Ministrio da Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

Relatrio de Situao

Bahia
Braslia/DF 5 edio

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Relatrio de Situao

Bahia
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

Braslia/DF 2011

 2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da Secretaria de Vigilncia em Sade. Srie C. Projetos, Programas e Relatrios 5a edio 2011 verso Web Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Organizao: Coordenao Geral de Planejamento e Oramento Produo: Ncleo de Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, bloco G Edifcio Sede, sobreloja, sala 134 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Consolidao de dados: Adriana Bacelar Ferreira Gomes Projeto grfico: Fabiano Camilo, Sabrina Lopes Diagramao e reviso: All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sistema nacional de vigilncia em sade : relatrio de situao : Bahia / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 5. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 35 p. : il. color. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) Essa publicao faz parte de um conjunto de 27 Cartilhas, que englobam os 26 Estados da Federao e o Distrito Federal. ISBN 1. Vigilncia da Populao. 2. Sade Pblica. 3. Anlise de Situao. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 900 Catalogao na fonte Editora MS OS ???

Ttulos para indexao: Em ingls: National System in Health Surveillance: situation report: Bahia Em espanhol: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud: relatorio de la situacin: Bahia

Sumrio
4 5 6 7 8 Dengue Tuberculose Hansenase Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose) DST/Aids

Apresentao
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade apresenta uma nova edio do Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade. Cada exemplar rene dados e anlises sintticas sobre as principais aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, promoo da sade, vigilncia em sade ambiental e sade do trabalhador. Os principais avanos e limitaes em cada um dos temas que compem esse relatrio, com destaque s metas relacionadas agenda estratgica da vigilncia em sade, esto dispostos de forma clara e objetiva para uma leitura rpida e agradvel. O Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade um instrumento que pode contribuir, substancialmente, para que os gestores estaduais e municipais possam conhecer e avaliar a situao atual das aes e dos programas executados em sua Unidade Federada. Tambm permite a difuso de informaes para a populao e ainda o acompanhamento dos profissionais de sade, de modo que todos possam contribuir para o aperfeioamento e fortalecimento da vigilncia em sade. Uma boa leitura a todos. Jarbas Barbosa da Silva Jr.
Secretrio de Vigilncia em Sade/MS

10 Hepatites Virais 11 Doenas Imunoprevenveis 14 Doenas de transmisso hdrica e alimentar 15 Programa Nacional de Imunizaes 16 Zoonoses 18 Rede CIEVS 19 Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH) 20 Promoo da Sade 21 Doenas e Agravos No-Transmissveis 23 Acidentes e Violncias 25 Vigilncia em Sade Ambiental 28 Sade do Trabalhador 30 Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN) 34 Financiamento 35 Capacidade tcnica e cientfica

Dengue
Em 2010, foram notificados no estado da Bahia 45.429 casos provveis1 de dengue, uma reduo de 54,1% em comparao com 2009 (98.867 notificaes). A incidncia em 2010 foi de 324,1 casos por 100 mil habitantes, considerada mdia. Quanto ao monitoramento da circulao viral, foram analisadas 2.808 amostras, das quais 331 foram positivas para DENV-1, 389 para DENV-2 e 18 para DENV-3. As internaes seguiram a tendncia de reduo observada nas notificaes de casos.
Figura 1 Nmero de casos provveis e internaes por dengue, Bahia, 2000 a 2010
Casos Dengue Internaes Internaes Casos Dengue 20.000 90.000 18.000 80.000 16.000 70.000 14.000 60.000 12.000 50.000 10.000 40.000 8.000 30.000 6.000 20.000 4.000 10.000 2.000 0 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano epidemiolgico de incio dos sintomas

perodo de 2001 a 2006 e DENV-2 em 2007 a 2009. O ano de 2010 foi marcado por predominncia de DENV-1 no pas, embora nesse estado no tenha sido registrado um marcado predomnio desse sorotipo. Foi observada na capital uma incidncia de 240,7 casos por 100 mil habitantes.
Figura 2 Incidncia de casos provveis de dengue, Brasil, regio Nordeste, Bahia e Salvador, 2000 a 2010
Incidncia por 100 mil habitantes 1.200 1.100 1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Figura 3 Nmero de casos, nmero de bitos e taxa de letalidade por febre hemorrgica de dengue, Bahia, 2000 a 2008
Letalidade (%) 15 14 13 2500 12 11 10 2000 9 8 1500 7 6 5 1000 4 3 500 2 1 0 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos Graves 80 90 22 45 34 72 441 2.402 990 bitos 6 0 1 5 3 2 16 70 34 Letalidade 7,5 0,0 4,5 11,1 8,8 2,8 3,6 2,9 3,4 Letalidade Casos Graves (n) 3000 Casos Graves

Fonte: SINAN

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de Incio dos Sintomas Brasil Nordeste Bahia Salvador

Fonte: SINAN

Fonte: SINAN/SIH

A incidncia de dengue do estado da Bahia e do municpio de Salvador, no perodo de 2000 a 2010, seguiu o padro observado na regio Nordeste e no Brasil, com os ciclos de alta transmisso influenciados pela predominncia de diferentes sorotipos no pas: DENV-3 no
1 Consideram-se casos provveis todos os notificados, EXCETO os casos descartados. Ou seja, todos os casos com classificao final: dengue clssico, dengue com complicaes, febre hemorrgica da dengue, sndrome do choque da dengue, ignorado/branco e inconclusivos.

Para a anlise dos casos graves e bitos, utilizamos os dados a partir de 2002, considerando a melhor qualidade dos dados nesse perodo. A maior letalidade no estado foi registrada no ano de 2005, sendo de 11,1%. No ano de 2010, foram registrados 990 casos graves, 34 bitos e letalidade de 3,4%.

