Edio: Diretrizes para manuteno de mltiplos rgos no potencial doador adulto falecido Autores: obra conjunta, consulte pgina

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Diretrizes para manuteno de mltiplos rgos no potencial doador falecido. (adulto)

Autores:
Glauco Adrieno Westphal*, Milton Caldeira Filho**, Kalinca Daberkow Vieira**, Viviane Zaclikevis**, Mirian Bartz**, Raquel Wanzuita**, lvaro Ra-Neto***, Cassiano Teixeira***, Cristiano Franke***, Fernando Osni Machado***, Gilberto Friedman***, Joel de Andrade***, Jorge Dias de Matos***, Karine Becker Gerent***, Alfredo Fiorelli, Anderson R. Roman Gonalves, Ben-Hur Ferraz Neto, Delson Morilo Lamgaro, Elizer Silva, Fabiano Nagel, Felipe Dal-Pizzol, Fernando Suparregui Dias, Frederico Bruzzi, Gerson Costa, Jos Jesus Camargo, Jos Mrio Teles, Luiz Henrique Melo, Marcelo Maia, Marcelo Nogara, Maria Emlia Coelho, Marilda Mazzali, Mirella Cristine de Oliveira, Nazah Cherif Mohamed Youssef, Nelson Akamine, Pricles Duarte, Rafael Lisboa, Rogrio Fernandes, Spencer Camargo, Valter Duro Garcia. *Coordenador das Diretrizes, ***Coordenadores de grupos. **Comisso de redao e planejamento,

Realizao:

RESUMO A desproporo entre a grande demanda por transplantes de rgos e a baixa realizao de transplantes um grave problema de sade pblica. O reconhecimento da morte enceflica, a adequada abordagem da famlia e a manuteno clnica do doador falecido so fundamentais para a diminuio desta desproporo. Neste cenrio, o intensivista tem importncia central, e a aplicao do conjunto de informaes disponveis para manuteno do potencial doador falecido est claramente associada reduo de perdas de doadores e ao aumento da qualidade e da efetivao de transplantes. O objetivo desta diretriz contribuir com as coordenaes institucionais de transplantes, de forma a nortear e uniformizar os cuidados prestados ao doador falecido, buscando incrementar quantitativa e qualitativamente o transplante de rgos com medidas aplicveis realidade brasileira.

METODOLOGIA As referncias foram analisadas criticamente e categorizadas conforme grau de recomendao e a fora de evidncia: A: Estudos experimentais ou observacionais de maior consistncia. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia. C: Relatos de casos (estudos no controlados). D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos fisiolgicos ou modelos animais. Definiu-se o grau de recomendao de acordo com o sistema GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation), classificando as recomendaes como FORTE (deve ser feito), FRACA (talvez deva ser feito) e NO ESPECFICA (no h vantagens nem desvantagens).

