Resumen: E-052

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2004

Aprendizaje basado en problemas (ABP) en la Carrera de Bioqumica Un enfoque de concepcin contructivista que facilita el proceso de aprendizaje
Di Bernardo, Juan J. - Puyol, Ral B. Fisiopatologa - rea Bioqumica Clnica - Carrera de Bioqumica Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura - UNNE. E-mail: jjdb@exa.unne.edu.ar

Antecedentes: El ECUAFyB como Ente Coordinador de Unidades Acadmicas de Farmacia y Bioqumica, establece para los ciclos de formacin bsica, biomdica y profesional de las Carreras de Bioqumica, propsitos como: fomentar en el estudiante hbitos de estudio, de aprendizaje activo y de educacin continua, contribuir al desarrollo de su capacidad de anlisis, juicio crtico e independencia de criterio, su espritu de investigacin, su capacidad innovadora y su creatividad y considera que la formacin del bioqumico debe incluir actividades que le permitan adquirir actitudes, habilidades y destrezas para la observacin de fenmenos, hechos y elementos de aplicacin bioqumica, para la bsqueda de informacin, aplicacin del conocimiento, toma de decisiones y una actitud crtica y comprometida. El Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) es un mtodo de enseanza que a diferencia del aprendizaje convencional, invierte el trabajo del alumno, pues a partir de la presentacin de un problema, se identifican las necesidades de aprendizaje, se busca la informacin necesaria y finalmente se regresa al problema, durante todo este proceso los alumnos trabajan en pequeos grupos e individualmente, guiados por un tutor, participando de diferentes sesiones, compartiendo la posibilidad de observar, discutir y reflexionar, integrando las ciencias bsicas y las ciencias clnicas, desarrollando habilidades y tomando responsabilidades y acciones que son bsicas en un proceso formativo. En el presente trabajo nos propusimos analizar las distintas etapas y actividades de la metodologa del ABP en una materia de alto contenido terico y valorar su impacto considerando la opinin de los estudiantes. Material y Mtodos: Elaboracin del Programa: la adecuacin del programa de la asignatura Fisiopatologa al nuevo plan de estudios de la Carrera de Bioqumica, en el que su dictado se modific de anual a cuatrimestral, demand una reformulacin integral de las estrategias y procedimientos pedaggicos para cumplir los objetivos generales y contenidos mnimos previstos en el nuevo plan. A los efectos se propuesto un programa hbrido que utiliza tcnicas didcticas de la educacin tradicional integradas con procedimientos de Aprendizaje Basado en Problemas. Caractersticas del Programa: De la educacin tradicional se mantuvieron las clases tericas, con temas seleccionados, por su prevalencia, con un enfoque prctico, evitando centrar el aprendizaje en la memorizacin de contenidos de escasa relevancia. Carga horaria cinco (5) horas semanales. Con la tcnica de ABP se trabajaron tres problemas prevalentes: el paciente hipertenso, el paciente renal y el paciente diabtico. Carga horaria dos y media (2,5) horas semanales. Programacin de las actividades de ABP: Diseo de los Problema: Se elaboraron en base a los objetivos del curso, integrando conocimientos de las ciencias bsicas con los nuevos conceptos de la materia y concepciones de otras reas, utilizando situaciones de la vida real, adaptados y redactadas con el objeto de despertar opiniones diversas, para atraer el inters de los alumnos y motivarlos a examinar cada problema minuciosamente. Grupos de Trabajo: los alumnos se integraron voluntariamente en grupos de trabajo, uno de ellos con el rol de escribiente y se establecieron las reglas de trabajo entre todos los miembros del equipo. Rol del Tutor: se desempe como facilitador de