Politica Nac Urgencias

MINISTRIO DA SADE
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Srie E. Legislao de Sade Verso preliminar 1. reimpresso
Braslia DF 2003
Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte. Srie E. Legislao de Sade Tiragem: Verso preliminar 1. reimpresso 2003 1.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 9. andar, sala 925 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 314 3397 Fax: (61) 315 3638 E-mail: cgue@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/samu Equipe tcnica das Portarias n. 1.863/03 e n. 1.864/03: Armando de Filho Irani Ribeiro de Moura Itja Albuquerque Ligia Soares Maria Ceclia Cordeiro Dellatorre Zilda Barbosa Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno s urgncias / Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 228 p.: il. (Srie E. Legislao de Sade) 1. Servios Mdicos de Emergncia. 2. Legislao Sanitria. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Ttulo. III. Srie. NLM WX 215
Catalogao na fonte Editora MS Equipe editorial: Normalizao: Luciana Cerqueira Projeto grfico e capa: Joo Mrio P. d'A. Dias EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe tcnica da Portaria n. 2.048/03 Armando de Negri Filho Edson Vale Teixeira Jr. Elaine Machado Lopez Irani Ribeiro de Moura Ligia Soares Rosane Ciconet Zilda Barbosa
SUMRIO
APRESENTAO........................................................................... PORTARIA N. 1863/GM,EM 29 PORTARIA N 1864/GM,EM 29 PORTARIA N. 2048/GM, EM 5
DE SETEMBRO DE
5 7 13 37
2003 ................ 2003. ............... 2002...............
DE SETEMBRO DE
DE NOVEMBRO DE
APRESENTAO
com a maior satisfao que estamos implantando a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias avanando na construo do SUS, tendo como diretrizes a universalidade, a integralidade, a descentralizao, a participao social, ao lado da humanizao, a que todo cidado tem direito. Esta vitria, que da populao, fruto do trabalho conjunto do Ministrio da Sade em parceria com o Conselho Nacional de Sade, com os estados e municpios. Nesta primeira etapa, 68 milhes de brasileiros passaro a ter acesso ao Servio de Atendimento Mvel s Urgncias (SAMU). A Ateno s Urgncias deve fluir em todos os nveis do SUS, organizando a assistncia desde as Unidade Bsicas, Equipes de Sade da Famlia at os cuidados ps-hospitalares na convalecena, recuperao e reabilitao. Dentre os componentes, optamos por iniciar pelo Servio de Assistncia Mvel s Urgncias (SAMU 192). No sero ambulncias deriva, buscando onde deixar pacientes, dores, sofrimentos. O SAMU 192, com suas unidades de Suporte Avanado e de Suporte Bsico de Vida, responder s necessidades de nossa populao, oferecendo a melhor resposta de pedido de auxilio atravs de Centrais de Regulao Mdica. O mdico regulador poder dar um conselho, uma orientao, ou deslocar uma equipe com mdico e enfermeiro e todos os equipamentos de uma UTI. A liberao de cada recurso ser especfica para a necessidade de cada paciente. Precisamos, por meio de nossas centrais, analisar as informaes que nos permitam indicar que determinadas caladas necessitam de reparos para evitar a queda de nossos idosos, melhorar a ateno
bsica para diminuir os acidentes vasculares cerebrais, ou concertar nossas esquinas para diminuir atropelamentos. A promoo da sade, a solidariedade, a ao necessria e gil, estruturam a nossa Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Contamos com o apoio de nossas equipes de sade e que todas advoguem o direito sade da populao e que todos respeitem nossas equipes, no vendo no Atendimentos s Urgncias espetculos cinematogrficos, mas momentos de crise e cuidados. Humberto Costa
Ministro da Sade
PORTARIA N. 1863/GM, EM 29 DE SETEMBRO DE 2003

Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo a todas urgncias, inclusive as relacionadas ao trauma e violncia, contempladas no Anexo da Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001 - Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Considerando que de relevncia pblica o estabelecimento de normas para a organizao dos servios pblicos e privados de ateno s urgncias, conforme preceituam o art. 197 da Constituio Federal e os arts. 1 e 15 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando o disposto na Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002, que instituiu o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando a necessidade de implantao e implementao do processo de regulao da ateno s urgncias, a partir de Centrais de Regulao Mdica, que integram o Complexo Regulador da Ateno, conforme previsto na Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000, e NOAS-SUS 01/2002; Considerando a necessidade de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada de cuidados integrais s urgncias, de
qualquer complexidade ou gravidade, desconcentrando a ateno efetuada exclusivamente pelos prontos-socorros; Considerando a necessidade de garantir a adequada referncia regulada para os pacientes que, tendo recebido atendimento inicial, em qualquer nvel do sistema, necessitem de acesso aos meios adicionais de ateno; Considerando a premente necessidade de adequar a dinmica da captao de rgos s necessidades de transplante da populao brasileira; Considerando a responsabilidade do Ministrio da Sade de estimular a ateno integral s urgncias por meio da implantao e implementao dos servios de ateno bsica e sade da famlia, unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias, pr-hospitalar mvel, portas hospitalares de ateno s urgncias, servios de ateno domiciliar e reabilitao integral no Pas; Considerando que estratgico ao Sistema nico de Sade garantir a capacitao continuada dos profissionais de suas equipes setoriais; Considerando as contribuies do Conselho Nacional de Sade (CNS), aprovadas na 131 Reunio, de 4 e 5 de junho de 2003, e Considerando as contribuies apresentadas pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), adotadas em Plenrias da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), realizada em 13 de agosto de 2003, Resolve: Art. 1 Instituir a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Art. 2 Estabelecer que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias composta pelos sistemas de ateno s urgncias estaduais,
Portaria n.o 1.863/GM

regionais e municipais, deve ser organizada de forma que permita: 1. garantir a universalidade, eqidade e a integralidade no atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, ginecoobsttricas, psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas (traumatismos no-intencionais, violncias e suicdios); 2. consubstanciar as diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias, mediante a adequao criteriosa da distribuio dos recursos assistenciais, conferindo concretude ao dimensionamento e implantao de sistemas estaduais, regionais e municipais e suas respectivas redes de ateno; 3. desenvolver estratgias promocionais da qualidade de vida e sade capazes de prevenir agravos, proteger a vida, educar para a defesa da sade e recuperar a sade, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades; 4. fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos; 5. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes e servios de urgncia, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel uma viso dinmica do estado de sade da populao e do desempenho do Sistema nico de Sade em seus trs nveis de gesto; 6. integrar o complexo regulador do Sistema nico de Sade, promover intercmbio com outros subsistemas de infor-
maes setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e democratizao das informaes com a perspectiva de us-las para alimentar estratgias promocionais; 7. qualificar a assistncia e promover a capacitao continuada das equipes de sade do Sistema nico de Sade na Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao. Art. 3 Definir que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, de que trata o artigo 1 desta Portaria, deve ser instituda a partir dos seguintes componentes fundamentais: 1. adoo de estratgias promocionais de qualidade de vida, buscando identificar os determinantes e condicionantes das urgncias e por meio de aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; 2. organizao de redes loco regionais de ateno integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de manuteno da vida, tecendo-as em seus diversos componentes: 2.a componente Pr-Hospitalar Fixo: unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia, equipes de agentes comunitrios de sade, ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, e Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme Portaria GM/MS n 2048, de 05 de novembro de 2002. 2.b componente Pr-Hospitalar Mvel: - SAMU - Servio de Atendimento Mvel de Urgncias e os servios associados de salvamento e resgate, sob regulao mdica de urgncias e com nmero nico nacional para urgncias medicas 192; 2.c componente Hospitalar: portas hospitalares de ateno s urgncias das unidades hospitalares gerais de tipo I
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e II e das unidades hospitalares de referncia tipo I, II e III, bem como toda a gama de leitos de internao, passando pelos leitos gerais e especializados de retaguarda, de longa permanncia e os de terapia semi-intensiva e intensiva, mesmo que esses leitos estejam situados em unidades hospitalares que atuem sem porta aberta s urgncias; 2.d componente Ps-Hospitalar: modalidades de Ateno Domiciliar, Hospitais-Dia e Projetos de Reabilitao Integral com componente de reabilitao de base comunitria; 3. instalao e operao das Centrais de Regulao Mdica das Urgncias, integradas ao Complexo Regulador da Ateno no SUS; 4. capacitao e educao continuada das equipes de sade de todos os mbitos da ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, abarcando toda a gesto e ateno pr-hospitalar fixa e mvel, hospitalar e ps-hospitalar, envolvendo os profissionais de nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos plos de educao permanente em sade; 5. orientao geral segundo os princpios de humanizao da ateno. Art. 4. Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, adote todas as providncias necessrias plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias instituda por esta Portaria. Art. 5. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em contrrio. HUMBERTO COSTA
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PORTARIA N 1864/GM, EM 29 DE SETEMBRO DE 2003

Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia em municpios e regies de todo o territrio brasileiro: SAMU- 192. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo s urgncias, inclusive as relacionadas ao trauma e violncia, contempladas no Anexo da Portaria n 737/GM, de 16 de maio de 2001 - Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Considerando a necessidade de implantao e implementao do processo de regulao da ateno s urgncias, a partir de Centrais de Regulao Mdica, que integram o Complexo Regulador da Ateno, conforme previsto na Portaria n 356/SAS, de 22 de setembro de 2000, e NOAS-SUS 01/2002; Considerando a Portaria n. 2048/GM, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando a Portaria n 1863/GM de 29 de setembro 2003, que instituiu a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; Considerando a baixa cobertura populacional e a insuficiente oferta de servios de atendimento pr-hospitalar mvel com estrutura e funcionamento adequados legislao vigente; Considerando a competncia do Ministrio da Sade em estimular a implantao de servios de sade responsveis pelo atendimento pr-hospitalar mvel no Pas;
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Considerando que essencial ao Sistema nico de Sade promover a educao continuada dos profissionais de todas as reas de atuao; Considerando a premente necessidade de adequar a dinmica da captao de rgos s necessidades de transplantes da populao brasileira; Considerando as deliberaes do Conselho Nacional de Sade (CNS), aprovadas na sua 131 reunio, de 4 e 5 junho de 2003, e Considerando as contribuies apresentadas pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), aprovadas em Plenria da Comisso Intergestores Tripartite CIT, realizada em 13 de agosto de 2003, Resolve: Art. 1 Instituir o componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por meio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU-192, suas Centrais de Regulao (Central SAMU-192) e seus Ncleos de Educao em Urgncia, em municpios e regies de todo o territrio brasileiro, como primeira etapa da implantao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, conforme as orientaes gerais previstas nesta Portaria. Art. 2 Instituir financiamento para investimento e custeio do componente pr-hospitalar mvel, visando implantao e implementao dos SAMU 192. Art. 3 Estabelecer que, para a organizao da primeira etapa de implantao dos SAMU, sero destinados recursos para a aquisio de 650 unidades de suporte bsico de vida e 150 unidades de suporte avanado de vida, equipamentos, construo, reforma e/ou ampliao de at 152 Centrais SAMU-192 e estruturao de 27 Laboratrios de Ensino em Procedimentos de Sade para os Ncleos de Educao em Urgncia.
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1 Os bens adquiridos e os servios realizados com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo devero ser repassados s secretarias de sade municipais e estaduais e sero destinados exclusivamente implantao ou implementao do SAMU. 2 Com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo, o Ministrio da Sade poder adquirir os veculos mveis (ambulncias) e os respectivos equipamentos necessrios instalao das unidades de suporte bsico de vida e de suporte avanado de vida, que posteriormente sero transferidos aos Estados e Municpios, devidamente qualificados, em atendimento aos termos de convnio de cesso a ser celebrado aps a aprovao dos projetos correspondentes, devendo esses bens transferidos guardar a padronizao visual constante do Anexo Item F, desta Portaria. 3 As ambulncias sero adquiridas na proporo de um veculo de suporte bsico vida para cada grupo de 100.000 a 150.000 habitantes, e de um veculo de suporte avanado vida para cada 400.000 a 450.000 por habitantes. 4 Com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo, o Ministrio da Sade poder adquirir equipamentos necessrios ao funcionamento do Laboratrio de Ensino em Procedimentos de Sade, que posteriormente sero transferidos aos Estados e Municpios, devidamente qualificados, em atendimento aos termos de convnio a ser celebrado aps a aprovao dos projetos correspondentes, respeitados os critrios constantes no Anexo Item D. 5 Os recursos para capacitao de multiplicadores que atuaro junto aos Ncleos de Educao em Urgncias sero repassados mediante convnio no montante de at R$ 150.000,00 por Ncleo; 6 A compra de solues para as adequaes fsicas, equipamentos e softwares para as Centrais SAMU-192 ser objeto de Portaria especfica, buscando contemplar as necessidades
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existentes nas diferentes realidades, sendo os equipamentos ou recursos financeiros disponibilizados mediante celebrao de convnios, respeitados os critrios de gesto constantes no Anexo Item B, desta Portaria. 7 Para aquisio de equipamentos e adequao de reas fsicas das 152 centrais de regulao previstas no caput deste Artigo, sero despendidos recursos medida do porte das centrais proporcionalmente populao a ser atendida, nos seguintes parmetros: - Equipamentos: - para Municpios com populao at 250.000 habitantes: at R$ 100.000,00; - para Municpios com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes: at R$ 150.000,00; - para Municpios com populao acima de 500.000 habitantes: at R$ 200.000,00. - rea fsica: - para Municpios com populao at 250.000 habitantes: at R$ 50.000, 00; - para Municpios com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes: at R$ 100.000,00; - para Municpios com populao acima de 500.000 habitantes: at R$ 150.000,00. 8 Para a transferncia dos recursos aludidos nos 5, 6 e 7, deste Artigo, ser exigida contrapartida nos casos abrangidos pela legislao vigente aplicvel aos convnios de natureza financeira.
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9 Os recursos a ser transferidos pelo Ministrio da Sade em decorrncia do disposto nesta Portaria no podero ser utilizados para o financiamento de prestadores da rede privada (filantrpica e lucrativa). 10. Os recursos de investimento e custeio tero seus repasses limitados s secretarias de sade qualificadas que se responsabilizarem pela gesto e gerncia do SAMU e das Centrais SAMU - 192. Art. 4 Definir que as despesas de custeio deste componente sero de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, Estados e Municpios, correspondendo Unio 50% do valor estimado para estes custos. 1 Ao Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade, competir realizar repasses regulares e automticos de recursos aos respectivos fundos de sade, para manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os seguintes parmetros: a ) por Equipe de Suporte Bsico: R$ 12.500,00 por ms; b) por Equipe de Suporte Avanado: R$ 27.500,00 por ms; c ) por Equipe da Central SAMU-192: R$ 19.000,00 por ms. 2 O restante dos recursos necessrios para o custeio das equipes ser coberto pelos Estados e Municpios, em conformidade com a pactuao estabelecida em cada Comisso Intergestores Bipartite, e dever estar expresso nos projetos que sero enviados ao Ministrio da Sade, incluindo os mecanismos adotados de repasse destes recursos entre estados e municpios.
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3 Os recursos de custeio repassados pelo Ministrio da Sade no mbito desta Portaria devero ser destinados exclusivamente manuteno e qualificao dos SAMU. Art. 5 Estabelecer que o recebimento dos recursos de custeio previstos nesta Portaria, implicar na interrupo e reviso dos mecanismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de ateno mvel s urgncias. Pargrafo nico. Para os efeitos de cumprimento do disposto nesta Portaria: I. Aos SAMU no ser autorizada a apresentao de faturamento de servios com base na tabela SIA-SUS, por intermdio dos procedimentos Trauma I e Trauma II, uma vez que seus custos devem estar previstos no projeto a ser contemplado no mbito do componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias institudo nos termos desta portaria. Os Corpos de Bombeiros e Polcia Rodoviria Federal cadastrados no Sistema nico de Sade e que atuam de acordo com as recomendaes previstas na Portaria n 2048/GM, de 5 de novembro de 2002, devero continuar utilizando os procedimentos Trauma I e Trauma II da Tabela SIA-SUS, para efeitos de registro e faturamento de suas aes.
II.
Art. 6 Definir que a captao dos recursos federais necessrios implantao do componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias ficar condicionada comprovao do cumprimento dos seguintes pr-requisitos e compromissos: a ) elaborao, formalizao e apresentao de Planos Municipais ou Regionais de Ateno Integral s Urgncias, articulados ao Plano Estadual de Ateno s Urgncias, aprovados pelos respectivos conselhos de sade e pela Comisso Intergestores Bipartite.
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a1) Os Planos de Ateno Integral s Urgncias devero explicitar o compromisso de cada uma das unidades e servios que comporo a rede de ateno e o sistema de referncia e contra-referncia, alm da implantao da poltica denominada vaga zero nas portas de urgncia, conforme disposto na Portaria n 2048/GM, de 5 de dezembro de 2002. a2) Os Planos devero conter as grades de referncia e contra-referncia, por especialidade ou rea de atuao, envolvendo todos os servios do sistema, desde as unidades bsicas de sade (UBS) e unidades sade da famlia, as unidades no-hospitalares de ateno s urgncias, prontos socorros hospitalares e demais unidades, considerando seu papel potencial, seja como solicitantes ou receptoras, seja como unidades pblicas ou contratadas ou conveniadas, considerando os termos do Anexo Item E, desta Portaria. a3) Nos casos em que a pactuao aponte a implantao de sistemas regionais, a coordenao do processo de elaborao do Plano Regional ser das Secretarias Estaduais de Sade, com a participao das Secretarias Municipais envolvidas. a4) A coordenao do processo de elaborao do Plano Estadual ser das Secretarias Estaduais de Sade, com a participao dos Conselhos de Secretrios Municipais de Sade. (COSEMS). b ) Apresentar projeto de implantao/implementao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU, com sua respectiva Central SAMU-192, de carter local ou regional, com acesso gratuito pelo nmero nacional de urgncias (192), em consonncia com as diretrizes contidas no Regulamento Tcnico de Urgncias (Portaria MS n. 2048, de novembro de 2002). Este projeto deve incluir a planta fsica proposta para a Central SAMU-192 e seu custo respectivo.
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c ) Apresentar proposta de implantao/implementao da rea de Educao em Urgncias, com respectiva proposta pedaggica de capacitao dos profissionais de nvel tcnico, superior e agentes sociais que atuam/atuaro no setor, obedecidos os contedos e cargas horrias mnimas contidas no referido Regulamento Tcnico. d ) Implantao das Coordenaes Estaduais de Urgncia, das Coordenaes Municipais de Urgncia e das Coordenaes Regionais de Urgncia, quando necessrio. e ) Elaborao, formalizao e apresentao de proposta de estruturao e funcionamento do Comit Gestor do Sistema de Ateno s Urgncias, nos mbitos Estadual, Regional e Municipal, conforme estrutura e atribuies constantes no Anexo, Item C, desta Portaria. f ) Apresentao de Termo de Adeso ao Plano Municipal ou Regional de Ateno s Urgncias, assinado pelos gestores e pelos diretores / coordenadores dos servios que o compem. Este Termo dever afirmar compromissos e funes dos diferentes agentes polticos, envolvendo-os em um processo de diagnstico / adequao operacional de carter permanente e dinmico; g ) Apresentar Termo de Cincia e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria municipal ou estadual de sade, aplicar os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, a ttulo de custeio, no desenvolvimento das aes previstas neste projeto; h ) Submeter o pleito de qualificao para anlise aprovao: h1) dos respectivos Comits Gestores do Sistema de Urgncias (municipal, estadual e regional, conforme o caso); h2)do conselho de sade, comprovando por meio de ata a aprovao do Plano de Ateno s Urgncias e do
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Termo de Adeso. Em projetos de abrangncia regional, devero ser apresentadas as atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Sade. h3)da Comisso Intergestores Bipartite. i ) Os Municpios devero comprovar capacidade de realizar, no mnimo, os procedimentos PABA acrescidos dos procedimentos M1, conforme especificado nos Anexos 2 e 3 da NOAS 01/02, em especial no que tange ateno s urgncias, conforme detalhado no Regulamento Tcnico das Urgncias, editado pela Portaria 2048/02, Captulo I (itens 1, 2 e 3), Captulo III (itens 1 e 2) e Captulo V, para as Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I. j ) Apresentao trimestral de indicadores de desempenho do servio, baseados no tempo resposta e seus componentes, casustica de atendimento e taxas de mortalidade evitvel e mortalidade geral no ambiente de ateno pr-hospitalar, com avaliao do desempenho segundo padres de sobrevida e taxa de seqelas e seguimento no ambiente hospitalar, conforme Anexo, Item A. k ) Comprovao de que a contratao dos recursos humanos respeita a legislao vigente, no sendo permitida a precariedade de vnculo nas relaes de trabalho. l ) Apresentao de planejamento com vistas a ampliar a captao de rgos destinados aos transplantes. m) Disponibilizao do banco de dados dos SAMU para implementar os registros de traumatismos no-intencionais e violncias em geral, traumatismos no trabalho e o controle sobre doenas de notificao compulsria e outras condies de interesse para o desenvolvimento de estratgias promocionais. n ) Estabelecimento de parceria com os Conselhos Tutelares da Infncia e da Adolescncia, notificando suspeitas de
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violncia e negligncias como prev o Estatuto da Criana e do Adolescente. o ) Implantao de aes que busquem a humanizao do atendimento em urgncias, com objetivo definido de fortalecer as relaes entre os trabalhadores de sade e destes com o doente e seus acompanhantes. p ) Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos. q ) Os Municpios e Estados que atendam os critrios aqui estabelecidos e que j possuam servios de atendimento pr-hospitalar mvel, operativos nos moldes da legislao vigente, podero solicitar complementao dos recursos fsicos e financeiros, fazendo jus, aps aprovao do pleito, ao montante global dos recursos de custeio, includa a parte j existente do servio. Art. 7 As secretarias municipais e estaduais de sade com servios de ateno pr-hospitalar e Central SAMU 192 j em funcionamento nos moldes da legislao referida faro jus imediato dos recursos de custeio mediante apresentao ao Ministrio da Sade de projetos que contemplem: a ) breve histrico do servio: data de inaugurao, localizao (se tem sede prpria ou no), principais avanos e entraves observados na ateno pr-hospitalar mvel no municpio / estado; b ) garantia de ateno integral s urgncias (clnicas, cirrgicas, obsttricas, psiquitricas, peditricas e traumticas), por intermdio de grades de referncia com garantia de retaguarda pactuada;
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c ) cpia do ato formal de Constituio do Comit Gestor do Sistema de Ateno s Urgncias, seu regimento e respectivos componentes; d ) cpia dos documentos de cada uma das Viaturas de Suporte Bsico e Avanado de Vida em condies de uso que compem sua frota, devendo as mesmas estar com seus licenciamentos e seguros obrigatrios em dia; e ) contrato(s) de manuteno especfico(s) ou declarao do gestor dando garantia de manuteno para a frota do SAMU; f ) lista nominal de todos os profissionais que compem a equipe, por categoria profissional, com suas modalidades de contratao, indicando os nomes do Gerente do Servio e das Chefias Mdica e de Enfermagem, especificando as demais, se houver; g ) escala mensal dos ltimos dois meses dos profissionais que compem as equipes das viaturas e da Central SAMU-192, a saber: Mdicos Reguladores e Intervencionistas, Enfermeiros, Tcnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem, Motoristas, Telefonistas Auxiliares de Regulao e Operadores de Frota; h ) Termo de Cincia e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria municipal ou estadual de sade, dependendo da pactuao estabelecida, aplicar os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, a ttulo de custeio, no desenvolvimento das aes previstas neste projeto; Pargrafo nico. O pleito de qualificao deve ser submetido anlise e aprovao: a ) dos respectivos Comits Gestores do Sistema de Urgncias (municipal, estadual e regional, quando necessrio);
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b ) do conselho de sade, comprovando por intermdio de ata a aprovao do Plano de Ateno s Urgncias e do Termo de Adeso. Em projetos de abrangncia regional, devero ser apresentadas as atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Sade, e c ) da Comisso Intergestores Bipartite. Art. 8 Definir que todas as instncias de anlise e seleo dos projetos devero utilizar, de acordo com os requisitos estabelecidos no Artigo 6, os seguintes critrios de prioridade: a ) Municpios possuidores de servios da rea da sade que realizam ateno integral s urgncias, com atendimento pr-hospitalar mvel regulado por central mdica, acessada 24 horas por nmero telefnico gratuito 192, conforme disposto na Portaria GM/MS n 2.048, de 05 de novembro de 2002; b ) Municpios habilitados na condio de gesto plena do Sistema Municipal; c ) Municpios com maior porte populacional; d ) Municpios plos regionais, definidos no PDR. 1 Com exceo do item a que ser preferencial, os demais critrios estabelecidos pelo caput deste Artigo no tero carter hierrquico, entre si. 2 Os projetos previamente analisados e aprovados nas Comisses Intergestores Bipartite devero estar em conformidade com os Planos Estaduais de Ateno s Urgncias. 3 Por meio de pactos entre municpios e estado, podero ser implantadas Centrais SAMU192 de abrangncia regional, promovendo a otimizao do investimento e favorecendo as possibilidades de financiamento tripartite.
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Art. 9 Estabelecer que os projetos elaborados pelos estados e municpios, aprovados pelos respectivos conselhos e pela Comisso Intergestores Bipartite, que atenderem ao estabelecido nos artigos 6, 7 e 8 desta Portaria, devero ser encaminhados para apreciao da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia Departamento de Ateno Especializada da Secretaria de Ateno Sade, respeitadas as disposies contidas nas Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Projetos e Programas mediante a Celebrao de Convnios, aprovadas pela Portaria n 601, de 15 de maio de 2003. 1 Em relao aos recursos de custeio, aps anlise tcnica efetuada pela Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, o projeto ser encaminhado ao Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas e Diretoria-Executiva do Fundo Nacional de Sade. 2 Os projetos aludidos no caput deste Artigo referentes a investimento devero ser cadastrados e tramitados por intermdio do Sistema de Gesto de Convnios (GESCON), devendo a instncia cadastrante encaminh-los Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia do Departamento de Ateno Especializada da SAS, para anlise tcnica. 3 Os procedimentos de aquisio e transferncia dos veculos e equipamentos sero operacionalizados pela Subsecretaria de Assuntos Administrativos do Ministrio da Sade, observado o disposto nas clusulas dos convnios celebrados. 4 Os projetos devero ser encaminhados pelas Comisses Intergestores Bipartite Estaduais para a Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia do Departamento de Ateno Especializada da SAS, at o dia 20 de dezembro de 2003. 5 A partir do protocolo do projeto na Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia DAE/SAS, a mesma ter o prazo mximo de 30 (trinta) dias para elaborar o parecer tcnico.
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6 Os projetos selecionados pelo Ministrio da Sade sero apresentados em reunio da Comisso Intergestores Tripartite/CIT e do Conselho Nacional de Sade/CNS. Art. 10 Estabelecer que os recursos oramentrios, contraparte da Unio, objeto desta Portaria, correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, nos seguintes programas de trabalho: - 10.302.0023.4306 - Atendimentos Ambulatorial Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade; - 10.302.0023.4307 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS. Art. 11 Possibilitar aos Municpios e Estados que possurem Ateno Pr-Hospitalar Mvel e Central SAMU - 192, em conformidade com as especificaes tcnicas da Legislao existente (Portaria n. 2048/GM, de 5 de novembro de 2002), a garantia do custeio por meio do repasse mensal regular e automtico, fundo a fundo, desde que tenham seus projetos qualificados, conforme requisitos expressos no Artigo 7. Pargrafo nico. A liberao dos recursos de investimento dos projetos aprovados ficar condicionada disponibilidade oramentria e financeira do Ministrio da Sade. Art. 12 Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, adote todas as providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no ato ora publicado. Art. 13 As instncias de recurso referentes ao processo de negociao, anlise, aprovao e implantao do componente pr-hospitalar mvel sero, por ordem, resolvidas pelo Conselho Estadual de
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Sade, Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Sade. Art. 14 Para os efeitos do disposto nesta Portaria, o Distrito Federal ser tratado como Estado, no que couber, e de acordo com as suas peculiaridades de ente federado, nos termos da Constituio. Art. 15 Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. HUMBERTO COSTA
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ANEXO
A - ACOMPANHAMENTO E AVALIAO DAS AES:
1 o acompanhamento e avaliao das aes ser efetuado por intermdio da apresentao trimestral de casustica e de indicadores de desempenho a seguir relacionados:1.1 - tempo mdio de resposta entre a chamada telefnica e a chegada da equipe no local da ocorrncia. 1.2 tempo mdio decorrido no local da ocorrncia. 1.3 tempo mdio de transporte at a unidade de referncia. 1.4 tempo mdio de resposta total (entre a solicitao telefnica de atendimento e a entrada do paciente no servio hospitalar de referncia). 1.5 indicadores de adequao da regulao (% de sadas de veculos de Suporte Avanado aps avaliao realizada pela equipe de Suporte Bsico). 1.6 taxas de mortalidade evitvel e mortalidade geral no ambiente de ateno pr-hospitalar, com avaliao do desempenho segundo padres de sobrevida e taxa de seqelas e seguimento no ambiente hospitalar. 1.7 mortalidade hospitalar imediata dos pacientes transportados (24 horas). 1.8 casustica de atendimento de urgncia por causa clnica e as relacionadas s causas externas, considerando localizao das ocorrncias e suas causalidades, idade, sexo, ocupao, condio gestante e no gestante.
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B - REGULAO DA ATENO S URGNCIAS:
papis e responsabilidades dos gestores do Sistema nico de Sade.
1 o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, estabelecido por intermdio de Portaria n. 2048/ GM, de 5 de novembro de 2002, define a organizao estrutural e funcional dos sistemas, bem como a responsabilidade das trs esferas gestoras da sade pblica brasileira, refletindo as recomendaes da NOAS-SUS 01/02. 2 na perspectiva acima considerada, reconhece-se o papel fundamental dos municpios na execuo da ateno pr-hospitalar mvel, na regulao mdica da ateno s urgncias e nos demais elementos do complexo regulador, onde as centrais municipais podero atuar como centrais regionais, notadamente nas reas metropolitanas e junto aos plos macrorregionais, sempre que houver pactuao intermunicipal regional e acordo na Comisso Intergestores Bipartite. 3 cabe esfera de governo estadual, dentro de suas macro-funes de regulao e cooperao o papel de: 3.1 coordenar a organizao dos instrumentos e mecanismos de regulao, bem como a operacionalizao de aes, de acordo com os pactos estabelecidos; 3.2 assessorar e supervisionar o processo de implementao dos planos municipais e regionais de regulao da assistncia; 3.3 monitorar o cumprimento das pactuaes regionais e estaduais estabelecidas, de forma ordenada, oportuna, qualificada e equnime; 3.4 promover a interlocuo inter e intra-regional; 3.5 monitorar os sistemas de ateno integral s urgncias quanto sua acessibilidade e resolubilidade;
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3.6 avaliar sistematicamente os fluxos pactuados e os espontneos de pacientes em direo aos servios de urgncia, propondo correes quando necessrio, com base no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Programao Pactuada Integrada (PPI) e na anlise das necessidades no atendidas; 3.7 compilar, consolidar dados e realizar a anlise epidemiolgica das demandas direcionadas s Centrais SAMU-192, no mbito estadual, identificando lacunas assistenciais e subsidiando aes de planejamento ou investimento e de controle do SUS; 3.8 gerenciar o processo de avaliao das aes e servios de sade. 4 Sendo assim, as macro-funes do Estado, no mbito da organizao da ateno s urgncias, ficam estabelecidas na dimenso da organizao e regulao geral do sistema estadual, garantindo a universalidade, a eqidade e a integralidade da ateno s urgncias. As secretarias estaduais de sade podero, portanto, desde que em acordo com a pactuao estabelecida com os municpios, assumir a gesto do sistema de ateno pr-hospitalar mvel e operacionalizao das centrais SAMU 192. 5 Os Estados devero operar ativamente no sentido da construo e ordenamento dos sistemas regionais, cabendo-lhe no exerccio da regulao estadual, promovendo a mediao entre os gestores municipais da sade, bem como dos fluxos entre as centrais de regulao regionais.
C - DEFINIES DA ESTRUTURA E DAS RESPONSABILIDADES NO MBITO DOS COMITS GESTORES:

1 as secretarias municipais de sade devero constituir e coordenar Comits Gestores Municipais do Sistema de Ateno s Urgncias, garantindo a adequada articulao entre os entes gestores e os executores das aes. Da mesma forma, as Secretarias Estaduais de Sade devero constituir e coordenar os Comits Gestores Estaduais e os Comits Gestores Regionais do Sistema de Ateno s Urgncias;
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2 os Comits Gestores do Sistema de Ateno s Urgncias representaro o espao formal de discusso e implementao das correes necessrias permanente adequao do sistema de ateno integral s urgncias, dentro das diretrizes estabelecidas pelos Planos de Ateno s Urgncias, em suas instncias de representao institucional. Permitiro que os atores envolvidos diretamente na estruturao da ateno s urgncias possam discutir, avaliar e pactuar as diretrizes e aes prioritrias, subordinadas s estruturas de pactuao do SUS nos seus vrios nveis; 3 nos Comits Gestores Estaduais do Sistema de Ateno s Urgncias os indicadores devero ser analisados segundo critrios de regionalizao, buscando-se construir um quadro descritivo completo da ateno estadual s urgncias, apontando aspectos positivos, dificuldades, limites e necessidades a serem enfrentadas no contexto da macro e microrregulao (regional e local). Este relatrio da situao da ateno estadual s urgncias ser remetido Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, do Departamento de Ateno Especializada, Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade, em Braslia, onde compor a base nacional de dados relativa a ateno s urgncias; 4 recomenda-se que os Comits Gestores Estaduais do Sistema de Ateno s Urgncias sejam compostos pelo Coordenador Estadual do Sistema de Ateno s Urgncias, pelo COSEMS, representado por Coordenadores Municipais do Sistema de Ateno s Urgncias, pela Defesa Civil Estadual, representantes do Corpo de Bombeiros, da Secretaria Estadual de Segurana Pblica e da Polcia Rodoviria, das empresas concessionrias de rodovias, com sugesto de estudar a necessidade ou oportunidade de se incorporarem a eles representantes das Foras Armadas Brasileiras; 5 sugere-se que os Comits Gestores dos Sistemas Regionais de Ateno s Urgncias, sob coordenao estadual e com fluxo operacional compatvel e de acordo com a realidade regional, tenham a seguinte composio: coordenador Regional do Sistema de Ateno s Urgncias ou outro representante da SES que assuma tal funo, coordenadores municipais do Sistema de Ateno s Urgncias, representantes dos servios de sade
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(prestadores da rea das urgncias), representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, onde essas corporaes atuem na ateno s urgncias; representante da Defesa Civil e dos gestores municipais e estadual da rea de trnsito e transportes e, conforme a necessidade justificar, de representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros; 6 para os Comits Gestores dos Sistemas Municipais de Ateno s Urgncias sugere-se a seguinte composio mnima: Coordenador Municipal do Sistema de Ateno s Urgncias, representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias), representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, Guarda Municipal, onde essas corporaes atuem na ateno s urgncias; representante da Defesa Civil Municipal e do gestor municipal da rea de trnsito, e conforme a necessidade justificar, de representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros.
D - DOS NCLEOS DE EDUCAO EM URGNCIAS:

1 os Projetos dos Ncleos de Educao em Urgncias (NEU) devero contemplar os seguintes objetivos e compromissos: 1.1 promover profundo processo de capacitao e de educao permanente dos trabalhadores da sade para o adequado atendimento s urgncias e emergncias, em todos os nveis de ateno do sistema; 1.2 estimular a adequao curricular nas instituies formadoras, de forma a atender s necessidades do SUS e da ateno integral s urgncias; 1.3 implantar Laboratrios de Ensino de Procedimentos de Sade como parte dos NEU e envolver de forma interinstitucional os rgos formadores e os prestadores, para desenvolver uma abordagem temtica em urgncia no mbito de todos os Plos de Educao Permanente em Sade; 1.4 Financiar a aquisio de equipamentos tcnicos para a estruturao de Laboratrios dos Ncleos de Educao em Urgncias
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articulados com os Plos de Educao Permanente em Sade, onde estes estiverem implantados, sendo no mnimo um por Estado (ao imediata: formao de multiplicadores).
E - DO PLANEJAMENTO DA OPERAO DOS SISTEMAS DE ATENO S URGNCIAS
Componente Pr-Hospitalar Mvel e sua avaliao prospectiva: 1 O processo de implantao do componente pr-hospitalar mvel exige a elaborao de um diagnstico abrangente dos municpios, contemplando os seguintes itens: 1.1 identificao da rede de ateno instalada, em suas caractersticas fsicas e complexidade de atuao no atendimento das urgncias; 1.2 levantamento dos dados de produo; 1.3 identificao dos fluxos de pacientes pactuados e/ou espontneos intra e extra municipais existentes; 1.4 caracterizao do transporte interinstitucional dos pacientes com quadros urgentes; 1.5 diagnstico da causalidade local e regional das urgncias; 1.6 anlise da cobertura assistencial a partir dos parmetros de cobertura populacional vigente; 1.7 identificao dos padres profissionais das equipes de sade. Todos esses elementos permitiro a elaborao de uma linha de base descritiva dos servios de sade e dos perfis epidemiolgicos existentes. 2 O banco de dados originado dessa interveno se constituir na pedra fundamental para a elaborao da Poltica de Ateno Integral s Urgncias em cada mbito de gesto, dando conta
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inicialmente de sete ncleos prioritrios de promoo da qualidade de vida e sade, reunindo urgncias clnicas e decorrentes de causas externas: 2.1 traumatismos no-intencionais, violncias e suicdios; 2.2 urgncias Cardiovasculares; 2.3 urgncias ginecolgicas e obsttricas; 2.4 urgncias peditricas; 2.5 urgncias psiquitricas; 2.6 urgncias metablicas; 2.7 urgncias respiratrias. 3 A referida linha de base permitir, ainda, a monitorizao e explicitao dos avanos obtidos na implementao da poltica nacional.
F - PADRONIZAO VISUAL
1 as ambulncias, os uniformes e uma srie de materiais das equipes seguiro a mesma padronizao visual definida pelo Ministrio da Sade em todos os municpios e estados que tenham projetos qualificados, com espaos pr-definidos para as logomarcas do Governo Federal, Governo Estadual e/ou do Municpio; 2 as reas de urgncia dos hospitais de referncia tambm devero receber um selo padro de identificao; 3 a padronizao fundamental para garantir a identificao das equipes e dos hospitais ligados ao SAMU, facilitando a comunicao com a populao.
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G - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARA ELABORAO DOS PROJETOS:
- Lei n 8080/90 - Portaria n 737/GM, de 16 de maio de 2001; - NOAS-SUS-01/2002; - Portaria n 2048/GM, de 5 de novembro de 2002; - Portaria n 2224/GM, de 5 de dezembro de 2002; - Conselho Federal de Medicina Portaria n 1529/98.
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PORTARIA N. 2048/GM, EM 5 DE NOVEMBRO DE 2002

