COLUMNA VERTEBRAL HUESOS La estructura sea intrincada y compleja de la columna vertebral est formada por veinticuatro vrtebras articuladas

y nueve fusionadas en una sola. La columna se divide en siete vrtebras cervicales (cuello), 12 vrtebras dorsales (trax) y cinco vrtebras lumbares (zona inferior de la espalda). El sacro (cintura plvica posterior) y el coxis (parte final de la columna) estn formados por cuatro y cinco vrtebras fusionadas, respectivamente. Las primeras dos vrtebras cervicales son nicas porque sus formas permiten amplios movimientos rotatorios de la cabeza, tanto hacia los lados como hacia delante y hacia atrs. Las curvas de la columna nos permiten absorber golpes y choques. Los huesos en cada regin de la columna vertebral tienen diferentes tamaos y formas para permitir diversas funciones. Las vrtebras aumentan de tamao desde la regin cervical a la lumbar como consecuencia principalmente de que deben soportar ms peso en la parte inferior de la espalda que en el cuello. Las vrtebras desde C2 a L5 poseen una arquitectura similar: presentan un bloque seo en la parte anterior conocido con el nombre de cuerpo vertebral, el conducto vertebral o raqudeo en la parte central por el que pasa la mdula espinal, una apfisis transversa que se proyecta lateralmente hacia fuera en cada lado, y una apfisis espinosa que se proyecta posteriormente y que es muy fcil de palpar. (Fig. 1.1)

Fig.1.1. Estructura de la columna vertebral TRAX La base esqueltica del trax est formada por doce pares de costillas. Siete pares son costillas reales en el sentido de que se unen directamente al esternn. Cinco pares se consideran falsas costillas; tres pares de stas se sujetan indirectamente al esternn y los otros dos pares son costillas flotantes porque sus extremos son libres. El manubrio, el cuerpo del esternn y la apfisis xifoides son el resto de huesos del trax. Todas las costillas se unen por la parte posterior a las vrtebras torcicas o dorsales. ARTICULACIONES Salvo para la unin articular formada por el atlas y axis (las dos primeras vrtebras cervicales), no existe una amplia gama de posibles movimientos entre dos vrtebras cualesquiera. El efecto acumulativo de combinar el movimiento de varias vrtebras adyacentes permite un nmero sustancial de movimientos dentro de una cierta 1

rea. La mayora de rotaciones dentro de la regin cervical se producen en la unin articular entre el atlas y el axis, que se clasifican dentro del tipo pivote. El resto de articulaciones vertebrales pertenecen a la articulacin artrodial o ligamentosa como consecuencia de sus limitados movimientos ligamentosos. La mayora de movimientos de la columna vertebral se producen en las regiones cervical y lumbar. La regin cervical puede flexionarse 45 grados y extenderse otros tantos. El rea cervical se flexiona lateralmente 45 grados y puede rotar aproximadamente 60 grados. La regin lumbar, contando muchos de los movimientos del tronco, se flexiona aproximadamente 80 grados y se extiende de 20 a 30 grados. La flexin lumbar lateral hacia cada lado se produce normalmente dentro de los 35 grados y aproximadamente 45 grados son los que se producen en una rotacin hacia la izquierda y hacia la derecha. MOVIMIENTOS Flexin de la columna vertebral: movimiento anterior de la columna vertebral; en la regin lumbar el trax se mueve hacia la pelvis. Extensin de la columna vertebral: regreso de la flexin o movimiento posterior de la columna vertebral; en la regin cervical la cabeza se separa del trax, mientras que en la regin lumbar, el trax se separa de la pelvis. Flexin o inclinacin lateral (izquierda o derecha): algunas veces ha recibido el nombre de flexin hacia un lado; la cabeza se mueve lateralmente hacia los hombros y el trax se mueve lateralmente hacia la pelvis. Rotacin de la columna vertebral (izquierda o derecha): movimiento rotatorio de la columna vertebral dentro de un plano horizontal; la barbilla rota desde una posicin neutra hacia los hombros, mientras que el trax rota hacia un costado. Reduccin: movimiento de retorno desde la flexin lateral a una posicin neutra. MSCULOS Unos pocos grandes msculos y numerosos pequeos msculos se encuentran en esta rea. El msculo ms grande es el erector de la columna (sacroespinal), que se extiende en cada lado de la columna vertebral desde la regin plvica hasta el crneo. Se divide en tres msculos: el semiespinoso, el dorsal largo y el iliocostal. Desde el borde medial al lateral, presenta uniones con las regiones lumbar, torcica y cervical. As, el grupo erector de la columna est formado por nueve msculos. Numerosos pequeos msculos se encuentran en toda la columna vertebral. La mayora tienen su origen en una vrtebra y la insercin en la siguiente. Son importantes en el funcionamiento de la columna vertebral, pero el conocimiento de estos msculos tiene un valor limitado para muchas personas que utilicen este texto. Msculos posteriores (Fig. 1.2) Erector de la columna (sacroespinal). Semiespinoso ! dorso, cuello, cabeza. Dorsal largo ! dorso, cuello, cabeza. Iliocostal ! lumbar, dorso, cuello. Esplenio ! cabeza y cuello. Cuadrado lumbar. Rotadores ! columna vertebral. Multfido ! columna vertebral. Suboccipital. 2