la dinmica del grupo, estimulando la utilizacin de los conocimientos adquiridos y la identificacin de las limitaciones, incentivando con preguntas, aportando puntos de vista opuestos para estimular la reflexin, orientando la bsqueda de informacin y promoviendo la autoevaluacin. Dinmica Grupal: 1. Se explic al curso las caractersticas de este mtodo innovador, para que los alumnos sean conscientes de la importancia de las reas que abordarn y conozcan y acepten la responsabilidad que exige pasar de un enfoque de aprendizaje pasivo a uno activo, donde hasta la evaluacin depende de la objetividad y madurez del estudiante. 2. Cada uno de los problemas, fue trabajado y discutido por el grupo en tres o cuatro sesiones, coordinadas por el tutor, en estas sesiones se esperaba que los alumnos identifiquen sus necesidades de aprendizaje, utilicen los recursos adecuados, intercambien sus conocimientos, acten en forma responsable y se integren al trabajo grupal. 3. Para las discusiones en grupo se gener un ambiente que permiti a los estudiantes la libertad de cuestionar cualquier informacin aportada por ellos mismos o por parte del tutor, generar nuevos interrogantes luego de consultar las fuentes de informacin y reconocer que el error es una oportunidad ms para aprender. 4. En la ltima sesin del problema, cada grupo present, en papel tamao afiche, un mapa conceptual con la resolucin del mismo, relacionando los conceptos e ideas de manera estructurada. Los conceptos encerrados en un rectngulo, conectados entre si por medio de flechas con frases breves indicando las relaciones entre los conceptos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2004 Evaluacin del aprendizaje: Co-evaluacin: los Mapas Conceptuales fueron evaluados por los otros grupos en cuatro categoras: Precisin, Organizacin, Apariencia y Creatividad. 2. Evaluaciones Parciales: se confeccionaron dos pruebas escritas semiestructuradas, para libro abierto, con un caso clnico a partir del cual se elaboraron preguntas de conocimiento, comprensin y aplicacin. 3. Autoevaluacin: se elabor un formulario, para que cada alumno, en forma annima, indique sobre el listado de los temas desarrollados durante el curso si solo recuerda las manifestaciones clnicas y/o bioqumicas, si est en condiciones de explicar los mecanismos o si puede resolver los problemas (evaluacin cualitativa) y que se adjudique una nota del 1 al 10 (evaluacin cuantitativa). Adems se les solicit opinin sobre el proceso acadmico, la metodologa, la evaluacin y sobre la calidad de los docentes. Discusin de Resultados: Se incluyeron en esta experiencia, sesenta y cuatro (64) alumnos de la Carrera de Bioqumica, en su mayora cursantes de quinto ao del plan anterior y de cuarto ao del nuevo plan/2001. Caractersticas de los Problemas: Los problemas utilizados para esta prctica fueron relevantes por estar basados en sucesos de la vida real, pertinentes pues tenan un alto contenido de datos bioqumicos y complejos pues se enmarcaban en un contexto clnico poco estructurado, cuyas soluciones no era posible anticipar. (Tabla 1) 1. Tabla 1 Sntesis de los Problemas utilizados para las actividades de ABP El ahogo de Diego un adolescente que presenta un edema agudo de pulmn debido a una crisis hipertensiva secundaria a glomerulonefritis posinfecciosa. El La Parlisis de Laura una paciente con hipertensin arterial, secundaria a hiperaldosteronismo primario, que debut con una cuadriplejia por hipopotasemia. Paciente El susto de Gerardo un paciente hipertenso esencial, obeso, fumador y dislipidmico, con Hipertenso compromiso de rganos blanco, que sufre un episodio de angina de pecho El drama de Dorotea una paciente que desarroll una encefalopata hipertensiva como forma de presentacin de una hipertensin maligna un adolescente