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Tuberculose
Em 2010, o estado da Bahia notificou 5.316 casos novos de tuberculose (TB), apresentando uma taxa de incidncia de 37,9/100.000 habitantes. A capital do estado, Salvador, apresentou taxa de incidncia entre os casos novos de 77,6/100.000 habitantes. Nos ltimos 10 anos, esse indicador vem apresentando tendncia de queda, semelhante taxa de incidncia do Brasil.
Figura 1 Taxa de incidncia de TB. Brasil, regio Nordeste e Bahia 2001 a 2010
60 50 40 30 20 10 55,4 46,0 42,8 37,9 37,2 36,4

Em 2010, 36,5% dos casos novos de TB realizaram Tratamento Diretamente Observado (TDO) e para 56% desses foi oferecido o teste anti-HIV, sendo que 31,0% apresentaram resultados positivo ou negativo no SINAN, com percentual de coinfeco de 5,3%. Entre os casos de retratamento, 12,6% realizaram exame de cultura. A meta do Ministrio da Sade para 2015 realizar exame de cultura em 80% dos casos de retratamento. Avaliando o encerramento dos casos, em 2009 o estado obteve 69% de cura e 6,3% de abandono entre os casos novos de TB. A meta alcanar 85% de cura e menos de 5% de abandono.
Figura 2 Percentual de cura e abandono de casos novos de TB, Bahia, 2001 a 2009
100 90

0 2001 2002 2003 2004 Regio Nordeste 2005 2006 Bahia 2007 Brasil 2008 2009 2010

80 70 60 50 40 30 20 10 0

63,5

66,1

67,1

71,4

72,1

66,9

70,6

72,6

69,0

Fonte: SVS/MS

Em relao taxa de mortalidade, em 2009, o estado apresentou 2,8/100.000 habitantes e a capital, 3,5/100.000 habitantes. Entre os municpios do estado, 10 municpios so considerados prioritrios para o Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

8,7

8,2

7,3

7,6

6,9

6,2

6,9

6,9

6,3

2001

2002

2003

2004 Cura

2005 Abandono

2006

2007

2008

2009

Fonte: SVS/MS

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Hansenase
Apesar da importante reduo do coeficiente de prevalncia de hansenase na Bahia, que atualmente de 1,9 casos/10 mil habitantes, o estado demanda intensificao das aes para eliminao da doena, justificadas por um padro de mdia endemicidade segundo os parmetros de prevalncia. Por meio da distribuio espacial verifica-se reas mais endmicas ao Norte, noroeste e sul do estado. Dos 418 municpios, 155 (37%) no notificaram casos em 2010 e 38 municpios so considerados hiperendmicos. Barreiras e Juazeiro apresentam maior relevncia epidemiolgica com mais de 100 casos/100 mil habitantes em 2010. A capital Salvador com 14,4 casos/100 mil habitantes considerada de alta endemicidade. Observa-se queda no coeficiente geral de deteco (CGD) de 1,7 casos/100 mil habitantes ao ano, nos ltimos 7 anos. O CGD em 2010 foi de 19,2 casos/100 mil habitantes e para os menores de 15 anos de 5,6 casos/100 mil habitantes, padro de elevada magnitude.
Fonte:SVS/MS

Figura 1 Coeficiente geral de deteco de hansenase por municpios. Bahia 2010

Sem casos 0,00 Baixo 0,00 --| 1,99 Mdio 1,99 --| 9,99 Alto 9,99 --| 19,99 Muito Alto 19,99 --| 39,99 Hiperendmico > 39,99

As medidas de vigilncia so voltadas ao aumento do percentual de exame de contatos que em 2010 foi precrio, com 40,2%. O principal indicador de avaliao da qualidade da ateno o percentual de cura dos casos diagnosticados, com resultado tambm precrio de 74,9% em 2010.

Figura 2 Srie histrica do coeficiente geral de deteco de hansenase do estado da Bahia, regio Nordeste e Brasil, 2001 a 2010
Coeciente de deteco por 100 mil habitantes 50,00

40,00

30,00

Nordeste

20,00

Bahia Brasil

10,00

0,00

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Fonte: SVS/MS Dados disponveis em 05/05/2011

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Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose)

Esquistossomose
A Bahia o estado com a segunda maior rea endmica do Pas. Dos 417 municpios, a esquistossomose est presente em 251. A doena j foi detectada em todas as regies do estado. As localidades com as prevalncias mais elevadas so encontradas em municpios das bacias dos rios Paraguau, Jequiri, Itapecuru, Contas e Jaguaribe. A prevalncia em 2010 foi de 3,1 % em 57.010 pessoas examinadas. No perodo de 2005 a 2010, a mdia anual de internao por esquistossomose foi de 119 internaes, com reduo da taxa de internao por 100 mil/hab. de 1,22 em 2005 para 0,23 em 2010. O nmero mdio de bitos, nesse mesmo perodo, situou-se em 54 bitos, com aumento na taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 0,29 em 2005 para 0,39 em 2010. tracomatosa menor que um por 1.000 habitantes em todos os territrios e comunidades dos municpios do estado.
Figura 1 Prevalncia de tracoma por municpio- Inqurito nacional de prevalncia. Brasil- Bahia 2003

Tracoma
O ltimo inqurito nacional de prevalncia de tracoma em escolares, realizado no estado da Bahia, no ano de 2003, revelou uma prevalncia de tracoma de 3,5%, com variaes municipais entre zero e 28,5%. Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Itapicuru, Santa Luzia, Gentio do Ouro, Nova Viosa, Ibitit e Nilo Peanha. Nos anos 2008 a 2010, foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Barreira, Barrocas, Biritinga, Cristpolis, Ibitit, Lauro de Freitas, Mirangaba, Nordestina, Santa Luz, Serrinha e Tucano. Em reas rurais de Serrinha, gua Fria e Tucano existem casos registrados de triquase tracomatosa. A presena de alta e mdia prevalncia em municpios do estado reforam a necessidade de implementao e fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle de tracoma com o objetivo de eliminar a doena como causa de cegueira. Tais aes visam o alcance das metas de prevalncia de tracoma ativo menor que 5% e prevalncia de triquase