PARTE I. ASPECTOS GERAIS E SUPORTE HEMODINMICO ASPECTOS GERAIS H um intervalo de tempo considerado timo para manter viveis os rgos do doador falecido? Quais as atitudes consideradas essenciais para manuteno do doador falecido neste perodo? - Manter as funes orgnicas, corrigir disfunes e agilizar a retirada de rgos para transplante (idealmente) no prazo de at 12 a 24 horas a partir do diagnstico de ME (D).(1) Recomendao Forte. - Prevenir e corrigir, de forma agressiva, coordenada e simultnea, todas as disfunes orgnicas. Estabilizar hemodinamicamente, corrigir o dficit de oxigenao, tratar infeces bacterianas, reverter a hipotermia, monitorizar e corrigir distrbios metablicos (em especial a hipernatremia), tratar alteraes endcrinas, renais e hepticas, corrigir distrbios de coagulao, corrigir qualquer outra alterao orgnica reversvel (C).(2,3) Recomendao Forte. Quais os limites de temperatura corporal a serem mantidos? Como aquecer o paciente? - Manter a temperatura central > 35C. Idealmente entre 36C e 37.5C (B).(4) Recomendao Forte. - Verificar temperatura central (D). (4,5) Recomendao Forte. - Prevenir a hipotermia desde o incio do manejo do potencial doador (C):(6) aquecer o ar ambiente; aquecer gases no ventilador mecnico (42-46C); usar mantas trmicas; infundir lquidos aquecidos (43C). Recomendao Forte. - Reverter a hipotermia com todas as medidas acima, irrigao gstrica e colnica c/ solues aquecidas (C),(4,7) infuso de cristalides a 43oC em veia central a 150200 ml/h. Recomendao Forte. - No realizar Irrigao vesical e peritoneal em doadores de rgos (C).(4,7) Recomendao Forte. Quais os exames laboratoriais a serem realizados, o intervalo de coleta, os limites laboratoriais e a indicao no cenrio da captao? - Realizar dosagens bioqumicas peridicas tendo como objetivo a normalizao dos parmetros fisiolgicos para todos os exames laboratoriais (D).(8) Recomendao Forte. Repetir dosagens de eletrlitos, e gasometria no mnimo a cada 6 horas (D). (9,10) Recomendao Forte. - Coletar demais exames conforme as particularidades dos rgos a serem transplantados (D):(9,10,11) CKMB e/ou troponina a cada 24 horas (doador de corao) (D)(11) - Recomendao Fraca -, e AST, ALT, TAP, BT pelo menos a cada 24 horas (doador de fgado) - Recomendao Fraca - (D).(11) - Realizar duas hemoculturas e cultura de urina em todos os potenciais doadores na abertura de protocolo de ME (C),(12) e repassar os resultados para as equipes

transplantadoras. Recomendao Forte. - Solicitar TAP, TTPa e fibrinognio apenas quando houver sangramento.(11) Recomendao Forte. SUPORTE HEMODINMICO A medida da PAM deve ser invasiva? - Monitorizar a presso arterial de forma invasiva em todos potenciais doadores falecidos (D).(13) Recomendao Forte. A hipertenso arterial relacionada hipertenso intracraniana (tempestade simptica) deve ser tratada? Quais os limites pressricos a serem tolerados? Quais os frmacos de escolha? - A HAS relacionada tempestade simptica deve ser tratada (D).(14) Recomendao Forte. - Iniciar tratamento farmacolgico quando houver hipertenso (PAS > 180 mm Hg e PAD > 120 mm Hg ou PAM > 95 mm Hg) sustentada (30 minutos ou mais, ou leso de rgo alvo atribuvel hipertenso) (D).(1,14) Recomendao Forte. - Os frmacos sugeridos so: nitroprussiato de sdio ou -bloqueadores de curta durao (esmolol) (D).(1,14) Recomendao Forte. Qual a meta pressrica mnima a ser alcanada no potencial doador falecido? - Manter a presso arterial mdia acima de 65 mm Hg ou presso arterial sistlica acima de 90 mm Hg (D)(1,23,15,16)(B).(17) Recomendao Forte. Quais as medidas teraputicas a serem utilizadas para alcanar a meta pressrica mnima? - Infundir de 20 a 30 ml/kg de cristalide (aquecido a 43oC) em 30 minutos. a primeira medida a ser tomada para controle da presso arterial (D).(18,19) Recomendao Forte. - Basear infuses subsequentes de volume em parmetros metablicos de oxigenao (D)(13) e na avaliao da responsividade a volume (B).(20) Recomendao Forte. - Infundir drogas vasopressoras ou inotrpicas preferencialmente aps infuso de 20 a 30 ml/kg (D).(13) Recomendao Forte. - Iniciar vasopressor antes de completar a expanso volmica se PAM < 40 mm Hg ou PAS < 70 mm Hg. (13,18,19) Recomendao Forte. O uso de parmetros para avaliar a adequao da reposio volmica (PVC, POAP, variveis dinmicas) tm utilidade durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos?

