Estudo de caso Estudo de caso referente disciplina de Sade do Adulto, 6 semestre, turma B, matutino do curso de enfermagem, como pr-requisito

o parcial de avaliao, orientado pela professora Andria Reis. Salvador 2009 Introduo Neste trabalho iremos fazer um estudo de caso uma paciente idosa com seqela de AVC, HAS e mltiplas lceras de presso.O que nos motivou a escolher esta paciente foi a patologia que a mesma apresenta,o Acidente Vascular Cerebral, que lidera as causas de morte e seqelas neurolgicas em todo mundo. Para se ter uma noo das conseqncias sociais do AVC, em pases ocidentais ele a primeira causa de perda de habilidade fsica em adultos, a segunda causa de demncia e a terceira causa de morte depois do cncer e doenas cardacas (M. GIROT ET AL., 2003). Alm disso, 25% dos sobreviventes a um AVC tm demncia (STEPHENS ET AL., 2005). Temos como objetivos aprofundarmos os nossos conhecimentos tericos,cientficos e prticos nesta rea para que possamos desenvolver um planejamento de cuidados de forma mais humana , individualizada e de acordo com a SAE. A Sistematizao de Assistncia de Enfermagem a utilizao de metodologia cientifica para assistir o ser humano no atendimento de suas Necessidades Humanas Bsicas,respeitando a individualidade de cada paciente ou cliente atravs da aplicao do processo de enfermagem (COFEN 2002) e tem como objetivos: Definir o modelo do processo de enfermagem a ser utilizado em cada instituio; Conduzir os enfermeiros para junto do paciente confirmando seu papel assistencial; Assegurar uma assistncia de enfermagem mais humana e individualizada;Promover o retorno ao autocuidado:Analise do grau de dependncia do paciente ;Direcionar as aes da enfermagem nas 24 horas facilitando a superviso da equipe; Profissionalizar o cuidado; Qualificar os registros de enfermagem. uma atividade privativa do enfermeiro,tem como base legais : Deciso COREN/BA/2000, Deciso COREN/BA007/2001 e Resoluo COFEN272/2002. de implantao obrigatria em todas as instituies de sade publica e privada. .O processo de enfermagem compreende as seguintes etapas: Histrico; Diagnostico; Prescrio e Evoluo. O trabalho desenvolvido teve como campo de prtica o Hospital Publico So Jorge que se localiza na cidade de Salvador. O AVC envolve um dos nossos mais importantes rgos : o crebro. Este uma estrutura complexa , extremamente sensvel .Ele o centro de comando da vida sem este no seramos capaz de pensar, de sentir, de lembrar, no teramos emoes. Portanto uma doena que envolva este nosso rgo to importante pode deixar seqelas irreparveis e muitas vezes pode ser fatal.A enfermagem tem um grande papel no s na assistncia mas tambm na preveno desta doena ajudando a reduzir os fatores de risco para a mesma. A nossa justificativa por ter escolhido este tema estarmos mais preparadas para reduzirmos substancialmente os fatores de risco em nossos clientes como obesidade,tabagismo e principalmente no controle da hipertenso arterial. A metodologia utilizada ser a reviso bibliogrfica onde tivemos como base de dados artigos do scielo, medline e livros acadmicos.Inicialmente iremos conceituar o AVC, abordando em seguida a sua fisiopatologia,manifestaes clnicas ,diagnstico e seu tratamento.Depois iremos realizar a sistematizao de assistncia em enfermagem buscando assim melhorar consideravelmente a assistncia prestada a nossos futuros clientes. Reviso de literatura

1.Conceito da patologia O acidente vascular cerebral (AVC) refere-se a um complexo de sintomas de deficincia neurolgica,durando pelo menos vinte e quatro horas e resultantes de leses cerebrais provocadas por alteraes da irrigao sangunea, ou seja, quando parte do crebro deixa de ser irrigada pelo sangue.Isto sucede sempre que um cogulo se forma num vaso sanguneo cerebral ou transportado para o crebro depois de se ter formado noutra parte do corpo, interrompendo o fornecimento de sangue a uma regio do crebro. Pode, tambm, resultar da ruptura de uma artria cerebral e, neste caso, o sangue que dela extravasa vai destruir o tecido cerebral circundante. Em qualquer dos casos, o tecido cerebral destrudo e o seu funcionamento afetado. As leses cerebrais so provocadas por um enfarte, devido a Isquemia ou hemorragia, de que resulta o comprometimento da funo cerebral. Este acontecimento pode ocorrer de forma sbita, devido presena de fatores de risco vascular ou por defeito neurolgico focal (aneurisma).A presena de danos nas funes neurolgicas origina dficits a nvel das funes motoras, sensoriais,comportamentais, perceptivas e da linguagem. Os deficits motores so caracterizados por paralisias completas(Hemiplegia) ou parciais/ incompletas (hemiparesia) no hemicorpo oposto ao local da leso que ocorreu no crebro. do crebro que partem os estmulos para movimentar os msculos. A metade direita do crebro comanda o lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por conseguinte, uma leso na metade direita do crebro pode causar paralisia do lado esquerdo, enquanto que uma leso da metade esquerda do crebro pode causar paralisia do lado direito. As leses da metade esquerda do crebro podem dar origem a perturbaes da fala e levar o doente a perder percepo do lado direito do corpo ou do ambiente que o rodeia. paralisia de um dos lados do corpo d-se o nome de hemiplegia (esquerda ou direita); A perda da capacidade da linguagem chama-se afasia. Podem ainda ocorrer outros problemas, como a perda da sensibilidade ou da fora no lado afetado, perturbaes do equilbrio e alteraes da viso. Uma pessoa que sofre um acidente vascular cerebral deve sempre ser observada num hospital, no mais curso espao de tempo, para se avaliar a necessidade de internamento e ser estabelecido tratamento adequado, at para evitar que o acidente se repita.A localizao e extenso exatas da leso provocada pelo AVC determinam o quadro neurolgico apresentado por cada cliente e, o seu aparecimento normalmente repentino, oscilando entre leves ou graves,podendo ser temporrios ou permanentes. 1.1.Fatores de risco para o AVC: Como j vimos, fator de risco aquele que pode facilitar a ocorrncia do AVC. imprescindvel a sua caracterizao e devida correo, pois quase toda a preveno do AVC baseada no combate aos fatores de risco. Os principais so: Em pacientes Jovens:Doenas auto-imunes ,Trombofilias congnitas,estados de hipercoagulabilidade ,m formao vascular e anemia falciforme. Presso Arterial: o principal fator de risco para AVC. Na populao, o valor mdio de "12 por 8". Geralmente, preciso cuidar-se sempre, para que ela no suba inesperadamente. A hipertenso arterial acelera o processo de aterosclerose, alm de poder levar a uma ruptura de um vaso sangneo ou a uma isquemia. Doena Cardaca: qualquer doena cardaca, em especial as que produzem arritmias, podem determinar um AVC. "Se o corao no bater direito"; vai ocorrer uma dificuldade para o sangue alcanara crebro, alm dos outros rgos, podendo levara uma isquemia. As principais situaes em qe isto pode ocorrer so: arritmias, infarto do miocrdio, doena de Chagas, problemas nas vlvulas, etc. Colesterol: o colesterol uma substncia existente em todo o nossocorpo, presente nas gorduras animais; ele produzido principalmente no fgado e adquirido atravs da

