TIPOS DE ESTUDIO CLINICO EPIDEMIOLOGICOS.

Universidad Jurez Autnoma del Estado de Tabasco.

En el presente trabajo se explican los principales mtodos empleados para realizar un estudio clnico epidemiolgico, exponiendo sus pro y contras entre cada uno, su clasificacin, importancia etc.

28-2-2012

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud LIC. EN MDICO CIRUJANO

ALUMNOS: Edgar Landero De la Cruz. N 17 Andry Jhoana Lopez Bocanegra. N18 Yara del Carmen Lpez Cervantes. N19 Duardo Rafael Perez Bouregard. N20 Mara Soledad Pea Rojas. N21 Karen Lizett Pintado Prez. N22. Equipo 3: Asignatura: Epidemiologa Temas: o Tipos de estudio clnico epidemiolgicos: estudios de casos y controles, estudios transversales. o Factores de riesgo y medicin de riesgo Catedrtico: Dr. Nicolas Hernandez Lizarraga

INDICE:

Introduccin.
En comparacin con otras ciencias, la epidemiologia se halla an en estado embrionario. Aunque antes del siglo XX se llevaron a cabo algunos estudios epidemiolgicos excelentes, tan slo en las dos ltimas dcadas ha empezado a tomar forma un cuerpo de principios epidemiolgicos sistematizados con los que disear y juzgar tales estudios. Estos principios han evolucionado en paralelo con un incremento en la actividad epidemiolgica que cubre una amplia gama de problemas de salud. Desde la Antigedad, el hombre ha sufrido peridicamente plagas mortales, que aparecen en un nmero inusual, en un lugar y en un perodo determinado (epidemias), en gran nmero por todas partes (pandemias) o persistiendo con cifras elevadas durante generaciones en determinadas poblaciones (endemias). Estos problemas de salud (peste, clera, enfermedades parasitarias, viruela, infecciones de los nios, etc.) deben ser adecuadamente contados e identificar sus causas as como aplicar las medidas colectivas adecuadas. En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiolgico preventivo: en 2650 aC se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y mtodos para su prevencin. Pierre Charles Alexandre Louis, en Francia (1787 -1872), puso en prctica los principios de la comparacin en los estudios observacionales evaluando la extraccin de sangre, e intent desarrollar el diagnstico diferencial del dilema tifus-fiebre tifoidea. Mientras tanto, William Osler, en Canad, se interesaba no slo por las enfermedades que la gente padeca, sino tambin por las caractersticas de aquellos que tenan problemas de salud de inters. La experiencia con el clera en Inglaterra (J. Snow), con la tuberculosis, las rickettsiosis y la fiebre amarilla en Norteamrica (W. H. Frost, C. J. Finlay, K E. Maxcy y cols.), son slo algunos ejemplos del campo de las enfermedades infecciosas. La comprensin de las enfermedades importantes es el producto de intensos esfuerzos y descubrimientos en todas las partes del mundo, que nos proporciona el mosaico actual de la epidemiologa tanto si concierne a las enfermedades infecciosas como a las no infecciosas. La investigacin epidemiolgica actual contina interesndose por las causas de las enfermedades. La epidemiologa se encuentra estrechamente relacionada con la medicina preventiva, la epidemiologa experimental contribuye a la evaluacin de medidas o campaas que tienen por objeto promover la salud.

El trmino epidemiologa procede etimolgicamente del griego: "epi" (acerca de), "demos" (poblacin) y "logos" (estudio). Aplicado originariamente al campo de las enfermedades infecciosas (estudio de las epidemias), actualmente abarca todos los fenmenos relacionados con la salud que se presentan como fenmenos de masas y ha sido el desarrollo econmico de las naciones prsperas de nuestro siglo lo que posibilit el lujo de llevar a cabo investigacin epidemiolgica, y esto, a su vez motiv el desarrollo conceptual que constituye la aparicin cientfica de la epidemiologa. En la edicin actual del Diccionario de Epidemiologa, la Epidemiologa se define como: "... el estudio de la distribucin y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y su aplicacin para controlar los problemas de salud." Las definiciones de epidemiologa han variado segn los autores y segn las perspectivas relacionadas con la capacidad explicativa y aplicativa del mtodo epidemiolgico. Su prctica se realiza a travs del mtodo epidemiolgico, basado en la observacin de los fenmenos, la elaboracin de hiptesis, el estudio o experimentacin de stas y la verificacin de los resultados. En el presente trabajo se explicaran los principales mtodos empleados para realizar un estudio clnico epidemiolgico, exponiendo sus pro y contras entre cada uno, su clasificacin, importancia etc.

