CONTENIDO

LONGEVIDAD Y EJERCICIO

Como resultado de las intervenciones sanitarias del segundo tercio del siglo pasado, el envejecimiento de la poblacin ha planteado nuevos retos, escribe, pgina 4, el doctor Ricardo Salinas; no ha sido sino hasta

Editorial
Directorio
Gobernador Constitucional del Estado de Nuevo Len Licenciado Rodrigo Medina de la Cruz Director General Doctor Luis Eugenio Todd Subdirector Licenciado Juan Roberto Zavala Director Editorial Flix Ramos Gamio Educacin Profesor Ismael Vidales Delgado Ciencias Bsicas y del Ambiente Doctor Juan Lauro Aguirre Desarrollo Urbano y Social Ingeniero Gabriel Todd Ciencias Mdicas Doctor David Gmez Almaguer Ciencias Polticas y / o de Administracin Pblica Contador Pblico Jos Crdenas Cavazos Ciencias de la Comunicacin Doctora Patricia Liliana Cerda Prez La Ciencia es Cultura Licenciado Jorge Pedraza Educacin Fsica y Deporte Doctor scar Salas Fraire Las Universidades y la Ciencia Doctor Mario Csar Salinas Carmona Diseo Licenciada Lindsay Jimnez Espinosa Licenciado Javier Estrada Ceja Arte Grfico Arquitecto Rafael Adame Doria Circulacin Profesor Oliverio Anaya Rodrguez Asistente Editorial Licenciada Edith Flores Ceballos

este siglo, cuando se ha logrado extender ms de 25 aos la expectativa de vida promedio, en todos los pa-

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ses del mundo, consigna, pgina 7, el doctor Joaqun Gonzlez Obregn; el estrs oxidativo, seala el doctor Sergio Fernando Arroyo, pgina 12,

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Fisiologa del envejecimiento Doctor Ricardo Salinas Martnez Gerontologa, autocuidado y envejecimiento exitoso Doctor Joaqun Gonzlez Aragn El estrs oxidativo y la longevidad Doctor Sergio Fernando Arroyo La sarcopenia: un concepto en evolucin Doctor Luis Miguel Gutirrez Robledo Doctora Victoria Arango Lopera Doctor Mario Ulises Prez Zepeda Envejecimiento cerebral Doctor Ral M. Soto Lares Envejecimiento y enfermedad de Alzheimer Doctor Amador Ernesto Macas Osuna

es causado por un desequilibrio entre la produccin del oxgeno reactivo (ROS) y la capacidad de defensa antioxidante de las clulas.

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Hospitalizacin y envejecimiento Doctor Abel Jess Barragn Berlanga Envejecimiento poblacional en el mundo Doctor Daniel Gerardo Gmez Ejercicio Fsico y longevidad Doctor scar Salas Fraire Alegato por los intelectuales Doctor Sergio Elas Gutirrez Comer menos, y hacer ms ejercicio, para vivir ms Maestro Rodrigo Soto La receta mdica del ejercicio Doctor Cuauhtmoc Gilbn Acevedo Ozonoterapia, una nueva esperanza de vida Doctor Jorge Antonio Chvez Pedraza

La disminucin de la masa muscular obedece a un fenmeno recientemente conocido, de origen multifactorial, asociado a la edad, al que se le ha dado por nombre sarcopenia, escribe, pgina 15, el doctor Luis Miguel Gutirrez Robledo, en artculo en que colaboran tambin los doctores Victoria Eugenia Arango Lopera y Mario Ulises Prez Zepeda; el envejecimiento cerebral, dice el doctor Ral M. Soto Lares, pgina 19, se conceptualiza como un factor de riesgo. Al envejecer, las personas muestran cambios cognitivos leves, y empiezan a mermar la memoria, la fluidez del pensamiento y el raciocinio, y se olvidan fechas y nombres.

Portada

CONTENIDO

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Ejercicio y envejecimiento Doctor Abraham Vzquez Salud mental y ejercicio en el envejecimiento Doctor Guillermo Guajardo lvarez Actividad fsica y ejercicio para el adulto mayor Maestra en Ciencias Sara Torres Castro Doctor Roberto Carlos Castrejn Prez La actividad fsica, como forma de promover la salud comunitaria Doctora Sandra Mahecha Matsudo Doctor Victor Rodrigues Matsudo El ejercicio en la etapa final del adulto mayor Doctor Antonio Cisneros Dvila Ejercicio, condicin para una vejez activa y saludable Doctora Patricia Liliana Cerda Prez Vale la pena llegar a viejo? Profesor Ismael Vidales Delgado Matusaln y el hasto Licenciado Juan Roberto Zavala Ejercicio fsico en la tercera edad Jimmy Rodilla Keith Raniere Proyectan construir siete nuevos planteles CECyTE en el Estado PICSA de Mxico Internacional, un xito FOMIX
Descarga de tu tienda de aplicaciones para ver el video: Apple Store iPhone: QR Reader, Scan (QR Code City), Best Barcode Scanner Apple Store iPad: Best Barcode Scanner Black Berry Application World: QR Scanner Pro Nokia OVI: BeeTagg Para ver los videos en tu pc o laptop ingresar a: www.conocimientoenlinea.com
La enfermedad de Alzheimer es un padecimiento cerebral relacionado con el envejecimiento; hasta el

Consejo Editorial
Presidente del Consejo de Ciencia y Tecnologa de Nuevo Len Ingeniero Juan Antonio Gonzlez Archiga Director del Programa Ciudad Internacional del Conocimiento Ingeniero Jaime Parada vila CAINTRA Ingeniero Enrique Espino Barros Lozano ITESM M. C. Silvia Patricia Mora Castro UANL Doctor Mario Csar Salinas Carmona Doctora Diana Resndez Prez Doctor Alan Castillo Rodrguez Ingeniero Jorge Mercado Salas

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momento es irreversible, y se manifiesta gradualmente, con prdida de la memoria, seala, pgina 21, el doctor Amador Ernesto Macas Osuna; el doctor Abel Jess Ba-rragn Berlanga escribe, pgina 26, que el envejecimiento poblacional, tambin llamado transicin epidemiolgica, es un fenmeno global, que representa un reto para mltiples reas de la vida de los pases, en

CIENCIA CONOCIMIENTO TECNOLOGIA, revista mensual, con un tiraje de 10,000 ejemplares Editor responsable: Dr. Luis Eugenio Todd Prez. Nmero de Certificado de Reserva otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor: 04-2008052311205700-102. Nmero de Certificado de Licitud de Ttulo: No. 14158 Nmero de Certificado de Licitud de Contenido: No. 11731. Domicilio de la Publicacin: Andes No. 2722 Col. Jardn Obispado, Monterrey, Nuevo Len. Imprenta: Milenio Diario de Monterrey, S.A. de C.V., con domicilio en Ave. Avena No. 17 Col. Granja Sanitaria Ixtapalapa, Estado de Mxico. Distribuidor: Milenio Diario de Monterrey, S.A. de C.V. con domicilio en Ave. Eugenio Garza Sada Sur No. 2245 Monterrey, Nuevo Len.

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particular en los servicios de salud, sobre todo en el rea correspondiente a hospitales generales y hospitales de alta especialidad.

NOTA DE LA DIRECCIN: Esta edicin de la revista CIENCIA. CONOCIMIENTO. TECNOLOGA, fue realizada gracias al apoyo de FOMIX.

Por un error de esta Redaccin, en la edicin anterior, en el artculo Msica y msicos en la sociedad actual, se atribuy el ttulo de doctor a su autor, el maestro Arnoldo Nerio.

Telfonos en la redaccin: 8346 7351 y 8346 7499 info@conocimientoenlinea.com Las opiniones expresadas en los artculos son responsabilidad exclusiva de sus autores.

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EDITORIAL

Longevidad y ejercicio
a relacin que existe entre la longevidad y el ejercicio es un tema muy importante, no slo desde el punto de vista mdico y de su componente biolgico, sino tambin desde el punto de vista social y econmico del mundo contemporneo. Hace algunos aos, en el Congreso BioMonterrey 2006, el doctor Etienne Emile Baulieu, presidente de la Academia de Ciencias de Francia, y discpulo del gran qumico Gregory Goodwin Pincus, personaje que sintetiz la hormona del crecimiento, seal con datos y cifras muy claros que, en el siglo XXI, las personas con acceso a cuidado mdico y con cierta profilaxis en su actividad diaria, podran vivir cien aos; es decir, el sueo de muchas generaciones de cierto grado de inmortalidad estaba en el aire. Me impresion grandemente que este personaje mencionara esta realidad con datos cientficos bien elaborados, y posteriormente constat un estudio muy bien estructurado, en la Universidad de Texas, en un bioterio de chimpancs, que fue observado a lo largo de 20 aos, con datos mdicos, radiografas y estudios de la apoptosis, que es la muerte celular programada. Este estudio mostr que los chimpancs que hacan ejercicio y coman poco, detenan el fenmeno gentico de la muerte celular, y que sus arterias, su hgado y su corazn estaban muy bien conservados, en comparacin con los de aqullos que no tenan actividad o coman demasiado. Cuando me toc visitar ese bioterio, un investigador me dijo, en broma, que, para vivir muchos aos, hay que comer muy poco, hacer mucho ejercicio y tener nuevas ilusiones. Esa fraseologa tiene una importantsima connotacin en el mundo actual. Por lo anterior, consideramos imperativo que la revista Ciencia, Conocimiento, Tecnologa dedicara una edicin a destacar la vinculacin entre la capacidad del hombre de forjarse un futuro promisorio, con cierto grado de preven-

cin y de ejercicio. Esta observacin ha incrementado su importancia a travs del tiempo, no slo en la juventud y la edad madura, sino tambin en la llamada tercera edad. Ante ello, el Servicio Deportivo Mdico de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, a cargo del doctor scar Salas Fraire, y numerosos investigadores, sealan que el ejercicio diario o al menos tres veces por semana- produce aumento en la circulacin sangunea, incrementa las endorfinas, es antidepresivo por naturaleza propia y detiene los procesos normales de la degeneracin vascular y cerebral, como es el caso del Alzheimer. Si ese ejercicio se acompaa de fenmenos dietticos bien elaborados y de una cierta proteccin contra la natural declinacin del proceso pancretico, que eleva los azcares, se puede observar cmo, en efecto, ya hay suficiente evidencia cientfica para demostrar que comer poco y hacer ejercicio fsico permite vivir ms y vivir mejor.

Pienso, luego existo

DESCARTES
1596 a 1650

Para llegar a viejo y vivir mejor, hay que comer poco, hacer ejercicio y tener nuevas ilusiones.

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Fisiologa del envejecimiento

Ricardo Salinas Martnez INTRODUCCIN l fenmeno demogrfico del envejecimiento ha representado siempre un reto en todos los campos: biolgico, sanitario y social. Como resultado de las intervenciones sanitarias del segundo tercio del siglo pasado, en reas de higiene, atencin materno-infantil, agentes antibacterianos, control de enfermedades degenerativas y curacin de algunas formas de cncer, el envejecimiento ha acarreado nuevos retos. En el terreno de la atencin a la salud, nos hemos encontrado con la complejidad de los problemas de salud del adulto mayor, particularmente de aqul con edad extrema y fragilidad, adems de los cambios fsicos asociados al envejecimiento, cambios a los que nos referimos como la Fisiologa del Envejecimiento. Son estos cambios, y definiciones relacionadas, a los que nos referiremos en este artculo. El propsito es mostrar en estas lneas las bases fisiolgicas del envejecimiento, conceptos apenas conocidos; tan es as, que apenas en los ltimos tres aos el tema ha sido incluido en el currculo de la carrera de Mdico Cirujano y Partero. De este envejecimiento todo mundo habla, pero pocos tienen informacin.

Doctor Ricardo Salinas Martnez Centro Regional para el Estudio del Adulto Mayor Servicio de Geriatra, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez / UANL rsalinasmatz@ gmail.com

Una vez alcanzada esta etapa de madurez, los cambios se vuelven negativos, neutros en el mejor de los casos, como el desarrollo de canas en el cabello. A esta etapa se le conoce como senectud, y la definimos como el deterioro que ocurre durante la etapa posterior a la maduracin, que provoca una vulnerabilidad aumentada a los retos, y disminuye la habilidad de un organismo para sobrevivir. Debo decir que envejecimiento y senectud se usan frecuentemente de manera intercambiable, pero de aqu en adelante nos referiremos a estos cambios deletreos como envejecimiento. CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO La caracterstica principal del envejecimiento es el deterioro de los procesos fisiolgicos, razn por la cual, con la edad aumenta la mortalidad. Y estos cambios estn determinados por un balance entre el ambiente y la gentica. Los genes involucrados son aqullos relacionados con la codificacin de protenas para las seales metablicas de la insulina, as como los relacionados con el metabolismo de las grasas, y finalmente los encargados del manejo de los radicales libres de oxgeno. El dao a las protenas nucleares, el ADN, con cambios en la porcin histnica de los cromosomas, juega un papel en estos cambios, y finalmente la acumulacin de molculas daadas y la prdida de la estructura del esqueleto interno de las clulas. Los factores externos ms citados son los asociados con el estilo de vida: exposicin solar, sedentarismo, tabaquismo, inclusive las relaciones sociales. Mi opinin

Escanea este cdigo

DEFINICIN DE ENVEJECIMIENTO La definicin de envejecimiento tiende a ser sencilla, una mera descripcin de lo que ocurre: Envejecimiento son todos los eventos asociados al tiempo, que ocurren en la vida de un organismo. Puesto de esta forma, el envejecimiento tambin abarca la maduracin, el desarrollo normal, de embrin a feto, a recin nacido y as hasta la edad adulta, preparada para lo procreacin y el cuidado de la progenie.

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es que el entorno nos presenta retos y riesgos continuamente, los cuales modifican nuestra evolucin durante el paso del tiempo. Ser vctima de un accidente, o sometido a una ciruga mayor, impactar sobre nuestra condicin geritrica en el futuro. Un ejemplo en el mismo sentido es el propuesto por los investigadores que han realizado estudios en ratones sobre la restriccin calrica, los cuales demuestran mayor sobrevida en aqullos que han sido sometidos a una dieta con menor contenido en caloras, comparados con ratones que comen sin restricciones. En este rubro tambin se consideran las enfermedades comunes con la edad, las cuales se han tratado de ver como separadas de los procesos fisiolgicos del envejecimiento, lo cual nos lleva al concepto de un envejecimiento normal como una senectud en ausencia de enfermedad. Pero esta distincin entre enfermedad asociada a la edad y el deterioro de la senectud es arbitraria. Otra caracterstica del envejecimiento en los mamferos es su presentacin progresiva, aunque no linear, con variaciones considerables entre las especies y heterogeneidad dentro de una misma especie: No todos envejecemos al mismo ritmo, y en el ser humano se encuentran individuos que presentan una gran vitalidad, con bajo riesgo de enfermedad o discapacidad, alto nivel de funcin fisiolgica y mental, y activos socialmente. A ellos los consideramos como individuos con envejecimiento exitoso o robusto.

CAMBIOS EN LA FUNCIN DEL ORGANISMO La siguiente es una enumeracin de los diferentes cambios en el organismo humano asociados a la senectud o envejecimiento. Cubren aspectos de la funcin del organismo como un todo y aspectos especficos a cada aparato y sistema del cuerpo. Disminucin en la habilidad para responder a los retos externos. El deterioro fisiolgico provocado por el tiempo resulta en la disminucin de las capacidades para manejar una amplia variedad de estreses externos. Asociados a esta disminucin, encontramos cambios en el eje hipotlamo- hipfisis- corteza y mdula adrenal, no presentes en todos los individuos, por la variabilidad intraespecies. Respuesta celular a lesin y dao por induccin, disminuida, de la protena conocida como de calor y choque. Capacidad aerbica disminuida, la cual puede mejorar con entrenamiento fsico. Se asocia a cambios pulmonares y cardiovasculares, y disminuye diez por ciento por cada dcada en hombres y mujeres sedentarios, en ausencia de enfermedad. Equilibrio cido base. El cuerpo pierde su capacidad para manejar cargas de cido, producto de metabolismo, con un aumento progresivo de la concentracin sangunea de ion hidrgeno, de los 20 a los 80 aos, asociado a deterioro renal. Masa magra. El msculo, la masa celular, el agua corporal total y la masa sea mineral declinan en los hombres a partir de los 30 aos, y en las mujeres a partir de los 50 aos de edad. Un componente importante de este cambio es la llamada sarcopenia primaria del envejecimiento. Grasa corporal. Aumenta en hombres y mujeres, con redistribucin de grasa al abdomen, y desciende lentamente desde los 70 aos de edad. Temperatura corporal. Existen deficiencias en varios niveles del sistema regulador de temperatura, con cambios en la sensibilidad al calor y al fro, capacidad disminuida para generar y disipar calor; el ritmo circadiano de temperatura central se deteriora, con riesgo de accidentes trmicos (hipo o hipertermia accidental). Metabolismo de la glucosa. Se presenta una secrecin disminuida de la insulina, conjuntamente con una mayor resistencia a la misma. ste es un factor relevante. Se trata de una caracterstica comn de las manifestaciones del envejecimiento, capaz de provocar Diabetes Mellitus tipo 2. Sistema cardiovascular. Se presenta aumento de tamao del ventrculo izquierdo, engrosamiento de las arterias y aumento de la presin sistlica. La respuesta de la frecuencia de los latidos al ejercicio disminuye, y existe menos sensibilidad a la adrenalina y noradrenalina. Riones. La funcin renal disminuye despus de los 40 aos de edad (uno por ciento menos de filtracin renal por ao). Una tercera parte de los individuos no presentan cambio. Piel. El colgeno de sostn de la piel se desorganiza y fragmenta, disminuye la funcin de las glndulas sudorparas y sebceas. Sistema msculo esqueltico. De manera relevante se encuentra una capacidad disminuida de cicatrizacin, y disminucin de la masa sea (osteopenia) y muscular (sarcopenia). Gastrointestinal. Disminuyen la salivacin, el movimiento intestinal, la produccin de cido gstrico, la secrecin de enzimas gstricas y el rea de absorcin. Disminuyen tambin la circulacin al intestino y el tamao de los rganos abdominales. La absorcin dependiente de las enzimas de la mucosa intestinal no cambia y tampoco el transporte de glucosa. Disminuye la absorcin de la vitamina D, calcio y zinc. Respiratorio. Disminuyen la percepcin de falta de oxgeno y la eficacia de los cilios encargados de la limpieza de los bronquios; tambin disminuye la produccin de moco, la capacidad de las clulas de defensa para disponer de los grmenes y cambios en los volmenes de aire que los pulmones expulsan en cada respiracin, con produccin de retencin de aire, conocida como enfisema senil.

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Genitourinario. El msculo encargado del vaciado de la vejiga, llamado detrusor, presenta actividad aumentada, pero la fuerza de la contraccin es mayor. Aumenta el volumen residual en la vejiga. Disminuye el calibre del chorro urinario en hombres, y disminuye la longitudinal uretral en las mujeres. rganos de los sentidos. En la visin ocurren cambios en el cristalino, con disminucin en la capacidad de acomodacin. Disminuye la capacidad para la percepcin de los sabores. La capacidad de audicin de tonos bajos disminuye tambin. RESUMEN El envejecimiento del ser humano es resultado de las medidas de salud exitosas del siglo pasado. Su aparicin nos ha presentado nuevos retos: definir el envejecimiento, identificar sus cambios y apoyar las decisiones para nuevas intervenciones para la salud. El presente artculo resea los cambios generales y por aparato y sistema de la senectud, y provee definiciones sobre el envejecimiento biolgico. Los cambios fisiolgicos son variables entre las diferentes personas, e inclusive entre los diferentes rganos, pero su conocimiento es indispensable para los mdicos. El envejecimiento poblacional atae a todas las disciplinas humanas, y estos conocimientos son de valor para cada una de ellas.

LECTURAS RECOMENDADAS:
Howard M. Fillit. BROCKLEHURST`S TEXTBOOK OF GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY. Sptima Edicin. Saunders,2010. Edward J. Masoro HANDBOOK OF THE BIOLOGY OF AGING. Sexta Edicin. Academic Press. 2006. Facebook: Geriatra Universitario.

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Gerontologa, autocuidado y envejecimiento exitoso

Joaqun Gonzlez Aragn G. l anhelo por conservar la juventud y prolongar la vida es mencionado desde los albores de la historia. Sin embargo, es hasta este siglo cuando se ha logrado extender ms de 25 aos la expectativa de vida promedio, en la mayora de los pases del mundo. La longevidad es uno de los logros del siglo XX. En 1950, la expectativa de vida en Mxico era de 50 aos, mientras que, actualmente, es de 78 aos para la mujer y 76 para el varn; en algunos estados de la repblica, como Nuevo Len y el Distrito Federal, es de 75 aos para el sexo femenino y 73 para el masculino. Esta transicin demogrfica nos reporta un 10 por ciento de los individuos como mayores de 60 aos, lo que significa entre 10 y 11 millones en total en un pas que empieza a sentir el impacto en la estructura poblacional. Por otro lado, la disminucin de la fecundidad es una realidad. En tanto que, en la dcada de los 70, haba seis nacimientos por cada mil mujeres, en 2012 hay dos nacimientos por cada mil mujeres. Esto se manifiesta en la parte media de la pirmide poblacional, que se est ensanchando con un mayor nmero de adultos en su juventud y madurez, quienes sern los adultos mayores en 2050, con cifras aproximadas de 36.5 millones, en comDoctor Joaqun Gonzlez Aragn G. Mdico Geriatra Certificado Fundador y Director del Instituto Mexicano de Estudios en Longevidad Fundador y ex Presidente de la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Mxico y del Consejo Mexicano de Geriatra Telfono: (01 55) 56 05 00 50 imel_2000@ hotmail.com joaquingonzalez aragon.blogspot. com

paracin con los 3 millones de 1950, los 7 millones que haba en el ao 2000 y los 10 millones de 2010. En este contexto, los especialistas en gerontologa nos hemos dedicado a unificar ciertos conceptos y criterios que nos permitan hablar un mismo lenguaje, ante un asunto tan complejo como la transicin demogrfica de un pas joven que est envejeciendo. Lo que para algunos pudiera representar un problema, para otros constituye una oportunidad para el desarrollo. ALGUNOS CONCEPTOS 1. Envejecimiento: proceso que transcurre en el ciclo vital, que se inicia con la concepcin y termina con la muerte, y representa el efecto del tiempo sobre los seres humanos. 2. Gerontologa: rama de la filosofa que estudia el proceso del envejecimiento, con sus implicaciones, derivadas de la declinacin fsica y el deterioro biolgico, con sus repercusiones psicolgicas, emocionales, sociales, polticas, econmicas y sanitarias, tanto sobre el individuo como sobre la sociedad. 3. Geriatra: rama de la medicina y la gerontologa, que se encarga del manejo de las enfermedades en la vejez. 4. Gerontologa Social: es la rama que se ocupa del enve-

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jecimiento de las sociedades y sus efectos sobre los individuos. Estudia el lugar y la participacin del adulto mayor en la sociedad, medio ambiente, participacin ciudadana, aspectos econmicos, trabajo, productividad, jubilacin, vivienda, asilos, marginacin, familia y comunidad. 5. Personas Mayores: de acuerdo con la terminologa de las Naciones Unidas, son los individuos con edades ms all de los 60 aos. Esta definicin se formul en la dcada de los 80 (Asamblea Mundial de Envejecimiento, ONU, Viena, Austria, 1982). 6. Adultos Mayores: es una nueva terminologa para denominar a las personas mayores, que fue adoptada en la dcada de los 90. TIPOS DE ADULTO MAYOR En lo que respecta a la conceptualizacin por la sociedad, es fundamental reconocer a la poblacin de adultos mayores como un mosaico difcil de estandarizar, por diferencias etarias, tnicas, demogrficas, educativas, econmicas y culturales. La reflexin sobre esta gran diversidad destaca la necesidad de contar con parmetros objetivos que emanen de la investigacin formal, que nos permitan llevar a cabo medidas de planeacin efectivas. Para fines prcticos, la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Mxico (GEMAC) propuso desde 1980 esta clasificacin, dependiendo de diferentes parmetros: a) Estado fsico: sanos, enfermos (agudos-crnicos), discapacitados. b) Estado mental: lcidos, confusos, dementes. c) Respecto a la familia: integrados, desintegrados. d) Respecto a la economa: dependientes, independientes. e) Respecto a la productividad: productivos, improductivos. f) Respecto a la sociedad: autnomos, participativos, adaptados y desadaptados. g) Respecto a la educacin: analfabetos, con conocimientos bsicos y con educacin superior. h) Respecto a su demografa: urbanos, rurales, semiurbanos. i) Respecto a su etnicidad: indgenas, mestizos.

Con dos grupos como resumen: 1. El adulto mayor joven, sano, entre los 60 y 75 aos, en buen estado fsico, autnomo, productivo, adaptado socialmente, independiente y que vive en el seno de su familia y la comunidad. 2. El adulto mayor viejo, de 75 aos en adelante, enfermo crnico o discapacitado, improductivo, dependiente y desasimilado de su familia y socialmente. Los principales problemas que impactan a las personas mayores son pobreza, mala nutricin, enfermedades agudas y crnicas (fsicas y mentales), marginacin social, negligencia y maltrato. Es fundamental abreviar estas barreras bsicas para mejorar la calidad de la vida de los adultos mayores. NECESIDADES DE LOS ADULTOS MAYORES Las principales necesidades de los adultos mayores son salud, economa, actividad e integracin social: 1. Salud: tanto desde el aspecto fsico, como mental, emocional y espiritual, es la necesidad ms importante para lograr calidad de vida y longevidad. Est perfectamente demostrado que la vida sin salud es muy difcil de ser vivida y representa sufrimiento para el individuo y los que lo rodean, adems de repercutir en la esfera econmica de la familia y en los presupuestos de los servicios mdicos oficiales que actualmente enfrentan la demanda de una epidemia de enfermedades crnicas que est rebasando sus capacidades. La salud est ntimamente ligada a los aspectos de educacin para lograrla, que incluyen prevencin, autocuidado, estilos de vida saludables, nutricin apropiada, medio ambiente adecuado en su ecologa (durante todo el ciclo vital, en especial, a partir de los 25 aos) y con la participacin del sector salud a travs de sus niveles de atencin primaria, secundaria y terciaria, por personal capacitado en geriatra y gerontologa. Por muchos aos, las instituciones creyeron que los mdicos familiares tenan la capacidad para dar una atencin apropiada, lo que determin que Mxico sea uno de los pases con mayor rezago en la atencin de su poblacin envejeciente, al grado de contar con nicamente 350 geriatras para una demanda de millones de pacientes geritricos. Esta situacin promete mejorar ahora que el sector salud y la seguridad social han formalizado la ejecucin de programas como el GeriatrIMSS, dedicado a capacitar personal especializado, y

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establecer servicios adecuados para la creciente poblacin de la tercera edad. 2. Economa: esta es una necesidad conectada con las otras necesidades, ya que los adultos mayores deben tener asegurados ingresos o pensiones que les permitan satisfacer las necesidades bsicas de alimentacin, vestido, vivienda, recreacin, transporte, comunicaciones y en especial, una buena salud. Una buena situacin financiera es esencial para lograr una buena nutricin y estilos de vida saludables. Los ingresos pueden provenir de un trabajo remunerado proporcional a sus condiciones, por lo que es necesario revisar la legislacin laboral a fin de incentivar la creacin de toda una gama de oportunidades de trabajo remunerado, que permita ingresos dignos a personas de edad avanzada. Adems, fomentar desde la juventud los programas de ahorros, rentas, inversiones, participaciones, que permitan una cultura de preparacin econmica a la vejez, a fin de que no lleguen desprovistos de un sustento a esta etapa de la vida. Atencin especial merecen los programas de Afores, pensiones, jubilacin, subsidios, aportes gubernamentales y todas aquellas iniciativas que garanticen un envejecimiento productivo. Las tarjetas de apoyo econmico son paliativos con fines polticos y electorales que, aunque son bien aceptadas por la poblacin, no resuelven un problema cuyo trasfondo es la falta de oportunidades de trabajo. Asimismo, deben contemplarse incentivos fiscales para aquellas familias que mantienen y apoyan a sus adultos mayores, como parte de una solidaridad muy arraigada en la conciencia del mexicano, que cuida de sus padres como una cuestin de honor y gratitud; lamentablemente la situacin econmica y las viviendas con espacios mnimos hacen que cada da sea ms evidente que no puedan hacerlo, a pesar de sus buenos sentimientos. 3. Actividad: esta necesidad representa la capacidad de los individuos de permanecer activos, sin importar su edad. Nuestro pas es un abanico de ejemplos en el medio rural y en algunos mbitos urbanos, de personas de edad muy avanzada que trabajan en el campo, el comercio informal o en sus tienditas, y para quienes la palabra jubilacin o servicios para la tercera edad no existen. Por tal motivo, no debemos difundir nociones atvicas, como el decir que las personas mayores representan un problema, que todos siempre estn pidiendo apoyo y que significan una carga para el erario y las familias. Estos viejos, en su mayora, necesitan de actividades productivas; es decir, trabajos que, adems de ingresos, les confieran dignidad y satisfaccin personal. Las actividades pueden ser de tipo participativas, en las que aportan conocimientos y servicios a la comunidad, como el voluntariado y las asociaciones de personas mayores. Igualmente, las actividades recreativas son muy importantes, porque los hacen participar en acciones de distraccin, fomento cultural, aprendizaje, turismo, entre otros, que aseguran el disfrutar de los aos. 4. Integracin social: representa la gran necesidad que los adultos mayores tienen de mantener una autonoma e independencia que les permita acceso a ser-

vicios, cuidados y participar en la vida comunitaria; asegurar su vivienda, esa que algunos poseen o bien facilitarles los medios para que la obtengan; acciones que les permitirn permanecer en su hogar el mayor tiempo posible, recibiendo atencin domiciliaria. La sociedad y las organizaciones civiles son responsables de asegurar asilos, residencias o instituciones geritricas para aquellos casos en que la discapacidad de ser autosuficientes sea manifiesta. La necesidad de integracin social tambin abarca el acceso a los servicios sociales y jurdicos que les otorguen proteccin y apoyos ante los abusos de los hijos y de quienes intenten aprovecharse de su vulnerabilidad; tambin incluye el acceso a los recursos educativos, culturales, espirituales y recreativos de la sociedad que les permitan su autorrealizacin. Todo adulto mayor debe ser protegido por Derechos Humanos que les aseguren vivir libres de explotacin, abuso, victimizacin y malos tratos por parte de familia y sociedad; sobre todo, el derecho inalienable de ser valorados independientemente de su edad. Es una necesidad tener el derecho de participar en los asuntos polticos, que les permita ejercer plenamente sus garantas individuales y ser participes en las campaas electorales y partidos polticos para ser escuchados. Es muy posible que, un da, los propios adultos mayores, con la fuerza emanada del aumento de su nmero e influencia, obliguen a la sociedad a adoptar un concepto de vejez positivo, activo y orientado, que, lejos de ser una carga, los convierta en una fuerza que contribuya al desarrollo de nuestra nacin.

