Anotarlos en la la correspondiente. Indique con un ticket () si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. En la columna Clasique, escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Raquel.
NOTA PARA EL FACILITADOR El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro, la forma de evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
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SESIN 3
NECESIDAD DE REANIMACIN
Actividad 3.1 Flujograma de reanimacin neonatal
Metodologa recomendada - Discusin de caso - Lluvia de ideas - Lectura individual - Lectura individual
Materiales - Gua de caso simulado - Papelgrafo - Marcadores - Manual AIEPI del estudiante (captulo 3) - Hoja de registro - Caso clnico
Tiempo
20 minutos
3.2 La importancia de la reanimacin neonatal 3.3 Ejercicio de casos clnicos
30 minutos 10 minutos
- Individual - Discusin grupal
Objetivos del aprendizaje:

Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < < < Reconocer criterios de reanimacin neonatal. Identicar signos de peligro al momento del nacimiento. Conocer paso por paso los procedimientos de reanimacin neonatal.
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ACTIVIDAD 3.1 Presentacin de ujograma de reanimacin neonatal
Explique que la actividad a realizarse tiene como objetivo conocer los pasos iniciales en reanimacin neonatal. Diga a los participantes que vean el cuadro de reanimacin neonatal en los Cuadros de Procedimientos. Realizamos una serie de procedimientos que nos permiten lograr que el recin nacido alcance una respiracin espontnea y una circulacin adecuada. En esta actividad, discutiremos la secuencia y prioridad de los pasos que debemos seguir para la adecuada reanimacin del recin nacido. Esta sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura necesitamos un voluntario. Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado y al grupo, que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO Se trata de un embarazo de 38 semanas con un parto distcico por trabajo de parto prolongado. Al momento del nacimiento, el recin nacido no respira en forma regular, tiene perodos de apnea, no llora, su color es plido y al tomar su frecuencia cardaca, el personal de salud cuenta 60 latidos por minuto.
Luego, plantee las siguientes preguntas: < < < Qu signos le indican que debe iniciar reanimacin a este recin nacido? (Escriba en una columna en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Qu procedimientos de reanimacin debe realizar? (Escriba en otra columna las respuestas) Qu otros factores estn asociados con la necesidad de reanimacin neonatal? (Escriba en otra columna los factores asociados)
ACTIVIDAD 3.2 La importancia de la reanimacin neonatal
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 63 a 66 del Manual AIEPI para estudiantes. Al terminar la lectura, plantee las siguientes preguntas:
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< <
En qu orden se deben realizar los procedimientos de reanimacin? En qu momento debemos iniciar la ventilacin del recin nacido?
(Numere en el papelgrafo la secuencia correcta de los procedimientos)
ACTIVIDAD 3.3 Cmo evaluar la necesidad de reanimacin
Pida a los participantes que lean las pginas 66 y 67 del Manual AIEPI para estudiantes. Explique que posteriormente habr una sesin clnica en donde se practicarn paso a paso los procedimientos de reanimacin.
GUA TCNICA EVALUAR LA CONDICIN DEL PACIENTE Despus de la atencin inmediata del recin nacido se deben evaluar tres signos vitales y tomar decisiones en base a los hallazgos: Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardiaca Color de la piel Esfuerzo respiratorio: Si el recin nacido presenta apnea o respiracin jadeante, se debe iniciar estimulacin tctil frotando la espalda o con palmadas en los pies. En caso de que no haya respuesta inmediata, es necesario iniciar reanimacin neonatal. Si se estima que est severamente deprimido, se debe iniciar reanimacin neonatal directamente, sin haber intentado primero la tactil. Si el esfuerzo respiratorio es normal, se contina con el segundo signo. Frecuencia cardiaca: Se realiza despus de la evaluacin del esfuerzo respiratorio. No se debe dar por seguro que la presencia de respiraciones signica que el recin nacido tiene una buena frecuencia cardiaca. En cualquier momento en que esta frecuencia sea menor de 100 latidos por minuto, se debe iniciar reanimacin neonatal aunque el recin nacido tenga respiraciones espontneas. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, se contina con el siguiente signo. Color de la piel: En algunas circunstancias, aunque el recin nacido tenga buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto, puede presentar cianosis central. En este caso, se debe administrar oxgeno. Se excluye en este criterio la cianosis perifrica o acrocianosis.
ACTIVIDAD 3.4 Otras medidas de reanimacin
Pida a los estudiantes que lean las pginas 69 a 76 del Manual AIEPI para el estudiante.
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ACTIVIDAD 3.5 Ejercicio de caso clnico
Pida a los estudiantes que lean y analicen el caso del ejercicio No. 2 del Manual AIEPI para el estudiante. Reparta un cuestionario de registro a cada participante o pdales que utilicen el de la pgina 79 del Manual AIEPI para el estudiante.
CASO: RAQUEL Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior fue hace 10 meses y se registr en su casa, sin complicaciones. La nia pes 2,4 k, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tuvo una temperatura de 37.5C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunt: Es su primera consulta?, Raquel dijo que s. Padece de alguna enfermedad?, le consultaron. Ella respondi que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias pero que se senta muy cansada y no tena ganas de comer. El personal de salud evalu a Raquel y determin que sus manos y pies no estaban hinchados, pero la palma de su mano estaba muy blanca y al compararla con la del personal de salud, se observaba palidez extrema. El personal de salud comprob que el beb de Raquel estaba en posicin podlica y, debido a su anemia severa, decidieron efectuarle operacin cesrea. El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm y su circunferencia ceflica fue de 28 cm. Al nacer, tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies. La frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular.
Luego, pida que escriba en el Formulario de Registro lo siguiente: a. La fecha de la consulta y el nombre de la madre. b. Los antecedentes maternos y del parto. c. El nombre completo de Raquel, su edad y el motivo de la consulta. d. Preguntar: Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la la correspondiente. e. Indique con un ticket () si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. f. En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Raquel.
NOTA PARA EL FACILITADOR El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar, la utilizacin del Formulario de Registro, la forma de evaluar y clasicar, as como el uso de los Cuadros de Procedimientos.
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SESIN 4
EVALUAR RIESGO AL NACER
Actividad 4.1 Evaluar la condicin al nacer 4.2 Clasicar la condicin al nacer 4.3 Indicar tratamiento apropiado 4.4 Proporcionar cuidados inmediatos 4.5 Llenado de hoja de registro Caso Raquel
Metodologa recomendada - Discusin de caso - Lectura individual - Lluvia de ideas - Lectura individual - Discusin de caso simulado - Lluvia de ideas - Discusin grupal - Prctica demostrativa - Individual - Discusin grupal
Materiales - Gua de caso simulado - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Captulo 4 - Gua de caso simulado - Papelgrafo - Marcadores - Captulo 4 - Hoja de registro - Caso clnico
Tiempo 15 minutos
10 minutos
5 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < < < Reconocer condicin grave y signos de riesgo en el recin nacido. Evaluar, clasicar, tratar y aconsejar segn las condiciones al nacer. Conocer los cuidados inmediatos del recin nacido.
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ACTIVIDAD 4.1 Evaluar la condicin al nacer
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluar la condicin del recin nacido en el momento de su nacimiento. Recuerde que la nalizacin de un embarazo puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como del recin nacido. Los riesgos para el recin nacido pueden aparecer en el transcurso del embarazo o durante el trabajo de parto. De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se incrementa. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso. Luego, solicite un voluntario para que lea el caso simulado, y al grupo, que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO Javier acude al servicio de salud junto a su esposa embarazada. Javier le informa al trabajador de salud que Miriam, su esposa, tiene 17 aos y aproximadamente 8 meses de embarazo. Es el tercer hijo. Miriam le comunica al trabajador de salud que tuvo dolor de parto por aproximadamente 4 horas y not salida de lquido por la vagina de color verde. Luego, nace un nio (Adrin), con 2,300 g. de peso, 46 cm y una circunferencia ceflica de 29 cm. Al nacer, no llor espontneamente, estaba un poco ccido y con meconio en la garganta y nariz. Su coloracin era azulada en manos y pies y, al administrarle un poco de oxgeno, no recuper el llanto y su color continu azul. Su frecuencia cardiaca era de 60 por minuto.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: < < < Tiene Miriam algn problema en su embarazo? Cul? (Anote en una columna en el papelgrafo, las respuestas de los participantes) Este problema puede poner en riesgo al recin nacido? Cmo? (Anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores) Necesita Adrin atencin urgente y/o procedimientos de reanimacin? Por qu?
Analice con el grupo las respuestas obtenidas.
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Luego, presente los recuadros: Evaluar riesgo, de los Cuadros de Procedimientos. A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
NOTA PARA EL FACILITADOR Vuelva a poner nfasis en que toda situacin que conlleve riesgo para el recin nacido, debe ser reconocida antes de producirse el nacimiento y que el personal de salud debe estar preparado para cualquier eventualidad en el momento del parto. Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los participantes.
EVALUAR EL RIESGO AL NACER