que desarrolla un nuevo y florido episodio de sndrome El regreso de Ramiro nefrtico por recidiva de una glomerulopata a cambios mnimos El La historia de Fernando un paciente con glomerulonefritis crnica que alcanza el estadio terminal de insuficiencia renal crnica con numerosas complicaciones Paciente El secreto de Anglica una paciente que ingresa con fallo renal agudo y sndrome hemoltico, Renal debido a un aborto sptico ocultado por los familiares El desconcierto de Mirta una paciente que presenta una glomerulonefritis rpidamente progresiva en el contexto de un lupus eritematoso sistmico no diagnosticado El viaje de Danilo un adolescente diabtico tipo 1 que desarrolla una cetoacidosis diabtica por abandono de tratamiento durante el viaje de estudios El una paciente aosa que sufre un coma hiperosmolar no cetsico luego de El coma de Micaela recibir corticoides por una artrosis de rodillas Paciente El despertar de Pedro un paciente diabtico tipo 2 que presenta una hipoglucemia espontnea en Diabtico el marco de la nefropata diabtica una paciente diabtica tipo 1 que sufre una descompensacin metablica Los chuchos de Fabiana por una infeccin urinaria Actividad grupal en las sesiones de ABP (observaciones del tutor): Se formaron cuatro grupos A - B - C y D, que funcionaron bajo un nombre elegido por sus miembros (grupo alianza, los del fondo, los muchos y los hipertensos), integrados por X: 16 (14-19) alumnos. Las sesiones de ABP (de asistencia obligatoria) contaron con la presencia del 80% de los alumnos, los grupos respetaban sus lugares de trabajo y traan su propia bibliografa, en las primeras sesiones se gener cierta anarqua que se corrigi espontneamente con el rol de los moderadores. En cada sesin de ABP se cumplieron los siguientes pasos: 1. Lectura y anlisis del problema, se discuta grupalmente los puntos necesarios para establecer un consenso sobre el escenario en el que se presentaba el problema. 2. Descripcin esquemtica del problema se identificaba lo que el grupo conoca y lo que necesitan saber para poder solucionar el problema. 3. Preparacin de un plan de trabajo a partir de las hiptesis generadas, se identificaban los objetivos y las acciones previstas para cubrir las necesidades de conocimiento. Finalizada la sesin cada grupo en forma independiente desarrollaban las siguientes actividades: 1. Recopilacin de la informacin buscando en todas las fuentes bibliogrficas pertinentes. 2. Anlisis de la informacin recopilada, tarea individual/grupal orientada por las consignas acordadas, pudiendo surgir la necesidad de buscar ms informacin.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2004 Planteamiento de los resultados cada grupo prepar un reporte consignando las estimaciones, derivaciones y conclusiones aplicadas al problema, fundamentando y/o justificando los juicios emitidos y aclarando las disidencias planteadas entre los miembros del grupo. Co-evaluacin Grupal: Finalizado el estudio de cada problema, los grupos presentaron la resolucin del mismo y sus conclusiones por medio de Mapas Conceptuales que fueron evaluados por los otros grupos. Analizando esta evaluacin (Tabla 2) se advierte que la precisin fue la categora mejor calificada, lo que indica que en la mayora de las presentaciones, la claridad del razonamiento se impuso a la apariencia y creatividad del afiche. Por otra parte y en todos los casos, el puntaje promedio fue incrementndose en el tiempo, lo que sugiere que la experiencia en la confeccin de los mapas juega un rol importante en esta forma de presentacin. Co-evaluacin de los Mapas Conceptuales Puntaje asignado Problemas Promedio Tabla 2 Precisin Organizacin Apariencia Creatividad HTA 5 6 7 3 5.3 GRUPO A RIN 7 6 5 6 6.0 DBT 9 7 6 7 7.3 HTA 7 5 5 4 5.3 GRUPO B RIN 4 7 5 6 5.5 DBT 7 8 6 5 