 Serrato ! superior. Serrato ! inferior. Interespinoso ! columna vertebral. Intertransverso ! columna vertebral.

Fig. 1.2 Msculos posteriores que ayudan al movimiento de la columna vertebral Msculos anteriores Algunos msculos anteriores son diferentes de otros msculos que hemos estudiado. No presentan uniones de un hueso a otro hueso, sino que se unen en aponeurosis (fascias) alrededor del rea del recto anterior del abdomen. Entre estos msculos se encuentran el oblicuo externo del abdomen, el oblicuo interno del abdomen y el transverso del abdomen.(Fig. 1.3) Recto anterior del abdomen. Oblicuo externo (oblicuo abdominal externo) Oblicuo interno (oblicuo abdominal interno) Transverso del abdomen. Intercostales el externo e interno de una costilla a otra. Escalenos. Diafragma.

Fig. 1.3 Msculos anteriores que ayudan al movimiento de la columna vertebral Msculo recto anterior del abdomen Origen Cresta del pubis. Insercin Cartlago de la quinta, sexta y stima costillas y la apfisis xifoides. Accin Ambos lados: flexin lumbar. Lado derecho: flexin lateral hacia la derecha. Lado izquierdo: flexin lateral hacia la izquierda. Palpacin Superficie anteromedial del abdomen, entre la caja torcica y el pubis. Inervacin Nervios intercostales (T7T12) Aplicacin funcional El msculo recto anterior del abdomen controla la inclinacin de la pelvis y la consiguiente curvatura de la parte inferior de la columna sujetando la pelvis hacia arriba y hacia delante, extiende la parte inferior de la espalda llevando una direccin anterosuperior la pelvis, no slo provoca que la accin del erector de la columna, como extensor de la columna, sea ms efectiva, sino que tambin ayuda a los flexores de la cadera 4

(en particular al msculo psoas iliaco) en la accin de elevar las piernas. Msculo oblicuo externo del abdomen Origen Borde de las ocho costillas inferiores de la zona del trax que se incustra en el msculo serrato anterior. Insercin Mitad anterior de la cresta del ilion, ligamento inguinal, cresta del pubis y fascia del msculo recto anterior del abdomen en su parte anteroinferior. Accin Ambos lados: flexin del tronco. Lado derecho: inclinacin lateral hacia la derecha y rotacin hacia la izquierda. Lado izquierdo: inclinacin lateral hacia la izquierda y rotacin hacia la derecha. Palpacin Zona lateral del abdomen, o derecha o izquierda. Inervacin Nervios intercostales (T8T12), nervio iliohipogstrico (T12, L1) y nervio ilionguinal (L1). Aplicacin funcional Trabajando en cada lado del abdomen, el oblicuo externo del abdomen ayuda en la rotacin del tronco cuando trabaja uno en independencia del otro. Cuando trabajan conjuntamente, auxilian el recto anterior del abdomen en sus acciones, que ya hemos descrito. El oblicuo externo izquierdo del abdomen se contrae fuertemente durante las flexiones de tronco cuando el tronco rota hacia la derecha (cuando tocamos con el codo izquierdo la rodilla derecha). La rotacin hacia la izquierda hace que entre en funcionamiento el oblicuo externo derecho. Msculo oblicuo interno del abdomen Origen Mitad superior del ligamento inguinal, dos tercios anteriores de la cresta del ilion y fascia lumbar. Insercin Cartlagos costales de la octava, novena y dcima costilla y lnea alba. Accin Ambos lados: flexin del tronco. 5