CLASIFIQUE EL RIESGO PREGUNTE - Tuvo ruptura prematura de membranas? Hace cuanto tiempo? - La madre ha tenido o tiene ebre? - Por patologas durante el embarazo - Necesit procedimiento de reanimacin? OBSERVE El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas Signos de infeccin intrauterina (TORCH/VIH) - Lesiones severas debidas al parto DETERMINE Peso y edad gestacional Temperatura rectal Clasicar
GUA TCNICA TERMINOLOGA NEONATAL Vida al nacer: Un recin nacido se considera vivo, cuando al nacimiento estn presentes movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida, tal como latidos cardiacos, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos denidos de los msculos voluntarios. Recin nacido vivo: Es el producto de un nacimiento en el cual existe vida al nacer. Mortinato: Es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos y que no tiene evidencia de vida despus de nacer. Recin nacido muerto: Es el nacimiento de un mortinato.
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Pida a los participantes que lean las pginas 91 a 99 del Manual AIEPI para estudiantes. Luego, aclare cualquier duda. De acuerdo a los signos que encontremos en el recin nacido, podemos clasicar el riesgo que tiene. Al terminar la lectura, explique que con la informacin del mismo caso anterior simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del recin nacido. Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin nacido. < De acuerdo a la informacin que tenemos, Tiene Adrin signos de peligro al nacer Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican alto riesgo al nacer? (Anote en el papelgrafo los signos que el grupo de participantes describe)
<
ACTIVIDAD 4.2 Clasicar la condicin al nacer
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de la condicin del beb al nacer. Presentar el recuadro de alto riesgo al nacer de los Cuadros de Procedimientos.
SIGNOS Uno de los siguientes signos: Peso al nacer < 2,000 gr o > 4000 gr Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5 > 38.0C Dicultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Palidez o pltora Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con Amb o masaje
CLASIFIQUE
Alto riesgo al nacer
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Explique que el peso al nacer y la edad gestacional son factores que determinan un mayor riesgo al nacer. Mientras ms bajo sea el peso al nacer y ms baja la edad gestacional, el riesgo de morir es mayor. Ponga nfasis en los problemas maternos de riesgo tales como ebre y corioamnioitis y su relacin con sepsis neonatal. Presentar el recuadro de Mediano riesgo al nacer de los Cuadros de Procedimientos.
SIGNOS Uno de los siguientes signos: Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gr Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardiaco
CLASIFIQUE
Mediano riesgo al nacer
Explique que existen un gran nmero de recin nacidos que se encuentran comprendidos entre 2,000 y 2,500 gramos al nacer o entre 35 y 37 semanas de edad gestacional, o ha habido RPMO por ms de 24 horas, o tuvieron algn procedimiento de reanimacin pero se recuperaron rpidamente. Estos se clasican en amarillo como Mediano riesgo, ya que son vulnerables en cualquier momento a pasar a una clasicacin grave. No es necesario transferir a estos nios, sino vigilarlos muy estrechamente. Presentar el recuadro de Bajo riesgo al nacer del Cuadro de Procedimientos de la pgina 3.
SIGNOS Respiracin regular Llanto fuerte Rosado Activo Peso > 2500 g o < 4000 gr Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas
CLASIFIQUE
Bajo riesgo al nacer
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el recin nacido no presentar ningn problema, por eso siempre se clasica como de Bajo riesgo al nacer.
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La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el recin nacido no tenga complicaciones son mayores
Explique que para cada una de las clasicaciones mencionadas, corresponde una serie de indicaciones de tratamiento. Ahora, pasaremos a revisar los diferentes tratamientos. Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes, seguir la lectura en su Cuadro de Procedimientos correspondiente.
Clasique
CLASIFIQUE Alto riesgo al nacer
TRATAMIENTO - Referir urgentemente al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte - Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio(a) y la madre lo permitan - Iniciar calostro de ser posible - Mantener al recin nacido abrigado - Si hubo ruptura prematura de membranas mayor de12 horas, inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados - Vericar cumplimiento de cuidados rutinarios - Orientar a la madre sobre los motivos del traslado
NOTA PARA EL FACILITADOR Explique que los recin nacidos con una condicin grave al nacer, deben ser atendidos en el hospital de referencia. Para la referencia de la paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y al tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el centro de salud. En ese caso, se explicar claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que estar sometido.
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Alto riesgo al nacer y el Bajo riesgo al nacer.
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ACTIVIDAD 4.4 Cuidados inmediatos del recin nacido
Explique que durante la atencin del recin nacido, en el momento del parto, realizamos algunos procedimientos para lograr que se adapte ms fcilmente, y en las mejores condiciones posibles a la vida extrauterina. En esta actividad, discutiremos la secuencia y prioridades de los pasos que debemos seguir para la adecuada atencin del recin nacido. Primero, haremos un recordatorio de las actividades de atencin que seguimos en nuestra prctica diaria mediante una lluvia de ideas. Luego, plantee las siguientes preguntas: (Escriba en un papelgrafo las respuestas de los participantes) < < Qu procedimientos se realizan para la atencin del recin nacido en el momento del parto? Cmo podemos ordenar en secuencia, estos procedimientos de acuerdo a su importancia? (Asigne un nmero secuencial a los procedimientos registrados en el papelgrafo, de acuerdo a la discusin del grupo) Por qu ordenamos en esta forma los procedimientos que realizamos en la atencin del recin nacido?
<
Luego, dgales que lean en la seccin del Manual AIEPI Neonatal Clnico, sobre cmo proporcionar los cuidados inmediatos a todos los recin nacidos. Compare los signos anotados en el papelgrafo con los del mdulo. Luego, proceda a realizar la prctica demostrativa de cuidados inmediatos del recin nacido, utilizando un mueco de simulacin y siguiendo, cuidadosamente, los pasos anotados en el mdulo del participante.
ACTIVIDAD 4.5 Llenado del Formulario de Registro (caso Lucrecia)
Una vez completado el captulo 4, pida a los participantes que lean y analicen la siguiente historia del Manual AIEPI Neonatal Clnico.
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CASO: LUCRECIA Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m. Lucrecia lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina hace dos das. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos veces en un centro de salud. Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5 C, una presin arterial de 150/100 y un embarazo de 38 semanas calculado por su ltima menstruacin. El personal de salud le pregunt si era su primera consulta y Lucrecia dijo que no. Padece de alguna enfermedad? Ella respondi que ltimamente haba tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. La evaluaron y tena hinchazn en manos y pies. El personal de salud determin que el beb de Lucrecia estaba en posicin ceflica y con una frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto. Debido a su ruptura prematura de membranas y las molestias, decidieron inducir el parto. Naci un beb de sexo femenino que pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia ceflica fue de 31 cm. Al nacer, tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero no necesit ningn procedimiento de reanimacin, solo los cuidados rutinarios. La frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiracin regular. El personal de salud le pregunt a Lucrecia si haba tenido ebre. Lucrecia dijo que si y que se senta muy dbil. Determinaron por el mtodo de Capurro que el beb tena 38 semanas de edad gestacional y una temperatura rectal de 36.0C. Su llanto era fuerte y no presentaba ninguna anomala congnita ni lesiones debidas al parto.
Reparta un cuestionario de registro a cada participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 100 del Manual AIEPI para el estudiante. Luego, pida que escriba en el Formulario de Registro lo siguiente: a. b. c. d. e. f. g. h. La fecha de la consulta y el nombre de la madre. Los antecedentes maternos y del parto. El nombre completo de Lucrecia, su edad y el motivo de la consulta. Preguntar qu problemas tiene Lucrecia y anotarlos en la la correspondiente. Indique con un ticket () si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. En la columna Clasique, escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Lucrecia. En la columna Evale la condicin al nacer anote el peso, la talla y circunferencia ceflica del recin nacido y luego encierre con un crculo los signos presentes. En la columna Clasique, anote la clasicacin correspondiente a los signos del recin nacido.
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SESIN 5
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
Actividad 5.1 Presentacin del mtodo para determinar la edad gestacional 5.2 Ejercicios de casos clnicos en fotografas
Metodologa recomendada - Presentacin - Caso simulado - Lectura individual - Individual - Discusin grupal
Materiales - Papelgrafo - Marcadores
Tiempo
15 minutos - Caso clnico 10 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < Determinar la edad gestacional por medio de un mtodo simplicado. (Anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Explique que existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos, utilizando signos fsicos y signos neurolgicos. El que se presenta, es un mtodo prctico y que no requiere de mucha experiencia para realizarlo.
NOTA PARA EL FACILITADOR El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la fecha de la ltima menstruacin (FUM). Sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa informacin y es necesario determinarla examinando al recin nacido.
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ACTIVIDAD 5.1 Presentacin del mtodo para determinar la edad gestacional
Explique que la actividad a realizarse es aprender a determinar la edad gestacional por el mtodo de Capurro. Diga a los participantes que vean el cuadro Determine la edad gestacional en la pgina 113 del Manual AIEPI Neonatal Clnico. Inmediatamente despus del nacimiento, realizamos una serie de pasos que nos permitirn determinar la edad gestacional del recin nacido con una proximidad de ms/menos una semana. En esta actividad, discutiremos la secuencia de los pasos que debemos seguir para determinar la edad gestacional del recin nacido. La sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura necesitamos un voluntario. Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado y solicite al grupo, que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO Al examinar por primera vez al recin nacido, el personal de salud encontr que tena las siguientes caractersticas fsicas: - La oreja con pabelln incurbado en todo el borde superior. - La glndula mamaria palpable mayor de 10 mm. - El pezn con un dimetro menor de 7,5 mm, areola lisa y chata. - La piel gruesa, con grietas superciales y descamacin en manos y pies. - Marcas bien denidas en la mitad anterior de la planta del pie y surcos en la mitad anterior.
Seale con un marcador la casilla a la que corresponde cada caracterstica fsica en el cuadro Determine la edad gestacional. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 113 a 117 del Manual AIEPI Neonatal Clnico. Al nalizar la lectura, pida un voluntario para que calcule la edad gestacional del caso simulado. Para un clculo ms rpido, sin tener que hacer operaciones matemticas, indqueles cmo pueden utilizar la tabla de la pgina 115 del Manual AIEPI Neonatal Clnico.
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ACTIVIDAD 5.2 Ejercicio 2, con fotografas
Explique que con este ejercicio podr practicarse la determinacin de la edad gestacional segn las caractersticas fsicas ms comunes, utilizando el lbum de Fotografas, o las fotografas del Manual AIEPI para estudiantes de las pginas 116 y 117. Entregue a cada participante un lbum de fotografas. Si no tiene sucientes, puede hacer pequeos grupos para que compartan el mismo. Pida que lean el ejercicio 2 de la pgina 117 del Manual AIEPI para estudiantes y lo resuelvan. Respuestas del ejercicio 2 (como referencia para el facilitador)
Foto No. 22 Caractersticas Oreja de un prematuro, chata, deforme y el pabelln auricular est parcialmente incurvado en el borde superior. 23 Pabelln auricular de un recin nacido de trmino totalmente incurvado. 24 Pezn de un prematuro apenas visible, sin areola y con un dimetro de 7,5 mm. 25 Areola de un recin nacido de trmino, punteada, con el borde levantado y con un dimetro mayor de 7,5 mm. 26 Piel de un recin nacido posmaduro, quebradiza, rajada y con mucha descamacin. 27 Pliegues plantares de un recin nacido de trmino con surcos en ms de la mitad anterior de la planta del pie. 28 Pliegues plantares de un recin nacido prematuro, sin pliegues y marcas mal denidas en la mitad anterior. 29 Pliegues plantares de un recin nacido posmaduro en toda la planta del pie, con surcos muy profundos y reas de descamacin. 20 5 20 20 15 5 24 Puntaje 8
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SESIN 6
CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
Actividad 6.1 Presentacin de las curvas para clasicar por peso y edad gestacional 6.2 Ejercicios de casos clnicos en fotografas
Metodologa recomendada - Presentacin - Caso simulado - Lectura individual - Individual - Discusin grupal
Materiales - Papelgrafo - Marcadores
Tiempo
20 minutos - Ejercicio de caso clnico
10 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < Clasicar al recin nacido por peso y edad gestacional. (Anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Explique que la clasicacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante, ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. Entre menor es el peso y/o la edad gestacional, mayor ser la morbilidad o la mortalidad. Despus de la obtencin correcta del peso y la edad gestacional, se deber efectuar la clasicacin utilizando las curvas de crecimiento intrauterino estndares o elaboradas por la institucin.
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ACTIVIDAD 6.1 Presentacin del mtodo para clasicar por peso y edad gestacional
Explique que la actividad a realizarse es aprender a clasicar al recin nacido utilizando el peso y la edad gestacional. Diga a los participantes que vean el cuadro Clasique por peso y edad gestacional en la pgina 119 del Manual AIEPI para el estudiante. En esta actividad, discutiremos la secuencia de los pasos que debemos seguir para clasicar al recin nacido por peso y edad gestacional. La sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura, necesitamos un voluntario. Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado y solicite al grupo que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO Pedro naci producto de un embarazo de 34 semanas por fecha de ltima menstruacin (FUM). Inmediatamente se determin que pesaba 2,400 gramos.
Seale en las curvas Clasique por peso y edad gestacional con un marcador el punto donde se une el peso y la edad. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 119-123 del Manual AIEPI para estudiantes.
GUA TCNICA TERMINOLOGA NEONATAL Recin nacido pretrmino o prematuro: Corresponde a los neonatos con menos de 37 semanas completas de amenorrea (menos de 259 das completos). Recin nacido de trmino: Se extiende desde las 37 semanas completas hasta menos de 42 semanas completas de amenorrea (259 a 293 das completos). Recin nacido postrmino: Correponde a los neonatos con 42 semanas completas o ms (294 das en adelante). Pequeo para su edad gestacional (PEG): Cuando su peso al nacimiento se encuentra por debajo del percentilo10, independiente de su edad gestacional. Adecuado para su edad gestacional (AEG): Cuando su peso al nacimiento se encuentra entre el percentilo 10 y el 90, independiente de su edad gestacional. Grande para su edad gestacional: Cuando su peso al nacimiento se encuentra por arriba del percentilo 90, independiente de su edad gestacional.
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ACTIVIDAD 6.2 Ejercicio de casos clnicos.
Explique que con este ejercicio podr practicarse la forma de clasicar a los recin nacidos segn su peso y edad gestacional. Debern utilizar la curva de crecimiento intrauterino de la pgina 121 del Manual AIEPI para estudiantes o los Cuadros de procedimientos. Pida que lean el ejercicio de la pgina 123 del Manual AIEPI del estudiante y lo resuelvan. Respuestas del ejercicio 5 (referencia para el facilitador).
Peso (gramos) 1,250 4,500 1,500 2,000 2,500 2,480 3,200 2,000 1,380 3,600 Edad gestacional (semanas) Clasicacin A Pretrmino Postrmino Pretrmino Trmino Pretrmino Pretrmino Trmino Pretrmino Postrmino Pretrmino Clasicacin B AEG GEG PEG PEG GEG AEG AEG AEG PEG GEG BPN MBPN BPN MBPN BPN Clasicacin C MBPN Conducta inmediata UCIN Cuidados de rutina Referir Urgente Referir Urgente Referir Urgente Referir Urgente Cuidados de rutina Referir Urgente UCIN Referir Urgente
28 44 34 38 27 29 39 34 43 33
Al nalizar, haga una discusin de grupo para reforzar los conceptos de clasicacin por peso y edad gestacional. Discutir macrosma: Hijo de madre diabtica Riesgo de hipoglicemia Problemas de alimentacin
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SESIN 7
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
Actividad 7.1 Determinar si hay enfermedad neonatal o infeccin local 7.2 Clasicar enfermedad grave o infeccin local 7.3 Indicar tratamiento apropiado 7.4 Ejercicios; casos en fotografas
Metodologa recomendada - Caso simulado - Lectura individual - Discusin de caso simulado - Lectura individual - Presentacin - Discusin grupal - Individual - Discusin grupal
Materiales - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Cuadros de procedimientos - Ejercicio No. 6-B
Tiempo 20 minutos
10 minutos
Al nalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de: < < < Reconocer los signos de peligro neonatales. Clasicar la enfermedad grave y la infeccin local. Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos de peligro.
(Anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
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ACTIVIDAD 7.1 Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de enfermedad grave o infeccin local. Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como un signo de peligro. Si se sospechan, debe iniciarse tratamiento inmediatamente o referir al recin nacido a un centro que cuente con ms recursos. De acuerdo al peso y edad gestacional, as como las condiciones al nacimiento y los antecedentes maternos, la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se incrementa. En este sentido, debemos aprender a reconocer y clasicar los signos de riesgo y a tomar decisiones de conducta adecuada para cada caso. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso, para lo cual necesitamos un voluntario.
GUA DE CASO SIMULADO Lucrecia tena 32 semanas de embarazo, pero inici trabajo de parto. Tres das antes, haba notado la salida de abundante lquido por la vagina. Adems, dijo tener ebre desde hace 4 das. Naci un varn de 2,200 gramos al cual, para iniciar su respiracin, tuvieron que darle reanimacin con una bolsa de ventilacin y oxgeno. Respondi adecuadamente y fue trasladado junto con su madre al servicio de maternidad. Al segundo da, Lucrecia le coment a la enfermera que no vea bien a su hijo, que le costaba mamar y lo senta muy fro de los pies y manos.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: < Lucrecia tuvo algn problema en su embarazo y parto? Cul? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes, en una columna) Este problema, pudo poner en riesgo al recin nacido? Cmo? (Anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores)
<
Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