7
No realizado 0 Casos >0 >5% 5 a < 10% 10%

Fonte: SVS/MS

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DST/Aids
Desde 1984, ano do primeiro caso de aids notificado na Bahia, at junho de 2010, o estado notificou 12.578 casos no SINAN. Por meio de metodologia de relacionamento de bases de dados, com os sistemas SIM, SISCEL/SICLOM, foram identificados 5.308 casos no notificados no SINAN, representando sub-registro de 29,7% elevando o nmero total de casos no perodo para 17.886. Em 2009, a taxa de incidncia do estado foi de 12,4/100.000 habitantes, a da regio Nordeste, 13,9 e a do Brasil, 20,1.
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM (1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Nordeste e Bahia, 1997 a 2009 (2)
25 20 15 10

A razo de sexos em 1989 era de 10,7 homens para cada mulher e atualmente de 1,6 homem para cada mulher, seguindo a tendncia nacional. De 1997 a junho de 2010, foram identificados 394 casos de aids em menores de cinco anos.
Figura 2 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids em menores de cinco anos de idade notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM (1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Nordeste e Bahia, 1997 a 2009 (2)
7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 Brasil 2002 2003 Nordeste 2004 2005 Bahia 2006 2007 2008 2009

5 0 1997 1998 1999 2000 2001 Brasil 2002 2003 Nordeste 2004 2005 Bahia 2006 2007 2008 2009

Fonte: MS/SVS/ D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009 Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011

Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009 Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011

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DST/Aids
Os cinco municpios da Bahia que apresentaram o maior nmero de casos de aids acumulados, at junho de 2010, foram: Salvador (9.413), Feira de Santana (956), Vitria da Conquista (515), Itabuna (478) e Juazeiro (409). Dentre esses municpios, a maior incidncia, em 2009, foi observada em Salvador (33,0/100.000 habitantes). Em relao gestante HIV+, foram notificados 1.825 casos na Bahia, de 2000 a junho de 2010 e 330 casos de aids por transmisso vertical at junho de 2010. Quanto mortalidade por aids, o estado acumulou, at 2009, um total de 6.425 bitos. O coeficiente de mortalidade por aids na Bahia foi de 3,4/100.000 habitantes em 2009.
Figura 3 Coeficiente de mortalidade bruto por aids (por 100.000 hab.) segundo ano e local do bito. Brasil, regio Nordeste e Bahia, 1997 a 2009
8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 Brasil 2002 2003 Nordeste 2004 2005 Bahia 2006 2007 2008 2009

Em relao sfilis congnita, a Bahia notificou entre os anos de 2000 e junho de 2010 um total de 2.060 casos, apresentando em 2007 e 2008 taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de 1,0 e 0,9, respectivamente. Entre os anos de 1998 e 2009 foram registrados 69 bitos por sfilis congnita no estado.
Figura 4 Taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de casos notificados e investigados de sfilis congnita em menores de 01 ano de idade segundo ano de diagnstico. Brasil, regio Nordeste e Bahia, 2000 a 2009
3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2000 2001 2002 2003 Brasil 2004 2005 2006 Bahia 2007 2008 2009

Nordeste

Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011

Fonte: MS/ SVS/ DASIS/ Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011

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Hepatites Virais
Foram confirmados na Bahia, entre 1999 e 2010, 7.575 casos de hepatite A, sendo 362 no ltimo ano. A taxa de incidncia em 2009 foi de 5,7 casos por 100 mil habitantes enquanto que para a regio Nordeste e o Brasil essa taxa foi de 7,4 e 5,6, respectivamente.
Figura 1 Taxa de incidncia de hepatite A por 100 mil habitantes, Bahia, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de incidncia por 100 mil hab. 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Os casos confirmados de hepatite B no referido estado totalizaram 2.343 no perodo de 1999 a 2010. A taxa de deteco de casos em 2009 foi de 2,9 por 100 mil habitantes. Ainda nesse ano, a regio Nordeste registrou uma taxa de 2,8 e o Brasil de 7,6 casos para cada 100 mil habitantes.
Figura 2 Taxa de deteco de hepatite B por 100 mil habitantes, Bahia, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de deteco por 100 mil hab. 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Em relao hepatite C, 1.299 casos foram confirmados na Bahia na srie histrica dos anos de 1999 a 2010, sendo 232 nesse ltimo ano. A taxa de deteco no Brasil, em 2009, foi de 5,3 casos por 100 mil habitantes, para a regio Nordeste foi de 1,2 e para Bahia, 2,4.
Figura 3 Taxa de deteco de hepatite C por 100 mil habitantes, Bahia, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
6 5 4 3 2 1 0 Taxa de deteco por 100 mil hab.

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

10

Brasil Regio Nordeste Bahia Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Casos de hepatite A confirmados segundo critrios laboratorial (Anti-HAV IgM reagente) ou clnico epidemiolgico; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasil Regio Nordeste Bahia Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram pelo menos um dos seguintes marcadores sorolgicos reagentes: HBsAg ou anti-HBc IgM ou HBeAg ; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasil Regio Nordeste Bahia Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram os testes anti-HCV e HCV-RNA reagentes ; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

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Doenas Imunoprevenveis
Influenza
Considerando os dados registrados no Sistema de Informao da Vigilncia de Influenza (SIVEP_GRIPE), em 2010, o estado da Bahia possua uma unidade sentinela de sndrome gripal para vigilncia de vrus respiratrios. Foram coletadas 238 amostras (91,5% do preconizado para todo o ano), 21 amostras foram positivas (8,8%): 8 vrus sincicial respiratrio, 6 parainfluenza, 3 adenovrus, 2 influenza A e 2 influenza B. Nos dados registrados no SINAN on line Influenza de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG), o estado de Bahia notificou, em 2009 e 2010, 619 casos, sendo 257 casos confirmados para influenza pandmica H1N1 2009 (Figura 1).
Figura 1 Casos de SRAG e casos confirmados de influenza pandmica H1N1 2009. Bahia, 2009 e 2010
Nmero de Noticaes 120

