Residncia Sade

Hospital Universitrio Pedro Ernesto

2006

PROVA OBJETIVA

FISIOTERAPIA

FISIOTERAPIA
As questes de nmeros 1 a 18 devem ser respondidas considerando o caso abaixo. Soraia, 77 anos, negra, obesa, costureira aposentada, natural da Bahia, residente no Rio de Janeiro h 50 anos. Iniciou acompanhamento em um servio de assistncia ao idoso h 10 anos, por apresentar quadro lgico em coluna dorso-lombar, mos e quadril esquerdo. Tem ainda os diagnsticos de hipertenso arterial controlada, Diabetes melitus, osteoporose e incontinncia urinria. Em maio de 2003, sofreu Acidente Vascular Enceflico (AVE) isqumico no lobo frontal esquerdo e hemisfrio cerebelar direito. No momento da admisso hospitalar, apresentava diminuio do nvel de conscincia, sendo encaminhada ao CTI para observao. Foi detectada pela equipe de Fisioterapia alterao da mecnica respiratria, que levou a esforo muscular acessrio e taquipnia. Aps a estabilizao do quadro clnico, foi transferida para a enfermaria da Neurologia, onde, em sua avaliao fisioteraputica, foram detectadas: diminuio do arco de movimento ativo, paresia grau 2 e hipotonia no dimdio direito com instabilidade de cintura escapular direita, sensibilidades superficial e profunda preservadas; hiporreflexia direita e discreta ataxia em tronco e na marcha. Aps 30 dias de internao, iniciou-se quadro de hiperreflexia, sinal de Babinski direita, alm de afasia motora. Durante este perodo foi acompanhada diariamente pela equipe de fisioterapia que objetivava estimular neuroplasticidade e o re-aprendizado motor atravs de atividades funcionais Um ano depois (maro de 2005), aps queda da prpria altura, sofreu fratura intracapsular do fmur esquerdo e foi submetida artroplastia total do quadril, sendo acompanhada pela fisioterapia durante todo o perodo de internao. Atualmente apresenta discreta hemiparesia direita, marcha com aumento de base de sustentao e levemente claudicante com apoio de uma muleta canadense, instabilidade de joelho esquerdo e discreta alterao de equilbrio. 1) A alterao da mecnica ventilatria de Soraia provocou o aumento do trabalho respiratrio, levando taquipnia e ao uso da musculatura acessria. Um dos fatores abaixo causa desta alterao: A) B) C) D) leso do lobo frontal hipertenso arterial hipotonia abdominal paresia em dimdio direito

2) A instabilidade do ombro direito de Soraia levou alterao do controle motor desse membro. Uma das afirmativas abaixo apresenta msculos motores desta articulao: A) B) C) D) trapzio e intercostais serrtil anterior e bceps peitoral menor e angular rombide e oblquo externo

3) Quanto queixa de instabilidade do joelho apresentada pela paciente, foi detectado, atravs dos testes de gaveta, comprometimento dos ligamentos cruzados. Anatomicamente podemos afirmar que o ligamento: A) B) C) D) ntero-externo mais posterior sobre a tbia e mais externo sobre o fmur ntero-externo apresenta trajeto oblquo para cima, para trs e para fora pstero-interno mais anterior sobre a tbia e mais interno sobre o fmur pstero-interno tem trajeto oblquo para diante, para fora e para cima

4) A leso no lobo frontal de Soraia levou ao comprometimento da funo motora. A alternativa que apresenta representantes corticais desta funo : A) B) C) D) crtex motor primrio e cerebelo rea motora suplementar e tlamo crtex motor primrio e rea pr-motora rea pr-motora e rea de ncleos da base

5) A perda do tnus muscular encontrada em Soraia causada pela alterao do seguinte reflexo: A) B) C) D) miottico de retirada miottico invertido de extenso cruzada