dieta rica em gorduras. Seus nveis alterados, especialmente a elevao da frao LDL (mau colesterol, presente nas gorduras saturadas, ou seja, aquelas de origem animal, como carnes, gema de ovo, etc.) ou a reduo da frao HDL (bom colesterol) esto relacionados formao das placas de aterosclerose. Fumo: sempre devemos evit-lo; prejudicial sade em todos os aspectos, principalmente naquelas pessoas que j tm outros fatores de risco aqui cita dos. Acelera o processo de aterosclerose, torna o sangue mais grosso (concentrado) ao longo dos anos (aumentando a quantidade de glbulos vermelhos) e aumenta o risco de hipertenso arterial. Uso excessivo de bebidas alcolicas: quando isso ocorre por murta tempo, os niveis de colesterol se elevam; alm disso, a pessoa tem maior propenso hipertenso arterial. Diabetes Mellitus: uma doena em que o nvel de acar (glicose) no sangue est elevado. A medida da glicose no sangue o exame de glicemia. Se um portador desta doena tiver sua glicemia controlada, tem AVC menos grave do que aquele que no o controla. Idade: quanto mais idosa uma pessoa, maior a sua probabilidade de ter um AVC. Isso no impede que uma pessoa jovem possa ter. Sexo: at os 51 anos de idade os homens ter maior propenso do que as mulheres; depois desta idade, o risco praticamente se iguala. Raa: mais freqente na raa negra. Histria de doena vascular anterior: pessoas que j tiveram AVC, "ameaa de derrame", infarto do miocrdio (corao) ou doena vascular de membros (Trombose, etc.), tem maior probabilidade de ter um AVC. Obesidade: aumenta o risco de diabetes, de hipertenso arterial e de aterosclerose; assim, indiretamente, aumenta o risco de AVC. Sangue muito concentrado: isso ocorre, por exemplo, quando a pessoa fica desidratada gravemente ou existe um aumento dos glbulos vermelhos. Este ltimo ocorre em pessoas que apresentam doenas pulmonares crnicas (quer dizer, por muitos anos), ou que vivem em grandes altitudes. Em ambos os casos, o organismo precisa compensar a falta de oxignio, aumentando a produo dos glbulos vermelhos, para no deixar "escapar" qualquer oxignio que chega aos pulmes. Anticoncepcionais hormonais: os mais utilizados so as plulas mas o mdico deve avaliar e orientar cada caso. Atualmente se acredita que as plulas com baixo teor hormonal, em mulheres que no fumam e no tenham outros fatores de risco, no aumentam a probabilidade de aparecimento de AVC. Sedentarismo: a falta de atividades fsicas leva obesidade, predispondo ao diabetes, hipertenso e o aumento do colesterol.

2.Fisiopatologia O tecido nervoso desprovido de reservas sendo totalmente dependente do aporte circulatrio, pois graas a este que as clulas nervosas se mantm ativas, sendo o seu metabolismo dependente de oxignio e glicose. A interrupo deste aporte numa determinada rea do crebro tem por consequencia uma diminuio ou parada da atividade funcional dessa rea.Se a interrupo do aporte circulatrio for inferior a 3 minutos, a alterao reversvel; se esse

prazo ultrapassar os 3 minutos, a alterao funcional poder ser irreversvel, originando necrose do tecido nervoso.O AVC pode ser causado por dois mecanismos diferentes: ocluso de um vaso provocando isquemia e enfarte do territrio dependente desse vaso ou ruptura vascular originando uma hemorragia intracraniana.Qualquer destes dois grandes grupos pode ser ainda dividido em subgrupos distintos; a obstruo vascular pode ser devida a doena local da parede do vaso, dando origem formao de um trombo, ou a um embolo originado num ponto mais distante da rede vascular e que, entrando na circulao, vai alojar-se num vaso so e provocar a sua ocluso. Em qualquer dos casos o resultado a formao de uma zona de enfarte. As hemorragias podem dever-se igualmente a dois mecanismos: ruptura de uma mal formao vascular (aneurisma ou angioma), ou ruptura de uma artria intra-cerebral de pequeno calibre como resultado de arteriosclerose. A ruptura de um aneurisma d-se no espao subaracnide, provocando uma hemorragiamenngea, enquanto que as outras origens condicionam habitualmente uma hemorragia intracerebral. 3.Manifestaes clnicas Geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que o paciente est sofrendo: isqumico ou hemorrgico. Depende da localizao do AVC,tamanho da regio afetada, idade e fatores adjacentes.

Fraqueza:

O incio agudo de uma fraqueza em um dos membros (brao, perna) ou face o sintoma mais comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um hemisfrio cerebral ou apenas de uma pequena e especfica rea. Podem ocorrer de diferentes formas, apresentando-se por fraqueza maior na face e no brao do que na perna; ou fraqueza maior na perna do que no brao ou na face; ou ainda a fraqueza pode se acompanhar de outros sintomas. Estas diferenas dependem da localizao da isquemia, da extenso e da circulao cerebral acometida. Distrbios Visuais:

A perda da viso em um dos olhos, principalmente aguda, alarma os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliao mdica. O paciente pode ter uma sensao de "sombra'' ou "cortina" ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira transitria (amaurose fugaz). Perda sensitiva:

A dormncia ocorre mais comumente junto com a diminuio de fora (fraqueza), confundindo o paciente. Linguagem e fala (afasia):

comum os pacientes apresentarem alteraes de linguagem expressiva (dficit na repetio, conversa espontnea e/ou dirigida, ecolalia, jargo...) e na linguagem compreensiva, fonoarticulao (apraxia de fala); assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforo, acarretando muita frustrao (conscincia do esforo e dificuldade para falar); alguns pacientes apresentam uma outra alterao de linguagem, falando frases longas, fluentes, fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreenso da linguagem. Familiares e amigos podem descrever ao mdico este sintoma como um ataque de confuso ou estresse. Deglutio (disfagia neurognica).

Pacientes podem apresentar alterao no processo de deglutio (na fase oral, orofarngea

e/ou esofgica) tendo como conseqncia, sinais clnicos de penetrao e/ou aspirao prejudicando o estado geral do paciente. muito comum o uso de sonda nasogstrica para manter o estado nutricional do paciente. Caso houver reabilitao fonoaudiolgica essa condio pode ser minimizada como tambm reabilitada. Convulses:

Nos casos de acidente vascular dito hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente mais graves e de rpida evoluo, associados a crises convulsivas parciais ou generalizadas. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de fora do lado oposto ao sangramento), alm de desvio do olhar. O hematoma pode crescer, causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questo de minutos. 4.Diagnstico Clnico Todo paciente que apresenta um dficit neurolgico focal de incio sbito que dura mais de 1520 min deve ter suspeita de AVC. A TC(tomografia computadorizada) no contrastada essencial para descartar um AVC hemorrgico que aparece logo como uma rea hiperdensa branca.J o AVE isqumico s aparece na TC aps 24 a 72hs como uma rea hipodensa cinza. A RNM(Ressonncia magntica) um exame de maior acurcia do que a TCno diagnstico de AVC isqumico mas s indicada quando a TC do terceiro dia no detecta possvel AVC.O problema sua indisponibilidade em vrios hospitais pblicos. O Doppler transcraniano pode descobrir qual a artria intracraniana est obstruda. Exames laboratoriais como hemograma completo, coagulograma, uria, creatinina, sdio, potssio, glicemia, tipagem sangunea,velocidade de hemossedimentao,gasometria arterial, rad. Trax e ECG so complementares feitos na admisso recomendados pelo consenso brasileiro. Todo paciente que apresenta um dficit neurolgico focal de incio sbito que dura mais de 15-20 min deve ter suspeita de AVC. Sinais que precedem um derrame e que auxiliam o diagnstico: Dor de cabea intensa e sbita sem causa aparente Dormncia nos braos e nas pernas

Dificuldade de falar e perda de equilbrio so os principais sintomas da doena. Diminuio ou perda sbita da fora na face, brao ou perna do lado esquerdo ou direito do corpo Alterao sbita da sensibilidade, com sensao de formigamento na face, brao ou perna de um lado do corpo Perda sbita de viso em um olho ou nos dois

Alterao aguda da fala, incluindo dificuldade para articular e expressar palavras ou para compreender a linguagem

Instabilidade, vertigem sbita e intensa e desequilbrio associado a nuseas ou vmitos Como identificar o acidente vascular cerebral