Sarampo
No estado da Bahia, a meta estabelecida durante o perodo de 2009 e 2010 para os indicadores epidemiolgicos do sarampo foi atingida, exceto para o percentual de municpios com encerramento oportuno dos casos em at 30 e 60 dias o que pode demonstrar a falta de agilidade para encerramento dos casos no SINAN. A homogeneidade vacinal esteve nos dois anos abaixo de 95%. A intensificao das aes deve ser realizada para no comprometer os esforos de erradicao no estado. No perodo foram notificados 1.940 casos suspeitos de sarampo sem nenhuma confirmao.
Tabela 1 Desempenho dos indicadores de vigilncia epidemiolgica do sarampo. Bahia, 2009 e 2010
Indicadores Encerramento laboratorial Encerramento em 30 dias
N= 619 Casos Conrmados

2009 88,0 20,7 60,5 70,7 49,3 94,6 81,0 94,0

2010 85,7 20,5 59,4 79,3 52,2 93,9 80,0 95,8

11

100

Encerramento em 60 dias Homogeneidade Notificao negativa Investigao oportuna Investigao adequada

80

60

40

20

Coleta oportuna
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2009 2010 Semana Epidemiolgica de Incio de Sintomas

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Doenas Imunoprevenveis
Paralisia Flcida Aguda (PFA)
Os indicadores que avaliam o desempenho operacional da qualidade da vigilncia de PFA so: 1) Taxa de notificao: meta mnima esperada de um caso por 100.000 habitantes menores de quinze anos residente; 2) Investigao em at 48 horas aps a notificao do caso; 3) Coleta de uma amostra de fezes, at o 14 dia do incio do dficit motor; e 4) Notificao negativa/positiva semanal de casos de PFA. Exceto a taxa de notificao para os demais indicadores a meta mnima esperada de 80%. Os resultados dos indicadores apresentados nas figuras a seguir sugerem que: A taxa de notificao da Bahia apresentou bons resultados no perodo analisado exceto em 2010. O indicador coleta oportuna de fezes, apresentou bons resultados, exceto em 2006 e 2010.
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Figura 2 Taxa de Notificao de Paralisia Flcida Aguda, Bahia, regio Nordeste e Brasil, 2003 a 2010
1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2003 2004 Brasil 2005 2006 Nordeste 2007 BA 2008 2009 Meta 2010

Figura 3 Proporo (%) dos casos de PFA com amostras de fezes coletadas at o 14 dia do incio do dficit motor, Bahia, regio Nordeste e Brasil, 2003 a 2010
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 2003 2004 Brasil 2005 2006 Nordeste 2007 BA 2008 2009 Meta 2010

Recomenda-se empenho da vigilncia na manuteno do cumprimento desses indicadores e na qualidade das amostras coletadas, uma vigilncia ativa e sensvel possibilita a adoo de estratgias e medidas de controle. Ressalta-se que o Brasil mantm estreitos laos econmicos, tursticos e sociais com outros pases, inclusive com os que ainda tm circulao de poliovrus selvagem, uma vigilncia frgil pe em risco todo o esforo para manter a plio erradicada no Brasil.

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Doenas Imunoprevenveis
Meningite
No estado da Bahia, foram confirmados 3.214 casos de meningite bacteriana entre 2005 e 2010, destes, foram confirmados por diagnstico laboratorial especfico, que permite a identificao do agente etiolgico, 44,4%. Observa-se que nos ltimos anos o estado vem aumentando gradativamente o indicador alcanando 60% em 2010.
Figura 4 Percentual de casos de meningite bacteriana encerrados por diagnstico laboratorial especfico. Bahia , 2005 a 2010
N Casos 700 600 500 400 300 200 100 0 Casos MB % Crit Lab 2005 520 32,3 2006 564 34,4 2007 418 46,4 Ano 2008 506 45,5 2009 603 48,1 2010 603 59,9 70 60 50 40 30 20 10 0
Fonte: SVS/MS

No perodo de 2001 a 2010, o estado da Bahia notificou 41 casos suspeitos de Ttano Neonatal (TNN) e desses 23 (56%) foram confirmados. Nesse mesmo perodo foram registrados 17 bitos representando uma letalidade de 74%. Nos ltimos anos o estado vem apresentando casos, necessitando, assim, maior empenho da vigilncia epidemiolgica na intensificao das medidas de preveno e controle do TNN.
Figura 5 Nmero de Casos e bitos de Ttano Neonatal, Bahia, 2001 a 2010
7 6 5 4 3 2 1 0 2001 2002 2003 2004 casos 2005 2006 2007 bitos 2008 2009 2010

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Ttano Neonatal

Rubola
No perodo de 2009 a 2010, foram notificados 1.451 casos suspeitos de rubola na Bahia. Nenhum dos casos foi confirmado.
Tabela 2 Nmero de casos notificados de rubola. Bahia, 2009 e 2010
Local Regio Nordeste Bahia
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS

O Brasil eliminou o ttano enquanto problema de sade pblica e para que se mantenha essa eliminao necessrio o fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica de forma a notificar e investigar todos os casos suspeitos e confirmados da doena. importante, tambm, fortalecer as aes de preveno, tais como melhorar a cobertura e qualidade do pr-natal, aumentar a cobertura de partos asspticos e principalmente a vacinao de mulheres em idade frtil (12 a 49 anos de idade) de forma homognea, em todos os municpios brasileiros.

