SAMU_ MAULE LOS CINCO PRINCIPALES CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES 2005 SON LOS SIGUIENTES: nfasis y recomendaciones para

para mejorar la tcnica de compresiones cardacas externas. Una nica relacin compresiones-ventilaciones para reanimacin con reanimador nico en todas las vctimas (excepto neonatos) Al dar ventilaciones de rescate, stas durarn 1 segundo y deben conseguir una elevacin visible del trax En el tratamiento de la FV se dar un choque nico seguido inmediatamente por maniobras de RCP. Se comprobar ritmo cardiaco cada dos minutos Se confirman las Recomendaciones ILCOR 2003 para el uso de DEA en nios mayores de 1 ao: Se debe utilizar un DEA que tenga un sistema de reduccin de dosis de descarga si lo tenemos disponible.

RCP POR REANIMADORES LEGOS Los principales cambios en las recomendaciones 2005 para rescatadores legos, son los siguientes: 1. Reanimador nico con un nio inconsciente debe dar 5 ciclos de compresiones y ventilaciones (aproximadamente 2 minutos) antes de dejar al nio y pedir ayuda al 112 2. No utilizar la maniobra de traccin mandibular, utilizar siempre la maniobra frente mentn para abrir la va area en todas las victimas 3. Valorar durante 5 -10 segundos (no ms de 10 segundos) la respiracin normal en el adulto inconsciente ausencia de respiracin en el nio inconsciente. 4. Inspirar normalmente (no profundamente) antes de dar una ventilacin de rescate. 5. Ventilar durante 1 segundo, cada ventilacin debe hacer que el trax se eleve. 6. Si el trax de la victima no se eleva con la primera ventilacin, reevaluar la maniobra frente mentn, volver a abrir la va area. Antes de dar la segunda ventilacin 7. No valorar signos de circulacin. Despus de dar dos respiraciones de rescate comenzar inmediatamente con las compresiones cardiacas (y ciclos de ventilaciones compresiones) 8. No ensear a dar ventilaciones sin compresiones. (Excepto en el curso de Primeros Auxilios Peditrico) 9. Dar siempre 30 compresiones 2 ventilaciones a todas las vctimas. 10. Para nios, utilizar una dos manos sobre la lnea de los pezones para dar las compresiones cardiacas. En lactantes, comprimir con dos dedos sobre el esternn justo por debajo de la lnea de los pezones. 11. Al utilizar un DEA, dar 1 descarga seguida por maniobras de RCP, comenzando por compresiones cardiacas. Valorar ritmo cada dos minutos. 12. Las maniobras de desobstruccin de la va area han sido simplificadas

13. Hay nuevas recomendaciones de primeros auxilios con informacin sobre estabilizacin de pacientes con lesiones en cabeza y cuello QUE NO CAMBIA PARA REANIMADORES LEGOS? Valorar respuesta Posicin de las manos para las compresiones cardiacas en adultos Profundidad de las compresiones cardiacas para adultos y nios Edades para las recomendaciones de RCP en adultos y nios Puntos clave para la liberacin de la va area obstruida Recomendaciones para primeros auxilios (Mnimos cambios en la estabilizacin de cabeza y cuello para vctimas traumatizadas)

(TABLA) RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE RCP PARA REANIMADORES LEGOS EN ADULTOS, NIOS Y LACATANTES. (No incluye recomendaciones para neonatos)
Accin Adulto: 8 aos y Nios: De 1 a 8 Lactante: Menos de mayores aos 1 ao Maniobra frente-Mentn 2 Ventilaciones de un segundo cada una Palmadas en la espalda y compresiones torcicas Justo debajo de la lnea de los pezones

Va Area Ventilaciones iniciales Obstruccin de va Compresiones abdominal area por cuerpo extrao Compresiones cardiacas Modo de dar las compresiones: Presionar fuerte y rpido y permitir que el trax se eleve por completo antes de la siguiente Profundidad de las compresiones Ritmo de las compresiones Relacin ventilacionescompresiones Desfibrilacin DEA

En el centro del trax, entre los pezones

2 Manos: Taln de 2 Manos: Taln de 2 Dedos una mano, segunda una mano, segunda mano encima mano encima 1 Mano: Taln de una mano

4-5 cm 100 por minuto 30:2

Aproximadamente 1/3-1/2 del trax

Utilizar electrodos de adulto. No utilizar los peditricos

Utilizar despus de No se recomienda 5 ciclos de RCP. en nios menores Utilizar electrodos de 1 ao peditricos (para

nios de 1-8 aos), si no estn disponibles utilizar los de adultos.

