NEUROPSICOLOGA DE LAS EMOCIONES EN EL PSICPATA

Miriam Martn Bernrdez; Jaime Mas Esquerdo m.martin20.mm@gmail.com

RESUMEN: En el presente trabajo realizamos una revisin del concepto de psicopata. En sta, describimos la dualidad categorial- dimensional de los modelos explicativos de la psicopata, tan decisiva para concretar el concepto. Delimitamos este trmino contrastndolo con los de de socipata y trastorno antisocial de la personalidad. Tradicionalmente la investigacin se ha centrado en el estudio de los aspectos conductuales de esta patologa. Nosotros profundizamos en los aspectos emociones habitualmente asociados a los psicpatas al haber sido menos estudiados desde un punto de vista psicobiolgico. Finalmente, realizamos una sntesis de las principales ideas explicativas del comportamiento emocional del psicpata, con el objetivo de elaborar una hiptesis sobre el posible sustrato neurobiolgico de este complejo fenmeno.

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1. Breve introduccin histrica al concepto de psicopata A lo largo de la historia encontramos diferentes denominaciones o trastornos que, si bien no han recibido el mismo nombre que en el presente, s que han coincido en cuanto a su concepto. En el desarrollo del trmino es necesario distinguir entre las dos corrientes tradicionales ms destacadas: - Corriente angloamericana: surge con Prichard en 18351 y lo que l denomin locura moral. Consider que determinados sujetos eran incapaces de regirse segn los principios morales, siendo esta desviacin social, causa de la locura moral, que a su vez generara el trastorno. Esta idea fue respaldada por la legislacin inglesa que la incluy en 1913 con el nombre de imbecilidad moral. Partidge en 19302 defini el trmino de sociopata, en un intento de describir la psicopata en funcin de sus conductas y desvo social3 (Robins 1966, 1978; citado por Lpez y Robles, 2005). Posteriormente, la American Psychiatric Association4 (APA), en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM), sigui esta lnea terminolgica en sus diferentes ediciones. El actual concepto en dicho manual, el trastorno antisocial de la personalidad, diagnstico en las conductas antisociales ms que en la propia personalidad. - Corriente alemana: tiene su origen en Koch3 (1891) y la idea principal es la definicin de la patologa segn los rasgos de la personalidad, no de las conductas antisociales que pueda presentar el sujeto. Durante mucho tiempo se estuvo empleando por esta corriente el trmino de personalidades psicopticas, en las que se haca referencia a todos los trastornos de personalidad. Existen dentro de esta corriente a su vez dos tipologas, los autores denominados psquicos, centrados en conceptos tericos, y los autores somticos, ms interesados en los conceptos prcticos3 2. Aproximacin al concepto actual de psicopata Actualmente contina la controversia existente en torno a este concepto pudiendo encontrar mltiples definiciones, influidas por la necesidad de clasificar dicho trastorno mental basndose en una serie de criterios diagnsticos. An as, muchos autores consideran este concepto como cajn de sastre en el que encuadrar cualquier individuo antisocial para el que no se encuentre un diagnostico mejor3. se centra para su

2.1. Psicpata, socipata y trastorno antisocial de la personalidad (T.A.P.) Habra que diferenciar entre estos tres conceptos que, dependiendo del autor, son empleados como sinnimos o como conceptos distintos. As, Luengo y Carrillo5 (1995) consideran como un trastorno antisocial o socipata aquellos casos en los que exista un dao social derivado de su conducta; mientras que el trmino psicpata sera mejor empleado para las caractersticas psicopatolgicas. Por otro lado, Mora5 (2004) no hace esta distincin tan radical. Considera que existen diferencias psicolgicas y conductuales pero, en ambos casos, la adaptacin social es escasa y nicamente se diferenciaran en la manera de

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reaccionar ante las situaciones. La respuesta de agresin y violencia sera ms caracterstica de los psicpatas que de los socipatas. Hare6 (1999) explica que variar el diagnostico y la etiqueta dada al paciente en funcin de los profesionales que lo delimiten, siendo los socipatas ms definidos en funcin de factores sociales o experiencias infantiles; y los psicpatas atendiendo ms a factores biolgicos, psicolgicos y genticos. Igualmente, realizar una diferenciacin entre el psicpata y el trastorno antisocial de la personalidad, atendiendo el primero de ellos a rasgos de personalidad y el segundo a un grupo de conductas delictivas y antisociales. Garrido5 (2005), defini estos trminos como uno solo, dividindolo en dos categoras. Consideraba que existan tan solo psicpatas, pudiendo ser estos primarios o secundarios. Se caracterizaran los primeros por un temperamento innato, es decir, ms de tipo biolgico; y los secundarios, por presentar una mayor capacidad de sentir ansiedad y culpa, y que podra ser resultado de un mal proceso de socializacin.

3. Concepto categorial o dimensional de la psicopata La delimitacin del concepto como un constructo categorial o dimensional, sigue confuso. El DSM-IV-TR4 (2002), describe el equivalente al concepto de psicopata con el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad. Considera que ste es de tipo categorial, siendo necesario por tanto la presencia de determinados tems o criterios indicados en este manual, para su correcto diagnstico3. Al igual que ocurre en el actual Manual de Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE-107 donde se equipara la psicopata con el Trastorno Disocial de la Personalidad; que difiere del DSM-IV-TR porque no requiere la presencia de los sntomas durante la infancia. Por otro lado, y en una versin completamente contraria, estaran aquellos autores que consideran el concepto de psicpata, como un concepto dimensional. Estos opinan que la personalidad est formada por rasgos que son variables continuas, y que se dan de la misma manera en la personalidad psicoptica3

3.1. Modelos clasificatorios de tipo categorial 3.1.1. Los criterios de Cleckley Como ya se ha mencionado Cleckley8, en su libro The mask of sanity, diferencia entre psicpatas y delincuentes ordinarios, considerando as que la conducta delictiva no es una caracterstica esencial para los psicpatas y siendo la diferencia fundamental entre ambos conceptos la falta de emocionalibilidad en las conductas del primero. Adems, estos sujetos presentaran una falta de respuesta al castigo y al control social. Para apoyar su hiptesis de la existencia de sujetos psicpatas no delincuentes, Cleckley9 (1941) realiz estudios con cientficos, mdicos, psiquiatras, profesores y hombres de negocios con xito; declarando: En estas personalidades suele existir un trastorno profundamente arraigado. La -313 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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verdadera diferencia entre estos individuos y los psicpatas que continuamente entran y salen de las prisiones o de los hospitales psiquitricos consiste en que su apariencia de normalidad es mucho ms firme. La diferencia principalreside tal vez en que la fachada de salud se extiende al aspecto material superficial Cleckley9 (1941) 1. de criterios un Propuso adems, una serie diagnsticos total de 16 para la 9. Egocentrismo patolgico

e incapacidad para amar. 10. Pobreza general en las

psicopata,

(Cleckley, principales relaciones afectivas. 11. intuicin. 12. Insensibilidad en las Perdida especifica de

1976; citado por Pozueco, 2010) ncanto externo y notable inteligencia. 2. Ausencia de alucinaciones u

otros signos de pensamiento irracional. 3. Ausencia de nerviosismo o

de manifestaciones psiconeurticas. 4. 5. 6. Inestabilidad, poca formalidad. Falsedad e insinceridad. Falta de sentimientos, de

relaciones interpersonales generales.