GUA TCNICA FACTORES DE RIESGO NEONATAL Riesgo neonatal: Es la situacin que incrementa la posibilidad de enfermar o morir del recin nacido. Desde el punto de vista neonatal los problemas ms frecuentes que se asocian con morbimortalidad son: prematuridad y/o bajo peso al nacer, asxia perinatal y sepsis. Por esta razn, las estrategias de atencin neonatal estn orientadas a la prevencin, identicacin y tratamiento oportunos de estas afecciones.
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Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local del Cuadro de Procedimientos correspondiente.
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD NEONATAL MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA
Preguntar a la madre qu problemas tiene el nio (a) - Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una reevaluacin del caso. Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y seguimiento del cuadro Tratar al nio (a). Si es la primera consulta, examinar al nio(a) del siguiente modo: PREGUNTAR - Puede tomar el pecho o beber? - Ha tenido vmitos? - Tiene dicultad para respirar? - Ha tenido ebre o hipotermia? - Ha tenido convulsiones? OBSERVAR POR - Letargia, inconsciencia o accidez, irritable o no luce bien , se ve mal - Vmitos - Tiraje subcostal grave - Apnea - Aleteo nasal - Quejido, estridor o sibilancia - Cianosis, palidez o ictericia - Pstulas o vesculas en la piel - Equimosis, petequias, hemorragia - Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos - Distensin abdominal - Movimientos anormales DETERMINAR El peso La frecuencia respiratoria La temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas (ej: anomalas congnitas) Clasicar
A medida que presente el recuadro de la pgina 6 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 125-137 del Manual AIEPI Neonatal Clnico.
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ACTIVIDAD 7.2 Clasicar enfermedad grave o la infeccin local
Explique que la actividad a desarrollarse, es la clasicacin de la enfermedad grave o la infeccin local. De acuerdo a los signos observados o vericados, podemos clasicar el riesgo neonatal. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del recin nacido. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin nacido: < De acuerdo a la informacin que tenemos, Tiene el recin nacido signos de riesgo? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican riesgo neonatal o enfermedad neonatal grave? (Anote en el papelgrafo los signos que sealen el grupo de participantes)
<
Luego, solicite que empleen el Cuadro de Procedimientos de la pgina 6 para seguir la lectura de las clasicaciones de enfermedad grave o infeccin local.
SIGNOS Uno de los siguientes signos: Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 >37.5C Convulsiones Letrgico/inconsciente o ccido Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal Peso menor de 2000 g FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores
CLASIFICAR COMO
Enfermedad grave
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NOTA PARA EL FACILITADOR La presencia de un solo signo de peligro es suciente para clasicar al recin nacido como enfermedad neonatal muy grave o posible infeccin bacteriana grave. Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos de peligro para una clasicacin apropiada.
Luego, presente el recuadro de clasicacin: Infeccin local Explique que los nios(as) que no presentan ningn signo general de peligro clasicado en la columna roja o rosada, pero que presentan secrecin purulenta en ojos u ombligo, pstulas en la piel (pocas y localizadas), as como placas blanquecinas en la boca, se clasican como Infeccin local.
SIGNOS Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca
CLASIFICAR COMO
Infeccin local
Enfatice en la importancia de clasicar adecuadamente la infeccin localizada, ya que puede ser la puerta de entrada para una infeccin generalizada que, a su vez, podra terminar en septicemia o meningitis. Luego, presente el recuadro titulado No tiene enfermedad grave o infeccin local. Explique que si el recin nacido no tiene ninguno de los signos de las dos clasicaciones previas, entonces se pasa a la siguiente la color verde.
SIGNOS Ninguno de los signos anteriores
CLASIFICAR COMO No tiene enfermedad grave o infeccin local
Pida a los participantes que lean el numeral 4.2 del Captulo 4 del Manual AIEPI para el estudiante.
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Explique que para cada una de las clasicaciones mencionadas, corresponde una serie de indicaciones de tratamiento. Ahora, pasaremos a revisar los diferentes tratamientos. Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes, seguir la lectura en su Cuadro de Procedimientos de la pgina 6.
Clasique
CLASIFIQUE
TRATAMIENTO - Referir urgentemente al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte - Dar la primera dosis intramusculares de los antibiticos recomendados, excepto si se trata de anomalas congnitas sin exposicin de visceras - Administrar oxgeno si hay disponibilidad - Prevenir la hipoglicemia - Dar acetaminofn por ebre > 38C - Mantenga al nio(a) abrigado - Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible
Enfermedad grave
NOTA PARA EL FACILITADOR Explique que los recin nacidos clasicados como Alto riesgo deben ser atendidos en el hospital de referencia. Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el centro de salud, explicando claramente a la madre y a los familiares el riesgo al que est sometido.
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el embarazo clasicado como Mediano riesgo y el de Mnimo riesgo.
ACTIVIDAD 7.4 Ejercicio de fotografas
Explique que en este ejercicio vern ejemplos de signos generales de peligro en el recin nacido y practicarn la forma de reconocerlos.
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Pida a los participantes que lean y resuelvan el ejercicio 6-B de la pgina 139 del Manual AIEPI para el estudiante. B. Respuesta a los ejercicios de fotografas (referencia para el facilitador)
Fotografa No 38 39 Descripcin Los vmitos en el neonato son el resultado de infecciones gastrointestinales o generalizadas (sepsis), obstruccin anatmica o alteraciones en la motilidad. Las crisis convulsivas neonatales constituyen un signo importante de compromiso del sistema nervioso central. Son consideradas una emergencia, ya que su rpido control mejorar el pronstico neurolgico de los pacientes afectados. La ictericia es la coloracin amarilla de la piel, secundaria al aumento en la concentracin srica de los niveles de bilirrubina. La retraccin estrenal es generalmente vista en los prematuros con dicultad respiratoria severa y consiste en el hundimiento del esternn con cada inspiracin. La distensin abdominal es un sntoma que est presente en la mayora de las alteraciones gastrointestinales en el periodo neonatal, principalmente por problemas quirrgicos o el inicio de una enterocolitis necrotizante. La palidez o color blanquecino al nacimiento puede ser secundaria a anemia severa por incompatibilidad sangunea, transfusin gemelo a gemelo o prdida aguda de sangre.
43
49 48
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SESIN 8
DIARREA
Actividad 8.1 Determinar si tiene diarrea 8.2 Clasicar la deshidratacin 8.3 Clasicar la diarrea
Metodologa recomendada - Caso simulado - Lectura individual - Discusin de caso simulado - Lectura individual - Discusin de caso simulado - Lectura individual - Presentacin - Lectura individual - Discusin grupal - Individual - Discusin grupal
Materiales - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Cuadros de Procedimientos - Ejercicio No. 7
Tiempo 10 minutos 5 minutos
5 minutos
8.4 Indicar tratamiento apropiado 8.5 Ejercicio 7 Caso Gloria
5 minutos
10 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < < < Reconocer los signos de diarrea y deshidratacin. Clasicar la diarrea y la deshidratacin. Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes.
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ACTIVIDAD 8.1 Determinar si existe diarrea
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que el menor de 2 meses tenga diarrea. Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirse a ella. La madre de un lactante la puede reconocer porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal. Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso, para lo cual necesitamos un voluntario.
GUA DE CASO SIMULADO Javier tiene 1 mes de edad y su madre lo llev al servicio de salud porque not que sus heces eran ms lquidas y frecuentes. El trabajador de salud le pregunt: Hace cunto tiempo?, la madre respondi que 2 das. Luego, le pregunt si haba sangre en las heces y la madre dijo que no. Al examinar a Javier, el personal de salud determin que estaba intranquilo e irritable, no tena los ojos hundidos y al ofrecerle lquidos o el pecho, trataba de beber con mucha desesperacin.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: < Qu signos de enfermedad tiene Javier? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes) Podemos saber la causa de la diarrea de Javier? (Haga un anlisis de las respuestas) Cmo podemos evaluar los signos que presenta Javier para determinar la gravedad de su diarrea? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes)
<
<
Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.