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade; Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial, que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao; Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade que, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, tem realizado grandes esforos no sentido de implantar um processo de aperfeioamento do atendimento s urgncias e emergncias no Pas, tanto pela criao de mecanismos para a implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias como pela realizao de investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao, na capacitao de recursos humanos, na edio de normas especficas para a rea e na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia; Considerando a necessidade de aprofundar o processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioar as normas j existentes e ampliar o seu escopo e ainda a necessidade de melhor definir uma ampla poltica nacional para esta rea, com a organizao de sistemas regionalizados, com referncias previamente pactuadas e efetivadas sob regulao mdica, com hierarquia resolutiva e responsabilizao sanitria, universalidade de acesso, integralidade na ateno e eqidade na alocao de recursos e aes do Sistema de
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acordo com as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade e a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002; Considerando a grande extenso territorial do Pas, que impe distncias significativas entre municpios de pequeno e mdio porte e seus respectivos municpios de referncia para a ateno hospitalar especializada e de alta complexidade, necessitando, portanto, de servios intermedirios em complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimao e estabilizao para os pacientes graves e uma cadeia de cuidados imediatos e resolutivos para os pacientes agudos no-graves; Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias; Considerando a expanso de servios pblicos e privados de atendimento pr-hospitalar mvel e de transporte inter-hospitalar e a necessidade de integrar estes servios lgica dos sistemas de urgncia, com regulao mdica e presena de equipe de sade qualificada para as especificidades deste atendimento e a obrigatoriedade da presena do mdico nos casos que necessitem suporte avanado vida, e Considerando a necessidade de estimular a criao de estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno e ainda de propor currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, em face dos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado, resolve: Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
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1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2 Determinar s Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades definida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUUS 01/2002, a adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e cadastramento dos servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. 1 As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem estabelecer um planejamento de distribuio regional dos Servios, em todas as modalidades assistenciais, de maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias conforme estabelecido no Captulo I
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do Regulamento Tcnico desta Portaria e adotar as providncias necessrias organizao/habilitao e cadastramento dos servios que integraro o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia; 2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. 3 Uma vez concluda a fase de Planejamento/Distribuio de Servios conforme estabelecido no 1, confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002. 4 O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com: a Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabelecidas no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. b Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela Secretaria de Sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as condies de funcionamento do Servio para fins de cadastramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas nesta Portaria; c Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, firmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao cadas-
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tramento. No caso de Processo formalizado por Secretaria Municipal de Sade de municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do Centro rede estadual e a definio dos fluxos de referncia e contra-referncia dos pacientes. 5 Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encaminhado da seguinte forma: a Servios de Atendimento Pr-Hospitalar, Pr-Hospitalar Mvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II o cadastramento deve ser efetivado pelo prprio gestor do SUS; b Unidades de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III remeter o processo para anlise ao Ministrio da Sade/SAS, que o avaliar e, uma vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias necessrias sua publicao. Art. 3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classificao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III. 1 Ficam mantidos todos os demais Artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com a classificao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais
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de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 3 A partir da publicao da presente Portaria, a classificao, cadastramento e incluso de novas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e no Artigo 2 desta Portaria. Art. 4 Determinar Secretaria de Assistncia Sade, dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no texto ora aprovado. Art. 5 Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a adaptao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento, em todas as modalidades assistenciais, s normas e critrios estabelecidos pelo Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. 1 As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providncias necessrias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta Portaria e classificar, habilitar e cadastrar os servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento; 2 Para a classificao, habilitao e cadastramento de novos servios de atendimento s urgncias e emergncias, em qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a contar de sua publicao. Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814, de 01 de junho de 2001. BARJAS NEGRI
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Portaria n.o 2.048/GM ANEXO