Tipos de estudios clnico epidemiolgicos

Los estudios epidemiolgicos clsicamente se dividen en Experimentales y No experimentales. En los estudios experimentales se produce una manipulacin de una exposicin determinada en un grupo de individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra intervencin. Cuando el experimento no es posible se disean estudios no experimentales que simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar.
Tabla 1. Tipos de Estudios Epidemiolgicos I Experimentales No Experimentales

Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario de intervencin

Estudios ecolgicos Estudios de prevalencia Estudios de casos y controles Estudios de cohortes o de seguimiento

Tabla 2. Tipos de Estudios Epidemiolgicos II DESCRIPTIVOS

En Poblaciones Estudios ecolgicos En Individuos A propsito de un caso Series de casos Transversales / Prevalencia ANALTICOS

Observacionales Estudios de casos y controles Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos) Intervencin Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario

Estudios descriptivos:
Estos estudios describen la frecuencia y las caractersticas ms importantes de un problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios son esenciales para los administradores sanitarios as como para los epidemilogos y los clnicos. Los primeros podrn identificar los grupos de poblacin ms vulnerables y distribuir los recursos segn dichas necesidades y para los segundos son el primer paso en la investigacin de los determinantes de la enfermedad y la identificacin de los factores de riesgo. Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecolgicos, los estudios de series de casos y los transversales o de prevalencia.

Estudios ecolgicos: Estos estudios no utilizan la informacin del individuo de

una forma aislada sino que utilizan datos agregados de toda la poblacin. Describen la enfermedad en la poblacin en relacin a variables de inters como puede ser la edad, la utilizacin de servicios, el consumo de alimentos, de bebidas alcohlicas, de tabaco, la renta per cpita Un ejemplo de este estudio sera correlacionar la mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per cpita de cigarrillos. Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones en la investigacin de una posible relacin entre una enfermedad y una exposicin determinada. Su gran ventaja reside en que se realizan muy rpidamente, prcticamente sin coste y con informacin que suele estar disponible. As por ejemplo los datos demogrficos y el consumo de diferentes productos se pueden correlacionar con la utilizacin de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y registros de cncer. La principal limitacin de estos estudios es que no pueden determinar si existe una asociacin entre una exposicin y una enfermedad a nivel individual. La falacia ecolgica consiste precisamente en obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual basado en datos poblacionales. Otra gran limitacin de los estudios ecolgicos es la incapacidad para controlar por variables potencialmente confusoras. La asociacin o correlacin que encontremos entre dos variables puede ser debida a una tercera variable que a su vez est asociada con la enfermedad y la exposicin objeto de estudio.

Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un

grupo de pacientes con un diagnstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una caracterstica de una enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hiptesis. Muchas veces documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven para mantener una vigilancia epidemiolgica. Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de una asociacin puede ser un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control.

Estudios transversales
Este tipo de estudios denominados tambin de prevalencia, estudian simultneamente la exposicin y la enfermedad en una poblacin bien definida en un momento determinado. Esta medicin simultnea no permite conocer la secuencia temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposicin precedi a la enfermedad o viceversa. La realizacin de este tipo de estudios requiere definir claramente: 1. La poblacin de referencia sobre la que se desea extrapolar los resultados. 2. La poblacin susceptible de ser incluida en nuestra muestra delimitando claramente los que pueden ser incluidos en dicho estudio.

