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SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

Dr. Christian Rehhof 2006

Conceptos:
Ciclo respiratorio: presenta tres fases (inspiracin, espiracin, pausa) Relacin inspiracin: espiracin = 1:1,5 Patrn de respiracin normal en equinos es costo abdominal. Tipos de respiracin: R. Kussmaul: muy profunda y de baja frecuencia (acidosis) R. Cheyne-Stokes: Ritmo y profundidad erratica (TEC, edema cerebral, intox.)

Patrones de respiracin:
Eupnea: Patrn respiratorio normal, sin esfuerzo que se presenta en el paciente sano en reposo. Taquipnea: P. resp. caracterizado por una alta frecuencia y poca profundidad (bajo V3 tidal). Hiperpnea: P. resp. caracterizado por un incremento en la frecuencia y profundidad respiratoria (durante ejercicio). Apnea: periodo de tiempo durante el cual no existe esfuerzo respiratorio y el flujo de aire cesa

Patrones de respiracin:
Hipoventilacin: patrn respiratorio que altera en forma suficiente el intercambio gaseoso como para causar hipercapnia (aumento de CO2 arterial) Hiperventilacin: P. resp. que incrementa la ventilacin alveolar resultando en hipocapnia arterial. Disnea: P. resp. que refleja dificultad para respirar. Puede ser inspiratoria (asociada a problemas en vas areas superiores) o espiratoria (asociada a problemas de las vas areas bajas).

Rangos de frecuencia segn especie


Caballos: 10 18 c/m (10-40) 2. Potrillos: 20 60 c/m
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Anamnesis
Preguntas deben estar dirigidas a la persona que ms se relaciona con el paciente. No incluir apreciaciones subjetivas No incluir la respuesta dentro de la pregunta (la pesebrera donde se encuentra el caballo es bien ventilada?) Edad Problemas congnitos se evidencian inmediatamente luego de nacer (desviacin del septum nasal, atresia coanal, quiste sub epigltico.

Anamnesis
Problemas adquiridos tales como neumona del potrillo (Rodococcus equi) no se presentan hasta el 1 a 3 mes de edad, as como tambin problemas de infecciones virales o bacterianas del tracto resp. superior se presentan al destete o en aeros Razas: Potrillos rabes predispuestos a sindrome de inmunodeficiencia combinada. Poodle, doberman, pekines estn predispuestos a desarrollar cardiopatias que secundariamente afectan al sist. resp.

Ambiente
El caballo se encuentra estabulado o a potrero? Qu tipo de dieta recibe? Qu tipo de cama ocupa? Esta en contacto con otros caballos? Existen antecedentes de enfermedades endmicas en el criadero El problema se relaciona con la poca del ao? Calendario de vacunaciones y desparasitaciones (parascaris equorum)

Problemas previos

Cuadros previos: Gurma (streptococcus equi) pueden dejar consecuencias. Traumas: Hernia diafragmtica, neumotorax, injurias traqueales.

Problema presente

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Preguntas deben estar orientadas a: Definir exactamente el problema Establecer cronicidad del cuadro Si el inicio del problema fue lento o abrupto. Si el inicio del problema se asocia a algn evento estresante (carrera, traslado) o algn cambio de manejo. Han hecho ingreso al criadero animales que no hayan sido sometidos a cuarentena

El problema se presenta en solo en reposo, solo durante el ejercicio o todo el tiempo.

Ha sido sometido a algn tipo de terapia, de ser as, con que, cada cuanto y cuales fueron los resultados obtenidos.

Examen clnico
Inspeccin a distancia determinar: Paciente alerta o deprimido. Postura y forma en que se desplaza (cabeza y cuello extendido, ollares dilatados, etc.). Se niega a moverse (dolor?). Patrn respiratorio con predominio abdominal o costal. Considerar patrn paradojal en potrillos disneicos. Condicin corporal Estado del pelaje. Asimetras faciales

Examen fsico

Debe ser completo, incluir todos los sistemas no solo el respiratorio. Determinar temperatura corporal, retorno pliegue cutneo, color e hidratacin de mucosas, TRC, frecuencia cardiaca, pulso (frec., amplitud, intensidad, ritmo), caractersticas de orina y fecas, descartar problemas claudicogenos o miopatias severas, etc.