Lado derecho: inclinacin lateral y rotacin hacia la derecha. Lado izquierdo inclinacin lateral y rotacin hacia la izquierda. Palpacin Se palpa sobre el lado lateral del abdomen cuando el oblicuo externo est relajado. Inervacin Nervios intercostales (T8T12), nervio iliohipogstrico (T12,L1) y nervio ilionguinal (L1). Aplicacin funcional Los msculos oblicuos internos del abdomen discurren en diagonal en la direccin opuesta a los oblicuos externos. El oblicuo interno izquierdo permite rotar hacia la izquierda mientras que el oblicuo interno derecho permite la misma accin hacia la derecha. Al tocar con el codo izquierdo la rodilla derechas en las abdominales, los msculos oblicuo externo izquierdo y oblicuo interno derecho rotan al mismo tiempo, ayudando al recto interior del abdomen a flexionar el tronco para concluir el posible movimiento. En los movimientos de rotacin, los oblicuos internos y externos de los lados contrarios siempre trabajan juntos. Msculo transverso del abdomen Origen Tercio externo del ligamento inguinal. Borde interno de la cresta iliaca. Superficie interna del cartlago de las seis costillas inferiores. Fascia lumbar. Insercin Cresta del pubis y lnea iliopectnea. Aponeurosis abdominal en la lnea alba. Accin Espiracin forzada estirando la pared abdominal interior. Palpacin No puede ser palpado. Inervacin Nervios intercostales (T7T12), nervio iliohipogstrico (T12,L1) y nervio ilioinguinal (L1). 6

Aplicacin funcional El msculo transverso del abdomen es el responsable de la respiracin y es eficaz junto con el recto anterior, el oblicuo externo y el oblicuo interno del abdomen, para ayudar en la sujecin del abdomen. Msculo erector de la columna (sacroespinal) Iliocostal Estrato lateral Dorsal largo Estrato intermedio Semiespinoso Estrato medio Origen Iliocostal: aponeurosis torcicalumbar del sacro, zona posterior de las costillas. Dorsal largo: aponeurosis toracolumbar del sacro, apfisis transversa de las regiones torcica y lumbar. Semiespinoso: septum nuchae (ligamento cervical), apfisis espinosas de las regiones cervical y torcica Insercin Iliocostal: zona posterior de las costillas, apfisis transversas de la regin cervical. Dorsal largo: apfisis transversas de las regiones cervical y torcica, apfisis mastoides. Semiespinoso: apfisis espinosas de las regiones cervical y torcica, hueso occipital. Accin Extensin y flexin lateral de la columna vertebral. Palpacin Superficie interior de la regin lumbar sobre cada lado de la columna. Inervacin Ramas posteriores de los nervios espinales. Aplicacin funcional El erector de la columna trabaja mejor cuando la pelvis se mantiene hacia arriba y hacia la parte frontal, y entonces se lleva algo hacia abajo en la espalda. Esto baja del origen del msculo y consigue que sea ms eficaz en la accin de estabilizar la columna vertebral. Cuando la columna se mantiene recta, las costillas se 7