3. La seleccin y definicin de variables por las que se va a caracterizar el proceso. 4. Las escalas de medida a utilizar. 5. La definicin de "caso" Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo. El diseo transversal es til para estudiar enfermedades de larga duracin, como es el caso de enfermedades crnicas. Este diseo no es adecuado para el estudio de enfermedades (o exposiciones) que se presentan con poca frecuencia en una poblacin (enfermedades raras o con baja prevalencia) o que son de corta duracin, debido a que slo captaran informacin sobre un nmero reducido de individuos que las padezcan. A pesar de sus limitaciones, el diseo transversal es muy utilizado, ya que su costo es relativamente inferior al de otros diseos epidemiolgicos, como los estudios de cohorte, y proporcionan informacin importante y en forma rpida para la planificacin y administracin de los servicios de salud.

Sesgos ms comunes en los estudios de diseo transversal

Se conoce como sesgo a cualquier desviacin que pueda conducir a conclusiones que son sistemticamente diferentes de la verdad. Estos sesgos se pueden producir durante el proceso de elaboracin del proyecto (sesgo de seleccin de los participantes), durante la recoleccin de la informacin (sesgo de informacin), o bien durante el anlisis. Algunos de los sesgos ms comunes en el diseo transversal son: a) Muestreo con sesgo de duracin: este sesgo ocurre debido a que en el estudio de diseo transversal generalmente se sobrerrepresenta a los casos con larga duracin de la enfermedad y se subrepresenta aqullos de corta duracin. Por ejemplo, una persona con enfermedad crnica tiene mayor posibilidad de ser incluida en un estudio que una persona que se enferma y recupera rpidamente quien difcilmente ser incluida en el grupo prevalente. b) Sesgo de informacin: sesgo que puede ocurrir debido al cambio en el nivel de exposicin a travs del tiempo, por ejemplo un trabajador que se registra como no expuesto en el momento que se realiza el estudio, sin embargo 5 o 10 aos atrs trabajaba en el sitio de mayor exposicin. Tambin es importante considerar que si la exposicin produce enfermedad leve y de larga duracin aun cuando no produzca riesgo de enfermar la frecuencia de exposicin ser elevada en los casos y, por lo tanto, de aparente mayor riesgo. En cambio, si la exposicin produce una alta letalidad de la enfermedad, entonces la frecuencia de exposicin ser muy baja entre los casos y la asociacin exposicin-enfermedad puede resultar negativa, an cuando en realidad la exposicin no resulte en menor riesgo de enfermar.

c) Sesgo de seleccin: aquel que se produce al momento de reclutar a los participantes del estudio. Por ejemplo si aquellos individuos que aceptan participar en el estudio presentan una menor o mayor exposicin, o menor o mayor enfermedad en comparacin con la poblacin base, entonces los resultados obtenidos no sern vlidos. Una de las estrategias para tratar de evitar este sesgo es realizar un muestreo probabilstico o aleatorio en el que todos los individuos que conforman la poblacin bajo estudio tengan la misma probabilidad de ser incluidos en el estudio. d) Sesgo de memoria: cuando se hacen preguntas sobre exposiciones o eventos pasados, aquellas personas que han sufrido una experiencia traumtica (enfermedad, aborto, accidente) tienden a recordar las exposiciones con ms detalle que quienes no tuvieron dicha experiencia. La ausencia de sesgos en la seleccin de los sujetos de estudio y en la medicin de las variables en la poblacin en estudio se conoce como validez interna; esto significa que los resultados obtenidos son ciertos para la poblacin o muestra estudiada. Si la muestra es representativa de la poblacin base, esto aumentar la validez externa del estudio; esto es, la posibilidad de inferir dichos resultados a la poblacin base de la cual se obtuvo la muestra, as como a poblaciones similares.

Estudios analticos.
"El objetivo principal de un estudio de casos y controles es proveer una estimacin vlida y razonablemente precisa, de la fuerza de asociacin de una relacin hipottica causa-efecto". Philip Cole. Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con una
enfermedad (u otra variable de inters) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relacin entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposicin a ste u otros factores entre los casos y los controles. A este tipo de estudio que es de los ms utilizados en la investigacin se le podra describir como un procedimiento epidemiolgico analtico, no experimental con un sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos llamados casos y controles segn tengan o no la enfermedad. En los estudios de casos y controles (Tabla 4) tenemos casos expuestos (a), casos no expuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). En este estudio la frecuencia de exposicin a la causa entre los casos (a/c) se compara con la frecuencia de exposicin en una muestra que represente a los individuos en los que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia de exposicin es (b/d).
TABLA 4. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Casos y Controles Casos Expuestos No expuestos a c Controles b d