SISTEMAS ESTADUAIS DE URGNCIA E EMERGNCIA
Regulamento Tcnico Introduo A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade. A crescente demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devida ao crescimento do nmero de acidentes e da violncia urbana e insuficiente estruturao da rede so fatores que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. Isso tem transformado esta rea numa das mais problemticas do Sistema de Sade. O aumento dos casos de acidentes e violncia tem forte impacto sobre o SUS e o conjunto da sociedade. Na assistncia, este impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos realizados com internao hospitalar, assistncia em UTI e a alta taxa de permanncia hospitalar deste perfil de pacientes. Na questo social, pode ser verificado pelo aumento de 30% no ndice APVP (Anos Potenciais de Vida Perdidos) em relao a acidentes e violncias nos ltimos anos, enquanto que por causas naturais este dado encontra-se em queda. A assistncia s urgncias se d, ainda hoje, predominantemente nos servios que funcionam exclusivamente para este fim os tradicionais pronto-socorros estando estes adequadamente estruturados e equipados ou no. Abertos nas 24 horas do dia, estes servios acabam por funcionar como porta-de-entrada do sistema de sade, acolhendo pacientes de urgncia propriamente dita, pacientes com quadros percebidos como urgncias, pacientes desgarrados da ateno primria e especializada e as urgncias sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades de urgncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da assistncia prestada populao. Esta realidade assistencial , ainda, agravada por problemas organizacionais destes servios como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, graves prejuzos aos pacientes. Habitualmente,
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as urgncias sangrantes e ruidosas so priorizadas, mas, infelizmente, comum que pacientes com quadros mais graves permaneam horas aguardando pelo atendimento de urgncia, mesmo j estando dentro de um servio de urgncia. Como exemplo desta situao pode-se citar o caso de um idoso com doena pulmonar obstrutiva crnica em episdio de agudizao cursando com insuficincia respiratria ou, ainda, uma importante arritmia cardaca cursando com hipoxemia. Outra situao preocupante para o sistema de sade a verificada proliferao de unidades de pronto atendimento que oferecem atendimento mdico nas 24 horas do dia, porm sem apoio para elucidao diagnstica, sem equipamentos e materiais para adequada ateno s urgncias e, ainda, sem qualquer articulao com o restante da rede assistencial. Embora cumprindo papel no escoamento das demandas reprimidas no satisfeitas na ateno primria, estes servios oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme produo de consultas de urgncia. O Ministrio da Sade, ciente dos problemas existentes e, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados e municpios, tem contribudo decididamente para a reverso deste quadro amplamente desfavorvel assistncia da populao. Diversas medidas j foram adotadas, das quais podemos destacar aquelas reunidas no Programa de Apoio Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Alm de realizar investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao e de promover a capacitao de recursos humanos, grandes esforos tm sido empreendidos na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia. Com o objetivo de aprofundar este processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando o seu escopo, que est sendo publicado o presente Regulamento Tcnico. A implantao de redes regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, alm de permitir uma melhor organizao da assistncia, articular os servios, definir fluxos e referncias
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resolutivas elemento indispensvel para que se promova a universalidade do acesso, a eqidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Assim, torna-se imperativo estruturar os Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia de forma a envolver toda a rede assistencial, desde a rede pr-hospitalar, (unidades bsicas de sade, programa de sade da famlia (PSF), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, unidades no hospitalares), servios de atendimento pr-hospitalar mvel (SAMU, Resgate, ambulncias do setor privado, etc.), at a rede hospitalar de alta complexidade, capacitando e responsabilizando cada um destes componentes da rede assistencial pela ateno a uma determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo. Estes diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma complementar por meio de mecanismos organizados e regulados de referncia e contra referncia, sendo de fundamental importncia que cada servio se reconhea como parte integrante deste Sistema, acolhendo e atendendo adequadamente a parcela da demanda que lhe acorre e se responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela quando a unidade no tiver os recursos necessrios a tal atendimento.
CAPTULO I
Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve se estruturar a partir da leitura ordenada das necessidades sociais em sade e sob o imperativo das necessidades humanas nas urgncias. O diagnstico destas necessidades deve ser feito a partir da observao e da avaliao dos territrios sociais com seus diferentes grupos humanos, da utilizao de dados de morbidade e mortalidade disponveis e da observao das doenas emergentes. Deve-se tambm compor um quadro detalhado dos recursos existentes, levando-se em considerao sua quantidade, localizao, acesso, complexidade, capacidade operacional e tcnica. Do confronto das necessidades diagnosticadas com as ofertas existentes, poderemos visualizar as deficincias do sistema e projetar suas correes, num processo de planejamento ascendente e dinmico, sustentado por polticas pblicas orientadas pela eqidade e permeadas pela idia da promoo intersetorial da sade, como
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forma de manter e aumentar a autonomia dos indivduos, atravs das aes de preveno das doenas, educao, proteo e recuperao da sade e reabilitao dos indivduos j acometidos por agravos que afetaram, em alguma medida, sua autonomia. imprescindvel que estes diagnsticos sejam amplamente discutidos com todos os atores sociais envolvidos na promoo, preveno, ateno e recuperao aos agravos sade, como conselhos de sade, gestores de sade, trabalhadores da sade, prestadores de servios, usurios, conselhos de classe, educao, promoo social, segurana social, transportes e outros. O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve ser implementado dentro de uma estratgia de Promoo da Qualidade de Vida como forma de enfrentamento das causas das urgncias. Deve valorizar a preveno dos agravos e a proteo da vida, gerando uma mudana de perspectiva assistencial de uma viso centrada nas conseqncias dos agravos que geram as urgncias, para uma viso integral e integrada , com uma abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para indivduos e coletividades. Assim, deve ser englobada na estratgia promocional a proteo da vida, a educao para a sade e a preveno de agravos e doenas, alm de se dar novo significado assistncia e reabilitao. As urgncias por causas externas so as mais sensveis a este enfoque, mas no exclusivamente. As urgncias clnicas de todas as ordens tambm se beneficiam da estratgia promocional. Feita a leitura qualificada da estrutura e deficincias do setor, deve ser elaborado um Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias que deve estar contido no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), com programao de aes corretivas com respectivo cronograma de execuo e planilha de custos, destinados correo das deficincias encontradas na estruturao das grades assistenciais regionalizadas e hierarquizadas, que sero discutidas, avaliadas e priorizadas a fim de comporem o Plano Diretor de Investimentos (PDI). A elaborao dos referidos planos deve estar baseada na proposta de estruturao das redes regionalizadas de ateno da NOAS 01/2002, segundo as seguintes atribuies / complexidade / distribuio: 1 Municpios que realizam apenas a ateno bsica (PAB): devem
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se responsabilizar pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos de menor complexidade, principalmente aqueles j vinculados ao servio. Suas atribuies e estruturao esto especificadas no Captulo III item 1 do presente Regulamento. 2 Municpios Satlite, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA): devem desempenhar a mesma funo dos municpios PAB, alm de contar com rea fsica especfica para observao de pacientes, at 8 horas. 3 Municpios Sede de Mdulo Assistencial, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA) e os procedimentos hospitalares e diagnsticos mnimos da mdia complexidade (M1): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme especificaes do Captulo III item 2 e/ou Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I, conforme especificaes do Captulo V item I-A-a. Neste nvel assistencial, devem ser constitudos os Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel, de carter municipal ou modular, e/ou Servio de Transporte Inter-hospitalar, para garantir o acesso aos servios de maior complexidade dos plos microrregionais, macrorregionais e estaduais. 4 Municpios Plo Microrregional, que realizam procedimentos mdios da mdia complexidade (M2): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares Gerais de Tipo II, conforme especificaes do Captulo V item I-A-b. Neste nvel assistencial, devem ser estruturados Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel municipais ou microrregionais, dependendo das densidades populacionais e distncias observadas. 5 Municpios Plo Regional, que realizam os demais procedimentos mais complexos da mdia complexidade (M3): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo I e II, conforme especificaes do Captulo V item I-B-a e I-B-b. Neste nvel devem ser estruturadas as Centrais Reguladoras Regionais de Urgncias, que vo ordenar os fluxos entre as micro e macro regies, devendo o transporte
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inter-hospitalar ser garantido pelo Servio de Atendimento Prhospitalar mvel da micro/macro regio solicitante. 6 Municpios Plo Estadual, que realizam procedimentos de Alta Complexidade: devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo III, conforme as especificaes do Captulo V item I-B-c. Devem tambm ter estruturadas as Centrais Estaduais de Regulao, que vo ordenar os fluxos estaduais ou inter-estaduais da alta complexidade. 7 Salas de Estabilizao: aps a estruturao da rede assistencial acima mencionada, devem ser cuidadosamente observados os claros assistenciais ainda existentes, devidos a grandes distncias, como ao longo das estradas e em regies muito carentes, e nestas localidades devem ser estruturadas salas ou bases de estabilizao, que devem ser estruturadas com, no mnimo, o mesmo material e medicamentos especificados para a ateno primria sade e que devem contar com retaguarda ininterrupta de profissional treinado para o atendimento e estabilizao dos quadros de urgncias mais freqentes.
CAPTULO II
A Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na implantao de suas Centrais de Regulao, o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados. Como j mencionado, as necessidades imediatas da populao ou necessidades agudas ou de urgncia, so pontos de presso por respostas rpidas. Ento o Sistema deve ser capaz de acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a para os locais adequados continuidade do tratamento, atravs do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com outras
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Centrais de Regulao de leitos hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames complementares, internaes e atendimentos domiciliares, consultas especializadas, consultas na rede bsica de sade, assistncia social, transporte sanitrio no urgente, informaes e outros servios e instituies, como por exemplo, as Polcias Militares e a Defesa Civil. Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro complexo regulador da assistncia, ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias satisfao de suas necessidades. As Centrais de Regulao Mdica de Urgncias devem ser implantadas, de acordo com o definido no Anexo II da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem elaborar o Plano Estadual de Regulao das Urgncias e Emergncias, podendo para tanto, observadas as especificidades da rea a ser regulada, contidas no presente Captulo, utilizar o modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de Regulao Obsttrica e Neonatal definido no Anexo III da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas neste Regulamento e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e pactuada, com atribuio formal de responsabilidades. 1 Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias: 1.1 Tcnicas: A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos
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nveis assistenciais do sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o mdico regulador: - julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida; - enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e ofertas disponveis; - monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais) ou ainda por leigo que se encontre no local da situao de urgncia; - definir e acionar o servio de destino do paciente, informando-o sobre as condies e previso de chegada do mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento; - julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador; - reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao, das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a deciso do regulador;
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- estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador; - definir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes; - monitorar o conjunto das misses de atendimento e as demandas pendentes; - registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, pois como freqentemente o mdico regulador ir orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar; - saber com exatido as capacidades/habilidades da sua equipe de forma a dominar as possibilidades de prescrio/ orientao/interveno e a fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/reviso que qualifiquem/habilitem os intervenientes; - submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para a funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica em urgncia, inclusive na interveno do pr-hospitalar mvel; - participar de programa de educao continuada para suas tarefas;
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- velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas; - manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico. 1.2 Gestoras: Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o mdico regulador deve: - decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais adequada a cada situao, advogando assim pela melhor resposta necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu julgamento; - decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no pr-hospitalar; - decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia;
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- o mdico regulador de urgncias regular as portas de urgncia, considerando o acesso a leitos como uma segunda etapa que envolver a regulao mdica das transferncias inter hospitalares, bem como das internaes; - acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de urgncia; - requisitar recursos pblicos e privados em situaes excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes; - exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias sobre a ateno pr-hospitalar mvel privada, sempre que esta necessitar conduzir pacientes ao setor pblico, sendo o pr-hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do paciente at o seu destino definitivo no Sistema; - contar com acesso s demais centrais do Complexo Regulador, de forma que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em relao s suas necessidades. 2 Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias): O Setor privado de atendimento pr-hospitalar das urgncias e emergncias deve contar, obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS,
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inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente. 3 Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/ Organizaes Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as corporaes de bombeiros independentes e as vinculadas s Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras organizaes da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os fluxos definidos pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste Regulamento.
CAPTULO III
Atendimento Pr-hospitalar Fixo O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Este atendimento prestado por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento pr-hospitalar mvel (que sero abordados no Captulo IV). 1 As Urgncias e Emergncias e a Ateno Primria Sade e o Programa de Sade da Famlia As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de sade e das unidades de sade da famlia em relao ao acolhimento/ atendimento das urgncias de baixa gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros, independentemente de estarem qualificados para ateno bsica (PAB) ou bsica ampliada (PABA), conforme detalhamento abaixo:
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1.1 Acolhimento dos Quadros Agudos: Dentro da concepo de reestruturao do modelo assistencial atualmente preconizado, inclusive com a implementao do Programa de Sade da Famlia, fundamental que a ateno primria e o Programa de Sade da Famlia se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura ou adstrio de clientela, cuja complexidade seja compatvel com este nvel de assistncia. No se pode admitir que um paciente em acompanhamento em uma unidade bsica de sade, por exemplo, por hipertenso arterial, quando acometido por uma crise hipertensiva, no seja acolhido na unidade em que habitualmente faz tratamento. Nesta situao se aplicaria o verdadeiro conceito de pronto atendimento, pois, numa unidade onde o paciente tem pronturio e sua histria pregressa e atual so conhecidas, possvel fazer um atendimento rpido e de qualidade, com avaliao e re-adequao da teraputica dentro da disponibilidade medicamentosa da unidade. Quando este paciente no acolhido em sua unidade, por ausncia do profissional mdico, por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razo e recorre a uma unidade de urgncia como nica possibilidade de acesso, atendido por profissionais que, muitas vezes, possuem vnculo temporrio com sistema, no conhecem a rede loco regional e suas caractersticas funcionais e, freqentemente, prescrevem medicamentos no disponveis na rede SUS e de alto custo . Assim, o paciente no usa a nova medicao que lhe foi prescrita porque no pode adquiri-la e, to pouco, usa a medicao anteriormente prescrita e disponvel na unidade de sade, pois no acredita que esta seja suficiente para controlar sua presso. Esta situao problema apenas ilustrativa de uma grande gama de situaes semelhantes, que acontecem diariamente, no apenas com hipertensos, mas com diabticos, pacientes portadores de dor aguda e/ou crnica, cardiopatas, portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, mulheres em acompanhamento ginecolgico e/ou obsttrico, crianas em programa de puericultura e etc.
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1.2 Capacitao de Recursos Humanos de conhecimento geral que os aparelhos formadores oferecem insuficiente formao para o enfrentamento das urgncias. Assim, comum que profissionais da sade, ao se depararem com uma urgncia de maior gravidade, tenham o impulso de encaminh-la rapidamente para unidade de maior complexidade, sem sequer fazer uma avaliao prvia e a necessria estabilizao do quadro, por insegurana e desconhecimento de como proceder. Assim, essencial que estes profissionais estejam qualificados para este enfrentamento, se quisermos imprimir efetividade em sua atuao. 1.3 Estruturao dos Recursos Fsicos Todas estas unidades devem ter um espao devidamente abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilizao de urgncias que ocorram nas proximidades da unidade ou em sua rea de abrangncia e/ou sejam para elas encaminhadas, at a viabilizao da transferncia para unidade de maior porte, quando necessrio. A definio deste espao fundamental, pois, quando do recebimento de uma urgncia (o que pode acontecer com pouca freqncia neste tipo de unidade, mas que certamente ocorrer algumas vezes), obrigatrio que a equipe saiba em qual ambiente da unidade encontram-se os equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Numa insuficincia respiratria, parada cardaca, crise convulsiva ou outras situaes que necessitem de cuidado imediato, no se pode perder tempo procurando um local ou equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Alm disso, unidades de sade de sistemas municipais qualificados para a ateno bsica ampliada (PABA) devero possuir rea fsica especificamente destinada ao atendimento de urgncias e sala para observao de pacientes at 8 horas.
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Materiais: Amb adulto e infantil com mscaras, jogo de cnulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspirao, Oxignio, Aspirador porttil ou fixo, material para puno venosa, material para curativo, material para pequenas suturas, material para imobilizaes (colares, talas, pranchas). Medicamentos: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Atropina, Brometo de Ipratrpio, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de Sdio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Furosemida, Glicose, Haloperidol, Hidantona, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Meperidina, Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado. 1.4 Estruturao da Grade de Referncia fundamental que as unidades possuam uma adequada retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de complexidade. Assim, mediados pela respectiva Central de Regulao, devem estar claramente definidos os fluxo e mecanismos de transferncia dos pacientes que necessitarem de outros nveis de complexidade da rede assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros, ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. Alm disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de transporte para os casos mais graves, que no possam se deslocar por conta prpria, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. 2 Unidades No-hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao
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primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Pelas suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de mdulo assistencial disponha de, pelo menos uma, destas Unidades, garantindo, assim, assistncia s urgncias com observao at 24 horas para sua prpria populao ou para um agrupamento de municpios para os quais seja referncia. 2.1 Atribuies Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e Emergncias e de sua respectiva rede assistencial, devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados. So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias, com importante potencial de complacncia da enorme demanda que hoje se dirige aos pronto socorros, alm do papel ordenador dos fluxos da urgncia. Assim, tm como principais misses: Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade, noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa de Sade da Famlia no esto ativos; Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia complexidade; Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia; Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta demanda;
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Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar para a rede bsica de sade, para a rede especializada ou para internao hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao usuria (beneficiando os pacientes agudos e no-agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento, principalmente os pacientes com quadros crnico-degenerativos, com a preveno de suas agudizaes freqentes); Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco regional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia; Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como de todo o sistema de sade. 2.2 Dimensionamento e Organizao Assistencial Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe de sade composta por mdico e enfermeiro nas 24 horas para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica peditrica. Nos casos em que a estrutura loco regional exigir, tomandose em conta as caractersticas epidemiolgicas, indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe, contem-
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plando as reas de clnica cirrgica, ortopedia e odontologia de urgncia. Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de laboratrio de patologia clnica de urgncia, radiologia, os equipamentos para a ateno s urgncias, os medicamentos definidos por esta portaria, leitos de observao de 06 a 24 horas, alm de acesso a transporte adequado e ligao com a rede hospitalar atravs da central de regulao mdica de urgncias e o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Nos casos em que tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia hospitalar bem como a retaguarda de ambulncias de suporte bsico, avanado e de transporte devero ser garantidos mediante pactuao prvia, de carter municipal ou regional. A observao de unidades 24 horas no hospitalares de atendimento s urgncias em vrias localidades do pas mostrou ser adequada a seguinte relao entre cobertura populacional /nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de profissionais mdicos por planto / nmero de leitos de observao / percentual de pacientes em observao e percentual de encaminhamentos para internao:
Nmero de Populao Nmero de atendimentos Porte da regio de mdicos por m dico s e m cobertura planto 24 horas 50.000 a 75.000 1 pediatra I 100 pacientes habitantes 1 clnico 75.000 a 2 pediatras II 150.000 habi- 300 pacientes 2clnicos tantes 15 0 . 0 0 0 a 3 pediatras III 250.000 habi- 450 pacientes 3 clnicos tantes Percentual Nmero de Percentual encaminhaleitos de ob- pacientes em mentos para servao observao internao 6 leitos 12 leitos 10 % 10 % 3% 3%
18 leitos
10 %
3%
Estes nmeros e mesmo a composio das equipes podero variar, de forma complementar, de acordo com a realidade loco-regional, tomando-se em conta inclusive a sazonalidade apresentada por alguns tipos de afeces, como por exemplo,
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o aumento de demanda de doenas respiratrias verificado na clnica peditrica e na clnica de adultos / idosos durante o inverno ou o aumento no nmero de acidentes em estradas nos perodos de frias escolares. Da mesma forma, nas regies onde a morbi-mortalidade por causas externas como violncias, traumas e/ou acidentes de trnsito seja estatisticamente marcante, estando os bitos por estas causas entre as primeiras causas de mortalidade, as equipes podero ser acrescidas de mdicos cirurgies gerais e ortopedistas, a critrio dos gestores loco-regionais. Na Unidade tipo I, por se tratar de servio com equipe reduzida, dever haver sempre um profissional mdico adicional de sobreaviso, que possa ser acionado para acompanhamento de pacientes crticos ou com instabilidade cardiorespiratria, quando estes necessitem ser removidos e no haja servio pr-hospitalar mvel estruturado. 2.3 Recursos Humanos As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devero contar, obrigatoriamente, com os seguintes profissionais: coordenador ou gerente, mdico clnico geral, mdico pediatra, enfermeiro, tcnico/auxiliar de enfermagem, tcnico de radiologia, auxiliar de servios gerais, auxiliar administrativo e, quando houver laboratrio na unidade, tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e auxiliar de laboratrio. Outros profissionais podero compor a equipe, de acordo com a definio do gestor local ou gestores loco-regionais, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral, ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros. 2.3.1 Habilitao dos Profissionais Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bas-
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tante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nas Unidades No-Hospitalares devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento - Captulo VII. 2.4 rea Fsica A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir: Opcional: * Desejvel: ** Obrigatrio: *** So consideradas as seguintes reas fsicas para a adequada estruturao das Unidades No Hospitalares de Atendimento de Urgncia: 2.4.1 Bloco de Pronto Atendimento: Sala de recepo e espera (com sanitrios para usurios) *** Sala de arquivo de pronturio mdico *** Sala de triagem classificatria de risco *** Consultrios mdicos *** Consultrio odontolgico * Sala para Assistente Social * Sala para Atendimento Psicolgico *
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2.4.2 Bloco de Apoio Diagnstico Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver hierarquia entre as unidades 24 horas no hospitalares de atendimento de urgncia de diferentes portes em uma determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto , fora da unidade). 2.4.3 Bloco de Procedimentos: Sala para suturas *** Sala de curativos contaminados *** Sala para inaloterapia / medicao *** Sala de gesso * Sala de Pequena Cirurgia * 2.4.4 Bloco de Urgncia / Observao: Sala de reanimao e estabilizao / Sala de urgncia *** Salas de observao masculina, feminina e peditrica (com posto de enfermagem, sanitrios e chuveiros) ***
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Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro exclusivos) ** 2.4.5 Bloco de Apoio Logstico Farmcia (exclusiva para dispensao interna) *** Almoxarifado *** Expurgo/Lavagem de material *** Central de material esterilizado *** Rouparia *** Necrotrio *** 2.4.6 Bloco de Apoio Administrativo Salas de Gerncia e Administrao *** Sala de reunio * Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e chuveiros) *** Vestirios para funcionrios *** Copa/Refeitrio *** Depsito de Material de Limpeza *** rea para limpeza geral *** Local de acondicionamento de lixo *** Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios) **
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2.4.7 Caracterizao da rea fsica em relao aos fluxos internos e organizao do processo de trabalho: A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque aconselhvel, do ponto de vista funcional, que estas reas estejam mais ou menos contguas, dando o mximo de racionalidade possvel ao fluxo dentro da unidade. Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar uma entrada para pacientes que vem por busca espontnea, deambulando, que d acesso direto recepo e sua respectiva sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela prpria recepo ou por funcionrios designados e treinados para este fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser realizada a triagem classificatria de risco. O processo de triagem classificatria deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. A esta triagem classificatria vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida mediante encaminhamento realizado atravs das centrais de regulao ou, quando estas no existirem, atravs de fluxos previamente pactuados. O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com acesso coberto para ambulncias, portas amplas para a entrada de pacientes em macas e fluxo gil at a sala de emergncia. Esta deve comportar o atendimento de dois ou mais casos simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas devem apresentar rodas e grades e devem estar distribudas de forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu redor. Esta sala deve
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ser equipada com materiais e equipamentos necessrios para atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de adultos e crianas. Os medicamentos utilizados na primeira abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder ser anunciada por aviso sonoro ou comunicao verbal. Em qualquer uma das situaes, um mdico, um enfermeiro e auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a sala. O acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve ser fcil e estas reas devem ser, de preferncia, contguas. aconselhvel que os blocos de apoio diagnstico e de procedimentos tenham situao intermediria entre os blocos de pronto atendimento e de atendimento de urgncia, com acesso fcil e ao mesmo tempo independente para cada um deles. Quanto aos blocos de apoio logstico e administrao, devem estar situados de forma a no obstruir o fluxo entre os demais blocos j mencionados. As salas e reas de assistncia devem obedecer s Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade. 2.5 Materiais e Equipamentos Alguns materiais e equipamentos devem, necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24 horas como: Estetoscpio adulto/infantil, esfigmomanmetro adulto/ infantil, otoscpio com espculos adulto/infantil, oftalmoscpio, espelho larngeo, bolsa autoinflvel (amb) adulto/infantil, desfibrilador com marca-passo externo, monitor cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo, glicosmetro, aspirador de secreo, bomba de infuso com bateria e equipo universal, cilindro de oxignio porttil e rede canalizada de gases ou torpedo de O (de acordo com o porte da unidade), maca
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com rodas e grades, respirador mecnico adulto/infantil, foco cirrgico porttil, foco cirrgico com bateria, negatoscpios nos consultrios, serra de gesso, mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para cnulas, cateteres nasais, sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos, luvas de procedimentos, mscara para ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com reservatrio, cadaros para fixao de cnula, laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas, cnulas oro-farngeas adulto/infantil, jogos de pinas de retirada de corpos estranhos de nariz, ouvido e garganta, fios cirrgicos, fios-guia para intubao, pina de Magyll, bisturi (cabo e lmina), material para cricotiroidostomia, drenos para trax, pacotes de gaze estril, pacote de compressa estril, esparadrapo, material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas e plsticas, agulhas especiais para puno ssea, garrote, equipos de macro e microgotas, cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil, tesoura, seringas de vrios tamanhos, torneiras de 3 vias, frascos de soluo salina, caixa completa de pequena cirurgia, frascos de drenagem de trax, extenses para drenos torcicos, sondas vesicais, coletores de urina, esptulas de madeira, sondas nasogstricas, eletrodos descartveis, equipamentos de proteo individual para equipe de atendimento, cobertor para conservao do calor do corpo, travesseiros e lenis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para imobilizao da vtima em caso de trauma, prancha curta para massagem cardaca, gerador de energia eltrica compatvel com o consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicao. 2.6 Medicamentos Abaixo a lista de medicamentos que devem estar disponveis na unidade de urgncia, contemplando medicamentos usados na primeira abordagem dos pacientes graves e tambm sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que alguns pacientes podero permanecer nestas unidades por
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um perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se houver dificuldade para internao hospitalar: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Amitriptilina, Ampicilina, Atropina, Bicarbonato de sdio, Biperideno, Brometo de Ipratrpio, Bupivacana, Captopril, Carbamazepina, Carvo ativado, Cefalexina, Cefalotina, Cetoprofeno, Clister Glicerinado, Clordiazepxido, Cloridrato de Clonidina, Cloridrato de Hidralazina, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Clorpromazina, Clorafenicol, Codena, Complexo B injetvel, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de sdio, Digoxina, Dipirona, Enalapril, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Fenoterol Bromidrato, Flumazenil, Furosemida, Gentamicina, Glicose isotnica, Glicose hipertnica, Gluconato de Clcio, Haloperidol, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Manitol, Meperidina, Metildopa, Metilergometrina, Metilprednisolona, Metoclopramida, Metropolol, Midazolan, Nifedipina, Nistatina, Nitroprussiato de sdio, leo mineral, Omeprazol, Oxacilina, Paracetamol, Penicilina, Prometazina, Propranolol, Ranitidina, Ringer Lactato, Sais para reidratao oral, Salbutamol, Soro glico-fisiologico, Soro Fisiolgico, Soro Glicosado, Sulfadiazina prata, Sulfametoxazol + trimetoprim, Sulfato de magnsio, Tiamina (Vit. B1), Tramadol, Tobramicina Colrio, Verapamil, Vitamina K. 2.7 Estruturao da Grade de Referncia As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar m-
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vel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia.
CAPTULO IV
Atendimento Pr-hospitalar Mvel Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento prhospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente definida, considerando-se aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos habitualmente utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade,
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devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente pactuados entre os gestores do sistema loco-regional. Para u-m adequado atendimento pr-hospitalar mvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente retransmitidos Central de Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e atendidos. O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes. Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica. 1 Equipe Profissional Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais oriundos da rea da sade e no
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oriundos da rea da sade. Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade A equipe de profissionais oriundos da rea da sade deve ser composta por: - Coordenador do Servio: profissional oriundo da rea da sade, com experincia e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e sistemas; - Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio; - Responsvel de Enfermagem: Enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem ; - Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente; - Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte;
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- Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional enfermeiro; OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe de interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem. Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas s causas externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada, complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida. 1.1.1 Perfil dos Profissionais Oriundos da rea da Sade e respectivas Competncias/Atribuies: 1.1.1.1 Mdico: Profissional de nvel superior titular de Diploma de Mdico, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os cenrios de atuao do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema, habilitado conforme os termos deste Regulamento. Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capaci-
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dade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica. 1.1.1.2 Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, conforme os termos deste
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Regulamento, devendo alm das aes assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar. Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.3 Tcnico de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Tcnico
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de Enfermagem, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento Pr-Hospitalar Mvel, integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.4 Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Auxiliar de enfermagem e curso de especializao de nvel mdio em urgncias, titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem com especializao em urgncias, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares bsicas, de nvel mdio, habilitado a realizar procedimentos a ele
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delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional e conforme os termos desta Portaria. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.2 Equipe de Profissionais No Oriundos da Sade, Perfis e Respectivas Competncias/Atribuies: A equipe de profissionais no oriundos da rea da sade deve ser composta por, com os seguintes perfis e competncias/ atribuies: 1.2.1 Telefonista Auxiliar de Regulao: Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de regulao mdica, devendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informa-
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es gerais. Sua atuao supervisionada diretamente e permanentemente pelo mdico regulador. Sua capacitao e atuao seguem os padres previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade de manter sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas da populao; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante; estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento pr-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s determinaes do mdico regulador. 1.2.2 Rdio-Operador: Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos padres de capacitao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; exercer
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o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota; conhecer a malha viria e as principais vias de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel. 1.2.3 Condutor de Veculos de Urgncia: 1.2.3.1 Veculos Terrestres: Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de urgncia padronizados pelo cdigo sanitrio e pelo presente Regulamento como veculos terrestres, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local; conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.
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1.2.3.2 Veculos Areos: Profissional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento prhospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas legais de segurana de vo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no pas (Lei n 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.
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1.2.3.3 Veculos Aquticos: Profissional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e regulamentos vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as prerrogativas legais de segurana de navegao. Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao especfica para condutores de embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.4 Profissionais Responsveis pela Segurana: Policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos profissionais envolvidos no
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atendimento. Fazem resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento; Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia da ocorrncia Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a segurana da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida sob orientao do mdico regulador; remover as vtimas para local seguro onde possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos prprios; avaliar as condies da vtima, observando e comunicando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia; transmitir, via rdio, ao mdico regulador, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio
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e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial pela tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponveis em seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; prestar primeiro atendimento intoxicaes, sob orientao do mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de Regulao,repassando os informes sobre a situao da cena e do paciente ao mdico regulador, para deciso e monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento. 1.2.5 Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros Militares, com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e comando das aes de proteo ambiental, da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade;
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equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a/s vtima/s para local seguro onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as vtimas ao servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo informaes de testemunhas; transmitir, ao mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover
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pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento intoxicaes, de acordo com protocolos acordados ou por orientao do mdico regulador; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao mdica repassando os informes iniciais e subseqentes sobre a situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a veculo de atendimento; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao continuada, conforme os termos deste Regulamento. 1.3 Capacitao Especfica dos Profissionais de Transporte Aeromdico Os profissionais devem ter noes de aeronutica de fisiologia de vo. Estas noes de aeronutica e noes bsicas de fisiologia de vo devem seguir as determinaes da Diretoria de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial, abrangendo: Noes de aeronutica: - Terminologia aeronutica; - Procedimentos normais e de emergncia em vo;
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- Evacuao de emergncia; - Segurana no interior e em torno de aeronaves; - Embarque e desembarque de pacientes.Noes bsicas de fisiologia de vo: - Atmosfera; - Fisiologia respiratria; - Estudo clnico da hipxia; - Disbarismos; - Foras acelerativas em vo e seus efeitos sobre o organismo humano;Aerocinetose; - Ritmo circadiano; - Gases, lquidos e vapores txicos em aviao; - Rudos e vibraes; - Cuidados de sade com paciente em vo.A capacitao necessria aos profissionais que atuam no transporte aeromdico ser a mesma estabelecida no presente Regulamento para os profissionais do pr-hospitalar mvel, conforme grade do Captulo VII, devendo, no entanto, ter a seguinte capacitao adicional: 1.3.1 Piloto de Aeronave de Asa Rotativa: Mdulo comum: total 8 horas Qualificao pessoal: Atendimento pr-hospitalar;
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Sistema de sade local; Rotinas operacionais. 1.3.2 Profissional de Segurana e Auxiliar/Tcnico de Enfermagem: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de fisiologia de vo: 12 horas. 1.3.3 Mdicos e Enfermeiros: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de fisiologia de vo: 20 horas. 2 Definio dos Veculos de Atendimento Pr-hospitalar Mvel 2.1 Ambulncias Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000. As Ambulncias so classificadas em: TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo.
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TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino. TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil - DAC. TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade. 2.2 Veculos de Interveno Rpida Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F.
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2.3 Outros Veculos: Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica. 3 Definio dos Materiais e Equipamentos das Ambulncias As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: 3.1 Ambulncia de Transporte (Tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao em contato permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal. 3.2 Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b- fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo, esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identificao; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilizao
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de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes a serem definidas em protocolos, pelos servios. As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero conter o material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos. 3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma configurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do respirador; b - fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro
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e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao; 3.4 Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algo-
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do com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm natos. 3.5 Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E): 3.5.1 Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel primrio: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos; - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria; oxmetro porttil;
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bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; co-
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bertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. - Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.5.2 Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte inter-hospitalar: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos. - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria com marca-passo externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-invasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro
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adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.6 Embarcao de Transporte (Tipo F): Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial, poder ser equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistncia a ser prestada.
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4 Definio dos Medicamentos das Ambulncias Medicamentos obrigatrios que devero constar nos veculos de suporte avanado, seja nos veculos terrestres, aquticos e nas aeronaves ou naves de transporte mdico (Classes D, E e F): - Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; - Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; ringer lactato; - Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; - Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil, ketalar, quelecin; - Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. 5 Tripulao Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar como tripulantes dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 5.1 Ambulncia do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o motorista e o outro um Tcnico ou Auxiliar de enfermagem. 5.2 Ambulncia do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem. 5.3 Ambulncia do Tipo C: 3 profissionais militares, policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais
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reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida. 5.4 Ambulncia do tipo D: 3 profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um mdico. 5.5 Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e: - Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio, deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro; - Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal. 5.6 Embarcaes: a equipe deve ser composta 2 ou 3 profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/ tcnico de enfermagem em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida.
CAPTULO V
Atendimento Hospitalar Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias O presente Regulamento Tcnico est definindo uma nova nomenclatura e classificao para a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia. Refletindo sobre a regionalizao proposta pela NOAS e sobre a estrutura dos pronto socorros existentes no pas, adota-se a seguinte classificao/estruturao, partindo da premissa que nenhum pronto socorro hospitalar poder apresentar infra estrutura inferior de uma unidade no hospitalar de atendimento s urgncias e emergncias, conforme descrito no Captulo III - item 2 deste Regulamento:
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1 Classificao As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e Emergncia sero classificadas segundo segue: A Unidades Gerais: a Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II. B Unidades de Referncia: a Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II; c Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III. Observao: As Unidades de Referncia correspondem, respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III definidos segundo os critrios de classificao estabelecidos pela Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias. 2 Definio das Unidades e Critrios de Classificao 2.1 Caractersticas Gerais As caractersticas gerais relacionadas abaixo so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares
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de Atendimento s Urgncias e Emergncias e so comuns s Gerais de Tipo I e II e s de Referncia de Tipo I, II e III. 2.1.1 Recursos Humanos Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Ncleos de Educao em Urgncias e treinada em servio e, desta forma, capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em servio, o Responsvel Tcnico pela Unidade ser o coordenador do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cpia do programa de treinamento (contedo) ou as linhas gerais dos cursos de treinamento devem estar disponveis para reviso; deve existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionrios. A Unidade deve contar com: a Responsvel Tcnico - mdico com Ttulo de Especialista em sua rea de atuao profissional reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certificado de Residncia Mdica em sua especialidade emitido por Programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC. O mdico Responsvel Tcnico pela Unidade somente poder assumir a responsabilidade tcnica por uma nica Unidade cadastrada pelo Sistema nico de Sade. No caso de responsvel tcnico de Unidade instalada em Hospital Universitrio, o mdico poder acumular esta responsabilidade com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que instalada no mesmo municpio. b Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/ emergncias e todas as atividades dele decorrentes.
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c Enfermagem: A Unidade deve contar com: - Coordenao de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro Coordenador; - Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. 2.1.2 rea Fsica As reas fsicas da Unidade devero se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que as venham substituir ou complementar, a saber: a Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. b Resoluo n 05, de 05 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente. A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho, complexidade e perfil assistencial da unidade e adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos portadores de danos e/ou agravos especficos em situao de urgncia/emergncia. 2.1.3 Rotinas de Funcionamento e Atendimento A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas, atualizadas a cada 04 anos e assinadas pelo Responsvel Tcnico pela Unidade. As
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rotinas devem abordar todos os processos envolvidos na assistncia que contemplem desde os aspectos organizacionais at os operacionais e tcnicos. Deve haver tambm uma rotina de manuteno preventiva de materiais e equipamentos. As Rotinas devem contemplar, no mnimo, os seguintes itens: a Critrios de avaliao dos pacientes e, se for o caso, de indicao de procedimento cirrgico; b Procedimentos mdico-cirrgicos; c Procedimentos de enfermagem; d Rotinas de suporte nutricional; e Rotinas de controle de Infeco Hospitalar; f Ficha prpria para descrio do ato cirrgico; g Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos pacientes; 2.1.4 Registro de Pacientes A Unidade deve possuir um pronturio para cada paciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes Mnimas do Pronturio: a Identificao do paciente; b Histrico Clnico;
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c Avaliao Inicial; d Indicao do procedimento cirrgico, se for o caso; e Descrio do ato cirrgico, se for o caso; f Descrio da evoluo e prescries g Condies na alta hospitalar ou transferncia 2.1.5 Estruturao da Grade de Referncia As Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem, possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia. 2.2 Caractersticas Especficas Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimentos s Urgncias e Emergncias as
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seguintes caractersticas especficas relativas a cada tipo de Unidade, devendo a mesma dispor de: 2.2.1 Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Estes recursos devem ser, no mnimo, aqueles disponveis e j descritos como exigveis para as Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias. Os requisitos relativos capacitao de recursos humanos, transporte e grade de referncia tambm so os mesmos descritos para estas Unidades. 2.2.2 Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais de mdio porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao segundo nvel de assistncia hospitalar da mdia complexidade (M2). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o
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segundo nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. A rea fsica da Unidade no pode ser inferior ao especificado para as Unidades No Hospitalares - item 2.4 do Captulo II. Alm disso, no corpo do hospital, deve haver centro cirrgico e centro obsttrico, alm de enfermarias para as reas de atuao mencionadas. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Gerais de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.2.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Assistente Social
2.2.2.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento especializado das urgncias/emergncias de que a Unidade deve dispor, nas 24 horas, so os seguintes:
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Existentes na prpria estrutura do hospital:

Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Radiologia Convencional
Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999:
Endoscopia Ultra-sonografia Banco de Sangue
2.2.3 Unidades de Referncia As Unidades de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias so aquelas instaladas em hospitais, gerais ou especializados, aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente M3 e alta complexidade, de acordo com sua capacidade instalada, especificidade e perfil assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem a referncia de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Ficam entendidos como recursos tecnolgicos e humanos acessveis/alcanveis aqueles que so necessrios ao atendimento aos pacientes em situao de urgncia/emergncia e pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com recursos do prprio hospital o acesso ao servio ou profissional. As instalaes previstas para as Unidades No Hospitalares item 2.4 do Captulo II so exigncia mnima e
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obrigatria na estrutura das Unidades de Referncia. Caso no haja atendimento de traumato-ortopedia na Unidade, est dispensada a existncia de sala de gesso. 2.2.3.1 Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades de Referncia de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais especializados e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo I as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.1.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
Cardiologia Cardiologista Hemodinamicista Angiografista Cirurgio Cardiovascular Intensivista Ecocardiografista Imagenologista Anestesiologista Pediatria Pediatra Intensivista Cirurgio Peditrico Anestesiologista Traumato-Ortopedia Traumato-Ortopedista Clnico Geral Anestesiologista
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Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
Cardiologia Hematologista Pediatria Endoscopista Imagenologista Hematologista Broncoscopista Neuropediatra Traumato-Ortopedia Imagenologista Hematologista Cirurgio Vascular Neurocirurgio Cirurgio Geral Cirurgio Bucomaxilofacial
2.2.3.1.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializado de que a Unidade deve dispor so os seguintes:
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Existentes na prpria estrutura do hospital:
Cardiologia Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Ultra-sonografia Ecocardiografia Hemodinmica Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Cirurgia Cardiovascular Anestesiologia Banco de Sangue Angiografia Pediatria Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Ultra-sonografia Cirurgia Peditrica Anestesiologia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Traumato-Ortopedia Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Intensificador de Imagem Anestesiologia
Cardiologia Pediatria Tomografia Computa- Tomografia Computadorizada dorizada Broncoscopia Endoscopia Banco de Sangue Traumato-Ortopedia Tomografia Computadorizada Cirurgia Vascular Cirurgia Bucomaxilofacial Cirurgia Geral Neurocirurgia Banco de Sangue
2.2.3.2 Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades de Referncia de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o
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atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.2.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/ emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista
Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia;
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- Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
Oftalmologista Endoscopista Broncoscopista Otorrinolaringologista Cardiologista Odontlogo Hemodinamicista Neurologista Neurocirurgio Angiografista Psiquiatra Hematologista Cirurgio Peditrico
2.2.3.2.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:
Radiologia Convencional Ultra-sonografia Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomografia Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia
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Broncoscopia Hemodinmica Angiografia Ecocardiografia Terapia Renal Substitutiva
2.2.3.3 Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III: As Unidades de Referncia de Tipo III so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica, cirrgica e traumatolgica. Estes hospitais devem, ainda, desempenhar atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da ateno s urgncias/emergncias. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo III as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.3.1 Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/
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emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista Radiologista Cardiologista Neurologista Odontlogo
Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional:
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Cirurgio Vascular Toxicologista Oftalmologista Hemodinamicista Angiografista Endoscopista Digestivo Broncoscopista Otorrinolaringologista Cirurgio Bucomaxilofacial Cirurgio Plstico Psiquiatra Cirurgio Torcico Neurocirurgio
2.2.3.3.2 Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:
Radiologia Convencional Ultra-sonografia Broncoscopista Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomografia Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia Terapia Renal Substitutiva Neurocirurgia Ecocardiografia
Hemodinmica Angiografia
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CAPTULO VI
Transferncias e Transporte Inter-hospitalar 1 Consideraes Gerais: Dentro da perspectiva de estruturao de Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, com universalidade, ateno integral e eqidade de acesso, de carter regionalizado e hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os servios especializados e de maior complexidade devero ser referncia para um ou mais municpios de menor porte. Assim, estes municpios menores devem se estruturar para acolher os pacientes acometidos por agravos de urgncia, de carter clnico, traumato-cirrgico, gineco-obsttrico e psiquitrico, sejam estes adultos, crianas ou recm nascidos, realizar a avaliao e estabilizao inicial destes e providenciar sua transferncia para os servios de referncia loco regionais, seja para elucidao diagnstica atravs de exames especializados, avaliao mdica especializada ou internao. As grades de referncia loco regionais devem ser previamente pactuadas e as transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de Urgncias, cujas competncias tcnicas e gestoras esto estabelecidas no Captulo II deste Regulamento. Tais centrais podero ter abrangncia locoregional, de acordo com os pactos de referncia e mecanismos de financiamento estabelecidos pela NOAS-SUS/2002. Nos casos em que as centrais reguladoras ainda no estejam estruturadas, as pactuaes tambm devero ser realizadas e os encaminhamentos devero ser feitos mediante grade de assistncia loco regional, com contato prvio com o servio receptor. No processo de planejamento e pactuao das transferncias inter-hospitalares, dever ser garantido o suporte de ambulncias de transporte para o retorno dos pacientes que, fora da situao de urgncia, ao receberem alta, no apresentem possibilidade de locomover-se atravs de outros meios, por restries clnicas.
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Pacientes que no tenham autonomia de locomoo por limitaes scio-econmicas e que, portanto, extrapolam o mbito de atuao especfico da sade, devero receber apoio, nos moldes estabelecidos por polticas intersetoriais loco regionais. Salienta-se que o planejamento do suporte a estes casos de fundamental importncia ao adequado funcionamento dos servios de sade, uma vez que os pacientes podem ocupar leitos hospitalares por perodos mais ou menos longos aps terem recebido alta, por dificuldade de transporte de retorno a suas residncias. 2 Conceituao: O transporte inter-hospitalar refere-se transferncia de pacientes entre unidades no hospitalares ou hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias, unidades de diagnstico, teraputica ou outras unidades de sade que funcionem como bases de estabilizao para pacientes graves, de carter pblico ou privado e tem como principais finalidades: a A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade para servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que as condies locais de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim exigirem; b A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade para unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de residncia ou no, para concluso do tratamento, sempre que a condio clnica do paciente e a estrutura da unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes mais graves e/ou complexos. Este transporte poder ser areo, aquavirio ou terrestre, de acordo com as condies geogrficas de cada regio, observandose as distncias e vias de acesso, como a existncia de estradas,
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aeroportos, helipontos, portos e condies de navegao martima ou fluvial, bem como a condio clnica de cada paciente, no esquecendo a observao do custo e disponibilidade de cada um desses meios. O transporte inter-hospitalar, em qualquer de suas modalidades, de acordo com a disponibilidade de recursos e a situao clnica do paciente a ser transportado, deve ser realizado em veculos adequados e equipados de acordo com o estabelecido no Captulo IV deste Regulamento. -Transporte Aeromdico: O transporte areo poder ser indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do quadro clnico do paciente exigir uma interveno rpida e as condies de trnsito tornem o transporte terrestre muito demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes distncias em um intervalo de tempo aceitvel, diante das condies clnicas do paciente. A operao deste tipo de transporte deve seguir as normas e legislaes especficas vigentes, oriundas do Comando da Aeronutica atravs do Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica envolvida no atendimento e transporte areo de pacientes, conforme j definido no Captulo IV deste Regulamento, considera-se que o servio deve possuir um diretor mdico com habilitao mnima compreendendo capacitao em emergncia pr-hospitalar, noes bsicas de fisiologia de vo e noes de aeronutica, sendo recomendvel habilitao em medicina aeroespacial. O servio de transporte aeromdico deve estar integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e Central de Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado sempre como modalidade de suporte avanado de vida. - Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser indicado em regies onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistncia de estradas e/ou onde no haja transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de transporte s necessidades clnicas e a gravidade do caso. - Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser indicado para reas urbanas, em cidades de pequeno, mdio e grande porte, ou para as transferncias inter municipais, onde
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as estradas permitam que essas unidades de transporte se desloquem com segurana e no intervalo de tempo desejvel ao atendimento de cada caso. 3 Diretrizes Tcnicas: 3.1 Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Solicitante Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico solicitante: a O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou o mdico assistente, deve realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio potencialmente receptor; b No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte; c Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco regional; d A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e deve considerar os princpios bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana; e Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as condies do paciente; f Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as
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condutas teraputicas adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante; g Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia. Poder-se- prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la e no esteja acompanhado de possvel responsvel; h A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de transferncia em viaturas de suporte avanado de vida ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos casos de transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte simples. O incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade receptora no cessa a responsabilidade de indicao e avaliao do profissional da unidade solicitante; i Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados; j Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte; k Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou
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privado, remover pacientes sem contato prvio com a instituio/servio potencialmente receptor; l Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao; m Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo do mesmo no servio receptor, obedecendo as especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento; n Nos casos de operadoras de planos privados de assistncia sade, permanece em vigor a legislao prpria a respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n 13, de 4 de novembro de 1998 e eventual regulamentao posterior a ser estabelecida pela Agncia Nacional de Sade Suplementar. 3.2 Responsabilidades/Atribuies da Central de Regulao/Mdico Regulador Alm das estabelecidas no Capitulo II deste Regulamento, ficam definidas as seguintes responsabilidades/atribuies para a Central de Regulao/Mdico Regulador: a O acionamento e acompanhamento da unidade e equipe de transporte, caso estes se localizem descentralizados em relao estrutura fsica da central de regulao, como nos casos de transporte aeromdico, hidrovirio ou terrestre, em que se opte por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade na resposta. Nestes casos, a localizao dos veculos e das equipes de sade responsveis pelo transporte dever ser pactuada entre os gestores municipais da regio de abrangncia da central;
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b Utilizar o conceito de vaga zero, definido no Captulo II deste Regulamento tambm nos casos de regulaes inter-hospitalares, quando a avaliao do estado clnico do paciente e da disponibilidade de recursos loco regionais o tornem imperativo. 3.3 Responsabilidades/Atribuies da Equipe de Transporte Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte: a Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que dever ser utilizado para o transporte; b Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo do mesmo para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe de transporte; c No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas estabelecidas no presente Regulamento; d O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste Regulamento, sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico;
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e Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente; f Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, ao mdico do servio receptor; g Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte; h Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base. 3.4 Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Receptor Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico Receptor: a Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s solicitaes da central de regulao mdica de urgncias; b Informar imediatamente Central de Regulao se os recursos diagnsticos ou teraputicos da unidade atingirem seu limite mximo de atuao; c Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso especializado existente na unidade, independente da existncia de leitos vagos ou no conceito de vaga zero; d Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o regulador ou mdicos de unidades solicitantes de menor complexidade assim demandarem; e Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos pacientes graves; f Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de transporte, bem como a viatura e seus equipamentos o mais rpido possvel;
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g Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os dados clnicos que foram comunicados quando da regulao e os observados na recepo do paciente.
CAPTULO VII
Ncleos de Educao em Urgncias As urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente. No que diz respeito capacitao, habilitao e educao continuada dos trabalhadores do setor, observa-se ainda a fragmentao e o baixo aproveitamento do processo educativo tradicional e a insuficincia dos contedos curriculares dos aparelhos formadores na qualificao de profissionais para as urgncias, principalmente, em seu componente pr-hospitalar mvel. Tambm se constata a grande proliferao de cursos de iniciativa privada de capacitao de recursos humanos para a rea, com grande diversidade de programas e contedos e cargas horrias, sem a adequada integrao realidade e s diretrizes do Sistema nico de Sade SUS. Assim, considerando o ainda importante grau de desprofissionalizao, falta de formao e educao continuada dos trabalhadores das urgncias, resultando em comprometimento da qualidade na assistncia e na gesto do setor; a necessidade de criar estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno; a necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, face aos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado; o grande nmero de trabalhadores j atuando no setor e a necessidade de garantir-lhes habilitao formal, obrigatria e com renovao peridica para o exerccio profissional e a interveno nas urgncias e ainda, considerando a escassez de docentes capazes de desenvolver um enfoque efetivamente problematizador na educao e a necessidade de capacitar instrutores e multiplicadores com
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certificao e capacitao pedaggica para atender a demanda existente que este Regulamento Tcnico prope aos gestores do SUS a criao, organizao e implantao de Ncleos de Educao em Urgncias NEU. 1 Aspectos Gerais 1.1 Definio: Os Ncleos de Educao em Urgncias devem se organizar como espaos de saber interinstitucional de formao, capacitao, habilitao e educao continuada de recursos humanos para as urgncias, sob a administrao de um conselho diretivo, coordenado pelo gestor pblico do SUS, tendo como integrantes as secretarias Estaduais e Municipais de sade, hospitais e servios de referncia na rea de urgncia, escolas de bombeiros e polcias, instituies de ensino superior, de formao e capacitao de pessoal na rea da sade, escolas tcnicas e outros setores que prestam socorro populao, de carter pblico ou privado, de abrangncia municipal, regional ou estadual. 1.2 Princpios Norteadores So princpios norteadores dos Ncleos de Educao em Urgncias: - a organicidade com o processo de formulao de polticas pblicas para a ateno integral s urgncias, buscando organizar o sistema regional de ateno s urgncias a partir da qualificao assistencial com eqidade; - a promoo integral da sade com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade regional, preservar e desenvolver a autonomia de indivduos e coletividades, com base no uso inteligente das informaes obtidas nos espaos de atendimento s urgncias, considerados observatrios privilegiados da condio da sade na sociedade;
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- a educao continuada como estratgia permanente de acreditao dos servios, articulada ao planejamento institucional e ao controle social; - a transformao da realidade e seus determinantes, fundamentada na educao, no processamento de situaes - problema, extradas do espao de trabalho e do campo social. 1.3 Objetivos Estratgicos So objetivos estratgicos dos Ncleos de Educao em Urgncias: - Constiturem-se em ncleos de excelncia regional, estadual e nacional, para a formao de profissionais de sade a serem inseridos na ateno s urgncias; - Elaborar, implantar e implementar uma poltica pblica, buscando construir um padro nacional de qualidade de recursos humanos, instrumentalizada a partir de uma rede de ncleos regionais, os quais articulados entre si podero incorporar paulatinamente critrios de ateno e profissionalizao s urgncias; - Buscar a nucleao pblica dos recursos educativos em sade; - Articular, processar e congregar as dificuldades e necessidades das instituies-membro para alcanarem as suas metas, a fim de constituir Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; - Ser espao interinstitucional combinando conhecimentos e meios materiais que permitam abarcar a dimenso qualitativa e quantitativa das demandas de educao em urgncias, potencializando as capacidades e respondendo ao conjunto de demandas inerentes a um sistema organizado de ateno;
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- Ser estratgia pblica privilegiada para a transformao da qualificao da assistncia s urgncias, visando impactos objetivos em sade populacional; - Constituir os meios materiais (rea fsica e equipamentos) e organizar corpo qualificado de instrutores e multiplicadores, que tero como misso, entre outras, produzir os materiais didticos em permanente atualizao e adaptao s necessidades das polticas pblicas de sade e dos servios / trabalhadores da sade; 1.4 Objetivos Operacionais So objetivos operacionais dos Ncleos de Educao em Urgncias: - Promover programas de formao e educao continuada na forma de treinamento em servio a fim de atender ao conjunto de necessidades diagnosticado em cada regio, fundamentando o modelo pedaggico na problematizao de situaes; - Capacitar os recursos humanos envolvidos em todas as dimenses da ateno regional, ou seja, ateno prhospitalar - unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia, pr-hospitalar mvel, unidades no hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e ambulatrios de especialidades; ateno hospitalar e ateno ps-hospitalar - internao domiciliar e servios de reabilitao, sob a tica da promoo da sade; - Estimular a criao de equipes multiplicadoras em cada regio, que possam implementar a educao continuada nos servios de urgncia; - Congregar os profissionais com experincia prtica em urgncia, potencializando sua capacidade educacional;
124