GUA TCNICA DEFINICIONES DE DIARREA Diarrea: Tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un periodo de 24 horas. Diarrea aguda: Si un episodio de diarrea dura menos de 7 das. Diarrea prolongada: Si la diarrea persiste durante 7 das o ms. Diarrea con sangre: Diarrea con sangre, con o sin moco.
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Luego, presente el recuadro: Determinar si hay diarrea del Cuadro de Procedimientos de la pgina 7
TIENE DIARREA?
SI LA PREGUNTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR - Cunto tiempo hace? - Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y PALPAR - Determinar el estado del nio(a): Est letrgico o inconsciente, intranquilo o irritable? - Determinar si tiene los ojos hundidos - Signos de pliegue cutneo Clasicar
A medida que presente el recuadro de la pgina 7 de los Cuadros de Procedimientos, compare los signos anotados en el papelgrafo del grupo con los del recuadro. Luego, pida a los participantes que lean las pginas 157-163 del Manual AIEPI para el estudiante.
ACTIVIDAD 8.2 Clasicar deshidratacin
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de deshidratacin. De acuerdo a los signos observados o vericados, podemos clasicar el riesgo del menor de 2 meses. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del nio menor de 2 meses. Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin nacido: < De acuerdo a la informacin que tenemos, Tiene el recin nacido signos de riesgo para deshidratacin? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican riesgo de deshidratacin? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
<
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos correspondiente para seguir la lectura de las clasicaciones de deshidratacin.
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SIGNOS Dos de los signos siguientes: Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo
CLASIFICAR COMO
Deshidratacin
NOTA PARA EL FACILITADOR La presencia de dos o ms signos de peligro son necesarios para clasicar al recin nacido con deshidratacin. Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos de peligro para una clasicacin apropiada.
Enfatice en el hecho de que primero debe clasicarse la deshidratacin y luego, la diarrea. Luego, presente el recuadro de No tiene deshidratacin. Explique que si el recin nacido no tiene ninguno de los signos de las dos clasicaciones previas, entonces se pasa a la siguiente la color verde.
SIGNOS No hay signos sucientes para clasicar como deshidratacin
CLASIFICAR COMO No tiene deshidratacin
Pida a los participantes que lean el numeral 8.2 del captulo No. 8 del Manual AIEPI Clnico Neonatal.
ACTIVIDAD 8.3 Clasicar diarrea
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de diarrea. De acuerdo a los signos observados o vericados, podemos clasicar el riesgo del menor de 2 meses. Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del nio menor de 2 meses.
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Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin nacido: < De acuerdo a la informacin que tenemos del nio, Tiene signos de riesgo para diarrea? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes) Qu otros signos indican riesgo de diarrea? (Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes?
<
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos de la pgina 7 para seguir la lectura de las clasicaciones de diarrea. Despus, pida a los participantes que empleen ese cuadro para seguir la lectura de las clasicaciones de Diarrea prolongada. Explique que para considerarse Diarrea prolongada, el nio(a) tiene que haber tenido diarrea por 7 das o ms.
SIGNOS Tiene diarrea hace 7 das o ms
CLASIFICAR COMO Diarrea prolongada
NOTA PARA EL FACILITADOR La presencia de diarrea por 7 das o ms, es necesaria para clasicar al menor de dos meses como Diarrea prolongada. Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos de peligro para una clasicacin apropiada.
Luego, presente el recuadro de Diarrea con sangre Explique que si el menor de 2 meses tiene sangre en las heces, se debe clasicar como Diarrea con sangre. Esta clasicacin en los menores de 2 meses siempre debe ser considerada como grave y requiere tratamiento de urgencia o traslado a un centro de referencia ya que puede tratarse de una alteracin quirrgica a problemas de coagulacin.
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SIGNOS Sangre en las heces
CLASIFICAR COMO Diarrea con sangre
Explique que para cada una de las clasicaciones mencionadas corresponde una serie de indicaciones de tratamiento. Ahora, pasaremos a revisar los diferentes tratamientos. Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes seguir la lectura en su Cuadro de Procedimientos de la pgina 7.
Clasique
CLASIFIQUE COMO
TRATAMIENTO - Referir urgentemente al hospital. La madre ir dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. - Dar lquidos para la deshidratacin grave: aplicar plan C - Aconsejar a la madre que contine dando el pecho
Deshidratacin
NOTA PARA EL FACILITADOR Explique que los menores de dos meses clasicados como Alto riesgo para deshidratacin o diarrea deben ser atendidos en el hospital de referencia. Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible. En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est sometido.
Siga con el mismo procedimiento anterior para Deshidratacin, No tiene deshidratacin, Diarrea prolongada y Sangre en las heces.
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ACTIVIDAD 8.5 Llenado del Formulario de Registro
Una vez completada la sesin 8, pida a los participantes que lean y analicen la historia del ejercicio No. 7 del Captulo 8 del Manual AIEPI Clnico Neonatal:
CASO: GLORIA Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud pregunt: Qu problemas tiene la nia?. La madre respondi que diarrea. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. Las siguientes preguntas del trabajador de salud y las respuestas de la madre fueron: Puede tomar el pecho o beber? S Ha tenido vmitos? No. Tiene dicultad para respirar? No. Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fra? No. Ha tenido movimientos anormales? No. El personal de salud observ a Gloria y no la encontr letrgica o inconsciente, no tena tiraje subcostal ni aleteo nasal. Tampoco escuch quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Gloria no se encontr cianosis, palidez o ictericia, ni signo de infeccin local. El profesional de salud determin el peso de Gloria (7.2 libras o 3 kilos), su talla (53 cm.), su permetro ceflico ( 36 cm), su frecuencia respiratoria (50 por minuto) y su temperatura axilar (37.5C) . Al examinar a Gloria no encontr placas blanquecinas en la boca y su llenado capilar fue de 1 segundo. No tena ninguna anomala congnita visible. El trabajador de salud pregunt: Tiene diarrea la nia? La madre respondi que hace ya 3 das. No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecan hundidos. El trabajador de salud pregunt si notaba alguna diferencia en los ojos de Gloria y la madre respondi armativamente. El profesional de salud pellizc la piel del abdomen de Gloria y sta regres lentamente a su posicin inicial.
Reparta un Formulario de Registro a cada participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 164 del Manual AIEPI para el estudiante. Luego, pida que escriban en el formulario lo siguiente: a. b. c. d. e. f. La fecha de la consulta y el nombre de la madre. Los antecedentes maternos y del parto. El nombre completo de Gloria, su edad y el motivo de la consulta. Preguntar Qu problemas tiene Gloria? y anotarlos en la la correspondiente. Indique con un ticket () si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. En la columna Clasique, escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Gloria.
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SESIN 9
PROBLEMAS DE NUTRICIN
Actividad 9.1 Evaluar nutricin y problemas de alimentacin 9.2 Clasicar nutricin y problemas de alimentacin 9.3 Indicar tratamiento apropiado 9.4 Llenado del Formulario de Registro
Metodologa recomendada - Sociodrama - Lectura de caso - Discusin de caso de sociodrama - Lectura individual - Discusin de caso simulado - Lectura individual - Discusin grupal
Materiales - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Cuadros de procedimientos
Tiempo 20 minutos
10 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < < < Clasicar el bajo peso o problemas de alimentacin en el menor de 2 meses. Indicar tratamiento apropiado para el bajo peso o problemas de alimentacin en el menor de 2 meses. Aplicar los mtodos de seguimiento. (Anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
ACTIVIDAD 9.1 Evaluar alimentacin y nutricin
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasicacin de problemas de alimentacin y nutricin.
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Esta actividad se llevar a cabo mediante un sociodrama. Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (Debe tener preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin. Uno de ellos ser el personal del servicio de salud y los otros, los padres de un nio llamado Julio). Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO PARA SOCIODRAMA Se trata de un nio llamado Julio de 15 das de vida. Naci en el hospital con un peso de 2,200 gramos. Los familiares lo llevaron al puesto de salud porque presentaba manchas blancas en la boca, que hacan difcil su alimentacin. Es el primer hijo de la familia y la madre tena los pechos hinchados y adoloridos, motivo por el que prefera alimentar a su hijo con agua azucarada y leche en polvo. Al examinar a Julio, se le not enaquecido, con los muslos y piernas muy delgadas. Su llanto era fuerte, succionaba bien y pesaba 2,050 gramos. No se encontraron otros problemas.
Despus de cumplirse el sociodrama, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: < < Qu problemas de alimentacin encuentran en Julio? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) Cmo podemos evaluar la forma de alimentacin de un menor de dos meses? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)
Luego, presente el recuadro Enseguida evaluar nutricin.
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN

PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIN Tiene alguna dicultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta al pecho? Cuntas veces por da? Recibe el nio otros alimentos? Cules y con qu frecuencia? Toma otra leche? Cul? ____________ Cmo la prepara? OBSERVAR Y PALPAR - El peso para la edad - El buen agarre y posicin en el amamantamiento
Clasique el estado nutricional y problemas en la alimentacin
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A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
NOTA PARA EL FACILITADOR Todo recin nacido con peso al nacer menor de 2,000 gramos debe ser referido urgentemente a un centro que cuente con mayores recursos. La prdida de peso del recin nacido durante los primeros siete das, tambin inuye en el riesgo de morbilidad y mortalidad. En especial, cuando esta prdida ha superado el 10% del peso al nacimiento. Estos nios(as) son clasicados como problema severo de nutricin y deben ser referidos a un hospital.
Pida a los participantes que lean las pginas 169 a 176 del Manual AIEPI Neonatal Clnico para el estudiante.
ACTIVIDAD 9.2 Clasicacin de nutricin y problemas de alimentacin
Explique que el reconocimiento de signos de desnutricin o bajo peso para la edad es importante porque requiere un manejo rpido y adecuado para evitar poner en peligro la vida del paciente. Los pacientes clasicados como Problema severo de nutricin, deben ser siempre tratados en el hospital de referencia. Pasemos a revisar la clasicacin de estas alteraciones. Luego, solicite a un voluntario que identique qu signos presenta el caso simulado.
DESNUTRICIN Y PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN
SIGNOS Prdida de peso mayor del 10% en la primera semana de vida CLASIFICAR COMO Problema severo de nutricin
Luego, presente el recuadro de Problemas de nutricin.
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SIGNOS Uno de los siguientes signos: Tendencia del percentilo 10 Agarre deciente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da Recibe otros alimentos o lquidos Recibe otra leche
CLASIFICAR COMO
Problemas de nutricin
Recuerde a los estudiantes que la diferencia entre una clasicacin y la otra es el porcentaje de prdida de peso.
GUA TCNICA PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Dentro de la primera semana de vida, se espera como acontecimiento normal la prdida en un rango de 5 a 10% del peso al nacimiento. sta debe ser recuperada despus de los 10 das de vida. Cualquier prdida mayor debe ser considerada anormal.
Luego, presente el recuadro No tiene problemas de nutricin.
SIGNOS Peso/edad normal y no hay ningn problema de alimentacin Tendencia del crecimiento en ascenso
CLASIFICAR COMO No tiene problemas de nutricin
Pida a uno de los estudiantes que explique a sus compaeros la importancia de utilizar la tendencia del crecimiento para evaluar la nutricin.
GUA TCNICA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO La tendencia del crecimiento se evala uniendo los puntos entre dos mediciones de peso en las curvas de crecimiento posnatal (ver anexos V y VI de los Cuadros de Procedimientos). Si la tendencia es en ascenso, el nio(a) est bien. Si por el contrario, la tendencia es horizontal o en descenso, este nio(a) tiene algn problema en la alimentacin y nutricin y debe ser referido, aunque no urgentemente, a una consulta con el pediatra.
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Explique que para cada una de las clasicaciones corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora, pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura. Solicite al voluntario leer el tratamiento de desnutricin y problemas en la alimentacin. Pida al resto de los participantes que sigan la lectura en la pgina 8 de sus Cuadros de Procedimientos.
CLASIFICAR COMO Problema severo de nutricin
SIGNOS Referir urgentemente al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia
Contine con Problemas de nutricin y No tiene problemas de nutricin. Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas. Ponga mucho nfasis en la tendencia de crecimiento.
ACTIVIDAD 9.4 Llenado del Formulario de Registro (caso Manuel)
Una vez completada la sesin 9, pida a los participantes que lean y analicen la historia del caso No. 8 (pgina 175) del Manual AIEPI para el estudiante:
CASO: MANUEL Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud hizo preguntas y su madre las respondi: Qu problemas tiene el nio? Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema. Puede Manuel tomar el pecho o beber? S, agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? No. Tiene dicultad para respirar? No.
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Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy fro? Ha tenido movimientos anormales? No. El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escuch quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel, no vio cianosis, palidez o ictericia ni tampoco observ ningn signo de infeccin local. El profesional de salud determin el peso de Manuel (6.6 libras 3 kilos), su talla ( 55 cm) y su permetro ceflico (36 cm). Adems, evalu su frecuencia respiratoria (45 por minuto) y su temperatura axilar ( 37C). Al examinarlo, no encontr placas blanquecinas en la boca, tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita. El trabajador de salud sigui preguntando, y la madre respondiendo: Tiene el nio diarrea? No. Ha tenido sangre en las heces? No. Tiene Manuel alguna dicultad para alimentarse? Si. Ha dejado de comer? Hace 15 das no quiere mamar mucho porque no tengo suciente leche. Manuel no queda satisfecho. Recibe otros alimentos? Le estoy dando, adems del pecho, 3 biberones con leche articial.
Reparta un Formulario de Registro a cada participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 176 del Manual AIEPI para el estudiante. Luego, pida que escriban en l lo siguiente: a. b. c. d. e. f. La fecha de la consulta y el nombre de la madre. Los antecedentes maternos y del parto. El nombre completo de Manuel, su edad y el motivo de la consulta. Preguntar Qu problemas tiene Manuel? y anotarlos en la la correspondiente. Indique con un ticket () si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Manuel.
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SESIN 10
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Actividad 10.1 Evaluar desarrollo 10.2 Clasicar problemas de desarrollo 10.3 Indicar tratamiento apropiado 10.4 Llenado del Formulario de Registro
Metodologa recomendada - Sociodrama - Lectura de caso - Discusin de caso de sociodrama - Lectura individual - Discusin de caso simulado - Lectura individual - Discusin grupal
Materiales - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Papelgrafo - Marcadores - Cuadros de Procedimientos
Tiempo 10 minutos 10 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de: < < < Clasicar problemas de desarrollo en el menor de 2 meses. Indicar tratamiento apropiado a problemas de desarrollo en el menor de 2 meses. Aplicar los mtodos de seguimiento.
ACTIVIDAD 10.1 Evaluar desarrollo
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasicacin de problemas de desarrollo.
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Esta actividad se llevar a cabo mediante un sociodrama. Tenemos un caso preparado para el cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. Debe tener preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin. Uno ser el personal del servicio de salud y los otros los padres de una nia llamada Mara Jos. Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO PARA SOCIODRAMA Se trata de una nia llamada Mara Jos, de 36 das de edad. Naci en el hospital con un peso de 2,000 gramos y 32 semanas de gestacin. Los familiares la llevaron al puesto de salud porque sienten que la nia no est durmiendo normalmente como sus otros hermanitos. Es la quinta hija de la familia y la madre tiene que salir a trabajar todas las maanas. Al examinar a Mara Jos se le nota tranquila, no levanta la cabeza, hace puo, percibe sonidos pero no busca objetos ni sonidos con la mirada. Tiene una circunferencia ceflica actual de 30 cm. No se encuentran otros problemas.
Despus del sociodrama, realizar una discusin de acuerdo a las siguientes preguntas: < < Qu problemas de desarrollo encuentra en Mara Jos? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin) Cmo podemos evaluar el desarrollo en un menor de dos meses? (Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)
Luego, presente el recuadro Enseguida evaluar desarrollo.

