OSTEOARTRITIS

GUIA DE MANEJO
CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIÓN (CAYRE)

La osteoartrítis (OA) es considerada como una entidad compleja, multifactorial, de

carácter crónico, que puede comprometer sucesivamente múltiples articulaciones,
produciendo alteraciones a nivel del cartílago y hueso subcondral. Es una de
enfermedades articulares más frecuentes en el mundo, llegando a presentarse en
cerca del 80% de la población mayor de 75 años, siendo más frecuente en el sexo
femenino.

Se clasifica según su etiología o el compromiso articular.

En el primer caso se clasifica como primaria (idiopática) o secundaria, si se identifica

una causa, como alteraciones metabólicas (acromegalia, hemocromatosis,
enfermedad por depósito de cristales de calcio), anatómicas (displasias, síndromes de
hipermobilidad, acortamiento de extremidades), traumáticas (trauma mayor o menor)
o inflamatorias (artropatías inflamatorias, artritis séptica). Según las articulaciones
comprometidas se clasifica en mono, oligo o poliartricular, y por localización , cadera,
rodilla, mano, columna, etc.

Otras formas de OA se clasifican según características especiales como la OA erosiva,

con condrocalcinosis y otras.

El diagnóstico precoz de la OA es importante para evitar dolor crónico, discapacidad,

deterioro de la clase funcional, corrigiendo los factores asociados. Dentro de este
grupo de factores, algunos determinan una predisposición general a la enfermedad,
tal como obesidad, antecedentes familiares, hipermobilidad, tabaquismo, etc. y otros
determinan alteraciones biomecánicas específicas en una articulación o grupo
articular como el trauma, sobre uso, condiciones ocupacionales, trauma deportivo,
etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La principal característica es el dolor relacionado con ejercicio (mecánico), rigidez

posterior al reposo prolongado o matinal, con duración de algunos minutos, dificultad
para los movimientos, sensación de inestabilidad espacialmente en las articulaciones
que soportan peso como las rodillas. El compromiso generalmente es asimétrico.

También se pueden presentar deformidad y ruidos en las articulaciones, de mayor

intensidad con el movimiento, signos inflamatorios agudos con efusión y tumefacción
de la articulación.
Y por último se presenta imposibilidad para los movimientos de las articulaciones
comprometidas, conduciendo a discapacidad.

DIAGNÓSTICO
Además de las características clínicas referidas, los hallazgos radiológicos son
importantes en el diagnóstico y útiles para establecer el grado de severidad. Se puede
encontrar disminución del espacio articular, con compromiso asimétrico, osteofitos,
esclerosis subcondral, formación de quistes e irregularidades en el contorno articular.

Con el fin de establecer una graduación de los hallazgos radiológicos, se utiliza el

sistema Empire Rheumatism Council, que lo gradúa de 0 a 4 según la severidad.

Grado Clasificación Descripción

0 Normal Sin características de OA
1 Dudoso Mínimo osteofitos, con dudoso significado.
2 Mínima Osteofitos definido, sin alteración del espacio
3 Moderada Moderada disminución del espacio articular
4 Severa Pérdida del espacio articular, esclerosis de hueso
subcondral.
Atlas of Standard Radiographs. Empire Rheumatism Council, 1963. Oxford Blackwell Scientific.

Debido a la heterogeneidad de la OA, el Colegio Americano de Reumatología (ACR)

estableció criterios de clasificación para OA en mano, cadera y rodilla, los cuales son
predominantemente clínicos, por lo que son muy prácticos.