13.

Comportamiento

fantstico y poco recomendable con y sin bebida. 14. 7. Conducta antisocial inadecuadamente motivada. 15. 8 Razonamiento insuficiente y falta de capacidad para aprender de la 16. plan de vida. Fracaso para seguir un Vida sexual impersonal, Amenazas de suicidio remordimiento o vergenza.

raramente llevadas a cabo.

trivial y pobremente integrada.

experiencia vivida.

Tabla 1: Criterios clasificatorios del modelo de Cleckley9

Sin embargo, como es lgico, tuvo detractores a sus criterios diagnsticos y a su modelo explicativo. Blackburn y Maubury3 (1985) consideraban que el autor daba demasiada importancia a las variables afectivas, y que presentaba un concepto global sin distincin entre las psicopatas. Consideraban que al ser de tipo categorial su teora no se centraba en los rasgos continuos de la personalidad excluyendo una parte importante de estos sujetos.

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3.1.2. Modelo de Hare Hare (1980) comenz sus estudios en este campo, en distintos correccionales, y empleando los criterios propuestos por Cleckley9 en 1976, estableci tras el anlisis factorial, cinco factores ortogonales: I. Incapacidad para desarrollar relaciones afectivas con otros, falta de empata, insensibilidad e indiferencia a los derechos y sentimientos de los dems y ausencia de los sentimientos de culpa. II. III. IV. V. Estilo de vida inestable de ausencia de planes a largo plazo. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de su conducta antisocial. Ausencia de psicopatologa. Presencia de controles conductuales dbiles e inestables.
3

Posteriormente, estos cinco factores y los sintetiz en dos, que se incluyen actualmente en la Psychopaty Check List Revised (PCL-R) (Hare, 1991)5, de reciente publicacin en espaol; y que sirven de referencia para muchos autores: FACTOR 1: desapego emocional. Este factor incluira el modelo terico de pensamiento de la escuela germana, y estara en relacin con los rasgos de personalidad del psicpata,

fundamentalmente con la falta de empata y las relaciones afectivas con los otros. Tambin se encuentra relacionado con las caractersticas propuestas por Cleckley (1976)5, el neuroticismo y las emociones negativas, medidas autoinformadas de ansiedad, empata, narcisismo y dominancia. Dentro del PCL-R correspondera con los tems 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8 y 16. FACTOR 2: estilo de vida inestable y antisocial. Se centra en los aspectos conductuales de la persona. Este factor es el que ms se correspondera con el trastorno antisocial de la personalidad del DSM-IV-TR. Estara relacionado con un estilo de vida crnicamente inestable y con marcadas tendencias antisociales (ej. Tendencia al aburrimiento, baja tolerancia a la frustracin, presencia de pobre control de impulso, problemas conductuales en la infancia, falta de planes a largo plazo, conducta irresponsable, delincuencia juvenil). Estara indirectamente relacionado con el status socioeconmico, nivel educativo o la inteligencia. Corresponde con los tems del PCL-R 3, 9, 10,12, 13, 14, 15, 18 y 19. Los tems del PCL-R10 son los que se muestran en la Tabla 2.

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1. Locuacidad/encanto superficial. 2. Egocentrismo/Sensacin grandiosa de autovala. 3. Necesidad estimulacin/tendencia aburrimiento. de al

11. Conducta sexual promiscua. 12. Problemas precoces. 13. Falta de metas realistas a largo plazo. 14. Impulsividad. de conducta

4. Mentiras patolgicas. 15. Irresponsabilidad. 5. Engao/manipulacin.

6. Ausencia de remordimiento y culpabilidad. 7. Escasa afectos. 8. Insensibilidad/falta de empata. profundidad de los

16. Incapaz

de

aceptar

la

responsabilidad de las propias acciones. 17. Relaciones maritales de breve duracin. 18. Delincuencia juvenil.

9. Estilo de vida parasito. 19. Revocacin 10. Escaso control conductual. condicional. 20. Versatilidad criminal. de la libertad

Tabla 2: tems del PCL-R10

3.2. Modelos clasificatorios de tipo dimensional 3.2.1. Propuesta de Blackburn Dentro de esta propuesta, afirma el autor que es un error realizar un diagnstico entendiendo las conductas o caractersticas de la personalidad como variables dicotmicas, ya que estas estn distribuidas dentro de un continuo. Los estudios que realiz determinaron que aquellos sujetos que presentaban un diagnostico de desorden psicoptico no representaban un grupo homogneo en cuanto a su personalidad3, elaborando as este autor dos factores clasificatorios: Beligerancia (anteriormente Psicopata o agresin antisocial): las relaciones sociales se centran en la desconfianza, la falta de consideracin y las conductas punitivas y coercitivas. Retirada Social: basada en la inhibicin social o timidez y caracterizada por la evitacin de los dems. -613 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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Considerara Blackburn3, que en funcin de estos dos factores se podra clasificar a los psicpatas en primarios (alta beligerancia y baja retirada social); y secundarios (alta beligerancia y retirada social)