2009 2.079 867

2010 1.782 584

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Programa Nacional de Imunizaes Doenas de transmisso hdrica e alimentar

Rotavrus
No ano de 2010, foram notificados 260 casos suspeitos de rotavrus na Bahia. Destes, 56,5% (147) tiveram amostras coletadas e 21,9% (57) foram confirmados. A positividade de rotavrus na Bahia foi 36,5%, enquanto a positividade do Brasil no mesmo perodo foi 39,6%.
UF Bahia Brasil
Fonte: SINAN

Doena Transmitida por Alimento (DTA)

No perodo de 2007 a 2010, o estado da Bahia notificou 15 surtos de DTA, dos quais 26,7% ocorreram em residncias. Apenas 33,3% e 13,3% dos surtos notificados identificaram, respectivamente, o alimento causador e o agente etiolgico.
Tabela 1 Nmero de surtos de DTA, segundo o ano. Brasil e Bahia
UF Bahia Brasil
Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS

Nmero de casos suspeitos 260 3.418

Nmero de amostras coletadas 147 2.890

Nmero de casos confirmados 57 1.217

Positividade (%) 36,5 39,6

2007 2 661

2008 2 648

2009 3 638

2010 8 416

Total 15 2.363

Doenas Diarreicas Agudas (DDA)

No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 1.088.982 casos de DDA na Bahia. A estimativa de incidncia na populao nesse perodo variou de 16,6 a 20,4/1.000 habitantes. O ano de 2010 obteve as maiores estimativas de incidncia, tanto na populao em geral, quanto na faixa etria de menores de 1 ano e de 1 a 4 anos, com 155,9/1.000 habitantes e 94,5/1.000 habitantes, respectivamente.
Ano 2007 2008 2009 2010 Nmero de casos de DDA 233.940 294.685 273.812 286.545 Estimativa de Incidncia/1.000 habitantes 16,6 20,3 18,7 20,4

Febre Tifoide
No perodo de 2007 a 2011, no estado da Bahia foram confirmados 127 casos representando 10% do total de casos do pas Os maiores nmeros de notificaes ocorreram na capital, Salvador com 46%, seguido de Itabuna com 19%. Quanto caracterizao clnica dos 127 casos confirmados, prevaleceram os sintomas de febre, 84%, seguido de cefaleia, diarreia, nusea, 16 casos apresentaram rosola tfica e outros 03 casos relataram perfurao intestinal. Nesse perodo somente 01 caso evoluiu para o bito, no municpio de Ibipeba/BA. Os casos confirmados foram concludos em 66% por critrio laboratrio e 30% pelo clnico epidemiolgico. Quanto oportunidade de encerramento somente 9,4% dessas investigaes ocorreram dentro do prazo de 60 dias conforme a recomendao.

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Fonte: SIVEP/MDDA Secretaria Estadual de Sade da Bahia.

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Programa Nacional de Imunizaes

Coberturas vacinais e homogeneidade de coberturas de vacinas do calendrio da criana
As coberturas vacinais (CV) de rotina em <1 ano de idade em 2010 na Bahia estiveram acima da meta estabelecida para a maioria das vacinas. Superaram o ndice de 100% para a BCG (106,06%), atingiram a meta (95%) para a poliomielite (95,68%) e DTP+Hib (96,39%). Ficaram abaixo dessa meta para a hepatite B (94,21%) e de 90% para a vacina oral de rotavrus humano (71,98%). Do total de municpios, 273 (65,47%) atingiram CV 95% para a vacina DTP+Hib (homogeneidade), ficando abaixo da meta (70%) pactuada intergestores do SUS. Em relao s CV da vacina trplice viral em um ano de idade, em todo o perodo foram >100%. Entre 2006 e 2010, oscilaram de 102,97% (2010) e 109,12% (2006). A homogeneidade variou entre 70,74% (2010) e 83,21% (2006).
Figura 1 Coberturas vacinais, por tipo de vacina em menores de um ano de idade, Bahia, 2010
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 BCG Hep B Poliomielite Tetra (DTP+Hib) Rotavrus Fonte:SIAPI/CGPNI Denominador SINASC 2009 preliminar 0,00

Coberturas vacinais da vacina influenza (gripe)

A vacinao com influenza em idosos demonstrou boa adeso da populao-alvo, superando a meta em 2006, 2007 e 2009. Houve variao de 74,45% em 2008 a 85,91% em 2006. Em 2011, dados sobre a vacinao dos grupos prioritrios apontam CV de 80,34%. O estado no alcanou a meta (80%) em gestantes (46,63%) e indgenas (74,78%).
Figura 2 Coberturas vacinais com a vacina influenza sazonal, Bahia e Brasil, 2006 a 2010
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 2006 2007 BA
Fonte:SIAPI/CGPNI

Eventos Adversos Ps-Vacinao

Embora as vacinas estejam entre os produtos biolgicos mais seguros e eficazes, ainda que raros, os eventos ps-vacinais so esperados e devem ser notificados no Sistema de Informao de Eventos Adversos Ps-Vacinao (SIEAPV) para o aprimoramento da qualidade desses produtos. Em 2010, do total de municpios, 261 (62,59%) notificaram algum tipo de evento ps-vacinao ficando acima da mdia nacional que foi 26,11%.

Campanhas de vacinao contra poliomielite em < 5 anos de idade

O bom desempenho nas campanhas de vacinao com a vacina poliomielite demonstrado nos ndices alcanados no perodo de 2006 a 2010. Mantiveram-se acima da meta de 95% em todo perodo, exceto na 1 etapa de 2009, porm muito prximo dessa. Flutuaram entre 94,64% em 2009 (1 etapa) e 113,53% em 2010 (2 etapa).
Tabela 1 Coberturas vacinais em campanhas de vacinao nacional com a vacina poliomielite, por etapa, em < de 5 anos, Bahia, Brasil, 2006 a 2010
BA 1 etapa 2 etapa 2006 97,29 103,25 2007 99,36 100,35 2008 95,83 95,14 2009 94,64 96,76 2010 98,49 113,53

2008 BR

2009

2010

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Coberturas vacinais da vacina hepatite B na populao de 1 a 29 anos de idade

As CV da vacina hepatite B acumuladas no perodo de 1994 a 2011 (at abril) atingiram 59,40% da populao de 1 a 29 anos de idade. No grupo etrio de 1 a 19 anos ficaram em 79,82%, decrescendo para 33,40% no grupo de 20 a 24 anos e 14% no grupo de 25 a 29 anos.