Odds ratio (razn de predominio, oportunidad relativa)

Si la frecuencia de exposicin a la causa es mayor en el grupo de casos de la enfermedad que en los controles, podemos decir que hay una asociacin entre la causa y el efecto. La medida de asociacin que permite cuantificar esta asociacin se llama "odds ratio" (razn de productos cruzados, razn de disparidad, razn de predominio, proporcin de desigualdades, razn de oposiciones, oposicin de probabilidades contrarias, cociente de probabilidades relativas, oportunidad relativa) y su clculo se estima:

Los grandes temas que se deben abordar al realizar un estudio de casos y controles son despus de la definicin de caso, la seleccin de los controles y las fuentes de informacin sobre la exposicin y la enfermedad. La seleccin de los casos debe: Deben representar adecuadamente la historia natural de la enfermedad, Idealmente, seleccionar todos los casos de una poblacin determinada, Todos los sujetos portadores de la enfermedad deben tener igual probabilidad de ser escogido. Fuente de obtencin de casos: se pueden utilizar diversos registros mdicos, como ser: Historias clnicas Egresos hospitalarios Estadsticas de morbilidad Registros mdicos especiales (cncer, otras enfermedades crnicas) Registros de sistemas de vigilancia epidemiolgica Certificados de defuncin o equivalente Pueden usarse otras fuentes cuando no hay registros disponibles y se conoce la existencia de casos en la comunidad. La seleccin del grupo control debe tener en cuenta: 1. La funcin del grupo control es estimar la proporcin de exposicin esperada en un grupo que no tiene la enfermedad. 2. Los controles deben ser representativos de la poblacin de donde provienen los casos. Los casos y los controles no deben entenderse como dos grupos representativos de dos poblaciones distintas, sino como dos grupos que proceden de una misma poblacin. Los controles deben ser comparables a los casos en el sentido de haber tenido la misma probabilidad de haber estado expuestos.

Tipos de estudio de caso control

Estudio de caso control retrospectivo: Todos sido diagnosticados antes de que se inicie el estudio.

los

casos

han

Estudio de caso control prospectivo: Los casos son diagnosticados con posterioridad al inicio del estudio y as pueden incluirse los casos nuevos que se detecten durante cierto tiempo establecido previamente. Estudio de caso control de base poblacional: Combina elementos del estudio de cohorte y de caso control. Se sigue a un grupo de individuos hasta que aparece la enfermedad de inters como en un estudio de cohortes. Estos casos se comparan con un grupo control, muestreado de la misma poblacin. Una vez que se obtienen todos los casos y los controles

se analiza el tipo de exposicin previa o actual, como en un estudio de caso control.

Mtodos en la seleccin de casos y controles Pareamiento. Es la seleccin de controles en funcin de una o varias caractersticas comunes a los casos, como el sexo, la edad y la condicin socioeconmica, entre otras. Tiene como ventajas aumentar la eficiencia estadstica, y disminuir el sesgo asociado a factores de confusin conocidos. Puede asegurar la homogeneidad por edad y sexo, y facilitar la comparacin de casos y controles en presencia de exposiciones que varan con el tiempo. Dentro de las ventajas prcticas se encuentra la mayor facilidad de identificar a los controles. Asimismo, existen dos tipos fundamentales de pareamiento: individual o grupal (pareamiento por grupos de frecuencia). Esta estrategia facilita la deteccin de una interaccin entre la exposicin y el factor por el que se parea, siempre que ste tenga un gran efecto sobre el riesgo de padecer la enfermedad y sea poco frecuente en la poblacin. Variantes del diseo de casos y controles Los casos como los controles, en teora, deben tener caractersticas de representatividad, simultaneidad y homogeneidad. Representatividad significa que los casos deben representar a todos los casos existentes en un tiempo determinado, y que los sujetos que se seleccionen como controles debieran representar en el estudio a los sujetos que se pueden convertir en casos, y proceder de la misma base poblacional. Asimismo, simultaneidad significa que los controles deben obtenerse en el mismo tiempo de donde surgieron los casos.