4. Aproximacin al estudio de las emociones 4.1Las emociones desde una perspectiva biolgica Generalmente, las emociones se han asociado con el sistema lmbico, destacando la amgdala y el hipocampo como las estructuras ms importantes en la integracin de las emociones. Josep Le Doux fue el primero en determinar la relacin entre la amgdala y las emociones, siendo esta estructura la responsable de la regulacin emocional del cerebro11. En primer lugar, Leslie Brothers12 (1989) en varios estudios realizados con animales, seccion las conexiones entre la amgdala y el crtex. Concluy, al ver la incapacidad que presentaban para crear una respuesta emocional hacia los otros, que el circuito amgdalocortical y las conexiones con el rea visual del crtex, se encontraban estrechamente relacionadas por la expresin e identificacin emocional. La relacin existente entre la amgdala y el miedo, se ha demostrado mediante las investigaciones con animales en los que se lesion esta estructura provocando que la respuesta emocional de miedo o ansiedad se perdiese en gran medida, as como el reconocimiento de las expresiones faciales de esta misma emocin13. Mediante la interaccin con la corteza cerebral se generara la inteligencia emocional, siendo sta una serie de cualidades en el mbito de las emociones como la empata, comprensin de los sentimientos o adaptabilidad11. A raz de las investigaciones realizadas en los ltimos aos, tambin se ha asociado las emociones con la corteza prefrontal13. Esta nos permitir comprender nuestros sentimientos y emociones y actuar en consecuencia11. Esto se ha determinado tras estudiar distintos casos en los cuales exista una alteracin en el lbulo prefrontal, que generaba una disminucin en la percepcin de emociones13. En aquellos casos en los que la lesin se daba en la infancia, provocaba que no fueran capaces de aprender unas bases de comportamiento moral13. Por otro lado, la desactivacin del crtex frontal imposibilitaba el reconocimiento de expresiones faciales relativas al enfado, pero no lo haca en lo referente a las expresiones de felicidad13. Los hemisferios tambin influirn en la percepcin y reconocimiento de emociones, as, el

hemisferio derecho reacciona en mayor medida ante estmulos emocionales como pueden ser la risa o el llanto13, activando la parte derecha de la corteza temporal13. Las investigaciones han determinado la importancia del hemisferio derecho no solo para expresar las propias emociones, sino tambin para percibirlas de otras personas13. Tambin tiene relacin con el recuerdo de la parte emocional de acontecimientos pasados, que ante una lesin se imposibilita no solo la

experimentacin de la emocin en el recuerdo, sino tambin el sentimiento en ese momento13. Finalmente, hay que hacer mencin a las investigaciones ms recientes en torno a la conexin del cerebelo en la regulacin del afecto y la emocin; que si bien an no se puede determinar con -713 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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exactitud, algunos autores consideran que esta estructura juega un papel importante en las emociones14. Su teora surge del denominado sndrome cognitivo afectivo cerebeloso, en el cual, ante pacientes con un dao en el cerebelo se produce un cambio de personalidad caracterizado por la alteracin en el mbito emocional (como por ejemplo conductas inapropiadas o desinhibicin) debido a un fallo en la adecuacin y velocidad de la respuesta emocional asociada a un fallo en el cerebelo. 4.2. Perspectiva del aprendizaje de las emociones A pesar de que las emociones tengan un alto componente biolgico, parece ser que existe una parte conductual y de aprendizaje en ellas. Radke y Zahn- Waxler12 (1984) determinaron a raz de sus investigaciones que las diferencias intersujeto existentes en torno a las emociones y la empata vendrn determinadas por el modelo educativo fraternal y los modelos imitativos que el nio perciba. Stern12 (1987) ratific a travs de sus investigaciones estos resultados y determin que en aquellos casos en los que los padres no mostraban empata hacia determinadas emociones expresadas por sus hijos, stos acababan por no expresarla o incluso no sentirla. Aos despus, Muslow11 (2008) consider que si bien el modelo educativo fraternal era importante para el desarrollo emocional, no lo era tanto el tipo de familia en la que el sujeto se localizase. As, padres autoritarios provocaran en sus hijos un desarrollo emocional desadaptativo, provocando que stos no adquirieran las estrategias de afrontamiento necesarias. Sin embargo, y a pesar del ya conocido desarrollo emocional, parece ser que no existe una hiptesis sobre la etapa crtica como s que se conoce en el desarrollo del lenguaje. Los extraos casos de nios que han sido privados de libertad y de cualquier tipo de desarrollo han servido para poder determinar que existe una etapa crtica del desarrollo en relacin al lenguaje. Este es el caso por ejemplo de Genie, que fue encontrada cuando tena trece aos de edad y tras haber sufrido un aislamiento social y sensorial. Fue capaz de adquirir cierto lenguaje tras haber superado la fase crtica de aprendizaje, aunque de manera ms lenta y sus habilidades gramaticales se encontraban ms limitadas15. Adems de estos estudios, y debido a su rareza, se han realizado otros estudios con la segunda lengua para corroborar la hiptesis del periodo crtico en cuanto a la adquisicin del lenguaje. En aquellos que aprendan la segunda lengua dentro del periodo critico, eran capaces de puntuar igual que un nativo en una prueba de conocimientos gramaticales; mientras que, a medida que se iban alejando de dicho periodo en su adquisicin, su media en las pruebas gramaticales iba diminuyendo16, 17. El auge de la escuela conductista en el momento del desarrollo de estos estudios ha impedido la replicacin de stos incluyendo el desarrollo emocional ms all de su cronologa.

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4.3. Procesamiento emocional Los psicpatas son incapaces de experimentar emociones propias o ajenas as como sentimientos morales18 como ellos mismos indican: Hay emociones -en realidad, muchas de ellas- que slo conozco a travs de las palabras, mediante la lectura, y algunas otras que se encuentran en mi inmadura imaginacin. imaginar que yo soy capaz de sentirlas, pero en realidad no puedo19. Algunos autores Puedo consideran

que el problema radica en la comprensin superficial de las emociones exceptuando la ira, satisfaccin, placer y autoestima12. Otros sin embargo, consideran que estar atenuada la experiencia emocional, pero no de todas las emociones, sino de la ansiedad o el miedo18. A la luz de los hallazgos neurolgicos, algunos autores consideran que la deficiencia emocional que presentan se debe a un arousal disminuido, y que existira un pobre

condicionamiento para generar la asociacin de las consecuencias dainas con sus actos as como una desviacin emocional cuya finalidad fuera la de proteger al psicpata de las emociones que aparentemente no siente: miedo, culpa, remordimientos, etc.20. Finalmente, Hare12 (1991) considerara que la comprensin superficial de las emociones, as como la empata, estara relacionada con las alteraciones en la amgdala y todos los circuitos neurolgicos relacionados con dicha estructura.