elevan, el trax se fija a lo alto y, en consecuencia, consigue que los msculos abdominales sean ms eficaces en la sujecin de la pelvis hacia arriba y hacia la parte frontal, as como en mantener plana la pared abdominal. Msculo cuadrado lumbar Origen Labio posterointerno de la cresta iliaca. Insercin Apfisis transversa de las cuatro vrtebras lumbares superiores y borde inferior de la duodcima costilla. Accin Flexin lateral hacia el lado donde se encuentra. Estabiliza la pelvis y la regin lumbar de la columna vertebral. Palpacin Con propsitos prcticos, es imposible palparlo, excepto en un rea extremadamente delgada. Inervacin Ramas de los nervios T12 y L1. Aplicacin funcional El cuadrado lumbar es un msculo importante en la accin de flexin lumbar lateral, as como en la elevacin de la pelvis sobre el mismo costado en una posicin erecta. Los movimientos contra una resistencia de rotacin del tronco y de flexin lateral son buenos ejercicios para el desarrollo de este msculo. Msculo esplenio (cuello, cabeza) Origen Esplenio de cuello : apfisis espinosas de la tercera ala sexta vrtebras dorsales . Esplenio de la cabeza : mitad inferior del septum nuchae (ligamento cervical) ,apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y tres o cuatro vrtebras dorsales superiores . Insercin Esplenio del cuello: apfisis transversales de las tres primeras vrtebras cervicales. Esplenio de la cabeza: apfisis mastoides y hueso occipital. Accin Ambos lados: extensin de la cabeza y del cuello. 8

Lado derecho: rotacin e inclinacin hacia la derecha. Lado izquierdo: rotacin e inclinacin hacia la izquierda. Palpacin No se puede palpar. Inervacin Ramas posterolaterales de los nervios cervicales desde el cuarto hasta el octavo (C4C8). Aplicacin funcional Cualquier movimiento de extensin de la cabeza y del cuello, especialmente si es una extensin y una rotacin, har que este msculo entre en funcionamiento, conjuntamente con el erector de la columna y las fibras ascendentes del trapecio. El tono del msculo esplenio tiende a sujetar la cabeza y el cuello en una posicin adecuada. Msculo esternocleidomastoideo Origen Manubrio del esternn. Zona medial de la clavcula. Insercin Apfisis mastoides. Accin Ambos lados: flexin cervical. Lado derecho: rotacin hacia la izquierda e inclinacin hacia la derecha. Lado izquierdo: rotacin hacia la derecha e inclinacin hacia la izquierda. Palpacin Zona anterolateral del cuello, en diagonal desde el origen y la insercin. Inervacin Nervio espinal accesorio (Cr11, C2C3). Aplicacin funcional El msculo esternocleidomastoideo es el principal responsable de la flexin y la rotacin de la cabeza y el cuello. Un costado de este msculo puede ser visualizado y palpado con facilidad cuando rotamos la cabeza hacia el lado opuesto. 9

Deformidades de la columna: cifosis, escoliosis y lordosis. Cifosis: Es una flexin exagerada de la columna hacia delante. La columna torcica presenta una flexin hacia delante normal de hasta 40, por lo que en estos casos la cifosis es normal o fisiolgica. Una columna vertebral normal observada desde atrs se ve derecha. Sin embargo, una columna vertebral afectada por cifosis presenta cierta curvatura hacia delante (mas de 40) en las vrtebras de la parte superior de la espalda, semejante a una "joroba".La cifosis puede coexistir con escoliosis, lo que se denomina cifoescoliosis.(Fig. 1.4) La cifosis es un tipo de deformidad de la columna vertebral y no debe confundirse con una mala postura y es mas frecuente entre las mujeres que entre los hombres.

Fig. 1.4. Comparacin de una columna normal y una columna con cifosis. Causas de la cifosis: La cifosis puede ser congnita (es decir, presentarse desde el nacimiento) o puede deberse a trastornos adquiridos, entre ellos: Osteocondrosis juvenil (enfermedad de Scheuermann): Los platillos vertebrales de las vrtebras torcicas de los adolescentes se lesionan, con lo que se produce un acuamiento anterior de los cuerpos vertebrales y aparecen los hombros redondos que los padres suelen atribuirle a una mala postura por pereza. Los pacientes suelen quejarse de dolor lumbar debido a la lordosis lumbar compensadora. Las causas an se desconocen y su frecuencia es mayor entre los hombres. Infecciones: es la causa ms habitual de la cifosis patolgica en los pases desarrollados, como destruccin tuberculosa de una o ms vrtebras torcicas adyacentes. La deformidad presenta una angulacin pronunciada (giba) y produce compresin de la mdula espinal y parlisis. Lesin de la mdula espinal: es una de las causas mas frecuentes de cifosis, dado que la lesin se debe en muchos casos al aplastamiento de uno o varios cuerpos vertebrales y se asocia con parlisis por lesin directa de la mdula espinal a nivel del aplastamiento. 10