DETERMINAR Permetro ceflico OBSERVE Y EXPLORAR MENOR DE 28 DAS Succiona vigorosamente? Hace puo? Posicin en exin de brazos y piernas? Percibe sonidos? Duerme tranquilo? 29 DAS A 2 MESES Levanta la cabeza y la mantiene erguida? Abre las manos? Patalea? Busca con la mirada la fuente del sonido? Sonre? Emite sonidos guturales? Clasicar
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A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
NOTA PARA EL FACILITADOR La idea del sociodrama es poner nfasis en que los problemas de desarrollo estn relacionados a: Riesgo biolgico (la prematurez) Riesgo ambiental (pobreza, educacin, trabajo de la madre, etc)
Pida a los participantes que lean las pginas 181 a 186 del Manual AIEPI Neonatal Clnico para el estudiante.
ACTIVIDAD 10.2 Clasicacin problemas de desarrollo
Explique que el reconocimiento de signos de habilidades en el nio(a) menor de dos meses de edad es importante, ya que requiere de un manejo adecuado para evitar problemas neurolgicos a largo plazo. Los pacientes clasicados como Problema de desarrollo, deben ser siempre referidos a un especialista para su evaluacin. Pasemos a revisar la clasicacin de estas alteraciones. Luego, solicite a un voluntario que identique qu signos presenta el caso simulado.
De acuerdo a la edad del nio(a) no ha logrado una o ms de las habilidades Permetro ceflico: menor del percentilo 10, mayor al percentilo 90, o estacionario Problema de desarrollo
Luego, presente el recuadro de No tiene problemas de desarrollo.