6) A leso no crtex frontal da paciente levou-a a apresentar afasia. A correta definio deste distrbio : A) incapacidade de reconhecer objetos mesmo que as capacidades sensoriais simples paream normais B) perda parcial ou completa da capacidade de empregar linguagem aps uma leso enceflica C) perda de memria ou da capacidade de aprender D) incapacidade de encontrar palavras 7) O tratamento da alterao de equilbrio de Soraia segue algumas diretrizes. Dentre elas: A) incrementar a complexidade do exerccio e diminuir as demandas de velocidade B) treinar equilbrio em atividades de alcance nas quais os ajustes posturais so grandes C) aumentar o nvel de dificuldade do treinamento de equilbrio ao alterar a forma da base de suporte D) diminuir a distncia do objeto ao paciente, em atividades de alcance, na progresso do treinamento

8) O aumento da complexidade dos exerccios direcionados ao tratamento da ataxia de Soraia representado na seguinte alternativa abaixo: A) B) C) D) garantir o controle externo e orientao orientar tarefas com velocidade constante incentivar que necessitem de fora sustentada encorajar o aumento da amplitude do movimento

9) Ao longo do tratamento da funo de membro superior da paciente, foram includas tcnicas de treinamento de alcance. O componente essencial do ombro para o alcance anterior : A) B) C) D) flexo abduo rotao interna rotao externa

10) A instabilidade de cintura escapular apresentada pela paciente na fase aguda pode levar ao desenvolvimento de estresse articular, trauma e dor no ombro. Uma das alternativas abaixo conduta que previne o aparecimento destas alteraes: A) B) C) D) propor exerccios que recrutem atividade muscular em diferentes comprimentos orientar poucas repeties ao longo do dia para evitar desgaste da articulao permitir limitado grau de encurtamento de aduteores e rotadores internos utilizar somente cinesioterapia passiva

11) Como no caso de Soraia, o processo de envelhecimento pode passar por alteraes anatmicas e fisiolgicas. Dentre as alteraes anatmicas do sistema nervoso central, aquela que est correlacionada com deficincia das funes intelectuais superiores, inclusive em nomear objetos e raciocnio abstrato, a seguinte: A) aumento do volume do lquido crebro -espinhal B) diminuio do peso e do volume cerebral C) dilatao ventricular D) atrofia giral

12) Considerando a queixa de incontinncia urinria de Soraia, sabemos que, no processo normal de armazenamento da urina na bexiga, o msculo detrusor, os msculos plvicos e o esfncter uretral encontram-se, respectivamente, no estado de: A) B) C) D) contrao / relaxamento / contrao relaxamento / contrao / contrao relaxamento / contrao / relaxamento contrao / relaxamento / relaxamento

13) Ainda em relao queixa de incontinncia urinria, foram realizados exames urodinmicos e perineometria, entre outros, quando foi constatada a incontinncia urinria do tipo de hiperfluxo, causada pela seguinte alterao: A) hipotonia do msculo detrusor B) diminuio da complascncia vesical C) deficincia intrnseca do esfncter uretral D) diminuio crnica da funo fsica ou cognitiva 14) No atendimento inicial da paciente, a queixa de dor em quadril esquerdo com irradiao para a virilha foi diagnosticada como Coxartrose. Na tentativa de promover analgesia, uma boa indicao termoterpica, por sua profundidade de penetrao no corpo ser mais eficaz, a seguinte: A) ultra-som 3 MHz B) ultra-som 1 MHz C) ondas curtas D) microondas 15) Soraia relatou que aps um perodo de tratamento, houve melhora significativa da dorsolombalgia. Atualmente refere agudizao da dor com forte intensidade. O recurso fisioteraputico indicado foi o TENS convencional com os seguintes parmetros para freqncia, durao do pulso e intensidade, respectivamente: A) alta / longa / alta B) alta / curta / baixa C) baixa / longa / alta D) baixa / curta / baixa 16) Soaraia apresentava uma semidependncia devido dificuldade de preenso da mo esquerda. Durante avaliao fisioteraputica, foi observada limitao articular para o movimento de flexo das metacarpofalngicas, tendo como indicao teraputica, mobilizao articular com a seguinte tcnica de deslizamento: A) volar B) dorsal C) radial D) ulnar 17) Quanto ao relato dos episdios de queda, foram observados transtornos no equilbrio. Durante a avaliao fisioteraputica, foram pesquisados os sistemas visual, vestibular e somatossensorial, que fornecem dados sensoriais primordiais para o equilbrio, sendo constatada a incapacidade de diferenciar as distncias. Este transtorno est relacionado ao seguinte componente da viso: A) percepo de profundidade B) sensibilidade de contraste C) viso perifrica D) acuidade