Primeiro, pea que a pessoa sorria. Se ela mover sua face s para um dos lado, leve-a a um hospital. Ela pode estar tendo um AVC. Diga a ela que levante os braos. Caso ela tenha dificuldades para levantar um deles ou, aps levantar os dois, um deles caia, procure socorro mdico. D uma ordem ou pea que a pessoa repita alguma frase. Se ela no responder ao pedido, pode estar sofrendo um derrame cerebral. Leve-a a um hospital imediatamente para atendimento mdico. 5.Tratamento

O melhor tratamento para o AVC a preveno, identificar e tratar os fatores de risco, como a hipertenso, aterosclerose, o diabete melitus, o colesterol elevado, cessar o tabagismo e o etilismo, alm de reconhecer e tratar problemas cardacos. O Acidente Vascular Cerebral uma emergncia mdica. A viso fatalista do AVC foi definitivamente substituda pela evidncia concreta de que hoje possvel reduzir o dficit neurolgico na fase aguda e prevenir eficazmente a ocorrncia de novos eventos vasculares. O papel do enfermeiro nesse aspecto crucial, pois a pronta estabilizao do doente e o incio precoce da investigao etiolgica so determinantes no prognstico final.Como qualquer emergncia mdica, a abordagem inicial do paciente com AVC passa pelo ABC da reanimao.Hipoxemia refratria a oxignio suplementar, rebaixamento do nvel de conscincia e inabilidade de proteo das vias areas so indicaes de intubao orotraqueal. O tratamento da hipertenso arterial, embora benfico na fase subaguda como medida de preveno secundria,pode ser deletrio na fase aguda. O aumento da presso arterial nesta fase pode ser uma forma compensatria para aumentar o fluxo sangneo na rea de isquemia cerebral. A correo para nveis de presso arterial normal est relacionada a pior evoluo clnica. Por isso, o consenso no tratar a hipertenso arterial nos primeiros 10 dias do AVC isqumico exceto em casos de hipertenso extrema (>220x120mmHg) ou de leso aguda de rgo-alvo (insuficincia coronariana aguda, disseco aguda da aorta, insuficincia renal aguda, edema agudo do pulmo). Medicaes para controle da hipertenso utilizadas previamente ao evento, podem ser mantidas. No caso do AVC hemorrgico pode-se reduzir cautelosamente a presso arterial para nveis abaixo de 180x110mmHg. Nesse caso, d-se preferncia a drogas intravenosas de curta ao, que podem ser suspensas em caso de deteriorao neurolgica (Anti-hipertensivos no AVC agudo.Agentes intravenosos: nitroprussiato de sdio, esmolol, metoprolol, enalaprilato.Agentes orais: inibidores da ECA (captopril, enalapril, perindopril). Aps a estabilizao do paciente, a prioridade identificar a etiologia do AVC. Esta etapa fundamental, pois define as escolhas teraputicas. Dados simples da histria e exames complementares iniciais podem ser teis nessa definio . Uma tomografia computadorizada (TC) do crnio deve ser realizada o mais precocemente possvel para afastar hemorragia, outros diagnsticos (por exemplo, hematoma subdural) e identificar sinais precoces de isquemia cerebral. A administrao de Heparina instituda com intuito de prevenir a recorrncia precoce de embolia ou a progresso de um trombo local. Portanto, o consenso considerar heparinizao plena (1.000UI/hora inicialmente, mantendo TTPA 1,5 a 2X o valor normal) nos casos de DCV isqumica por embolias cardiognicas,coagulopatias, disseco arterial ou nos casos de piora progressiva do dficit neurolgico sugerindo trombose em atividade. Deve-se ter cuidado, entretanto, nos casos de infartos extensos, onde o potencial de transformao hemorrgica

pode sobrepujar o benefcio da anticoagulao. Nesses casos, deve-se aguardar 48 horas para deciso teraputica aps nova TC. Nos demais casos, heparina subcutnea (5.000-7.500UI de 12/12 horas) ou Heparina de baixo peso molecular devem ser administrados como profilaxia de trombose venosa profunda. Antiplaquetrios devem ser considerados nos demais pacientes onde no haja indicao ou haja contraindicao para anticoagulao (ou seja, DCV isqumica por aterosclerose de pequenos ou grandes vasos que no estejam piorando agudamente, ou DCV de causa desconhecida). A escolha inicial a aspirina por haver dados concretos na literatura quanto sua eficcia na fase aguda. A Aspirina deve ser iniciada o mais precocemente possvel. Embora haja controvrsia quanto dose, utilizamos rotineiramente 325mg ao dia.Nos casos de intolerncia ou alergia Aspirina, podem ser utilizados: o clopidogrel (75mg/dia) ou Ticlopidina(500mg/dia). Na profilaxia de AVC isqumico por aterosclerose extracraniana, a endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo de dentro da artria)carotdea reduz substancialmente o risco de AVC recorrente. Sua indicao deve ser considerada em pacientes sintomticos (imediatamente aps um ataque isqumico transitrio ou aps 4-6 semanas de um AVC isqumico instalado) com estenose acima de 70% e em alguns assintomticos ou com estenose menores, selecionados criteriosamente por neurologista experiente. Febre e hiperglicemia aumentam o grau de leso no tecido cerebral isqumico. Quando presentes, ambos devem ser tratados agressivamente (antitrmicos, medidas fsicas de resfriamento e insulina de demanda).

Estgios da Fase de Recuperao

Consoante a Organizao Mundial de Sade, 2003 os estgios da fase de recuperaoso: Persistncia da hipotonia (estgio flcido), havendo perda motora geral e perda sensorial severa. O brao fica mole e cado e o paciente no consegue firmar-se no espao devido fraqueza muscular e ao baixo tnus muscular, sendo o mais incapacitante dos 3 estgios. Evoluo para o tnus normal (o estagio de recuperao), os movimentos iniciam-se nos membros, primeiro mais distalmente, permanecendo na generalidade uma leve incapacidade. Evoluo para a hipertonia (o estgio espstico), a recuperao da funo motora com uma evoluo para a espasticidade bastante frequente. H uma recuperao inicial dos movimentos proximais dos membros. O tnus muscular aumentado conduz espasticidade que se apresenta nos msculos antigravticos. Este tnus muscular diferente em cada indivduo, influenciando a qualidade do movimento: espasticidade severa: os movimentos so difceis e por vezes impossveis devido contrao muscular contnua; -espasticidade moderada: os movimentos so lentos e realizados com esforo e coordenao anormal; -espasticidade leve: os movimentos grossos dos membros so possveis, enquanto os movimentos finos da mo so difceis. Ataxia, resultado em alguns casos de hemiplegia (principalmente os causados por trauma), o cerebelo ou o sistema cerebelar pode ser afetado. Os movimentos so descontrolados e excessivos, havendo dificuldade na realizao e manuteno das posies intermedirias de um movimento. A realizao de tentativas voluntrias para resolver esses problemas causa

tremor intencional e dismetria. Segundo Bobath, tambm, existem trs estdios ps-AVE: 1 estdio a hipotonia no hemicorpo afetado, 2 estdio a hipertonia do hemicorpo afetado e o 3 estdio a de recuperao relativa que depende de muitos fatores entre os quais o local e a extenso da leso, a idade, a capacidade do sistema nervoso se reorganizar (plasticidade) e a motivao/atitude do paciente que podem fazer variar o tempo de permanncia entre os estdios e condicionar a recuperao (OSullivan, 1993).