5. Etiologa de la psicopata Alrededor del 1% de la poblacin mundial puede clasificarse dentro del trastorno antisocial de la personalidad; y en torno al 15-25% de la poblacin reclusa masculina18. Al ser unos porcentajes tan grandes se hace evidente la necesidad de determinar el origen de la psicopata para poder delimitar este trastorno. Sin embargo, al igual que se ha apreciado la dificultad en la delimitacin y clasificacin de este trastorno, tambin aparecen dificultades a la hora de considerar su naturaleza, pues no parece existir consenso en cuanto a si es biolgica o psicosocial. 5.1. Enfoques psicosociales Dentro de estas perspectivas se considera de suma importancia los hechos traumticos presentes durante la infancia y tambin un dficit en las estrategias de aprendizaje; todo ello en relacin a las conductas violentas y agresivas que puedan desencadenar durante la edad adulta un trastorno de personalidad antisocial21 As, seal Bandura21 (1986) que aquellos sujetos con rasgos psicopticos proceden de un estilo educativo parental negligente, y que generar un aprendizaje por parte del psicpata de unas estrategias de afrontamiento desadaptativas, caracterizadas por la violencia y agresividad. Posteriormente, diferentes investigaciones han determinado la existencia de una correlacin positiva entre eventos traumticos durante el desarrollo (como por ejemplo abusos fsicos, emocionales o sexuales; accidentes o muertes) y una mayor predisposicin a padecer un trastorno antisocial de la personalidad21. No se ha podido delimitar si las conductas antisociales sern la causa -913 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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de

dichos

eventos

traumticos

bien

de

las

alteraciones

biolgicas

caractersticas

del

comportamiento antisocial. Estas afecciones biolgicas seran, por ejemplo, la afectacin o a la degeneracin de la amgdala, hipocampo y corteza prefrontal ante la secrecin excesiva de dopamina en una situacin de ansiedad extrema21. Otra cuestin a resolver en torno a esta correlacin es si los hechos traumticos dan lugar a conductas ms violentas, impulsivas o delictivas21 o bien son los rasgos psicopticos presentes en los nios y adolescentes los que generan que tengan mayor probabilidad de sufrir eventos traumticos y como consecuencia se acabe desarrollando en la etapa adulta un trastorno antisocial de la personalidad21. En recientes investigaciones, s que se ha apreciado una mayor presencia de abusos y castigos fsicos como medida correctora en aquellos sujetos que puntuaban ms alto en la escala de psicopata que en aquellos que tenan puntuaciones intermedias o bajas21. Esto parece ponerse de manifiesto en casos reales como el de Tess (nombre modificado) expuesto por el psiclogo Ken Magid6 (1989). Una nia, de apariencia adorable, de 6 aos y medio que constantemente intentaba matar a su hermano, menor que ella y ambos adoptados. En su historia previa se descubrieron abusos sexuales y psicolgicos as como negligencias fsicas hacia ella, determinando as este psiclogo la importancia de la generacin de los vnculos afectivos sanos y adaptativos para evitar la aparicin de conductas tpicamente antisociales. Por otro lado, Otnow Lewis22 (2000) estudi diferentes homicidas, considerando que la lesin cerebral no es causa nica de conductas violentas, sino que se desarrollan en un ambiente de abusos con tendencia a la psicosis o prdida de contacto con la realidad. Cabe destacar, que si bien los autores previamente mencionados consideran que los problemas de integracin en la infancia, de generacin de apego, de hechos traumticos... son consecuencia de la generacin de una psicopata, Hare6 (1999) considera que realmente estos factores seran un sntoma, que debido a sus rasgos de personalidad psicopticos les fuera extremadamente difcil integrarse afectiva y emocionalmente durante la etapa infantil. Finalmente, y en relacin a la diferencia existente entre sexos, las pocas investigaciones halladas indican que la correlacin existente entre conductas antisociales y relaciones afectivas, empata y responsabilidad interna no son significativas en mujeres; a diferencia de lo obtenido en hombres, que presentaran una correlacin inversa en relacin a las conductas antisociales y la empata y una mayor conciencia de la responsabilidad personal. Las conductas antisociales consideradas como variables por estos autores son conductas vandlicas, robo, agresin, consumo o comercio de drogas y la incapacidad para seguir las normas sociales establecidas23. Sin embargo, no se puede afirmar que no existan conductas antisociales en mujeres, ya que existe lo que han denominado como patrn desinhibido, el cual, a partir de una serie de rasgos de personalidad (bsqueda de sensaciones, impulsividad y alto grado de locus de control externo) aumentaran los efectos de los factores contextuales (familiares, escolares, socioeconmicos y de iguales) y su correspondiente repercusin y asociacin con la conducta antisocial en funcin del tipo de dichos efectos23. -1013 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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5.2. Enfoques psicobiolgicos A partir de lo anteriormente expuesto, parece evidente que puedan existir causas relacionadas con el ambiente o el desarrollo en la infancia; sin embargo, existen determinados trastornos en la infancia o conductas prototpicas que se asocian con la existencia de una psicopata en la edad adulta, sin que exista necesariamente un mal apego o evento traumtico durante el desarrollo. Se tiende a asociar el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, el trastorno de conducta y el de oposicin desafiante a una prediccin del trastorno antisocial en la edad adulta, a pesar de que ninguno pueda considerarse como sinnimo exacto de dicho trastorno. S se ha observado la presencia de trastornos de conducta en la infancia en aquellos sujetos ya diagnosticados como psicpatas, sin embargo, no a la inversa, lo que hace dudar de la veracidad de las teoras psicobiolgicas6. Existen ciertas caractersticas descritas en relacin a las conductas en la infancia que generalmente suelen presentar los sujetos psicopticos, como son por ejemplo las mentiras repetitivas, desafo a las figuras de autoridad, robos y hurtos, daar o matar animales, conductas agresivas y violentas6 Adems, a la hora de defender la idea de que existen ciertas alteraciones neurolgicas en los psicpatas, hay que tener en cuenta los casos en los que se produce un cambio en la personalidad debido a una lesin cerebral1. Los dos trastornos ms caractersticos y llamativos son la sociopata adquirida y la pseudodepresin. La sociopata adquirida (o tambin llamada pseudopsicopata, sndrome orbital o sndrome de desinhibicin) se caracteriza por un cambio comportamental tras una lesin en la zona ventromedial u orbitofronal generando conductas prototpicas antisociales24. El caso ms caracterstico de este trastorno es el de Phineas P. Cage en 1869, trabajador de ferrocarril en Estados Unidos que sufri una lesin cerebral cuando una barra de hierro le atraves el cerebro mientras trabajaba. Posteriormente se descubri que la zona afectada era el lbulo frontal, ms concretamente el correspondiente al hemisferio izquierdo, la zona prefrontal ventromedial y orbitaria relacionada con la toma de decisiones25. Se produjo un cambio en su comportamiento a raz de este incidente muy significativo, de ser una persona amable, responsable, bien adaptada y racional, paso a convertirse en alguien impulsivo e inestable, sin mostrar ningn tipo de afecto hacia sus compaeros y a menudo irracional26. La pseudodepresin, por su parte, se caracteriza por apata, falta de inters sexual e iniciativa en sus comportamientos, y por la carencia de emociones1. Suele ser ms caracterstico en el lbulo frontal izquierdo, y debido a una disminucin en la amplitud de onda de dicho lbulo, segn muestran los electroencefalogramas, y por una reduccin del metabolismo de la glucosa1. Sin embargo, puede darse tambin en el lbulo frontal derecho, siendo as de menor gravedad el trastorno1 -1113 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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5.2.1. Estudios genticos A lo largo del estudio biolgico de la psicopata se ha intentado buscar el denominado gen asesino, aquel que dara las caractersticas necesarias para desarrollar las conductas antisociales. Algunos autores, han considerado como causa de las conductas violentas el hallazgo de un cromosoma Y extra en un nmero significativo de criminales27. Diferentes investigaciones, como la de Jacobs et al.28 (1965) o la de Bender et al.26 (1987) muestran evidencias en relacin a la violencia. En la primera investigacin (en la cual se toman, 47 sujetos con cariotipo XYY, y 48