Examen sistema respiratorio


Es recomendable empezar por la cabeza: Ollares: evaluar la cantidad de aire que circula colocando la mano sobre el ollar. Determinar si existe mal olor asociado a la respiracin. Determinar la presencia de secreciones nasales y clasificarlas en serosas, mucosas, purulentas, sanguinolentas, sangre entera (hemoptisis o epistaxis) y tambin en cantidad : leve, moderada y abundante

Mucosas Cianticas (azulosas) reflejan mala perfusin y mala oxigenacin de la sangre. Congestivas: reflejan posible endotoxemia. Secas con un TRC > a 2 es indicativo de deshidratacin. Rosadas y brillantes con un TRC < a 2 se consideran normales

Linfonodulos

Explorables en el equino son los retrofaringeos e intermandibulares.

Senos paranasales

La evaluacin de lo senos paranasales en 1 instancia es por percusin, ya sea digito digital o con martillo y pleximetro. Lo normal es encontrar un sonido timpnico, si se encuentra un sonido mate se considera patolgico. Encontrar sonido timpanico no permite descartar en forma absoluta el compromiso de los senos paranasales.

Laringe

Palpacin de laringe en equinos permite determinar atrofia de musculatura intrnseca de la laringe. Existen una serie de patologas que afectan a la laringe las que no pueden ser diagnosticadas por un examen fsico de rutina (NLRI, DDPB, AE). Examen complementario especfico es la endoscopia y la radiografia.

Traquea

Palpacin de la traquea cervical permite detectar deformaciones o puntos de dolor. Reflejo tusgeno: compresin de los 1 anillos traqueales lo cual desata el reflejo de la tos (se considera patolgico cuando es paroxstico)

Auscultacin de traquea Soplo tubrico: roce del aire contra las paredes de la traquea (normal). Adems se transmiten sonidos generados en las vas areas centrales sin la atenuacin causada por el parenquima pulmonar.

Tos
Es un acto reflejo. Su funcin es facilitar la remocin de agentes nocivos y secreciones de las vas areas mediante la creacin de un flujo espiratorio mximo. Consta de 4 fases: Inspiracin profunda. Compresin. Expresin. Relajacin.

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Se clasifica en:
Productiva: se acompaa por la expulsin de secreciones las cuales pueden ser deglutidas o eliminadas por va nasal. Seca: asociada en forma 2 a problemas cardiacos (edema pulmonar) Tos corta, fuerte y ronca de alta frecuencia es tpica, pero NO nica, de cuadros inflamatorios de las vas areas superiores Tos suave y profunda es usualmente asociada con cuadros inflamatorios respiratorios bajos

Palpacin de venas yugulares

Se debe explorar en busca de tromboflebitis, inyecciones perivasculares u otras alteraciones que pudieran contribuir al desarrollo de patologas del tracto respiratorio alto debido al compromiso del nervio laringeo recurrente.

Torax

Auscultacin debe realizarse en un ambiente tranquilo, sin ruido ambiente, donde el paciente se encuentre tranquilo. Porciones craneoventrales del pulmn no pueden ser evaluadas por auscultacin debido a la musculatura del hombro.

Campo de auscultacin del equino esta delimitado cranealmente por el margen caudal de la escpula y la musculatura del hombro, dorsalmente por la musculatura del lomo. Hacia caudal se extiende hasta el 17 EI, a la altura de la tuberosidad coxal, el 11 EI a la altura del hombro (escapulo humeral) y ms ventralmente por el codo.

Sonidos de respiracin (murmullo vesicular)

Sonido causado por el flujo turbulento de aire en las grandes vas areas y que son conducidas a travs del parnquima pulmonar y pared torxica hasta el fonendoscopio. La intensidad del sonido esta en directa relacin con la velocidad del flujo de aire. Normalmente es un sonido suave, poco perceptible por lo que se puede ejercitar el caballo o colocar una bolsa sobre los ollares (rebreathing bag).

Paciente obeso hace ms difcil la auscultacin. En el potrillo se hace ms fcil la auscultacin debido al menor desarrollo muscular y menor cobertura grasa. Sonidos de respiracin (m. vesicular) aumentan de intensidad en casos de fiebre, dolor, ansiedad, postejercicio. Focos de consolidacin pulmonar o atelectasia aumentan la intensidad de lo sonidos. Enfisema, efusin pleural, neumotorax producen disminucin de la intensidad de los sonidos.