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Zoonoses
Leishmaniose
Em 2009 o estado da Bahia registrou 3.435 casos de leishmaniose tegumentar americana, dos quais 45% foram dos municpios de Tapero, Ituber, Presidente Tancredo Neves e Valena. O coeficiente de deteco no estado foi de 23,5 casos por 100.000 habitantes, o percentual de cura clnica foi de 66,3% e 75,6% foram confirmados laboratorialmente. Do total de casos, 84,1% ocorreram em maiores de 10 anos e 60,6% eram do sexo masculino.
Figura 1 Casos de Leishmaniose Tegumentar Americana por faixa etria segundo forma clnica Bahia, 2009
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Mucosa Cutnea
< 10 anos

Salinas da Margarida e Irec. A confirmao laboratorial foi realizada para 72,8% dos casos.
Figura 2 Casos de Leishmaniose Visceral por faixa etria segundo sexo Bahia, 2009
120

Figura 3 Nmero de casos e bitos causados por acidentes por animais peonhentos. Bahia, 2007 a 2010*
16000 14000 12000 N de casos 10000 8000 6000 4000 2000 0 2007 2008 Casos 2009 bitos 2010* 70 60 50 40 30 20 10 0 N de bitos

100 80 Casos 60 40 20 0 Feminino Masculino <1 Ano 8 11 1-4 50 55 5-9 25 32 10-19 17 26 Faixa Etria
Fonte: SINAN/SVS/MS.

20-39 18 41

40-59 8 21

60 e + 3 4

*Dados sujeitos a alteraes Fonte: SINAN/SVS/MS Dados atualizados at 22.06.2011

Acidentes por animais peonhentos

No estado da Bahia, perodo de 2007 a 2010*, houve um aumento de 45,0% nas notificaes de acidentes causados por animais peonhentos no SINAN (Figura 3). Em 2010* foram registrados 13.599 casos, o que corresponde a 35,3% dos casos registrados na regio Nordeste e 10,9% no pas. O nmero de bitos registrados foi de 49, acarretando uma taxa de letalidade de 0,4%. O escorpionismo foi o acidente predominante, com incidncia de 64,4 casos/100.000 hab., seguido pelo ofidismo (22,4 casos/100.000 hab.), acidente por abelha (3,3 casos/100.000 hab.), aranesmo (3,0 casos/100.000 hab.) e acidente por lagarta (0,6 caso/100.000 hab.).

Casos

16

Dentre os 13.599 casos ocorridos em 2010*, 3,3% ocorreram em Jequi, o municpio com maior registro, seguido por Feira de Santana (2,6%), Caetit (2,4%), Salvador (2,2%) e Cacul (2,0%).

Peste
O estado apresenta importantes e extensos focos de peste que se localizam no Planalto Oriental da Bahia, Chapada Diamantina, Piemonte da Diamantina, Planalto da Conquista e Serra do Formoso. Tem sido detectada persistentemente positividade em animais. Merece destaque o fato de ter ocorrido na Bahia, em 1974/75, o mais importante surto em focos brasileiros desde a dcada de 30.

10 537

10-14 3 368

15-19 5 391

20-34 35-49 22 13 975 546 Faixa Etria

50-64 19 345

65-79 17 150

80 e+ 6 27

Fonte: SINAN/SVS/MS.

Com relao a leishmaniose visceral, foram registrados 321 casos no estado da Bahia em 2009, com coeficiente de incidncia de 2,2 casos por 100.000 habitantes. A letalidade foi de 4% e o percentual de cura 73,1%. Do total de casos confirmados, 22,5% ocorreram nos municpios de Juazeiro, Iraquara, Guanambi,

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Zoonoses
Leptospirose
No ano de 2010, foram notificados 386 casos sendo 199 confirmados da doena (51,6%) com 29 bitos e uma letalidade de 14,6%, maior que a mdia nacional (10,0%) (Figura 4). O coeficiente de incidncia da doena foi de 1,4/100.000 hab, enquanto que na regio foi de 1,3/100.000 hab e no pas, 1,9/100.000 hab. No perodo, 59 municpios notificaram casos da doena (14,1%), sendo os de maior frequncia de casos confirmados, Salvador, um dos municpios prioritrios da doena no pas (121/199), Itabuna (18/199), Simes Filho (8/199) e Ilhus (8/199). A vigilncia da doena deve ser intensificada, principalmente nos meses de ndices pluviomtricos elevados e enchentes decorrentes, sendo importante incentivar os servios para aes de vigilncia integrada voltados suspeita clnica, diagnstico diferencial e tratamento oportuno de casos, notificao, investigao dos mesmos e anlise peridica dos dados, para um adequado direcionamento e priorizao de aes de controle da doena.
Figura 4 Casos e letalidade anual da leptospirose. Bahia, 2008 a 2010*.
n 250 200 150 100 50 0 2008 2009 ano Casos
Fonte: SINAN/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes

Raiva
(%) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

No perodo de 2007 a 2010, no houve registro de casos de raiva em humanos transmitida por co. No ciclo urbano (ces e gatos), foram notificados 08 casos de raiva, representando 7,40% dos casos da regio Nordeste e 4,70% no pas, sendo o 6 estado com mais registros de casos no ciclo urbano no Brasil. Dentre os locais provveis de infeco dos casos de epizootias de raiva canina e felina nesse perodo destacam-se: Salvador, Dias Dvila, Camaari, Feira de Santana e Lauro de Freitas. Em relao aos demais ciclos de transmisso, foram notificados 220 casos de raiva no ciclo rural (animais de produo), 16 no ciclo areo (morcegos) e 22 no silvestre terrestre (primatas no humanos e candeos selvagens).