sujetos con cariotipo XXYY) obtuvieron como resultados, una alta probabilidad de tener conductas violentas, as como, para la criminalidad u otras psicopatologas (no especificadas). Por otro lado, la investigacin generada por Bender et al.
28

(1987), en la que se toma el mismo nmero de sujetos

con el mismo criterio, no establece una correlacin positiva entre la violencia y estos cariotipos. Los resultados mostrados por este autor indican que existira dicha correlacin cuando se presentaran otros factores como por ejemplo baja inteligencia o dficit en habilidades emocionales o sociales. Sin embargo, otros autores consideran que un solo gen no puede determinar y ocasionar conductas delictivas, sino que tendra que existir una combinacin de ms de un gen29. Estas hiptesis no son tomadas en consideracin como algo determinista, sino que se entiende como una combinacin de factores, una relacin entre ambiente y genes, demostrndose esto a travs de distintas investigaciones realizadas29En un estudio longitudinal llevado a cabo con 1116 pares de gemelos de 5 aos de edad, presentaban segn los autores una influencia gentica (82% del total), en aquellos casos en los que la conducta antisocial o los problemas se presentaran en todos los ambientes de su vida, familiar, escolar y personal27. Y el estudio realizado por Grove y Eckert29 (1990) en el que los sujetos del estudio eran gemelos monozigticos educados aparte. Los resultados obtenidos fueron que el ndice de criminalidad era mayor ante factores conjuntos de ambiente y gentica (40%) mientras que solo un 12,1 % ante la presencia nica de los genes y un 6,7% ante la presencia nica del ambiente. El 41,2% restante no presentaban conductas criminales o de tipo antisocial. Finalmente, hay que destacar que la importancia de los genes en cuando al comportamiento antisocial, no tiene que ver nicamente con un gen dominante; sino tambin con la influencia que tienen sobre la actividad hormonal y el nmero de neurotransmisores27

5.2.2. Estudios bioqumicos Se han centrado fundamentalmente en la relacin que tienen las hormonas con las conductas. Generalmente, se ha asociado la testosterona a conductas agresivas y violentas,

corroborndose en distintas investigaciones la correlacin positiva existente entre niveles altos de testosterona y conductas agresivas, tanto en hombres como en mujeres; y demostrndose aos ms tarde mediante replicas similares26. Igualmente se han encontrado altos niveles de testosterona en criminales jvenes30 y se han asociado con conductas antisociales los definidos por estos autores -1213 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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como por ejemplo rupturas matrimoniales, dificultades en el trabajo y conductas al margen de la ley30. En el caso de la psicopata en los varones, existe otra teora formulada por Geschwind y Galaburda27, que indicara la existencia de elevados niveles de testosterona durante el periodo prenatal que provocaran un enlentecimiento en el desarrollo del hemisferio izquierdo generando una dominancia del hemisferio derecho. Esto ha llevado a formular la hiptesis de una lateralidad derecha como explicacin para las conductas antisociales27. Sin embargo, esta teora no est exenta de crticas pues excluye en este sentido a las posibles mujeres psicpatas. Al observarse la relacin existente entre la hipoglucemia y la agresividad e irritabilidad, se han realizado estudios en un intento de correlacionar la insulina y glucosa en sangre con estas conductas tan prototpicas de los psicpatas31. Descubri as Raine22 (1993, 1994, 1995, 1996, 1997, 2000) la presencia de niveles ms bajos de captacin de glucosa en la zona prefrontal en sujetos psicopticos y posteriormente Volavka31, (1995) en grupos de control (sujetos no diagnosticados como psicpatas) encontrndose de nuevo una relacin entre hipoglucemia,

violencia e impulsividad en todo tipo de sujetos. Otra hormona sobre la cual se han encontrado relaciones en torno a los psicpatas es el cortisol, cuya funcin es proporcionar energa al cuerpo en situaciones de estrs. Los estudios realizados han determinado que existen bajos niveles de cortisol en psicpatas30 y que correlacionan negativamente los niveles de esta hormona con un historial delictivo30. Con estos datos Van Honk y Shutter30 consideran que la combinacin de altos niveles de testosterona con bajos niveles de cortisol, seran los responsables de las deficiencias emocionales presentadas en los psicpatas, ya que el cortisol actuara como inhibidor de la testosterona
30