- Desenvolver e aprimorar de forma participativa e sustentada as polticas pblicas voltadas para a rea da urgncia; - Certificar anualmente e re-certificar a cada dois anos os profissionais atuantes nos diversos setores relativos ao atendimento das urgncias; - Propor parmetros para a progresso funcional dos trabalhadores em urgncias, vinculados ao cumprimento das exigncias mnimas de capacitao, bem como adeso s atividades de educao continuada. 2 Grades de Temas, Contedos, Habilidades, Cargas Horrias Mnimas para a Habilitao e Certificao dos Profissionais da rea de Atendimento s Urgncias e Emergncias: Como j foi abordado, h uma premente necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias. Isto decorre do fato de que os inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas no garantem a qualidade do aprendizado. Assim, o pressente Regulamento prope temas, contedos, habilidades e cargas horrias mnimas a serem desenvolvidos pelos Ncleos de Educao em Urgncias e considerados necessrios para a certificao inicial de todos os profissionais que j atuam ou que venham a atuar no atendimento s urgncia e emergncias, seja ele de carter pblico ou privado.
125
2.1 Profissionais do Atendimento Pr-Hospitalar Mvel A Profissionais No Oriundos da rea da Sade A-1 Profissionais da rea de Segurana, Bombeiros e Condutores de Veculos de Urgncia do Tipo B, C e D: Temas 1. Introduo 2. Sistema de sade local e servios relacionados. Contedo Programa e atividade de integrao Pr e Ps-teste. Apresentao da rede hierarquizada dos servios de sade. Histrico do servio pr-hospitalar mvel. Perfil profissional; 3. Servio Pr Hospitalar Mvel Apresentao do servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel de sua cidade Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Conceitos de tica mdica ligada ao APH 4. Central de Regulao e Equipamentos Manejo de equipamentos da central de urgncia (rdios), veculos e materiais utilizados no APH mvel, rotinas operacionais. Anatomia topogrfica: regies anatmicas e noes gerais de anatomia topogrfica. Aparelhos e sistemas: anatomia e fisiologia dos aparelhos e sistemas do corpo humano: em especial esqueltico, cardaco, respiratrio.
5. Anatomia e Fisiologia
6. Cinemtica do Trauma
Exame da cena e mecanismos de leses.
126
Habilidades Trabalho em equipe
Carga Horria (CH) 01 T (Terica)
Conhecer a organizao do sistema de sade local 01 T de acordo com a hierarquia dos servios
Trabalho em equipe Conhecer os conceitos da Portaria e as compe- 02 T tncias dos profissionais da rea de segurana, bombeiros.
Manuseio do sistema de rdio e tcnicas de co01 T municao. Conhecimento das principais divises anatmicas, regies anatmicas, e noes de anatomia topogrfica. 08 T Conhecimento dos aspectos morfolgicos e fisio- 02 P (Prtica) lgicos dos diversos aparelhos para formulao de correlao antomo-clnica. Conhecer a importncia do exame da cena do acidente para identificar sinais de gravidade. Saber correlacionar a cenas com os mecanismos de leses.
03 T
127
Temas
Contedo Abordagem Primria e secundria de uma Vtima; tcnicas relativas avaliao de sinais vitais de vtimas: presso arterial, freqncia respiratria e de pulso, temperatura e outros. Escala de coma de Glasgow e escala de trauma revisado ou escala de trauma utilizada pelo servio local.
7. Abordagem do paciente.
Obstruo de Vias Areas. Desobstruo de Vias Areas. a. Manejo de Sinais e Sintomas de parada respiratria e cardaca. Vias Areas/ Tcnicas de reanimao cardiopulmonar em adulto e Ressuscitao criana. Cardiopulmonar Materiais e equipamentos utilizados em parada cardio respiratria. Materiais e Equipamentos utilizados em oxignioterapia. Conhecer as principais doenas transmissveis b. Biossegurana Conhecer normas de biossegurana, materiais e mtodos de controle de infeces. Tipos de ferimentos; hemorragia; choque, principalmente choque hipovolmico; Curativos e Bandagens; Tcnicas de Suporte Bsico de Vida para o tratamento do choque hipovolmico Trauma Msculo Esquelticos e seus sinais e sintomas. Tcnicas relativas imobilizao de extremidades lesadas. Materiais e equipamentos utilizados para a imobilizao de extremidades lesadas.
8. Ferimentos / hemorragia / Bandagem / Choque
9. Trauma msculoesqueltico e imobilizaes
128

Habilidades Carga Horria (CH)
Realizar a abordagem primria e secundria para reconhecer sinais de gravidade em situaes que 08 T ameaam a vida de forma imediata e as leses 12 P dos diversos segmentos. Saber utilizar a escala de Glasgow e de trauma.
Reconhecer e manejar obstruo de vias areas; Realizar oxignioterapia. Conhecer equipamentos 06 T utilizados em parada cardiorespiratria. 18 P Estar habilitado para tcnicas de RCP
Utilizar tcnicas e mtodos de controle de infec02 T es. Reconhecer os diversos tipos de ferimentos, hemorragias, choque hipovolmico; Possuir habilidades psicomotoras relativas s 04 T aplicaes de tcnicas de curativos e bandagens 06 P com controle de hemorragias e suporte bsico nos casos de choque hipovolmico. Reconhecer os diversos tipos de trauma msculoesqueltico 02 T Executar tcnicas de imobilizao de extremidades 10 P lesadas com equipamentos adequados.
129
Temas
Contedo Traumatismo Cranioenceflico Traumatismo Raquimedular Trauma Torcico e Abdominal Trauma de Face Trauma na Criana e na Gestante Agravos por eletricidade Queimaduras
10. Traumatismos especficos
Materiais e equipamentos utilizados para a remoo de vtimas de acidentes. Tcnicas de remoo de vtimas de acidentes: rolamento, 11. Remoo de elevaes, retirada de veculos, transporte com ou sem vtima a utilizao de materiais e equipamentos. Tcnicas relativas remoo de vtimas de acidentes aquticos e em altura com especial cuidado coluna vertebral. 12. Assistncia ao Parto e Trabalho de Parto - perodo expulsivo Cuidados com o Cuidado com o Recm-Nascido Recm Nascido 13.Interveno em crises e atendimentos de pacientes especiais 14. Afogamento 15. Intoxicao Exgena
Reconhecimento e Interveno em situao de crise
Fisiologia e tcnicas de abordagem. Peculiaridades no atendimento Reconhecimento e peculiaridades no atendimento inicial.
16. Emergncias Peculiaridades e Atendimento inicial de emergncias Clnicas clinicas mais freqentes
130

Conhecer as peculiaridades e prestar o atendimento 12 T inicial nos diversos traumatismos especficos
Saber utilizar materiais e equipamentos para remo04 T o de vtimas de acidentes nas diversas situaes 30 P encontradas.
Possuir habilidades psicomotoras relativas ao atendimento ao parto normal e cuidados com o 04 T recm-nascido
Conhecer as peculiaridades e prestar o atendimento 02 T inicial nessas situaes
Conhecer as peculiaridades e prestar o atendi02 T mento inicial. Conhecer as peculiaridades e prestar o atendi02 T mento inicial. Conhecer as peculiaridades e prestar o atendi06 T mento inicial
131
Temas 17. Acidentes com mltiplas Vtimas e Catstrofes 18. Acidentes com produtos perigosos 20. Estgios hospitalares 21. Estgios em Ambulncias
Contedo Conceito Princpios de Controle da Cena Triagem, tratamento e transporte. Conceitos/Legislao Princpios de atendimento Rotinas de atendimento de pronto socorro; maternidade. Vivncia prtica de atendimento
22. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e pratica mento do curso 23. Salvamento** MODULO COMPLEMENTAR TOTAL
* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o Curso. **Mdulo especfico para profissionais da rea de Segurana ou Motoristas de Viaturas de Tipo B, C e D.
Conceitos e tcnicas de: Salvamento terrestre; Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais e equipamentos
132

Saber manejar situaes de acidentes com ml- 02 T tiplas vtimas. 02 P
Prestar o atendimento inicial de maneira adequada 02 T garantindo a segurana da equipe e das vtimas Conhecer fluxo de atendimento dos hospitais da rede hierarquizada bem como presenciar atendi- 12 P mento das emergncias. Familiarizao com a rotina de servio e participar 24 P de atendimento de vtimas em situaes reais Demonstrar conhecimentos adquiridos 04 T 06 P
Conhecimento e habilidade psicomotora para 10 T realizao de salvamento terrestre, aqutico e 20 P em alturas 200 H
133
A-2 Condutor de Veculos de Urgncia do Tipo A Temas 1.Introduo Contedo Apresentao do programa e atividade de integrao
2. Geografia e Apresentao da geografia e estrutura urbana da cidaestrutura urbana de da cidade
3. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia
Apresentao do Sistema de sade local e servios relacionados com a sade
4. Servio de atendimento pr-hospitalar mvel (APH mvel)
Apresentao da Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia
134
Habilidades
Carga Horria (CH)
Responder a aplicao do pr e ps-teste de conhecimento escrito e individual 01 T (Terica) Participar das atividades de Grupos. Identificar ruas/logradouros/ bairros da cidade Identificar a localizao dos servios de sade da cidade 03 T Identificar as portas de entrada dos servios de 10 P (Prtica) urgncia hospitalares e no hospitalares Identificar endereos e regies de difcil acesso Reconhecer as funes de cada servio de acordo com sua hierarquia. Identificar a localizao dos servios de sade da cidade 2T Identificar servios em locais de difcil acesso. Dominar a geografia da regio para viabilizar rotas alternativas Dominar os conceitos da Portaria, a regulao mdica das urgncias e os fluxos da central de regulao. Identificar as funes do condutor de veculos de urgncia. Dominar o funcionamento e organizao do APH mvel de sua cidade
2T
135
Temas
Contedo
5. Papel do condutor de veculos de urgncia
Manejo de equipamentos da central de regulao de urgncias
6. Suporte bsiRealizao de medidas de suporte bsico de vida co de vida
136

Habilidades Estabelecer contato com a central de regulao de urgncias. Operar o sistema de radio comunicao para contato com a central. Dominar o uso de cdigos de rdio, conforme 2T protocolos do servio. 10 P Descrever a cena das ocorrncias, identificando sinais de risco. Identificar necessidade de articular outros servios para atendimento na cena da ocorrncia e comunicar central Auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida Auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas Identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade 04 T Realizar medidas reanimao cardiorespiratria 16 P bsica Identificar sinais de gravidade em situaes de urgncia traumtica, clnica, obsttrica, psiquitrica Aplicar conhecimentos para abordagem de pacientes graves em urgncia clnica, traumtica, psiquitrica, peditrica, obsttrica Carga Horria (CH)
137
Temas
Contedo
7. Direo defensiva
Tcnicas de Direo Defensiva
8. Acidentes com produtos perigosos
Noes sobre acidentes com produtos perigosos
TOTAL
138

Habilidades Aplicar tcnicas de direo defensiva. Utilizar sinais sonoros e luminosos nas situaes 02 T de urgncia. 08 P Viabilizar a sinalizao e segurana da cena. Dominar a legislao do transporte de perigosas. Aplicar tcnicas de abordagem de veculos com produtos perigosos. Aplicar normas de segurana na exposio a 02T produtos perigosos. 02P Auxiliar na organizao da cena em situaes de acidentes com cargas perigosas 64 H Carga Horria (CH)
139
A-3 Telefonistas Auxiliares de Regulao e RdioOperadores Temas Contedo
1. Introduo
Apresentao do programa e atividade de integrao
2. Geografia e Conhecimento da geografia e estrutura urbana da estrutura urbana cidade da cidade
3. Sistema de Sade e Rede hierarquizada de assistncia
Apresentao do Sistema de sade local e servios relacionados com a sade
4. Servio de atendimento pr-hospitalar mvel
Apresentao do servio de atendimento pr-hospitalar mvel (APH mvel)
140
Habilidades Dominar o programa a ser desenvolvido. Responder a aplicao de pr-teste e ps-teste de conhecimento. Participar do desenvolvimento de tcnicas de grupos.
Carga Horria (CH)
06 T (Terica) Dominar a localizao de ruas/logradouros da 08 P (Prtica) cidade. Identificar as regies dos chamados e associar com os endereos das solicitaes. Conhecer endereos dos servios de sade da cidade Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas 02 T de entrada hospitalares e no hospitalares. 08 P Saber qual a estrutura e misso de cada servio. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada Conhecer o contedo da Portaria GM/MS de __ de outubro de 2002 e compreender seus conceitos.
08 T Compreender o papel do mdico regulador de 10 P urgncia e os fluxos da central de regulao. Conhecer as funes do telefonista auxiliar de regulao mdica e do rdio operador.
141
Temas
Contedo
5. Papel da telefonista auxiliar Funes da telefonista auxiliar de regulao mdica e de regulao e do rdio operador do rdio operador
TOTAL
142

Habilidades Acolher as chamadas telefnicas de acordo com a rotina preconizada pela instituio. Operar o sistema de rdio da central, estabelecendo o contato com todos os meios integrados central. Reconhecer palavras-chaves na regulao. Responder s situaes que independem da resposta mdica, de acordo com os protocolos do servio. Estabelecer o contato com as equipes das unidades mveis no despacho das misses. Monitorar o deslocamento dos veculos de urgncia e 04 T estabelecer o controle operacional sobre a frota. 10 P Realizar os registros pertinentes de acordo com a rotina do servio. Manejar os equipamentos de telefonia para comunicao com os usurios e os servios, de acordo com a rotina da instituio. Manejar os equipamentos de radio comunicao, atravs do uso de cdigos conforme rotina preconizada pela instituio. Manejar equipamentos de informtica, se houver, de acordo com a rotina do servio. 56 H Carga Horria (CH)
143
Recomendao de Atividades Prticas - Permanncia na sala de regulao de urgncia na condio de observador (no acolhimento das chamadas, na operao dos rdios e telefones) - Realizao de visitas para reconhecer a geografia da cidade e distribuio dos servios de sade: conhecer minimamente as regies da cidade; conhecer, pelo menos, um servio de ateno bsica de cada regio; conhecer a localizao dos servios de urgncia (hospitalares e no hospitalares); conhecer locais de difcil acesso na cidade (endereos irregulares, no localizveis no mapa oficial da cidade) - Operao do sistema de telefones da central de urgncia: acolhimento das chamadas, preenchimento de impressos e/ou manejo dos equipamentos de informtica (se houver), transmisso dos chamados ao mdico regulador, comunicao com os servios e equipes de APH - Operao do sistema de rdio da central de urgncia: comunicao com as equipes, despacho dos meios mveis, controle do deslocamento dos meios mveis, uso dos cdigos para comunicao
144
B Profissionais Oriundos da rea da Sade B-1 Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel Apresentao da Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao
146
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade
Carga Horria (CH)
Dominar os conceitos da Portaria e as competn- 05 T (Terica) cias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de enfermagem no APH mvel Estar habilitado para fluxos e rotinas operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio.
147
Temas
Contedo
Sofrimento respiratrio agudo.
2. Urgncias clnicas no paciente adulto