18) Soraia portadora de uma alterao ssea denominada de osteoporose senil, que resulta principalmente de : A) reduo da ao dos osteoblastos B) reduo da ao dos osteoclastos C) aumento da ao dos osteoblastos D) aumento da ao dos osteoclastos

19) A paciente Soraia foi submetida a artroplastia total de quadril porque o tratamento conservador pode comumente provocar as complicaes denominadas de:
A) B) C) D) necrose avascular e pseudoartrose consolidao viciosa e pseudoartrose necrose avascular e retardo na consolidao consolidao viciosa e retardo na consolidao

20) Na avaliao fisioteraputica inicial da paciente, foi observado limitao articular do quadril esquerdo sendo indicada a seguinte tcnica de mobilizao articular e seu objetivo de aumentar a amplitude dos movimentos de: A) B) C) D) deslizamento anterior / flexo e rotao externa deslizamento posterior / flexo e rotao interna deslizamento anterior / extenso e rotao interna deslizamento posterior / extenso e rotao externa

21) O procedimento indicado para Soraia foi a artroplastia total do quadril, que pode ser realizada por 2 vias de acesso. Baseado no acesso cirrgico, o tratamento fisioteraputico deve ser mais cauteloso para determinados movimentos da articulao coxo-femural. Considerando as incises ntero-lateral e pstero-lateral, a mobilizao deve ser suave para os seguintes movimentos, respectivamente: A) extenso e rotao externa / flexo e rotao interna B) extenso e rotao interna / flexo e rotao externa C) flexo e rotao interna / extenso e rotao externa D) flexo e rotao externa / extenso e rotao interna

De acordo como caso abaixo, responda s questes de nmeros 22 a 28. Dafny, sexo feminino, 12 anos, estudante cursando a 7 srie, reside no Rio de Janeiro com os pais e um irmo no bairro de So Conrado. Devido postura encurvada, observada pela me, a adolescente levada ao ortopedista. A queixa principal de Dafny uma dor localizada na regio dorsal,que aparece no decorrer do dia. Ao exame fsico, atravs da inspeo esttica, o mdico constata que ela possui uma gibosidade torcica, sem alteraes na inspeo dinmica. Solicita um RX e marca retorno breve da paciente. Quando a adolescente e sua me retornam na semana seguinte, o mdico, j de posse do exame, diagnostica o dorso curvo juvenil. Ele explica o diagnstico, faz o encaminhamento para a fisioterapia, e pede a elas que marquem o retorno no prazo de 4 meses para controle clnico. Na mesma semana, o fisioterapeuta, em sua avaliao, registra a contrariedade da adolescente quando no coopera com o exame. Com pacincia, ele prossegue tornando esse momento difcil o mais agradvel possvel, sem expor a paciente, encorajando-a e mostrando interesse pelos sentimentos de Dafny e por suas queixas. Pergunta sobre seus hbitos, interesses, atividades fsicas dirias, expectativas quanto ao tratamento e entendimento sobre o diagnstico mdico. O exame fsico, realizado com a presena de uma estagiria, confirma os achados do ortopedista. Ao final, ele expe de forma simples e clara me e filha o diagnstico fisioteraputico, os objetivos e as opes de tratamento. Esclarece as dvidas das duas e pede autorizao menina e sua me para tirar fotos, explicando que, as mesmas sero entregues paciente para posterior reavaliao da postura.