- Usar, preferencialmente, parmetros dinmicos para avaliar a responsividade a volume (B).(20) Recomendao Forte. - Infundir volume 500 a 1000 ml sempre que houver sinais de hipofluxo e PVC < 4 mm Hg (D).(13) No utilizar a PVC como medida isolada para orientar reposio volmica (D).(21) Recomendao Forte. - Interromper a infuso se irresponsivo a volume (com base em parmetros dinmicos ou se variao da PVC for > 2 mm Hg) aps a infuso de 500 a 1000 ml de cristalide (D).(22) Recomendao Forte. Qual(is) o(s) agente(s) vasopressores e inotrpicos a serem utilizados durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos? H agentes preferenciais? H doses mximas? - Iniciar catecolaminas vasopressoras (noradrenalina, adrenalina ou dopamina) para manter a PAM > 65 mm Hg ou a PAS > 90 mm Hg (D).(13) No h limite de dose (C).(23-25) Recomendao Forte. - Usar vasopressina sempre que houver indicao de vasopressores (bolus de 1-U seguido da infuso contnua de 0,5 a 2,4 U/h). Descontinuar gradativamente a infuso de catecolaminas se houver estabilizao da PA com a infuso da vasopressina (B).(26-28) Recomendao Forte. - Iniciar dobutamina se houver comprometimento da contratilidade cardaca (evidncias clnicas de disfuno ventricular ou FE < 40% ou IC < 2,5 L/ min/m2) com sinais de hipoperfuso. Recomendao Forte. - A terapia beta-agonista em altas doses (> 10 ug/kg/min) pode comprometer o sucesso do transplante cardaco, mas no o contraindica (D).(29) Recomendao Forte. A saturao venosa central (SvcO2) deve ser utilizada como meta durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos? - No h cutoff estabelecido para SvcO2 no doador falecido (D).(30) Valores baixos da SvcO2 (< 70%) podem indicar hipofluxo, nestes casos pode ser usado evolutivamente como mtodo adicional para fins de acompanhamento da ressuscitao hemodinmica (D).(30) Recomendao Fraca. - Instituir precocemente as medidas de adequao hemodinmica guiadas por meta, independentemente da meta utilizada. O tempo de interveno, mais do que as metas em si, condiciona o desfecho (D).(31) Recomendao Forte. O lactato deve ser utilizado como meta durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos? - No utilizar a normalizao do lactato como objetivo teraputico. Valores acima de 2 mmol/dl podem indicar hipofluxo e por isso o acompanhamento evolutivo pode ser usado como parmetro metablico adicional (D).(1) Recomendao Fraca.

O gradiente veno-arterial de CO2 deve ser utilizado como meta durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos? - No utilizar o gradiente veno-arterial de CO2 como objetivo teraputico no potencial doador falecido, embora o acompanhamento evolutivo possa ser usado como parmetro metablico adicional (D).(30) Recomendao Forte. Quando indicar a ecocardiografia durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos? - Indicar ecocardiografia sempre que houver falncia da ressuscitao hemodinmica inicial (volume, vasopressor, inotrpico) guiada pela monitorizao hemodinmica bsica (D).(1,16) Recomendao Fraca. Quando h indicao para o uso do cateter da artria pulmonar durante a ressuscitao hemodinmica do potencial doador de rgos? Quais os objetivos a serem alcanados? - Monitorizar precocemente com CAP quando houver disfuno ventricular (FE < 40%) ecocardiografia ou no se conseguir normalizar a hemodinmica guiada pela monitorizao bsica (PAM, FC, diurese) (B).(32-34) Recomendao Forte. - Atingir as seguintes metas: PAS > 90 mmHg ou PAM > 65 mmHg e ndice cardaco 2,5 L/min/m2 (B).(34) Recomendao Forte. Como prevenir as arritmias cardacas no doador falecido? Como tratar? - Prevenir e tratar arritmias cardacas com a correo de fatores causais reversveis, como distrbios eletrolticos e cido-bsicos, hipovolemia, hipotenso, hipotermia, administrao excessiva/inadequada de catecolaminas (D).(35) Recomendao Forte. - Tratar a parada cardiorrespiratria (PCR) e taquiarritmias conforme orientaes da American Heart Association (D).(35,36) Recomendao Forte. - No utilizar atropina para tratamento das bradiarritmias (D).(37-39) Recomendao Forte. - Tratar bradiarritmias (sem instabilidade hemodinmica) com adrenalina (2-10 g/min), ou dopamina (5-10 g/kg/min), ou Isoproterenol (2-10 g/kg/min) (D).(37-39) Recomendao Forte. - Tratar bradiarritmias (com baixo dbito ou hipotenso) com instalao de marcapasso transcutneo provisrio seguido de marca-passo transvenoso (D).(38) Recomendao Forte. Aps a ocorrncia de parada cardaca no potencial doador falecido, quando deve ser considerada a transferncia ao centro cirrgico para remoo dos rgos viveis? Na indisponibilidade de centro cirrgico ou equipe cirrgica, h alguma alternativa para manuteno da perfuso dos rgos? - Iniciar imediatamente as manobras de RCP e o transporte ao centro cirrgico para a remoo dos rgos viveis (D).(40) Recomendao Forte.