Finalmente, homogeneidad significa que los controles se deben obtener de la misma cohorte de donde surgieron los casos e independientemente de la exposicin bajo estudio.

Estudio de cohortes (o de seguimiento):

En este tipo de estudio los individuos son identificados en funcin de la presencia o ausencia de exposicin a un determinado factor. En este momento todos estn libres de la enfermedad de inters y son seguidos durante un perodo de tiempo para observar la frecuencia de aparicin del fenmeno que nos interesa. Si al finalizar el perodo de observacin la incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociacin estadstica entre la exposicin a la variable y la incidencia de la enfermedad. La cuantificacin de esta asociacin la podemos calcular construyendo una razn entre la incidencia del fenmeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenmeno en los no expuestos (lo). Esta razn entre incidencias se conoce como riesgo relativo y su clculo se estima como (Tabla 5):

Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes Enfermos Expuestos No expuestos Total a c Sanos b d Total a+b c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

En este tipo de estudio como quiera que los participantes estn libres de la enfermedad al inicio del seguimiento, la secuencia temporal entre exposicin y enfermedad se puede establecer ms claramente. A su vez este tipo de estudio permite el examen de mltiples efectos ante una exposicin determinada. Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos dependiendo de la relacin temporal entre el inicio del estudio y la presencia de la enfermedad. En los retrospectivos tanto la exposicin como la enfermedad ya han sucedido cuando el estudio se inici. En los prospectivos la exposicin pudo haber ocurrido o no, pero desde luego lo que an no ha sucedido es la presencia de la enfermedad. Por tanto se requiere un perodo de seguimiento en el futuro para determinar la frecuencia de la misma.

Ventajas y limitaciones de los diferentes tipos de estudios:

Tabla 6. Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiolgicos Ensayos Clnicos Ventajas Limitaciones

Mayor control en el diseo. Menos posibilidad de sesgos debido a la seleccin aleatoria de los grupos. Repetibles y comparables con otras experiencias.

Coste elevado. Limitaciones de tipo tico y responsabilidad en la manipulacin de la exposicin. Dificultades en la generalizacin debido a la seleccin y o a la propia rigidez de la intervencin.

Estudios de Cohortes Ventajas Limitaciones

Estiman incidencia. Mejor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin.

Coste elevado. Dificultad en la ejecucin. No son tiles en enfermedades raras. Requieren generalmente un tamao muestral elevado. El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios diagnsticos. Posibilidad de prdida en el seguimiento.

Estudios de Casos y Controles Ventajas Limitaciones

Relativamente menos costosos que los estudios de seguimiento. Corta duracin. Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. Permite el anlisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad.

No estiman directamente la incidencia. Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o informacin. La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de establecer.

Estudios Transversales Ventajas Limitaciones

Fciles de ejecutar. Relativamente poco costosos. Se pueden estudiar varias enfermedades y/o factores de riesgo a la vez. Caracterizan la distribucin de la enfermedad respecto a diferentes variables.

Por s mismos no sirven para la investigacin causal. No son tiles en enfermedades raras ni de corta duracin. Posibilidad de sesgos de informacin y seleccin.

Precisan poco tiempo para su ejecucin. tiles en la planificacin y Administracin Sanitaria (Identifican el nivel de salud, los grupos vulnerables y la prevalencia).

Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no slo un equipo multidisciplinario que los aborde sino una cantidad de recursos suficientes para mantenerlos a lo largo del tiempo.