6.5 HTA 8 7 6 6 6.8 GRUPO C RIN 7 7 8 6 7.0 DBT 8 8 7 6 7.3 HTA 6 3 3 3 3.8 GRUPO D RIN 6 3 5 7 5.3 DBT 8 5 6 6 6.3 Promedio 6.8 6.0 5.8 5.4 6.0 Auto-evaluacin Individual: La auto-evaluacin cualitativa (tabla 3) mostr en relacin a los temas tratados con la tcnica de ABP que el 45% puede explicar los mecanismos fisiopatolgicos determinantes de esas alteraciones, un 37% ha logrado resolver problemas, mientras el 13% solo recuerda las manifestaciones clnicas y/o bioqumicas. En la auto-evaluacin cuantitativa (tabla 3), la mayora de los alumnos consider que estaban en condiciones de aprobar adjudicndose un puntaje que promedi 7.1 mientras el 9.4 % se atribuy una nota de 5 o menos, insuficiente para aprobar una evaluacin parcial. El 12% de los estudiantes no se sinti en condiciones de adjudicarse puntaje. Auto-evaluacin annima cuali-cuantitativa Clasificacin Recuerdan las Explican los Resuelven los Nota No responden insuficiente manifestaciones mecanismos problemas Tabla 3 promedio n % n % n % n % n % 8 12.5 33 51.6 21 32.8 2 3.1 6 9.4 7.1 HTA 10 15.6 30 46.9 20 31.3 4 6.3 9 14.1 6.8 IR 7 10.9 23 35.9 30 46.9 4 6.3 3 4.7 7.4 DBT 8.3 13.0 28.7 44.8 23.7 37.0 3.3 5.2 6 9.4 7.1 Evaluacin del Proceso: Cuando analizamos las opiniones de los estudiantes sobre el mtodo ABP (tabla 4), ms del 90% lo califica de adecuado o excelente, como mtodo de enseanza, como estmulo para el autoaprendizaje y como tcnica para adquirir nuevos conocimientos e integrar los conceptos adquiridos, sin embargo casi el 45% lo considera mediocre o inferior como proceso de integracin grupal, esta ltima apreciacin puede estar motivada porque los grupos que se formaron para esta experiencia fueron ms numerosos (X:16 integrantes) que lo recomendado para este mtodo(6 a 8 integrantes). Opinin de los estudiantes sobre la metodologa ABP Tabla 4 Excelente Adecuado Mediocre Inferior Sin respuesta Total Como mtodo de enseanza n % 27 42.2 32 50 4 6.3 0 0 1 1.5 64 100 Como estmulo al autoaprendizaje n % 33 51.6 25 39.1 5 7.8 0 0 1 1.5 64 100 Como proceso de integracin grupal N % 16 25 20 31.3 23 35.9 5 7.8 0 0 64 100 Para adquirir conocimientos n % 34 53.1 23 35.9 5 7.8 0 0 2 3.2 64 100 Para integrar conceptos n % 32 50 30 47 1 1.5 0 0 1 1.5 64 100 3.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2004 Conclusiones: El aprendizaje basado en problemas (ABP) o PBL (Problem-based learning ) tuvo sus primeras experiencias en la dcada de 1960 en la Escuela de Medicina de la Universidad de Case Western Reserve en Estados Unidos y en la Universidad de McMaster de Canad. En la actualidad, numerosas universidades de todo el mundo han adoptado este enfoque pedaggico, total o parcialmente y en muy diversas reas del conocimiento mientras diferentes organizaciones respaldan su utilizacin y lo recomiendan como una herramienta til en el proceso de enseanza-aprendizaje. Las numerosas experiencias publicadas muestran que el ABP se puede usar como enfoque para estructurar el currculo de un programa acadmico o para el desarrollo de algunas asignaturas o cursos como otra estrategia ms de trabajo. Por otro lado las conclusiones del taller N 6 del V Congreso Argentino de Educacin Medica recomiendan intentar la implementacin del ABP comenzando por un currculo hbrido. Al aplicar el ABP, las actividades giran en torno a la investigacin y discusin de la situacin problemtica, pero el objetivo principal no es resolver el problema, sino que ste sea visto como un estmulo para identificar las necesidades de aprendizaje, desarrollar habilidades en la bsqueda de la informacin y su anlisis, y el establecimiento de jerarquas en los temas o contenidos de estudio. De este modo, los conocimientos se incorporan en relacin directa con los problemas y no de manera parcelada y sin relaciones aparentes. A