, y sta

como inhibidor del eje hipotlamo-pituitario adrenal que disminuira la produccin de cortisol indicando as que ambos son antagnicos30. Otra alteracin visible en los sujetos psicopticos es la baja actividad de la enzima monoaminooxidasa (MAO) que generara niveles altos de serotonina y norepinefrina. Por lo general, estos neurotransmisores, en sus niveles ptimos se encargaran del control emocional, sin embargo, se ha relacionado los niveles altos de serotonina con conductas agresivas e impulsivas27. Las investigaciones llevadas a cabo, as lo indican, tomando como sujetos a aquellos diagnosticados como psicpatas segn los criterios clasificatorios de Cleckley y encontrndose en ellos bajos niveles de actividad MAO26 y altos niveles de serotonina y norepinefrina26. La influencia de la dopamina tambin sera notable, ya que se han encontrado niveles altos de esta en psicpatas, que se encontrara relacionado con la bsqueda de estmulos novedosos, sensaciones nuevas y conductas agresivas o de ira27. Se ha hipotetizado tambin en torno a la relacin existente entre opioides31 y xido ntrico31 sin encontrarse resultados significativos. Dentro de los aspectos bioqumicos hay que destacar los hallazgos encontrados en torno a la respuesta electrodrmica. Los resultados de los estudios en los que se realizaba una asociacin de un sonido neutral con una descarga (mediante condicionamiento clsico) indicaban que en el grupo -1313 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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de control se acababa generando una respuesta de ansiedad, aumentando la respuesta elctrica de la piel debido a las glndulas sudorparas. Sin embargo, en los sujetos psicopticos, esta conductancia elctrica era menor indicando, segn los autores, una menor respuesta emocional de miedo ante la idea de recibir un castigo25. Otros estudios realizados indicaran que esta baja conductancia en la piel, no puede ser considerada como caracterstica para el diagnstico de los psicpatas32, pero s puede ser indicativa de conductas prototpicas de los psicopticas, como las que se dan en las pseudopsicopatas32. Se han encontrado tambin evidencias de un bajo nivel de arousal con un peor rendimiento en las tareas en las que el nivel de activacin era pequeo32. Por ltimo, destacar el ritmo cardiaco y la tasa de parpadeo que tambin se han estudiado en estos sujetos. El ritmo cardiaco en sujetos normales tiende a disminuir ante estmulos novedosos que requieren nuestra atencin; mientras que aumenta ante estmulos amenazantes; sin embargo, en experimentos realizados con psicpatas consistentes en la espera de una descarga elctrica precedida por una cuenta atrs numrica, su ritmo cardaco disminua, interpretando segn los autores dicho estmulo como algo novedoso e interesante25. Esto puede explicarse en relacin a la menor sensibilidad fisiolgica y emocional que, segn Eysenck33 presentaban los psicpatas y les impeda condicionarse correctamente frente a los estmulos dolorosos y aversivos. Respecto a la tasa de parpadeo, en los estudios en los cuales se mostraban imgenes agradables y otras desagradables, el grupo control parpadeaba ms ante estas ltimas, mientras que el grupo de psicpatas no se mostraban diferencias significativas en el nmero o velocidad de parpadeo, indicando esto que para los sujetos psicopticos el significado emocional de las distintas imgenes era el mismo25. 5.2.3 Estudios de neuroanatoma estructural y funcional Dentro de la neuroanatoma se ha relacionado generalmente las alteraciones en el rea prefrontal con el comportamiento antisocial32, entre otros con el deterioro del control de impulsos34. Esta rea, en sujetos normales, tiende a relacionarse con las funciones ejecutivas, el razonamiento, la toma de decisiones, la planificacin y la inhibicin conductual; por lo que es lgico que ante una alteracin se presenten estas conductas prototpicas como son la impulsividad o agresividad. Sin embargo, los estudios recientes apuntan a la posibilidad de que estas alteraciones sean tambin las causantes de la disminucin emocional de los psicpatas, debido a que es una zona donde se integra toda la informacin procedente de reas sensoriales, emocionales y de memoria24. 5.2.3.1 Neuroanatoma del crtex prefrontal Se considera que existe una divisin del crtex prefrontal en tres zonas, como se indica en la figura 3: dorsolateral, entre las que se incluyen las reas 8,9, 19, 45 y 46 de Brodmann); ventromedial, subdividida a su vez en crtex ventromedial (reas 25, parte de la 24, 32 y sector medial de 10) y crtex orbitofrontal (reas 11, 12, 13, 14 y 47) y frontomedial o cingular anterior. La zona dorsolateral estara relacionada con las funciones ejecutivas y con las respuestas y -1413 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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acciones voluntarias dirigidas a una meta. El rea ventromedial se encontrara muy relacionado con el sistema lmbico y con la modulacin de las emociones en la conducta24; encontrndose el crtex orbitofrontal de esta zona ms relacionado con la socializacin y con la emisin de respuestas a estmulos sociales adecuados mediante la generacin de circuitos con las estructuras subcorticales como la amgdala o los ganglios basales24. Y relacionndose tambin esta zona con el cambio de respuestas cuando se modifican las contingencias24. Por ltimo, el rea frontomedial y cingular se relacionara con la evaluacin e inhibicin de las respuestas conductuales, la curiosidad y desempea una funcin importante en los momentos de incertidumbre o conflicto24. Estas tres reas, actuarn de manera conjunta para hacer del lbulo frontal una entidad completa para la elaboracin de conductas; sin embargo, cada zona, puede verse afectada de manera aislada y generar como consecuencia, tres sndromes distintos con diferentes sntomas, como indica la tabla 41.

Sndrome Dorsolateral -Apata -Embotamiento afectivo -Enlentecimiento psicomotor -Pobre capacidad de

Sndrome Medial -Apata extrema -Espontaneidad reducida -Lenguaje empobrecido -Actividad motora reducida -Indiferencia al dolor

Sndrome Orbital -Impulsividad -Desinhibicin -Afecto inapropiado -Distractibilidad -Incapacidad respuestas -Egocentrismo para inhibir

anticipacin y planificacin -Perseverancia motora -Impersistencia en la

-Inestabilidad emocional -Falta de juicio social -Irritabilidad -Escaso insight -Hipercinesia improductiva -Discriminacin deteriorada olfatoria

actividad dirigida a un fin -Dificultad para desarrollar planes de accin -Dificultad en la capacidad de abstraccin y