PRINCIPALES CAMBIOS EN SOPORTE VITAL BSICO PARA PERSONAL SANITARIO Las recomendaciones para RCP Peditrica se aplican a pacientes desde 1 ao hasta la pubertad Un reanimador nico debe seguir la secuencia de acciones adecuada a la causa ms frecuente de PCR: o Llamar primero, conseguir un DEA e iniciar RCP en adultos y nios con PCR sbita extrahospitalaria o Maniobras de RCP primero (aproximadamente 5 ciclos 2 minutos antes de llamar al nmero de emergencias) en adultos y nios (excepto nios y lactantes con inconsciencia presenciada) con PCR secundaria a hipoxia (asfixia) (Ej.: ahogados, sobredosis de drogas, traumatizados, etc) Abrir la va area es prioritario en vctimas inconscientes con sospecha de lesin cervical: Si la maniobra de traccin mandibular no consigue una apertura eficaz de la va area, utilizar la maniobra frente mentn. Reanimadores sanitarios bsicos: Deben valorar respiracin adecuada en adultos y slo presencia ausencia de respiracin en lactantes y nios.. Los reanimadores avanzados valoraran si la respiracin es adecuada en todas las edades. Se deben evitar ventilaciones de rescate con demasiado volumen demasiado frecuentes Se resalta la importancia de dar compresiones torcicas a nios lactantes con una frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm con signos de mala perfusin a pesar de una adecuada oxigenacin y ventilacin. Las compresiones torcicas en nios de 1-8 aos se darn con una dos manos presionando el esternn en la lnea de los pezones. En lactantes presionar justo por debajo de la lnea de los pezones. En la RCP con 2 reanimadores para lactantes la tcnica de compresiones con dos pulgares debe exprimir el trax. La relacin de compresiones-ventilaciones ser de 30:2 en RCP con reanimador nico y vctimas de todas las edades y para RCP con 2 reanimadores en adultos. La relacin 15:2 se utiliza en RCP con 2 reanimadores para lactantes y nios. En RCP con 2 reanimadores con la va area aislada con dispositivos avanzados no se detendrn las compresiones torcicas para ventilar. Se darn compresiones torcicas continuas y ventilaciones a un ritmo de 8-10 por minuto (una cada 6-8 sg) Cambiar la posicin de reanimacin cada 2 minutos Se simplifica el algoritmo de desobstruccin de la va area

NO CAMBIA: Valorar respuesta Valorar pulso Ventilaciones de rescate sin compresiones cardiacas Posicin de las manos en las compresiones cardiacas Frecuencia de compresiones Profundidad de compresiones Edades de las recomendaciones para RCP Bsica peditrica

PRIORIDADES EN RCP PARA PERSONAL SANITARIO LLAMAR PRIMERO (al nmero de emergencias 112) excepto si est slo con una vctima en la que sospeche parada cardiaca secundaria a hipoxia. Tambin se incluyen nios y lactantes con PCR no presenciada. Utilizar DEA en cuanto est disponible. Excepcin: Se darn 5 ciclos ( 2 minutos) de RCP antes de utilizar el DEA en las siguientes situaciones: Nio inconsciente con PCR no presenciada Adulto con PCR no presenciada y reanimador nico que tarde ms de 4-5 minutos en poder llamar al nmero de emergencias. (TABLA) RESUMEN DE SOPORTE VITAL BSICO Y A-B-C-D PARA ADULTOS, NIOS Y LACTANTES (No se incluyen neonatos) Nota: Las maniobras que realiza solo el personal sanitario se indican como PS
MANIOBRA ADULTO NIO LACTANTE No sanitario: >= 8 aos No sanitario: 1-8 aos Menor de 1 ao PS: Adolescentes y adultos PS:1 ao-adolescente LLAMAR S vctima inconsciente Llamar despus de 5 ciclos de RCP. al n de emergencias 112 PS: S PCR por asfixia En PCR presenciadas, llamar despus de primero 5 ciclos de RCP confirmar inconsciencia (2 min) VA AREA Maniobra frente-mentn (PS: Si se sospecha traumatismo, traccin mandibular) VENTILACIONES 2 Ventilaciones de 1 2 Ventilaciones eficaces de 1 segundo de iniciales segundo de duracin duracin PS: Ventilaciones de 10-12 ventilaciones /minuto 12-20 ventilaciones/minuto rescate sin compresiones (1 ventilacin cada 5-6 seg) (Aprox. 1 ventilacin cada 3-5 seg) cardiacas PS: Ventilaciones de 8-10 ventilaciones /minuto rescate en RCP con Va (1 ventilacin cada 6-8 seg) area asegurada (dispositivos avanzados)