22) Nos casos semelhantes ao de Dafny, a principal queixa feita ao mdico e ao fisioterapeuta durante a anamnese a da deformidade em si, porm, algumas vezes, a queixa de dor pode ser a razo da busca por esses profissionais. A dor que ela relatou, no momento da consulta, causada por: A) B) C) D) degenerao dos discos intervertebrais irritao das facetas articulares da coluna cervical sobrecarga nos ligamentos umeral transverso e amarelo fadiga nos msculos eretores da coluna torcica e rombides

23) No caso de acentuao das cifoses torcicas, muito comum que os pais se refiram aos filhos como portadores de "m postura". Essa postura alterada, evidenciada no exame fsico da paciente, leva o fisioterapeuta a avaliar mais detalhadamente a regio escapular, encontrando uma desestabilizao por desequilbrio muscular . Esses desequilbrios so causados por retrao e fraqueza dos seguintes msculos: A) B) C) D) trapzio inferior e rombide grande dorsal e redondo maior peitoral menor e serrtil anterior levantador da escpula e supraespinhoso

24) O aumento da curvatura dorsal determina uma alterao patolgica da coluna vertebral. Anatomicamente as formas dessa coluna no feto, ao nascimento, e, quando adota a posio bpede, no plano lateral, so, respectivamente: A) B) C) D) C , reta e S reta, S e C S, C e reta reta, C e S

25) Na avaliao fisioteraputica, o teste que evidenciou a curvatura da coluna dorsal da adolescente denominado: A) B) C) D) Tomas Adams Lachman Giordano

26) Os autores Cyriax, Kaltemborn e Maitland tratam da coluna com um objetivo em comum. Para o programa de tratamento de nossa paciente, as tcnicas criadas por esses autores so indicadas porque so capazes de promover igualmente: A) B) C) D) equilbrio analgesia relaxamento fortalecimento

27)Objetivando o fortalecimento muscular de Dafny, desenvolvendo a resistncia fadiga por controle postural, o fisioterapeuta poder optar pela aplicao da tcnica denominada: A) B) C) D) mobilizao articular alongamento passivo separao e oscilao estabilizao de transio

28) Durante o exame fsico de Dafny, na inspeo, foi observada uma gibosidade que caracteriza a seguinte deformidade: A) B) C) D) hipocifose cifose aguda cifoescoliose retificao da cifose

Tomando por base o caso apresentado abaixo, responda s questes de nmeros 29 a 40. Sr. Jos, 50 anos, branco, profissional de vendas, fumante desde os 12 anos de idade de 4 maos dia, hipertenso, no adere ao tratamento clnico indicado por seu mdico. No ano anterior, seu mdico diagnosticou um distrbio obstrutivo pulmonar, intervindo medicamentosamente e encaminhando-o ao fisioterapeuta para o tratamento ambulatorial, a quem procurou por 2 vezes e, aps, desistiu do tratamento alegando que havia muita gente e o fisioterapeuta ficava com os outros. Vivo, reside com sua filha que relatou ter insistido no seu retorno ao tratamento, sem que o Sr. Jos atendesse a solicitao e desconversasse dizendo que se sentia bem e no precisava do fisioterapeuta. Aps alguns meses sem o tratamento, indicado, apresentou agudamente dor abdominal intensa, desconforto gstrico, tosse produtiva com secreo purulenta e taquipnia. Com 24 horas da evoluo do quadro e sem apresentar melhoras, procurou atendimento mdico na emergncia de um hospital geral, j com febre de 38 graus. Foi prontamente atendido, sendo realizado eletrocardiograma (ECG) com resultado normal, RX de trax PA e perfil que mostrou aumento do dimetro ntero-posterior e retificao das cpulas diafragmticas, e velamento do seio costofrnico direita. A ultra-sonografia abdominal diagnosticou lcera perfurada, sendo encaminhado imediatamente ao centro cirrgico para laparotomia e colocao de dreno de trax. No ps-operatrio imediato, apresentou insuficincia respiratria aguda (IRA), sendo encaminhado para o CTI Geral, onde foi intubado e acoplado ao ventilador mecnico para suporte ventilatrio. 29) Considerando as complicaes mais comuns do ps-operatrio imediato, a causa mais provvel para a evoluo do quadro respiratrio do Sr Jos : . A) B) C) D) alveolte disrritmia atelectasia endocardite