generalizacin -Fluidez verbal disminuida

Tabla 6: Funcionalidad de las reas del lbulo prefrontal1 (Adaptado de Pelegrin y GmezHernndez, 1997) 5.2.3.2 Alteraciones prefrontales y su relacin con los psicpatas La crteza prefrontal se ha asociado, como ya se ha mencionado, a los comportamientos violentos no solo con sujetos psicopticos, tambin con sujetos con lesiones prefrontales adquiridas. Sin embargo, estas investigaciones han determinado tambin que la zona ventromedial, la corteza cingulada anterior, la amgdala o la corteza prefrontal dorso-lateral tambin se relacionan con las conductas violentas35. -1513 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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Los estudios de neuroimagen as lo demuestran tambin. En los estudios con neuroimagen se encontraron alteraciones en los lbulos frontales, fundamentalmente en la zona prefrontal ventromedial y orbitaria del hemisferio derecho. A la luz de dichos resultados algunos autores comenzaron a hipotetizar que los daos provocaran alteraciones a nivel social y agresividad y conductas de desinhibicin26. A travs de las tcnicas estructurales, en las que emplearon la resonancia magntica (RM) se encontr las alteraciones encontradas previamente con las tcnicas de neuroimagen y se consider que en los sujetos psicopticos exista una reduccin del volumen de sustancia gris prefrontal y de la corteza prefrontal sin existencia de lesiones cerebrales26 5.2.3.3. El sistema lmbico y su relacin en las emociones psicopticas A partir de la tomografa por emisin de positrones (TEP), se han estudiado cambios en la activacin cerebral de zonas estrechamente relacionadas con el procesamiento emocional, como son la amgdala, el crtex prefrontal y otros componentes del sistema lmbico como el hipocampo26. La posible afectacin de estas estructuras podra predisponer a un comportamiento irresponsable e impulsivo34. Existen, segn han demostrado las pruebas realizadas con TEP, una menor activacin en el lado izquierdo de la amgdala, hipocampo y tlamo. Esta menor activacin estara en relacin con los problemas en la emisin de respuestas condicionadas de miedo y el no aprendizaje de las experiencias y correlacionaran positivamente con las conductas violentas antisociales26. Estas investigaciones pondran de manifiesto la veracidad de la hiptesis que los criminales psicpatas procesaran los componentes afectivos con estrategias cognitivas no lmbicas a diferencia de los sujetos normales26. 5.2.4 Estudio de las neuronas espejo Otro campo de estudio en la bsqueda de una explicacin fisiolgica de la carencia de emociones en los psicpatas son las neuronas espejo. Anatmicamente se localizan, en el lbulo de la nsula, en la cisura lateral o de Silvio, las estructuras necesarias para el reconocimiento de las emociones propias y las ajenas34. Las investigaciones apuntan a que estas neuronas espejo localizadas en la cisura lateral, estaran de alguna manera relacionadas con la empata y podran encontrarse daadas o alteradas en los psicpatas34.

6. Conclusiones A lo largo del presente trabajo, se ha hecho un breve anlisis del concepto de psicopata, desde su inicio hasta el concepto actual. Igual que hicieron otros autores anteriormente, se ha podido constatar en esta revisin la confusin y ambigedad terminolgica que existe en torno a este concepto. Las dos causas ms destacadas que generan la dificultad de su definicin son, en primer lugar, los criterios diagnsticos del DSM y, por otro lado, el tipo de poblacin sobre la que se -1613 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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diagnstica dicho trastorno. El DSM-IV-TR considera como condicin necesaria para el diagnstico del trastorno antisocial de la personalidad, haber realizado conductas delictivas previamente. Sin embargo, otros autores que se basan en un modelo dimensional como por ejemplo Blackburn, consideran que no se debe asociar necesariamente el concepto de psicopata con el de conducta delictiva. Autores como Cleckley ya realizaron esta diferenciacin considerando la existencia de psicpatas primarios y secundarios. Sin embargo, el estudio de Raine realizado en 1998, parece arrojar algo de luz sobre esta discusin terminolgica a travs de pruebas de neuroimagen. A pesar de que el autor los denomine de manera distinta a como lo hizo en su da Cleckley, o actualmente Pozueco, parece ser que las caractersticas empleadas para la diferenciacin son las mismas. En primer lugar encontraramos a los psicpatas depredadores, los ms fros y calculadores. Estos presentan alteraciones en el sistema lmbico pero su rea prefrontal del cerebro no presenta ningn tipo de alteracin, evitando de esta manera que realicen ms conductas impulsivas y violentas y, segn considera el autor, permitiendo que se alejen de las conductas delictivas. Estos emplearan la manipulacin y persuasin sobre otras personas para conseguir sus fines. Por otro lado, encontraramos los psicpatas afectivos, con alteraciones neurolgicas tanto a nivel subcortical, como en la zona prefrontal. Estos tendran mayores probabilidades de realizar actos delictivos debido a su dificultad para frenar a tiempo sus impulsos, caracterizndose as su comportamiento por una alta impulsividad. Estos resultados indican, por tanto, que sera posible realizar un diagnstico de psicopata con ausencia de conductas delictivas, pues la manera de pensar sera la misma, variando nicamente el camino empleado para conseguir el fin deseado. El problema radica en el hecho de que ste primer grupo de psicpatas no se encuentra clasificado como tal, es decir, no existira para el DSM-IV-TR, por lo que se deja un amplio grupo de sujetos psicopticos sin diagnosticar y sin tratar. En nuestra opinin, el estudio de Raine es tan relevante para hacernos ver la existencia de dos tipos de psicpatas que debera ser replicado. Otro de los motivos que generan confusin en el trmino es el hecho de que, tanto en el mbito psicosocial como en el neuropsicolgico, la mayora de los estudios se han realizado en poblacin masculina, siendo necesarias mayores investigaciones controlando la variable sexo. Como se sabe, existe un periodo crtico en el desarrollo del lenguaje que se da durante el proceso de lateralizacin del cerebro. Si durante este periodo no se adquiere el lenguaje resulta ms difcil su aprendizaje y, si ste llega a darse, no se realiza de la misma manera. Al igual que ocurre con el lenguaje, las emociones podran presentar un proceso de desarrollo similar que comenzara incluso antes del nacimiento. Si bien los autores centrados en la psicologa del desarrollo indican que a los once aos de edad, aproximadamente, ya se puede alcanzar el desarrollo emocional, no

conocemos ningn periodo crtico de adquisicin del sustrato emocional, como conocemos en el desarrollo del lenguaje. Los psicpatas presentan alteraciones importantes en su mundo emocional, causadas por -1713 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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diferentes alteraciones neurolgicas en el lbulo prefrontal y sistema lmbico. Sin embargo, cmo se producen esas alteraciones, o en qu medida se deben a la biologa o al aprendizaje, son cuestiones todava sin resolver. Algunas investigaciones apuntan que, en determinados casos, existiran unos genes que facilitaran el desarrollo de conductas violentas. Sin embargo, no hay que olvidar que la gentica tan solo es potencialidad, y que el aprendizaje de las emociones en los primeros aos de vida se encuentra influenciado por el entorno. En definitiva, las investigaciones realizadas en torno al aprendizaje de las emociones, asientan las bases para considerar que pudiera existir un periodo crtico en el desarrollo neuro-evolutivo del individuo, para la adquisicin del mundo emocional.