Problemas Secundrios e Complicaes

-Problemas Psicolgicos: Os problemas mais comuns associados ao AVE so: a depresso, o isolamento, a irritabilidade, a impacincia e a impulsividade (Sullivan, 1993). -Contraturas e Deformidades: So resultado da perda de movimentos, espasticidade e posicionamento inadequado (Sullivan, 1993). -Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar: So complicaes potenciais para todos os pacientes imobilizados e os sintomas mais comuns so, a dor, a hipersensibilidade, o edema e a descolorao da perna (Sullivan, 1993). - Dor: Este sintoma provm da perda sensorial contra lateral da leso. A dor em queimadura no lado hemiplgico, sendo aumentada por estmulos ou contactos (Sullivan, 1993). -Problemas Urinrios e Intestinais: A incontinncia urinria pode exigir o uso de uma sonda de espera, sendo a sua remoo o mais desejvel pois impede a ocorrncia de infeces. Para os problemas intestinais pode ser necessrio o uso de amolecedores das fezes e de dietas pobres em resduos (Sullivan, 1993). -Disfuno Oro facial: A disfuno da deglutio, disfagia, uma complicao comum ps AVE. A maioria apresenta corrimento de saliva, dificuldade na ingesto de alimentos, aspirao, disartria e assimetria dos msculos da expresso facial (Sullivan, 1993). -Disfuno do Ombro: Ocorre em 70 a 80% dos indivduos ps AVE (Sullivan, 1993). -Diminuio da Resistncia / Problemas Cardacos Adjuvantes: Pacientes que sofreram um AVE secundrio a causas cardacas podem evidenciar dbito cardaco prejudicado, descompensao cardaca e graves desordens do ritmo, originando limitaes cardacas na tolerncia ao exerccio fsico (Sullivan, 193). Sistematizao da assistncia de enfermagem(SAE) ESTUDO DE CASO Cliente no 60 DIH,por seqela de AVC +HAS+lceras de presso.Encontrada no leito em decbito dorsal,restrita ao leito,no respondendo as solicitaes verbais,torporosa , eupnica,afebril,normocrdica,hipertensa,normosfgmica,Ao exame fsico:Couro cabeludo ntegro,mucosas oculares hipocrmicas ,esclerticas anictricas,cavidades oral,nasal e auditivas com presena lceras de presso grau 2.Regio cervical sem presena de gnglios palpveis,trax simtrico com boa expansibilidade e MVBD, ausculta cardaca BCRNF.Abdome plano,flcido e indolor palpao com RHA+, percusso presena de sons timpnicos.MSE com acesso venoso sem sinais de flebite.MMII com presena de lcera de presso no visualizada em calcneo D.Regio sacral com presena de lcera de presso grau 4.Genitlia higienizada.Acompanhante refere diurese e dejees presentes e normais,em uso de SNE,Verificado sinais vitais:T=36.9,TA=160x80 mmhg,P=100,R=17.

PROBLEMAS DE ENFERMAGEM. Risco de infeco associada a Presena de cateter venoso Emagrecida

Higienizao corporal e oral insatisfatria Presena de SNE Restrita ao leito Paciente afsico lceras de presso

Sistematizao da assistncia de enfermagem(SAE) Problema : Presena de cateter venoso NHB afetada: Segurana fsica em meio ambiente. Fatores de risco: Procedimentos invasivos VMSD

Diagnstico de enfermagem: Risco de infeco devido a procedimentos invasivos, puno venosa no MSD. Objetivo: Prevenir infeces hospitalares, entrada de microrganismos e piora do estado de sade do paciente, manter assepsia no local do cateter venoso, manter integridade da pele. Prescrio de enfermagem:

Reduzir a suscetibilidade do paciente infeco atravs de dietas balanceadas, do monitoramento da terapia aplicada e minimizando a permanncia do indivduo no hospital; Trocar o cateter a cada 72 horas; Realizar tcnicas asspticas;

Lavar sempre as mos antes e depois de cada administrao de medicamentos, evitando infeco cruzada; Usar luvas de procedimentos;

Fazer rodzios dos locais de punes venosas, prevenindo leses e possibilitando integridade da pele. Observar o uso de cateter (presena de sinais infecciosos) a cada 24h

Monitorar exames laboratoriais em caso de infeco(PCR,VHS e leuccitos) aps 48h de antibiticoterapia. Observar sinais de infeco :Freqncia cardaca elevada,hipoatividade,inapetncia, hipotenso.

Verificao de temperatura a cada 4hs(6h-10h-14h-18h-22h) Resultados esperados:

Evitar aparecimento de infeces;

Prevenir infeco recorrente e/ou cruzada. Manter integridade da pele

Problema : Paciente emagrecido NHB afetada: Nutrio

Diagnstico de enfermagem: Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais devido disfagia secundaria relacionada ao AVC, atrofia muscular, absoro diminuda de nutrientes, incapacidade de buscar alimentos devido limitaes fsicas, incapacidade de mastigar (devido ao AVC ) Objetivo: Promover ganho de peso do paciente; prevenir desnutrio; maior perda de peso; maior ingesto de nutrientes para manter o metabolismo ideal. Prescrio de enfermagem:

Verificar se a ingesta alimentar est sendo suficiente; Investigar as razes da reduo do peso;

Discutir com o mdico e o nutricionista medidas para resoluo do problema no plano de assistncia ao paciente; Fazer a avaliao nutricional junto com o nutricionista; Providenciar alimentos ricos em calorias e protenas; Controlar a dor e a nusea antes das refeies;

Realizar a limpeza da SNE aps cada dieta para evitar entupimentos. Resultados esperados: Prevenir perda de peso; Melhora das funes vitais;

Manter o funcionamento intestinal.

Problema : Higienizao corporal e oral insatisfatria NHB afetada: Higiene

Diagnstico de enfermagem:Dficit no autocuidado em relao ao banho e higiene, devido incapacidade para perceber a necessidade de medidas de higiene. Objetivo: Promover melhor higienizao corporal e oral do paciente; prevenir halitose,

o aparecimento de assaduras, leses e mal estar.: Prescrio de enfermagem:

Investigar os fatores causais, relacionado aos dficits cognitivos como por exemplo o AVC; Manter o horrio e a rotina do banho consistentemente para o paciente; Manter a temperatura da gua para o banho;

Observar as condies da pele durante o banho e hidratar a pele ;

Providenciar materiais para o banho como sabonete,toalha,roupa,lenol de cama; Banho na primeira hora da manh para evitar o vestir-se e despir-se desnecessrios; Fazer a verificao completa da pele quanto a vermelhido nas reas-chave (ndegas, proeminncias sseas); Em banho de leito manter sempre a privacidade do paciente usando biombo, fechando as portas e as janelas; Sempre que necessrio realizar a higienizao oral do paciente; Realizar a limpeza das narinas e pavilho auditivos; Fazer a lavagem do couro cabeludo;

Lavar e secar locais como axilas, virilha, regio anal, genitlia sempre para evitar assaduras. Resultados esperados: Maior conforto ao paciente;

Higiene satisfatria oral e corprea; Manter pele e mucosas ntegras.

Problema : Presena de SNE Diagnsticos de enfermagem: Risco de aspirao devido alimentao por sonda, devido reduo do nvel de conscincia secundria pelo Acidente Vascular Cerebral; depresso do refluxo da tosse/regurgitao; Objetivo: Evitar que o organismo do paciente seja invadido por um agente oportunista, impedir aspirao de secreo que pode levar o paciente a ter uma pneumonia aspirativa, garantir ao paciente nutrio adequada a cada dia e assim prevenir aparecimento de sinais de desnutrio, manter a estrutura e funo intestinal. Prescrio de enfermagem:

Lavar as mos antes e depois dos procedimentos, para evitar o risco de infeco cruzada; Trocar a SNE, periodicamente assim como estabelecido pelo hospital;

Lavagem de SNE aps a dieta, para evitar obstruo;

Elevar a cabeceira da cama em cerca de 30, para prevenir refluxo quando estiver administrando a dieta; Discutir o plano de alimentao com o mdico e nutricionista para uma dieta correta; Monitorar periodicamente se o paciente est tendo ganho de peso;

Iniciar a alimentao em concentrao plena e velocidades lentas de 20 a 50ml/h, para evitar intolerncia alimentar e/ou regurgitamento; Resultados esperados:

Controlar e evitar que este paciente venha a ter ou apresentar recorrente infeco hospitalar por aspirao; Manter infuso da dieta evitando que o paciente apresente diarria ou refluxo; Evitar aspirao de alimentos; Problema : Restrita ao leito NHB afetada:Locomoo

