A ALOCAO DE MEDICAMENTO EXOTICO PARA TERAPIA DE SALVAMENTO Nicholas Rescher O problema.

. O progresso tecnolgico tem nos anos recentes transformado os limites da possibilidade na terapia medicamentosa. Porm, o estado elevado da sofisticao da tecnologia medicamentosa moderna tem trazido o problema clssico econmico da escassez desse tipo de produto. A utilizao desses recursos requer especializaes que so tb escassas em relao a demanda potencial. Grande questo da limitao de recurso: qual vida salvar? E qual vida condenar a morte ex: transplante cardaco. Nmero peq de doadores, poucos cirurgies. Outro exemplo: hemodilise de longo tempo (d renal crnica.), pouca instituies. Essa escolha no pode ser tomada com base em considerao mdica s. tambm um problema tico e de filosofia moral. Essa escolha no puramente uma considerao mdica, mas tambm um problema que envolve a tica e a filosofia moral. Esta tambm uma questo poltica (pela responsabilidade de administradores de instituies mdicas). Os adm mdicos precisam prover guias racionais p fazer escolhas em situaes de vida ou morte. Pois existem muitas pessoas interessada (pacientes, familiares e etc) na questo da tomada da deciso p satisfazer a conscincia de quem est agindo. II) Dois Tipos de critrios: Incluso- seleo entre todos os possveis candidatos de um grupo, para que eles sejam levados em considerao para a terapia. Comparao- dentre esse grupo de indivduos particulares, escolhe-se qual vai receber a terapia (ELT). III )Recursos essenciais de um sistema de seleo aceitvel para ELT. 2 requisitos de regulao: Deve ser inteligvel, plausvel, razovel e sem atender a sutilezas. Os adm mdicos responsveis pela escolha do ELT devem tornar possvel para todas as pessoas envolvidas, entender e aceitar num nvel geral de aceitabilidade. Requisito constitutivo. Deve ser defensvel racionalmente, no deve sofre nenhuma influencia ou favoritismo. IV) O estgio da triagem bsico (critrio de incluso e excluso):

O fator elegvel- algumas instituies tem limite de clientela (ex: hospital peditrico x idoso, limites geogrficos ex: estaduais). O fator do progresso da cincia- o interesse da pesquisa em medicamentos na natureza especfica do caso. importante p o progresso da cincia mdica e p o beneficio de muitas pessoas no futuro determinar quanto efetivo o ELT na questo considerada. O fator de prospecto de sucesso-em alguns casos o ELT s efetivo em algumas categorias especficas (ex: mulheres com menos de 40 com um tipo sanguneo especfico). (TEXTO FALA DE UTILITARISMO E PRAGMATISMO). todas as instituies deveriam ter certos princpios constitutivos. V) Estgio de seleo final: critrio de seleo so 5 fatores a)Fator de probabilidade relativa de sucesso- Julgando caso a caso e fazendo uma comparao entre os indivduos. Ex: hemodilise - dar prioridade a pac q tem potencial de reverso. b)O fator da expectativa de vida- considerar idade e aspectos de condies mdicas. c)O fator do papel da famlia- relao com a famlia, a natureza dessa relao, a dependncia financeira e psicolgica devem ser consideradas. Ex: as mes de c pequenas devem ter prioridade x um senhor de meia idade. d) O fator de contribuies de potenciais futuros (servio prospectivo)- na escolha de salvar uma vida por outra, dever levar em conta os interesses sociais, considerando sua idade, talento, treinamento e memria de performances passadas. A sociedade inverte recursos escassos numa pessoa ao invs de outra e espera um retorno prospectivo desse investimento. e)O fator de servios passados prestados (servios retrospectivos) Escolha voltada para o reconhecimento e recompensa dos servios prestados, deve ser visto como moralmente necessrio. Fator biomdico: a e b (deve ser levado em conta p justificar o investimento) Fator familiar: c Fator social: d e e Fatores social e familiar: so difceis de julgar. ex: julgar contribuies sociais de um arquiteto x bibliotecrio x uma me de uma jovem c. Eles podem ser levados em conta do ponto de vista tico.

VI) Mais do que questes medicamentosas esto envolvidas: Qd um no mdico deveria dar a seleo do ELT (contexto de hemodilise crnica); Ter um grupo de no-mdicos para tomar a deciso final compartilharia a responsabilidade e evitaria a presso pessoal sobre os mdicos (ex:homens da lei). Outros acreditam que est deciso cabe somente aos mdicos. Qd existe mais do q lugares suficientes p acomodar todos q precisam, isso ser claramente uma questo mdica para decidir quem precisa e quais entre esses poderiam responder com sucesso. Mas qd admitimos a insuficincia de lugares qd existe 10 ou 15 ou 100 candidatos altamente elegveis para cd programa, ento irreal ter uma viso de q um critrio puramente mdico pode ser uma base uma seleo suficiente. para o autor- homens da lei e mdicos devem estar envolvidos na seleo. Porque a lei representa os interesses sociais. VII) A imperfeio inerente de qq sistema de seleo. A lista dos 5 fatores insuficiente para um sistema de seleo razovel. Deveria especificar um conjunto especifico de procedimentos para leva-los em conta. Deveriase correlacionar os 5 fatores: ex: B e E e ter um conjunto de guia exato e com peso relevante q dado p cd um deles. Posio defendida pelo autor: 1- necessrio ter um sistema q razovel e defensvel. 2-p ser racionalmente defensvel esse sistema deve ter os 5 fatores dentro de uma conta substancial e explicita. 3- A exata maneira na qual um sistema defensvel racional leva em conta esses fatores, no deve ser fixado em nenhum dos especficos caminhos na considerao de base geral. Nenhuma dessas variedades de caminhos dados pelos 5 fatores sero aceitveis e viveis. No existe sistema q faa a nica melhor variedade do sistema q faa to bem quanto esperam q ela faa. VIII) a base possvel para um sistema de seleo razovel Peso das consideraes mdicas (a e b ) com as outras extra mdicas (c, d e e - cd um com pontos diferentes) e pontuar. Essa pontuao ser o ponto de inicio do mecanismo de seleo do ELT. IX) A convenincia de introduzir um elemento de mudana 1-O critrio de incluso da sesso IV( O estgio da triagem bsico), deve ser aplicado p constituir a primeira fase de seleo do grupo- o qual maior q o nmero de pessoas q podem atualmente ser acomodados com ELT.

2- O prximo critrio de seleo V (V- Estgio de seleo final: critrio de seleo So 5 fatores) e trazer para o critrio de pontuao. Com base nisso a segunda fase de seleo do grupo constituda, a qual s um pouco maior que o nmero total de pessoas. 3- Se a segunda fase de seleo do grupo relativamente homognea em matria de classificao pelo procedimento de pontuao- que , se no existe maiores disparidade entre esse grupo - ento a seleo final est feita por uma seleo randomizada de n pessoas vindas desse grupo. Essa introduo do elemento de mudana chamado de loteria da vida e da morte justificado com o fato de q cd procedimento poderia trazer com ele 3 vantagens substanciais. 1) como o outro mtodo de seleo imperfeito, este melhor p escolher sobre vida e morte. O elemento de mudana impede a escolha automtica de vida e morte. 2) Um recurso p mudar poderia sem dvida tornar as coisas mais fcil p os pcts rejeitados e p aqueles q tem um interesse especfico neles. Porque mais fcil aceitar a excluso por um carter objetivo no qual a implementao de julgamento subjetivo est envolvido. 3) Como um recurso de seleo randomizada alivia os adm desse fardo terrvel de ultima e absoluta responsabilidade.