Nio(a) ha logrado adquirir todas las habilidades Permetro ceflico normal No tiene problemas de desarrollo
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Recuerde a los estudiantes que la diferencia entre una clasicacin y la otra es el logro de las habilidades del nio(a) para su edad.
GUA TECNICA PROBLEMAS DE ALIMENTACIN En los nios(as) prematuros es necesario utilizar como parmetro de referencia para la circunferencia ceflica, su edad corregida. Es decir, que si naci a las 32 semanas, la edad de 1 mes ser cuando cumpla las 33 semanas. Para esto, utilice las curvas de crecimiento ceflico para nios(as) de 28 semanas hasta 2 meses posnatales, del anexo VI de los Cuadros de Procedimientos.
Luego, pida a los participantes que lean el numeral 10.2 del Manual AIEPI Neonatal Clnico.
Explique que para cada una de las clasicaciones corresponde una serie de indicaciones para el manejo de los pacientes. Ahora, pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con la lectura. Solicite al voluntario leer el tratamiento de Problemas de desarrollo. Pida al resto de los participantes que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos correspondientes.
Referir a consulta para valoracin por pediatra Reforzar ejercicios de estimulacin (ver gua) Indicar cundo volver de inmediato Visita de seguimiento en un mes Problema de desarrollo
Contine con No tiene problemas de desarrollo. Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas. Ponga mucho nfasis en la tendencia de crecimiento.
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ACTIVIDAD 10.4 Llenado del Formulario de Registro
Una vez completada la sesin 10 pida a los participantes que lean y analicen las historias del ejercicio No. 9 (pgina 187) del Manual AIEPI para el estudiante:
EJERCICIO 9
Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene 15 aos y us drogas durante el embarazo. Naci a trmino y pes 2300 gramos. El parto fue normal y no llor luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das. Ahora est solo al cuidado de sus abuelos, quienes la notan muy quieta y con dicultades para alimentarse. La abuela la llev a un servicio de salud. El profesional que la atendi, luego de preguntar sobre sus condiciones de gestacin, parto y nacimiento, observ que no presentaba el reejo de Moro, no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus brazos y piernas estaban extendidos e hipotnicos y no presentaba reejo de succin. Su permetro ceflico era de 36 cm. y no tena alteraciones fenotpicas. Evale, clasique y oriente a la abuela de Fernanda en cuanto a su desarrolloutilizando la metodologa de la estrategia AIEPI, completando la cha de evaluacin. Qu conducta usted tomara de acuerdo con la clasicacin dada?. Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son parientes ni existen antecedentes de personas con problemas fsicos o mentales en la familia. Juan naci a trmino, pes 3600 gramos, llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en el periodo neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El profesional que lo evalu constat presencia y simetra del reejo de Moro y presencia del reejo ccleopalpebral. Observ tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El profesional que evalu su desarrollo observ que Juan emite sonidos, mueve las piernas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momentos. Evale y clasique el desarrollo de Juan, utilizando la metodologa de la estrategia de AIEPI y completando la cha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con la clasicacin dada?. Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio de salud para la realizacin de la pesquisa neonatal de hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud pregunt a la madre cmo fue su gestacin, el parto y el nacimiento. La madre de Julia respondi que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupcin. No fue realizado ningn examen para investigar la causa de este cuadro. Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3050 gr. En el momento del examen el profesional veric un permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de alteraciones fenotpicas. S succionaba bien el pecho materno. Observ tambin que el reejo de Moro estaba presente y simtrico as como el pestaeo al estmulo sonoro. Sus piernas estaban exionadas y mantena sus manos cerradas. Evale y clasique el desarrollo de Julia, utilizando la metodologa de la estrategia de AIEPI y completando la cha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con la clasicacin dada?
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EJERCICIO 9 (cont.)
NOTA: en la evaluacin y clasicacin de problemas de desarrollo, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasicacin en el formulario de registro.
Reparta un Formulario de Registro a cada participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 188 del Manual AIEPI para el estudiante. Luego pida que escriban en el Formulario de Registro lo siguiente: a. b. c. d. e. f. La fecha de la consulta y el nombre de la madre. Los antecedentes maternos y del parto. El nombre completo del nio(a), su edad y el motivo de la consulta. Preguntar Qu problemas tiene el nio(a)? y anotarlos en la la correspondiente. Indique con un ticket () si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema. En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos del nio(a).
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OTRAS ACTIVIDADES DE LECTURA INDIVIDUAL
Actividad Determinar prioridades para el tratamiento Usar buenas tcnicas de comunicacin Atencin de seguimiento
Captulo Captulo 4
Metodologa recomendada Lectura individual en casa
Captulo 5
Lectura individual en casa
Captulo 6
Lectura individual en casa
Explique que estas actividades son importantes para completar el entendimiento de la atencin integrada y se harn en forma de lectura individual. Cada una de las actividades podr dejarse como tarea al nalizar la sesin del da. Si es necesario, podrn dejarse 5 minutos antes de iniciar la sesin del da para resolver dudas o comentarios de la lectura del da anterior.
83
GUAS PARA LAS PRCTICAS CLNICAS