Criterios ACR para OA de Mano

Clínicos OA está presente

si presenta los
ítems:
1.Dolor en mano o rigidez la mayoría de los días del mes1,2,3,4 o 1,2,3,5
anterior.
Tumefacción de tejidos en 2 de 10 articulaciones en mano
seleccionadas*
Edema en articulaciones metacarpofalángicas en 2
articulaciones
Tumefacción en 2 articulaciones interfalángicas dístales
Deformidad de 1 de 10 articulaciones seleccionadas en mano
*Las 10 articulaciones seleccionadas 2y 3 Interfalángicas proximales, 2 y 3
Interfalángicas dístales y 1 carpometacarpiana bilaterales

(Altman,R. Alarcon ,G.Appelrough,D et al. The American College Rheumatology criteria for the
classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33:1601-1610)

Criterios ACR para OA de Caderas

Clínicos y radiológicos OA está presente

si presenta los
ítems:
Dolor en cadera la mayoría de los días del mes anterior. 1,2,3 o 1,2,4 o
1,3,4
Eritrosedimentación 20 mm/h
Osteofitos en radiografías femorales y/o acetabulares
Disminución del espacio en la articulación de cadera en la
radiografía.
(Altman,R.Asch,E. Blosh, D et al. The American College Rheumatology criteria for the classification and
reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1990; 34:505-514)
Criterios ACR para OA de Rodillas

Clínicos OA está presente si presenta

los ítems:
Dolor en rodilla la mayoría de los días del mes1,2,3,4 o 1,2,5 o 1,4,5
anterior.
Crepitación con los movimientos activos articulares
Rigidez matinal 30 min de duración
Edad 38 años
En el examen ensanchamiento óseo de la rodilla

Clínicos y radiológicos OA está presente si

presenta los ítems:
Dolor en rodilla la mayoría de los días del mes anterior. 1,2 o 1,3,5,6 o
1,4,5,6

En los RX osteofitos marginales

En el laboratorio: líquido sinovial típico de OA
Edad: 40 años
Rigidez matinal 30 min de duración
Crepitación con los movimientos activos articulares
(Altman,R.Asch,E. Blosh, D et al. The American College Rheumatology criteria for the classification and
reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29:1039-1049)

PARACLÍNICOS

Los laboratorios se utilizan para estudiar y descartar la posibilidad de otras

enfermedades asociadas como la artritis reumatoide, por lo que se debe tener cuadro
hemático, con VSG, PCR, factor reumatoide, los cuales no presentan alteración en la
osteoartrosis, a diferencia de las poliartritis inflamatorias. Otras pruebas como
glicemia, colesterol, HDL, triglicéridos, etc., dependen de las características del
paciente.

TRATAMIENTO

El tratamiento está encaminado a educar al paciente, controlar los factores asociados,

como la obesidad, y manejar el dolor, evitando la incapacidad.

Es fundamental el papel del Fisiatra en el manejo de protección articular, terapia

física y ocupacional.

En cuanto a la parte farmacológica, el tratamiento inicialmente se hace con

analgésicos y antinflamatorios, si no hay contraindicación. Se pueden utilizar
medicamentos tópicos como los AINEs y la capsaicina.

En caso de ser refractario se plantea la utilización de infiltraciones con corticoides,

viscosuplementación o sulfato de glucosamina más condroitina, según el caso
particular de cada paciente.

También se plantea que la utilización de algunas sustancias como sulfato de

glucosamina y/o condroitin sulfato por vía oral son útiles en el manejo de dolor, y
disminución de la progresión de la enfermedad a largo plazo.

Este tratamiento debe ser complementado con terapia física, ocupacional, valoración
por nutrición, de acuerdo al compromiso del paciente.
Si la lesión es severa el tratamiento de elección es quirúrgico.

SEGUIMIENTO

En la evolución del paciente los controles se realizarán conforme responda o no al

tratamiento instaurado, así una vez realizado el diagnóstico y tratamiento si la
respuesta es favorable los controles pueden ser semestrales, en caso contrario cada 4
meses.
 FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON OSTEOARTRITIS

Historia completa y examen físico. Detectar

Médico factores asociados y comorbilidad
General

Rx de la articulación comprometida
Si se confirma: Inicio de tratamiento con
analgésicos y antiinflamatorios. Control de
factores de riesgo.
Si el grado radiológico es 4 Valoración

Remisión a Reumatología si
no responde a tratamiento
médico y grado radiológico
0-3

Tratamiento
médico
Infiltraciones
Terapia Física
Terapia
Ocupacional

Si hay mejoría: Control No mejoría, presenta

semestral complicaciones como necrosis
ósea, o progresa
radiológicamente Ortopedia