Diagnsticos de enfermagem: Mobilidade fsica prejudicada devido incapacidade de virar-se de um lado para o outro, sentar-se e reposicionar-se na cama; Objetivos:Manter integridade da pele reduzindo ou eliminando fatores de risco, estimular e auxiliar na movimentao para evitar atrofia articular e muscular e lceras de presso; proporcionar melhor padro de sono e repouso; melhorar a expanso torcica; prevenir alteraes metablicas, respiratrias, cardiovasculares e eliminaes urinrias. Prescrio de enfermagem:

Se possvel, discutir com o fisioterapeuta exerccios para trabalho das articulaes e musculatura evitando atrofia articular e muscular e trombose com amputaes; Observar integridade da pele a cada planto;

Hidratao da pele com leos ou hidratante e massagem de conforto para ativar a circulao 3x/dia; Mudana de decbito de 2 em 2 horas, para evitar lceras de presso, torcicolos, algia nos ombros, escoliose, ;

Trocar fralda geritrica sempre que necessrio,fazendo uma limpeza rigorosa com gua e sabo, evitando umidade prolongada, e possvel leso e infeco de pele e genitlia; Manter o paciente sobre colcho caixa de ovos, para evitar escoriaes/ulceraes; Realizar higiene corporal diariamente ou sempre que necessrio enxugando rigorosamente mas sem atritos na pele;

Avaliar pele e proeminncias sseas observando colorao e textura diariamente; Movimentar os membros do paciente sempre que possvel, prevenindo a atrofia por desuso; Verificar diariamente se o paciente apresenta impactao fecal ou fecaloma; Realizar curativos da lcera sacral com SF 0,9% para lavar ,Dersani para ajudar o tecido de granulao em formao e sulfadiazida de prata na regio de necrose. Realizar curativos em pavilho auricular ,cavidade nasal e oral com SF 0,9% aps o banho. Resultados esperados:

Paciente no apresente mais lceras de presso Manter integridade da funo articular e muscular; Melhora das lceras de presso; Conforto do paciente.

Problema 04: Paciente afsico NHB afetada: Comunicao psicossocial

Diagnstico de enfermagem: Comunicao verbal prejudicada devido a percepo alteradas; alteraes no sistema nervoso central devido o AVC. Objetivo: Estabelecer maior interao com o paciente. Prescrio de enfermagem:

Proporcionar melhor e maior cuidado ao paciente afsico, buscar meios pelo qual possamos entender suas necessidades; Identificar um mtodo por meio do qual a pessoa possa comunicar as necessidades bsicas como a expresso facial; Identificar fatores que promovem a comunicao como gestos ; Promover a continuidade do atendimento para reduzir a frustrao; Fazer um plano de cuidado individualizado para esse paciente;

Coloc-lo em um leito perto do posto de enfermagem, para ter uma melhor superviso; Tentar envolver a famlia no auxilio ao paciente

Sempre passar segurana para o paciente, conversar, explicar o que ser feito com ele, quando for fazer algum procedimento com ele; No gritar e nem falar alto com o paciente;

Resultados esperados:

Demonstrar melhor capacidade de expressar-se; Relatar diminuio da frustrao com a comunicao. Problema 05: lceras de presso NHB afetada:Integridade cutneo mucosa

Diagnstico de enfermagem:Integridade da pele prejudicada devido destruio e rompimento de camadas da pele devido ao emagrecimento, imobilizao fsica, proeminncias sseas. Objetivo:Manter a integridade da pele; evitar o aparecimento de mais leses; evitar o aparecimento de mais lceras de presso, proporcionar integridade da pele. Prescrio de enfermagem:

Investigar: dficits de pele, transporte prejudicado de oxignio, dficits nutricionais, distrbios sistmicos, dficits sensoriais (confuso) e imobilidade do paciente; Realizar curativos da lcera sacral com SF 0,9% para lavar ,Dersani para ajudar o tecido de granulao em formao e sulfadiazida de prata na regio de necrose. Realizar curativos em pavilho auricular ,cavidade nasal e oral com SF 0,9% Observar constantemente a pele do paciente e sua integridade, evitando presso prolongada, atrito no leito, imobilidade por muito tempo na mesma posio; Fazer mudana de decbito de 2/2 horas; 6:00h(DD) - 8:00h(DLD) - 10:00h(DLE) 12:00h(DD) - 14:00h(DLD) - 16:00h(DLE) - 18:00h(DD) - 20:00h(DLD) - 22:00h(DLE) 24:00h(DD). Manter o paciente nutrido, administrando dieta em horrios e quantidades certas; Administra ingesta hdrica, para manter a pele mais hidratada possvel e evitar leses.

Manter o paciente sobre colcho caixa de ovos, para evitar escoriaes/ulceraes; Realizar higiene corporal diariamente ou sempre que necessrio enxugando rigorosamente mas sem atritos na pele; Avaliar pele e proeminncias sseas observando colorao e textura diariamente; Deixar os lenis bem esticados para evitar cisalhamento.

Usar uma escala formal de investigao de risco para identificar os fatores de risco individuais adicionais aos dficits de atividade e mobilidade; Tentar eliminar os fatores contribuintes que aumentam a possibilidade de desenvolvimento de lceras de presso, como: cisalhamento,contato prolongado com fezes e urina. Resultados esperados: Ausncia de leso cutnea;

Integridade contnua da pele; Hidratao do paciente. Plano de Alta

Para assegurar a continuidade do cuidado no domiclio e evitar as re-internaes, que contribuem significativamente para elevar as despesas do cuidado em sade, necessrio que a alta hospitalar seja planejada e sistematizada, garantindo um esclarecimento maior, tanto para o paciente como para a famlia. O ensino no plano de alta parte integrante do processo educativo, incluindo orientaes ao paciente e famlia acerca do que necessitam saber e compreender, considerando-se os aspectos biolgicos,psicolgicos e espirituais. Nessa ocasio so oferecidas muitas orientaes ao mesmo tempo, com o agravante de no serem realizadas por escrito, dificultando a compreenso do paciente e propiciando a ocorrncia de erros. Na maioria das vezes, as orientaes de alta so realizadas de forma mecnica e apressada, no considerando as condies e as necessidades de cada paciente. Isto contradiz a literatura que preconiza o incio do planejamento da alta hospitalar, a partir do momento em que o paciente admitido na instituio e desenvolvido durante todo o perodo de internao. Aos doentes e aos cuidadores deve ser referenciada uma pessoa de contato (no hospital ou na comunidade) para respostas a questes ps-alta hospitalar. Problema como HAS devem ser bem esclarecidos, quanto a importncia do uso das medicaes para o seu controle e o cuidado na alimentao utilizando uma dieta hipossdica para o controle e equilbrio da presso. Utilizar as medicaes prescritas rigorosamente nos horrios;

Orientar quanto a formas de administrao,doses e horrios das medicaes; Explicar sobre a importncia de se manter a pele sempre limpa, hidratada evitando umidade para no piorar as lceras j existentes e para que no surjam novas. Devolver todos exames do cliente.