Tiempo PRCTICA 1 60 minutos Objetivos - Practicar el examen fsico del recin nacido - Determinar la edad gestacional del recin nacido segn mtodo de Capurro - Clasicar al recin nacido por peso y edad gestacional Practicar los procedimientos de reanimacin neonatal Recursos necesarios - Sala de cuidados intermedios o intensivos para los recin nacidos - Recin nacidos de trmino - Recin nacidos prematuros - Recin nacidos con diferentes patologas - Cuadros de Procedimientos - Maniquis - Equipo reanimacin - Cuadro de Procedimientos Metodologa - Divida a los participantes en grupos pequeos de 3 4 participantes - Recomiende que los participantes no toquen a ningn recin nacido. Solo deben observar. - Recomiende el lavado de manos antes de ingresar al rea de recin nacidos - El facilitador debe realizar una demostracin de cmo se hace el examen fsico de los recin nacidos
PRCTICA 2
60 minutos
- El facilitador debe realizar una demostracin de la atencin apropiada de un recin nacido - Explicar los pasos de reanimacin neonatal - Hacer ejercicios con diferentes casos simulados - Divida a los participantes en grupos pequeos de 3 4 participantes - Recomiende que los participantes no toquen a ningn recin nacido. Solo deben observar. - Recomiende el lavado de manos antes de ingresar al rea de recin nacidos - El facilitador debe realizar una demostracin de cmo se hace una entrevista sobre nutricin y lactancia materna - La enfermera jefe del servicio puede hacer una demostracin con alguna madre de las posiciones correctas para la lactancia - Divida a los participantes en grupos de 2 3 participantes - Ponga a uno de los participantes a realizar la atencin integrada mientras los otros anotan en los Formularios de Registro los datos correspondientes - Resuelva cualquier duda como facilitador
PRCTICA 3
60 minutos
- Prcticar tcnicas adecuadas de amamantamiento - Aconsejar a las madres sobre la mejor nutricin de su hijo - Reconocer problemas relacionados a la lactancia
- Sala de consulta externa o alojamiento conjunto madre-nio - Madres lactando
PRCTICA 4
60 minutos
- Practicar el llenado de los Formularios de Registro - Realizar atencin integrada en nios(as) menores de 2 meses de edad
- Salas de consulta externa - Hojas de Registro
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Gua del Facilitador

EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL

Manual Clnico AIEPI Neonatal

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

MANUAL CLNICO AIEPI NEONATAL

INTRODUCCIN A LA GUA DEL FACILITADOR

I. Introduccin a la gua del facilitador

Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?

< < < < < < <

Cmo se hacen estas cosas?

Qu es lo que no hay que hacer?

Cmo le puede ayudar esta gua?

Est dirigiendo una discusin en grupo. Est coordinando una dramatizacin.

Artculo que se necesita Gua del facilitador para los mdulos

1 para cada participante 5 para cada participante y algunos ms

II. directrices del facilitador

1. Su presentacin y la de los participantes

3. Presentacin del mdulo

4. Explicacin de su funcin como facilitador

6. Resuma el mdulo y conteste cualquier pregunta

SESIONES DE PRCTICA CLNICA

1. Objetivos de las sesiones de prctica

2. Cmo seleccionar y preparar al instructor de las sesiones de prctica?

< < <

3. Funciones del instructor en las sesiones de prctica con pacientes hospitalizados

< < <

< < < <

CMO PREPARARSE PARA FACILITAR LOS MDULOS?

TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES

2. Mantenga a los participantes activos en las discusiones

3. Mantenga animada sus presentaciones

4. Resuelva los problemas que se presentan

5. Respalde los esfuerzos de los participantes

6. Mientras los participantes estn trabajando

TCNICAS PARA ASISTIR A LOS CO-FACILITADORES

CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES

< < <

Actividad 1.1 Introduccin

Materiales - Papelgrafo - Marcadores - Introduccin

1.2 Situacin de la salud neonatal en el pas

- Acetatos de la presentacin - Proyector de acetatos 15 minutos

1.3 El proceso de atencin integrada de casos

- Manual del estudiante (captulo 1) 10 minutos

HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO Distribuya el mdulo.

ACTIVIDAD 1.1 Introduccin (El problema de salud neonatal en las Amricas)

Realice la siguiente presentacin:

ACTIVIDAD 1.3 El proceso de atencin de casos

Aconsejar a la madre o al acompaante Dar tratamiento

Determinar la referencia urgente

PRESENTACIN DE LOS MATERIALES DE APOYO Los Cuadros de Procedimientos

El Formulario (u hoja) de Registro

Actividad 2.1 Evaluar y determinar riesgo de embarazo

Metodologa recomendada - Discusin de caso - Lectura individual

2.2 Clasicacin de factores de riesgo de embarazo

- Lluvia de ideas - Lectura individual

2.3 Indicar tratamiento apropiado

- Discusin de caso simulado

2.4 Llenado de Hoja de Registro Caso Raquel

- Individual - Discusin grupal

(Anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)

ACTIVIDAD 2.1 Evaluar y determinar riesgo de embarazo

Analice con el grupo las respuestas obtenidas.

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DE EMBARAZO

Si no existe posibilidad reera para exmenes