 Osteognesis imperfecta: trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al aplicarles una fuerza mnima. La prdida de contenido mineral del hueso debilita los cuerpos vertebrales hasta producir un colapso por acuamiento, debido al esfuerzo fisiolgico que supone las actividades cotidianas. El dolor que aparece en estas circunstancias es intenso y muy difcil de controlar. Anomalas congnitas: Suelen localizarse en el plano sagital, pero tambin puede producir cifosis progresiva y grave, con posibilidad de parlisis si ni se pone remedio. Enfermedades reumticas: la enfermedad reumtica de la columna vertebral, representada por la espondilitis anquilosante, puede producir cifosis con incapacidad de mirar hacia delante en los adultos jvenes. Cambios degenerativos: los cambios degenerativos por envejecimiento de los discos de la columna cervical y lumbar se asocian con frecuencia con cifosis relativa ( prdida de lordosis) en estas regiones, produciendo la prdida de altura caracterstica de la ancianidad. Sntomas: A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la cifosis. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: diferencia en la altura de los hombros la cabeza est inclinada hacia delante en relacin con el resto del cuerpo diferencia en la altura o la posicin de la escpula cuando el nio se inclina hacia delante, la altura de la parte superior de la espalda es ms alta de lo normal tensin de los msculos isquiotibiales (cara posterior del muslo) Por lo general, la cifosis no se asocia con el dolor de espalda, el dolor de piernas ni cambios en los hbitos de evacuacin intestinal y de la vejiga. Escoliosis: La Escoliosis es una deformidad de la columna vertebral, la cual segn el grado de desviacin o curvatura produce asimetra torcica (Figura 1.5).

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Fig. 1.5. Comparacin de una columna normal y una columna con escoliosis. La Escoliosis es un trastorno que hace que su columna vertebral se curve hacia los lados. Usualmente, no produce dolor. Si junto a la escoliosis se presenta algn dolor en la espalda, quiere decir que tambin hay una enfermedad en la columna o en los nervios. La Escoliosis generalmente comienza, cuando el nio est entre los 8 y los 10 aos de edad, pero slo es notoria cuando llega a la adolescencia. Es ms comn en las nias adolescentes. Causas de la escoliosis: Existen diferentes tipos de escoliosis que se clasifican segn la causa y cada tipo requiere un programa teraputico diferente: Idioptica: causa no conocida. Es el diagnstico ms frecuente y es ms habitual en las nias mujeres produciendo una curva torcica hacia la derecha con una giba costal en el lado derecho. La columna parece completamente normal al nacer pero se deforma en los aos de la adolescencia al producirse un crecimiento rpido por razones poco conocidas. A pesar del trmino idioptica sabemos que este tipo de escoliosis presenta una concentracin familiar, por lo que cabe suponer que existe una influencia gentica de importancia variable. Congnita: la columna vertebral se va deformando desde que se inicia el desarrollo fetal, ya sea por un fallo en la formacin simtrica de las vrtebras o en la separacin completa de las vrtebras en unidades independientes. Cuando se combinan ambos tipos de fallos, se produce la deformidad ms grave. Este tipo de escoliosis tiene tendencia a progresar desde el nacimiento. Neuromuscular (paraltica): la columna vertebral puede ser normal al nacer, pero uno de los numerosos trastornos paralizantes afecta los msculos estabilizadores de la columna vertebral, apareciendo la escoliosis. Estos trastornos paralizantes son las lesiones de la mdula espinal como la parlisis cerebral, la poliomielitis, la mielitis transversa y las distrofias musculares. La parlisis de la mielodisplacia (espina bfida) puede estar presente al nacer y la escoliosis puede ser mixta debido a la presencia y a las anomalas congnitas. Otras causas: conformar un grupo heterogneo de causas ms raras, como la escoliosis secundaria a tumores vertebrales, los esguinces agudos, el prolapso discal, la espondilosis lumbar avanzada y muy infrecuente, la histeria. Sntomas: Curvatura anormal de la columna hacia un lado (lateral). Hombros y cadera no alineados. Curva compensatoria. Dolor de espalda o dolor en la parte baja de la espalda. Fatiga. Falta de aliento. Debilidad muscular (disminucin de la fuerza muscular, a pesar del ejercicio) en la espalda. Lordosis: La lordosis es lo contrario a la cifosis. Se trata de una flexin de la columna hacia atrs, que puede corresponder a la postura normal en la columna cervical y lumbar para compensar la cifosis torcica, pero que tambin puede tratarse de una situacin anormal cuando es muy pronunciada. Tambin puede aparecer en la columna lumbar como compensacin de la cifosis patolgica en la columna torcica. La escoliosis idioptica suele acompaar una lordosis relativa de la columna torcica (prdida de la cifosis fisiolgica). (Fig 1.6)