- Considerar instalao de cateter duplo-balo, para preservao renal, ou o incio de circulao extracorprea por acesso femoral, caso haja impossibilidade de remoo ao centro cirrgico ou indisponibilidade de equipe de remoo (D).(40) Recomendao Fraca. H indicao de heparinizao em altas doses (500U/Kg) durante a ressuscitao cardaca? Em que momento est indicada? - Administrar 500 UI/kg de heparina sdica nas fases iniciais da RCP, sempre que for considerada a retirada e/ou perfuso Recomendao Forte. imediata dos rgos (D).(39,40)

Parte II. Ventilao mecnica, controle endcrino metablico e aspectos hematolgicos e infecciosos VENTILAO MECNICA Como ventilar o pulmo sadio? - Ventilar todos os potenciais doadores com pulmes normais, utilizando estratgia protetora (B).(41) Utilizar modo volume ou presso controlada, volume corrente 6 a 8 ml/kg de peso ideal, ajustar FiO2 para obter PaO2 90 mm Hg, PEEP 8 a 10, Pplat < 30 cm H2O. Recomendao Forte. Como ventilar quando h dificuldade de oxigenao? - Ventilar todos os potenciais doadores com LPA/SDRA, de modo similar aos demais pacientes com esta sndrome (B).(42) Modo volume ou presso controlada, VC 5 a 8 ml/kg de peso ideal, ajustar FiO2 para obter PaO2 60 mm Hg e/ou SatO2 na gasometria arterial > 90, titular PEEP de acordo com hipoxemia e comprometimento hemodinmico, Pplat < 30 cm H2O (A).(41,43) Recomendao Forte. - Manobras de recrutamento podem ser consideradas. Recomendao Fraca. - Realizar pelo menos uma manobra de recrutamento aps a realizao do teste de apneia (B).(41,44) Recomendao Forte. - Considerar alternativas em caso de insucesso da aplicao de PEEP. Outras opes incluem posio Prona, considerar xido ntrico modalidades alternativas como APRV e HFV (C).(45) Recomendao Fraca. - Surfactante instilado na cnula traqueal no deve ser usado (C).(46) Recomendao Forte.