30) Para tossir eficazmente, o Sr. Jos aprendeu com o fisioterapeuta a ao muscular de contrao dos: A) B) C) D) plvicos cervicais lombares abdominais

31) Sabe-se que as tcnicas de posicionamento alteram de forma distinta a ventilao e oxigenao de pacientes acamados com doena pulmonar unilateral ou bilateral. No caso de Jos, o decbito indicado : A) B) C) D) dorsal ventral lateral direito lateral esquerdo

32) Na abordagem fisioteraputica do Sr. Jos, uma das metas referentes ao controle da taquipnia : A) B) C) D) relaxamento dos msculos acessrios da inspirao estmulo dos msculos principais da expirao relaxamento dos msculos dorsais estmulo dos intercostais

33) Se a insuficincia respiratria aguda do paciente for hipoxmica, a fisiopatologia resulta de: A) B) C) D) baixas concentrao de PaO2 altas concentrao de VCO2 altas unidades de Vd/Vt baixas unidades de V/Q

34) Os exames do Sr. Jos sugeriram DPOC, e o tratamento fisioteraputico inclui posicionamento corporal para : A) B) C) D) aumentar a vantagem mecnica dos msculos abdominais diminuir a vantagem mecnica dos msculos intercostais aumentar a vantagem mecnica do msculo diafragma diminuir a vantagem mecnica dos msculos dorsais

35) Sr. Jos apresentou alteraes no RX de trax tpicas de determinadas complicaes pulmonares. De acordo com a anatomia torcica e as estruturas observadas no RX, podemos afirmar que o trax constitudo pelos compartimentos do mediastino e: A) B) C) D) traquia diafragma arcos costais cavidades pleurais

36) A retificao das cpulas diafragmticas observadas no RX do paciente resulta de: A) B) C) D) hipoventilaao pulmonar hiperinsuflaao pulmonar irritao do plexo torcico paralisia dos nervos intercostais

37) Considerando as alteraes ventilatrias e de trocas gasosas que Sr. Jos apresentou, com necessidade de prtese ventilatria, foram ajustados parmetros no ventilador como freqncia respiratria (Fr), volume corrente (Vc) e frao inspirada de oxignio (FiO2). Estes ajustes tero impacto na ventilao minuto do Sr. Jos, denominada: A) B) C) D) soma do espao morto anatmico e espao morto alveolar volume corrente que se move para dentro e fora dos pulmes volume total que se move para dentro e fora dos pulmes por minuto soma do volume de gs fresco que chega aos alvolos a cada respirao

38) O diagnstico radiolgico do paciente, no pr operatrio, sugeriu DPOC e: A) B) C) D) pleurodese pneumotrax bronquectasia derrame pleural

39) Uma via area patente essencial para o sucesso do suporte ventilatrio, e a abordagem tpica a passagem oral de um tubo orotraqueal com manguito. Portanto, para que o tubo orotraqueal do Sr. Jos esteja posicionado adequadamente, deve ficar: A) B) C) D) 4 a 6 cm acima da carina 2 a 4 cm acima da carina 5 a 7 cm acima da carina 1 a 3 cm abaixo da carina

40) A inadequao de posio do tubo orotraqueal do Sr. Jos teve como conseqncia seletivao, resultando em: A) B) C) D) lquido pleural colapso pleural colapso alveolar lquido no mediastino

QUESTES OBJETIVAS E DISCURSIVAS ELABORADAS PELOS PROFISSIONAIS Carlos Rogrio Bezerra Pinto Daniela S. Diegues Edneusa dos Santos Oliveira Kenia Maynard da Silva Solange de Arajo Cmara

10