Orientar sobre uma alimentao balanceada e que esta deve ser pastosa para que possa passar atravs da sonda.Orientar sobre a lavagem da mesma aps a alimentao para prevenir eventuais entupimentos com 20 ml de gua antes e depois da alimentao e de administrao de medicamentos.Oferecer orientao sobre a troca da fixao da sonda que deve ser realizada uma vez ao dia aps o banho . Oferecer locais de referncias,como uma UBS mais prxima para realizao dos curativos das lceras ou se o cuidador tiver habilidade. A fisioterapia importantssima na reabilitao completa do paciente.O cuidador deve estar ciente da importncia em realizar exerccios dirios, a fim de no regredir, perdendo as capacidades que adquiriu. Sempre que necessrio deve buscar ajuda com profissionais competentes e resolver seus problemas e dvidas. Orientar ao cuidador sobre a importncia da mudana de decbito para prevenir novas lceras. Orientar ao cuidador a importncia de um ambiente limpo,calmo,seguro e confortvel

para ajudar na recuperao desta cliente. Orientar para preveno de perigos no domiclio como quedas mantendo sempre vigilncia desse paciente. Salientar a importncia da avaliao do dbito urinrio e das dejees observando a quantidade,cor e textura. Realizar troca da fralda sempre que apresentar diurese ou dejees com sabo neutro lavando toda a regio perianal com o cuidado de limpar de frente para trs para evitar infeco no trato urinrio e enxugando bem para evitar umidade que predispe a lceras Orientar sobre uma hidratao eficaz com no mnimo 2 litros de lquidos por dia Orientar a usar travesseiros ou almofadas de espuma para manter as proeminncias sseas como joelhos e calcneos fora do contato direto com a cama ou com outra proeminncia do prprio corpo; Estudo das medicaes utilizadas na tabela abaixo:

Tipo de Medicao Dipirona Omeprazol Hidantal Plasil Captopril Clexane Metformina

Prescrio Ampola 2 ml (500 mg por ml)de 6/6h s/n 20mg 1 comp ao dia 100mg 1 comp ao dia 1 amp de 2ml(10 mg)S/N de 8/8h 25mg 1 comp se PA >170 40 mg ao dia 850mg 1 comp ao dia Dipirona 1. Apresentao:

Via Utilizada IV VO VO IV VO IV VO

Aprazamento 06/ 12 /18 hs S/N 08:00 hs 10:00 hs 06/14/22h S/N 12:00 hs S/N 22:00 hs 12:00 hs

Comprimidos de 320 mg e 500mg Frascos com 10ml,15 ou 20 ml(500mg/ml) de soluo oral Frascos de 100ml(50 mg/ml) de soluo oral Supositrio com 300mg(infantil) e 1g(adulto) Ampolas de 1ml,2ml ou 5ml(500mg/ml) soluo injetvel 2.Propriedades Derivado da pirazolona com propriedades analgsicas,antipirticas e anti inflamatrias.Usado

na forma de sal sdico ou magnesiano. 1. Indicaes Antitrmico e analgsico. 1. Contra indicaes O uso deste frmaco est contra-indicado em pacientes com alergia dipirona sdica ou a qualquer um dos componentes da formulao; Pacientes que apresentem porfiria aguda do fgado intermitente e deficincia congnita da glicose-6-fosfato-desidrogenase; funo da medula ssea insuficiente. Pacientes que tenham desenvolvido broncoespasmo ou outras reaes anafilticas com analgsicos tais como salicilatos, paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, naproxeno, no devem ingerir dipiorna sdica.Este medicamento contra-indicado durante a gravidez e lactao e em crianas na faixa etria inferior a 3 meses ou pesando menos de 5 kg. 1. Interaes medicamentosas Diminui o nvel srico da ciclosporina; Hipotermia grave pode ocorrer em associao com clorpromazina; 1. Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos. Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao mdico Nos casos de hipertermia, podem ser indicados banhos ou envoltrios at a estabilizao da temperatura;

Ficar atenta pois esta medicao no deve ser administrada em lactentes menores de 3 meses e nem menores de 5 kg.Tambm deve-se lembrar de no administrar em gestantes ou durante a lactao. Como causa tontura e sonolncia recomendar aos clientes no dirigir durante a terapia com este medicamento. Recomendar ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento .

Ao administrar lentamente por via endovenosa e no misturar com outras substncias na mesma seringa. Metformina 1.Apresentao:

Comprimidos revestidos - 500mg e 850mg 2.Propriedades O seu exato mecanismo de ao ainda no completamente esclarecido.Possivelmente aumenta a utilizao de glicose e a produo de insulina,diminui a produo de glicose pelo fgado e altera a absoro de glicose pelo intestino. 3.Indicaes Diabetes tipo I, como complemento da insulinoterapia. Diabetes tipo II, no dependente de insulina (diabetes da maturidade, diabetes do obeso, diabetes em adultos de peso normal), isoladamente ou complementando a ao das sulfonilurias 4.Contra indicaes Gravidez. Lactao. Insuficincia renal (creatinina srica 1,5mg/dl em homens adultos e 1,4mg/dlem mulheres adultas). Insuficincia hepatocelular. Intoxicao alcolica aguda. Descompensao cetoacidtica, pr-coma diabtico. Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula.Predisposio acidose ltica (desidratao grave, infeco, choque, insuficincia cardaca, infarto agudo do miocrdio, doena vascular perifrica grave, alcolatras, uso de meios de contraste para radiologia). 5.Interaes medicamentosas Hiperglicemiantes (corticosterides, diurticos tiazdicos, contraceptivos orais), combinao com sulfonilrias, outros hipoglicemiantes ou terapia com insulina podem alterar a glicemia e tornarnecessrio o aumento da dose. Reduz absoro de vitamina B12. 6.Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao mdico Recomende ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento No deve ser usada no trabalho de parto e lactao

Informar a paciente as reaes adversas mais freqentes.

Recomende o paciente a prtica de exercos fsicos para ajudar a controlar a glicemia. Como causa sonolncia recomendar aos clientes no dirigir durante a terapia com este medicamento. Durante a terapia monitorar glicose na urina e no sangue.Se aps um ms de terapia

no for obtidos resultados satisfatrios conversar com o mdico para que ele verifique a necessidade de insulinoterapia. Orientar que sua administrao pode ser feita com alimentos para evitar assim o desconforto gstrico. Captopril 1.Apresentao: Comprimido - 12,5mg, 25mg e 50mg 2.Propriedades Inibe a converso de angiotensina I em angiotensina II.Vasodilatador potente,reduz a reteno de sdio e gua diminuindo a presso arterial. 3.Indicaes Hipertenso arterial. Insuficincia cardaca congestiva. Infarto agudo do miocrdio. Nefropatia diabtica. 4.Contra indicaes Alergia ao captopril ou outro inibidor da ECA. Gravidez 5.Interaes medicamentosas Seu efeito anti-hipertensivo pode ser potencializado pela associao com diurticos, nitratos e derivados da nitroglicerina e probenecida. Diurticos poupadores de potssio, suplementos de potssio ou substitutivos de sal contendo potssio podem induzir o aparecimento de hiperpotassemia. Pode potencializar os efeitos txicos do ltio e da digoxina. Alopurinol pode aumentar a freqncia de reaes de hipersensibilidade, existindo relatos de aparecimento da sndrome de Stevens-Johnson. Probenecida pode aumentar os nveis sricos dos inibidores da ECA. Antiinflamatrios no esteroidais, aspirina e anticidos podem diminuir ou abolir a eficcia antihipertensiva do captopril. 6.Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao mdico

Recomende ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento

A medicao deve ser administrada por via oral e deve ser tomada uma hora antes das refeies ou duas horas depois. Como pode causar tontura recomendar aos clientes no dirigir durante a terapia com este medicamento. Monitorar a PA durante o tratamento para avisar sobre a eficcia da medicao ao mdico. Plasil 1.Apresentao:

COMPRIMIDOS Cada comprimido contm: cloridrato de metoclopramida .................... 10 mg SOLUO ORAL Cada 5 ml contm: cloridrato de metoclopramida .................... 5 mg Contm tambm o corante amarelo tartrazina. GOTAS PEDITRICAS Cada ml (21 gotas) contm: cloridrato de metoclopramida .................... 4 mg SOLUO INJETVEL Cada ampola de 2 ml contm: cloridrato de metoclopramida .................... 10 mg 2.Propriedades Plasil um produto de sntese original dotado de caractersticas qumicas farmacolgicas e teraputicas peculiares; sua substncia ativa metoclopramida , quimicamente o cloridrato de (N- dietilaminoetil)-2-metoxi-4-amino-5-cloro-benzamida. Esta substncia possui uma atividade reguladora eletiva sobre o comportamento digestivo: facilita o esvaziamento do estmago, como foi demonstrado radiograficamente; no determina variaes do volume e da acidez da secreo gstrica. 3.Indicaes Nusea e vmito de origem central e perifrica. Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal. Esofagite de refluxo. Procedimentos radiolgicos do tubo digestivo. 4.Contra indicaes Hipersensibilidade metoclopramida. Sndrome de Parkinson, outras doenas extrapiramidais e epilepsia. Feocromocitoma. Obstruo ou perfurao gastrointestinal, hemorragia digestiva. 5.Interaes medicamentosas Fenotiazina pode potencializar eventuais efeitos extrapiramidais. Anticolinrgicos reduzem ou inibem o efeito da metoclopramida. lcool, anestsicos, hipnticos, sedativos, narcticos e tranqilizantes potencializam o efeito sedativo. Pode ter o efeito antagonizado por analgsicos. Pode reduzir a absoro da cimetidina e digoxina. Pode diminuir a absoro das drogas no estmago e aumentar a absoro das drogas pelo

intestino delgado. 6.Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao mdico Recomende ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento

As reaes extrapiramidais (inquietude, movimentos involuntrios, fala enrolada, etc.) podem ser mais frequentes em crianas e adultos jovens, enquanto que movimentos anormais ou perturbados so comuns em idosos sob tratamentos prolongados.Informar ao mdico qualquer um desses sintomas. A metoclopramida excretada pelo leite materno. Por isso, no deve ser administrada a mulheres grvidas ou que amamentam, a menos que, a juzo do mdico os benefcios potenciais para o paciente superem os possveis riscos para o feto ou recm- nascido. A metoclopramida no deve ser administrada a pacientes com histria prvia de depresso, a menos que os benefcios esperados superem os possveis riscos. A metoclopramida pode aumentar os nveis sricos de prolactina, o que pode ser contra- indicado em pacientes com cncer de seio. A injeo endovenosa de plasil deve ser feita lentamente, durante 1 a 2 minutos, para evitar o aparecimento de ansiedade e agitao, seguidos de sonolncia. Os pacientes devero ser advertidos sobre atuaes em atividades que requerem alerta mental durante poucas horas aps a administrao da droga. Considerando- se que a excreo da metoclopramida principalmente renal, em pacientes com "clearance" de creatinina inferior a 40 ml/min, a teraputica deve ser iniciada com a metade da dose recomendada. Dependendo da eficcia clnica e condies de segurana do paciente, a dose pode ser ajustada a critrio mdico. Omeprazol 1.Apresentao: Cpsula - 10mg, 20mg e 40mg (Peprazol) Omeprazol sdico - p para soluo injetvel - 40mg (Losec) 2.Propriedades

O omeprazol , uma mistura racmica de dois enantimeros ativos, reduz a secreo cidogstrica atravs de mecanismo de ao altamente seletivo. um inibidor especfico da bomba de prtons nas clulas parietais. O omeprazol age rapidamente e proporciona controle atravs da inibio reversvel da secreo cido-gstrica com uma dose diria.

O omeprazol uma base fraca, concentrada e transformada na forma ativa em ambiente altamente cido dos canalculos intracelulares dentro da clula parietal, onde inibe a enzima + + H K - ATPase (bomba de prtons). Esta ao farmacolgica, dose-dependente, inibe a etapa final da formao de cido no estmago, proporcionando, assim, uma inibio altamente efetiva tanto da secreo cida basal quanto da estimulada, independentemente do estmulo. 3.Indicaes lcera duodenal, lcera gstrica, lceras resistentes. Esofagite de refluxo. Sndrome de Zollinger- Ellison. Erradicao do Helicobacter pylori em combinao com antibiticos. Leses gstricas provocadas por drogas antiinflamatrias no esteroidais. 4.Contra indicaes Hipersensibilidade a droga, gravidez, lactao. 5.Interaes medicamentosas Pode reduzir efeito do cetoconazol e itraconazol. O omeprazol pode prolongar a meia-vida de diazepam, varfarina e fenitona, frmacos que so metabolizados no fgado por oxidao. Recomenda-se controlar os pacientes que recebem varfarina e fenitona; alguns podem precisar de uma reduo da dose. No entanto, o tratamento simultneo com omeprazol, 20mg/dia, no modificou as concentraes sangneas de fenitona em pacientes em tratamento contnuo com este frmaco. De forma similar, o tratamento simultneo com omeprazol, 20mg dirios, no alterou o tempo de coagulao em pacientes em tratamento contnuo com varfarina. As concentraes plasmticas de omeprazol e claritromicina so incrementadas durante a administrao conjunta. No foram encontradas interaes com propranolol, metoprolol, teofilina, lidocana, quinidina e amoxicilina, mas no podem ser descartadas interaes com outros frmacos metabolizados tambm atravs do sistema citocromo P-450. No foram encontradas interaes com a administrao concomitante de anticidos e alimentos. 6.Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao mdico Recomende ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento Orientar a realizar enxges orais freqentes , manter boa higiene oral e uso de manteiga de cacau para prevenir rachaduras pois pode causar boca seca Clexane 1.Apresentao: Soluo injetvel.

20 mg/0,2 mL - embalagem com 2 e 10 seringas pr-enchidas. 40 mg/0,4 mL - embalagem com 2 e 10 seringas pr-enchidas. 60 mg/0,6 mL - embalagem com 2 seringas pr-enchidas graduadas. 80 mg/0,8 mL - embalagem com 2 seringas pr-enchidas graduadas. 100 mg/1,0 mL - embalagem com 2 seringas pr-enchidas graduadas. 2.Propriedades A enoxaparina uma heparina de baixo peso molecular A enoxaparina obtida atravs de despolimerizao da heparina no fracionada e consiste de cadeias de polissacardeo com um peso mdio entre 4.000 e 5000 dltons. Sua estrutura caracterizada por um grupo cido 2-0-silfo-4-ene piranosurnico ao final dogrupo no redutor e uma 2-N,6- 0 - dissulfo-D-glucosamina ao final do grupo redutor da cadeia. 3.Indicaes Tratamento da trombose venosa profunda j estabelecida com ou sem embolismo pulmonar; Profilaxia do tromboembolismo venoso e recidivas, associados cirurgia ortopdica ou cirurgia geral; Profilaxia do tromboembolismo venoso e recidivas em pacientes acamados, devido a doenas agudas incluindo insuficincia cardaca, insuficincia respiratria, infeces graves e doenas reumticas; Preveno da coagulao do circuito de circulao extracorprea durante a hemodilise; Tratamento da angina instvel e infarto do miocrdio sem onda Q, administrado concomitantemente ao cido acetilsaliclico. 4.Contra indicaes Hipersensibilidade enoxaparina sdica, heparina e seus derivados, inclusive outras heparinas de baixo peso molecular; Hipersensibilidade ao lcool benzlico, componente da apresentao em frasco multidose; Hemorragias ativas de grande porte e condies com alto risco de desenvolvimento de hemorragia incontrolvel, incluindo acidente vascular cerebral hemorrgico recente. 5.Interaes medicamentosas - salicilatos sistmicos, cido acetilsaliclico e outros AINEs, incluindo o ketorolac; - dextran 40, ticlopidina e clopidogrel; - glicocorticides sistmicos;

- agentes trombolticos e anticoagulantes; - outros agentes antiplaquetrios, incluindo os antagonistas de glicoprotena IIb/IIIa. Em caso de indicao do uso de qualquer uma destas associaes, deve-se utilizar CLEXANE (enoxaparina sdica) sob monitorizao clnica e laboratorial apropriadas.