CONTROLE ENDCRINO-METABLICO O suporte nutricional deve ser mantido? Como realizar o aporte energticocalrico? - Realizar o suporte nutricional enteral ou parenteral (D).(1) Recomendao Forte. Suspender o suporte nutricional se houver necessidade de doses elevadas de drogas vasoativas e de sinais de hipoperfuso tecidual (D).(47) Recomendao Forte. - Oferecer 15 a 30% das calorias calculadas a partir do gasto energtico basal definido pela equao de Harris-Benedict (C).(48) Recomendao Forte. O controle glicmico deve ser realizado no potencial doador de rgos? Quais os limites glicmicos? Como manter e monitorar os limites da glicemia? - Monitorizar a glicemia capilar pelo menos a cada 6 horas em todos os potenciais doadores e mais frequentemente sempre que iniciar infuso contnua de insulina (D).(1,49,50) Recomendao Forte. - Iniciar infuso de insulina guiada por protocolo se o nvel glicmico for > 180 mg/ dl (D).(1,49,50) Recomendao Forte. Como tratar o diabetes insipidus? Vasopressina ou desmopressina em que situaes utilizar? Desmopressina intranasal pode ser utilizado? - Administrar DDAVP 1-2 g preferencialmente IV em bolus a cada 4 horas, ou em intervalos maiores, para manter diurese < 4 ml/kg/h (D).(1) Recomendao Forte. - Considerar o uso de vasopressina (bolus de 1-U seguido da infuso contnua de 0,5 a 2,4 U/h) (D).(1) Considerar a associao de DDAVP e vasopressina em casos de refratariedade.(C)(1,19,37) Recomendao Forte. Quais os limites do Na+ srico e diurese a serem mantidos no doador falecido (adulto)? Como manusear a hipernatremia no diabetes insipidus (alm da reposio hormonal)? - Manter sdio srico entre 130-150 mEq/L e o dbito urinrio entre 0,5-4 ml/kg/h (D).(51,52) Recomendao Forte. - Corrigir a hipernatremia administrando gua livre IV na forma de soluo glicosada a 5% ou com soluo salina a 0,45% (D).(37) Recomendao Forte. - Manter infuso de cristalide caso haja associao de instabilidade hemodinmica e hipernatremia (D). Recomendao Forte. H necessidade de monitoramento e reposio de Mg++, PO4-, Ca++, e K+. Como fazer? - Dosar Mg++, PO4-, Ca++, e K+ e repetir a cada 6 horas em caso de anormalidade. Recomendao Forte. Corrigir nveis sricos de magnsio, fsforo, clcio e potssio como em todos pacientes graves (D).(1) Recomendao Forte.

Qual o nvel adequado de pH arterial? Anormalidades podem causar consequncias ao doador? - Manter pH > 7,2 (D).(53,54) A acidose pode contribuir para instabilidade hemodinmica e hipoxemia. Recomendao Forte. O uso de corticoesteride est indicado no potencial doador falecido (adulto)? Qual a dose? Qual o melhor corticoesteride? - Aplicar metilprednisolona na dose de 15 mg/kg a cada 24 horas aps o estabelecimento do diagnstico de morte enceflica (C).(55) Recomendao Forte. Quais as indicaes do uso de hormnios tireoidianos no potencial doador falecido? Qual via e dose? - Aplicar sempre hormnios tireoidianos (T3 - 4 g em bolus seguida por 3 g/h em bomba infusora ou T4 - 20 g em bolus seguido de 10 g/h em bomba infusora (C). (1,35,56) Recomendao Forte. - Administrar levotiroxina (1 a 2 g/kg) por via enteral logo aps a realizao do diagnstico de morte enceflica, caso no haja disponibilidade de formulaes intravenosas (D). Recomendao no especfica. ASPECTOS HEMATOLGICOS Qual o limite de hemoglobina (Hb) para transfuso de hemcias no potencial doador falecido? A transfuso de hemcias deve ser liberal ou restritiva? - No transfundir hemcias se Hb 10. No transfundir hemcias se Hb entre 7 e 10 g/dl em potenciais doadores hemodinamicamente estveis que com adequada perfuso tecidual (D).(1,37) Transfundir hemcias se Hb 7 g/dl (D) (1,37). Transfundir hemcias se Hb < 10 g/dl em potenciais doadores apenas quando houver instabilidade hemodinmica associada no obteno das metas de ressuscitao (D).(19,35 Recomendao Forte. Quando transfundir plaquetas e/ou fatores de coagulao? - Transfundir plaquetas se houver sangramento ativo significativo associado plaquetopenia (100.000/mm3) (D)(37,77) ou se contagem plaquetria < 50.000/mm3 associado a alto risco de sangramento ou pr-procedimento invasivo (D).(1,57) Recomendao Fraca. - Transfundir plasma fresco se INR > 1,5 associado a: alto risco de sangramento, prprocedimento invasivo ou sangramento ativo significativo (D).(58) Recomendao Forte. - Transfundir crioprecipitado se fibrinognio < 100 mg/dl (mesmo aps infuso de plasma fresco) associado a: alto risco de sangramento, pr-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo (D).(58) Recomendao Forte.