Sonidos adventicios (anormales)

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Se clasifican en: Crepitaciones. Sibilancias. Friccin o roce pleural.

1.- Crpitos.

Sonidos cortos, no musicales, de tipo explosivos. Se generan al insuflarse zonas colapsadas del pulmn (se igualan presiones). Poco comn en caballos, ms frecuente en potrillos: Edema pulmonar Atelectasia Fibrosis Neumonia intersticial

2.- Sibilancias (Wheezes)

Sonidos musicales, de duracin variable Pueden ser monofnicos o polifnicos. Se producen por la vibracin de las vas areas y/o por movimientos de secreciones dentro de estas (estridor). Se asocian con enfermedades pulmonares obstructivas: bronconeumonia, RAO (COPD).

3.- Roce pleural


Se describe como el sonido de frotar dos generos. Se genera por el roce de la pleura visceral y parietal. Difcil de encontrar puesto que la fase seca de un cuadro de pleuritis es extremadamente corta.

Percusin de Torax.

Martillo plexor y pleximetro Digito digital Se realiza en forma ordenada desde dorsal a ventral. Normal: Claro pulmonar Anormal: Timpnico, Mate, Pleurodinia.

Exmenes Complementarios
Endoscopia: largo 1,5 a 2,0 mt, con dimetro externo 11 mm en adultos y de 7 a 8 mm en potrillos. Permite: Establecer el origen de sonidos respiratorios en casos de NLRI, DDPB, AE, Colapso traqueal, etc.

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Establecer la presencia de defectos congnitos (paladar hendido, quiste subepigltico, atresia coanal) Localizar el origen de secreciones y focos hemorrgicos (micosis b. guturales, empiema, h. etmoidal, HPIE). Extraer cuerpos extraos. Evaluacin dinmica mediante el uso del treadmill Obtencin de muestras de secreciones desde el rbol traqueo-bronquial.

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Radiografias: Permite la deteccin: Granulomas, neoplasias, polipos, etc. Acumulacin de lquidos dentro de los senos paranasales o bolas guturales. Evaluacin de deformaciones orofaciales Medicin de estructuras anatmicas faringeas y laringeas (p. blando engrosado, hipoplasia epigltica, etc). Evaluacin de torax.

Ecografia.

Se puede realizar en terreno Permite detectar: Focos de consolidacin. Efusin pleural. Abscesos. Lugares apropiados para la realizacin de toracocentesis.

Toracocentesis.

Se indica ante la sospecha de efusin pleural. Permite la coleccin de lquido pleural (cultivos, citologa, etc.) Al lado derecho se realiza en el 7 EI a la altura del codo. Lado izq. se realiza en el 8 o 9 EI Se prepara la piel en forma asptica (5cm2) Anestesia local

Se desplaza la piel y se realiza una incisin pequea para luego introducir una cnula de pezn conectada a una llave de 3 pasos. La operacin se realiza por el borde dorsal de la costilla. Muestra aprox. 30cc Citologa y cultivo

Aspirado Traqueal (TW)


Consiste en introducir una sonda hasta traquea para luego colocar 50 a 100 cc de solucin salina y recuperarla inmediatamente. Especialmente indicado para cultivo y antibiograma. Interpretacin debe ser extremadamente cautelosa, por ej. 10 UFC = contaminacin ambiental, 100 UFC = Infeccin.

Lavado Bronco-Alveolar (BAL)

Especialmente indicado para problemas pulmonares crnicos. Ha demostrado una correlacin positiva entre los hallazgos citolgicos del BAL y los histopatolgicos en pulmn. Introduccin de una sonda hasta bronquios Se introducen 300cc de solucin salina de los que se recuperan aprox. 100cc

Anlisis de Gases Sanguneos

Permite evaluar la funcionalidad pulmonar. Se debe obtener una muestra de sangre arterial en heparina (A. facial tranversa, A. carotida). PaCO2: 40-45 torr >a 45 torr = hipoventilacin; <40 torr = hiperventilacin. PaO2: (nm) : >85 (normal)