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REALIDADES EN LA ATENCIN DE LOS ADULTOS MAYORES La lucha de los gerontlogos ha sido convencer a las autoridades gubernamentales, universitarias, sector salud y poblacin en general, de que las consecuencias de la transicin demogrfica sern amenazantes para la estabilidad social, en caso de no tomar las medidas adecuadas. En la actualidad una serie de realidades nos alertan: a) La investigacin sobre los adultos mayores es an muy escasa, y requerimos instituciones especializadas dedicadas al estudio de este fenmeno social y epidemiolgico. b) Los resultados de los programas preventivos del sector salud sobre los factores de riesgo de las enfermedades crnicas degenerativas parecieran inoperantes, ya que el nmero de enfermos se incrementa de manera alarmante; millones de diabticos aparecen a diario y el cncer se multiplica, a pesar de las campaas de deteccin. c) Los programas de formacin de profesionales y entrenamiento del personal en geriatra son muy escasos. d) Los servicios hospitalarios de geriatra no crecen al ritmo de la magnitud del incremento de la demanda. e) Una realidad lacerante es que el Plan Global de Desarrollo coloca a los adultos mayores como grupo vulnerable, junto a los discapacitados y no como un grupo productivo. Reitero que es un error considerar a la vejez como un problema y no como una conquista de la sociedad. Desde el punto de vista de imagen pblica, se asocia la vejez con deterioro, mala salud, inutilidad y carga social. Se presenta a los viejos como limosneros, desamparados y desprotegidos. Existe una percepcin segregacionista, por parte de los organismos gubernamentales e incluso grupos voluntarios; se les destaca como el grupo "tercera edad", como los de las canas doradas. Esta apreciacin es antagonista del criterio de universalidad del envejecimiento como una etapa productiva y exitosa, resultante de la experiencia individual de envejecer, y de la integracin generacional de un pas en el que conviven jvenes, adultos, nios y adultos mayores. AUTOCUIDADO Y PROMOCIN DE LA SALUD En agosto de 1983, en Copenhague, Dinamarca, tuve el honor de asistir a una reunin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en donde 40 representantes de nuestros respectivos pases firmamos un documento en el que nos comprometimos a divulgar el autocuidado como la alternativa de mayor xito para alcanzar las metas de salud para la poblacin. Su principal objetivo es insistir en que todo individuo debe asumir la responsabilidad de participar en la atencin de la propia salud y borrar el prejuicio negativo de que la salud es un bien, consecuencia del destino o de la suerte, y el alivio nicamente se puede obtener de los servicios mdicos. Las campaas dirigidas a la poblacin adolecen del defecto de ser genricas y coercitivas: cuida tu salud, baja

de peso, come frutas y verduras, deja de fumar, el tabaco mata, etctera. Lamentablemente, contienen informacin que las personas ya saben, pero que no quieren cumplir, a pesar de tener la conciencia. Por tal motivo, es necesaria la programacin neurolingstica que modifique la voluntad hacia acciones libres y consentidas de bienestar. El objetivo del autocuidado es asumir la responsabilidad de la propia salud, adoptar estilos de vida saludables y hbitos positivos, nutricionales, de ejercicio y relajacin. Su mejor definicin es: "todas aquellas acciones y decisiones que los individuos toman para prevenir, diagnosticar y controlar su propia salud; todas aquellas acciones dirigidas a mantenerla y mejorarla, y las decisiones para utilizar y participar en los sistemas y servicios de salud, tanto oficiales como privados". El autocuidado es la herramienta ms valiosa en el campo de la prevencin y tratamiento. Las personas son un recurso de salud que no ha sido utilizado debidamente por la falta de educacin para la salud. Es de suma importancia inculcar en los individuos que prevenir es mejor que curar; es ms barato, no causa sufrimiento, y evita la hospitalizacin prolongada, al mismo tiempo que favorece la integracin familiar y hace a los adultos mayores felices, tiles e independientes, destacando que la salud es fundamental para la satisfaccin de las dems necesidades humanas, econmicas, de actividad, trabajo y participacin en la sociedad. El gobierno y las organizaciones de la sociedad civil lograrn beneficios cuando la poblacin se involucre en su salud, lo que significa ahorro en los gastos, en la pres-

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tacin de servicios, creacin de infraestructura y compra de equipo cada vez ms costoso. EL MDICO DEL SIGLO XXI ANTE LA TRANSICIN DEMOGRFICA Como mdico gerontlogo y geriatra, estoy satisfecho de saber que Mxico avanza en la implantacin de medidas que aseguren el futuro de los adultos mayores. Sin embargo, mi constante actualizacin me permiti conocer la medicina de longevidad, una nueva corriente mdica de tendencia futurista, nacida en los Estados Unidos, como consecuencia de los grandes avances de la investigacin biolgica, sobre todo en lo que respecta a la genmica y biologa molecular. El desarrollo de la medicina antienvejecimiento es vertiginoso y atrapa la atencin de miles de profesionales de la salud, porque nos ofrece los recursos cientficos, bioqumicos y tecnolgicos que requieren los individuos que se encuentran en la juventud y edad madura para conservar vitalidad, juventud y mejor longevidad. Un enfoque del nuevo milenio, ms all de los programas de promocin de la salud, la prctica de estilos saludables y la creacin de servicios de atencin geritrica. En la actualidad, los adultos, entre los treinta y sesenta aos desean informacin precisa sobre procedimientos y productos anti-envejecimiento; son poseedores de una mejor educacin, han viajado, tienen acceso a mejores fuentes de informacin, consumen la tecnologa y comparten el mismo objetivo: vivir una vida ms larga y con

mejor calidad, sin la vulnerabilidad, la enfermedad y el deterioro producido por la edad; desean llegar a los aos dorados con vitalidad y calidad de vida. AVANCES CIENTFICOS Los medios de comunicacin presentan a diario informacin sobre nutracuticos, precursores hormonales, hormonas bioidnticas, aminocidos, antioxidantes, cidos grasos esenciales, productos farmacuticos, vitaminas, etctera disponibles para el pblico, que son consumidos por un gran nmero de individuos, en conjuncin con tecnologas avanzadas y tratamientos alternativos. Esta mirada de avances cientficos se duplica cada tres aos y medio, y se estima que del 2020 en adelante se registrarn avances maravillosos para la humanidad. Por tal motivo, tanto mdicos como profesionales de la salud requieren de una constante actualizacin ante esta vorgine cientfica, que las autoridades del sector salud y las instituciones de enseanza mdica deben incorporar dentro de sus programas, ante el panorama que representa la epidemia global de enfermedades crnicas que amenaza con causar la bancarrota de los sistemas de seguridad y asistencia social. El nuevo pensamiento mdico del siglo XXI seala hacia nuevas generaciones de profesionales de la salud, con mayores conocimientos en medicina preventiva, nutricin, epidemiologa y salud pblica, con voluntad de servicio y profesionalismo, con el compromiso de lograr un envejecimiento activo, saludable, productivo y exitoso, en el seno de una sociedad incluyente y participativa.

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El estrs oxidativo y la longevidad

Sergio Fernando Arroyo P. Doctor Sergio Fernando Arroyo P. Mdico Cirujano, UNAM. Diplomado en Medicina Natural Diplomado en Hipnosis Mdica Certificado en Medicina Quntica sfarroyo@hotmail. com

l carbono, hidrgeno, nitrgeno, azufre y oxgeno son los cinco elementos bsicos de toda forma de vida. De estos elementos, el oxgeno es el ms necesario y abundante, ya que es esencial para obtener energa celular. El oxgeno es tan esencial, que constituye el 65 por ciento de nuestro cuerpo. Podemos vivir unos das sin agua, algunas semanas sin alimento, pero slo minutos sin oxgeno. Todas las funciones de nuestro cuerpo estn reguladas por el oxgeno, que debe ser reemplazado constantemente, porque el 90 por ciento de nuestra energa vital depende de l. El oxgeno lleva energa a las clulas para sus mltiples funciones; tambin se utiliza para metabolizar los alimentos, eliminar toxinas y desechos metablicos a travs de la oxidacin; de hecho, nuestros rganos necesitan una buena cantidad de oxgeno para funcionar eficientemente. El oxgeno nos ofrece la siguiente paradoja: Oxigenacin, energa, vitalidad, homeostasis, salud. Oxidacin, cansancio, desequilibrio, enfermedad, envejecimiento y muerte.

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Todas las formas de vida mantienen un sistema de xido-reduccin en sus clulas, para el aprovechamiento del oxgeno. Este sistema es preservado por las enzimas, que mantienen el equilibrio a travs de un constante aporte de energa metablica. El estrs oxidativo es causado por un desequilibrio entre la produccin del oxgeno reactivo (ROS) y la capacidad de defensa antioxidante de las clulas, para detoxificar rpidamente los peligrosos reactivos intermedios (radicales libres), o reparar el dao resultante.

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RADICALES LIBRES Los radicales libres (RL) son tomos que contienen un electrn no pareado en el orbital externo, lo que les confiere gran capacidad oxidativa. Dicha capacidad es, al final de cuentas, la causante de su toxicidad. Cuando los radicales libres no son neutralizados por los sistemas antioxidantes celulares, pueden causar muerte celular; si sta es muy extensa, llega a la apoptosis, y si es ms grave, a la muerte celular masiva, necrosis. No siempre los radicales libres causan dao; un efecto benfico es la conocida Explosin Oxidativa, que es cuando las clulas fagocticas (neutrfilos, monocitos, macrfagos, eosinfilos), ponen en juego su notable habilidad para producir radicales libres. Dichos radicales son utilizados en el ataque citotxico para combatir una infeccin. Cuando el equilibrio entre las especies reactivas del oxgeno (radicales libres) y los antioxidantes se pierde a favor de los primeros, se desencadenan procesos txicos que daan los componentes de la clula, incluso protenas, carbohidratos, lpidos y el ADN, lo que da lugar a severos desrdenes fisiopatolgicos y a la aparicin o agudizacin de numerosas enfermedades. FACTORES QUE PRODUCEN ESTRS OXIDATIVO -Causas endgenas: La respiracin mitocondrial alterada. Activacin de polimorfonucleares. Metabolismo anormal del cido araquidnico. Acciones enzimticas alteradas. -Causas exgenas: Estrs prolongado Ansiedad Depresin Sedentarismo Alcoholismo Tabaquismo Obesidad Malos hbitos alimenticios dietas ricas en grasa Exposicin excesiva a las radiaciones solares Contaminacin ambiental

Se ha demostrado cientficamente, que la presencia de estrs oxidativo es causa o consecuencia de ms de doscientas enfermedades (crnico degenerativas). Entre ellas, mencionamos las siguientes: Alzheimer, Parkinson, encefalopata milgica, demencia senil y esclerosis mltiple. Cataratas, degeneracin macular y ojo seco. Enfermedades cardiovasculares, lesin endotelial por isquemia (trombosis, infarto cerebral y al miocardio), ateroesclerosis y vrices. Artritis reumatoide, artrosis de rodilla y osteoartritis. Diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, sndrome X (resistencia a la insulina). Enfermedad de Crohn. Cncer. Asma. Hepatitis A, B y C. Envejecimiento. PROCESOS DEGENERATIVOS Todava es controvertido, pero se invocan los radicales libres y la oxidacin para explicar los procesos degenerativos que, sumados, se conocen como envejecimiento. Es conocido que el consumir antioxidantes elimina dolores y rigidez, aumenta la energa y la elasticidad, aumenta la produccin de colgeno, disminuyen las lneas de expresin, y tambin mejora el estado de nimo. ANTIOXIDANTES ENDGENOS: Ante el peligro y amenaza que representa el estrs oxidativo, las clulas se encuentran habilitadas con mecanismos enzimticos-antioxidantes de proteccin, que buscan la homeostasis celular (catalaza, glutatin peroxidasa, peroxiredoxina, sulfiredoxina, paroxonasa, superxido dismutasa). Sin embargo, el desconocimiento y las condiciones extremas de la vida actual rebasan en ocasiones la capacidad antioxidante, de autoproteccin, que nos otorga la naturaleza.

ANTIOXIDANTES EN LOS ALIMENTOS Se han revisado abundantes estudios epidemiolgicos, que demuestran que las personas que consumen una dieta rica en frutas y verduras tienen menor riesgo de padecer enfermedades crnico degenerativas.

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Tambin existen terapias con oxgeno suplementario, que producen marcados beneficios antioxidantes: el oxgeno embotellado, terapias con ozono, terapias con perxido de hidrgeno, la cmara hiperbrica (oxgeno), ejercicios respiratorios y deutrosulfazime (oxgeno oral, en gotas). En medicina del deporte, el oxgeno puede aumentar en forma importante el rendimiento deportivo, y no se le considera ilcito ASOCIACIONES Debemos indicar los antioxidantes siempre asociados, nunca solos. Mencionaremos las principales asociaciones de antioxidantes, sin dejar de comentar que existen mltiples posibilidades de asociacin: DHEA, complejo B, adenosil metionina, silicio, centella asitica, ginkgo biloba, cistena, selenio, zinc. DIAGNSTICO CLNICO A mediano plazo, el estrs oxidativo deber medirse para prevenir enfermedades, valorar el efecto del tratamiento indicado, dar seguimiento y pronstico a las enfermedades involucradas. Ya se cuenta con dispositivos que miden el estrs oxidativo, el d-ROMs y Fras4, en gota de sangre, y con pocos minutos se tiene el resultado en unidades CARR. Dicho estudio se hace cada vez ms necesario. RESUMEN En mltiples estudios se ha probado que los antioxidantes combinados: Mejoran la calidad de vida, aumentan la resistencia fsica, la energa, la libido, la eficiencia del aparato inmunolgico. Previenen las cardiopatas, al evitar las lesiones endoteliales y la cascada isqumica. Controlan estados emocionales, como el estrs, fibromialia y la depresin. Atenan las lneas de expresin, disminuyen la produccin del cido lctico y el tiempo de recuperacin. En medicina antienvejecimiento, su prescripcin ocupa un lugar muy importante. En medicina del deporte, en deportistas de alto rendimiento, se utiliza la medicin del estrs oxidativo para valorar las cargas de trabajo y evitar lesiones.

La explicacin aceptada es que se debe a la presencia de nutrientes antioxidantes, como la vitamina A, B, C y E, carotenoides, flavonoides, selenio, zinc, etctera, que van a interferir en el dao oxidativo dirigido a carbohidratos, protenas, lpidos y ADN. En nutriogenmica y gentica nutricional, se ha trabajado clnicamente con suplementaciones dietticas a base de arndano, espinaca y fresa, para revertir el dficit en la capacidad cognoscitiva y funciones motoras. Se ha demostrado, tambin, que el consumo del cido linoleico brinda proteccin contra el infarto cerebral, a travs de mecanismos que disminuyen la presin arterial y reducen la agregacin plaquetaria. Los antioxidantes, principalmente de fuentes naturales, son esenciales para prevenir y tratar los desrdenes causados por el estrs oxidativo; pero deben ser utilizados racionalmente, de acuerdo con el conocimiento previo de la oxidacin del paciente. Sabemos que los antioxidantes se deben manejar en las dosis ms bajas, ya que si se toman altas dosis, el efecto logrado es lo contrario de lo que se busca. Ante los resultados tan impresionantes, la bsqueda de los efectos antioxidantes nos ha llevado a mltiples investigaciones cientficas, en diferentes pases, tratando de conseguir la Fuente de la Salud y la Juventud, los antioxidantes ms poderosos y sin efectos colaterales. Es as como contamos con antioxidantes cada vez ms completos: Las proantocianidinas Los picnogenoles El arndano La sichandra El olivo El romero La SODM (Superxido dismutasa) El cido alfalipoico El amalaki La quercetina La cistena El glutatin El deutrosulfazime (oxgeno) El ozono. Es de suma importancia considerar siempre el medio ambiente y los estilos de vida.

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Doctor Luis Miguel Gutirrez Robledo Mdico Cirujano por la Universidad La Salle Especialista en Medicina Interna, con especialidad en Geriatra por la Universidad de Grenoble, Francia. Maestro en Biologa del Envejecimiento por la Universidad de Pars. Doctor en Ciencias Mdicas por la Universidad de Burdeos. Fundador y hasta hace poco, Jefe del Servicio de Geriatra Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn Profesor Fundador y Coordinador del Comit Acadmico de la Especialidad en Geriatra Facultad de Medicina / UNAM Director del Instituto de Geriatra luis.gutierrez@ salud.gob.mx

La sarcopenia:
un concepto en evolucin
Victoria Eugenia Arango Lopera - Luis Miguel Gutirrez Robledo - Doctor Mario Ulises Prez Zepeda RESUMEN n los ltimos aos se ha reconocido la prdida de masa muscular como una entidad que se asocia con desenlaces adversos (mortalidad, prdida de la funcionalidad, hospitalizaciones), pero que se puede detectar y, en su momento, tratar, para mejorar las condiciones de los adultos mayores. Es en la alimentacin y con la actividad fsica donde se pueden tener resultados en esta entidad y contribuir a la calidad de vida de los adultos mayores. origen multifactorial, asociado a la edad, al que se le ha dado por nombre sarcopenia. Hablemos de los fisicoculturistas: mantener sus msculos es fundamental para continuar con lo que han hecho toda la vida: promover una vida saludable a travs del mantenimiento de la funcin muscular ptima y, de paso, para algunos de ellos, seguir vendiendo sus productos o trabajando como modelos. Ahora bien, para todos los seres humanos es indispensable contar con msculos de adecuado volumen y que funcionen sin ningn problema, para mantener la independencia en la ejecucin de las actividades del diario vivir. EL PROBLEMA El sistema msculo esqueltico (huesos, tendones, articulaciones, msculos, etctera), es el responsable de trasladarnos de un lugar a otro, de realizar nuestro trabajo (ahora mismo no podra estar usando el computador si mis msculos no funcionaran), en general; es el encargado de todo lo que realizamos en nuestra vida cotidiana. Aunado a lo anterior, se ha encontrado que tiene una participacin fundamental en el metabolismo, tanto de las grasas como de los carbohidratos, lo que quiere decir que tener msculos sanos no slo permite el movimiento

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EL ESCENARIO Es posible que algn domingo por la maana, al despertar y prender la televisin, nos encontremos con un personaje muy familiar para todos, que promueve jugos elaborados por medio de una mquina maravillosa, y que atribuye a las propiedades de los mismos el hecho de conservarse tan sano, a sus ms de 90 aos de edad. Sin embargo, si somos curiosos y averiguamos de quin se trata, corroboramos que, efectivamente, se trata de un hombre que fue muy musculoso, que presuma, y con razn, la firmeza y volumen de sus bceps, principalmente los de hace ms de treinta aos. La disminucin en esos msculos, que le permitieron estar en competencia, obedece a un fenmeno recientemente reconocido, de

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adecuado, sino que tambin influye positivamente en el metabolismo energtico, y contribuye a mantener el bienestar total del individuo. La formacin de los msculos, tanto en su tamao como en su funcin, se encuentra ntimamente relacionada con el estilo de vida, particularmente con dos componentes: la nutricin y la actividad fsica. La primera tiene que ver fundamentalmente con un suficiente aporte de protenas (especialmente de las llamadas de alto valor biolgico, las llamadas de buena calidad), en la dieta cotidiana. Un ejemplo es la carne, pero existe un sinnmero de alimentos, adems de sta, que constituyen tambin un excelente aporte, tales como el huevo, los lcteos (queso, leche y crema) y las oleaginosas (cacahuates, nueces, almendras), entre otros. En el caso de la actividad fsica, la llamada de resistencia (por ejemplo, el levantamiento de pesas) es la que ms promueve la formacin de masa muscular. Para mantener la masa y la capacidad funcional del msculo, es necesario un aporte suficiente de protenas, que para su ptimo aprovechamiento ha de ser uniformemente distribuido en las diferentes comidas, y un buen nivel de actividad fsica, que promueva su aprovechamiento en el msculo. LOS COMPONENTES Con base en lo anterior, se debe reconocer que, como parte de la alimentacin tradicional en el pas, la combinacin de cereales (maz), leguminosas (frijol) y oleaginosas (cacahuate), puede ser suficiente para obtener estas protenas a lo largo de nuestra vida, aunque ciertamente las protenas de origen animal en los productos lcteos, el huevo y la carne, indudablemente tambin son apropiadas. Es interesante mencionar que uno de los alimentos tradicionales en nuestra gastronoma, el amaranto, tiene alto contenido y calidad apropiada de protenas, aparte de ser muy rico y barato. La presencia de estos nutrientes en la dieta hace poco comn la necesidad de recurrir a suplementos nutricionales comerciales. Para mantener o acrecentar la masa muscular, es mejor comenzar por revisar lo que comemos, porque una de las razones por las que dejamos de comer protenas es por la alta ingesta de carbohidratos, que tienen alto contenido calrico, y son suficientes para darnos energa, pero no para formar msculo. Tambin existen algunas sustancias que han sido utilizadas a lo largo del tiempo para mejorar artificialmente la formacin de msculo; por ejemplo, los esteroides, cuya principal virtud es la de fomentar la adhesin de las protenas al msculo y frenar, en un momento dado, su remocin. Sin embargo, su utilizacin durante un perodo de tiempo prolongado conlleva importantes riesgos para la salud, adems de que, si bien aumentan el volumen muscular, no contribuyen a mejorar su capacidad funcional. LA SOLUCIN En el caso de la actividad fsica, no necesariamente hay que hacer pesas para poder tener unos msculos sanos. Muchas de las actividades que hacemos cotidianamente son ejercicios de resistencia; por ejemplo, cargar las bol-

sas de las compras. Algo que tener en cuenta es que los periodos de inactividad muscular predisponen a la prdida de masa muscular acelerada, que resulta en ocasiones difcil de recuperar. Este fenmeno forma parte del llamado desacondicionamiento fsico, que se puede llegar a sufrir despus de periodos prolongados de reposo y, sobre todo, cuando stos son determinados por enfermedad, en cuyo caso los procesos inflamatorios contribuyen al desgaste. En el caso particular de los adultos mayores, esto sucede a menudo cuando son hospitalizados, y desde su ingreso permanecen en una cama, y pocas veces se fomenta que tengan movimiento durante toda su estancia hospitalaria (si es que su condicin se los permite). Esto tambin puede suceder, sin que llame mucho la atencin, cuando un adulto mayor restringe paulatinamente su espacio vital, al pasar de ser alguien completamente activo, al sedentarismo, y termina por casi no salir de casa; mltiples circunstancias convergen as para reducir la actividad fsica, lo que provoca una prdida leve, pero sostenida, de masa muscular. IMPACTO EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS La principal repercusin de lo anterior se puede observar en la realizacin de las actividades cotidianas. Imaginemos por un instante sentir los brazos tan cansados (como despus de una sesin muy enrgica de ejercicio), que ni siquiera podemos levantar los cubiertos para llevarnos el alimento a la boca, o que las piernas no nos sostienen porque las sentimos dbiles; realmente quedara muy poco por hacer si estuviramos en esa situacin. Lo anterior refleja, hoy por hoy, uno de los principales problemas de salud que impactan directamente en la calidad de vida de los ancianos: la limitacin en la funcin, que conduce a la incapacidad de hacer algunas actividades cotidianas, por presentar sarcopenia. Estudios en nuestro pas han encontrado que ms del 30 por ciento de los adultos mayores podran padecer este problema, lo cual se agrava por el hecho de que quienes lo padecen, podran tener mayor mortalidad que aqullos

Doctora Victoria Eugenia Arango Lopera Especialidad en Medicina Interna y Geriatra, con Maestra en Biotica. Candidata a Doctor en Salud Pblica. Subdirectora de Extensin Acadmica y Desarrollo Direccin de Enseanza del Instituto de Geriatra

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con masa muscular en cantidad, y calidad, adecuadas. Una forma sencilla de identificar quin est en riesgo de padecer sarcopenia es la observacin de acciones tan elementales como el levantarse de una silla sin ayuda y sin apoyar los brazos. Aquellos sujetos con dificultades para levantarse o que no lo logran sino luego de varios intentos o que tienen que ser auxiliados para levantarse de la misma, tendran que ser evaluados. En la actualidad, la sarcopenia se puede detectar, de forma indirecta, de una manera sencilla y rpida, en el consultorio, mediante tres pruebas: marcha cronometrada, fuerza de prensin y medicin de la masa muscular. En la primera, se pone a caminar al adulto mayor a lo largo de cuatro metros y se toma el tiempo que esto le lleva. Para la fuerza de prensin se mide, en kilogramos, la fuerza usada para oprimir un dispositivo manual, denominado dinammetro. Finalmente, para evaluar la masa muscular, se puede usar la circunferencia de la pantorrilla, medida con una cinta mtrica regular. Todos los procedimientos se han estandarizado en muchas partes del mundo y particularmente en nuestro pas, en el Instituto de Geriatra. FRAGILIDAD Y OBESIDAD La sarcopenia se ha asociado a otras condiciones igualmente frecuentes, como la fragilidad y la obesidad. La primera corresponde a la incapacidad del organismo para responder eficientemente al estrs, entre cuyos componentes se cuenta la sarcopenia. En segundo trmino, en el mbito de la geriatra, es comn observar la coexistencia de obesidad con prdida concomitante de masa muscular. A esto se le ha dado en llamar obesidad sarcopnica. ste es un grave problema que enfrenta comnmente el adulto mayor sedentario, y es ms que la concurrencia de los dos problemas, pues las personas que adolecen de esta condicin tienen mayor probabilidad de desarrollar problemas de salud y tornarse dependientes por discapacidad progresiva, que quienes slo son obesos o slo tienen sarcopenia. Cuando la sarcopenia se da en el contexto de la fragilidad, al igual que en el caso de la obesidad sarcopnica, esto conlleva un peor pronstico funcional y vital que la sarcopenia por s sola. Las personas frgiles y sarcopnicas tienden a presentar rpidamente la prdida de la capacidad para la realizacin de actividades cotidianas; se tornan dependientes de una tercera persona para la compensacin de esta prdida, y sufren de una disminucin importante en la calidad de vida. Por todo lo anterior, aquel adulto mayor que se presenta con un lento caminar, que tiene poca fuerza para efectuar sus actividades del diario vivir o que casi no sale de casa, ha de ser valorado por un geriatra. La evaluacin geritrica permitir determinar qu es lo que est provocando su condicin, y har posible el formular una serie de estrategias para mejorar su capacidad funcional y, sobre todo, su calidad de vida. Esto puede ser a travs de la modificacin de la dieta; por ejemplo, adecuando la diversidad de protenas que existen en los alimentos al gusto del adulto mayor o bien con el uso de suplementos alimenticios.

A este respecto, vale aclarar que, aunque estn disponibles para el pblico en general, deben ser prescritos como cualquier otra medida teraputica. En el caso particular de la sarcopenia, no cualquier suplemento es apropiado, y su indicacin ha de ser validada por un profesional mdico o de la nutricin. En conclusin, algunos necesitan sus msculos para hacer anuncios y vender productos, a cualquier edad, pero todos necesitamos nuestros msculos sanos para poder realizar lo que nos gusta hacer, para lo cual, segn se ha demostrado, requerimos la combinacin de actividad fsica (principalmente ejercicios de resistencia) y un consumo adecuado de protenas.

REFERENCIAS
Arango-Lopera, V. E., P. Arroyo, et al. (2012). Prevalence of sarcopenia in Mexico City. European Geriatric Medicine. 10.1016/j.eurger.2011.12.001 Morley, J. E. (2012). Sarcopenia in the elderly. Family practice 29 Suppl 1: i44-i48. Landi, F., R. Liperoti, et al. (2012). Sarcopenia and mortality among older nursing home residents. Journal of the American Medical Directors Association 13(2): 121-126. Waters, D. L. and R. N. Baumgartner (2011). Sarcopenia and obesity. Clinics in geriatric medicine 27(3): 401-421.

Doctor Mario Ulises Prez Zepeda Mdico Especialista en Medicina Interna y Geriatra. Maestro en Ciencias Mdicas. Investigador en Ciencias Mdicas Instituto de Geriatra Profesor titular de Salud en el Anciano, de la Facultad de Medicina de la UNAM

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Envejecimiento cerebral
Ral M. Soto Lares

a poblacin de ancianos, los individuos mayores de 65 aos, crece exponencialmente en todo el mundo; con ello crecen sus necesidades sociales, sanitarias y econmicas, lo que constituye una carga para la poblacin en edad econmicamente productiva. En todas las especies y organismos con vida, el proceso vital conduce invariablemente a la muerte, si es que no sucede prematuramente por un accidente, trauma o enfermedad intercurrente. En condiciones normales, la muerte es precedida por un periodo de tiempo variable, en que el deterioro de las funciones orgnicas se denomina envejecimiento. Las clulas, como unidad morfolgica y funcional, conforman los organismos que mantienen un equilibrio ordenado (homeostasis), a travs de procesos metablicos que nos sirven para obtener energa de nutrientes procedentes del medio ambiente, y que, al ser incorporados, nos conservan con vida. DESORDEN MOLECULAR Durante estos eventos dinmicos del metabolismo, con reacciones moleculares para generar energa y mantener la integridad vital orgnico-celular, existe una tendencia al desorden molecular, llamado entropa, que se compensa con la generacin y emisin de calor al ambiente externo,

Doctor Ral M. Soto Lares Neurocirujano

procedente de las reacciones qumicas intracelulares. La vida constituye este desequilibrio o desorden de procesos dinmicos, y slo se logra el equilibrio o estabilidad en la muerte. Conforme pasa el tiempo en nuestra vida, la entropa aumenta progresivamente, y deteriora los organismos que envejecen. El envejecimiento es un proceso degenerativo multiorgnico, de naturaleza multifactorial, y determinado por factores genticos y ambientales diversos, que interactan de manera compleja para determinar un patrn individual que conduce a la muerte. El grado y velocidad del envejecimiento vara entre los individuos, las especies y aun en los diversos rganos que conforman al individuo, en un proceso de deterioro no homogneo, expuesto a circunstancias internas y externas durante su vida; la entropa aumenta la susceptibilidad a enfermar, y se puede ser genticamente vulnerable a procesos mrbidos. La estructura molecular y qumica de nuestro organismo es producto de presiones evolucionistas, para conseguir filogenticamente una capacidad de adaptacin a cambios ambientales, a capacidad reproductiva, y para vivir y funcionar dentro de un marco social vital. La vida eterna en este universo no es factible. La actividad gonadal puede estar ligada al envejecimiento a travs

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del factor de crecimiento similar a insulina y a sus efectos de sealizacin intracelular y transcripcional. El envejecimiento es el resultado de la acumulacin estocstica de errores moleculares que producen mutaciones, trastornos de recombinacin durante la divisin celular y modificaciones postreducionales de protenas y lpidos que pueden alterar de forma progresiva todos los mecanismos de supervivencia celular y de resistencia a factores nosolgicos externos. TIEMPO VITAL DE LOS ORGANISMOS Tambin puede ser el resultado de una programacin gentica, a modo de reloj biolgico que determina el tiempo vital de cada organismo. Cada especie tiene un lmite mximo de longevidad, con una media de 80 y 90 aos para los humanos, y aunque la mujer es ms favorecida, nadie ha superado los 120 aos. Errores en el desarrollo hormonal e inmunolgico podran reducir la resistencia individual ante los insultos externos, con dificultad para adaptarse a las hostilidades del ambiente, condicionando un deterioro orgnico precoz. Los pases con mayores ndices de pobreza y subdesarrollo exhiben menor longevidad, mayor mortalidad infantil, presencia de malformaciones congnitas y deficiente desarrollo prenatal.