2010

Letalidade

Unidade de Vigilncia em Zoonoses

Com base no levantamento atual do Ministrio da Sade, o estado da Bahia possui 13 Centros de Controle de Zoonoses (CCZ), localizados nos municpios de Salvador, Barreiras, Camaari, Eunpolis, Itabuna, Ilhus, Tanhau, Jequi, Jussari, Lauro de Freitas, Barro Preto, Itaquara e Feira de Santana, que atendem 31,80% da populao do estado (o estado possui 417 municpios) e tm suas aes voltadas para o controle de algumas zoonoses e para o controle de populao animal, principalmente ces e gatos.

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Rede CIEVS
Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (CIEVS)
O CIEVS uma ferramenta fundamental para a deteco, monitoramento e enfrentamento de emergncias de sade pblica de importncia nacional e internacional, ampliando a capacidade de vigilncia e resposta j existente no SUS. Para o recebimento dessas notificaes, o CIEVS/Nacional disponibiliza aos profissionais de sade, 24 horas por dia 7 dias na semana, os meios de recepo (notificao) e processamento de dados: telefone com chamada gratuita (0800 644 66 45), e-notifica (notifica@saude.gov.br) e FormSUS (http://formsus.datasus. gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=432). O meio mais utilizado pelo estado da Bahia para notificao de eventos ao CIEVS/Nacional foi o e-notifica (100%).

Figura 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado da Bahia ao CIEVS/Nacional por grupo de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Zoonoses Evento Incomum/Inesperado Evento Adverso: Produtos e Servios Epizootias Doenas Transmitidas por Vetores Doenas de Transmisso Respiratria Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Desastres Naturais ou Antropognicos (%) 0 10 20 30 40 Bahia Nordeste

Rede de Alerta e Resposta s Emergncias de Sade Pblica

Para fortalecer a capacidade de vigilncia e resposta as emergncias de sade publica em todo o territrio nacional, existe a Rede CIEVS (Rede de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade), composta por centros de monitoramento das emergncias de sade publica situados nas Secretarias de Sade das 27 Unidades Federadas e das 26 capitais. No perodo de maro de 2006 a dezembro de 2010, foram notificados ao CIEVS/nacional 745 (100%) eventos. A regio Norte notificou 16% (117), Nordeste 22% (163), Centro-Oeste 19% (141), Sudeste 29% (220), Sul 14% (104). Dentre os estados que compem a regio Nordeste, o estado da Bahia foi responsvel por 5% (39) das notificaes referente ao Brasil e 24% (39) referente regio Nordeste.

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Tabela 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado da Bahia ao CIEVS/Nacional por grupo e meio de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Grupo de eventos Desastres Naturais ou Antropognicos Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Doenas de Transmisso Respiratria Doenas Transmitidas por Vetores Epizootias Evento Adverso: Produtos e Servios Evento Incomum/Inesperado Zoonoses Total e-notifica n 1 10 12 3 2 2 3 6 39 (%) (2.6) (25.6) (30.8) (7.7) (5.1) (5.1) (7.7) (15.4) (100.0) Disque notifica n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) FormSUS n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) N 1 10 12 3 2 2 3 6 39 Total (%) (2.6) (25.6) (30.8) (7.7) (5.1) (5.1) (7.7) (15.4) (100.0)

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Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH)

A Rede de Referncia Nacional (RRN) para a vigilncia epidemiolgica em mbito hospitalar constituda por 190 hospitais, selecionados de acordo com o perfil assistencial do hospital e assim distribudos: 10% na regio Norte; 27,4% na regio Nordeste; 7,8% na regio Centro-Oeste; 14,2% na regio Sul e 40,5% na regio Sudeste. Esses hospitais tambm so divididos em nvel I (51%), II (28,4%) e III (20,5%), de acordo com o nmero de leitos. Em relao ao nvel de gesto, 102 (53,7%) so estaduais, 28 (14,7%) so federais e 60 (31,5%) so municipais. De acordo com os resultados da ltima pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (IBGE, 2010), essa Rede representava, em 2009, 14,6% do total dos leitos disponveis no SUS, variando de 12,7% na regio Norte a 15,7% na regio Sudeste (Tabela 1).
Tabela 1 Nmero e % de leitos existentes na RRN e % em relao ao total de leitos SUS Brasil e Regies, 2009
Regio Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Total RRN 3.013 12.955 3.377 19.686 7.049 46.080 Total SUS 23.754 91.157 23.413 125.289 51.357 314.970 % RRN 12,7 14,2 14,4 15,7 13,7 14,6

gites, a leishmaniose visceral, a sfilis congnita, as gestantes HIV positivas e as violncias foram as principais doenas e agravos captados nessa Rede, variando de 20 a 37%. Observe-se que, mesmo contando com uma baixa proporo de leitos SUS, essa Rede responde por um volume considervel de notificaes para as doenas e agravos selecionados. Chama-se a ateno, contudo, para os possveis vieses de informao presentes nessa anlise da base nacional do SINAN, na medida em que os dados de notificao da RRN so influenciados pelas estratgias de correo de duplicidades adotadas nas secretarias municipais de sade, que ora mantm na base a notificao primria, ora consideram a digitao da ficha mais completa. Em 2010, a SVS iniciou, junto aos estados, um processo de discusso dos resultados e da adequao dessa estratgia de vigilncia aos seus objetivos, enfatizando-se a necessidade da sua articulao ao processo de deteco e controle precoces de emergncias em sade pblica. As visitas tcnicas realizadas at o momento na maioria dos estados da Federao apontam para a necessidade de aprimoramento das aes da VEH, em particular a superao da fragmentao do seu processo de trabalho e o desenvolvimento de estratgias de articulao efetiva com as demais atividades de vigilncia intra-hospitalar, bem como o aprimoramento da sua insero no Subsistema de Vigilncia Epidemiolgica/SNVS e no sistema de organizao da ateno sade.