Obstruccin de va area Compresiones abdominales por cuerpo extrao CIRCULACIN PS: Valorar pulso (menos de 10 sg) Compresiones cardiacas (Localizacin) Compresiones cardiacas (Tcnica) Presionar fuerte Dejar recuperarse el trax Compresiones cardiacas (Profundidad) Compresiones cardiacas (Ritmo) Relacin compresionesventilaciones DESFIBRILACIN DEA Carotdeo (PS: Pueden valorar femoral en nios) En el centro del pecho, en la lnea de los pezones 2 Manos 2 Manos (Apoyar el taln de una, 1 Mano poner la otra encima) 4-5 cm 1/3 del trax

Palmadas en la espalda y compresiones torcicas Braquial femoral Por debajo de la lnea de los pezones 1 reanim.: 2 Dedos PS 2 reanim: 2 Pulgares, abrazando el trax

Aproximadamente 100 /minuto 30:2 (1 2 reanimadores) Utilizar electrodos de adulto, no utilizar los peditricos. PS: En PCR extrahospitalaria se pueden dar 5 ciclos (2min) de RCP antes de la descarga s el tiempo de respuesta >4-5 min y PCR no presenciada 30:2 (Reanimador nico) PS: 15:2 (2 Reanimadores) PS: Utilizar DEA lo No se recomienda en antes posible en PCR menores de 1 ao intrahospitalaria Todos: Despus de 5 ciclos de RCP (PCR extrahospitalaria) Utilizar electrodos peditricos. Si no disponibles, utilizar los de adultos.

PRINCIPALES CAMBIOS EN LA DESFIBRILACIN Desfibrilacin inmediata en PCR presenciada con DEA disponible (en vctimas mayores de 1 ao). Valorar dar compresiones cardiacas antes de desfibrilar si se estima que el servicio de emergencias puede tardar en llegar ms de 4-5 minutos. Dar un nico choque seguido de RCP (comenzando por las compresiones cardiacas). Valorar ritmo despus de 5 ciclos de RCP 2 minutos. Si el desfibrilador es monofsico, seleccionar 360J de energa Los desfibriladores bifsicos han demostrado ser eficaces en revertir la FV. Si la onda es bifsica exponencial truncada seleccionar 120-200J. Si la onda es bifsica rectilnea seleccionar 120J. La segunda descarga ser igual de mayor intensidad. Si no sabemos el tipo de onda bifsica, seleccionar 200J Se simplifican las recomendaciones para desfibrilar la TV.

QU NO CAMBIA?

La desfibrilacin en nios y lactantes no cambia: Primera dosis 2J/Kg., segunda y siguientes 4J/Kg. Dosis para cardioversin sincronizada en lactantes y nios Dosis para cardioversin sincronizada para arritmias supraventriculares y TV estable monomrfica en adultos.