Debido al paso del tiempo, con la edad aparecen alteraciones morfofuncionales en las mitocondrias, que minan la consecuente elaboracin de energa celular, causal de defectos del metabolismo. La presencia de productos residuales de la actividad metablica, denominados radicales libres u xidorradicales o especies reactivas de oxgeno, constituyen un gran potencial de inestabilidad molecular, que causa dao a las membranas de los tejidos, con toxicidad para las clulas, dependiendo de la cantidad de stos y de que sean rebasados los mecanismos de defensa antioxidante, con lo que se pierde el frgil equilibrio. stas son mltiples facetas de un mismo problema, en el que todas participan en el origen y desarrollo del envejecimiento. FUNDAMENTOS MOLECULARES Las evidencias experimentales sugieren que envejecer es el resultado de un proceso estocstico, con acumulacin de errores moleculares, propagados y amplificados por el paso del tiempo, con cambios en la estructura de la molcula biolgica, por errores no reparados en la replicacin y transcripcin gentica, ya sea por agentes deletreos, como infecciones, txicos, trauma y exposicin a radiacin ultravioleta, o por los radicales libres de oxigeno, con alto poder reactivo. En su dinamismo vital, la actividad celular produce fuga de especies reactivas de oxgeno que, cuando se generan en gran cantidad por un ndice metablico aumentado, rebasan la eficacia de los mecanismos de compensacin, y conforme la edad avanza, el sistema se desequilibra y causa dao progresivo del ADN molecular en mitocondrias, lpidos de las membranas y de protenas estructurales y enzimticas. El ADN expuesto al dao oxidativo se modifica en sus bases pricas y pirimdicas, con rotura de cadenas y uniones covalentes en protenas, y causa mutaciones en los mecanismos que regulan la transcripcin. La oxidacin de los aminocidos en sitios catalticos que contienen metales divalentes, y la formacin de productos terminales de la glucosilacin en cadenas glicdicas modificadas por fenmenos de oxidacin que forman pentosas cclicas unidas covalentemente a cadenas glucoxidadas de otras protenas homologas, generan la prdida o disminucin de la funcin biolgica de las protenas alteradas en su estructura.

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Muchas enzimas pierden su actividad con el avance de la edad; otras protenas disminuyen su vida media, al ser vulnerables a enzimas proteolticas, y se agregan formando acmulos de material amiloide. Los lpidos de membranas son oxidados por perxido de hidroxilo, y forman lipoperxidos muy reactivos, con radicales de peroxilo, y se acumulan en forma de lipoperxidos en el citoplasma del sistema endosomal-lisosomal, como depsitos de lipofucsina. FRAGMENTACIN DEL ADN Esta cascada de eventos, con dao progresivo e irreversible de las clulas, conduce a la fragmentacin del ADN y a la apoptosis. Fenmenos recientes sobre el acortamiento de los telmeros en el extremo de los cromosomas, forman secuencias repetitivas no codificantes de ADN, que reducen su longitud en cada divisin mittica de la clula, hasta llegar a perder su capacidad de replicacin por delecin de genes subtelomricos con un importante papel en la divisin celular. Existe una enzima telomerasa que compensa el acortamiento y aade repeticiones de hexanucletidos al final de la cadena lineal del ADN cromosmico, y permite la supervivencia de estas clulas, motivo de estudios experimentales que podran dar mayor luz sobre los mecanismos del envejecimiento y del reloj biolgico especifico para cada especie. Los cambios bioqumicos en la red de enzimas y sistemas metablicos celulares estn determinados por la actividad gentica, e influenciados por factores ambientales, como estilos de vida y hbitos dietticos. Los genes implicados en la defensa contra el estrs oxidativo, son enzimas, como la superoxidodismutasa y catalasa, as como la adaptacin metablica a condiciones ambientales: en el loci de la apolipoprotena E y de la enzima convertidora de angiotensina. Existe una resistencia gentica a enfermedades de la vejez y variantes genticas en la longevidad. En algunos experimentos se ha observado que la restriccin calrica aumenta la longevidad, por lo que se recomiendan, despus de los 35 y 40 aos, dietas que mantengan con hambre al individuo, por as decirlo; suplementos de vitaminas A, C y E; el consumo de vino y aceite de oliva, que disminuyen el riesgo de enfermedades que acompaan al avance de la edad, como la ateroesclerosis. Asimismo, se recomiendan estilos de vida con ejercicio fsico moderado y cotidiano; conductas motivacionales y afectivas, con adaptabilidad a estresores externos; ambientes estimulantes que mejoren la calidad de vida durante la senectud, as como factores socio culturales que eviten respuestas desadaptadas al entorno social, evitando ansiedad y angustia permanentes, toxicomanas como el tabaquismo, mejorar la calidad del sueo y necesidades socio sanitarias. La terapia hormonal sustitutiva en mujeres menopusicas, que evita la osteoporosis y mejora otras condiciones, se usa con buenos resultados; y aun en experimentacin, la hormona del crecimiento. ENFERMEDADES NEUROLGICAS Las enfermedades que afectan al sistema nervioso, especficamente al cerebro, y acompaan a la edad avanzada, proceden de mutaciones germinales en genes especficos, presentes desde el nacimiento, donde se pierde la capacidad tisular de compensacin ante procesos mrbidos. El envejecimiento cerebral se conceptualiza como un factor de riesgo que modifica la susceptibilidad a enfermedades de comienzo tardo. Al envejecer, las personas muestran cambios cognitivos leves, que hacen temer una enfermedad demencial incapacitante, como es el Alzheimer, donde comienzan a mermar la memoria, la fluidez del pensamiento y el raciocinio; se olvidan los nombres y las fechas de algunos eventos en un amplio rango. Si tenemos en cuenta que los procesos cerebrales relacionados con la capacidad de almacenamiento y evocacin de la informacin utilizan gran nmero de circuitos neuronales, dispersos por todo el encfalo, diversos son los procesos mrbidos difusos y localizados que pueden alterar la memoria del anciano y

a menudo responden al tratamiento con antidepresivos. Los estudios de los cambios anatmicos neurolgicos del envejecimiento no muestran modificaciones cuantitativas importantes, de las que conducen a la prdida neuronal de la corteza cerebral, con atrofia, propias de las enfermedades orgnicas especificas. S, en cambio, se ha comprobado reduccin neuronal en locus coeruleus y otros ncleos, perdidas sinpticas, distrofia axonal, lipofuscinosis, astrogliosis, degeneracin neurofibrilar y placas seniles asociadas al estrs oxidativo y peroxidacin lipdica como medida del envejecimiento cerebral. Otras lesiones, como la leucoariosis por vasculopata o distrfica de la leuco encefalopata subcortical arterioesclertica, es una alteracin degenerativa de la sustancia blanca subcortical, que genera un sndrome rgido-hipocintico, lentitud de pensamiento y falta de concentracin, con inestabilidad postural. Pueden confundirse cambios atribuidos a la edad, expresados stos por enfermedad orgnica cerebral en sus fases inciales, pero que comparten un mecanismo metablico comn, como el estrs oxidativo. El cerebro contiene la mayora de los sistemas de mecanismos enzimticos y no enzimticos en la generacin de radicales libres, pero contiene menos sistemas de defensa que otros tejidos, y de ah su mayor vulnerabilidad al estrs oxidativo en situaciones patolgicas, desde hipoxia e isquemia, y en el estrs oxidativo crnico no compensado adecuadamente, que acompaa al envejecimiento con aumento de los grupos carboxilo y de los productos terminales de la glucosilacin, que forma las placas seniles y los haces neurofibrilares en espacios extracelulares, y en el interior de las neuronas, del aumento de los ndices de peroxidacin lipdica, de los cambios del ADN mitocondrial. Los efectos txicos del estrs oxidativo lo incrementan a su vez, y los efectos son irreversibles y no pueden detenerse, por lo que usamos tratamientos paliativos.

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Doctor Amador Ernesto Macas Osuna Medicina Interna ITESM Geriatra Universidad de Harvard Biotica Colegio de Biotica de NL Profesor de la Escuela de Medicina / Tecnolgico de Monterrey, en Pregrado y Posgrado Director Mdico de Avix Investigacin Clnica Director Mdico del Centro de Geriatra y Alzheimer Salvador Sada Gmez Fundador de la Asociacin Alzheimer Monterrey. doctor@ amadormacias.com Asociacin Alzheimer de Monterrey. Tel. 8333 6713

Envejecimiento y enfermedad de Alzheimer

Amador Ernesto Macas Osuna

Escanea este cdigo

a enfermedad de Alzheimer (EA) es un padecimiento cerebral, relacionado con el envejecimiento; hasta el momento es irreversible, y se manifiesta gradualmente, con prdida de la memoria; cambios de la conducta, la personalidad, y deterioro en las habilidades del pensamiento. Se considera que esto se debe a la prdida de las conexiones neuronales, y eventualmente a la muerte de las mismas. El curso del padecimiento vara de persona a persona; sin embargo, se habla de un promedio de vida de 8 a 10 aos a partir de que se realiza el diagnstico; sin embargo, hay casos que han llegado hasta ms de 20 aos de evolucin. Generalmente la mayora de los pacientes con EA inician los sntomas despus de los 60 aos y van progresando de una prdida gradual de la memoria reciente a una prdida severa de la funcin mental. El riesgo de padecer EA se incrementa con la edad; sin embargo, es bien sabido que estos sntomas, como los de otras demencias (prdida de las facultades cognitivas) no son parte de un envejecimiento normal, sino de una afeccin directa del sistema nervioso central.

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EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER La Enfermedad de Alzheimer (EA) es la demencia senil ms frecuente en el 60 a 70 por ciento de los casos, y se ha convertido en el tercer problema de salud mundial, principalmente en los pases desarrollados, detrs de los problemas cardiovasculares y el cncer; por lo tanto, se ha convertido en una de las prioridades de salud, dado su enorme impacto en el individuo, en sus familias, en el sistema de salud y en la sociedad en general. Se estima que 36 millones de personas en todo el mundo padecan demencia en 2010. Se calcula que esta cifra casi se duplique cada 20 aos, hasta los 66 millones en 2030, y los 115.4 millones en 2050. Gran parte de este crecimiento se puede atribuir claramente al incremento en los nmeros de personas con demencia en pases de ingreso bajo y medio con un 58 por ciento actualmente. Este porcentaje se elevar al 71 por ciento en el ao 2050, y Mxico forma parte de este grupo de paises involucrados. El costo de la atencin mundial-anual es de 604 billones de dlares, lo cual corresponde al uno por ciento del gasto global, de acuerdo al reporte de ADI (Alzheimer Disease International) en 2010. Si lo considerramos el gasto de un pais, sera la economa nmero 18 en el mundo. Para Mxico, los estudios epidemiolgicos publicados, reportan cifras de prevalencia similares que van del 6.1 al 7.4 por ciento, as como cifras de incidencia cercanas que van de 27.3 a 30.4x100 aos persona. Con lo anterior, podemos estimar que en Mxico existen actualmente aproximadamente 700 mil personas con demencia. El aumento de la poblacin de edad avanzada en nuestro pas traer en paralelo, en un futuro muy cercano, un incremento sustancial del nmero de sujetos con demencia. En el caso de la Enfermedad por Alzheimer, se calcula que por cada paciente afectado, existen tres familiares con riesgo de padecer la enfermedad. Es decir, se espera un incremento exponencial. QU CAUSA QUE EL ENVEJECIMIENTO SANO SE TRANSFORME EN LA EA? Sabemos que el envejecimiento nos lleva a una serie de cambios en todas partes del organismo, incluido el cerebro: *Algunas neuronas pierden sus conexiones, especialmente en reas importantes, como el aprendizaje, memoria y reas de asociacin, lo cual hace que estas neuronas puedan ser ms vulnerables al dao. *Lesiones llamadas ovillos neurofibrilares se desarrollan en las neuronas, y se depositan placas de protena beta amiloide en la parte externa de las neuronas en mayor cantidad, comparativamente, en quienes desarrollan la enfermedad. *Se considera que con la edad se incrementa el dao por los radicales libres y se produce, adems, una reaccin inflamatoria. Muchos investigadores se han enfocado a tratar de entender los cambios que se producen con el envejecimiento normal y sus efectos sobre la memoria y el pensamiento; por ejemplo, comparando a los jvenes con los adultos

mayores, estos ltimos se desempean mejor cuando existe un mayor inters por lograr las cosas; el desempeo en memoria es igual o incluso mejor. Otros estudios revelan que el mejor desempeo de la memoria se realiza cuando es su mejor momento del da y al parecer se presenta en las maanas a medida que se avanza en edad (West 2002). Se menciona que al entender mejor el proceso del envejecimiento cerebral, los cientficos podrn comprender mejor el proceso de transformacin del envejecimiento sano a la EA, y esto incluye que el conocer las etapas ms tempranas del padecimiento nos pueda abrir las puertas para que los tratamientos puedan enlentecer la aparicin de la enfermedad o detener su progresin. As, en los aos recientes, los investigadores han estudiado esta etapa temprana y le han llamado deterioro cognitivo leve (DCL), que significa prdida solamente de una rea cognitiva, especialmente memoria, sin involucrar inicialmente otra rea. DETERIORO COGNITIVO Algunos cientficos aseveran que el DCL es realmente la primera manifestacin de la EA. En un estudio realizado por Morris en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, se examinaron 404 sujetos, unos de los cuales tenan DCL, y otros sin problemas de memoria. Estos participantes estuvieron de acuerdo en tener una revaloracin anual, y 42, en donar sus cerebros para que fueran estudiados despus de su fallecimiento. Los 227 participantes con DCL se clasificaron en tres grupos, de acuerdo a lo que los investigadores consideraron, conforme a sus pruebas de memoria, la posibilidad de padecer la enfermedad. Las categoras fueron muy probable desarrollo de demencia, sospechoso de demencia y poco probable desarrollo de demencia.

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Los voluntarios fueron revalorados cada ao durante 9 y medio aos, y despus de cinco aos, la EA se desarroll en 7 por ciento de los voluntarios sanos, en 20 por ciento de los individuos con poca probabilidad, en 36 por ciento de los considerados sospechosos y en 60 por ciento de los considerados como muy probables. Al terminar los 9 y medio aos, todos los voluntarios con la forma ms severa de DCL haban desarrollado los sntomas de la EA.

ETAPA INICIAL DE LA EA En el estudio de los cerebros de aquellos pacientes que haban fallecido, se encontr que 21 de 25 que haban donado su tejido cerebral, tenan lesiones que caracterizaban la EA. Despus de estos hallazgos, los investigadores consideran que el DCL se puede considerar como una etapa inicial de la EA. Debo hacer notar que estos pacientes con DCL fueron reclutados de las clnicas especializadas en problemas de memoria; por lo tanto, en una poblacin abierta, el diagnstico de DCL tendra un menor valor predictivo de EA. Sin embargo, este problema ha sido de mucho inters para los investigadores, debido a que los pacientes que lo presentan desarrollan EA en un alto porcentaje, en comparacin con los individuos considerados sanos.

NEUROPSICOLOGA Algunos investigadores sobre problemas de memoria han postulado la hiptesis de que, de acuerdo con el trabajo realizado durante las pruebas cognitivas, se podra predecir si la persona podr desarrollar la EA. Por ejemplo en un sondeo realizado en la Universidad de Boston, se analiz a 1076 participantes del Framingham Heart Study con pruebas cognitivas, y las aplicaron cada dos aos durante 22 aos (Elias 2000). Al tiempo que iniciaron el estudio, los participantes tenan al menos 65 aos, y ninguno tena diagnstico de demencia o haba tenido algn padecimiento cerebrovascular. Los investigadores encontraron que aquellos individuos con calificaciones bajas en ciertas reas, como aprendizaje de nuevos eventos, retencin, pensamiento abstracto, memoria de evocacin, estaban ms propensos a desarrollar EA con el paso de los aos. Asimismo, los cambios en razonamiento abstracto y la capacidad para retener informacin verbal fueron los mejores predictores de EA con el paso de los aos. Un estudio cognitivo, realizado en individuos sanos de la tercera edad, y comparado con aquellos que presentaban alteraciones leves de la memoria, a cargo de investigadores del Hospital General de Massachussets y la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, tambin demostr que los estudios neuropsicolgicos pueden predecir el desarrollo de EA (Albert 2001). As, de las 20 pruebas neuropsicolgicas iniciales que se utilizaron en el estudio, se concluy que cuatro podran ser de utilidad para discriminar quines, con el paso del tiempo, se veran afectados con la EA, y quines no. Se consider que las pruebas de memoria, as como pruebas de ejecucin, la habilidad de razonar y tomar decisiones fueron las consideradas de mayor importancia predictiva en quienes pudieran desarrollar el problema. Los cientficos saben que la mayora de los pacientes con demencia presentan sntomas neuropsiquitricos, como depresin, apata e irritabilidad, y no es claro si aqullos con DCL tambin sufren los mismos sntomas. La depresin y otros sntomas neuropsiquitricos son la mayor causa de discapacidad para los pacientes y sus cuidadores, y esto contribuye a incrementar los costos en el cuidado. NEUROIMAGEN En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas de neuroimagen, como la resonancia magntica (RM) y la tomografa por emisin de positrones (PET), para evaluar si es posible identificar alteraciones estructurales en el cerebro o en su funcionamiento, que nos lleven a detectar a personas en riesgo de desarrollar la EA antes de que se presenten los sntomas de la enfermedad. Durante los ltimos aos se han publicado resultados de estudios longitudinales, y stos han llevado a entender mejor los cambios tempranos que se presentan en el cerebro de pacientes con EA. Es bien conocido que la regin del hipocampo es una estructura muy importante para el aprendizaje y la memo-

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ria a corto plazo, y sta se ve afectada en estadios tempranos de la EA. Los investigadores de la Clnica Mayo documentaron la atrofia del hipocampo, por primera vez, por medio de la Resonancia Magntica seriada en pacientes con DCL (Jack 2000).11 En este estudio se hicieron tres grupos: aqullos que estaban cognitivamente sanos, aqullos con DCL, y con probable EA. A cada participante se le realiz una resonancia al inicio del estudio y otra durante el transcurso del estudio. Se midi en cada sujeto el porcentaje del cambio en el volumen del hipocampo. En el estudio se demostr que aquellos que tenan una mayor prdida de volumen tenan un mayor deterioro clnico, a diferencia de los que permanecieron clnicamente estables. Estos resultados correlacionaron los cambios en el volumen del hipocampo con los cambios en el estado cognitivo de los sujetos. Los resultados tambin sugieren la posibilidad de distinguir los que se mantendrn estables, de los que se deteriorarn, ya sean los sujetos que mostraron sntomas tempranos, como en los que no presentaron sntomas. De este estudi tambin se concluy que la medida del volumen del hipocampo podr ser til para monitorear la eficacia de las intervenciones teraputicas, tanto para la progresin como para la prevencin de la EA en los estudios clnicos, y asimismo poder identificar a los sujetos con DCL que no progresarn a EA. El equipo de investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York public el primer estudio longitudinal con PET (Tomografa con emisin de positrones) en individuos cognitivamente sanos, que se deterioraron a DCL (De Len 2001). En este estudio se encontr que el mejor predictor para la conversin de un estado cognitivo normal a DCL era una disminucin en el metabolismo de la glucosa en la llamada corteza entorrinal. Estos cambios en la corteza entorrinal se observaron antes de que se presentaran los sntomas de deterioro cognitivo y de que se presentara disminucin del metabolismo en otras partes del cerebro. Un metabolismo reducido de la glucosa en la corteza entorrinal pudo predecir el deterioro cognitivo en el 83 por ciento de los participantes en el estudio, y el no deterioro del 85 por ciento de los participantes que se mantuvieron sanos despus de tres aos. En el seguimiento de las evaluaciones con PET, aquellos pacientes que progresaron a DCL mostraron tambin reduccin en el metabolismo de la glucosa del hipocampo y el rea de la corteza temporal, lo cual tambin se present en pacientes con EA. PROTENA BETA-AMILOIDE El principal componente de las placas en la EA es la protena beta-amiloide, y su estudio es de vital importancia para descubrir qu sucede en los cerebros sanos para que se transformen en EA. Los investigadores trabajan intensamente, con miras a entender el proceso en el cual la protena precursora del amiloide (PPA) es degradada por enzimas para la liberacin de fragmentos beta-amiloideos; asimismo, para saber cmo los fragmentos se acumulan

en el cerebro formando placas, y si estas placas por s mismas causan la EA o si estos fragmentos beta-amiloideos son el resultado de la EA. Algunos cientficos piensan que, interfiriendo en el depsito del betaamiloide, se puede prevenir o enlentecer la progresin de EA. Por tanto el bloquear la actividad de estas enzimas representa una opcin teraputica. Otras investigaciones se han enfocado en las enfermedades vasculares, como la enfermedad vascular cerebral (EVC) para proveer datos sobre la formacin de beta-amiloide y cmo influye en el desarrollo de la EA en su inicio, tanto temprano como tardo. La enfermedad vascular y la EA tienen factores de riesgo comunes, y el infarto cerebral puede ser un factor de riesgo para EA; esto ha incrementado el inters en la posible relacin de la patologa cerebrovascular, neurodegeneracin y demencia TRISTE REALIDAD La enfermedad de Alzheimer y otras demencias han sido identificadas adecuadamente en todos los pases, culturas y razas en las que se ha llevado a cabo una investigacin sistemtica. Sin embargo, los niveles de concientizacin varan enormemente. Alzheimers Disease International (ADI) ha identificado una creciente conciencia sobre la demencia entre la poblacin mundial y entre los trabajadores sanitarios como una prioridad a escala mundial . Sin embargo, en los pases con ingreso bajo y medio; en concreto, donde est clasificado Mxico, existe un desconocimiento sobre el Alzheimer y otras demencias como enfermedades. Ms bien se consideran una parte normal del envejecimiento y esta falta general de conciencia tiene importantes consecuencias, como lo siguiente: Las personas afectadas no buscan ayuda en servicios oficiales de atencin mdica. La formacin estructurada en la identificacin y control de la demencia es escasa o nula en todos los niveles del servicio de salud. No existen vias claras para ejercer presin sobre el gobierno o los responsables polticos para que ofrezcan ms servicios receptivos de atencin a personas con demencia. Aunque los familiares son los principales cuidadores, actan con muy poco apoyo y comprensin por parte de las autoridades, las instituciones y la sociedad.

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DISCRIMINACIN Las personas con Alzheimer y otras demencias suelen estar especficamente excluidas de la asistencia en residencias; son pocas las que les aceptan, si existen, y en algunos lugares se les suele negar el acceso a instalaciones hospitalarias. Las alteraciones en la conducta, comunes entre las personas con demencia, suelen ser especialmente mal comprendidas, y causan estigmas, culpa y malestar en los cuidadores. En todo el mundo, la familia sigue siendo la piedra angular de la asistencia a personas mayores que han perdido su capacidad de autonoma. En los pases desarrollados, muchos de los cuales tienen sistemas integrales de atencin sanitaria y social, suele pasarse por alto el papel de las familias y su necesidad de apoyo. En los pases en vas de desarrollo, la fiabilidad y universalidad del sistema de asistencia familiar suelen estar sobrevaloradas. CONCLUSIONES Es evidente que el nmero de personas con Alzheimer y otras demencias seguir aumentando, especialmente entre las de edad ms avanzada. Los cambios demogrficos y el creciente impacto de la demencia hacen imperativo que los gobiernos tomen medidas urgentes para mejorar los servicios de asistencia a personas con demencia. Es necesario que el gobierno mexicano considere la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias como una prioridad sanitaria y que se considere como una enfermedad catastrfica siguiendo el ejemplo de otros pases.

La provisin y financiacin de medidas para satisfacer las necesidades de asistencia a largo plazo de personas con Alzheimer u otra demencia, incluido el apoyo a los familiares que cuidan de ellas, es una prioridad poltica cada vez ms urgente. En algunos pases, como Australia, Francia, Corea del Sur e Inglaterra, la demencia es ahora una prioridad sanitaria, y se han lanzado planes de accin. Los elementos clave de estos planes son suscitar una conciencia entre el pblico general y profesionales sanitarios; mejorar el diagnstico, el tratamiento y los servicios de asistencia a largo plazo; asi como incrementar la capacidad de los sistemas de asistencia sanitaria para responder al reto de la epidemia de la demencia. En definitiva, los esfuerzos por mejorar la calidad y disponibilidad de la asistencia, as como los esfuerzos para encontrar tratamientos ms efectivos contra el Alzheimer y otras demencias, deberan combinarse con la inversin urgente en medidas de prevencin primaria de la enfermedad. Por supuesto, se requiere ms investigacin para identificar los factores de riesgo modificables para el Alzheimer y otras demencias. Mientras tanto, la prevencin primaria debera centrarse en los objetivos sugeridos por las pruebas actuales: factores de riesgo para enfermedades vasculares, incluida la hipertensin, el tabaquismo, la diabetes tipo II y la elevacin del colesterol que para nuestro pas son padecimientos predomimantes.

Las seales de alarma REFERENCIAS

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Si usted cree que alguno de estos sntomas se presentan, tal vez sea conveniente que se haga una valoracin mdica: Olvidar nombres o nmeros telefnicos frecuentes. Olvidar palabras o formar frases incomprensibles. Extravo en lugares comunes o no poder llegar a casa. Problema para llevar saldos en las cuentas de cheques. Guardar objetos en sitios inimaginables. Pensar que le roban o esconden cosas. Cambios repentinos de humor o comportamiento. Desorientacin en tiempo, como no vestirse adecuadamente para la ocasin o temporada en que se encuentra. Dificultad para realizar tareas habituales, como usar lavadora o utensilios comunes. Imposibilidad para seguir indicaciones orales o escritas. Perder capacidad para cuidarse a si mismo. Prdida de la iniciativa.

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Abel Jess Barragn Berlanga INTRODUCCIN n la actualidad, el mundo vive un fenmeno trascendental: el envejecimiento poblacional, tambin llamado transicin epidemiolgica. Este fenmeno se ha presentado en diferentes formas, segn tres modelos de transicin[1]: El clsico u occidental, cuyos ejemplos ms claros son Europa Occidental y Estados Unidos de Norteamrica, donde el incremento en el porcentaje de adultos mayores se da de manera gradual, de tal manera que para pasar dicho porcentaje de 7 a 14 por ciento, tom aproximadamente 115 aos y en situacin de gran desarrollo econmico y social. El acelerado, cuyo ejemplo ms representativo es Japn, donde este paso de 7 a 14 por ciento se dio en 26 aos, tambin con gran desarrollo econmico y social. NIVELES DE ATENCIN Para brindar la atencin mdica a esta creciente poblacin, es necesario contar con servicios especializados en los diferentes niveles: Primer nivel, tambin llamado primer contacto, que se lleva a cabo en consultorios y unidades de consulta externa de medicina general y medicina familiar. Segundo nivel, que se ofrece en hospitales generales. Tercer nivel, que se brinda en hospitales de alta especialidad. En estos ltimos dos niveles se brindan cuidados a personas de la tercera edad con problemas agudos o problemas crnicos agudizados. Los cuidados agudos que se brindan en el hospital a los adultos mayores estn a cargo de equipos de mdicos y profesionales de la salud con especializacin en geriatra y en otras especialidades relacionadas con el padecimiento de cada paciente. En particular, los equipos interdisciplinarios de geriatra atienden a los pacientes mediante diferentes esquemas de servicio:

Hospitalizacin

y envejecimiento
Doctor Abel Jess Barragn Berlanga serviciosmedicos adomicilio @gmail.com El contemporneo, representado por Amrica Latina, el cual se lleva a cabo actualmente y sucede en un lapso de 15 a 30 aos, y que se caracteriza por suceder en pases en vas de desarrollo, y con menores recursos que en los otros dos modelos. La transicin epidemiolgica es un fenmeno global (Figura 1) y presenta un gran reto para mltiples reas de la vida de los pases, en particular en los servicios de salud. EN MXICO, CASI OCHO MILLONES DE ADULTOS MAYORES En Mxico, segn el censo de 2005[2] haba siete millones 784 mil 95 adultos de 60 aos o mayores, que correspondan al 7.52 por ciento de la poblacin. En proyecciones, se espera que para 2015 haya 11 millones 144 mil 987 personas en estas condiciones (9.96 por ciento), y que para 2030 haya 20 millones 333 mil 474 (16.84 por ciento). ESQUEMAS DE SERVICIO Las Unidades de Evaluacin y Manejo Geritrico inician su funcin durante la hospitalizacin del adulto mayor, una vez controlado el trastorno agudo que origin el ingreso hospitalario, y dicha funcin se prolonga hasta semanas despus del egreso hospitalario. Sus principales objetivos son la recuperacin de la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes atendidos; adems, se ha comprobado que disminuye la frecuencia de las rehospitalizaciones de los adultos mayores que atienden[3, 4]. Las Unidades de Cuidados Agudos para el Adulto Mayor son servicios hospitalarios que brindan la atencin mdica completa al adulto mayor desde su ingreso al hospital hasta su egreso. Han demostrado eficacia en mejorar la atencin de los adultos mayores, segn diferentes indicadores de calidad, como son tiempo de estancia, mortalidad intrahospitalaria, funcionalidad al egreso, reintegracin a la vida social y la satisfaccin de la aten-

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cin recibida por el paciente y los familiares. Son reas especiales, con instalaciones adecuadas para el adulto mayor; se brinda una atencin centrada en el paciente, con un enfoque dirigido a mejorar la funcionalidad y evitar la discapacidad ocasionada por la enfermedad y por la inmovilidad asociada a la estancia hospitalaria. En estas unidades, la enfermera ejerce un papel ms amplio que en otros servicios del hospital, ya que, al brindar una atencin interdisciplinaria y ser la enfermera quien est en contacto ms estrecho con el paciente, se convierte en el principal vnculo del equipo con el adulto mayor y sus familiares o cuidadores. Las Unidades de Cuidados Agudos para el adulto mayor se caracterizan por una planeacin del egreso con base en objetivos de diagnstico y tratamiento[3, 5, 6]. El modelo de atencin denominado Hospital en Casa, se encuentra en proceso de desarrollo en todo el mundo; de hecho, en algunos pases desarrollados se han mostrado grandes avances en su implementacin. Este modelo de atencin se cre para pacientes con ciertas enfermedades agudas, cuyo manejo tradicional es dentro de un hospital, pero que investigaciones recientes han mostrado que es igual de efectivo su manejo en casa. Es un modelo basado en enfermera, que adems ofrece otros servicios, como atencin mdica, oxgeno en casa, medicamentos intravenosos, estudios de laboratorio y estudios bsicos de radiologa. Las ventajas que este modelo ofrece son: disminucin en los costos de atencin, mayor recuperacin funcional, menor tiempo de atencin, mayor satisfaccin de los pacientes y del personal de salud, y es tan efectivo como el manejo hospitalario tradicional[7]. BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS La atencin de los pacientes en cualquiera de estos modelos o en un servicio hospitalario tradicional les confiere un riesgo. Debemos considerar la hospitalizacin igual que cualquier acto mdico, con beneficios y con efectos adversos. Estos efectos adversos o riesgos estn relacionados: En primer lugar, con el padecimiento por el cual se intern al paciente y los medicamentos y procedimientos para su tratamiento. En segundo lugar, con la presencia de enfermedades crnicas, aunque no sean la causa de su ingreso al hospital. En tercer lugar, con aquellas medidas teraputicas no medicamentosas, que se indican (por ejemplo, dietas restrictivas, reposo absoluto, colocacin de sondas, etctera). En cuarto lugar, con la interaccin de todos los factores descritos en los primeros tres puntos, con los cambios asociados al envejecimiento. Este riesgo se aprecia principalmente en la funcionalidad, ya que se ha visto que de los pacientes que antes de su padecimiento por el cual fueron internados eran independientes, el 41 por ciento tiene alguna limitacin un ao despus del egreso hospitalario. Esto es ms acentuado mientras mayor sea la edad del adulto mayor[8-10].

