AUTORES: Mara Navarro Ribera y Guillem Roger Gil Miralles, Gabinete de apoyo al deportista (GAD)

INTRODUCCIN:

De todos los ligamentos que forman parte de la estructura capsuloligamentosa de la rodilla, se ha reconocido la especial importancia de los ligamentos cruzados para asegurar el funcionamiento normal de la misma. Si se daan, pueden provocar lesiones e incapacidad importante, tanto para la prctica deportiva como para las actividades de la vida diaria. Dentro del papel estabilizador del LCA en la rodilla, debemos analizar el papel propioceptivo que desempea. El estiramiento del LCA produce modificaciones de la actividad de las motoneuronas gamma de los msculos gemelos, sleo, bceps crural y semimembranoso. Esto va a determinar la necesidad de preservar al mximo la integridad del LCA, ya que una alteracin en la funcin sensitivomotora del mismo generar la aparicin de una inestabilidad

ANAMNESIS:
Exponemos el caso prctico de una mujer de 23 aos, jugadora de balonmano, intervenida tras una rotura de Ligamento Cruzado Anterior (LCA). El mecanismo lesional fue por una rotacin interna forzada de la tibia en relacin con el fmur, sin contacto corporal (Autolesin). En la cada tras un salto, el pie se queda fijo en el suelo y se realiza un movimiento brusco de rotacin interna. Como lesiones asociadas encontramos la rotura del menisco interno, de la cual fue intervenida anteriormente, producida por el mismo mecanismo lesional. TRATAMIENTO QUIRURGICO

DIAGNSTICO:

Tras haber realizado las siguientes pruebas diagnsticas por imagen y las siguiente prueba fisioterpica, observamos que presenta una rotura de LCA.

MANIOBRA DE LACHMAN +

TRATAMIENTO:

RX y RM

Tras haber realizado la bsqueda bibliogrfica, el tratamiento fisioterpico comn del LCA los resumimos en la siguiente tabla. Posteriormente defendemos que siguiendo un protocolo acelerado en cuanto a la reeducacin propioceptiva y trabajo de neurodinmica, conseguimos una evolucin mucho ms exitosa en cuanto dolor, movilidad articular y funcionalidad.
FASE Fase I (1 semana) Fase II (2-3 sem.) Fase III (4-6 sem.) DURACION 1 semana 2 semanas TRATAMIENTO PROPUESTO Terapia antilgica, Electroterapia, movilizacin rotula, Movilizacin pasiva, Marcha en descarga, Isomtricos, Trabajo de tobillo y cadera. Movilizaciones pasivas, Energa muscular, Isomtricos, Isotnicos, Electroterapia, Trabajo en piscina, Marcha en descarga, Cadena cintica abierta. Tonificacin muscular, Reeducacin propioceptiva, Carga total, Cicloergmetros, Trabajo en la piscina.

Tipos de intervencin

Intervencin en nuestra paciente Aloinjerto: rotuliano de cadver

Plastia tendn isquiotibiales

Plastia tendn rotuliano "huesotendnhueso

2 semanas

Tendn Pata de Ganso

T-T

4T

Balance articular completo, Trabajo excntrico, Reeducacin 4-5 semanas propioceptiva, Cadena cintica cerrada, Planos inestables. Depende de Trabajo mximo de potenciacin, Equilibrio agonista-antagonista, exigencias de Propiocepcin, Trabajo cinestsico , Ejercicios de readaptacin en paciente. esttica. Tabla. Cronograma de actuacin fisioterpica postquirrgica de LCA

Fase IV (7-12sem.) Fase V (13-14 s.)

Para obtener un buen resultado en la rehabilitacin de una lesin, debemos actuar siempre sobre 4 pilares bsicos: estructura (esclerotoma), funcin (miotoma), inervacin y reeducacin. As pues, a diferencia del tratamiento comn, aadiremos la neurodinmica e introduciremos el trabajo propioceptivo ms temprano.

Sentadillas bipodales y unipodales 30 pases/3 rep 10 rep. 3 series 10 repeticiones 3 series 10 repeticiones pierna lesionada 6 segundos

RESULTADOS:

Neurodinmica Propiocepcin

- Presenta una evolucin ptima -Recorrido articular activo completo a las 5 semanas gracias a las movilizaciones pasivas forzadas y al trabajo neurodinmico. - La rpida potenciacin muscular y los constantes estiramientos de todo el Paso Anterior Unipodal miembro inferior nos permiten una rpida evolucin del paciente. Equilibrio unipodal: 15 seg/3 series 10 rep/10 seg 30 pases/3 rep - El trabajo propioceptivo muy insistido permite que la paciente inicie aadir pases baln: 15 pases/3series ejercicios de readaptacin al balonmano a los 3 meses y se incorpore a los DISCUSIN: CONCLUSIONES: entrenamientos en buenas condiciones a los 6 meses. Gran importancia recuperar el sistema propioceptivo, El alivio del dolor y el reestablecimientode la 6 semanas permite alcanzar un rendimiento ptimo, as como prevenir funcin son objetivos primordiales. Para ello es lesiones posteriores. necesario una buena capacidad del sistema 5 semanas El trabajo temprano de este sistema propioceptivo neuromusculoesqueltico, actuando sobre la permite ganar tiempo en la recuperacn funcional. 4 semanas estructura y funcin de nervios, articulaciones FLEXIN PASIVA La movilidad del sistema nervioso permite mejorar la y msculos. Cabe destacar la importancia de 3 semanas calidad y amplitud del movimiento y la elasticidad. FLEXIN ACTIVA una buena propiocepcin para una recuperacin ptima. 2 semanas REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
1semana
0 20 40 60 80 100 120 140

A.Basas Garca, C. Fernndez de las Peas, J.A. Martn Urrialde. Tratamiento fisioterpico de la rodilla. 1 ed. Madrid. McGraw-Hill Interamericana;2003: 142-50. Kucera, Mara. Propiocepcin:ejercicios con baln. 1 ED. Barcelona. Balletera;1997. Pierron, Leroy, Pninou, Dufour, Gnot. Kinesioterapia. Miembros Inferiores. Evoluciones, tcnicas pasivas y activas. Bueno Aires. Panamericana;1988. Shacklock, Michael. Neurodinmica Clnica. Un nuevo sistema de tratamiento musculoesqueltico. 1 ed. Elsevier;2007. William E. Prentice. Tcnicas de rehabilitacin en medicina deportiva. 3 ed. Barcelona. Paidotribo;2001:433-52.