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La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: ciftica: que se refiere a la curva hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas) lordtica: que se refiere a la curva hacia adentro de la parte lumbar de la columna (localizada exactamente por encima de los glteos) escolitica: que se refiere a la curvatura hacia los lados de la columna, la cual es siempre anormal. Es normal que se presente un pequeo grado de curvatura ciftica y lordtica. La exageracin de la curvatura ciftica se describe como hombros circulares o curvados y el trmino mdico es enfermedad de Scheuermann. La exageracin de la curvatura lordtica se denomina, a menudo, con el trmino mdico lordosis. Esta curvatura hace que las nalgas parezcan ms prominentes. Un nio que presenta una lordosis marcada, cuando est acostado sobre su espalda en una superficie dura, muestra un espacio entre la parte baja de la espalda y la superficie en la que se encuentra recostado. Si la curva lordtica es flexible, es decir, que vuelve a su forma normal cuando el nio se inclina hacia adelante, es un signo de importancia mdica mnima; pero si la curva es fija, se debe realizar una evaluacin mdica y una intervencin.

Fig. 1.6. Comparacin de una columna normal y una columna con lordosis. Causas de la lordosis: La lordosis casi siempre es una deformidad para compensar una deformidad primaria en cifosis en cualquier segmento de la columna vertebral. Tambin es la respuesta lgica a las deformidades fijas en la flexin a nivel de la cadera. En la columna torcica se observa como una prdida relativa de la cifosis normal en la escoliosis idioptica. lordosis juvenil benigna (no tan importante mdicamente) acondroplasia espondilolistesia disquitis Nota: puede haber otras causas para la lordosis, adems de las mencionadas. La posibilidad de incidencia de las mismas no est determinada por el orden en que stas se presentan. Entre las causas de este sntoma se 13

pueden citar enfermedades y medicamentos poco comunes. Adems, las causas pueden variar segn la edad y el sexo de la persona y las caractersticas especficas del sntoma, tales como calidad, y enfermedades asociadas. Sntomas: La caracterstica clnica principal de este trastorno es la prominencia de las nalgas. Los sntomas variarn si la lordosis se presenta junto con otros defectos como por ejemplo, la distrofia muscular, la displasia del desarrollo de la cadera u otros trastornos neuromusculares. Por lo general, la lordosis no est asociada con el dolor de espalda, el dolor de piernas ni cambios en los hbitos de evacuacin intestinal y de la vejiga. Los sntomas de la lordosis pueden parecerse a los de otros trastornos o deformidades de la columna, o pueden presentarse como consecuencia de una lesin o de una infeccin. Bibliografa Reinhardt, Bernt. La Escuela de la espalda. Editorial Paidotribo. 1 edicin. Barcelona, Espaa. Thompson, C. Manual de Kiensiologa estructural. Editorial Paidotribo. 2 edicin. Barcelona, Espaa. No editadas: Garca, Pablo. www.aurasalud.com/QQS/columna/dolores .2002 American Association of Ortopaedic Surgeon. www.orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm. 2002 Fernandez, Prieto. www.traumazamora.org/ortoinfant./columna2. 2003.

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