EQUIPO GERITRICO Es importante que, cuando un adulto mayor sea hospitalizado, sea atendido preferentemente, por un equipo geritrico, adems del especialista apropiado para su padecimiento, aunque esto no siempre es posible, dada la poca cantidad de geriatras y de servicios de geriatra en los hospitales, y aun la menor cantidad de servicios de Hospital en Casa. El incremento en el nmero de profesionales de la salud especializados en geriatra (mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales, etctera) y el incremento en el nmero de Servicios de Geriatra es una de las principales reas de oportunidad del gobierno y de la sociedad contempornea.

REFERENCIAS
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Envejecimiento poblacional en el mundo

Doctor Daniel Gerardo Gmez Gerontlogo. Servicio de Geriatra. Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez daniel.gamez@ geriatria-uanl.com

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a globalizacin y su desigual repercusin en las condiciones de vida de la humanidad en las distintas partes del mundo han producido, en los ltimos aos, cambios en la estructura poblacional, y han convertido el fenmeno del envejecimiento en uno de los problemas sociales del siglo XXI. El incremento porcentual del grupo de mayores de 60 aos, dentro de la poblacin total, se conoce como envejecimiento demogrfico. Este grupo de personas, tanto en Mxico, como en la mayora de los pases en vas de desarrollo, ha experimentado un incremento sostenido en los ltimos 25 aos, y se espera que en los prximos 40 aos (2050), el porcentaje de adultos mayores se duplique. En Mxico, se incrementar de un 8 por ciento en 2010 hasta un 20 por ciento

Daniel Gerardo Gmez en 2050. El fenmeno del envejecimiento poblacional es un proceso de caractersticas particulares, lento y gradual, en que la proporcin de adultos mayores aumenta en una poblacin, mientras disminuye la proporcin de nios y adolescentes, lo que ocasiona un aumento en la edad media (promedio de edad) de la poblacin. SOCIEDADES MS LONGEVAS Todos los pases se encuentran en un proceso de transicin hacia sociedades ms longevas, en comparacin con el siglo anterior. Como consecuencia del incremento en el nmero de nacimientos durante la posguerra, entre 1945 y 1960 se cre una ola generacional denominada los Baby Boomers.

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En pocas palabras, en 1950 haba en el mundo poco ms de 200 millones de adultos mayores de 60 aos. En 2000, la cifra aument a 600 millones y para 2050 se espera que esta cifra llegue a dos mil millones, lo cual representar el 21 por ciento de la poblacin mundial total. Profundizar en este tema adquiere relevancia cuando analizamos a los centenarios de una poblacin, que es el grupo que tendr mayor crecimiento demogrfico en la pirmide poblacional. Los viejos-viejos, como algunos autores los nombran; es decir, las personas mayores de 80 aos, duplicaron su poblacin en slo 10 aos (200,000 en 2000, a 340,000 en 2009), y se espera que en 2050 pudiera haber hasta seis millones de mayores de 80 aos en el mundo. Este hecho es relevante cuando analizamos la situacin social en la que este grupo de poblacin vive, donde hay mayor incidencia de discapacidad, abandono, pobreza, discriminacin, etctera. La transicin demogrfica de la que hablamos ha sido ampliamente estudiada, as como han sido objeto de estudio los cambios en la estructura poblacional por edad y los efectos en el envejecimiento demogrfico, lo que se define como el proceso por el cual las poblaciones pasan de una situacin caracterizada por niveles elevados sin control de natalidad y fecundidad, a otra de niveles ms bajos y controlados, que tiene como consecuencia la alteracin en la estructura por edad de la poblacin. EUROPA Y EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Actualmente, pensaramos que hablar de ciudades envejecidas o pases con gran nmero de ancianos es hablar de pases europeos. El viejo continente ha presentado el fenmeno del envejecimiento desde hace 40 aos, y su proceso de transicin demogrfica ha sido ms lento. Si en 1985 la mayora de las personas mayores vivan en pases desarrollados, en el presente siglo la tendencia indica que hasta un setenta y cinco por ciento de los adultos mayores vivirn en los pases en vas de desarrollo.

Posteriormente, debido a la disminucin en la tasa de mortalidad y al aumento de la natalidad a partir de los 70, gracias a los avances mdicos, el aumento en la calidad de vida, el aumento en el nivel de renta y al aumento en la esperanza de vida, se ha formado un gran grupo de personas que han crecido y han sido parte de una clase trabajadora muy importante para el desarrollo e industrializacin de los pases. Sin embargo, dicho grupo (Baby Boomers), a partir de 2020 llegar a sus 80 aos, y se mantendr hasta 2050 como un grupo de personas longevas con mayor riesgo de enfermedades discapacitantes, dependencia funcional y econmica, lo cual tendr importantes repercusiones sociales y ser un reto para la sociedad, especialmente para los servicios de salud. Este incremento ser de mayor impacto en los pases en vas de desarrollo, donde Mxico no es la excepcin. TERREMOTO DEMOGRFICO Para describir este notable fenmeno del envejecimiento poblacional, algunos analistas han usado el trmino terremoto demogrfico, que representar la quinta parte de la poblacin mundial en 2050, fecha en que se igualarn los porcentajes de individuos jvenes y de adultos mayores.

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En estos pases, debe destacarse la rapidez del proceso de transicin demogrfica; y, en nuestro caso, ya en los prximos diez aos se podr ver la diferencia en el nmero de adultos mayores en muchas ciudades en Mxico. El envejecimiento poblacional no es un hecho nuevo. Desde el punto de vista demogrfico, es un proceso relativo a la dinmica poblacional de cada sociedad, en un momento determinado. En el siglo XVII, Colbert introdujo un criterio para evaluar la edad productiva de las personas relacionada con el hecho de poder llevar armas, y estableci los 60 aos para ser considerado como una persona vieja; es decir, no apta para portar armas. En el siglo XVIII se introdujo la idea de jubilacin. sta fue entendida como la imposibilidad para ganarse la vida, por problemas fsicos vinculados con la edad. La vejez se consider un periodo posterior a este momento. EL ENVEJECIMIENTO DEMOGRFICO Y EL LABORAL El criterio de edad para analizar el envejecimiento ha sido un tema de discusin. En los pases desarrollados, la demografa ha fijado el momento de los 65 aos como el umbral de separacin hacia la poblacin envejecida de los adultos. Esta cifra tiende a equiparar el envejecimiento demogrfico con el laboral, puesto que corresponde a la edad de jubilacin en muchos pases desarrollados. En los menos desarrollados, la edad de jubilacin no siempre es real y constituye un verdadero lujo para slo una parte de la poblacin. Otra medida que podramos analizar en el envejecimiento, desde el punto de vista demogrfico, es utilizar el criterio de esperanza de vida. No estn claras las diferencias entre las distintas poblaciones en el mundo, y esto hace ms difcil su comprensin. Considerado globalmente el fenmeno, la esperanza de vida al nacer es de 69 aos. Esta cifra oculta la diferencia marcada en la esperanza de vida entre los pases desarrollados (77 aos); los pases en vas de desarrollo (67) y los menos desarrollados (57 aos). En los pases africanos, debido a su alta mortalidad, slo el seis por ciento de su poblacin, en los prximos 40 aos, llegar a una edad mayor a los 60 aos, hecho que nos permite concluir que ser el nico continente que nunca tendr porcentualmente (mayor al 10 por ciento) un fenmeno del envejecimiento como suceder en el resto del mundo. En un pas tan diverso como Mxico, donde las condiciones son diferentes entre las regiones, sera errneo pensar que el envejecimiento es homogneo entre ellas. Mientras que para algunas entidades el proceso de transicin pudiera darse por terminado, en algunas otras los indicadores de natalidad y mortalidad siguen estando muy altos. Son justamente las regiones donde el proceso de transicin demogrfica est consumado las que concentran la mayor cantidad de adultos mayores y las que tienen diferentes concepciones sobre los trminos de familia y su objetivo primario de reciprocidad, as como las obligaciones y beneficios que dicho trmino genera. Por otro lado, como ocurre en la mayora de los pases del mundo, en Mxico la tendencia es que el fenmeno del envejecimiento sea predominantemente femenino, debido a las diferencias en las esperanzas de vida al nacer entre ambos gneros. Conforme se considera a los grupos de edad de poblaciones ms envejecidas, las diferencias entre ambos gneros aumentan. Por ejemplo, en Mxico, la relacin entre hombres y mujeres en el grupo de 60 a 64 aos es de 90 hombres por cada 100 mujeres. Esta diferencia aumenta en los grupos de 75 a 79 (80 / 100); y el grupo de 85 y ms es el que tiene mayor diferencia entre gneros, donde puede alcanzar hasta 60 hombres por cada 100 mujeres. DISCAPACIDAD FUNCIONAL Y DEPENDENCIA SOCIAL Nuevamente, este hecho toma relevancia al ser una edad con alta incidencia de discapacidad funcional y dependencia social en la poblacin. Debido a este desbalance entre gneros, tambin llamado feminizacin de la vejez, en aos recientes se ha prestado mayor inters y ha sido tema de debate en foros y con-

gresos de quienes estudian las poblaciones. El inters en el gnero se centra en las inequidades que se convierten en desventajas y mayor vulnerabilidad en lo econmico, en lo social y en lo relacionado con el tema de salud. Para concluir, el envejecimiento poblacional es un hecho universal, un aspecto ms de la globalizacin. Por ello, organismos internacionales han prestado inters en las ltimas dcadas y han creado planes internacionales de accin (Plan Internacional de Accin de Viena 1982 y Madrid en 2002, de las Naciones Unidas) para concientizar a las poblaciones, sobre todo de los pases en vas de desarrollo y menos desarrollados, sobre el tema del envejecimiento. El plan de accin centra sus puntos principales en desarrollar e implementar programas y servicios que mejoren las condiciones de vida, bienestar y salud de las personas, y promover una sociedad para todas las edades, aboliendo la discriminacin y el abandono de la sociedad con especial nfasis en los adultos mayores.

Lecturas recomendadas:
Rosala Rodrguez Garca y colaboradores, Prctica de la Geriatra, tercera edicin, 2011. Gmez de Len y colaboradores, La poblacin de Mxico tendencias y perspectivas sociodemogrficas hacia el siglo XXI. Consejo Nacional de Poblacin 2001. Organizacin de Naciones Unidas; Planes Internacionales de Accin, Viena (1982) y Madrid (2002). Luis Miguel Gutirrez Robledo y colaboradores; Envejecimiento Humano Una Visin Transdiciplinaria; Instituto de Geriatra 2010. CONAPO (Consejo Nacional de Poblacin); Envejecimiento de la Poblacin en Mxico: reto del siglo XXI.

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Ejercicio fsico y longevidad

Oscar Salas Fraire INTRODUCCIN Al vincular la vida del ser humano con el ejercicio fsico, tendramos que reflexionar en que la vida para los humanos es movimiento, desde el momento mismo de la concepcin hasta la muerte; y podremos decir que cuando se nace o se adquieren deficiencias o limitaciones de la movilidad corporal, se reduce, segn el grado de estas limitaciones, la calidad de vida o se termina con la vida misma. La OMS ha definido la salud no slo como la ausencia de enfermedad, sino el estado de bienestar fsico y mental de una persona, y, en este contexto, se relaciona el estado de una persona sedentaria, que probablemente en un momento no tenga alguna enfermedad que la aqueje; sin embargo, solo este factor de riesgo le produce por el momento limitaciones para trasladarse a cierta velocidad o en circunstancias de inclinaciones, por dar un ejemplo. A largo plazo, el sedentarismo se ve implicado en un sinnmero de alteraciones metablicas, cardiovasculares, msculoesquelticas, que llevan a un deterioro de la salud, como la obesidad, diabetes melilitus, hipertensin arterial, osteoporosis, ateroesclerosis, infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral, patologas, que son directamente relacionadas, en forma negativa, con la morbilidad y la mortalidad, y que atentan contra la calidad de vida y la longevidad del ser humano. La evidencia cientfica ha podido demostrar que aquel eslogan que deca: El ejercicio fsico no le dar ms aos a la vida, pero s les dar ms vida a los aos, ha quedado sin valor, ya que estudios de Paffenberger RS. Jr. y col. (1986) y otros autores, han mostrado que el ejercicio fsico s le da ms aos a la vida y mejor calidad de vida. Blair S. y col.(1996), y han mostrado tambin que la cantidad de ejercicio tiene relacin proporcional con el de riesgo relativo de muerte; esto es, que quienes ms ejerciio realizan, tienen menor porcentaje relativo de riesgo de muerte. Aunque pareciera ser controvertido que en la antigedad el ser humano se ejercitaba, con el solo hecho de que para alimentarse tena que caminar o correr grandes distancias para buscar el alimento, cazar un animal para comer, o salvaguardarse de peligros, por s solo el ejercicio que realizaban en ese tiempo no era suficiente para poder sobrevivir ms all de los 35 aos de edad. Y es que las infecciones, el clima o las heridas causadas por la lucha contra animales o personas, causaban la muerte a esas edades.

Doctor en Medicina Oscar Salas Fraire Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitacin Hospital Universitario Facultad de Medicina / UANL rea de Rehabilitacin, Medicina del Deporte y Prevencin Doctors Hospital, Monterrey, N.L. ekosaar@gmail.com

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La sobrevida del mexicano, en la actualidad, en promedio, est por arriba de los 73.4 aos para los hombres y 78.1 aos para las mujeres (INEGI, 2012). Es tambin claro que la mortalidad del ser humano en la antigedad era causada en mayor porcentaje por las infecciones y epidemias que azotaban a las poblaciones, ya que no se contaba con los avances en la ciencia y tecnologa en la medicina y en todas las ciencias que contribuyen a la salud y bienestar del ser humano. Actualmente, las tasas ms altas de mortalidad en el mundo se dan no por las infecciones o por epidemias, sino por el cncer, las enfermedades crnicodegenerativas y cardiovasculares. INMORTALIDAD Qu sera del ser humano si lograra ser inmortal? Qu sera de nuestro planeta si existiera la inmortalidad del ser humano? Si se lograra la inmortalidad, a qu edad sera el ideal de detener la vida? Son preguntas que tal vez no estemos preparados para contestar, y mucho menos para lograr la inmortalidad en la actualidad. Lo que s es real es que, en algunas poblaciones, la supervivencia se sigue incrementando y va de los 45 a los 83 aos de vida, aunque influyen una serie de factores, como el econmico, educacin, alimentacin, gentica, religin, raza, geografa, poltica, estilo de vida y otros. Es de destacar que el estilo de vida saludable, independientemente de muchos otros factores, contribuye de manera significativa a lograr una mayor longevidad y mejor calidad. Por lo tanto, el vivir ms aos implica vivirlos con buena calidad de vida; de lo contrario, cul sera la razn de tener esta posibilidad? Estudios de Gutmann y Hanzlkova apoyan la opinin de que la prctica regular del ejercicio fsico contribuye a conseguir una longevidad ms activa y con mejor calidad de vida. As, concluyen: Est demostrado que el deterioro funcional que ocurre al envejecer, puede retrasarse en las personas habitualmente activas. La actividad fsica contribuye a conseguir un envejecimiento con xito; es decir, un proceso de envejecimiento en el que la capacidad funcional se mantiene.

SEDENTARISMO El sedentarismo se ha definido como la falta de actividad fsica en forma regular; en menos de 30 minutos diarios de ejercicio, con una frecuencia menor a 3 das por semana. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ubica al sedentarismo como el cuarto factor de riesgo de mortalidad global en el mundo. Se ha demostrado que uno de los factores de riesgo para muchas enfermedades crnico degenerativas y cardiovasculares es el sedentarismo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que del 60 al 85 por ciento de la poblacin mundial es sedentaria, y que el sedentarismo es la causa de muerte de ms de dos millones de personas al ao. El sedentarismo y el tabaquismo son causa de hasta el 80 por ciento de las cardiopatas prematuras.

El impacto cronolgico de estos factores de riesgo se da con mayor frecuencia en determinado grupo de edades, y se asocia con los procesos de envejecimiento a partir de los 30 aos de edad, como lo muestra la figura:

EL SEDENTARISMO EN MXICO Cerca de la mitad de la gente joven, entre los 12 y los 21 aos no son vigorosamente activos con una frecuencia regular. La actividad fsica decae dramticamente con la edad, durante la adolescencia. Ms del 60 por ciento de los adultos no alcanzan la cantidad recomendada de actividad fsica regular. De hecho, el 25 por ciento de todos los adultos no realizan alguna actividad fsica. La gente que es generalmente inactiva puede mejorar su salud y bienestar mediante la prctica de ejercicio moderadamente activo, sobre una base regular.

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La actividad fsica no necesita ser vigorosa para alcanzar efectos benficos en la salud. Mayores beneficios a la salud se pueden alcanzar aumentando la cantidad (duracin, frecuencia, o intensidad) de actividad fsica. La inactividad fsica es un factor de riesgo modificable para enfermedad cardiovascular y una gran variedad de enfermedades crnicas, como diabetes mellitus, cncer (de colon y mama), obesidad, hipertensin, enfermedades seas y articulares y depresin EFECTOS BENFICOS DEL EJERCICIO La prctica regular del ejercicio fsico tiene, entre otros, los siguientes efectos benficos: Reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca. Reduce el riesgo de desarrollar diabetes. Disminuye la glucemia. Reduce el riesgo de desarrollar hipertensin arterial. Ayuda a reducir la presin arterial en la gente que ya presenta hipertensin arterial. Mejora el perfil de lpidos. Ayuda al control del peso corporal. Reduce las sensaciones de la depresin y de la ansiedad (aumentando las endorfinas). Mejora la densidad mineral sea, previniendo la osteoporosis. Mejora la circulacin cerebral. Mejora la capacidad pulmonar. Previene la prdida de la masa muscular (sarcopenia). Mejora la libido (incremento de la testosterona). EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Se ha reportado que, tanto en hombres como en mujeres, al incrementar los niveles de actividad fsica se encontr una reduccin significativa en el riesgo relativo de muerte; especficamente, al incrementar el gasto energtico resultante de actividad fsica en 1000 Kcal por semana, se asocia con una reduccin de un 20 por ciento de riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. Este estudio ha reportado tambin que las personas delgadas con diversos factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, tienen riesgo ms bajo de presentar muerte prematura que las personas sedentarias sin ningn factor de riesgo para enfermedad cardiovascular Los beneficios de la actividad fsica se extienden a pacientes con enfermedad cardiovascular establecida; esto es importante, porque, por mucho tiempo, el descanso y la inactividad fsica han sido recomendados para pacientes con enfermedad cardiaca. En resumen, la actividad fsica regular es claramente efectiva en la prevencin primaria y secundaria de riesgo cardiovascular, y altamente efectiva al atenuar el riesgo de muerte prematura. EJERCICIO FSICO EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL En cuanto a la accin del ejercicio crnico; es decir, el que se lleva a cabo tras la repeticin de numerosas sesiones de entrenamiento sobre la hipertensin arterial, se han publicado un gran nmero de trabajos, la mayor parte de los cuales evidencian uno de los dos componentes (sistlico y diastlico) de las cifras tensionales (Hagberg). Dos tercios de las personas que padecen hipertensin sistlica y realizan

ejercicio fsico, muestran un descenso del siete por ciento del valor tensional, de modo que la actividad fsica puede estar indicada para tratar la hipertensin de las personas mayores, de acuerdo con el estudio de Tipton.

EFECTOS DEL EJERCICIO EN LA DIABETES Se ha demostrado que el ejercicio est asociado con decremento en el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2. Cada incremento de 500 Kcal en gasto energtico por semana, se ha asociado con un descenso en la incidencia de diabetes tipo 2 en un 6 por ciento de las personas con un ndice de masa corporal elevado con alto riesgo de padecer esta enfermedad. Asimismo, niveles moderados de actividad fsica han demostrado tambin ser protectores contra el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes masculinos mayores de 50 aos, con un gran efecto protector entre aqullos que cuentan con factores de riesgo elevados para diabetes, al agregar cambio en el estilo de vida. En un estudio retrospectivo llevado a cabo por Knowler en 2002, se demostr que realizar un cambio en el estilo de vida en el cual se incluya actividad fsica moderada de al menos 150 minutos por semana, es ms efectiva como coadyuvante en el uso de metformina para el tratamiento de la diabetes. Al incluir el ejercicio dentro del tratamiento de un paciente con diabetes, se logra un efecto benfico, al propiciar la homeostasis de la glucosa en el organismo. Mediante diversos estudios, se ha llegado a la conclusin de que hay una fuerte asociacin entre ejercicio y la reduccin en los ndices de mortalidad por diabetes. EFECTOS DEL EJERCICIO EN EL CNCER Se han publicado diversos artculos en los cuales se estu-

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dia la relacin entre cncer y rutinas de actividad fsica. Por la literatura disponible, la actividad fsica constante, ya sea por trabajo o como actividad, est asociada a disminucin en la incidencia de cncer de colon y cncer de mama. Tanto hombres como mujeres fsicamente activos mostraron una reduccin de 30-40 por ciento de riesgo relativo para padecer cncer de colon. Asimismo, las mujeres fsicamente activas mostraron una reduccin del 2030 por ciento en el riesgo relativo de padecer cncer de mama. EFECTOS DEL EJERCICIO EN EL SISTEMA MSCULO- ESQUELTICO El ejercicio, al parecer, tiene un gran efecto en la densidad mineral del hueso. Diversos estudios longitudinales han examinado los efectos del ejercicio en la salud sea de nios, adolescentes, adultos jvenes, adultos y ancianos, y han proporcionado evidencia de que la actividad fsica constante previene la prdida de hueso asociada a la edad. Un programa de ejercicio constante ha demostrado prevenir la prdida sea de casi el uno por ciento por ao en la regin lumbar, femoral y cuello en mujeres premenopusicas o posmenopusicas. El ejercicio tambin preserva otros parmetros de edad

biolgica, que ejercen un marcado efecto sobre la longevidad activa y la calidad de vida en general de las personas mayores Entre estos efectos favorables, destaca la preservacin de la masa y fuerza muscular, que declinan con el paso del tiempo, a causa de la atrofia progresiva ligada al envejecimiento de las clulas terminales diferenciadas y de la atrofia por desuso, que muestran los sujetos sedentarios. La importancia de evitar la atrofia por desuso tambin se confirma por las investigaciones de la NASA sobre el envejecimiento prematuro del sistema msculo-esqueltico en los vuelos espaciales. El dato ms interesante es la prdida de calcio en los huesos de los astronautas, que, debido a la falta de estmulo trfico ligada a la ingravidez que se da en los vehculos espaciales, sufren un proceso similar a la osteoporosis de muchas personas de edad avanzada. Para prevenir este envejecimiento precoz de sus huesos, los astronautas americanos y los cosmonautas rusos realizan ejercicios fsicos, como pedalear en bicicleta fija durante sus viajes espaciales. Esta simple medida preventiva ha demostrado una mayor eficacia para combatir el problema de la osteoporosis precoz que los tratamientos farmacolgicos. EFECTOS ANTIENVEJECIMIENTO DEL EJERCICIO La actividad fsica contribuye a conseguir un enveje-cimiento con xito; es decir, un proceso de envejecimiento en el que la capacidad funcional se mantiene y utiliza ms eficientemente que en las personas inactivas. Numerosos estudios apoyan la hiptesis de que las personas activas fsicamente mantienen algunos parmetros de edad biolgica (o funcional) en un nivel ms juvenil que el que muestran las personas excesivamente sedentarias.

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La accin anti-envejecimiento se observa sobre todo en la influencia del ejercicio sobre los cambios ligados al paso del tiempo en el rendimiento cardio-respiratorio y tensin arterial sistlica, parmetros que, segn los estudios sobre edad biolgica, realizados por el National Institute on Aging de los Estados Unidos, tienen un gran poder predictivo en expectativas de vida de los sujetos. Un estudio realizado por la American Cancer Society en aproximadamente un milln de personas (4,600 con una edad superior a los 85 aos), mostr que la prctica del ejercicio tiene un efecto positivo sobre la longevidad, y confirm tambin los efectos beneficiosos del ejercicio, no slo sobre la longevidad sino sobre las expectativas de la calidad de vida. Bortz y col. 1991. ACTIVIDAD E INACTIVIDAD FSICA La inactividad fsica es un problema serio, a escala nacional y mundial. Su alcance plantea un desafo de la salud pblica para reducir la enfermedad y la muerte prematura. Una cantidad moderada de actividad fsica se puede alcanzar

de muchas maneras. La gente puede seleccionar las actividades que ellas disfrutan y que entran en su vida diaria, porque la cantidad de actividad es una funcin de la duracin, de la intensidad, y de la frecuencia. La misma cantidad de actividad puede ser obtenida en sesiones ms largas de actividades moderadas e intensas como en sesiones ms cortas de actividades ms vigorosas. Son recomendables 150 minutos de ejercicio fsico para prevencin y 300 minutos o ms para personas que ya presentan alguna alteracin de la salud (OMS, CDC). EL EJERCICIO, CLAVE PARA MAYOR LONGEVIDAD Es muy importante el efecto del ejercicio sobre la salud y los hbitos de vida. Su prctica habitual disminuye la incidencia de enfermedades, mejora el rendimiento en el trabajo, disminuye la tensin y el estrs; proporciona reposo y sueo ms satisfactorios y, en conjunto, da la sensacin subjetiva (que se apoya en todos los datos objetivos enumerados) de que se goza y disfruta de mejor estado de salud. Para m, el ejercicio es esencial para vivir la vida plenamente,

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sentenci Bortz (prestigiado investigador del ejercicio en la salud y el envejecimiento). Como complemento a la labor de los expertos en medicina del deporte (interesados en contribuir a la obtencin del mximo rendimiento con preservacin de la salud), muchos cardilogos, gerontlogos y especialistas en medicina preventiva estudian el papel del ejercicio fsico como uno de los ingredientes esen-ciales de un estilo de vida que retrasa o mejora las consecuencias del envejecimiento (Jaime Miguel). Este concepto est de acuerdo con los datos de Paffenbarger y cols. (24) sobre el efecto de cambios en el estilo de vida de 10,269 ex-alumnos de la Universidad de Harvard, de edades comprendidas entre los 45 y los 84 aos, al iniciarse el estudio en 1977. Se demostr que la disminucin del riesgo de mortalidad asociada con la mejora de dos factores clave del estilo de vida en el perodo de estudio (1977-1985) era la siguiente: abandono del tabaquismo: 41 por ciento; prctica de una actividad deportiva relativamente vigorosa (de una intensidad igual o mayor que 4.5 equivalentes metablicos): 23 por ciento. Otro factor esencial de un estilo de vida para conseguir una longevidad con salud es una nutricin adecuada que, junto con el ejercicio, contribuye a preservar las funciones del sistema inmunolgico (De la Fuente, Miquel y Gonzlez-Gross). El ejercicio tambin puede frenar el envejecimiento a travs de sus efectos sobre el peso corporal (Skelton y Skelton): A travs de miles de aos de ayuno y escasa nutricin, el cuerpo humano se ha adaptado para almacenar nutrientes escasos. Una diferencia de diez aos en las expectativas de vida a la edad de 30 aos est probablemente ligada a un estilo de vida que incluye el ejercicio fsico (junto a una nutricin adecuada, no fumar y el control del peso corporal), (Fraser y Shavlik). RESUMEN El ejercicio fsico es un factor clave de un estilo de vida que tiene un efecto beneficioso sobre la longevidad funcional, previniendo algunas enfermedades degenerativas ligadas al envejecimiento; esto lo demuestran estudios hechos con rigor cientifico. Estos estudios tambin han demostrado que la prctica regular del ejercicio tiene un efecto rejuvenecedor sobre la edad biolgica, que predice ms exactamente la probable longevidad con preservacin de las funciones fisiolgicas (y consiguiente calidad de vida) que la edad cronolgica. La accin anti-envejecimiento se observa sobre todo en la influencia del ejercicio sobre las alteraciones fisiolgicas, ligado al paso del tiempo en el rendimiento cardio-respiratorio y la tensin arterial sistlica, parmetros que, segn los estudios sobre edad biolgica, realizados por el National Institute on Aging de los Estados Unidos, en el Centro Gerontolgico de Baltimore, tienen un gran poder predictivo en cuanto a las expectativas de vida de los sujetos investigados.

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Comer menos, y hacer ms ejercicio, para vivir ms

Rodrigo Soto Maestro Rodrigo Soto Economa de las Ideas rsotomoreno@ yahoo.com

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o haba sido una buena semana; incluso, se senta cansada y desganada, mientras daba vueltas entre sus sbanas; pero, de pronto, supo la forma en que se aliviaran todas esas sensaciones negativas. Entonces se levant de su cama con el ansia de siempre, y busc rpidamente alistarse para acceder a su droga de la maana. Fue as como Ena Camila se termin de poner su pants y sus tenis, con el objetivo de salir de su casa para ir a correr y disfrutar de la descarga de dopamina en su cuerpo. Antes de iniciar, calent debidamente, haciendo estiramientos, para evitar cualquier tipo de lesin. Al dar los primeros pasos y convertirlos posteriormente en los primeros trotes, sinti el placer de la excitacin que su

cerebro enviaba al hacer este ejercicio aerbico, y no era solamente la dopamina que flua; saba, de antemano, que esa actividad le ayudaba a eliminar toxinas del organismo y la prevena contra otras afecciones, como el Alzheimer, infartos y diabetes, sin olvidar el sobrepeso y, obviamente, la obesidad. El conocimiento de Ena Camila no provena solamente de lo que le comentaron sus abuelos, el doctor Soto y la doctora Moreno, sino que recientemente haba ledo un artculo en la revista The Economist, titulado: Exercise and longevity: Worth all the sweat, que hablaba de por qu el ejercicio es bueno para la salud, con nuevos hallazgos al respecto.

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EJERCICIO Y AUTOFAGIA En ese escrito, se habla del trabajo publicado en Nature por Beth Levine, del Centro Mdico Southwestern, de la Universidad de Texas. Sus estudios sealan que el ejercicio promueve la autofagia. Segn el mismo artculo, el nombre de este proceso viene del griego auto comer, y se trata de un mecanismo en que el excedente de protenas mal formadas y otros componentes celulares, son destruidos y reciclados en nuestros organismos. Con el fin de comprobar lo anterior, la doctora Levine, puso a unos ratones a dar vueltas en rueda para correr. Despus de media hora, presentaban un aumento de autofagosomas en sus msculos, que crecan de manera constante. Poco a poco aument el tiempo de ejercicio, hasta llegar a los 80 minutos. Adems, para corroborar esto, trabaj con otra cadena de ratones, que estaban modificados genticamente, para no responder con el ejercicio como detonante de la autofagia. Por ello, a pesar de que los mismos corran y hacan ejercicio, presentaban mayores problemas para eliminar desechos y, por ende, dificultad para procesar el azcar en sus organismos. Los resultados sealan, segn la doctora Levine, que, como se sabe, el ejercicio puede prevenir la diabetes; pero, adems, al trabajar y modificar los mecanismos de autofagia, se puede tratar de diferente forma la misma diabetes y otras enfermedades relacionadas. De la misma manera, se ha detectado que la autofagia, segn diversos bilogos, protege a los organismos de muchos otros padecimientos, y no solamente al ser humano. Sin embargo, lo ms interesante es que la autofagia se relaciona con la adaptacin que tuvieron las clulas y ciertos organismos cuando exista carencia de nutrientes, y reciclaban partes de su cuerpo para obtener energa para su supervivencia. LUCHA CONTRA INFECCIONES BACTERIANAS Pero tambin se ha detectado que la autofagia ayuda para luchar en contra de infecciones bacterianas y retrasar los efectos del Alzheimer y de la Enfermedad de Huntington, as como para disminuir el proceso de envejecimiento, el cual es muy conocido de los bilogos, quienes saben que si ofrecen dietas para mantener a ciertos organismos al borde de la muerte, promueven su expansin de vida. Esta opinin la comparte la doctora Levine, en cuyos experimentos se ha demostrado que el aumento de la autofagia, ligada al estrs de vivir en un estado constante de falta de comida, es un mecanismo responsable de la extensin de vida. Al final, el punto de la doctora Levine no es ponernos al borde de la muerte con dietas que as lo promuevan, dejando de comer, sino que trabajemos en detonar la autofagia por medio del ejercicio vigoroso y no tenerle miedo a la caminadora, bicicleta o bicicleta esttica, o mejor an, a salir a cierto lugar a trabajar las piernas con un buen ejercicio aerbico y protegernos de diversos padecimientos. FACTORES GENTICOS Y LONGEVIDAD En otras investigaciones, descritas en el artculo de Nicholette Zeliadt, titulado: Live Long and Proper: Genetic

Factors Associated with Increased Longevity Identified y publicado en Scientific American, se analizan los factores genticos y sociales en relacin con la longevidad que cierto individuo va a tener, particularmente la propensin de llegar a los 85 aos o ms. El primer estudio, mencionado en el artculo descrito anteriormente, es el de Paola Sebastiani, profesora de bioestadsticas de la Universidad de Boston, as como de Thomas Perls, profesor de medicina y geriatra de la misma universidad, quienes concluyen que la esperanza de vida de cierta persona, para llegar a los 85 aos, analizando a gemelos, est determinada en un 20 o 30 por ciento por la gentica. Por otro lado, tenemos el estilo de vida, particularmente concentrado en las variables de la dieta alimenticia, el ejercicio y los hbitos de fumar. Segn lo expresa Zeliadt, estos factores determinan no solamente la esperanza de vida, sino la calidad de vida que vamos a tener cuando vayamos envejeciendo.