ASPECTOS INFECCIOSOS A presena de infeco contraindica a realizao de transplante? - No contraindicar de forma absoluta a doao de rgos e no interromper a manuteno do doador falecido com base em culturas positivas ou diagnstico clnico de infeco (D)(1)(B).(59,60) Recomendao Forte. Em que situaes a infeco contraindica a realizao do transplante? - Contraindicar o transplante de rgos nos casos de infeco bacteriana no controlada definida pela equipe clnica que assiste o doador falecido (D).(1) Recomendao Forte. - Outras infeces no bacterianas devem ser analisadas caso a caso junto central de captao de rgos e as equipes transplantadoras. Recomendao Forte. A antibioticoterapia (emprica ou guiada por cultura) deve ser mantida durante a manuteno do doador falecido? - Manter ou iniciar antibioticoterapia no potencial doador falecido caso haja indicao clnica, (C)(61) e informar a coordenao de transplante da possibilidade clnica da infeco (D).(61) Recomendao Forte. Culturas de sangue, urina e secreo traqueal devem ser realizadas? Com que frequncia? Em que situao deve ser realizada? - Coletar culturas se houver suspeita clnica de infeco (D).(1) Recomendao Fraca. - No existem evidncias que definam a frequncia das coletas das culturas. Recomendao Forte.

PARTE III - RECOMENDAES RGOS ESPECFICAS MANUTENO RENAL Quais as medidas para preservao da funo renal? - Manter estabilidade hemodinmica do doador (PAM 65 mmHg e dbito urinrio 1 ml/kg/h) (C) (37,62) baseando-se no trip reposio volmica, drogas vasopressoras e, quando necessrio, drogas inotrpicas (D) (1,35,63,64). Recomendao Forte. - Considerar o uso de doses baixas de dopamina (4 g/kg/min em indivduos estveis com baixas doses de vasopressores), por diminuir a necessidade de dilise no ps-transplante (B) (65). Recomendao Fraca.

A alterao dos nveis de creatinina e/ou do clearance de creatinina contraindica o transplante renal? - No contraindicar a viabildade dos rins baseando-se apenas na alterao da Cr e/ou do ClCr (D) (66) (B) (67). Recomendao Forte. Dosagens seriadas de creatinina e o clculo do clearance de creatinina devem ser realizados em todos os potenciais doadores? Em que frequncia? - Mensurar a Cr basal e a cada 24 horas em todos os potenciais doadores (D) (1) (B) (68) (C) (69). Recomendao Forte. - Avaliar o volume da diurese e a variao da Cr em conjunto aos aspectos clnicos em todos os potenciais doadores (C) (70). Recomendao Forte. Quais as indicaes para realizao da ultrassonografia (USG) renal no potencial doador? - No indicar a USG renal de forma rotineira no potencial doador falecido. A realizao deste exame deve ser avaliada caso a caso (D) (1). Recomendao Forte

MANUTENO DOS PULMES Como monitorar as trocas gasosas? Quais exames devem ser realizados? Quais os parmetros gasomtricos ideais? - Realizar oximetria de pulso contnua, gasometria arterial a cada 6 horas e radiografia de trax a cada 24 horas (D)(1)(C)(71). Recomendao Forte. - Os parmetros ideais so: SaO2 95% e PaO2 80 mm Hg ou PaO2 > 300 mm Hg com FiO2 de 100% e PEEP de 5 cmH2O ou PaO2/FiO2 300 mm Hg (D)(1). Recomendao Forte. - Mesmo que os parmetros ideais no sejam alcanados a doao de pulmo no deve ser descartada. Recomendao Forte. Uma vez satisfeitos todos os critrios acima, quando est indicada a broncoscopia? - Indicar broncoscopia em todos os potenciais doadores de pulmo (D) (63) (C) (72-76). Recomendao Forte.