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Bibliografa 1. Mas, J. Trastorno antisocial de la personalidad: un enfoque biopsicosocial. Tesis doctoral. Facultad de Psicologa, UCM, Madrid, 2001. 2. Esteban, C.M; Garrido, V.G & Snchez, J.M. Cuando la emocin es un problema: un estudio meta-analtico de la eficacia de los tratamientos con sujetos diagnosticados como psicpatas. Ansiedad y Estrs 1995; (2):55-68 3. Lpez, C.M & Robles, J.S. Aproximacin histrica al concepto de psicopata. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense 2005; (5): 137-168 4. American Psychiatric Association. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales revisado (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson; 2002 5. Lpez, M.M Nez, M.C. Psicpata versus trastorno antisocial de la personalidad. Revista Espaola de Investigacin Criminolgica [revista electrnica] 2009; (7) [citado Febrero 2011]. Disponible en URL: http://criminologia.net 6. Hare, R. The Root of the Problem (Chap. 10). Without conscience. The disturbing world of the psychopaths among us. New York: Guilford Press; 1999. p. 155-180 7. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin Internacional de las enfermedades mentales. Madrid: Author; 1992 8. Cleckley, H. The Mask of Sanity. Georgia: Mosby; 1988 9. Pozueco, J.R. Retrato robot del psicpata. Psicpatas integrados. Prfil psicolgico y personalidad. Madrid: EOS; 2010. p.23-71 10. Grisso, T. Hare Psychopathy Checklist: Youth Version (Cap.20). Mental Health Screening and Assessment in Juvenile Justice. New York: Guilford; 2005. p. 324-335 11. Mulsow, G.G. Desarrollo emocional: impacto en el desarrollo humano. Eduao 2008; (31): 61-65 12. Goleman, D. Las races de la empata (Cap. 7). Inteligencia emocional. Barcelona: Kairs; 1995.p.66-78 13. Kalat, J.W. Comportamientos emocionales (Cap. 12). Psicologa Biolgica. Madrid: Thomson; 2004.p. 319-348 14. Hernez- Goi, P; Tirapu- Ustrroz, J.; Iglesias- Fernndez, L; Luna-Lario, P. Participacin del cerebelo en la regulacin del afecto, la emocin y la conducta. Revista Neurologa 2010; (51): 597-609 15. Fromkin, V; Krashen, S; Curtiss, S; Rigles, D & Rigler, M. The development of language in Genie: a case of Language acquisition beyond the critical periods. New York: Psychology Press, 2004 [e-book] 16. Berk, L. Desarrollo del lenguaje (Cap. 9). El desarrollo del nio y del adolescente. Madrid: Pearson; 2004.p. 459-512 17. Berk, L. Desarrollo emocional (Cap. 10). El desarrollo del nio y del adolescente. Madrid: Pearson; 2004.p. 513-544 -1913 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

NEUROPSICOLOGA DE LAS EMOCIONES EN EL PSICPATA

18. Celedn, J & Ruiz, V. Estudio de factores emocionales que inciden en el desarrollo de la personalidad psicoptica: estado del arte sobre psicopata y afecto. Revista de la Facultad de Psicologa de la Universidad Cooperativa de Columbia 2009; (5): 128-137 19. Garrido, V (2000). Orgenes y desarrollo (Cap.3). El psicpata. Un camalen en la sociedad actual. Valencia: Algar; 2000.p. 59-112 20. Muoz, J.G; Navas, E.C & Fernndez, S.F. Evidencias de alteraciones cerebrales, cognitivas y emocionales en los psicpatas. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense 2003; (3): 59-84 21. Borja, K & Feggy- Ostrosky, S. Los eventos traumticos tempranos y su relacin con la psicopata criminal. Rev. Chil Neuropsicol. 2009; (4): 160-169 22. Lara-Tapia, H. Enfoques actuales en la Psicobiologa contempornea de la conducta violenta y delictiva. Revista Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra 2005; (38): 28-36 23. Sobral, J; Romero, E; Luengo, A & Marzoa, J. Personalidad y conductas antisociales: amplificadores individuales de los efectos contextuales. Psicothema 2000; (12): 661-670 24. Betisa, N.B & Fernndez, S.G. Repercusiones forenses del dao en el crtex prefrontal ventromedial: relevancia de la toma de decisiones. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense 2007; (7): 127-145 25. Garrido, V (2004). La deteccin del psicpata. Cara a cara con el psicpata. Barcelona: Ariel;2000.p.140-158 26. Muoz, J.G; Navas, E.C & Fernndez, S.F. Evidencias de alteraciones cerebrales, cognitivas y emocionales en los psicpatas. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense 2007; (3): 59- 84 27. Bonilla, J & Fernndez, S. Neurobiologa y neuropsicologa de la conducta antisocial. Psicopatologa Clnica, Legal y Forense 2006; (6): 67-81 28. Carey, G. Genetics and Violence (Chap. 2). In National Academy of Science.

Understanding and Preventing Violence: biobehavioral influences. Washington, D.C: Author; 1994.p.21-58 29. Jara, M & Ferrer, S. Gentica de la Violencia. Rev. Chil. Neuro-psiquiat 2005; (43): 188200 30. Gao, Y; Glenn, L.A; MA; Schug, R.A; Yang, Y & Raine, A. The Neurobiology of Psychopathy: a neurodevelopmental perspective. The Canadial Journal of Psychiatry 2009; (51): 597-609 31. Navarro, J. Correlatos biolgicos de la conducta agresiva y violenta en sujetos humanos (Cap. 13). Bases biolgicas de las psicopatologas. Madrid: Pirmide 2000.p.309-319 32. Raine, A. Antisocial Behavior and Psychophysiology: a biosocial perspective and a prefrontal dysfunction hypothesis (Chap. 27). Biosocial bases of violence 1997; p. 289304 33. Garca, J.A. Los trastornos de personalidad y su incidencia en el crimen y en la -2013 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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habitualidad (Cap. 6). Psiquiatra Criminal y Forense. Madrid: Centro de Estudios Ramn Areces, S.A; 1993.p.147-184 34. Alczar- Crcoles, M.A; Verdejo- Garca, A & Bouso- Saiz, J.C. La neuropsicologa forense ante el reto de la relacin entre cognicin y emocin en la psicopata. Revista de Neurologa 2008; (47): 607-612 35. Gallardo- Pujol, D; Foreno, C.G; Maydeo- Olivares, A & Andres-Pueyo, A. Desarrollo del comportamiento antisocial, factores psicobiolgicos, ambientales e interacciones

genotipo-ambiente. Revista de Neurologa 2009; (48):191-198

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