EL CASO DE LOS ADVENTISTAS En este tenor, me llam mucho la atencin que Zeliadt habla en relacin a estudios realizados a los seguidores de la iglesia de los adventistas, quienes tienen como costumbre hacer ejercicio y llevar una dieta vegetariana; no fuman ni tampoco beben licor. Los resultados sealan que los adventistas norteamericanos viven en promedio unos 88 aos de edad, ocho aos ms que el ciudadano tradicional estadounidense. Sera excelente que otras iglesias promovieran los mismos valores entre sus feligreses. Tal vez as tendramos ms individuos con una vida sana y con menos pleitos por ideales sin sentido. Pero se es otro tema. Retomando el aspecto de la influencia de los factores genticos en la longevidad de los seres humanos, en el mismo escrito de Zeliadt se habla de otro estudio que involucra a 800 personas de entre 95 y 119 aos, con el fin de comprar su ADN. Se encontr que algunos individuos contaban con algo especial en sus genes, y de esa forma se puede hablar de humanos extremadamente longevos. CENTENARIOS Y SPERCENTENARIOS Se determin que en las ciudades industrializadas, aproximadamente una de cada seis mil personas va a vivir ms de cien aos, mientras que los denominados supercentenarios, que viven ms de 110, son ms raros, pues solamente se cuenta con uno de cada siete millones de personas. Hablando de otros estudios, tenemos lo expuesto por Lisa Stein en su escrito: Work It Out: More Activity = Slower Aging, publicado tambin en la revista Scientific American, donde afirma que un estilo de vida sedentario incrementa la propensin a las enfermedades relacionadas con la vejez y la muerte prematura. Incluso, investigadores del Kings College, en Londres, sealan que la inactividad aumenta el proceso de envejecimiento.

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Con el fin de darles soporte a esas investigaciones, Lynn Cherkas y sus colegas examinaron la sangre de dos mil 400 gemelos, para estudiar, particularmente, la longitud de los telmeros, que se consideran como marcas de envejecimiento, pues se encogen conforme pasa el tiempo en los seres humanos. En conclusin, los investigadores encontraron que aquellas personas que se ejercitan ms, en promedio 199 minutos a la semana, muestran telmeros ms largos que aquellas personas que solamente se ejercitan 16 minutos o menos a la semana. Es decir, el tener los telmeros ms largos, se traduce en individuos que muestran menor envejecimiento en su sistema. Para los investigadores, la diferencia entre aqullos que hicieron ms ejercicio sobre los que no lo hicieron, se tradujo en una dcada de juventud de los primeros sobre los segundos. El sustento de esto se basa en estudios que analizaron los telmeros de las personas activas y las no activas, y se encontr una diferencia de 200 nucletidos, que se traducen en que los individuos con los telmeros ms largos mostraron una edad similar a los de personas 10 aos menores, que se encontraban inactivas. ESTRS Y OXIDACIN Algunos cientficos, segn dice Stein, comentan que en las personas inactivas, con telmeros cortos, el estrs y la oxidacin son causa de que se inicie el proceso de envejecimiento, mientras que, por otro lado, el ejercicio aerbico alivia ese estrs. Con base en lo anterior, algunos investigadores sealan que es necesario realizar ejercicio al menos 30 minutos, cuando menos cinco das a la semana, como mtodo para disminuir el envejecimiento.

Al final, la recomendacin sera limitar la ingesta de caloras, sin caer en dietas al borde de la muerte; hacer ejercicio de forma regular, sobre todo aerbico, ya sea dentro de la casa o fuera de ella. Recordemos que es muy grato sentir esa descarga de dopamina en nuestro cuerpo, as como eliminar toxinas con la autofagia y por medio del sudor. Vale la pena aumentar un poco nuestra esperanza de vida o lentificar el proceso de envejecimiento y seguir degustando el oxgeno vital, para estimular nuestras conexiones neuronales con nuestro encuentro con la naturaleza.

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Su dosificacin

Doctor Cuauhtmoc Gilbn Acevedo Mdico del Deporte Centro de Evaluacin Nutricional y de la Salud Director Mdico Medicina de la Actividad Fsica para la Salud Fisiologa del Ejercicio y Acondicionamiento Fsico Metablico Torre Mdica, 2o. Piso Avenida Cuauhtemoc No. 155. Colonia Chapultepec. Cuernavaca, Morelos C.P. 62450. Tel. (777) 100-2717 drgilbonmedep@ yahoo.com.mx

La receta mdica del ejercicio

Cuauhtmoc Gilbn Acevedo

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n nuestra vida diaria, es comn escuchar un sinnmero de preguntas y aseveraciones con referencia al ejercicio y los beneficios que representa para la salud. Incluso, el mdico, por lo general, les recomienda a sus pacientes hagan ejercicio y lleven una dieta balanceada, pero, en realidad sabemos los mdicos qu ejercicio y por cunto tiempo deber practicarlo el paciente? Conoceremos realmente, indicaciones, contraindicaciones y la dosis recomendable o especfica para nuestro paciente, de la prctica del ejercicio...? Por tal motivo, es conveniente analizar algunos aspectos, en relacin con las siguientes preguntas: Existe alguna restriccin o contraindicacin para la prctica de ejercicio? S, existen contraindicaciones absolutas y relativas. En las contraindicaciones absolutas, por ningn motivo se debe hacer ejercicio; es decir, la incapacidad del individuo es total, y pueden ser permanentes o temporales. En el caso de las contraindicaciones relativas, existen alteraciones limitantes que impiden, relativamente, la prctica del ejercicio y, generalmente, son temporales.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS En primer lugar, las contraindicaciones absolutas permanentes, como en los casos de enfermedades cardiacas o circulatorias que impidan un aporte adecuado de sangre al organismo; por ejemplo, insuficiencia cardiaca, estenosis artica, infarto agudo del miocardio de menos de 10 das de evolucin, tromboflebitis, embolias y oclusin de arteria coronaria. En segundo lugar, las contraindicaciones absolutas temporales, como en los casos de enfermedades infecciosas agudas sistmicas, como influenza, faringoamigdalitis, bronquitis, salmonelosis y sndromes diarreicos, porque pueden ocasionar alteraciones cardiacas como endocarditis o pericarditis, y por tal motivo, representan un gran riesgo para la salud en tanto no sea tratada y controlada la enfermedad. Asimismo, en los casos de lesiones msculo-esquelticas agudas, tanto deportivas como de la vida cotidiana, que ameriten reposo absoluto para su recuperacin, como esguinces de segundo o tercer grados, desgarros musculares, fracturas y luxaciones, entre otras.

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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS En este rubro, se consideran las alteraciones o enfermedades que, por su naturaleza, no incapacitan al individuo, pero s requieren de un tratamiento mdico para su control, entre las que se cuentan: afecciones cardiocirculatorias como hipertensin arterial de moderada a severa, estenosis mitral mnima, pacientes con marcapasos implantados; infecciones sistmicas crnicas, lesiones musculares u seas de tipo crnico, diabetes mellitus e hipertensin arterial mal controladas y obesidad mrbida, entre otras. Es necesario hacerse algn examen mdico especial? Por supuesto que s. En la actualidad, es de vital importancia realizarse una evaluacin integral con enfoque mdicodeportivo, ya que sta permite conocer, tanto el estado general de salud, como las condiciones fisiolgicas y fsicas en que se encuentra el organismo y que determine la posibilidad que tiene el individuo para la prctica de actividad fsica, ejercicio e, incluso, entrenamiento deportivo. Qu tipo de ejercicio es el ms recomendable? En principio, un ejercicio de baja intensidad y mediana duracin y, especficamente el aerbico, el cual requiere de oxgeno para el metabolismo celular y tiene una duracin continua mnima, de ms de tres minutos, y puede durar hasta varias horas, dependiendo de la intensidad con que se realice. Por ejemplo: caminar a paso normal o vigoroso, trotar, correr, andar en bicicleta, nadar y excursionismo, entre otros. Todos ellos lograrn mejorar el funcionamiento cardiaco y respiratorio, lo que nos dar una mejor condicin fsica; es decir, mejorar la resistencia, que es una de las cuatro cualidades motoras principales. Posteriormente, el ejercicio anaerbico, denominado as porque no requiere de oxgeno para su metabolismo celular, pero s requiere de glucosa (azcar) y tiene una duracin continua, menor a los 3 minutos. Entre estos tenemos el levantar pesas, hacer lagartijas, abdominales, sentadillas, correr distancias cortas de 100 o 200 metros, y la gimnasia, entre otros. Todos ellos favorecen la fuerza, la velocidad y flexibilidad que son las otras tres cualidades motoras. Adems de esto, los ejercicios de fuerza con pesos ligeros activan el metabolismo celular de tal manera, que logran vencer la resistencia a la insulina como en el sndrome metablico, a travs del incremento y la activacin de los glucotransportadores (GLUT-4) y enzimas como la AMPK. Es lo mismo hacer ejercicio que hacer deporte? Definitivamente NO. Hacer ejercicio significa ejecutar movimientos repetitivos, con una intencin y un objetivo que nos sirve para mejorar el metabolismo (aerbico o anaerbico) y para desarrollar las cualidades motoras (resistencia, fuerza, velocidad y flexibilidad) en beneficio de nuestra salud. En cambio, hacer deporte es entrar en la prctica de una disciplina que requiere, adems de lo anterior, tiempos especficos de prctica y entrenamiento, participacin individual o de conjunto, sujetarse a reglamentos y, principalmente, hacerlo con fines competitivos. Cunto tiempo y cada cuando debo hacer ejercicio? El tiempo necesario vara de acuerdo a cada persona; sin embargo, un mnimo de 50 minutos de ejercicio (aerbico

y anaerbico, combinados) y por lo menos 3-4 veces por semana, son suficientes para llevar una vida plena y saludable, segn las recomendaciones del Colegio Americano de Medicina del Deporte. Ahora bien, una vez respondidas estas interrogantes, hagamos esta reflexin: Estoy realmente en buenas condiciones fsicas para realizar ejercicio sin riesgo para mi salud? Y de estarlo: Estoy haciendo el ejercicio correcto, a la intensidad y con la frecuencia necesarias para que se beneficie mi salud? Para responder a estas preguntas, es necesario que, tanto mdicos como pacientes conozcan algunos detalles

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de la ejecucin del ejercicio, y que servirn para la prescripcin mdica; es decir, para la elaboracin de la Receta Mdica del ejercicio para el paciente. Estos detalles podemos considerarlos de acuerdo a lo siguiente. ACTIVIDAD FSICA Y EJERCICIO Cuando hablamos de actividad fsica, nos referimos al trabajo que realizan msculos y articulaciones, como una manifestacin espontnea de movimiento, pero sin un objetivo determinado y que, por lo general, est dirigida a satisfacer necesidades de la vida cotidiana, levantarse, desplazarse de un lugar a otro, caminar, subir o bajar escaleras, lavar, planchar, etctera. Al referirnos al Ejercicio Fsico, entonces, hablamos de la ejecucin de una cierta cantidad de movimientos repetitivos con intensidad y duracin acordes a las caractersticas del individuo y orientadas hacia la modificacin fisiolgica de un determinado nivel de Condicin Fsica inicial; es decir, la manera de mejorar sus caractersticas metablicas, aerbica y anaerbica y desarrollar sus cualidades motoras: fuerza, velocidad, resistencia, flexibilidad, equilibrio y coordinacin motora. Una vez comprendida esta diferencia, es necesario tener en cuenta ciertos conocimientos bsicos, para poder clasificar los ejercicios. De esta manera, sabremos que el ejercicio fsico agrupa variedades de movimientos que se

desarrollan con diversos motivos: aprendizaje, acondicionamiento fsico, preservacin de la salud, como parte del tratamiento integral de enfermedades crnico-degenerativas, rehabilitacin de lesiones o bien, con fines deportivos competitivos. Por ello, un sinnmero de autores han propuesto diversas clasificaciones, actualmente una de las ms aceptadas, es la planteada desde 1986 por A.M. Kotz. CRITERIOS DE A.M. KOTZ Desde el punto de vista Fisiolgico, Kotz clasific los movimientos y ejercicios de la siguiente manera: 1) Por el Volumen de la Masa Muscular Corporal que participa: Locales: Participa menos de un tercio de la masa muscular. Ejemplos: flexin de codo para ejercitar el bceps o extensin del mismo para ejercitar el trceps. Regionales: Participa de un tercio a la mitad de la masa muscular. Ejemplos: hacer desplantes de pierna al frente en forma alterna o pedalear una bicicleta estacionaria. Globales: Participa ms de la mitad de la masa muscular. Ejemplos: trotar, andar en bicicleta o nadar. Adems, la ejecucin de los ejercicios regionales y globales implica un mayor trabajo cardiovascular y respiratorio, simultneamente. 2) Por el tipo de contraccin muscular que predomina:

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Dinmica: Incluye principalmente contracciones concntricas y excntricas. Generan contraccin y elongacin del msculo. Ejemplos: flexin de codo (concntrica), extensin de codo (excntrica). Esttica: Se basa principalmente en contracciones isomtricas. Generan incremento de la tensin del msculo, sin producir acortamiento ni elongacin. Ejemplo: poner los msculos en tensin sin producir movimiento articular. 3) Por la fuerza y potencia necesarias para la contraccin muscular: Aplicacin de la fuerza con relacin a la velocidad del movimiento y su duracin. Fuerza: En oposicin a una gran resistencia al movimiento. Ejemplo: empujar una pared. Velocidad-Fuerza: Aplicacin de fuerza y alta velocidad de contraccin. Ejemplo: un salto mximo. Resistencia: Aplica poca fuerza y velocidad y mantiene el movimiento. Ejemplo: correr o andar en bicicleta. ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTE Adems de la diferencia entre actividad fsica y ejercicio, existe otra categora que es el deporte, el cual Tabla1. Clasificacin de la resistencia segn objetivos fisiolgicos. (VSM = velocidad de sprint mximo; VVO2mx. puede considerarse como la suma = velocidad mnima a la que se alcanza el mximo consumo de oxgeno; TLm. = Tiempo lmite estimativo en el que puede sostenerse una intensidad dada; OMNI-RPE = sensacin subjetiva del esfuerzo promedio) (modificado de las dos anteriores, pero requiere, de Billat V., 2001; Garca Manso J.M., et al. 1996-a; Navarro Valdivielso F. 1999). adems, de entrenamiento fsico, el cual, ge-neralmente se realiza a intensidades mayores, tiene un carcter competitivo y se Ejemplos: caminata, carreras de fondo, ciclismo de ruta y natacin, entre otros. rige por normas y reglamentos. La actividad deportiva 2.- Forma de valoracin de los resultados deportivos est reglamentada por instituciones y organismos especa) Valoracin Cuantitativa: El resultado deportivo se mide en unidades exacficos (asociaciones y federaciones entre otras). Su objetivo tas de tiempo, distancia y peso. Ejemplos: 9.90 en 100 metros planos. 75 meprincipal no es el de mejorar o mantener la salud del intros en lanzamiento de martillo, 195 kilogramos en halterofilia en la modalidad dividuo. En definitiva, est diseado principalmente para de arranque. competir, vencer a un contrincante o establecer marcas. b) Valoracin Cualitativa: El resultado deportivo se mide por puntos y est Por ello, se considera en tres niveles de participacin, a sujeto al anlisis cualitativo del movimiento y la apreciacin subjetiva del saber: Competitivo-recreativo, alto rendimiento amateur juez calificador. Ejemplos: gimnasia, clavados, nado sincronizado, entre otros o profesional y deportes extremos. (7, 8.5, 7.5, 9.0, 10, 9.5, 8.0). Por otra parte, en cuanto a los Ejercicios Deportivos se 3.- Estructura del movimiento refiere, estos se clasifican con base en cada especialidad a) Cclicos: Ciclos repetitivos de movimiento. Ejemplos: carrera, ciclisdeportiva, y de acuerdo a las siguientes caractersticas: mo, remo y marcha. 1.- Variabilidad del Movimiento. b) Acclicos: No se repite ninguna de las fases del movimiento y vara el Deportes Variables: No es posible establecer una regucarcter de su ejecucin. Ejem-plos: Ftbol, boxeo, gimnasia olmpica. laridad de los procesos adaptativos. Existe combinacin 4.- potencia fisiolgica relativa irregular de los ejercicios de fuerza, velocidad-fuerza y Se refiere a la utilizacin de los sistemas energticos: resistencia. Ejemplos: karate, boxeo, voleibol o balonAnaerobios: potencia anaerbica mxima. Ejem-plos: Halterofilia o Cacesto. rrera de 100 metros planos. Deportes Invariables: Se rigen por patrones fijos Potencia anaerbica cercana a la mxima. Ejemplo, na-tacin 100 metros estilo de movimiento. No presentan acciones inesperadas. libre. Agrupan el mayor nmero de disciplinas deportivas. Potencia anaerbica submxima. Ejemplo, ciclismo persecucin individual dos

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kilmetros. Aerbicos: potencia aerbica mxima. Ejemplo, natacin 4x100 estilo libre. Potencia aerbica submxima. Ejemplo, remo 2000 m. Potencia aerbica media. Ejemplo, carrera de 10,000 metros planos. Potencia aerbica menor. Ejemplo, 180 kilmetros de carrera en ciclismo de ruta. Esta clasificacin considera la forma en que participan los diferentes substratos energticos, iniciando por los fosfgenos (ATP y fosfocreatina), seguidos por la glucosa sangunea, el glucgeno muscular y por ltimo los lpidos. (Estos datos se aprecian mejor en la tabla 1). Como se puede observar en la tabla 1, el valor de la frecuencia cardiaca no influye en las velocidades de ejecucin fisiolgica de predominio fosfgeno y glucoltico (anaerbicas), pero s en las de utilizacin de oxgeno (aerbicas) en las que el porcentaje de FCmax (porcentaje de frecuencia cardiaca mxima), el TLm (tiempo lmite estimativo) y el OMNI-RPE (escala de apreciacin del esfuerzo realizado), sern los factores determinantes de la intensidad necesaria para utilizar los distintos sustratos energticos y el tiempo de duracin de los mismos. Con esta informacin podemos establecer la intensidad y duracin a la que debe hacerse el ejercicio, de acuerdo a un objetivo y de esta manera, evitar que el individuo se fatigue, se lesione, se frustre y termine por abandonar la prctica de ejercicio por resultar molesta, extenuante o poco atractiva. Adems, si consideramos que existen diferencias fsicas y fisiolgicas en el individuo, entonces, para la prescripcin de ejercicio, debemos tomar en cuenta: sexo, edad, peso, estatura, estado previo de salud y nivel de aptitud fsica. Por lo tanto, as como recetamos un medicamento tomando en cuenta estos factores, igual debemos consi-

derarlo para el ejercicio. De acuerdo con lo anterior, podemos establecer los criterios necesarios para la elaboracin de la receta mdica del ejercicio; es decir, la dosificacin del ejercicio para el diseo de un Programa de Acondicionamiento FsicoMetablico, y as tenemos que para personas sanas, poco activas o sedentarias, adultos ma-yores, mujeres embarazadas o para personas con alguna patologa orgnica, es preferible iniciar con ejercicios de tipo regional o global, dinmicos y cclicos, para mejorar su resistencia (caminar, trotar, andar en bicicleta o nadar), de larga duracin, 30 a 50 minutos, y de baja intensidad, 60-65 por ciento de su frecuencia cardiaca mxima (FCmax) o 55-60 por ciento de su consumo mximo de oxgeno (VO2max) con una frecuencia de 3 a 4 veces por semana. De esta manera, aseguramos un trabajo aerbico que beneficia al organismo, conducindolo hacia una mayor eficiencia metablica. En das alternos, 2 o 3 veces por semana, combinar con ejercicios de fuerza utilizando su propio peso (abdominales, lagartijas, sentadillas) y de flexibilidad (flexiones y estiramientos) de brazos y piernas. Asimismo, se puede disear un programa para personas con alguna enfermedad crnico-degenerativa, como obesidad, hipertensin arterial o diabetes mellitus controladas, utilizando los mismos criterios de prescripcin que para una persona sedentaria, pero agregando adems ejercicios de fuerza, con pesos ligeros (mancuernas de 500 gramos o un kilogramo) que mejoren la eficiencia metablica anaerbica y aseguren la utilizacin de glucosa y disminuyan la resistencia a la insulina. En cambio, para una persona con una lesin msculo-esqueltica se recomienda iniciar su rehabilitacin con ejercicios de tipo Local, preferentemente de fuerza (poco peso) 45 a 50 por ciento de un peso mximo y flexibilidad a baja intensidad para mejorar los grados de movilidad de aquellas articula

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ciones que se encuentren afectadas. En cambio, para preparar deportistas, es necesario conocer, adems del estado general de salud, las caractersticas fisiolgicas y metablicas del individuo (composicin corporal, metabolismo energtico en reposo y esfuerzo, capacidad ventilatoria, consumo mximo de oxgeno, potencia anaerbica mxima, fuerza, flexibilidad y velocidad) as como los requerimientos del deporte en cuestin, para poder disear un programa especfico de entrenamiento deportivo. Por todo lo anterior, es muy importante considerar que, as como los mdicos solicitamos interconsulta para el paciente con el cardilogo, el neurlogo o el gineclogo, segn sea su padecimiento, la prescripcin del ejercicio, debe ser indicada por un especialista en Medicina del Deporte, en virtud de que sta es una especialidad que abarca los conocimientos de Fisiologa y Bioqumica del Ejercicio, Metodologa del Entrenamiento, Nutricin Deportiva, Traumatologa y Ortopedia deportivas y Rehabilitacin Fsica entre otras y, por lo tanto, es el profesional de la salud con el conocimiento ms amplio para la dosificacin del ejercicio, ya sea ste para preservar la salud, mejorar la condicin fsica o como parte del tratamiento integral de un padecimiento. CONCLUSIN Como conclusin, es necesario que antes de iniciar cualquier programa de ejercicio, se consulte primero al especialista en medicina del deporte, quien se encargar de evaluar, diagnosticar, tratar y dar seguimiento mediante un programa de ejercicio prescrito y vigilado mdicamente, que asegure el bienestar fsico, preserve la salud y mejore la calidad de vida del individuo.

REFERENCIAS
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Ozonoterapia,
una nueva esperanza de vida

Doctor Jorge Antonio Chvez Pedraza Asociacin Mexicana de Ozonoterapia, A.C. Clnica Rebioger Avenida Bosques del Valle 112 Colonia Bosques del Valle San Pedro Garza Garca, N. L. doctorchavez@live. com.mx

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Jorge Antonio Chvez Pedraza l ozono es un gas con una frmula ms potente que el oxgeno. Es un muy inestable derivado alotrpico triatmico del oxgeno. La gente lo relaciona con dos aspectos no mdicos: la presencia en la contaminacin, ya que es el resultado, mas no la causa, de los contaminantes, y su deterioro en la capa natural de la atmsfera, ya que es el protector contra las radiaciones ultravioleta de los rayos solares sobre la Tierra. Sus aplicaciones mdicas se iniciaron en 1889, pero fue realmente en la Primera Guerra Mundial cuando se evidenci su uso de manera extraordinaria en pacientes con quemaduras y heridas graves, y en infecciones sistmicas, con lo que se demostr su efecto antisptico, regenerativo y cicatrizante. Fue as como surgi la ozonoterapia, una terapia de vanguardia, la cual utiliza una mezcla de ozono-oxgeno, para mejorar sus propiedades teraputicas y biolgicas. Su beneficio principal en la poblacin en general es mejorar la calidad de vida, ya que se puede aplicar en una amplia variedad de enfermedades relacionadas prin-

cipalmente con el aumento de la oxidacin celular natural, como: Envejecimiento acelerado. Enfermedades crnicas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, cncer, psoriasis). Trastornos degenerativos (retinopata diabtica, neuropata, Parkinson, Alzheimer). Sndrome de fatiga crnica, fibromialgia. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades ortopdicas (dolor lumbar, hernia discal, artrosis degenerativa, bursitis, traumatismos). Problemas circulatorios (insuficiencia venosa, lcera varicosa, pie diabtico, secuelas de infartos y embolias). Enfermedades infecciosas. EFECTOS TERAPUTICOS Actualmente, y gracias a la investigacin en pases como Alemania, Italia, Cuba y Espaa, entre otros, sabemos que

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el ozono tiene los siguientes efectos teraputicos: Mejora la oxigenacin general de todos los tejidos de nuestro organismo. Regula el estrs oxidativo, ya que aumenta las defensas antioxidantes y disminuye los efectos de los radicales libres. Modula y mejora el desempeo de nuestro sistema inmunolgico. Activa enzimas, mediadores qumicos y respuesta inmune. Acta como regulador metablico. Aumenta las propiedades reolgicas de la sangre. Es un germicida de amplio espectro (elimina virus, bacterias, hongos y parsitos). SU COMPATIBILIDAD La ozonoterapia es compatible con cualquier tratamiento mdico convencional, pues no deja secuelas ni efectos secundarios indeseables, siempre y cuando su utilizacin sea a cargo de profesionales mdicos, capacitados para su aplicacin. Es necesario realizar una valoracin completa del estado de salud del paciente, para seleccionar de manera individual la mejor opcin teraputica, dosis, va de administracin y nmero de aplicaciones; responder todas sus dudas y evaluar su mejora durante el tratamiento. Las formas ms comunes de aplicacin del gas (mezcla de ozono-oxgeno) son: Insuflacin rectal. La aplicacin del gas se realiza directamente al colon, ya que ste tiene una gran capacidad de absorcin. Se administra a travs de una cnula y tarda unos minutos. Habitualmente, el tratamiento consta de 20 sesiones.

Autohemoterapia. Consiste en extraer una pequea cantidad de sangre; luego, en forma externa, se realiza el intercambio del gas. Una vez ozonizada la sangre, se retransfunde al paciente. Este tratamiento se hace de una a dos veces por semana, y el protocolo va de mnimo 4 a 12 sesiones. Va intramuscular. El ozono se aplica directamente sobre la zona dolorosa. Su uso ms comn es en la zona paravertebral cervical y lumbar y en puntos gatillo. Se realiza de una a dos veces por semana, y el nmero de aplicaciones vara, dependiendo de la evolucin de la molestia. Infiltracin intraarticular. Se inyecta el ozono dentro del espacio articular de la zona lesionada. Esta forma de aplicacin es muy til en afecciones inflamatorias, especialmente en rodilla, codo y hombro. Las infiltraciones se realizan de una a dos veces por semana, hasta la mejora de las molestias. (Habitualmente, no ms de 10 sesiones). Bolsa de ozono. La parte afectada se cubre con una bolsa, dentro de la cual se insufla constantemente el ozono. Su utilidad principal es en el pie diabtico, lceras varicosas, quemaduras e infecciones locales. Existen algunas otras formas menos frecuentes de aplicacin, como insuflacin vaginal, tica, ventosas, oftlmica, etctera. SUPERVISIN MDICA Es muy importante recalcar que los tratamientos los aplica personal capacitado de enfermera, siempre bajo supervisin mdica. Cualquiera que sea el tratamiento, la evolucin se evala estrechamente, para dictar las indicaciones pertinentes durante el mismo. Un captulo aparte es la aplicacin de ozono en las enfermedades de disco intervertebral, la cual se usa desde hace ms de 20 aos en Europa y Cuba, con muy buenos resultados en la mayora de los casos. En estos padecimientos, los cambios degenerativos de la columna no permiten una adecuada oxigenacin de los tejidos; esto, aunado al proceso inflamatorio natural de desgaste, reduce el potencial de recuperacin, y prolonga los estados dolorosos en el rea afectada.

El ozono tiene dos acciones principales en estos casos: 1- Hiperoxigena los tejidos daados, especialmente los nervios, ya que son muy suceptibles a la falta de oxgeno. 2- Disminuye el proceso inflamatorio, mediante la reparacin de los tejidos. SE BUSCA EVITAR LA CIRUGA El objetivo principal de la ozonoterapia es mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, sin la necesidad de una ciruga, aunque algunos casos finalmente requerirn de un procedimiento invasivo para lograrlo. En fin, cada da ms compaeros de la comunidad mdica y pacientes se convencen de los beneficios de la ozonoterapia, por los resultados logrados y por el precepto bsico de: Primum non nocere (Ante todo, no hacer dao).

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Ejercicio y envejecimiento
esde la antigedad era ya conocido que la actividad fsica es uno de los elementos ambientales que puede ser modificado para el mantenimiento de la calidad del envejecimiento. En la obra Dilogos, de Platn, Scrates inquiere: No es verdad que el hbito corporal se deteriora con el reposo y la enfermedad, y se conserva por ms tiempo con el movimiento y el ejercicio? Avicena, en el texto Canon de la medicina, consigna instrucciones sobre el cuidado de los ancianos, y especifica los ejercicios fsicos individualizados para su cuidado general. Pero una pregunta que resulta importante contestar es: Por qu los ancianos se mueven menos? La tendencia, con el paso del tiempo, de ser cada da menos activo, es resultado de una serie de factores, algunos ambientales; de la presencia de enfermedades crnicas, y de la dieta. Otros factores son intrnsecos, moleculares, normales en el envejecimiento. El ms estudiado es el deterioro progresivo de la funcin mitocondrial, especficamente la generacin de energa. Esta falla de generacin energtica desencadena una cascada de eventos nocivos: disminucin del metabolismo basal; por lo tanto, hiporexia; disminucin de la capacidad de extraccin de oxgeno; sarcopenia; osteoporosis; disminucin del gasto cardiaco, por disminucin de la capacidad mxima de contractilidad, y disminucin de la frecuencia cardiaca mxima.