Estudios experimentales
En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la investigacin. Este tipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia de diferentes terapias, de actividades preventivas o para la evaluacin de actividades de planificacin y programacin sanitarias. Como en los estudios de seguimiento los individuos son identificados en base a su exposicin, pero a diferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador el que decide la exposicin. El gran control que se tiene sobre el diseo facilita la interpretacin de las asociaciones como causales. Para el mdico clnico es de gran inters poder realizar inferencias causales en medio de la incertidumbre que rodea la prctica clnica ya sea en actividades de prevencin, de diagnstico o teraputicas. Los estudios experimentales pueden ser considerados: 1. Teraputicos (o prevencin secundaria) se realizan con pacientes con una enfermedad determinada y determinan la capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir sntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad. 2. Los preventivos (o prevencin primaria) evalan si una agente o procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello los estudios experimentales preventivos se realizan entre individuos sanos que estn a riesgo de desarrollar una enfermedad. Esta intervencin puede ser sobre una base individual o comunitaria a toda una poblacin determinada. Ensayo clnico: Es el estudio experimental ms frecuente. Los sujetos son pacientes y evala uno o ms tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables ms relevantes en relacin al problema a estudiar. El diseo del estudio debe contemplar bsicamente: 1. La tica y justificacin del ensayo. 2. La poblacin susceptible de ser estudiada. 3. La seleccin de los pacientes con su consentimiento a participar. 4. El proceso de aleatorizacin. 5. La descripcin minuciosa de la intervencin.

6. El seguimiento exhaustivo que contemple las prdidas y los no cumplidores. 7. La medicin de la variable final. 8. La comparacin de los resultados en los grupos de intervencin y control. Ensayos de campo: Tratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con aqullos que estn en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de enfermedades como pueden ser la administracin de vacunas o el seguimiento de dietas. Ensayos comunitarios: Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de diseos suelen ser cuasiexperimentales (existe manipulacin pero no aleatorizacin), en los que una o varias comunidades recibirn la intervencin, mientras que otras servirn como control. Los estudios experimentales si tienen un diseo cuidadoso con un tamao muestral suficiente, un proceso de aleatorizacin adecuado, una intervencin y un seguimiento perfectamente controlados pueden proporcionar evidencias muy fuertes que nos permitan emitir juicios sobre la existencia de relaciones causales entre variables.

Factores de Riesgo y Medicin de Riesgo

Factores de riesgo En epidemiologa un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. En el caso de los diferentes tipos de cncer, cada uno tiene diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin sin proteccin a los rayos solares es un factor de riesgo para el cncer de piel, y el fumar es un factor de riesgo para el cncer de pulmn, laringe, boca, faringe, esfago, riones, vejiga urinaria y otros rganos. Hay que diferenciar los factores de riesgo de los factores pronstico, que son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya est presente. Existe tambin marcadores de riesgo que son caractersticas de la persona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-econmico, etc.). Hay factores de riesgo (edad, hipertensin arterial, etc.) que cuando aparece la enfermedad son a su vez factores pronstico (mayor probabilidad de que se desarrolle un evento). En epidemiologa, los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que estn asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad

medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual como en la comunidad. El estudio epidemiolgico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudio prospectivo como el estudio de cohortes. El trmino "factor de riesgo" fue utilizado por primera vez por el investigador de enfermedades cardiacas Thomas Dawber en un estudio publicado en 1961, donde atribuy a la cardiopata isqumica a determinadas situaciones como son
la presin arterial, el colesterol o el hbito tabquico.

Tipos de riesgo
El grado de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad, se cuantifica con determinados parmetros que son: 1. Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de poblacin con unas caractersticas epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad. 2. Riesgo relativo: Es la relacin entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos. 3. Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros. 4. Fraccin etiolgica del riesgo: Es la proporcin del riesgo total de un grupo, que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y del resto del mundo. Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades fsicas de los cuerpos, tales como carga fsica, ruido, iluminacin, radiacin ionizante, radiacin no ionizante, temperatura elevada y vibracin, que actan sobre los tejidos y rganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposicin de los mismos. Las medidas de la epidemiologa: La observacin y registro de eventos en epidemiologa da origen a un conjunto de medidas que permiten su descripcin, la identificacin de asociaciones, la constatacin de efectos (riesgo - proteccin) as como la estimacin de su magnitud. Un conjunto de diferentes mediciones es utilizado con esta finalidad. Medidas de frecuencia de enfermedad: Prevalencia e Incidencia.