partir de nuestra experiencia podemos concluir que: Aunque a primera vista los problemas seleccionados pueden parecer muy dificultosos para el nivel de conocimientos de los alumnos, el realismo de cada problema y su contexto clnico poco estructurado fue un desafo, que funcion como disparador para la bsqueda de soluciones. La participacin individual y espontnea dentro del grupo fue aumentando a lo largo del cuatrimestre, los voceros iban rotando y la integracin de cada grupo durante las sesiones fue mejorando (observacin del tutor). Al momento de las presentaciones grupales, la claridad del razonamiento fue ms atendida que la apariencia y creatividad de los afiche y por los resultados de la co-evaluacin, con las sucesivas presentaciones fue mejorando la confeccin de los mapas conceptuales. Uno de cada tres alumnos se siente en condiciones de resolver problemas clnico-bioqumicos sobre los temas tratados lo que indica que lograron un adecuado nivel de aplicacin de los conocimientos, la mayora (45%) reconoce que puede explicar los mecanismos considerados, mientras un 13% admite solo recordar las manifestaciones de las patologas estudiadas. La mayora de los alumnos consider que estaban en condiciones de aprobar adjudicndose un puntaje que promedi 7.1 y solo el 9.4 % se atribuy una nota de 5 o menos, insuficiente para aprobar una evaluacin parcial. El 5% no respondi la autoevaluacin cualitativa y el 12% no se adjudic nota, lo que indica que solo una minora de los estudiantes no se sinti en condiciones de autoevaluarse. La gran mayora de los alumnos (90%) califica al ABP de adecuado o excelente, como mtodo de enseanza, como estmulo para el autoaprendizaje y como tcnica para adquirir nuevos conocimientos e integrar los conceptos adquiridos, demostrando una gran aceptacin por esta estrategia didctica Sorprendentemente el 45% de los estudiantes considera al ABP como un proceso mediocre o inferior para la integracin grupal, apreciacin puede estar motivada porque los grupos que se formaron fueron mucho ms numerosos que lo recomendado y el nmero excesivo dificulta la integracin, especialmente fuera de las sesiones. Bibliografa: 1. ECUAFyB - Ente Coordinador de Unidades Acadmicas de Farmacia y Bioqumica. Documento Consenso. Abril de 2003. 2. Norman G, Schmidt HG: The psychological basis of problem-based learning: a review of the evidence. Acad Med 67: 557-565. 1992 3. Schmidt H: Integrating the teaching of basic sciences, clinical sciences and biopsychosocial issues. Acad Med 73(Suppl): S4-S10. 1998 4. Venturelli J. Educacin mdica: nuevos enfoques, metas y mtodos. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud; 1997. 5. Magnelli N, Reta AM: Conclusiones del Taller N6: Implementacin del ABP - CAEM 2003 - La Plata octubre 2003. 6. Colliver JA : Effectiveness of problem-based learning curricula: research and theory Acad Med, 75:259-266, 2000. 7. Norman G, Schmidt HG: The psychological basis of problem-based learning: a review of the evidence. Acad Med 67: 557-565. 1992 8. Southtern Illionis University/School of Medicine.: Generic problem-based learning essentials (Online). http://www.pbli.org/pbl/generic_pbl.htm - 2001 9. Houlden RL, Collier CP, Frid PJ, John SL and Pross: H Problems identified by tutors in a hybrid problembased learning curriculum. Acad Med, 76:81. 2001 10. Moust JHC and Schmidt HG: Factors affecting small-group tutorial learning: A review of research In: Problem-based learning: A research perspective on learning interactions (Edited by: Evensen DH, Hmelo CE) Mahwah, NJ, Lawrence Erlbaum, 19-52. 2000 11. Peters AS, Greenberger-Rosovsky R, Crowder C, Block SD and Moore GT: Long-term outcomes of the new pathway program at Harvard medical school: a randomized controlled trial Acad Med, 75:470-479. 2000