Abraham Vzquez CAMBIOS FISIOLGICOS Estos cambios fisiolgicos causan, en individuos maduros sanos, fatiga y debilidad en esfuerzos fsicos submximos, por lo que, un individuo que funciona en un nivel normal de esfuerzo cotidiano, que no se somete de manera cotidiana a esfuerzo submximo, lo hace de manera satisfactoria. El cuerpo de este individuo, por optimizacin energtica y como mecanismo de homeostasis, por la falla de generacin energtica mitocondrial mencionada, causa, a lo largo del tiempo, cancelacin de la reserva celular y metablica. Esta serie de eventos causa dos fenmenos: uno consiste en evitar la realizacin de esfuerzos submximos, por la incomodidad de la fatiga y la debilidad, lo cual crea un crculo vicioso que resulta en una movilidad progresivamente menor. El segundo fenmeno es la vulnerabilidad ante estresores ambientales, ya que la reserva funcional que se ha perdido era vital para poder hacerles frente. Tales estresores ambientales son, entre otros, infecciones, cambios de temperatura, el inicio de una enfermedad crnica o el consumo de un nuevo medicamento. Esta cascada de eventos, en su condicin extrema, lleva a la fragilidad, en la cual encontramos tendencia a una marcada vulnerabilidad. As, una persona anciana

Doctor Abraham Vzquez Servicio de Geriatra Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez / UANL aavg68@hotmail. com

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PRDIDA DE MASA MUSCULAR Al llegar a la vejez, los individuos han perdido ya, a lo largo de su vida, aproximadamente el 40 por ciento de la masa muscular que tenan cuando eran jvenes sanos, y muestran disminucin de la fuerza y resistencia muscular, hechos evidentes tanto en estudios transversales como longitudinales. (8, 9, 10). A diferencia de otros sistemas, el steomuscular no resulta afectado por el ejercicio aerbico; sin embargo, s por el ejercicio de resistencia. (11). En este estudio, fue notable ver que las personas con ms de 12 aos de entrenamiento en ejercicios de resistencia tenan masa muscular comparable a la de sujetos sanos, en promedio 40 aos ms jvenes. Existe evidencia de que rutinas de ejercicio de resistencia, tan recientes como de seis meses, mejoran la fuerza en un 70 por ciento, e incrementan la masa muscular total entre cinco y siete kilogramos, dependiendo del programa elegido. (12, 13, 14). Como hemos revisado, el ejercicio fsico habitual disminuye el impacto del envejecimiento biolgico, especialmente en sistemas que impactan positivamente en la calidad de vida: el cardiopulmonar y osteomuscular.

REFERENCIAS
1.- Brocklehursts TALLIS. Geriatra, 2007. Sptima Edicin. 2.- Rodrguez. Prctica de la Geriatra, 2007. Primera Edicin. 3.- Mazzeo RS and cols. Effect off age and metabolic response to endurance training in rats. Journal of applied Physyology: Respiratory. Environ Exerc Physiol. 4.- Meredith C.N. and cols, . Composition and aerobic capacity in Young and middle aged endurance trained men. Med Sci Sports Excerc 1987; 19: 557-63 5.- Meredith CN. And cols. Peripheral effect of endurance training in Young and Old subjects. 1989; 66: 2844-9 6.- Roger M.A, and cols. Declines in V02 max. With aging master athlets and sedentary men. J appl Phisyol. 1990; 68 : 2195-9 7.- Panton LB and cols. The lack off effect of aerobic exercise training on propanolol pharmacokinetics in Young and elderly adults. J. Clin. Pharmacol 1995; 35: 885-94. 8.- Frontera W. and cols. A cross sectional study of muscle strngth and mass in 45 to 78 yr old men. J. Appl Physiol 1991; 71: 644-50 9.- Assmusen E. and cols. Isometric muscle strength in adult men and women. In Assmusen E, Fredsted A, Ryged E. Editors . Community testing Observation. Inst. Danish Nat. Assoc infantile paralysis, 1961; 11: 1-43 10.- Larson LG and cols. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology . J appl Physiol. 1979; 46: 451-56 . 11.- Klitgaard H. and cols. Function morphology and protein expression of aging, skeletal muscle: a cross sectional study of elderly men with different training background. Acta physiol Scand 1990; 140: 41-54. 12.- Cartee JD, and cols. Aging skeleton muscle response to exersice. Exerc Sport Sci Rev. 1994; 22:91-120 13.- Cherette S, McEvoy and cols. Muscle hypertrophy response to resistance training in older women. J Appl Physion 1991; 70;1912-6. 14.- McCartney and cols. Long-Term resistance training in the elderly: effects on dynamic strength, exercise capacity, muscle, and bone. J. Gerontol 1995; 50A: B97-B104. Pyka G and cols. Effect of a sustanines program of resistance training on the acute growth hormone response to resistance exercise in older adults. Horm Metab Res 1994; 26:330-3.

previamente funcional e independiente puede ser llevada a la postracin, a un nivel menor de funcionalidad, a la dependencia, discapacidad extrema o hasta la muerte por complicaciones menores, como una infeccin, o por un medicamento reciente. EL EJERCICIO, PRIORITARIO Todos estos cambios, que suceden en el proceso de envejecimiento, nos recuerdan los cambios que se suceden en el desacondicionamiento fsico o en periodos prolongados de inmovilidad en los individuos, a cualquier edad, aun en los atletas de alto rendimiento, lo cual es uno de los argumentos para considerar al ejercicio como una de las acciones prioritarias para llegar a un envejecimiento saludable. La buena noticia es que, al igual que sucede con los atletas de alto rendimiento, en los ancianos o en los individuos maduros, muchos de estos cambios, especialmente en el aspecto cardiovascular y muscular, son reversibles. (3-6) La respuesta adaptativa cardiovascular y msculoesqueltica al ejercicio aerbico en ancianos entrenados, permite, durante el ejercicio submximo, mejores respuestas cardiopulmonares, que se reflejan en una frecuencia cardaca y respiratoria menor, y en menor fatiga muscular. Por ello, el entrenamiento fsico puede atenuar las limitaciones funcionales que, por otro lado, se presentaran por efecto de la edad. (7)

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Salud Mental y ejercicio en el envejecimiento

Doctor Guillermo Guajardo lvarez Mdico Investigador Servicio de Geriatra, Departamento de Medicina Interna / Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez Universidad Autnoma de Nuevo Len dr_guajardo@ hotmail.com

Guillermo Guajardo lvarez

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l ejercicio puede prevenir el deterioro cognoscitivo. Caminaras nueve kilmetros para tener un cerebro ms sano? La actividad fsica parece ayudar a los procesos cognoscitivos, y retrasar el deterioro de los mismos. Hasta hace poco no existan estudios longitudinales que monitorearan la actividad fsica, el estado posterior de las funciones cognoscitivas y el volumen de la sustancia gris. En la actualidad, an no queda claro cmo, en personas con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, el ejercicio afecta la presencia de biomarcadores de esta enfermedad, como lo son algunas protenas en el lquido cefalorraqudeo.Algunos estudios recientes han aclarado un poco el panorama y el impacto del ejercicio en la pre-

vencin primaria y en la progresin del Alzheimer (prevencin secundaria). ATROFIA DEL HIPOCAMPO En el cerebro, una de las primeras regiones en sufrir dao por la enfermedad de Alzheimer es el hipocampo, el cual es una circunvolucin del lbulo temporal, que tiene forma de un caballito de mar (de ah deriva griego- su nombre), que se atrofia con la edad, ms an con la demencia. Erickson y colaboradores encontraron una correlacin entre ejercicio aerbico, el volumen hipocampal y el mayor rendimiento en memoria espacial en adultos mayores. Etgen y colaboradores estudiaron a cerca de cuatro mil adultos mayores en Alemania por dos aos. En

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tre las personas que reportaron no tener actividad fsica, el 21.4 por ciento tenan deterioro cognitivo al inicio del estudio, en comparacin con el 7.3% de las personas con alta actividad fsica al inicio del estudio. Durante el seguimiento de dos aos, de las personas sin deterioro, se encontr la incidencia de nuevo deterioro cognitivo en el 13.9 por ciento en aquellos que no tenan actividad fsica al inicio del estudio; en el 6.7 por ciento en aquellos con actividad moderada, y en el 5.1 por ciento en aqullos con alta actividad. En otro estudio de Erickson y colaboradores, analizaron a 299 adultos cognoscitivamente sanos, con una edad promedio de 78 aos, los cuales fueron sometidos a mediciones basales de actividad fsica, pruebas cognitivas y resonancia magntica, a lo largo de 13 aos; al trmino del estudio, 116 participantes fueron diagnosticados con deterioro cognitivo leve o con demencia. La distancia caminada regularmente al inicio del estudio predijo los volmenes de sustancia gris aos despus. En anlisis posteriores, aqullos que se encontraban en el cuartil superior de actividad fsica, tenan un volumen de sustancia gris significativamente mayor que el resto de los participantes. BENEFICIOS DEL EJERCICIO En las regresiones logsticas realizadas, caminar el equivalente de 9 a 15 kilmetros a la semana se asoci con volmenes mayores de sustancia gris, que a su vez se

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relacionaban con una disminucin del riesgo de presentar deterioro cognitivo leve o demencia. Esto quiere decir que caminar ms de esta distancia no elev la proteccin ms all de lo encontrado en este intervalo. Liang y colaboradores, por otro lado, examinaron la relacin entre el ejercicio y los cuatro biomarcadores asociados con la enfermedad de Alzheimer, en 69 adultos con funcin cognoscitiva normal, en sujetos con edades entre 55 y 88 aos de edad. Ellos determinaron los niveles de ejercicio de los diez aos previos mediante cuestionarios telefnicos validados. Despus de ajustar por gnero, edad y educacin, los participantes con niveles bajos de ejercicio, presentaban elevaciones en los niveles de unin al compuesto B de Pittsburgh (PIB,Pittsburgh compound B, por sus siglas en ingls), correlacionado esto con el riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer. Por otro lado, los sujetos que hacan ejercicio presentaban niveles significativamente menores de PIB y mayor tasa de beta-amiloide 42, que los que no hacan ejercicio. Muy pocos individuos portadores del alelo de riesgo de la apolipoprotena E4 realizaron ejercicio (30 minutos de ejercicio moderado cinco das a la semana). EJERCICIO FSICO Y SALUD MENTAL En conclusin, estos estudios asocian el ejercicio fsico con la salud mental, manifestada en el volumen de la sustancia gris o en la presencia de biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer. La elevacin de la protena tau, que no se asoci con el nivel de ejercicio, puede no ser evidente de manera temprana en la enfermedad de Alzheimer. La cantidad de ejercicio semanal requerido parece ser similar en los estudios: 2.5 horas de ejercicio moderado a la semana, o caminar de 9 a 15 kilmetros a la semana (que tomara al menos 2.5 horas). A pesar de que el ejercicio se asocia con un perfil ms sano de amiloide, estos estudios no pueden determinar si no hacer ejercicio es ms bien un sntoma temprano de la demencia o si el ejercicio tiene un efecto teraputico. En cualquier caso, aconsejar a nuestros pacientes que lleven un estilo de vida ms activo, puede tener efectos benficos a largo plazo.

REFERENCIAS
1.- Erickson KI, Prakash RS, Voss MW, et al. Aerobic fitness is associated with hippocampal volume in elderly humans. Hippocampus 2009; 19:10301039. 2.- Erikson KI, et al. Physical activity predicts gray matter volume in late adulthood: The Cardiovascular Health Study. Neurology 2010 Oct 19;75:1415 3.- Etgen T, Sander D, Huntgeburth U, Poppert H, Frstl H, Bickel H. Physical activity and incident cognitive impairment in elderly persons: the INVADE study. Arch Intern Med 2010; 170:186193. 4.- Liang KY et al. Exercise and Alzheimers disease biomarkers in cognitively normal older adults. Ann Neurol 2010 Sep; 68:311 5.- Silver J.. Reprints in Dementia & Cognitive Disorders. JWatch.org 2011

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Actividad fsica y ejercicio para el adulto mayor

Sara Torres Castro Roberto Carlos Castrejn Prez RESUMEN Con el envejecimiento suceden cambios en la composicin corporal, al tiempo que aumenta la frecuencia de enfermedades crnicas. Una manera de disminuir los cambios corporales es la realizacin de actividades fsicas y ejercicio de manera peridica, los cuales han demostrado mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de las personas, incrementan los niveles de autoestima y mejoran las relaciones sociales interpersonales e intrafamiliares. Para que la actividad fsica y el ejercicio ofrezcan los mejores resultados, deben realizarse con un orden e intensidad adecuados para cada sujeto, lo que podr verse reflejado en el control del peso, mejor autoestima, mayor capacidad para disfrutar de la vida, as como mejores relaciones sociales. INTRODUCCIN El envejecimiento es un fenmeno continuo y multidimensional, durante el cual se presentan diversos cambios en la estructura corporal. Los mejor conocidos y ms fciles de identificar son aqullos que se presentan durante la adolescencia, cuando se expresan las caractersticas sexuales secundarias; pero, a partir de la tercera dcada de vida, comienza un proceso lento y progresivo de prdida de masa muscular. Este proceso se ha relacionado con disminucin de la capacidad motriz, que en situaciones extremas deriva en dependencia funcional de algunos adultos mayores. Esta prdida de masa muscular se puede contrarrestar por medio del ejercicio y la actividad fsica. Pero, qu son el ejercicio y la actividad fsica? Cuando hablamos de actividad fsica hacemos referencia a una amplia gama de movimientos y actividades, entre las cuales podemos encontrar actividades cotidianas (ejemplo: caminar, labores del hogar o hacer jardinera); el ejercicio es un tipo de actividad fsica que se realiza de manera regular con una duracin e intensidad definidas. El ejercicio se puede realizar de manera recreativa o competitiva, sin importar la edad del practicante, pues en diferentes disciplinas deportivas existe la categora mster, en la cual se puede observar desde practicantes a partir de los 35 aos de edad, hasta sujetos que superan los 80 aos. Maestra en Ciencias Sara Torres Castro Investigadora en Ciencias Mdicas B / Instituto de Geriatra. Licenciada en Psicologa / Centro Universitario de Ciencias de la Salud / Universidad de Guadalajara. Maestra en Ciencias, rea Sistemas de Salud. Recibi el reconocimiento: Magna Cum Laude por la tesis: Factores asociados al maltrato en personas adultas mayores, por la Universidad Autnoma de Aguascalientes. sara.torres@salud. gob.mx

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intergeneracionales, y permite que el adulto mayor se integre con su entorno social, aumente sus redes de apoyo, mejore su autoestima y auto-satisfaccin, lo que a su vez redunda en mejores relaciones familiares. TIPOS DE EJERCICIO En trminos generales, existen dos tipos de ejercicio: isotnico e isomtrico. Isotnico es el tipo de ejercicio que estimula el sistema cardiovascular y respiratorio; durante l, se ponen en funcin varios grupos musculares, en una serie de estmulos de baja intensidad pero de larga duracin. Isomtrico es el ejercicio en el que se estimula un msculo especfico o un grupo de msculos definidos, en una serie de esfuerzos de mayor intensidad pero de corta duracin. Actualmente, se reconoce que la actividad fsica permite llevar una vida ms saludable, pues ayuda a conservar y desarrollar fuerza, mantener una adecuada condicin cardiovascular y capacidad respiratoria; adems, cuando se realiza de manera colectiva, facilita la interaccin social intergeneracional. BENEFICIOS DEL EJERCICIO Se ha reportado que entre los adultos mayores se han agudizado los problemas relacionados con la salud mental, tales como la depresin y el deterioro cognoscitivo (Avila-Funes, Pina-Escudero et al. 2011). De manera similar, se ha observado que en la poblacin mayor hay una alta prevalencia de diabetes, hipertensin, sobrepeso y obesidad. Si bien existen instituciones de salud que se encargan de la prevencin y atencin especializada de stas y otras condiciones del adulto mayor, no se cuenta con un abordaje multidisciplinario que contribuya a la disminucin de la comorbilidad, discapacidad y sobre todo que mejore el bienestar psicolgico y la calidad de vida de los adultos mayores, lo que se podra reflejar tambin en relaciones sociales ms satisfactorias. La prctica peridica de ejercicio tiene grandes beneficios para las personas de cualquier edad; existe evidencia de que la actividad fsica mejora las funciones cognoscitivas, disminuye la sintomatologa de depresin (Melancon, Lorrain et al. 2011) y ansiedad, y logra impactos positivos relacionados con el bienestar psicolgico; disminuye el estrs, dado que incrementa la produccin de endorfinas, norepinefrina y serotonina, neurotransmisores que incrementan la sensacin de bienestar, satisfaccin y felicidad. La actividad fsica y el ejercicio tambin favorecen la conservacin de una adecuada posicin corporal, mejoran el equilibrio, disminuyen el riesgo de cadas e incrementan el nivel de independencia. Desde un punto de vista mdico, la actividad fsica y el ejercicio reducen la mortalidad por cualquier causa (Park, Lee et al. 2012; Woo, Yu et al. 2012) y ayudan al control metablico (ejemplo: la diabetes). Sumada a los beneficios en la salud fsica y mental, la actividad fsica tambin ofrece un beneficio social, ya que favorece el desarrollo de relaciones interpersonales e

Doctor Roberto Carlos Castrejn Prez Cirujano dentista por la Facultad de Odontologa / UNAM. Investigador en Ciencias por el Programa de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas, Odontolgicas y de la Salud / UNAM. Investigador en Ciencias Mdicas A / Instituto de Geriatra de la Secretara de Salud, Mxico roberto.castrejon@ salud.gob.mx

Ambos tipos de ejercicios los pueden realizar todas las personas, pero siempre hay que tomar en cuenta consideraciones de seguridad individual y propias del ejercicio de eleccin. Hay actividades como caminar o correr, que solamente requieren de un calzado lo suficientemente cmodo para su realizacin, y otras, como el ciclismo o la natacin, que requieren equipo (bicicleta y casco) o instalaciones (alberca) adecuadas para su ejecucin (Cuadro 1).

Cuadro 1. Tipos de ejercicios y sistema en el que se enfoca

Actividad/Ejercicio Baile Caminata Carrera/Trote Natacin Ciclismo Fuerza-pesas Fuerza-bandas elsticas Fuerza-peso corporal Tai Chi Qi Gong Yoga Tipo Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico Isomtrico Isomtrico Isomtrico Isomtrico Isomtrico Isomtrico Sistema principal Cardio-Respiratorio Cardio-Respiratorio Cardio-Respiratorio Cardio-Respiratorio Cardio-Respiratorio Muscular Muscular Muscular Cardio-RespiratorioMuscular Cardio-RespiratorioMuscular Cardio-RespiratorioMuscular

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EJERCICIOS ISOTNICOS Los ejercicios isotnicos mejoran la capacidad cardiaca y respiratoria, e incrementan el consumo de oxgeno durante su ejecucin. El incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria mejora la oxigenacin muscular e incrementa la capacidad para realizar caminatas largas, sin sentirse extenuado. Entre este tipo de actividades y deportes se encuentran: caminar, correr, natacin, ciclismo, baile y subir escaleras, entre otros. EJERCICIOS ISOMTRICOS Este tipo de ejercicios se enfocan en mejorar la capacidad de la fuerza muscular; se pueden realizar con equipos complejos y sofisticados, como las pesas, con aditamentos simples, como bandas elsticas de diferente resistencia, o con el propio peso corporal. El incremento de la fuerza muscular ha mostrado ser de gran importancia para personas de todas las edades, ya que facilita la ejecucin de diferentes actividades cotidianas (como cargar la bolsa del mandado o mover muebles para realizar la limpieza en el hogar) de manera independiente. CMO SE DEBE REALIZAR EL EJERCICIO Para evitar lesiones, es recomendable que al realizar una sesin de ejercicio, el cuerpo se adapte de manera progresiva, partiendo de un estado de pasividad, hasta un momento de mximo esfuerzo. Una vez alcanzado el punto de mximo esfuerzo, el cuerpo deber llevarse a un estado de reposo tambin de manera progresiva, por lo que cada sesin deber dividirse en tres fases: la primera fase ser la de calentamiento, la segunda ser la del trabajo intenso o de mximo esfuerzo, la tercera fase ser la de enfriamiento. Respetar estas tres fases cada vez permite una mejor adaptacin a la prctica del ejercicio y disminuye el riesgo de lesiones (Cuadro 2).

Este incremento en FC y FR facilitar la disponibilidad de oxgeno para los msculos. Los ejercicios de estiramiento o flexibilidad tambin tendrn una duracin de entre 10 y 20 minutos; stos tienen el objeto de preparar a los msculos para lo que puede representar un aumento en su demanda de esfuerzo. FASE DE MXIMO ESFUERZO La fase de mximo esfuerzo podr tener una duracin de al menos 10 minutos, pero no es recomendable que exceda los 60 minutos, dependiendo principalmente del tipo de ejercicio que se realiza, as como de la capacidad de la persona que lo ejecuta. El objetivo de esta fase es presentar al cuerpo el mayor reto posible. Un ejemplo puede ser 4-6 repeticiones de carrera de 100 a 200 metros, a la mayor velocidad posible, con un tiempo de recuperacin mxima de tres minutos. Otro ejemplo puede ser el subir y bajar escaleras en un trote rpido durante un tiempo de 5 a 15 minutos. Durante esta fase se puede incluir el trabajo de fuerza, ya sea con el uso de equipo de pesas, con el propio peso corporal o con bandas elsticas de resistencia. Los ejercicios de fuerza pueden tener el mayor tiempo de duracin, considerando que se ejercitar ms de un grupo muscular durante una sesin. Un ejemplo de trabajo de fuerza es la realizacin de 4 a 6 series de 4 y hasta 12 repeticiones de cada ejercicio, como pueden ser, sentadillas, lagartijas y abdominales cuando se realizan con el propio peso; o de cada aparato que ejercite las piernas, brazos o espalda, cuando se usan bandas elsticas o pesas. Debe tenerse presente que, cuando se realiza trabajo de fuerza con pesas, siempre ser recomendable que se cuente con la supervisin de alguien, para disminuir el riesgo de lesiones y accidentes con el equipo con que se ejercite. Dos ejercicios de gran importancia que deben realizarse siempre que se hace ejercicio son las abdominales y dorsales, ya que son los dos grupos musculares que nos ayudan a conservar una correcta postura corporal, ayudan al equilibrio y, sobre todo, sirven de eje para la realizacin de cualquier otra actividad fsica o ejercicio. Para la ejercitacin de los msculos abdominales y dorsales no es necesario ningn tipo de equipamiento especial, pues durante mucho tiempo, el propio peso de la persona presenta la resistencia suficiente para su ejecucin. Solamente cuando se ha adquirido una fuerza considerable es recomendable agregar resistencia a estos ejercicios. Un modelo para ejercitar estos grupos musculares son la realizacin de 3 a 5 series de 6 y hasta 20 repeticiones, comenzando con un tiempo de recuperacin de 3 minutos entre cada serie; conforme se va mejorando la fuerza en estos grupos musculares, se podr disminuir el tiempo de recuperacin hasta un minuto entre cada serie. FASE DE ENFRIAMIENTO La fase de enfriamiento tiene como objetivo regresar el cuerpo a un estado de reposo de manera progresiva, despus de haber alcanzado una fase de mximo esfuerzo. Es tan

Cuadro 2. Esquema general de estructura de ejercitacin

Duracin (min) 10-20 Fase Calentamiento Tipo de ejercicio Isotnico Sugerencia de ejercicio Baile Caminata Carrera/trote Ciclismo Natacin Flexibilidad Carrera/trote Ciclismo Natacin Fuerza Tai Chi Qi Gong Yoga Caminata Carrera Flexibilidad

20-60

Mximo esfuerzo

Isotnico

Isomtrico Mixto

10-20

Enfriamiento

Isotnico

FASE DE CALENTAMIENTO La fase de calentamiento tiene el objeto de comenzar a preparar al cuerpo para la realizacin del ejercicio. Debe comenzarse con una actividad de bajo impacto, tal como caminar o correr a un ritmo bajo (trote), lo que se puede acompaar de ejercicios de flexibilidad. La caminata o trote podr tener una duracin de entre 10 y 20 minutos. Su funcin principal es preparar al organismo por medio del incremento progresivo de la frecuencia cardiaca (FC) y respiratoria (FR).

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importante como la fase de calentamiento, ya que tambin ayuda a prevenir la experiencia de lesiones, y puede consistir en la realizacin de una caminata o trote con duracin de 10 y hasta 15 minutos Durante sta, es importante cuidar la FR para que sta vuelva a ser la misma que en estado de reposo. OTRAS ACTIVIDADES Existen ejercicios, como el Tai Chi, el Qi Gong (Chi Cum) y la Yoga, que se pueden realizar de manera peridica como ejercicios, por su naturaleza de bajo impacto. Son ejercicios que pueden realizar personas de cualquier edad. Estos tres ejemplos son ejercicios isomtricos que se realizan controlando el peso del propio cuerpo. Los tres deben ser acompaados por una tcnica adecuada de respiracin, lo que ayuda a ejercitar el sistema cardiovascular y respiratorio. Para la realizacin de estos ejercicios, es recomendable contar con un instructor que vigile la correcta ejecucin de los movimientos y posiciones, lo que ofrecer los mejores resultados posibles para el practicante. FRECUENCIA DEL EJERCICIO El Colegio Americano de Medicina del Deporte (Garber, Blissmer et al. 2011) recomienda que se debe hacer ejercicio al menos tres veces por semana, con una duracin de entre 20 y 60 minutos, dependiendo de la intensidad de la actividad que se realice. Lo ideal es que se realice ejercicio al menos 30 minutos de cinco a seis veces por semana, alternando tres das de ejercicio que incluya ejercicios de fuerza, con tres das que se enfoquen en trabajo isotnico (aerbico). CONCLUSIONES Cuando el ejercicio se realiza de manera adecuada en intensidad y frecuencia, ofrece grandes beneficios no slo para los adultos mayores, sino tambin para la sociedad, pues impacta de manera positiva la salud general, mejora la autoestima y el desempeo cognoscitivo, las redes de apoyo y las relaciones intergeneracionales, as como disminuye el riesgo de enfermedades crnicas como cardiopatas, diabetes, obesidad y sobrepeso, depresin.

REFERENCIAS
Avila-Funes, J. A., S. D. Pina-Escudero, et al. (2011). Cognitive impairment and low physical activity are the components of frailty more strongly associated with disability. J Nutr Health Aging 15(8): 683-689. Garber, C. E., B. Blissmer, et al. (2011). American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 43(7): 1334-1359. Melancon, M. O., D. Lorrain, et al. (2011). Exercise Increases Tryptophan Availability to the Brain in Older Men Aged 57-70 Years. Med Sci Sports Exerc. Park, S., J. Lee, et al. (2012). Indoor physical activity reduces all-cause and cardiovascular disease mortality among elderly women. J Prev Med Public Health 45(1): 21-28. Woo, J., R. Yu, et al. (2012). Fitness, fatness and survival in elderly populations. Age (Dordr).

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De Agita Sao Paulo a Agita Mundo

La actividad fsica,
como forma de promover

la salud comunitaria

Sandra Mahecha Matsudo Victor Rodrigues Matsudo CREACIN Y ESTRUCTURA DEL PROGRAMA n 1995, el director del Centro de Estudios de Laboratorio de Aptitud Fsica (CELAFISCS, una institucin ampliamente reconocida en Brasil y fuera de este pas, por ms de dos dcadas de contribuciones en el campo de los deportes y la aptitud fsica), se propuso hallar nuevas maneras de promover la actividad fsica. Tomando en cuenta los paradigmas ms recientes de promocin de la salud y un gran conjunto de pruebas cientficas, que indicaban la estrecha relacin entre la observancia de estilos de vida fsicamente activos y una disminucin en el riesgo de morbilidad y mortalidad a causa de enfermedades no transmisibles particularmente enfermedades cardio-vasculares CELAFISCS se entusiasm con la idea de promover la actividad fsica como una piedra angular en el logro, progreso, recuperacin de niveles ptimos de la salud y el bienestar totales, y en la manutencin de stos entre la poblacin. El nombre del programa se escogi luego de dos aos de consideracin y con la ayuda de consultores de marketing. Agita es una palabra portuguesa que significa ms que slo mover el cuerpo; tambin sugiere estimular la mente y buscar energa, actividad y movimiento durante el tiempo libre. De hecho, el programa insta al pblico al que se dirige a desarrollar una predisposicin que priorice la bsqueda de estilos de vida activos para mejorar la salud y el sentido de bienestar totales. El logotipo del programa consiste en un reloj, en el cual la ubicacin de las manecillas sirve como un recordatorio de la necesidad de realizar 30 minutos diariamente de actividad fsica moderadamente intensa. El reloj se de-

Doctora Sandra Mahecha Matsudo Asesora Cientfica Programa Agita Sao Paulo Centro de Estudios de Laboratorio de Aptitud Fsica (CELAFISCS) Sao Caetano del Sur, Sao Paulo, Brasil

nomina Meia-Horito (Media Horita) y fue incorporado en todos los materiales educativos y promocionales del programa. Posteriormente, se present una versin femeninala Meia-Horinha adems de otros miembros de la familia: dos nios y un perrito. Desde el principio, Agita Sao Paulo busc establecer una identidad nica, que lo distinguiera de otros planes para fomentar la prctica de deportes y actividad fsica en el pas. Vio en la frmula de formacin de sociedades la posibilidad de consolidar su propia identidad y asegurar la continuidad y el xito del programa en el tiempo. Respecto de la estructura del programa, debe notarse que el equilibrio intersectorial del Consejo Ejecutivo y el Cientfico, y el equilibrio intrasectorial, en particular, han producido resultados muy positivos. AUTONOMA, PERO CON UN OBJETIVO COMN Otra estrategia innovadora fue fortalecer los programas existentes, entregando a cada comunidad una autonoma suficiente para desarrollar iniciativas dentro del marco del medio ambiente nico, social y cultural. De esta manera, todas las numerosas entidades de Agita Sao Paulo compartieron un objetivo comn y desarrollaron una slida finalidad, pese a la diversidad de acciones en las cuales cada una estaba involucrada. En resumen los factores que fueron clave para la exitosa promocin de la actividad fsica, basados en un anlisis cualitativo realizado por los socios del programa, con un especial apoyo asesor de la OPS son:.