Medidas de Riesgo: Riesgo, Chance u odds. Medidas relacionadas con el efecto: Riesgo relativo y Riesgo absoluto. Como se ha mencionado antes, la definicin de "caso" es crucial. Se define como tal aquel individuo portador de un dao, enfermedad o problema de salud o aquel que sufre el evento. La definicin epidemiolgica de caso no siempre es equivalente a la definicin clnica (por ejemplo, en el estudio de un brote epidmico, un caso puede ser definido por la constatacin de un determinado cuadro clnico, ms el antecedente de un tipo de exposicin determinada o referido a un periodo de tiempo). As, un caso "sospechoso" de intoxicacin alimentaria podra corresponder a un cuadro diarreico agudo determinado, en una persona con antecedente de exposicin a una situacin de riesgo. Es importante tambin la distincin entre casos y eventos. En algunas circunstancias podremos estar interesados simultneamente en la determinacin de ambas cosas. Es crucial recordar que ambos, caso o eventos dan cuenta de la variable dependiente u outcome, lo que exige absoluta claridad en relacin con lo que se mide y tambin en cmo se mide

CUESTIONARIO

BANCO DE RESPUESTAS

COMENTARIO:
La Epidemiologa se constituye actualmente en la principal ciencia de la informacin en salud. Se trata, sin duda, de una importante ciencia complementaria para las ciencias clnicas, y bsica para la salud pblica. Ampla cada vez ms su importante papel en la consolidacin de un saber cientfico sobre la salud humana, sus determinantes y sus consecuencias en, por lo menos, tres aspectos principales:

Primero, la investigacin epidemiolgica posibilita el avance del conocimiento sobre los determinantes del proceso salud-enfermedad; en segundo lugar, la disciplina desarrolla tecnologas efectivas para la descripcin y el anlisis de las situaciones de salud, dando sustento a la planificacin y a la organizacin de las acciones de salud; por ltimo, la metodologa epidemiolgica puede ser empleada en la evaluacin de programas, actividades y procedimientos preventivos y teraputicos, tanto en lo que se refiere a sistemas de prestacin de servicios como al impacto de las medidas de salud en la poblacin. Tambin cabe recalcar que la Promocin de la Salud expande la accin en salud, abarcando la complejidad de los cambios sociales, y no slo la actuacin en el problema de la desmedicalizacin y reorientacin de servicios y prcticas de salud, sino, sobre todo, en la esfera del desarrollo y fortalecimiento local, en la defensa de polticas pblicas y en un desarrollo nacional ms eficaz y justo. Para solucionar estos problemas ser requieren grandes acciones polticas para legislar y aprobar un mayor presupuesto a los servicios bsicos de salud, as como a las campaas de vacunacin y crear campaas de concienciacin para que la gente de escasos recursos tenga el conocimiento de una educacin para la salud que le permita prevenir muchas de las enfermedades que da a da los aquejan. Cabe destacar el hecho que no solo existe una cultura higinica deficiente en comunidades rurales sino que tambin en las grandes ciudades existe una gran parte de la poblacin que no tiene una educacin para la salud lo suficientemente adecuada como para prevenir enfermedades.

BIBLIOGRAFA:

Glosario:
Momios: indican la frecuencia relativa de la exposicin o condicin en estudio entre los casos y controles. Prevalencia: se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo determinado Muestra: es una parte o una porcin de un producto que permite conocer la calidad del mismo. Probabilidad: Cualidad o posibilidad verosmil y fundada de que algo pueda suceder. Validez: Firmeza, exactitud o legalidad. Variable: Inestable, inconstante. Constatacin: Comprobacin de la veracidad y certeza de un hecho. Incidencia: Lo que sucede en el curso de un asunto o negocio y tiene relacin con ello. Atribucin: Adjudicacin de hechos o cualidades a alguien Riesgo: Proximidad de un dao o peligro Aleatorio: Del juego de azar o relativo a l. Causalidad: Relacin entre una causa y su efecto. Homogeneidad: Igualdad o semejanza en la naturaleza o el gnero de varios elementos. Prospectivo: Conjunto de anlisis y estudios sobre las condiciones tcnicas, cientficas, econmicas y sociales de la realidad futura con el fin de anticiparse a ello en el presente: Retrospectivo: Que se refiere a un tiempo pasado. Inferencias: Deduccin de una cosa a partir de otra, conclusin. Sesgo: Diferencia entre el valor esperado de un estimador y el verdadero valor del parmetro.