PRINCIPALES CAMBIOS EN SOPORTE VITAL AVANZADO Insistir en RCP de alta calidad. Revisar las recomendaciones de SVB en ventilaciones y compresiones cardiacas. Se amplia la informacin sobre el uso de mascarilla larngea y combitube. Se limita el uso de intubacin traqueal a reanimadores entrenados. La confirmacin de que se ha intubado correctamente requiere valoracin clnica y tambin el uso de dispositivos (CO2 exhalado, detector esofgico). El uso de estos dispositivos se considera comprobacin primaria, no secundaria. El algoritmo del tratamiento de la PCR ha sido reorganizado e incluye FV, TV sin pulso, asistolia y actividad elctrica sin pulso (AESP) o Prioridad a las maniobras de Soporte Vital Bsico, incluyendo compresiones cardiacas eficaces con mnimas interrupciones. o La colocacin de un dispositivo avanzado que asle la va area no es de alta prioridad o Si la va area est asegurada no continuar coordinando las compresiones y ventilaciones. Dar compresiones cardiacas continuas (100/minuto) y ventilaciones de rescate (8-10/minuto, una cada 6-8 segundos) o Los reanimadores debern organizarse de forma que se interrumpan el tiempo mnimo las compresiones cardiacas para el resto de maniobras: valorar ritmo, desfibrilar, aislar va area canalizar accesos vasculares. Se prefiere la administracin intravenosa e intrasea de frmacos frente a la administracin endotraqueal. Tratamiento de la FV/TV sin pulso: o Dar un choque nico seguido por maniobras de RCP (comenzando por compresiones cardiacas) o Los reanimadores debern interrumpir el tiempo mnimo las compresiones cardiacas. Reducir al mximo el tiempo entre la desfibrilacin y el inicio de las compresiones torcicas y viceversa. o Las compresiones cardiacas deberan ser detenidas solo para valorar ritmo y dar la descargar (Lo ideal sera que las compresiones se iniciaran inmediatamente tras comprobar ritmo y mientras se carga el desfibrilador. Se detuvieran mientras se da la descarga y se reanudaran inmediatamente tras la descarga) o No se valorar pulso ni ritmo cardiaco tras la desfibrilacin. Si tras los 5 ciclos de RCP ( 2 minutos) que siguen a la descarga aparece un ritmo organizado se valorar entonces pulso. o Administrar los frmacos tan pronto como sea posible tras valorar pulso. Si hay un tercer reanimador disponible, ste preparar los frmacos. Si persiste FV / TV sin pulso administrar el antiarrtmico adecuado tras valorar ritmo. Se puede administrar durante la RCP que

precede a la descarga (mientras se carga el desfibrilador) inmediatamente despus del choque. Es menos importante el retraso en administrar frmacos que interrumpir retrasar las compresiones cardiacas. o Los vasopresores se administran cuando tenemos va venosa intrasea, habitualmente cuando la FV /TV sin pulso persiste tras el primer segundo choque. La adrenalina se administrar cada 3-5min. Como alternativa se puede administrar una dosis nica de vasopresina. o La administracin de antiarrtmicos debe considerarse despus de la primera dosis de vasopresores. Es preferible administrar amiodarona antes que Lidocaina, pero ambas son aceptables. Tratamiento de la asistolia / actividad elctrica sin pulso (AESP): Adrenalina cada 3-5 minutos. Como alternativa se puede administrar una dosis nica de vasopresina. Tratamiento de la bradicardia sintomtica: Dosis de atropina: 0,5mg iv, se puede repetir hasta una dosis total de 3mg. Mientras se prepara un marcapasos se pueden administrar adrenalina dopamina. Tratamiento de la taquicardia sintomtica: El algoritmo se simplifica, aunque no incluye todos los frmacos que pueden administrarse. Se recomienda para el tratamiento intrahospitalario la consulta a especialistas. La estabilizacin post-resucitacin requiere medidas de soporte para rganos vitales, anticipndose a la disfuncin miocrdica. Se muestran indicadores pronsticos. Evitar la hipertermia en todos los pacientes post-resucitacin. Considerar mantener la hipotermia si el paciente no responde pero mantiene tensin arterial adecuada tras revertir la parada.