- Informar equipe responsvel pela retirada dos rgos em caso de indisponibilidade da realizao no hospital de origem. Neste caso, o procedimento ser realizado pela equipe de retirada (D) (1). Recomendao Forte. Quais as manobras de proteo e higiene brnquica que devem ser utilizadas? - Aspirar o tubo orotraqueal sempre que houver secreo. Realizar mudana de decbito a cada 2 horas (D)(1,19,77). Manter a cabeceira elevada 30o (A) (78-80). Manter a presso do balonete do tubo traqueal entre 20 e 30 cm H2O (B) (81-83). Recomendao Forte. Como deve ser a terapia volmica no potencial doador de pulmes? - Realizar a expanso volmica criteriosa em potenciais doadores de pulmo. Evitar a sobrecarga hdrica (C) (20) e assegurar boa perfuso tecidual evitando a perda de outros rgos em razo de hipovolemia (C) (20,84). Recomendao Forte.

MANUTENO DO CORAO A ecocardiografia e/ou monitorizao com cateter de artria pulmonar (CAP) so necessrios para definir a transplantabilidade do corao? - Realizar ecocardiografia em todos os potenciais doadores de corao para avaliar as condies morfolgicas e funcionais (B) (85,87) (C) (86). Recomendao Forte. - Considerar o uso do cateter de artria pulmonar em todos os potenciais doadores de corao (B) (87) . Recomendao Fraca. Quais parmetros hemodinmicos da monitorizao invasiva (CAP) ou ecocardiogrfica so considerados ideais? - Frao de ejeo do ventrculo esquerdo > 50% (B) (85); ausncia de alteraes estruturais e da contratilidade (C) (86); ndice cardaco > 2,5 L/min/m2 e POAP 15 mm Hg (D) (33,88). Mesmo que os valores no sejam alcanados a doao de corao no deve ser descartada. Recomendao Forte. - Considerar o CAP para tentar reverter a disfuno cardaca (IC < 2,5 L/min/m2 e POAP 15 mm Hg) e aumentar as chances de utilizao do rgo (B) (85,87). Recomendao Fraca.

A elevao dos biomarcadores contraindica o transplante cardaco? - No contraindicar o transplante cardaco baseando-se apenas na elevao dos biomarcadores cardacos. H necessidade de correlacion-los com disfuno miocrdica persistente (D) (89). Recomendao Forte. Em quais situaes os potenciais doadores de corao devem ser submetidos a cineangiocoronariografia? - Potenciais doadores do sexo masculino > 45 anos e femininos > 50 anos. (D) (33). Doadores jovens com antecedentes de uso de drogas (i.e. cocana) ou fatores de risco para doena aterosclertica: hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia ou histria familiar (D) (33). Recomendao Forte. - No indicar a cineangiocoronariografia baseando-se somente na elevao enzimtica (C) (90). Recomendao Forte. - A impossibilidade de realizao de cineangiocoronariografia no inviabiliza a utilizao do corao. Recomendao Forte. MANUTENO HEPTICA Quais variveis bioqumicas devem ser monitorizadas nos potenciais doadores de fgado? H alguma alterao ou sorologia que impea ou dificulte a doao de fgado? - Realizar dosagem srica de sdio, potssio e glicemia a cada 6 horas (D) Recomendao Fraca. - Manter o sdio srico inferior a 160 mEq/L (C) (91-94). Recomendao Forte. - Dosar transaminases (AST/ALT), bilirrubinas e TAP pelo menos a cada 24 horas (D) (1). Recomendao Fraca. - Manter o sdio srico inferior a 160 mEq/L (C) (91-94). Recomendao Forte. - No contraindicar a doao de fgado em potenciais doadores com sorologias positivas para o vrus da hepatite C e/ou B (exceto se HBs AG positivo) (C) (95-98). Recomendao Forte.
(1)