Doctor Victor Rodrigues Matsudo Coordinador General Programa Agita Sao Paulo Coordinador Cientfico de CELAFISCS

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CONOCIMIENTO

- Promocin del principio de inclusin entre los sectores privado y gubernamental, y la sociedad civil. - Establecimiento de asociaciones intelectuales e institucionales. - Equilibrio intersectorial e intrasectorial. - Refuerzo mutuo y fortalecimiento de agendas entre instituciones asociadas. - Un solo objetivo, que presta una diversidad de acciones. - Colaboracin con los medios de comunicacin, y alta visibilidad en stos. - Mensajes claros, fciles de entender y recordar; estrategias de promocin, prcticas y factibles, para lograr niveles ptimos de actividad fsica. - Flexibilidad en la adaptacin de intervenciones a realidades socioculturales. - Promocin del concepto de cambio de conducta, como un proceso que abarca la progresin, mediante una serie de etapas, y culmina en el logro de un estilo de vida ms activo y ms sano. - Oportunidades para la interaccin social; placer y apoyo mutuo entre segmentos de poblacin en riesgo ms alto. OBJETIVOS Y MENSAJES Esencialmente, se estableci un objetivo, que consta de dos partes, al comienzo del Programa Agita Sao Paulo: 1. Elevar el conocimiento de la poblacin acerca de los beneficios biolgicos, psicolgicos y sociales para la salud que tiene la actividad fsica. 2. Aumentar el nivel de actividad fsica moderada en la poblacin. El objetivo del programa fue elevar el grado de conocimiento sobre los beneficios de la actividad fsica en 50 por ciento, y aumentar la actividad fsica en cerca de 20 por ciento, dentro de un periodo de diez aos (dos por ciento anualmente). En otras palabras, el objetivo de la gama de intervenciones diseada era convertir a individuos sedentarios en individuos al menos irregularmente activos, a quienes fueran regularmente activos, en ms activos an, y asegurar que el segmento de la poblacin que ya era altamente activo, mantuviera este nivel ptimo sin el riesgo de lesionarse. El mensaje por excelencia adoptado por Agita Sao Paulo de que los adultos realizaran al menos 30 minutos de actividad fsica de moderada intensidad en la mayora, si no todos, los das de la semana lo desarrollaron por primera vez, en 1995, los CDC y el American College of Sports Medicine (ACSM) [Universidad Norteamericana de Medicina del Deporte] y se bas en numerosos estudios fisiolgicos, epidemiolgicos y clnicos que confirmaron los beneficios para la salud obtenidos de este nivel de intensidad y duracin de la actividad fsica (Figura 2). MODELO MVIL DE INTERVENCIN ECOLGICA Uno de los componentes ms innovadores de Agita Sao Paulo, que ha obtenido el bien merecido reconocimiento nacional e internacional del programa, es la promocin de un cambio en la conducta para aumentar el nivel de actividad fsica de la poblacin. En el modelo mvil de intervencin ecolgica, se utilizan como base una serie de

determinantes interrelacionados de actividad fsica, como se propone en el modelo ecolgico de Sallis y Owen, de 1997. De acuerdo con esta propuesta, los factores medioambientales fsicos e intrapersonales y sociales, forman un modelo dinmico y tridimensional, similar al de un mvil. Entre los factores intrapersonales, se incluyen aspectos (gnero y edad) biolgicos, afectivos y demogrficos, conocimiento y conducta, los que interactan simultneamente con aqullos del medio ambiente social (entorno social y cultural, disponibilidad de conductas comprensivas, recursos e incentivos que rigen polticas pblicas) y el medio ambiente fsico (medio ambiente natural, incluyendo clima y geografa; medio ambiente construido, incluyendo la arquitectura de casas y lugares de trabajo; transporte pblico, infraestructura, disponibilidad de fuentes recreativas), por lo cual, se propone que las conductas son influenciadas por mltiples niveles de factores en constante interaccin (Figura 3). MOVILIZACIN DE MEGAEVENTOS Con el fin de aumentar la conciencia pblica sobre los beneficios de la actividad fsica regular, en la estrategia general del programa se incluye la organizacin de megaeventos, diseados para atraer alta visibilidad en los medios de comunicacin masivos y entre la poblacin en general. Se presenta cobertura y promocin a gran escala en todos los medios principales: televisin, radio, peridicos y revistas. Se organizan tres megaeventos por ao, uno para cada grupo de poblacin meta: Agita Galera (A Moverse Todos) o Da de la Comunidad Activa, que se dirige a escuelas; Da del Trabajador Activo, y Da del Adulto Mayor Activo.

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DA MUNDIAL DE LA ACTIVIDAD FSICA: AGITA MUNDO Para el ao 2002, el xito del Programa Agita Sao Paulo se estaba haciendo muy conocido en todo el mundo. La filosofa y los efectos domin del programa influenciaron una resolucin de la OMS, adoptada en la quincuagsima quinta Asamblea Mundial de la Salud, que hizo de la actividad fsica el enfoque central del Da Mundial de la Salud de 2002. Ese mismo ao, el gobernador del Estado de Sao Paulo promulg el decreto 46.664/2002, en donde se estableci el 6 de abril como el Da de la Actividad Fsica, que contina siendo conmemorado por todo Brasil y en varios otros pases de la Regin de las Amricas y fuera de sta bajo el lema: Agita Mundo. La ocasin est marcada por la entrega de materiales, tales como carteles, abanicos y autoadhesivos, en tres idiomas (ingls, portugus y espaol) y por la organizacin de caminatas grupales y de diferentes celebraciones para promover las actividades fsicas en hombres y mujeres de todos los niveles socioeconmicos, de todas las edades y de todos los grupos tnicos. Con la adopcin de la resolucin de la AMS 55.23 en mayo de 2002, la iniciativa internacional Move for Health [A Moverse por la Salud] naci el 10 de mayo, y se celebra cada ao en la misma fecha, da en que se refuerza el espritu y la energa de Agita Mundo y el Da Mundial de la Actividad Fsica. RAFA Y AGITA MUNDO Como resultado del impacto positivo del Programa Agita Sao Paulo en el estado de Sao Paulo y por todo el pas, desde 1998, han comenzado a surgir iniciativas similares en otros pases y, posteriormente, se han consolidado en una red internacional para promover la actividad fsica, las que se han convertido en el nexo coordinador para las redes nacionales participantes. La Red de Actividad Fsica de las Amricas (RAFA) es un buen ejemplo del esfuerzo colectivo hecho por las asociaciones, sociedades y coaliciones estratgicas establecidas, que trabajan para combatir estilos de vida sedentarios en la regin. RAFA se ha consolidado en una red de redes y busca fomentar la prctica de actividad fsica en las Amricas, con un mnimo de estructura burocrtica, mientras que, al mismo tiempo, impulsa la accin, inclusin, simplicidad y flexibilidad. AGITA MUNDO El objetivo de la Red Agita Mundo es crear un impulso internacional para un estilo de vida ms activo, como un elemento crucial en la promocin del bienestar y de la salud fsica y mental totales para todos los individuos, las comunidades y las naciones. Desde su comienzo en el ao 2002, la red Agita Mundo ha promovido la investigacin y la diseminacin de informacin sobre los beneficios de la actividad fsica y sobre las estrategias para aumentarla; ha defendido la actividad fsica y la salud, y ha apoyado la creacin de programas y redes nacionales y locales para promover

FIGURA 3. Modelo ecolgico mvil para promover la actividad fsica, desarrollado por el Programa Agita Sao Paulo, donde se muestran mltiples dimensiones de influencia en la conducta. *Fuente: Matsudo VKR, Andrade DR, Matsudo SMM, Arajo TL, Andrade E, Oliveira LC, et al. Construindo sade por meio da atividade fsica em escolares. Revista Brasileira de Cincia e Movimento 2003; 11(4):111118.

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CONOCIMIENTO

REFERENCIAS
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la actividad fsica. En la reunin de la red Agita Mundo celebrada en Sao Paulo en octubre de 2004, se tom la decisin de crear el mapa de Agita Mundo, que incluye una lista detallada de programas de intervencin, sitios web sobre la actividad fsica, principales publicaciones, las instituciones asociadas con la red, centros de referencia de actividad fsica y datos acerca de la prevalencia de estilos de vida sedentarios en todo el mundo. Los principales documentos producidos por la red: el Manifiesto de Sao Paulo y la Declaracin de Sao Paulo sobre la Promocin de Actividad Fsica, as como tambin los resultados obtenidos mediante la movilizacin de RAFA y redes internacionales de Agita Mundo, estn disponibles en ingls, portugus y espaol en www.rafapana.org y en Agita Mundo en: www.portalagitasp.org.br CONCLUSIONES -Se ha probado que el Programa Agita Sao Paulo es un modelo de intervencin exitoso para la promocin de la actividad fsica, especialmente en pases en desarrollo, y una estrategia eficaz en diferentes niveles y sectores, ya que incluye simultneamente las acciones de instituciones y grupos de inters de los sectores pblico y privado, y de la sociedad civil, con un objetivo en comn: combatir estilos de vida sedentarios. El impacto positivo del programa en la comunidad deriva de su firmemente asentado principio de inclusin, que sustenta una diversidad cultural y regional, adems de la promocin de sociedades intelectuales e institucionales; el equilibrio y dinamismo que caracteriza a sus sociedades intersectoriales e intrasectoriales; las oportunidades para un fortalecimiento y reforzamiento mutuos de las respectivas misiones de las instituciones asociadas individuales. Asimismo, son importantes la presentacin de un mensaje simple y claro, fcil de entender y recordar (i.e., 30 minutos de actividad fsica, preferiblemente todos los das); la base cientfica slida para los mensajes del programa, estrategias de intervencin y componentes de evaluacin; el apoyo de los medios de comunicacin en la diseminacin de mensajes e informacin a pblicos diversos y general, y la universalidad y adaptabilidad de Agita Sao Paulo a una variedad de entornos sociales y medioambientales.

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El ejercicio en la etapa final del adulto mayor

Todo lo que deja de moverse empieza a morir. Annimo
txicos y variadas sustancias no mdicas, en su afn de conservar la juventud. ltimamente, tambin por causa de sustancias mdicas, han aumentado las nuevas enfermedades de transmisin sexual en los adultos mayores, inclusive el SIDA, gracias a la pastilla azul, as conocida entre los adictos a la ruleta rusa. Lo peor que hay de estar viejo es estar muerto (frase clebre de uno de nuestros presidentes).

Doctor Antonio Cisneros Dvila Investigador social. Docente tutor en lnea y presencial. Facultad de Medicina / UANL Director Mdico de centros de Asistencia Civil (AC), para la Atencin integral a los adultos mayores dependientes drcisnerosdav@ hotmail.com Facebook: Antonio Cisneros uanl.

Antonio Cisneros Dvila

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l cdigo principal de un cerebro sano es conservar la integridad de la vida, ya que, por instinto, nadie quiere perderla, aun cuando tenga que sacrificar alguna parte de su cuerpo (pelcula 127 horas). Si conserva ntegra su mente, se defender hasta el ltimo aliento. Todos estamos en riesgo de perder la vida en cualquier momento y en cualquier lugar. Estadsticamente, entre ms edad se tenga, el riesgo es mayor, por causas internas que suelen estar lejos de nuestro control, dgase enfermedades inmunolgicas, degenerativas, cncer o padecimientos vasculares, entre otros. Hasta cierto punto, las causas externas son de nuestro dominio, inclusive para ralentizar o impedir que algunas afecciones internas se hagan manifiestas, en particular las complicaciones de la diabetes y de la hipertensin arterial. Las claves para conservar la salud en la vida adulta son mltiples, y todas las culturas que nos han precedido, ya sean las primitivas, de la Edad Media, moderna y posmoderna, han ido en busca de la fuente de la eterna juventud de manera emprica. Y, sin ser ste el fin, muchos han perdido la vida prematuramente por metales

EL CORAZN DA LA VIDA Y EL CORAZN NOS LA QUITA Todos morimos por paro cardiaco, y as se define de manera general, cuando la vida se separa de nosotros. El cerebro nos da la calidad de nuestra vida, y nos ensea que vivir es luchar, es esfuerzo continuo, es accin sin cansancio. Y eso lo mantiene a uno alerta, aun estando dormido; y no se diga en la accin sexual, en que el hombre no se entrega como la mujer, que puede caer en inconsciencia. No as el hombre, que se reserva alerta para defender su vida. Por tanto, hay que identificar emocionalmente la pasin los entretenimientos, ya que es la fuerza que lo mueve todo.

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EL EJERCICIO FSICO Sabemos cientficamente que el ejercicio fsico es para algunos muy adecuado, y los dota significativamente de una armona mente-cuerpo. Ya lo dice la mxima latina: mente sana en cuerpo sano Si ests en la pista del ejercicio, ya no lo puedes dejar, y tienes que continuar, te guste o ya no te guste; porque, si no caminas, te hundes, por lo que ya no te puedes parar. Y no te preocupes por irte. El propio sistema acabar expulsndote a tu origen, como lo hizo inicialmente el medio social excluyente, que no da cabida a quien no pueda valerse por s mismo y tener el control sobre su propio cuerpo. Y no hay que olvidar que, en los sistemas del capitalismo salvaje, enfermarse es un lujo costoso, del que slo se puede obtener un resto de vida o el camino hacia el fin. Es factor de suerte y por cuenta del propio interesado. Por lo tanto, el mejor camino es que disfrutes el resto de la vida, haciendo lo que te guste; pero, lo ms adecuado es que te muevas, por tu salud.

Camina, convive, alimntate sanamente; viaja, si puedes. Ayuda al que necesite de ti; te har sentir bien y te genera endorfinas. Adems, el que da recibe ms de lo que da. Cuando uno hace un ejercicio tan simple como el caminar de dos a tres kilmetros diariamente, el organismo experimenta maravillosos cambios cardiovasculares, y el incremento de las neuronas, con lo que gana el cerebro mediante el incremento de la sustancia gris. Pero el ejercicio requiere constancia; y hay que tener en cuenta que distancias superiores a stas no cambian lo ya descrito. Esto tiene evidencias cientficas, gracias a estudios de nueve aos de seguimiento. MUERTE DIGNA El mdico cuida la vida de las personas; por lo tanto, debe cuidar tambin su etapa final, lo que genera los cuidados paliativos que ofrecen cuidar al moribundo para que muera en un ambiente amoroso, digno, feliz y honesto. As cumple el mdico con el Juramento Hipocrtico. Nuestra civilizacin ha aprendido muchas cosas, pero ha olvidado cmo poder llegar a morir humanamente.

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Ejercicio,vejez activa y saludable condicin para una

Patricia Liliana Cerda Prez

Doctora Patricia Liliana Cerda Prez Coordinadora del Centro de Investigaciones FCC / UANL cerda35@hotmail. com

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l envejecimiento con dignidad es uno de los principales desafos a que se enfrentan las sociedades del siglo XXI. Para el ao 2025, estima el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), la poblacin con edades por arriba de 60 aos llegar a ser de casi dos mil millones, mientras que, para 2050, la llamada Tercera Edad ser superior, numricamente, a la ubicada entre 0 y 15 aos. Con tales cifras, los cientficos de diversas disciplinas coinciden en que elevar la calidad de vida transita necesariamente por aspectos multifactoriales del individuo, enfocados a la alimentacin, educacin, accesos a la salud, satisfactores personales, familiares, sociales y, por supuesto, al desarrollo de la actividad fsica. Retrasar la aparicin de las discapacidades generadas por la edad avanzada, est correlacionado, segn cientficos de diversas disciplinas, con un concepto: impulsar un envejecimiento activo y saludable, donde, en primera instancia admiten-, quedan an mltiples facetas por profundizar en lo que entendemos por calidad de vida, en las concepciones culturales de nuestras sociedades.

RETO PARA ESTADO Y SOCIEDAD El envejecimiento poblacional un logro importante de la humanidad-, es a la vez un reto para el Estado y la sociedad moderna, no slo en materia de pensiones o jubilaciones, que, en trminos de economa, impactan las finanzas pblicas, sino tambin porque an no asumimos que la llegada a la Tercera Edad no es slo un proceso biolgico, fisiolgico y psicolgico, sino un destino social. Envejecemos desde el mismo momento en que somos concebidos y nacemos. Cientficos, mdicos, polticos, socilogos y economistas, entre otros, -junto con nuestras propias familias-, no hemos asumido que la capacidad mental y hasta fsica no declina necesariamente con la edad, y es posible retrasarla, si el hombre o la mujer ha tenido en su infancia, adolescencia y etapas de adultez, componentes positivos, como el desarrollo espiritual, familiar, profesional, psicolgico, cultural, econmico, laboral y fsico.

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*Sebastiani E. M. y Gonzlez, C.A., 2000, Cualidades Fsicas, Madrid, INDE

ESTEREOTIPOS NEGATIVOS La calidad de vida, como indicador, no se circunscribe hoy slo a la duracin de la misma, sino al modo en cmo envejece una persona. En torno a ello, la propia sociedad ha creado abundantes estereotipos negativos sobre las personas ancianas, olvidndose de que una tercera edad productiva y activa se ve en todo tipo de crculos y familias -no porque sean ricas o pobres-, sino porque, cuando envejecemos, decidimos cules sern nuestras respuestas y comportamientos para aprovechar lo mejor posible nuestros recursos y talentos emocionales, intelectuales, monetarios y creativos. Segn Sebastiani y Gonzlez (2000)*, los beneficios que una persona tiene al contar con una buena condicin fsica, se reflejan en mejoras especficas en el metabolismo y los sistemas que intervienen en el ejercicio, como son los cardiovasculares, respiratorios, nerviosos y locomotores. Con ello, disminuyen tambin los riesgos de padecer enfermedades; se agrega salud y calidad de vida al reducirse nerviosismos, tensiones o preocupaciones y, sobre todo, al reflejarse lo anterior en el propio aspecto fsico. Expresiones vinculadas a calidad de vida, utilizada por Lyndon Johnson, ex presidente de los Estados Unidos de Norteamrica, para referirse a los planes de salud durante los 60, llegaron a erigirse en los 70, en conceptos que marcaron un hito importante en el mundo cientfico, a travs de publicaciones como Social Indicators Reserarch, que se convirti en una palabra clave en el sistema Medline, desde el punto de vista biologicista. Luego, en dcadas posteriores, esta categora dej de ser un problema mdico, para enriquecerse con una perspectiva de enfoque social, que la propia OMS define como la percepcin del individuo de su posicin de vida en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relacin con sus objetivos, expectativas y preocupaciones.

CALIDAD DE VIDA La buena calidad de vida no se limit a una cuestin de condiciones mdicas ptimas o al acceso de los grandes ingresos monetarios para los jvenes o para los de edad avanzada, como pretendieron definirla visiones economicistas durante los 90 en los pases desarrollados. Su abanico se ampli hacia horizontes donde las personas de edad madura o juvenil se sientan satisfechas, porque ejercitan sus capacidades humanas, fsicas y mentales, para el logro de metas personales, familiares y hasta de apoyos sociales y comunitarios. De un concepto donde la calidad de vida dependa de factores estrictamente econmicos, hemos pasado ahora a un bienestar medido no slo por satisfactores materiales propios del consumo, sino tambin por aquellos derivados de la reflexin personal y social, relacionados con el desarrollo espiritual, fsico, social y cultural. En este contexto, el ejercicio significa una de las expresiones seguidas por quienes hoy, estadsticamente, son ubicados en los llamados tambin aos dorados. La longevidad no la viven como un problema, sino como una oportunidad y un desafo por asumir para llegar a la etapa final de su existir en las mejores condiciones fsicas posibles. Ejercicio y Tercera Edad no son conceptos ni contrarios ni excluyentes. En la medida en que los impulsemos no slo tendremos ciudadanos ms plenos, sino tambin menores costos en la salud. Una buena alimentacin, las medicinas necesarias slo en determinadas enfermedades crnicas degenerativas y el ejercicio fsico y espiritual en nuestros miembros de los aos dorados no slo nos permitirn construir una nacin ms justa y humana, sino tambin modificar aquello ms viejo que de verdad nos perjudica: nuestros prejuicios sobre la ancianidad y sus roles.

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Vale la pena llegar a viejo?

Ismael Vidales Delgado

rente al espejo, cada maana, con el cuerpo adolorido, la piel arrugada, el pelo escaso y los ojos sin brillo, inicia el da el anciano, que sobrevive a la agresin de los aos, las enfermedades y la ausencia de sueos e ilusiones. As habra de ser y as es. De acuerdo con el Gnesis, Matusaln muri a los 969 aos; Jared, a los 962; Adn, a los 930; Set, a los 912; Cainn, a los 910; y Enos, a los 905. Cundo se termin ese portento de longevidad y se estableci el de 77 aos para los mexicanos? Los demgrafos calculan constantemente la esperanza de vida, pero sus previsiones son desmentidas por la realidad cada cierto tiempo. Sin embargo, an no se cumple la sentencia bblica: entonces dijo Jehov: No contender mi espritu con el hombre para siempre, porque ciertamente l es carne, pero vivir 120 aos. En teora, la longevidad mxima de una especie es algo predeterminado biolgicamente; por lo tanto, est al margen, tanto de la estructura por edades de la poblacin, como de las mejoras de las condiciones materiales de vida que retrasan la mortalidad. La presunta experiencia que debiera acompaar a la vejez, sufre las heridas psicolgicas de parte de la sociedad, porque ya no hay mercado para sus ideas o tal vez ya no hay ideas para el mercado. VISIN DE LA MUERTE Alicia Montoya*, vctima de un paro respiratorio e insuficiencia renal crnica a los 82 aos, dijo antes de morir: Quiero que la muerte me agarre viva. En cambio, Amlie Van Elsbeen, anciana mujer belga, inici a los 93 aos una huelga de hambre, para convencer a los tribunales de que le aplicasen la eutanasia. Ganado el caso, dijo: Mi vida est terminada. La nica cosa que podra hacerme feliz es la muerte. La visin de la muerte de ambas mujeres revela mucho ms que un simple caso clnico. Si nos ponemos en sus zapatos, encontraremos dos contextos que hacen la diferencia: uno, orientado a la vida; el otro, orientado a la muerte. Los contextos nos pueden llevar a buscar morir, dignamente, pero morir; o bien vivir, indignamente, pero vivir. Aqu entramos en terrenos sumamente pantanosos y oscuros donde la tica, la religin, o el nihilismo toman las decisiones. Lo que experimenta el anciano, es en realidad, un debate entre la vida, la muerte, la dignidad, el dolor, la indignidad y la soledad. El progreso ofrece muchas prtesis para vigorizar los sentidos y los rganos debilitados por la edad, pero esta compasin material no puede neutralizar la necesidad de afecto; ser atendido no es lo

Profesor Ismael Vidales Delgado Director Acadmico del CECyTENL ividales @att.net. mx

Ponte de pie ante las canas y honra el rostro del anciano. -Sentencia contenida en Levtico (19,32).
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El autor aparece junto a un autorretrato de Francisco Goitia

mismo que ser amado y respetado. Claro, hay muchos ancianos con celulares, ipod e internet; pero no estn entusiasmados, slo complacen a los nietos. La realidad es que la vejez ya no es, -como en el pasado-, el reino de la sabidura conquistada gracias a la cantidad de experiencias y conocimientos adquiridos. El anciano no ama el futuro; sus ojos miran lejos, pero esa lejana no est adelante, sino en el pasado. All es donde no sufre ni se desmorona su autoestima. All es donde no hay cosmticos que oculten la obscenidad de su figura desdibujada por los aos. Hoy, la vejez es un pramo desolado, donde el anciano sufre el cansancio psicolgico de los cambios continuos; donde un corazn funciona asistido tecnolgicamente, y en vez de cumplir su funcin de amar slo tiene en sus haberes el calendario de su inutilidad; la ancianidad ni siquiera es duea de un cuerpo que demandara discrecin, pudor y dignidad; es, simplemente, un grotesco performance de jeringas, radiografas y dems rastreadores de signos vitales cada vez ms escasos. El sildenafilo, ms conocido por su nombre de batalla como viagra, originariamente diseado para disfunciones del miocardio, acab siendo ms efectivo para estimular el tejido erctil, -igual que el corazn- castigado por los aos con un declive que antecede la cada del deseo, que antes les dio vida y razn para vivirla. JUVENTUD ARTIFICIAL La juventud artificial prometida por la ciencia mdica y fuertemente promovida por las clnicas milagrosas, no resuelve los problemas fundamentales del anciano; cuando mucho, perversamente le alimentan los apetitos sexuales, ofrecindole viandas que no podr degustar, porque sufre

la tremenda fractura de la impotencia del cuerpo vs la incontinencia del deseo. sta es la irona entre natura y cultura: el viejo que a nivel pulsional no envejece, sufre la abundancia de pasiones, igual que un viejo atrapado por la depresin senil sufre el desierto emocional de su aislamiento. El tiempo, ese jinete que cabalga sobre nuestra piel y que tarde o temprano nos derriba, es descrito magistralmente por el poeta Luis de Gngora y Argote en sus versos barrocos, que enseguida reproduzco: Si quiero por las estrellas saber, tiempo, dnde ests, miro que con ellas vas, pero no vuelves con ellas. Adnde imprimes tus huellas que con tu curso no doy? Mas, ay, qu engaado estoy, que vuelas, corres y ruedas; t eres, tiempo, el que te quedas, y yo soy el que me voy. Hechas estas aseveraciones y reflexiones, vuelvo al ttulo Vale la pena llegar a viejo?

* Alicia Montoya Rodrguez, hija de Mara Teresa Montoya, naci el 20 de enero de 1920 en el Barrio de Tepito, Mxico, D.F. Protagoniz la primera telenovela que se hizo en Mxico en 1958 Senda prohibida. Actu estupendamente en Los cuervos estn de luto. Falleci el 17 de agosto de 2002 en la capital.

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Matusaln y el hasto

Juan Roberto Zavala

A
Licenciado Juan Roberto Zavala Director de Cultura Cientfica COCyTENL zavat_2004@ yahoo.com.mx

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quella tarde, cuando Matusaln lleg a su casa, casi al ponerse el sol, sintindose agotado, se desvisti lentamente y se acost sobre su cama. El cansancio, ya crnico, no slo le produca una enorme fatiga al menor esfuerzo, sino que tambin lo haca olvidar cosas sencillas, y lo obligaba a recordar, con nostalgia, pasajes importantes de su vida y a reflexionar sobre su propia existencia. Ese da pens que Adn, su bisabuelo, el primer hombre sobre la Tierra, haba vivido 930 aos, y haba perdido la oportunidad, y con l toda la humanidad, de vivir eternamente, y con felicidad, en el paraso. Y trajo a la memoria a Set, su abuelo, a quien alcanz a conocer y a querer, pues vivi 912 aos, y a su padre Enoc, a quien siempre admir por su rectitud y religiosidad.

Pero a quienes ms recordaba con cario ese da, que, como los de las ltimas dos semanas estaba cargado de nubes y relmpagos, era a su hijo Lamec, a quien haba engendrado muy joven, cuando tena 187 aos, y a su nieto No, al que desde haca varios meses vea, acompaado de su familia, cortando rboles, dndole forma a una enorme arca y reuniendo en corrales a numerosas parejas de animales de todas las especies. LENTO PASAR DEL TIEMPO Al recordarlos, repasaba tambin el nmero de aos que haba vivido, los que le parecan una eternidad, pues desde haca un par de centurias le pareca que el tiempo flua muy lentamente. Todos los das le parecan iguales, y las horas pasaban sin que nada lo motivara o lo ilusionara; ni

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tan siquiera lo distraa. Matusaln se preguntaba, como lo haba venido haciendo durante los ltimos aos, si su existencia estaba ahora desprovista de sentido, pues el hasto lo haba conducido a esa tristeza que tenazmente lo acompaaba y que en muchas ocasiones lo pona al borde de la desesperacin. Tambin se preguntaba si esa inquietud interior que tena, esa terrible desolacin, esa ansiedad por sentirse aburrido que lo afligan intensamente, era consecuencia de los numerosos aos vividos. Por qu Dios ha prolongado mi edad, cuando mi bisabuelo, mi abuelo y mi padre vivieron menos que yo? MENOS ESPERANZA DE VIDA Lo que no saba no poda saberlo- era el hecho de que, ms adelante, se reduciran drsticamente los aos que viviran los humanos en las distintas Eras, pues, para el Paleoltico Superior, la esperanza de vida media al nacer sera de 33 aos, para bajar en el Neoltico a 20; incrementarse en la Edad de Bronce a 35 aos; descender en la Grecia Clsica y la Antigua Roma a 28, y quedar en la Edad Media en 30. Sobre todo, ignoraba que, a partir del siglo XIX, la humanidad lograra enormes avances, con mejoras higinicas y sanitarias, como agua potable entubada, calles empedradas y posteriormente pavimentadas; con viviendas dignas, con piso de cemento y servicios sanitarios. Ignoraba que con el descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades, y con la creacin de nuevos y efectivos medicamentos, como la penicilina en 1928, y con los mtodos para la produccin en masa de los frmacos, la mortalidad infantil se reducira, y la esperanza de vida general tendra un aumento de dos aos y medio cada dcada. DIFERENCIAS ENTRE PASES Otros datos que desconoca, y que de haberlos sabido le agudizaran su tristeza, es que en el Siglo XXI existiran grandes diferencias en la esperanza de vida entre los pases, producto de sus niveles de riqueza y pobreza, pues habra algunos con muy bajas expectativas, como, en 2005, Zambia con 37.5 aos; Malawi, con 39.7, y Sierra Leona, con 40.8, en tanto que en el mismo ao, Andorra llegara a 83.5 aos; Japn, a 82, y Espaa a 81. Y mientras Matusaln reflexionaba sobre la vida, pensaba tambin y ya la esperaba, ya la deseaba- en la certeza de su muerte. La muerte, se deca a s mismo, es un hecho inevitable e inexorable; de alguna forma, uno sobrevive a travs de los recuerdos y a travs de sus descendientes; es decir, de lo que siglos ms tarde se conocera como informacin gentica, a travs de vulos y espermas. Saba tambin que, a la mayor parte de los hombres, la muerte les pareca algo aterrador, extrao y difcil. No era as para l, que la deseaba y estaba preparado para recibirla. La muerte, se deca, es un resultado de la vida. Despus de ella, no slo estar libre de angustias, de tristezas, de tedio, sino que habr cumplido con mi destino: el de mi propia muerte.

As, continuaba, concluir mi ciclo individual; terminar mi paso por este mundo. Mi vida y mi muerte, como la de los dems, ser entonces un eslabn ms en la reproduccin de la especie, pues mis rasgos, a travs de mis descendientes, se prolongarn sucesivamente, a travs de los siglos. MUERTE CELULAR Lejos estaba Matusaln de imaginar que, en el siglo XX, se sabra que en los humanos, como en cualquier organismo multicelular, existe un modo comn de muerte celular programada, llamado apoptosis, mediante el cual, las clulas disean y ejecutan su propia muerte. Y que, por esa misma poca, se llegara a conocer el cido Desoxirribonucleico o ADN, molcula celular donde no slo se guarda la historia y los secretos de cada ser humano, sino que tambin ha permitido a nuestra especie, sobrevivir y evolucionar a las ms altas manifestaciones del arte, la ciencia, la educacin, la religin e incluso el deporte. En medio de estas reflexiones estaba Matusaln, cuando, de pronto, las pesadas nubes, que durante varias semanas haban oscurecido el cielo y saturado de humedad la atmsfera de la Tierra, dejaron caer con furia sus aguas durante 40 das y 40 noches, arrasando la faz de la tierra, pues los ocanos aumentaron su tamao y hasta las ms altas montaas fueron cubiertas de agua. Con el inicio del Diluvio Universal, como lo relata el Gnesis, primer libro de la Biblia, dej de existir el hombre ms longevo sobre la Tierra, aqul que deseaba la muerte, pues para l todos los das eran iguales. La muerte puso fin a su soledad, a su tristeza, a su hasto.