(continua)
Doenas circulatrias agudas
148

Reconhecer sinais de disfuno respiratria na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DBPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo 04 T de pulmo. 12 P (Prtica) Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento, Aferir sinais vitais: freqncia cardaca, respiratria, tenso arterial, temperatura, saturao, controle de glicemia Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador
Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a 04 T prescrio mdica distncia (quando equipe 08 P de suporte bsico) ou na presena do mdico intervencionista.
(continua)
149
Temas
Contedo
Doenas metablicas
(continuao)
Intoxicaes exgenas
150

Reconhecer sinais de doenas circulatrios aguda: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, AVC, quadros isqumicos e edema agudo de pulmo. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos, de acordo com as orientaes do mdico regulador 02 T Estar habilitado para realizao de monitorizao 01 P cardaca e eletrocardiogrfica Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria bsica, enquanto aguarda medicalizao do atendimento Conhecer todos equipamentos necessrios para manejo de pacientes em situaes de urgncia circulatria e saber manej-los Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial, de acordo com as orientaes do mdico regulador na central ou da presena do mdico intervencionista na cena da ocorrncia Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos 02 T limites de sua funo Reconhecer sinais de intoxicao exgena na cena da ocorrncia Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos quadros de intoxicao exgena, de acordo com as orientaes do mdico regulador
151
Temas
Contedo
3. Urgncias clnicas na criana
Sofrimento respiratrio agudo
Atendimento inicial do traumatizado grave TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal 4. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
152

Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e descrev-los ao mdico regulador na central de regulao 04 T Adotar medidas para controle da disfuno res- 06 P piratria grave, de acordo com as orientaes do mdico regulador Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes traumatizados em atendimento, atravs da observao na cena dos acidentes Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e prestar o atendimento inicial nas medidas de suporte bsico vida 12 T Adotar medidas no manejo do trauma raquimedular, 40 P trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, trauma em face, controle de choques e hemorragias, trauma na gestante, queimaduras, quase afogamento, leses por eletricidade, acidentes com mltiplas vtimas e acidentes com produtos perigosos. Reconhecer os riscos na cena dos acidentes e transmiti-los central de regulao, para que sejam ativados os demais servios necessrios nas cenas das ocorrncias.
153
Temas
Contedo
Psicoses 5. Urgncias psiquitricas Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas 6. Urgncias obsttricas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento Cesrea ps-mortem
7. Materiais e equipamentos do servio pr-hospitalar mvel
Controle e conservao de materiais e equipamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte
154

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia na cena das ocorrncias. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento. Reconhecer necessidade de acionar outros atores 02 T no atendimento s urgncias psiquitricas, quando 04 P implicar a segurana das equipes de APH (vtimas agressivas em situaes de risco para si e para os outros) Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas na cena da ocorrncia Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes em atendimento Carga Horria (CH)
02 T Estar habilitado para auxiliar no atendimento 04 P gestante em trabalho de parto normal Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN Dominar o funcionamento de todos materiais e equipamentos para o APH Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao 08 P dos materiais e equipamentos Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais
155
Temas 8. Estgios em Ambulncias
Contedo Vivencia pratica de atendimento
9. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conhecimenterica e pratica to do curso Conceitos e tcnicas de: 10. Salvamento** MODULO Salvamento terrestre; Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais e equipamentos TOTAL
* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o Curso. **Mdulo especfico para profissionais de sade que atuem com atividades de salvamento.
156

Familiarizao com a rotina de servio e participar 24 P de atendimento de vtimas em situaes reais Demonstrar conhecimentos adquiridos 04 T 06 P
Conhecimento e habilidade psicomotora para 10 T realizao de salvamento terrestre, aqutico e 20 P em alturas
154 H
157
B-2 Enfermeiros Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel Apresentao da Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao
158
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares. Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do enfermeiro no APH mvel Estar habilitado para fluxos e rotinas operacionais do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio
Carga Horria (CH)
05 T (Terica)
159
Temas
Contedo

(continua)
Doenas circulatrias
160

Reconhecer sinais de disfuno respiratria na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle da disfuno res04 T piratria grave, de acordo com as orientaes do 08 P (Prtica) mdico regulador Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado Executar procedimentos de enfermagem de acordo com a prescrio mdica distncia ou na presena do mdico intervencionista Reconhecer sinais de doena circulatria aguda: infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, AVC, quadros isqumicos e edema agudo de pulmo Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos, de acordo com 04 T as orientaes do mdico regulador 08 P Estar habilitado para realizao de monitorizao cardaca e eletrocardiogrfica Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria bsica, enquanto aguarda medicalizao do atendimento Conhecer todos equipamentos necessrios para manejo de pacientes em situaes de urgncia circulatria e saber manej-los
161
Temas
Contedo
Doenas metablicas
(continuao)
Intoxicaes exgenas
162

Reconhecer sinais de doena metablica na cena da ocorrncia tais como: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outros Descrever ao mdico regulador os sinais observados 02 T nos pacientes em atendimento 02 P Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos metablicos agudos Dominar tcnicas no manejo do paciente com sinais de agravos de doena metablica Reconhecer sinais de intoxicao exgena na cena da ocorrncia Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento Adotar medidas para controle e tratamento inicial 02 T dos quadros de intoxicao exgena, de acordo 02 P com as orientaes do mdico regulador Realizar os procedimentos de enfermagem nos atendimentos dos casos de intoxicao exgena Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites Reconhecer sinais de gravidade e descrev-los ao 04 T mdico regulador da central de regulao 04 P Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado
163
Temas
Contedo
Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal 4. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
164

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e prestar o atendimento inicial nas medidas de suporte bsico vida Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes traumatizados em atendimento Auxiliar o mdico intervencionista nos cuidados de suporte avanado vida 10 T Adotar medidas no manejo do trauma raquime26 P dular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, controle de choques e hemorragias, queimaduras, quase afogamento, leses por eletricidade, acidentes com mltiplas vtimas e acidentes com produtos perigosos Estar habilitado para todas as tcnicas no manejo do paciente traumatizado grave Reconhecer os riscos na cena dos acidentes e transmiti-los central de regulao, para que sejam ativados os demais servios necessrios nas cenas dos eventos Carga Horria (CH)
165
Temas
Contedo
Psicoses 5. Urgncias psiquitricas Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas
166

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia na cena das ocorrncias Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes Reconhecer necessidade de acionar outros atores 02 T no atendimento s urgncias psiquitricas, quando 02 P implicar a segurana das equipes de APH (vtimas agressivas em situaes de risco para si e para os outros) Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas na cena da ocorrncia Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes Estar habilitado para prestar o atendimento ges- 02 T tante em trabalho de parto normal 04 P Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN Manejar equipamentos para transporte de RN de risco (incubadora de transporte) Carga Horria (CH)
167
Temas
Contedo
7. Materiais e equipamentos do servio pr-hospitalar mvel
Controle e conservao de materiais e equipamentos de suporte ventilatrio, circulatrio,aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte
8. *Avaliao terica 9. Estgio em Ambulncia
Provas escritas e prticas de avaliao de conhecimento Vivncia pratica de atendimento Conceitos e tcnicas de:
10. Salvamento** MODULO
Salvamento terrestre; Salvamento em alturas; Salvamento aqutico; Materiais e equipamentos
TOTAL
* Nmero de horas para avaliao a serem distribudas durante o Curso. **Mdulo especfico para profissionais de sade que atuem com atividades de salvamento.
168

Habilidades Dominar o funcionamento de todos materiais e equipamentos para o APH Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos Realizar a gesto dos materiais e equipamentos utilizados no APH Definir rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais Capacitar a equipe de enfermagem e demais profissionais do APH para manuseio de materiais e equipamentos, rotina de desinfeco de materiais, equipamentos e de veculos Demonstrar conhecimentos adquiridos 07 T 08 T Carga Horria (CH)
Familiarizao com a rotina de servio e participar 24 P de atendimento de vtimas em situaes reais
Conhecimento e habilidade psicomotora para 10 T realizao de salvamento terrestre, aqutico e 20 P em alturas
130 H
169
B-3 Mdicos Temas Contedo
Apresentao do Sistema nico de Sade SUS. 1. Sistema de sade, ateno integral s urgncias e rede hierarquizada de assistncia loco-regional. Apresentao da Portaria GM/MS 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade, Perfil profissional Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel.
Histrico 2. Regulao Mdica das Urgncias Bases Tericas e ticas Nosologia e avaliao de risco Etapas da Regulao Protocolos
170
Habilidades Ter noes dos antecedentes e caractersticas do movimento de Reforma Sanitria do pas. Conhecer os Princpios e Diretrizes do SUS, suas Leis Orgnicas, Normas Operacionais Bsicas e Norma Operacional da Assistncia. Dominar os conceitos da Portaria em relao rede de ateno integral s urgncias, bem como as competncias do mdico regulador.
Carga Horria (CH)
Conhecer a organizao do sistema de sade local 01 T (Terica) de acordo com a hierarquia dos servios: rede 01 T bsica, rede de urgncia, considerando as portas 03 T hospitalares e no hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada Conhecer o servio e/ou a proposta de funcionamento do servio de atendimento pr-hospitalar mvel de sua cidade/regio. Conhecer os antecedentes histricos da regulao mdica das Urgncias. Conhecer as bases ticas da regulao mdica das urgncias. Dominar a nosologia da regulao mdica das urgncias e estar habilitado para a correta avaliao 10 T do risco de cada solicitao. 05 P Estar apto a cumprir toda as etapas do processo de regulao seja de casos primrios, seja de secundrios. Conhecer os protocolos de regulao de urgncia e exercer as tcnicas de regulao mdica
171
Temas 3. Acidentes com mltiplas Vtimas e Catstrofes Conceito
Contedo
Princpios de Controle da Cena Triagem, tratamento e transporte.

(continua)
172

Saber manejar situaes de acidentes com ml- 04 T tiplas vtimas. 04 P
Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DBPOC, Infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, e outros; 04 T Decidir pela melhor teraputica a partir da descrio 04 P (Prtica) dos sinais de gravidade pelas equipes Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado Dominar tcnicas de suporte ventilatrio: intubao traqueal, cricotireoidostomia, drenagem torcica, toracocentese
173
Temas
Contedo
Doenas circulatrias
(continuao)

(continua)
Doenas metablicas
174

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; 04 T Reconhecer sinais de disfuno circulatria quando 04 P na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Instvel, AVC, Quadros Isqumicos, Edema Agudo de Pulmo, outros Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos Ter noes de eletrocardiografia Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria avanada
Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de doena metablica quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalen- 02 T tes: diabete descompensado, coma hipoglicmico, 02 P coma hiperosmolar e outros Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos metablicos agudos
175
Temas
Contedo
(continuao)
Intoxicaes exgenas
Quadros respiratrios agudos
176

Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de intoxicaes exgenas quando na cena da ocorrncia; 02 T Adotar medidas para controle e tratamento ini- 02 P ciais dos quadros de intoxicao exgena: manejo respiratrio, uso de antdotos e medicamentos e esvaziamento gstrico Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de disfuno respiratria quando na cena da ocorrncia nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e outros; Decidir pela melhor teraputica a partir da descrio 02 T 02 P dos sinais de gravidade pelas equipes Adotar medidas para controle da disfuno respiratria grave; Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico e avanado Dominar tcnicas de manuteno da via area: intubao traqueal (oro/naso), cricotireoidostomia, drenagem de trax, toracocentese
177
Temas
Contedo
6. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana
Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma na gestante Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Acidentes com produtos perigosos
7. Urgncias psiquitricas
Psicoses Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas
178

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria quando na cena dos acidentes; Orientar as equipes quanto aos cuidados a serem prestados s vtimas traumatizadas para controle 16 T da respirao/ventilao e da circulao; 12 P Ser capaz de avaliar e prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave Adotar medidas especficas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, trauma de face e no controle de choques e hemorragias, Queimaduras, Quase afogamento, Choque eltrico, Acidentes com produtos perigosos. Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo. Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia, quando 02 T na cena das ocorrncias; 02 P Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana das equipes de APH; Adotar medidas no manejo dos pacientes agressivos, psicticos e suicidas Carga Horria (CH)
179
Temas
Contedo
8. Urgncias obsttricas
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento Cesrea ps-mortem
9. *Avaliao terica 10. Estagio em Central de regulao 11. Estgio em Ambulncia TOTAL
Provas escritas e prticas de avaliao de conhecimento Vivencia pratica de atendimento
Vivncia pratica de atendimento
180

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade, a partir da regulao, com base na solicitao da populao bem como atravs da descrio das vtimas atendidas pelas equipes distncia; Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas, quando na cena da ocorrncia; Estar habilitado para prestar o atendimento inicial gestante em trabalho de parto normal e parto 02 T com distcia e outras complicaes obsttricas e 02 P prevenir complicaes Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Manejar equipamentos para transporte de RN de risco (incubadora de transporte) Estar habilitado para realizar cesariana ps mortem Demonstrar conhecimentos adquiridos 04 T Carga Horria (CH)
Familiarizao com a rotina de servio e participar 12 P de atendimento de regulao Familiarizao com a rotina de servio e participar 12 P de atendimento de vtimas em situaes reais 120 H
181
Recomendao de Atividades Prticas - Devem ser realizadas em servio, inicialmente observando profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos profissionais da unidade.
182
2.2 Profissionais do Atendimento Pr-Hospitalar Fixo e Hospitalar: A Ateno Primria Sade, aqui consideradas as Unidades Bsicas de Sade e o Programa de Sade da Famlia: A-1 Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem: * Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao. Acolhimento e triagem de risco
184
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade loco-regional de acordo com a hierarquia dos servios: considerando as portas hospitalares e no hospitalares Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de enfermagem no APH mvel
Carga Horria (CH)
Estar habilitado para fluxos e rotinas operacionais 4 T (Terica) do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Estar sensibilizado e habilitado para acolher os pacientes com quadros agudos que se apresentem unidade sem consulta previamente agendada, avaliar preliminarmente o risco mediante protocolos previamente estabelecidos, e comunicar o mdico assistente ou priorizar o atendimento, conforme pacto assistencial de cada unidade.
185
Temas
Contedo
2. Urgncias clnicas mais Sofrimento agudo dos sistemas cardio-respiratrio, neufreqentes no rolgico, metablico e por intoxicaes exgenas. paciente adulto:
186

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno cardio-respiratria nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DPOC, infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, crise hipertensiva, infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, quadros isqumicos. Reconhecer sinais das patologias neurolgicas mais prevalentes: sndromes convulsivas, acidentes vasculares cerebrais, quadros infecciosos. Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabetes descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar. Reconhecer sinais de intoxicao exgena. Descrever estes sinais ao mdico regulador, quando o mdico da unidade no estiver presente. Relatar os casos agudos com sinais de gravidade 4 T ao mdico assistente, para que os atendimentos 10 P (Prtica) possam ser priorizados. Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de suporte bsico, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos. Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a orientao do mdico regulador ou prescrio do mdico da unidade. Carga Horria (CH)
187
Temas
Contedo
Sofrimento agudo por quadros infecciosos, febris, disfunes respiratrias, gastrintestinais, neurolgicas, metablicas, intoxicaes exgenas e maus tratos.
4. Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana
Atendimento inicial do traumatizado grave TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
188

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno respiratria de maior ou menor gravidade, de causa infecciosa ou no, nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites, broncopneumonia. Carga Horria (CH)
2T Adotar medidas para controle desta disfuno, de 4P acordo com as orientaes do mdico da unidade ou do mdico regulador, quando o mdico da unidade no estiver presente. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico.
Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno ventilatria, respiratria e circulatria. Descrever ao mdico da unidade ou ao mdico regulador, quando o mdico da unidade no es4T tiver presente, os sinais observados nos pacientes 10 P traumatizados. Ser capaz de prestar o atendimento inicial, nas medidas de suporte bsico vida, adotar medidas no manejo do paciente vtima de trauma de qualquer natureza.
189
Temas
Contedo
5. Urgncias psiquitricas
6. Urgncias obsttricas
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento
7. Materiais e equipamentos do atendimento s urgncias.
Controle e conservao de materiais, equipamentos e medicamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.
8. **Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e pratica mento do curso TOTAL
* Embora contedos e cargas horrias sejam os mesmos para toda a equipe de enfermagem, os treinamentos podem ser ministrados em separado, de acordo com material, forma de abordagem e terminologia mais adequada aos diferentes profissionais, e segundo o julgamento e deciso local. ** Duas horas para avaliao escrita e as 4 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.
190

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nos pacientes em atendimento, quando o mdico 2T da unidade no estiver presente. 4P Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe (pacientes agressivos em situaes de risco para si e para os outros). Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e as complicaes obsttricas. Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes em atendimento, quando o mdico da unidade no estiver presente. Carga Horria (CH)
2T Estar habilitado para auxiliar no atendimento 4P gestante em trabalho de parto normal. Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos bsicos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Dominar o funcionamento de todos materiais e equipamentos. Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos, bem como a 04 P validade dos medicamentos. Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais. Demonstrar conhecimentos adquiridos 02 T 04 P 60 H
191
A-2 Mdicos: Temas Contedo
1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade Perfil profissional Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Sofrimento respiratrio agudo. Doenas circulatrias Doenas metablicas Intoxicaes exgenas
192
Habilidades
Carga Horria (CH)
Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local Conhecer horrios de funcionamento dos servios 04T (Terica) e capacidade instalada Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade. Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do mdico da central de regulao de urgncia Conhecer os protocolos de regulao de urgncia e exercer as tcnicas de regulao mdica Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para controle da disfuno respiratria grave. Manejar os equipamentos de suporte ventilatrio bsico. Acolher, reconhecer e diagnosticar as patologias mais prevalentes: Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Instvel, arritmias cardacas, AVC e Edema 04 T Agudo de Pulmo; 10 P (Prtica) Adotar medidas teraputicas para controle e tratamento inicial destes agravos. Ter noes de eletrocardiografia Realizar manobras de reanimao cardiorespiratria avanada
(continua)
193
Temas
Contedo
194

Habilidades
(continuao)
Carga Horria (CH)
Acolher, reconhecer e diagnosticar quadros agudos das doenas metablicas mais prevalentes: diabete descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar e outras. Adotar medidas para controle e tratamento inicial destes agravos. Reconhecer sinais de intoxicaes exgenas e adotar medidas para controle e tratamento iniciais destes quadros: manejo respiratrio, uso de antdotos e medicamentos disponveis, esvaziamento gstrico. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de disfuno respiratria nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites e outros; Acolher, reconhecer e diagnosticar os sinais de 02 T distrbio hidreletroltico e metablico. 06 P Acolher, reconhecer e diagnosticar os sinais de toxemia e buscar identificar a causa. Decidir pela melhor teraputica e adotar medidas para controle das disfunes apontadas.
195
Temas
Contedo Atendimento a pacientes vtimas de pequenos ferimentos/ abscessos. Atendimento inicial do paciente politraumatizado TRM TCE Trauma torcico Trauma abdominal Trauma na gestante Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face. Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos. Choque hipovolmico e/ou txico.
4. Urgncias cirrgicas traumticas e no traumticas no paciente adulto e na criana.
Psicoses 5. Urgncias psiquitricas e neurolgicas Tentativa de suicdio Depresses Sndromes cerebrais orgnicas Convulses
196