6.Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao mdico Recomende ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento

Por segurana e para eficcia deste medicamento, a administrao deve ser somente pela via intravenosa ou subcutnea, conforme prescrio mdica. Assim como outros anticoagulantes, pode ocorrer sangramento em qualquer local . Se ocorrer sangramento,avisar ao mdico imediatamente para que este investigue a origem da hemorragia e defina o tratamento apropriado que deve ser institudo; O risco de trombocitopenia induzida por heparina (reao mediada por anticorpos) tambm existe com heparinas de baixo peso molecular. Pode ocorrer trombocitopenia, geralmente entre o 5 e 21 dias aps o incio do tratamento com enoxaparina sdica. Recomenda-se, portanto, a realizao de contagem plaquetria antes do incio e regularmente durante o tratamento com enoxaparina sdica. Na prtica, em caso de confirmao de diminuio significativa da contagem plaquetria (30 a 50 do valor inicial), o tratamento com enoxaparina sdica deve ser imediatamente interrompido e substitudo por outra terapia. Hidantal 1.Apresentao: Cpsulas e comprimidos de 100mg Frascos com 120ml(100mg/5ml) Ampolas de 5ml(50 mg/5ml) 2.Propriedades

Anticonvulsivante usado no tratamento da epilepsia que exerce sua ao sem causar depresso generalizada do SNC.O seu principal stio de ao parece se localizar no crtex motor,onde a atividade epilptica inibida.Limita a deflagrao repetida dos potenciais de ao provocado pela despolarizao mantida dos neurnios.

3.Indicaes Crises convulsivas epilpticas e parciais. Crises convulsivas por traumatismo crnioenceflico, secundrias e neurocirurgia. Tratamento das crises convulsivas. Desde sua introduo at o momento numerosos aspectos de sua atividade teraputica e tolerncia pelo organismo tm sido estudados. Em decorrncia disso, estabeleceram-se normas para sua administrao, vigilncia do aparecimento de efeitos secundrios e indicaes em algumas afeces no relacionadas com a epilepsia. 4.Contra indicaes Indivduos que tenham apresentado reaes intensas do medicamento. Pacientes que apresentam sndrome de Adam- Stokes, bloqueio A-V de 2 ou 3 graus, bloqueio sino-atrial e bradicardia sinusal. 5.Interaes medicamentosas Etanol: Existe evidncia de que o etanol induz a produo de enzimas microssmicas hepticas resultando em metabolismo realado da fenitona. Os pacientes epilpticos que ingerem muito lcool devem ser rigorosamente observados;Barbituratos: Pacientes mantidos com fenitona e um barbiturato devem ser observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona se o barbiturato for retirado. O fenobarbital pode reduzir a abosoro oral da fenitona. Cloranfenicol: Pacientes recebendo simultaneamente fenitona e cloranfenicol devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de intoxicao com fenitona. A dose anticonvulsiva deve ser reduzida, se necessrio. A possibilidade de se usar um antibitico alternativo deve ser considerada. O cloranfenicol diminui o metabolismodafenitona. Corticosterides: Se necessrio o uso de corticosterides em pacientes recebendo anticonvulsivantes, deve- se ficar alertado para o caso de uma resposta inadequada. Dissulfiram: Esta droga inibe o metabolismo heptico da fenitona. Os nveis sangneos de fenitona so aumentados e a excreo urinria diminuda dentro das quatro horas da administrao da primeira dose de dissulfiram. Os pacientes que recebem as duas drogas devem ser monitorados. A reduo da dose de fenitona pode ser necessria em alguns pacientes. Isoniazida: Pacientes recebendo ambas as drogas devem ser rigorosamente observados quanto a sinais de toxicidade pela fenitona. A quantidade da dose anticonvulsivante deve ser reduzida, se necessrio. Fenilbutazona: Esta droga e um de seus metablitos competem com a fenitona no metabolismo heptico. Alm disso, estudos "in vitro" demonstraram que a fenilbutazona pode deslocar a fenitona da fixao s protenas plasmticas. Salicilatos: Podem deslocar a fenitona por fixao da protena plasmtica, aumentando assim a concentrao da fenitona livre (ativa) no plasma. Doses grandes de salicilatos devem ser administradas com cautela a pacientes em tratamento com a fenitona, especialmente se os pacientes parecem propensos a intoxicao. Sulfonamidas: Podem inibir o metabolismo da fenitona e tambm desloc- la por mecanismos de fixao a protena plasmtica. 6.Cuidados de Enfermagem Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem externa. Nunca usar medicamentos com prazo de validade esgotado.

Quando necessrio efeito imediato, como no controle de uma crise aguda, no estado de mal epilptico, nas crises de arritmias, recomenda- se a forma injetvel O medicamento dever ser administrado segundo a prescrio mdica e de acordo com a posologia recomendada, seguindo- se os cuidados dos cinco certos Informar a ocorrncia de reaes desagradveis de maior importncia ou reaes intensas do cliente para com o medicamento ao mdico.

Recomende ao paciente que evite consumo de lcool durante o tratamento

A fenitona deve ser administrada com cautela em casos de discrasias sangneas, doena cardiovascular, diabetes mellitus, funes heptica, renal ou tireoideana prejudicadas. Drogas antiepilpticas no devem ser abruptamente descontinuadas, devido ao possvel aumento na freqncia de crises, incluindo status epilepticus Deve ser administrada por via oral e por via endovenosa, nunca por via IM

Recomende ao paciente que no use de forma alguma lcool durante o tratamento. Recomende ao paciente que evite chs de valeriana,erva de so Joo e cava-cava. O funcionamento adequado dos sistemas respiratrio e circulatrio deve ser monitorizado e, se necessrio, devero ser institudas medidas suportivas adequadas. . Concluso

O curso natural aps um AVC, seja ele isqumico ou hemorrgico altamente varivel. A mortalidade imediata alta, sendo que em aproximadamente 19 % dos casos, nos primeiros 30 dias aps o AVC, o desfecho a morte. Para aqueles pacientes que sobrevivem, a recuperao dos dficits neurolgicos ocorre em um perodo varivel de tempo. Cerca de 30% dos sobreviventes sero totalmente independentes em 3 semanas, e aproximadamente 50 % sero independentes em 6 meses. Para aqueles pacientes que no vivenciaram uma recuperao imediata, os primeiros 3 meses so crticos, pois neste perodo que a recuperao neurolgica e funcional mais significativa tende a ocorrer. Evidncias advindas de ensaios clnicos sugerem que a reabilitao precoce leva a melhora fsica e funcional do paciente. Dessa forma, o processo de reabilitao deve iniciar-se to logo as condies clnicas do paciente permitirem . Conforme proposto, a elaborao deste trabalho acadmico alcanou as metas gerais de relacionar a teoria abordada em salas de aula e prtica exercida num ambiente hospitalar, enriquecer os conhecimentos acerca dos frmacos e suas caractersticas, conhecer os obstculos emergentes de um cuidado holstico vinculados deficincia de estrutura e disponibilidade de meios adequados de um Hospital Pblico, promover um estudo mais abrangente sobre exames e diagnsticos e, sobretudo, firmar a enfermagem como ser humano cuidando de ser humano. Aprofundar os conhecimentos sobre o AVC uma doena com complicaes graves, mas que passvel de tratamento com vantagens significativas quando implementadas as medidas de reduo dos fatores de risco . As consultas sobre os frmacos realizadas para implementao do trabalho, permitiu assimilar os sintomas da doena, alm de incrementar o corpo de informaes sobre os medicamentos da vivncia clnica. Um importante aspecto a ser observado na profilaxia do AVC inclui a orientao do paciente quanto o autocuidado, para uma adaptao de um estilo de vida mais saudvel como a prtica de exerccios regulares e acompanhamento sistemtico em unidades de sade . Referncias bibliogrficas DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NANDA: Definies e Classificao 20052006. / Organizao por North Ameriam Nursing Association; trad. Jeane, Liliiane,

Marlene, Michel. Porto Alegre; Artes Mdicas, 2006. AME. Dicionrio de administrao de medicamentos na enfermagem 2005/2006. Rio de Janeiro: EPUB, 2004. BRUNNER e SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9. ed. Volume 2. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002 Virginia Helena Soares de Souza; Nelson Mozachi; O Hospital Manual do ambiente Hospitalar,7 edio; Veiga,D.A;Crosseti,M.G.O.Manual de tcnicas de enfermagem. Porto Alegre: C.D.Luzzatto,1996