QU NO CAMBIA EN SOPORTE VITAL AVANZADO?: Las DOSIS de los frmacos. EXCEPTO la atropina para la bradicardia sintomtica. Buscar y tratar las causas reversibles de parada cardiaca. Siguen valorndose las cinco H (Hipovolemia, hipoxia, hipo-hipercaliemia, hipoglucemia, hipotermia) y las cinco T (intoxicaciones, taponamiento cardiaco, neumotrax a tensin, trombosis (coronaria pulmonar) y trauma (hipovolemia)).

SNDROME CORONARIO AGUDO Los cambios en las recomendaciones sobre Sndrome Coronario Agudo (SCA) concretan y modifican las recomendaciones ya existentes: Los receptores de llamadas de los servicios de emergencias mdicos deben dar instrucciones a los pacientes con sndrome coronario agudo (SCA) para que mastiquen una aspirina. El algoritmo se simplifica, pero sigue haciendo hincapi en la estratificacin del riesgo valorando el ECG de 12 derivaciones.

Hay ms informacin acerca de la Angina inestable (UA) y el Infarto de Miocardio Sin Elevacin del ST (NSTEMI). Se han actualizado las contraindicaciones para la fibrinolisis de acuerdo a las ltimas recomendaciones de la ACC/AHA.

QU NO CAMBIA? Rpida evaluacin y estratificacin del riesgo con el ECG Los pacientes con IAM con elevacin del ST precisan rpida repercusin (con fibrinolticos angioplastia percutnea) Los pacientes con Angina inestable e IAM sin Elevacin del ST precisan estratificacin del riesgo y valorar si precisan revascularizacin coronaria mediante angioplastia percutnea by-pass aorto-coronario. Las terapias coadyuvantes (aspirina, heparina, clopidogrel, inhibidores de las glicoproteinas IIb/IIIa) son importantes para mejorar el pronstico.

SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO Precaucin en el uso de intubacin traqueal. La mascarilla larngea se acepta si se utiliza por reanimadores experimentados (Clase IIb) Los tubos traqueales con neumotaponamiento deben utilizarse en nios y lactantes (excepto neonatos) en reanimacin intrahospitalaria teniendo precaucin de que la presin de inflado sea menor de 20 cm de H2O La confirmacin de la correcta posicin del tubo traqueal debe realizarse clnicamente y valorando el CO2 espirado; Los detectores esofgicos se considerarn en nios por encima de 20kg que tiene ritmo cardiaco eficaz (Clase IIb). La posicin del tubo debe confirmarse al intubar, durante el transporte y cada vez que se movilice al paciente. Durante la RCP con va area aislada no se tendrn que coordinar ventilaciones con compresiones. El reanimador que realiza las compresiones las dar a un ritmo de 100/minuto sin pausas para ventilar. El reanimador que ventile, lo har a un ritmo de 8-10/minuto (1 cada 6-8sg). Para ms informacin se pueden consultar las recomendaciones de RCP Bsica para personal sanitario. Se recomienda el acceso vascular (iv intraseo) frente a la administracin endotraqueal de frmacos. El algoritmo de 1 desfibrilacin-RCP-administracin de frmacos durante la PCR sin pulso ha cambiado, ahora es igual al que se recomienda en Soporte Vital Avanzado. No se recomiendan dosis elevadas de adrenalina (Clase III) La lidocaina no es de primera eleccin, pero puede utilizarse en el tratamiento de la FV/TV sin pulso si no tenemos amiodarona disponible. Valorar inducir hipotermia (32C-34C durante 12-24h) si el nio contina en coma tras las maniobras de resucitacin. Se menciona el uso de inodilatadores en el tratamiento post-resucitacin. Se discute la terminacin de las maniobras de reanimacin. Se describen supervivencias sin secuelas tras maniobras prolongadas y tambin ausencia de circulacin espontnea a pesar de dosis repetidas de adrenalina.

QU NO CAMBIA? Dosis de desfibrilacin para la FV /TV sin pulso (nota: la segunda dosis que era 24J/kg es ahora de 4J/kg) Dosis de energa para cardioversiones. Principales puntos del algoritmo de manejo de la bradicardia y taquicardia inestable. Se sigue manteniendo que la mayora de las PCR en nios y lactantes son secundarias a shock fallo respiratorio. Recomendaciones para el tratamiento de intoxicaciones y sobredosis farmacolgicas