Acolher, reconhecer e diagnosticar a maior ou menor gravidade das leses. Realizar suturas simples e drenagem de pequenos abscessos. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada grave: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria. Ser capaz de prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. 04 T 10 P Adotar medidas especficas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, trauma de face e no controle de choques e hemorragias, Queimaduras, Quase afogamento, Choque eltrico, Acidentes com mltiplas vtimas, Acidentes com produtos perigosos. Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo.
Acolher e reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando 02 T implicar a segurana da equipe. 04 P Adotar medidas teraputicas iniciais no manejo dos pacientes convulsivos, agressivos, psicticos e suicidas.
197
Temas
Contedo
7. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e pratica mento do curso TOTAL Recomendao de Atividades Prticas - Devem ser realizadas em servio, inicialmente observando profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos profissionais da unidade.
198

Habilidades Acolher, reconhecer e diagnosticar trabalho de parto normal, parto distcico e as principais complicaes obsttricas, como DHEG e hemorragias. Estar habilitado para prestar o atendimento inicial gestante em trabalho de parto normal e parto com distcia e outras complicaes obsttricas e 02 T 04 P prevenir complicaes. Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. 02 T 06 P 60 H Carga Horria (CH)
Demonstrar conhecimentos adquiridos
199
B Profissionais das Unidades No Hospitalares (Captulo III item 2) e Hospitalares de atendimento s urgncias (Captulo V itens A e B): B-1 Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares Enfermagem: * Temas Contedo
Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade 1. Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Servio de atendimento pr-hospitalar (APH) mvel. Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao das rotinas, fluxos e protocolos do servio, do sistema de sade e das estruturas de comunicao. Acolhimento e triagem de risco
200
Habilidades Conhecer a organizao do sistema de sade loco-regional de acordo com a hierarquia dos servios: considerando as portas hospitalares e no hospitalares Conhecer o funcionamento do servio de APH mvel de sua cidade Dominar os conceitos da Portaria e as competncias do auxiliar de enfermagem e do tcnico de enfermagem no APH mvel
Carga Horria (CH)
Estar habilitado para fluxos e rotinas operacionais 04 T (Terica) do servio: relao com os servios de sade, comunicao atravs do sistema de rdio, uso de cdigos, adoo de protocolos de servio. Estar sensibilizado e habilitado para acolher os pacientes com quadros agudos que se apresentem unidade sem consulta previamente agendada, avaliar preliminarmente o risco mediante protocolos previamente estabelecidos, e comunicar o mdico assistente ou priorizar o atendimento, conforme pacto assistencial de cada unidade.
201
Temas
Contedo
2. Manejo das Urgncias clnicas mais Sofrimento agudo dos sistemas cardio-respiratrio, neufreqentes no rolgico, metablico e por intoxicaes exgenas. paciente adulto, na sala de urgncias.
202

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno cardio-respiratria nas patologias mais prevalentes: crise asmtica, DPOC, infeces respiratrias, quadros de obstruo por corpo estranho, edema agudo de pulmo, crise hipertensiva, infarto agudo do miocrdio, angina instvel, arritmias, quadros isqumicos. Reconhecer sinais das patologias neurolgicas mais prevalentes: sndromes convulsivas, acidentes vasculares cerebrais, quadros infecciosos. Reconhecer sinais de agravos metablicos agudos tais como: diabetes descompensado, coma hipoglicmico, coma hiperosmolar. Reconhecer sinais de intoxicao exgena. 08 T Ser capaz de iniciar medidas de reanimao de 16 P (Prtica) suporte bsico quando necessrio, enquanto aguarda medicalizao do atendimento. Manejar todos os equipamentos de suporte ventilatrio. Executar procedimentos de enfermagem, dentro dos limites de sua funo. Adotar medidas para controle e tratamento inicial dos agravos circulatrios agudos. Dominar tcnicas de aferio da glicemia, administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites de sua funo, de acordo com a prescrio do mdico da unidade. Carga Horria (CH)
203
Temas
Contedo
3 Manejo das Urgncias clnicas na criana, na sala de urgncias.
Atendimento inicial do traumatizado grave TRM TCE Trauma torcico 4. Manejo das Urgncias traumticas no paciente adulto e na criana, na sala de urgncias. Trauma abdominal Trauma de extremidades Choque e hemorragias Trauma de face Queimaduras Quase afogamento Trauma na gestante Leses por eletricidade Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos
204

Habilidades Reconhecer sinais de disfuno respiratria de maior ou menor gravidade, nas patologias mais prevalentes: mal asmtico, obstruo por corpo estranho, faringites, epiglotites, broncopneumonia. Reconhecer sinais de desidratao, de maior ou menor gravidade, nas patologias mais freqentes. Reconhecer sinais de alterao no nvel de cons04 T cincia. 08 P Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade. Adotar medidas para controle das disfunes mencionadas, de acordo com as prescries do mdico assistente. Manejar todos os equipamentos de suporte ventilatrio. Carga Horria (CH)
Reconhecer sinais de gravidade na vtima traumatizada seja de disfuno ventilatria, respiratria e/ou circulatria. Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade. 08 T Ser capaz de prestar o atendimento inicial, nas 16 P medidas de suporte bsico vida. Adotar medidas no manejo do paciente vtima de trauma de qualquer natureza, de acordo com as prescries do mdico assistente.
205
Temas
Contedo
5. Manejo das Urgncias psiquitricas, na sala de urgncias.
6. Manejo de Urgncias obsttricas, na sala de urgncias.
Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Hipertenso na gestante e suas complicaes Hemorragias Abortamento
206

Habilidades Reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Reconhecer necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando implicar a segurana da equipe (pacientes agressivos 04 T em situaes de risco para si e para os outros). 08 P Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade. Adotar medidas no manejo do paciente vtima de urgncia psiquitrica, de acordo com as prescries do mdico assistente. Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e das complicaes obsttricas. Reconhecer sinais de gravidade em casos de hemorragias genitais. Reconhecer sinais de gravidade em casos de hipertenso em gestantes. Acionar o mdico assistente com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade. Carga Horria (CH)
04 T Estar habilitado para auxiliar no atendimento 08 P gestante em trabalho de parto normal. Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos bsicos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Adotar medidas no manejo das situaes mencionadas, de acordo com as prescries do mdico assistente.
207
Temas
Contedo
7. Manejo dos pacientes em observao.
Alteraes cardio-respiratrias, metablicas, de nvel de conscincia e outras.
8. Materiais e equipamentos do atendimento s urgncias.
Controle e conservao de materiais, equipamentos e medicamentos de suporte ventilatrio, circulatrio, aferio de sinais vitais, materiais para imobilizao e transporte.
9. **Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e pratica mento do curso TOTAL
* Embora contedos e cargas horrias sejam os mesmos para toda a equipe de enfermagem, os treinamentospodem ser ministrados em separado, de acordo com material, forma de abordagem e terminologia mais adequada aos diferentes profissionais, de acordo com julgamento e deciso local. ** Duas horas para avaliao escrita e as 4 restantes para avaliao prticaa serem distribudas durante o Curso.
208

Habilidades Acompanhar atentamente os pacientes em observao, reconhecer alteraes em seu quadro cardio-respiratrio, metablico e de conscincia, de acordo com o registro sistemtico dos sinais vitais. Carga Horria (CH)
02 T Comunicar estas alteraes ao mdico assistente 04 P com a mxima brevidade, sempre que identificar sinais de gravidade. Observar com presteza as prescries do mdico assistente. Dominar o funcionamento de todos materiais e equipamentos. Dominar as tcnicas de desinfeco e esterilizao dos materiais e equipamentos, bem como a validade dos medicamentos. Aplicar as rotinas e protocolos de servio para o uso dos equipamentos e materiais. Ser capaz de Capacitar a equipe de enfermagem para o manuseio de materiais e equipamentos, rotina de desinfeco de materiais e equipamentos. 02 T 04 P 108 H
08 P
209
B-2 Mdico Clnicos Gerais: Temas Contedo
Apresentao do Sistema nico de Sade. 1- Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Apresentao da Portaria GM/MS n 2048 de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade
2. Urgncias cardiorespiratrias.
Sncope Crise Hipertensiva Dor Torcica Infarto Agudo do Miocrdio Insuficincia Cardaca Arritmias Cardacas Choque Cardiognico Edema Agudo de Pulmo Embolia Pulmonar Asma Pneumonias
210
Habilidades Conhecer as Diretrizes do SUS e seu estgio atual de implantao. Conhecer o Regulamento Tcnico da Ateno s Urgncias: diretrizes gerais e os componentes da rede assistencial. Entender o conceito de regulao mdica das urgncias, as funes e prerrogativas do mdico regulador e saber claramente como se inserir e se relacionar com o sistema. Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local, dentro da rede de ateno s urgncias. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada
Carga Horria (CH)
04 T (Terica)
Para todos os itens, de 2 a 10: Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas.
08 T Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado 16 P (Prtica) do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
211
Temas
Contedo Cefalia Infeces intracranianas Convulses Acidente Vascular Cerebral Coma Morte Enceflica Alteraes comportamentais e estados confusionais agudos
3. Urgncias do Sistema Nervoso Central:
Dor Abdominal Aguda Diarria Aguda Hemorragia Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Baixa 4. Urgncias Ictercia Gastrintestinais: Insuficincia Heptica Colangite Pancreatite Aguda Ingesto de Corpo Estranho Ingesto de Custicos 5. Urgncias Genitourinrias: Dor plvica Clica Renal Infeco Urinria Insuficincia Renal Aguda
Diabetes descompensado 6. Urgncias Hipoglicemia Endocrinolgicas: Insuficincia Supra-renal 7. Urgncias Hematolgicas: Alteraes Hematolgicas Graves Crise Falcmica
212

04 T 08 P
04 T 08 P
02 T 04 P
02 T 04 P
02 T 04 P
213
Temas 8. Urgncias Vasculares:
Contedo Trombo-embolismo Arterial Rotura de Aneurismas Trombose Venosa Profunda P Diabtico
Conjuntivite Aguda Corpo Estranho 9. Urgncias Glaucoma Oftalmolgicas: Hordolo Descolamento de Retina Trauma Otalgia Corpo Estranho 10. Urgncias Rolha de Cermen Otorrinolaringo- Surdez Sbita lgicas: Epistaxe Sinusite Labirintite Aguda Trauma
11. Urgncias em Sade Mental:
Paciente Agitado/Violento Psicoses Depresses Risco de Suicdio Abstinncia Alcolica e outras Abordagem do Paciente Terminal e de sua Famlia Sndromes cerebrais orgnicas
214

Habilidades Carga Horria (CH) 02 T 04 P
02 T 04 P
02 T 04 P
Acolher e reconhecer sinais de gravidade das patologias psiquitricas em situaes de urgncia. Reconhecer a necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando houver risco para o paciente e/ou para a equipe. Adotar medidas teraputicas no manejo dos pa- 04 T cientes agressivos, psicticos, depressivos, suicidas 08 P e em sndrome de abstinncia. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
215
Temas
Contedo
12. Urgncias Traumticas:
Sutura de Ferimentos e drenagem de Abscessos Politraumatizado Choque e hemorragias Trauma Raquimedular Trauma Crnio Enceflico Trauma torcico Trauma abdominal Trauma de face Trauma de extremidades Trauma na gestante Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Intoxicaes e envenenamentos Acidentes com mltiplas vtimas Acidentes com produtos perigosos.
13. Urgncias ginecoobsttricas:
Infeces Hipertenso Arterial Hemorragias Distrbios Tromboemblicos Trabalho de parto normal Apresentaes distcicas Cesrea ps-mortem
216

Habilidades Realizar suturas de ferimentos e drenagem de abscessos. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria. Ser capaz de prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. Adotar medidas especficas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma torcico, trauma abdominal, trauma de extremi- 08 T dades, trauma de face e no controle de choques 16 P e hemorragias, Queimaduras, Quase afogamento, Choque eltrico, Intoxicaes e Envenenamentos, Acidentes com mltiplas vtimas, Acidentes com produtos perigosos. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos. Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas, encaminhando adequadamente os casos que extrapolem a complexidade da unidade. Estar habilitado para prestar gestante em trabalho 08 T 16 P de parto normal em perodo expulsivo. Prestar o atendimento ao RN normal e prematuro. Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN. Carga Horria (CH)
217
Temas
Contedo Cardioversor Respirador Monitor Oxmetro Bomba de Infuso Material de Imobilizao e Remoo
14. Manejo de equipamentos, solues e medicamentos
15. *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento do curso TOTAL
* 4 horas para avaliao escrita e as 10 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.
218

Habilidades Manejar todos os equipamentos da sala de urgncia. Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo. 08 P Conhecer as solues e os medicamentos disponveis na unidade e ter domnio em relao sua utilizao. 04 T 10 P 170 H Carga Horria (CH)
219
B-2 Mdicos Pediatras: Temas Contedo
Apresentao do Sistema nico de Sade. 1- Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia. Apresentao da Portaria GM/MS n 2048, de 5 de novembro de 2002 Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia Apresentao do sistema de sade local e servios relacionados com a sade
2- Urgncias respiratrias.
Asma Pneumonias Corpo Estranho Laringite Estrudulosa
220
Habilidades Conhecer as Diretrizes do SUS e seu estgio atual de implantao. Conhecer o Regulamento Tcnico da Ateno s Urgncias: diretrizes gerais e os componentes da rede assistencial. Entender o conceito de regulao mdica das urgncias, as funes e prerrogativas do mdico regulador e saber claramente como se inserir e se relacionar com o sistema. Conhecer a organizao do sistema de sade local de acordo com a hierarquia dos servios: rede bsica, rede de urgncia, considerando as portas hospitalares e no hospitalares. Conhecer a estrutura e misso de cada servio de sade local, dentro da rede de ateno s urgncias. Conhecer horrios de funcionamento dos servios e capacidade instalada
Carga Horria (CH)
04 T (Terica)
Para todos os itens, de 2 a 7: Acolher, reconhecer, diagnosticar e adotar medidas teraputicas para tratamento e/ou controle das patologias referidas.
04 T Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado 08 P (Prtica) do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
221
Temas
Contedo Cefalia Meningites Encefalites Convulses Coma Morte Enceflica Alteraes comportamentais e estados confusionais agudos
3- Urgncias do Sistema Nervoso Central:
Dor Abdominal Aguda e recorrente Diarria Aguda Vmitos Ictercia 4- Urgncias Ingesto de Corpo Estranho Gastrintestinais: Hemorragia Digestiva Alta e Baixa Obstruo Intestinal Gastrite lcera Perfurada Dor plvica 5-Urgncias Infeco Urinria Genitourinrias, Insuficincia Renal Aguda Alteraes Hematolgicas Graves 6-Urgncias Hematolgicas, Metablicas e Endcrinas: Crise Falcmica Desidratao Diabetes descompensado Hipoglicemia Insuficincia Supra-renal
Conjuntivite Aguda Corpo Estranho 7- Urgncias Glaucoma Oftalmolgicas: Hordolo Descolamento de Retina Trauma
222

04 T 08 P
04 T 08 P
04 T 08 P
04 T 08 P
02 T 04 P
223
Temas Otalgia Corpo Estranho Rolha de Cermen 8-Urgncias Surdez Sbita OtorrinolaringoEpistaxe lgicas: Sinusite Labirintite Aguda Trauma Otorragia
Contedo
9- Urgncias em Sade Mental:
Crianas Vtimizada Abordagem do Paciente Terminal e de sua Famlia Alteraes de Nvel de Conscincia
224

02 T 04 P
Acolher e reconhecer sinais de gravidade em situaes de urgncia. Reconhecer a necessidade de acionar outros atores no atendimento s urgncias psiquitricas, quando houver risco para o paciente. Adotar medidas teraputicas no manejo das pa- 04 T 08 P tologias apontadas. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando o quadro apresentado exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos.
225
Temas
Contedo
10- Urgncias Traumticas:
Sutura de Ferimentos e drenagem de Abscessos Politraumatizado Choque e hemorragias Trauma Raquimedular Trauma Crnio Enceflico Trauma torcico Trauma abdominal Trauma de face Trauma de extremidades Queimaduras Quase afogamento Choque eltrico Intoxicaes e envenenamentos
11- Manejo de equipamentos, solues e medicamentos
Cardioversor Respirador Monitor Oxmetro Bomba de Infuso Material de Imobilizao e Remoo
12- *Avaliao Provas escritas e prticas de avaliao de conheciterica e prtica mento do curso TOTAL
*4 horas para avaliao escrita e as 8 restantes para avaliao prtica a serem distribudas durante o Curso.
226

Habilidades Realizar suturas de ferimentos e drenagem de abscessos. Acolher, reconhecer e diagnosticar sinais de gravidade na vtima traumatizada: sinais de disfuno respiratria, ventilatria e circulatria. Ser capaz de prestar o atendimento inicial ao paciente traumatizado grave. Adotar medidas especficas no manejo do trauma raquimedular, trauma cranioenceflico, trauma to- 08 T rcico, trauma abdominal, trauma de extremidades, 16 P trauma de face e no controle de choques e hemorragias, Queimaduras, Quase afogamento, Choque eltrico, Intoxicaes e Envenenamentos. Responsabilizar-se pelo encaminhamento adequado do paciente, quando a patologia apresentada exigir recursos teraputicos e/ou diagnsticos inexistentes na unidade, mediante protocolos previamente pactuados e reconhecidos. Manejar todos os equipamentos da sala de urgncia. Estar habilitado para a realizar as tcnicas de imobilizao e remoo. 08 P Conhecer as solues e os medicamentos disponveis na unidade e ter domnio em relao sua utilizao. Demonstrar conhecimentos adquiridos 04 T 08 P 132 H Carga Horria (CH)
227
Recomendao para as Atividades: - Devem ser realizadas em servios pr-determinados da regio, inicialmente acompanhando os profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionado pelos profissionais da unidade. - Dentro das cargas horrias tericas esto includos exerccios prticos (in vitro) com materiais e equipamentos.
228

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MINISTRIO DA SADE

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

2003 ................ 2003. ............... 2002...............

PORTARIA N. 1863/GM, EM 29 DE SETEMBRO DE 2003

Portaria n.o 1.863/GM

Portaria n.o 1.863/GM

PORTARIA N 1864/GM, EM 29 DE SETEMBRO DE 2003

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

Portaria n.o 1.864/GM

C - DEFINIES DA ESTRUTURA E DAS RESPONSABILIDADES NO MBITO DOS COMITS GESTORES:

Portaria n.o 1.864/GM

D - DOS NCLEOS DE EDUCAO EM URGNCIAS:

Portaria n.o 1.864/GM

E - DO PLANEJAMENTO DA OPERAO DOS SISTEMAS DE ATENO S URGNCIAS

Portaria n.o 1.864/GM

PORTARIA N. 2048/GM, EM 5 DE NOVEMBRO DE 2002

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM ANEXO

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

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Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

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Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Portaria n.o 2.048/GM

Existentes na prpria estrutura do hospital:

Portaria n.o 2.048/GM

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Portaria n.o 2.048/GM

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