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Ejercicio fsicoSalud y Bienestartercera edad en la Saludalia: tu portal de

(Tomado de )
CUNDO SE CONSIDERA ANCIANA A UNA PERSONA? Es muy difcil determinar cundo comienza el periodo del desarrollo humano conocido habitualmente como tercera edad. Los expertos en la evolucin del hombre no se ponen de acuerdo respecto al momento en que se inicia la vejez, ya que va a depender de numerosos factores que inciden en la vida que se ha llevado: alimentacin, actividad, profesin, acontecimientos vividos, forma de afrontarlos, etc. De ah que podamos afirmar que la edad cronolgica no define el envejecimiento si bien en nuestra sociedad parece que se acepta como punto de comienzo de esta etapa de la vida el momento correspondiente a la jubilacin, tanto si se es o no trabajador activo, situndose sta en torno a los 65 aos. DEBEN REALIZAR EJERCICIO FSICO? El primer mensaje que se debe hacer llegar a las personas de ms edad es que deben mantenerse activos en su vida cotidiana. Muchas personas tienen una forma de vida dinmica, sin necesidad de participar en programas de ejercicios formales. A travs de los quehaceres diarios, tales como trabajos domsticos (ir de compras, cocinar, limpiar, etc.), se puede mantener un nivel adecuado de actividad. Es conveniente potenciar ocupaciones simples como jardinera, bricolaje o paseos diarios. Hay que luchar, en la medida en que se pueda, contra la inactividad. Es evidente que un estado saludable tanto de cuerpo como de espritu, favorece un envejecimiento apacible. Aunque la capacidad fsica disminuye con la edad, el grado de la reduccin en la actividad fsica tambin se relaciona, en muchos casos, con falta de apetencia o estmulos debido a condicionantes sociales. Hay que incidir en la generacin de estmulos como medio de disminuir la degradacin fsica prematura. La actividad fsica adems de comportar beneficios para el individuo tambin los comporta para la sociedad por la reduccin de costos en sanidad y cuidados asistenciales. QU BENEFICIOS COMPORTA EL EJERCICIO FSICO? -Mejora la sensacin de bienestar general. -Mejora la salud fsica y psicolgica global. -Ayuda a mantener un estilo de vida independiente. -Reduce el riesgo de desarrollar ciertas enfermedades (alteraciones cardiacas, hipertensin etc.). -Ayuda a controlar enfermedades como obesidad, diabetes, hipercolesterolemia. Ayuda a disminuir las consecuencias de ciertas discapacidades y puede favorecer el tratamiento de algunas patologas que cursan con dolor.

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Jimmy Rodilla
por Keith Raniere

ames Joseph Dominic Raniere era un nombre muy grande para un pequeo nio. Afortunadamente, slo se le oa cuando cuando emanaba de una mujer italiana de baja estatura, tpicamente expresiva y gesticuladora en un vecindario muy tnico de Brooklyn, NY. Era un anatema vociferado en las ms difciles circunstancias por una madre frustrada. En esta modesta comunidad de limpios y bien cuidados hogares conectados resonaba por los callejones, e intersecciones como una sirena de alarma. Debido al carcter fuerte e individualista de James Joseph Dominic Ranieremejor conocido para sus amigos como Jimmyeste firme alarido / intento de controlar ocurra diariamente. Jimmy se volvi un consumado atleta de reconocimiento nacional y un fiero y franco director de arte premiado en Madison Avenue. Su

levemente sarcstica, irreverente y experimentada inteligencia junto con una espesa e introvertida sensibilidad hacan de la suya una personalidad por dems interesante. Para mi, de pequeo, l era mi hroe y, en momentos clave, un amigo. Pero lo ms importante, yo tena el privilegio de ser la nica persona en el mundo que se refera a Jimmy como, Pap. Mi padre era un perfeccionista y conforme maduramos juntos l pasando de hombre en la flor de la vida a la mediana edad, y yo de nio a adultobatall para corregir los efectos secundarios de una juventud muy activa. Sus rodillassu lado dominante en particularse degeneraron hasta el punto del dolor extremo del contacto de hueso con hueso. Un doctor le dijo que era el efecto natural de una alta cantidad de actividad atltica centrada en las rodillas; Las

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articulaciones humanas slo estn diseadas para doblarse con presin una cierta cantidad de veces, le dijo el cirujano sin ceremonia y con una sonrisa indiferente. Aparentemente, mi Pap se haba gastado todas las veces que le corresponda poder doblar sus rodillas con presin en esta vida.

estoy tomando una hora de vida vital, saludable y cmoda, convirtindola en una hora de dolor aburrido e improductivo, para poder tener ms tiempo en el dolor de la vejez. Esencialmente, estoy tomando horas de juventud, convirtindolas en dolor, para poder tener horas extra de dolor al final. Prefiero jugar tenis. En retrospectiva, creo que su explicacin era una forma de encubrir el extremo dolor de su padecimiento. Pero ilustra un interesante dilema de vida, tiempo, ejercicio y dolor.

Antes de su irremediable retiro de la actividad atltica, que ocurri aos despus e incluy un doble reemplazo de rodilla, mi padre haba experimentado con diversos esfuerzos de rehabilitacin deportiva. Uno de ellos fue correr. Se deca que correr prolongaba la vida, incrementaba la capacidad aerbica, y prevena varios males del cuerpo. En general, era considerado algo bueno que hacer. Pero un da, con la misma celeridad con la que haba inicidado el hobbie, mi padre dej de correr. No era su estilo hacer eso; era persistente, vigoroso y no aceptaba excusas. Lo cuestion respecto a su retiro y el contest de la manera ilustrativa tpica de un ejecutivo publicitario. Su razonamiento fue el siguiente: Yo slo corra por razones de salud, y para que tenga efectividad en cuanto a salud, se debe correr al filo de la incomodidad. Esto crea diversas posibilidades dependiendo de lo que creas que son los beneficios de correr: Primero, si correr mejora tu calidad de vida en general, entonces el tiempo y esfuerzo invertidos posiblemente valen la pena. Yo soy un individuo activo, y correr no pareci aumentar mi calidad de vida en el presente. Segundo, mucha gente corre por un posible beneficio futuro como la prolongacin de la vida. Esto, al final, no es atractivo para mislo examina las posibilidades por un minuto: en el peor de los casos, correr no prolonga la vida. Eso significa que he pasado parte de mis mejores aos haciendo una actividad que no me gusta mucho que digamos, que me causa incomodidad. Para mi eso es una tontera. Adicionalmente, mis rodillas pueden slo tener una cierta cantidad de veces en las que se van a poder doblar (ver arriba) y me las estoy gastando improductivamente. Si voy a gastarme mis rodillas, al menos voy a jugar tenis mientras corro! Pero, si correr de hecho prolonga la vida, supongamos que puedes ganar hasta una hora de vida por cada hora que corres. Cuando pienso en este intercambio, me estremezco:

Extremos
Lo que no nos mata nos hace ms fuertes. Friedrich Nietzsche Eventualmente, cada uno de nosotros pierde la apuesta implcita en este enunciado. As que, de hecho, se vuelve una cuestin de qu tanto, y qu tan fuertes, vivimos. Comparemos dos extremos de enfoque en cuanto a vida-dolor: el hombre redondo y totalmente orientado al confort, totalmente saciado en el sof, viviendo en una burbuja sin grmenes, y el hombre fibroso, de acero, en constante dolor, extremadamente activo, viviendo en un mundo salvaje de condiciones constantemente adversas en lo micro y lo macro, siempre al borde de la muerte. Quin muere primero? Quin es el ms fuerte? Quin vive mejor? Quin tiene ms vida? Quin tiene las mejores rodillases broma! Es inevitable el dolor que hay en la vida, pero la cantidad de dolor est ms o menos en nuestras manos. Lo que es ms importante, la cantidad de sufrimiento que le atribuimos al dolor es nuestra creacin; el dolor es obligatorio, el sufrimiento es opcional.

Hombre Redondo y Hombre Fibroso

Un barco est a salvo en el puertopero los barcos no se hicieron para eso. John Shedd

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Qu tiene de malo la vida absolutamente segura de confort total? Cada persona tiene que juzgar esto para s. Pero para hacer esto, hay que examinar los efectos de una vida as. Nietzsche era sabio; su cita previamente mencionada aplica para muchas cosas. Al evitar el dolor, evitamos el peligro; al evitar los grmenes, podemos limitar la enfermedad. Se podra decir que hacer esto nos fortalecealgunas de las personas que no evitan estas cosas sucumben a ellas; nosotros sobrevivimos mejor que esas personas. Pero la fortaleza de longevidad que obtenemos de evitar estas cosas tiene el costo de perder aptitud, vitalidad, e inmunidad (entre otras cosas). A fin de cuentas, una vida de confort conduce a la muerteen promedio ms pronto que la de una persona ms vigorosa. La vida de confort, como todos los estilos de vida, a la vez nos hace ms fuertes y nos pone en riesgo de morir. Simplemente perdemos la apuesta ms pronto. Pero la vida es ms que slo confort y longevidad. Si examinamos al hombre fibroso, l tambin experimenta la verdad de la cita de Nietzsche: con cada peligro que logra sobrepasar, construye un cuerpo fsico ms fuerte, con un sistema inmune superior, pero con cada prueba viene un riesgo de muerte. l tambin vive menos que el promedio. Si examinsemos la vida slo en base a esto, veramos que una mezcla de hombre redondo y hombre fibroso alcanza la longevidad ptima. La mejor mezcla fortalecera al cuerpo evitando el riesgo innecesario. Bajo esta forma de pensar, la mayora de la gente buscara remover el dolor innecesariodolor que no conlleve un beneficio probabilstico de longevidad.

El lema de esta vida sera, Haz algo de ejercicio, tambin reljate y dentro de esto evita el dolor excesivo siempre considera, como tu ms alto valor, el dolor y cmo evitarlo. Siempre obedece a tu miedo al dolor. Un momento! Acaso he ido demasiado lejos? A qu me refiero con obedecer siempre al miedo al dolor? Por qu llevara a cabo actividades dolorosas si siempre estuviera evitando el dolor? Porque un poco de dolor ahora, puede evitar mucho dolor despus. Por ejemplo, considere al hombre cmodo que sufre su primer ataque al corazn. Una vez enfrentado este efecto, con frecuencia se prefieren cambios de vida que traen ms dolor. De pronto, una dieta ms restringida e incluso la odiada rutina de ejercicios son aadidas. Todos estos cambios alaban al Dios del miedomiedo de ms dolor. Pero la vida es ms que servir al Dios del miedo.

Ms all del miedo

En algn momento de la vida, algunas personas descubren la diferencia entre el miedo y el sufrimiento. No estoy escribiendo acerca de la distincin intelectualaunque esa es con frecuencia un preludio al descubrimiento. Me estoy refiriendo a experimentar dolor con sufrimiento y dolor sin sufrimiento. Uno de los mayores beneficios que mi padre me hered fue el hbito de ser atltico. A travs de actividades fsicas ms arduas, competitivas, o con lmite de tiempo, recibimos el regalo del dolor sin sufrimiento. Para lectores a quienes les resulte difcil clasificar el dolor puro como un regalo, es probable que no hayan vivido esta distincin estoy usando la palabra, vivido muy deliberadamente! Recuerdo en varias ocasiones a principios de mi vida, durante algn entrenamiento o actividad fsica, estar sufriendo del dolor, deseando con todo mi ser cesar la actividad, pero alguna otra fuerza (a veces la aprobacin de mi Pap, o de un entrenador; a veces el miedo a no terminar la tarea) me empuj a seguir. En algn punto lleg el regalo. Fue un sentido de mi ser ms all del cuerposiendo el cuerpo meramente una herramienta para vivir; era verdadera libertad de los grilletes del dolor exagerado, el tormento emocional y la angustia. Podra decir en un sentido potico que fue una experiencia del verdadero yo, el alma invencible.

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A partir de ese momento, pude ver la naturaleza del sufrimiento y del miedo al dolor. Cuando sufra, no estaba realmente viviendo; el sufrimiento era el miedo al dolor; cuando viva en el miedo, slo sobreviva, semi-consciente y sin plena vida. Este es uno de los ms maravillosos y profundos regalos mortales que podemos recibir: dolor, dolor puro, dolor sin sufrimiento, nuestro ser invencible, libertad, y finalmente vida!

Ms all del dolor o el confort

Estamos confinados a la preocupacin primaria por el dolor o el confort por nuestro miedo, una cadena que llamamos sufrimiento. Una vez rota, puede ser que todava suframos a veces, pero jams se vuelve a confundir el sufrimiento con nuestro sentido de ser. Aquellos an atados al Dios del miedopersonas que operan sus vidas a travs de las monedas del confort y el dolor, no han realizado an un ser separado de su voz sufriente. Iniciamos la vida con dolor y, conforme nuestra percepcin del tiempo se desarrolla, alcanzamos el sufrimiento a travs del miedo y la cognicin. Si no pudiramos percibir el tiempo, el sufrimiento sera eliminado. Pero el tiempo no es el problema: el problema es nuestro apego al futuro y el pasado. Cuando aprendemos a apreciar cada momento como algo pleno y ricosin necesitar expectativas del futuro o del pasado para tener gozofinalmente empezamos a vivir, a estar presentes, estar conscientes y tener gozo. Reconocemos que el pasado muerto y el futuro imaginado, carecen de fuerza en el momento y somos libres de experimentar gozo pleno e irrestricto. El dolor puro abre la puerta a este gozo. El dolor puro le da significado a la vida ms all del confort o el dolor sufrido, y nos permite, posiblemente por primera vez, experimentar un sentido de ser. Despus de esto, el significado de la existencia ya no est entrelazado con el equilibrio entre confort y dolor para una mxima calidad de vida. El cuerpo, con su dolor, confort, y condiciones, es manejado como slo una herramienta para nuestro vivir: una herramienta para ejecutar la expresin material de nuestro verdadero ser. Nuestro verdadero ser, una vez percibido, puede finalmente encontrar significado en la vida. Usa entonces a la mente para ejecutar el propsito material de este significado a travs del cuerpo. Si te domina tu mente eres un rey; si tu cuerpo, un esclavo. Catn el Viejo Vive Ud. como un cuerpo o es su cuerpo una herramienta para algo ms grandesu vida, su significado, y su propsito? Terminar con una cita que he usado antes: Este es el verdadero gozo en la vida, ser usado para un propsito reconocido por uno mismo como grandioso; y gastarse por completo antes de ser tirado a la pila de los despojos; el ser una fuerza de la Naturaleza en vez de un febril y egosta manojo de achaques y agravios quejndose de que el mundo no se dedica a hacerlo a uno feliz. George Bernard Shaw

Traduccin del ingls por Farouk Rojas

Acerca de Executive Success Programs, Inc. Executive Success Programs, Inc.MR (ESP) ofrece programas de entrenamiento enfocados en crear consistencia en todas las reas y ayudar a desarrollar las habilidades prcticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su mximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan una tecnologa punta con patente en trmite llamada Cuestionamiento Racional MR, una ciencia basada en la creencia que entre ms consistentes sean las creencias y patrones de conducta de un individuo, ms exitoso ser en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas volver a examinar e incorporar percepciones que pueden ser la base de limitaciones autoimpuestas. Mayores informes: info@nxivm.com

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CONOCIMIENTO

Proyectan construir

a posible creacin, este ao, de siete nuevos planteles de bachillerato en diferentes municipios de la entidad significar un impulso sin precedentes para el Colegio de Estudios Cientficos y Tecnolgicos del Estado de Nuevo Len (CECyTENL). De stos, cuatro planteles de Bachillerato Tecnolgico se ubicarn, de acuerdo con los planes, en los municipios de Zuazua de hecho la construccin del edificio ya est en marcha-; Garca, Escobedo y Monterrey, este ltimo en el rea de San Bernab; tres planteles de Bachillerato General se construiran en los municipios de El Carmen y Abasolo, y muy posiblemente en Los Aldamas. As lo manifest el subsecretario de Educacin Media Superior y Superior, de la Secretara de Educacin de Nuevo Len, maestro Arnoldo Tllez, durante un dilogo que sostuvo con el director general de la Coordinacin de Ciencia y Tecnologa del Estado, y del CECyTENL, doctor Luis Eugenio Todd. El maestro Tllez, quien acudi a las oficinas del doctor Todd para conocer los planes que se desarrollarn este ao en las reas acadmica, administrativa y de vinculacin, manifest que el secretario de Educacin, ingeniero Jos Antonio Gonzlez Trevio tiene profundo inters en que se lleve a cabo la construccin de los planteles antes mencionados, con lo que se impulsar la presencia del CECyTE en una ms amplia zona del Estado.

siete nuevos planteles CECyTE en el Estado L

Cuatro seran de Bachillerato Tecnolgico y tres de Bachillerato General, anuncia el subsecretario de Educacin Media Superior y Superior, en visita al doctor Luis E. Todd

NUEVO ALIENTO EN EL CECyTE El doctor Todd, por su parte, dio a conocer al subsecretario el programa denominado Nuevo Aliento en el CECyTE. Ms de 12 en el 12, que consiste en la realizacin, este ao, de por lo menos 20 acciones que mejoren sustancialmente el estatus actual de la institucin y le permitan avanzar en nuevas lneas de desarrollo. Expres el director del CECyTE que, entre las acciones de fortalecimiento administrativo, destaca el Programa Integral de Ahorro en suministros, que incluye economas en los servicios, eficiencia en los procesos y transparencia en las acciones. Asimismo, dio a conocer que, en el rea de programas acadmicos destaca el fortalecimiento de las acciones para la formacin continua de los docentes, as como para la consolidacin del sistema de evaluacin, certificacin y titulacin. Igualmente coment al subsecretario sobre la creacin de estrategias que fortalezcan el rea de investigacin, lo mismo que el sistema de tutoras y de habilidades bsicas para los estudiantes. Finalmente, en el rea de vinculacin, el doctor Todd expuso los proyectos de prcticas profesionales, de servicio social y desarrollo de creatividad tecnolgica, y coment la creacin del Programa Emprendedor, as como los logros obtenidos en el rea de arte, cultura y deportes, en eventos de carcter nacional.

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PICSA de Mxico Internacional, un xito FOMIX

Recibe la empresa apoyos para 5 proyectos de investigacin, y est por presentar 4 ms

unque apenas en el ao 2009 empez su relacin con la Secretara de Desarrollo Econmico de Nuevo Len, a travs de los Fondos Mixtos (FOMIX), la empresa PICSA de Mxico Internacional ha recibido ya importantes apoyos para cinco proyectos de investigacin, y proyecta presentar otros cuatro proyectos en el corto plazo. Lo informaron as el ingeniero Ricardo Flores Ramrez, director comercial de la organizacin, y la qumica Guadalupe Morn, encargada del rea de investigacin y desarrollo, y responsable del Laboratorio de colorantes, prueba de saborizantes y mezclas, panificacin, repostera, confitera. Ambos manifestaron su disposicin de realizar ms proyectos con el apoyo de FOMIX, que son fondos que destina el gobierno, con el propsito de apoyar y fomentar

la investigacin en Mxico, a fin de que no seamos dependientes de la tecnologa del extranjero, sino que creemos nuestros propios diseos, nuestros investigadores y nuestras propias patentes. CONOCIMIENTO visit las instalaciones de PICSA, para una entrevista con ambos directivos, entrevista que se desarroll en los siguientes trminos: C.- Cundo fue la fundacin de la empresa, quienes la fundaron y cul fue la filosofa que motiv la fundacin? PICSA: La fundacin de esta empresa tuvo lugar en 1977, con el nombre de Representantes y Comercializadora GISA, para, en 1990, pasar a ser PICSA de Mxico Internacional. Sus fundadores fueron el ingeniero qumico Gerardo Ignacio Saldvar Carranza y su esposa Silvia Prez

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Senz, tambin qumica de profesin. En sus inicios representaban a varias firmas: fbricas de saborizacin, de color y algunos otros ingredientes; pero despus, con su visin, y con el hecho de que ambos eran ingenieros qumicos, empezaron a estructurar su empresa, hasta la creacin de PICSA de Mxico Internacional, que ya es una empresa que fabrica todo tipo de ingredientes funcionales para la industria de alimentos en general, como productos crnicos, confitera, panificacin, bebidas carbonatadas y no carbonatadas. Abarcaron tambin la industria de productos lcteos, desde los ingredientes funcionales que componen un alimento, hasta la parte de sabores, colores, maquinadores, sazonadores. En s, la produccin depende del segmento de la industria que se maneje. Por ejemplo, en el campo de la industria lctea, los sabores enzimticos para quesos, sabores para los yogures, etctera En la actualidad, elaboramos ya alimentos completos, como atoles fortificados con vitaminas, minerales, para diferentes empresas; hacemos tambin bebidas en polvo, ya empacadas, con la marca propia de cada uno de nuestros clientes; pero, en s, la fortaleza de PICSA radica en que, a nuestros clientes, los apoyamos desde el desarrollo de sus productos. En efecto, hacemos toda la investigacin, para lo cual contamos con un laboratorio de investigacin y un laboratorio de aplicaciones, con personal altamente calificado, pues

son qumicos, ingenieros, con diferentes grados, desde licenciaturas hasta doctorados, que nos apoyan en todos los desarrollos. C. Su mercado es exclusivamente Mxico o se dedican a la exportacin? PICSA: No. Actualmente, nuestro mercado es exclusivamente Mxico, y elaboramos algunos productos que nuestros clientes exportan, pero no nosotros de manera directa. De hecho, nuestros clientes son, por lo general, exportadores, y en sus productos se incluyen aditivos que nosotros elaboramos. Nuestros productos renen las normas de carcter internacional para poder ser exportados. Por ese lado no tenemos ningn problema. C.- Con qu personal cuenta actualmente la empresa en su conjunto? PICSA: Entre personal administrativo y operadores y obreros contamos aproximadamente con unas 75 personas. Hay que tener en cuenta que estamos actualmente en un proceso de expansin, y esperamos, en corto plazo, contar con ms personas en un rea de nueva creacin, que se est terminando de instalar, con lo cual contaramos con unas 50 personas ms. Ya estamos de hecho en etapa de contratacin, a fin de ir capacitando al personal. C.- Sin embargo, a pesar del relativamente reducido personal con que cuentan, me imagino, por todo lo que acaban de mencionar, que tienen una importante produccin.

rea de la qumica Ana Campos y su practicante.

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PICSA: Desde luego. La produccin diaria vara; pero, en un solo mdulo se pueden llegar a producir desde 25 hasta 40 toneladas ya sea de harinas preparadas, algunos conservadores, algunos colorantes, depende del producto en elaboracin, ya sean polvos o lquidos. La realidad es que la produccin es muy variada. Aqu no hay una sola lnea de producto que se fabrique en serie, sino que todo es por proyecto, por diseo exclusivo de cada uno de los productos que elaboramos. Digamos que nosotros no tenemos una marca comercial, sino que se trata de patentes exclusivas para cada cliente.

resabio que deja el conservador, y aumentar la vida de anaquel del producto. Es una cuestin microbiolgica. Como todas las explicaciones son muy variables, si alquien va a elaborar una bebida, algunas tostadas, algn dulce, se tiene que hacer un desarrollo para cada tipo de alimento. Se hacen las investigaciones, se hacen las pruebas, y se produce lo ms adecuado para lo que busca el cliente. C.- Qu tanta competencia hay en la lnea de produccin de ustedes? PICSA: Tenemos una fuerte competencia, tanto de empresas nacionales, como trasnacionales, en Mxico. Se trata

rea del maestro Ramn Tello: bebidas carbonatadas y no carbonatadas, lcteos.

C.- Cul es la base qumica para esta produccin? PICSA: De hecho, son varias las lneas que trabajamos. A veces se trata de trajes a la medida. Puede tratarse de un conservador que el cliente nos pide. Aqu, nosotros hacemos las mezclas de los conservantes que son los adecuados para lo que pide el cliente. Puede ser que nos pida un conservador para que su producto aguante quince das o ms. Entonces, no se le vende un solo conservador, sino una mezcla de conservadores. Se trata, desde luego, de una mezcla proporcional, ya sean benzoatos, sorbatos, propionatos, a fin de que el conservador responda a sus requerimientos. Y por qu esas mezclas? Porque, a lo mejor, el propionato de calcio sabe muy feo y es muy activo; sin embargo, el benzoato o el sorbato puede ser que no sepan tan feo, y entonces una mezcla de stos puede rebajar el

de compaas que hacen desarrollos, como trajes a la medida para los clientes. Y es que es tan grande la industria Si hablamos de la industria de embutidos, tenemos todas las empresas de salchichas, jamones Nosotros intervenimos desde la fase de saborizacin, el color del producto, la conservacin, los ingredientes que le den esa consistencia etctera As como nosotros, hay otras empresas en Mxico que se dedican al mismo giro. C.- Si hablamos de las empresas mexicanas que tienen el mismo giro, cmo anda PICSA en comparacin con ellas? PICSA: Nosotros somos una empresa mediana, pero re-presentamos a firmas que son lderes mundiales en su lnea. Ya comentbamos el caso de los sabores, y en este punto representamos a una empresa suiza, Givaudan, que

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rea de aplicaciones.

es lder mundial. Es la firma de saborizacin ms grande del mundo. Tiene tecnologas muy innovadoras para saborizar. As, en la parte de saborizacin es un soporte muy importante para nuestra empresa. Y en colores, manejamos toda la distribucin de Sensient, que son colores certificados por FDA, pues son de calidad mundial. Tambin queremos sealar que nuestros competidores en el rea metropolitana tambin nos compran a nosotros, porque somos distribuidores de estas marcas. Tambin tenemos competidores, empresas ms grandes, que requieren usar la tecnologa de sabores y colores que nosotros manejamos, y nosotros les vendemos, aunque ellos hagan sus propios desarrollos, sus mezclas y sus investigaciones, pero la tecnologa del sabor es muy especializada, y los sabores que manejamos estn en productos de los clientes que tenemos en toda la zona norte del pas. En otras palabras, esos sabores estn en todos los productos lderes del mercado. Muchos de los productos lderes del mundo estn elaborados con esos sabores. C.- Qu tipo de investigacin realizan ustedes? PICSA: Tenemos un equipo de investigadores especializados por segmentos de mercado. De hecho, la qumica Guadalupe Morn es la encargada de toda el rea de investigacin y desarrollo, y ella puede explicar. Lo que PICSA disea son, ms que nada, mtodos o tecnologas de produccin. Por ejemplo, no desarrollamos ni investigamos ningn conservador, porque ya estn in-

vestigados y desarrollados por cientficos que han investigado las propiedades de algunas plantas. Son una especie de commodities que todas las empresas venden. Entonces, eso ya no lo investigamos; nicamente, ya en el proceso de produccin que tiene cada cliente, les decimos en qu parte de su proceso utilizar el producto que desarrollamos. Les hacemos una mezcla de conservadores, una mezcla de colores, un antioxidante, porque a veces nuestros clientes usan el conservante, pero no lo usan en la parte del proceso que debe de ser. Entonces, nosotros, ya desarrollando ese proceso de produccin, les decimos cul es la mejor etapa del proceso para utilizar el aditivo y que tenga la mayor funcionalidad posible. Ms que nada, sa es la investigacin que nosotros realizamos. C.- Para estas actividades, tienen ustedes relacin con algunas instituciones de educacin superior? PICSA: S, desde luego; con las facultades de Biologa y de Agronoma de la Universidad Autnoma de Nuevo Len; y, para algunos anlisis, tambin con el Tecnolgico de Monterrey. Como nosotros no contamos con equipo para hacer el anlisis, enviamos el producto con ellos, y ellos nos apoyan en eso. En realidad, estamos vinculados con los principales centros de estudios superiores de Monterrey, pero la UANL y el Tecnolgico son con los que ms operamos; tanto en la parte de investigacin o de proyectos, como en la parte

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de personal, porque tambin nos envan profesionistas de los niveles de licenciatura o maestra, y hacen sus prcticas con nosotros, y muchos despus se quedan a trabajar aqu. Empero, cuando hablamos ya de grandes proyectos, nos vinculamos particularmente con alguna universidad o centro de estudios. C.- Tienen patentes? PICSA: S. De hecho, muchos de nuestros proyectos no estn registrados, pero estn bajo frmulas secretas. Los nicos patentados son los propios productos que nosotros vendemos, y las que tienen patentes son las investigaciones que nosotros hacemos; los nuevos desarrollos

Aparte, tenemos varios proyectos en puerta, como el producir anlogos de atn con base en materias primas vegetales, de soya primordialmente. Tambin trabajamos en un preformado de carne. Es un proceso de extrusin, de manera que, a partir de protenas vegetales, va a salir el preformado, ya con sabor y apariencia de un corte de carne, que puede ser una milanesa, una hamburguesa estamos en ese proyecto. Va a tener la textura, el sabor, el color de la carne, pero es de origen completamente vegetal. Ser ms nutritiva, menos daina. Estamos, podramos decir, en el armado de ese proyecto, y vamos a empezar a trabajarlo ya, vinculados con la Facultad de Agronoma de la UANL, que tiene su divisin de

Anlisis de productos terminados. rea de microbiologa.

que hacemos junto con las universidades. C.- Respecto de nuevos desarrollos, hay algunos que pudieran mencionar para un futuro prximo? PICSA: En la actualidad trabajamos, junto con la UANL, el extracto de una enzima antimicrobiana a partir de hongos, de manera que este extracto antimicrobiano pueda ayudar a la industria de los alimentos en Mxico, y particularmente en el rea metropolitana. Actualmente, ya est aislado el compuesto, que es un antimicrobiano, y estamos en la fase de hacer una planta piloto, hacer las pruebas de carcter industrial, y ofrecerlo a nuestros clientes. Estos productos ayudaran a la conservacin de los alimentos, pero biolgicamente no qumicamente, con un extracto de origen natural. Este proyecto ya se present en un simposium.

ingeniera de alimentos. C.- Y reciben apoyo de FOMIX para estos proyectos? PICSA: S. Hemos recibido apoyo para algunos proyectos. Es lo que nos da soporte para hacer estas investigaciones, ya que son proyectos que requieren de mucho tiempo y de personal muy calificado, doctores principalmente; equipo de laboratorio especializado. Y hacemos todo el desarrollo, desde la planta piloto, para posteriormente tener el arranque industrial. Entonces, los fondos nos sirven bastante para poder seguir haciendo estas investigaciones, porque cargar con el cien por ciento del costo de estas investigaciones representa un costo muy fuerte para nuestra empresa. Entonces, esto s, definitivamente, nos da mucho soporte para estar siempre en busca de nuevos productos que ofrecer.

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LONGEVIDAD Y EJERCICIO

CONOCIMIENTO

rea de envasado y almacenamiento, en tres niveles: mezcla, concentrados, envasado. En la industria crnica podemos empezar tambin a elaborar sustitutos, para no depender tanto de la materia orgnica de animales, sino poder sustituir por productos vegetales, que son menos costosos y provocan menos contaminacin ambiental. C.- Este tipo de productos tienen aceptacin entre el pblico? PICSA: Bastante. Cada vez encontramos ms productos de este tipo, como leche de soya; hay tambin bastantes productos similares a los crnicos, pero de origen vegetal, desde embutidos, chorizos de soya. Tenemos que producir ms alimentos de origen vegetal, porque los crnicos estn cada vez ms caros, requieren ms espacio, ms recursos naturales, y son ms caros, porque primero tenemos que producir el cereal para darle a comer al animal. En eso se est trabajando ya en todo el mundo, pues queremos hacer alimentos ms nutritivos y menos contaminantes. sa, creo, ser la tendencia del futuro, y cada vez se nos pedir ms investigacin para la produccin de alimentos.

C.- Y desde cundo tienen ustedes relacin con FOMIX? PICSA: Ms o menos desde 2009, y se han hecho varios proyectos con xito, muy bien evaluados. Podemos hablar de unos cinco proyectos, algunos de ellos ya terminados, en tanto que otros estn en etapa de desarrollo actual, y tenemos otros cuatro proyectos que vamos a meter para autorizacin; esperaremos a ver con cunto salimos beneficiados. Y quisiramos meter ms proyectos, pero son proyectos en que tienen que ir de la mano las universidades con personal tcnico nuestro, y se requiere mucho tiempo. C.- Cmo califica usted el desempeo de FOMIX? PICSA: Son fondos que destina el gobierno, con el propsito de apoyar y fomentar la investigacin en Mxico, a fin de que no seamos dependientes de la tecnologa del extranjero, sino de crear nuestros propios diseos, nuestros investigadores y crear nuestros propios productos y nuestras propias patentes. C.- Podra mencionar algunos de estos productos? PICSA: Podramos hablar desde aditivos, para prolongar la vida de anaquel de los productos, darles mayor funcionalidad, mejorar las caractersticas organolpticas de los productos. Todo eso ayuda a un producto de mejor calidad, de mayor vida de anaquel y ms saludable.