Em 2011, essa iniciativa tomou novo impulso com a incluso de duas metas na Agenda Estratgica da SVS referentes expanso da RRN a partir de 2012 e da elaborao, no presente ano, de um Plano de Fortalecimento da VE hospitalar, em articulao com a SAS e com a ANVISA. Dentre as perspectivas para o fortalecimento da VEH, cujos resultados podero ser medidos a partir de 2012, destaca-se o desenvolvimento de mecanismos de monitoramento e avaliao da RRN e o aprimoramento do processo de capacitao da fora de trabalho que atua nessa rea.
Tabela 2 Cobertura de Notificao da Rede de Referncia Nacional para a VE Hospitalar em 2010
N notifi- N total Cobertura caes na de notifi- de notificaRRN caes o na RRN Dengue 63.400 1.373.712 4,62 Atendimento Antirrbico 19.915 512.103 3,89 Acidente por animais 18.612 123.037 15,13 peonhentos Hepatites Virais 15.604 92.458 16,88 Violncia domstica, 13.914 67.309 20,67 sexual e/ou outras violncias Tuberculose 12.357 89.194 13,85 Aids 11.468 40.047 28,64 Meningite 11.459 30.790 37,22 Intoxicaes Exgenas 10.285 45.137 22,79 Leptospirose 3.792 16.591 22,86 Leishmaniose Visceral 2.622 8.456 31,01 Sfilis Congnita 1.510 7.228 20,89 Hansenase 1.351 42.247 3,20 Gestantes HIV + 1.248 6.253 19,96 Leishmaniose 1.139 23.624 4,82 Tegumentar Americana Doenas / Agravos
Fonte: DEVEP/SVS/MS

19

Fonte: CINES/DATASUS e AMS-2009/IBGE

A cobertura estimada dessa RRN em 2010, considerando-se as principais doenas e agravos notificados no conjunto da rede de notificao do pas, apresentada na Tabela 2. As menin-

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Promoo da Sade
Promoo da Sade e Vigilncia de Fatores de Risco para Doenas Crnicas No-Transmissveis
Prevalncia de atividade no lazer entre adultos No Brasil, a frequncia de adultos que praticam atividade fsica no lazer (prtica de atividades de intensidade leve ou moderada por pelo menos 30 minutos dirios em 5 ou mais dias da semana ou atividades de intensidade vigorosa por pelo menos 20 minutos dirios em 3 ou mais dias da semana) foi 14,9% em 2010. Em Salvador, a frequncia de adultos ativos no lazer foi 15,3%.
Figura 1 Percentual de adultos que praticam atividade fsica no lazer, segundo sexo. SalvadorBA, VIGITEL 2006 a 2010
25 21,8 20 14,7 11,5 13,0 18,4 17,0 14,5 11,1 9,4 9,5 18,5 19,0 15,3 22,3
5 4,6

Prevalncia de tabagismo em adultos O tabagismo aumenta o risco de morbimortalidade por doenas coronarianas, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, bronquite, enfisema e cncer. Considerou-se fumante todo indivduo que fuma, independentemente da frequncia e intensidade do hbito de fumar. No Brasil, a prevalncia em 2010 foi 15,1%. Em Salvador, a frequncia do hbito de fumar foi 8,3%.
Figura 2 Percentual de adultos fumantes, segundo sexo. Salvador-BA, VIGITEL 2006 a 2010
25

Prevalncia de excesso de peso em adultos O excesso de peso aumenta o risco de doenas cardiovasculares, como infarto agudo do miocrdio, doenas crebro-vasculares, hipertenso arterial, cnceres e diabetes. Foi considerado com excesso de peso o indivduo com ndice de Massa Corporal (IMC) 30kg/m2. No Brasil, a prevalncia de adultos com excesso de peso foi 48,1% em 2010. Em Salvador, a frequncia de excesso de peso foi 40,3%.
Figura 3 Percentual de adultos com excesso de peso (IMC30kg/m2), segundo sexo. Salvador-BA, VIGITEL 2006 a 2010
50 45 41,6 40 39,4 37,1 35 30 % 25 20 15
5,6

20 17,0 15 % 10 12,1 8,0 13,5

19,7 17,1 17,8 14,4 10,3 8,3 6,3 11,5 9,6

42,4 38,7 35,1

41,0

41,5 40,5

45,3

47,2 43,4

40,3 40,1 40,4

20

10 5 0 2006 2007 Total 2008 Masculino 2009 Feminino 2010

15 % 10

13,8

2006

2007
Total

2008
Masculino

2009
Feminino

2010

2006

2007

2008

2009

2010

Total

Masculino

Feminino

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte no Brasil. A taxa de mortalidade por doenas cardiovasculares no Brasil apresentou tendncia de declnio no perodo de 1996 a 2009. Na Bahia, assim como na regio Nordeste, houve tendncia de aumento nas taxas no perodo analisado.
Figura 1 Taxa de mortalidade padronizada por doenas cardiovasculares na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 Brasil 2001 2002 2003 2004 2005 Bahia 2006 2007 2008 2009

A taxa de mortalidade por diabetes no Brasil apresentou tendncia de aumento no perodo de 1996 a 2009. Na Bahia, assim como na regio Nordeste, tambm foi detectada tendncia de aumento nas taxas de mortalidade.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por diabetes na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
30 25 20 15 10 5 0 1996 1997 1998 1999 2000 Brasil 2001 2002 2003 2004 2005 Bahia 2006 2007 2008 2009 Regio Nordeste

* Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

21

Regio Nordeste

* Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As taxas de mortalidade por neoplasias de mama e de tero no Brasil apresentaram tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009, na Bahia, bem como regio Nordeste, foi verificado aumento nessa taxa. Com relao mortalidade por neoplasia de colo de tero, a Bahia apresentou tendncia estabilidade no perodo analisado, sendo esses valores inferiores regio Nordeste e ao Brasil.
Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasias de mama e colo de tero em mulheres, na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil - mama Regio Nordeste - mama Regio Nordeste - tero Bahia - mama Bahia - tero

As taxas de mortalidade por neoplasias de traqueia, brnquios e pulmo no Brasil apresentaram tendncia estabilidade, sendo sempre inferiores no sexo feminino no perodo analisado. Na Bahia, a tendncia de estabilidade permanece no sexo masculino, sendo inferior aos valores da regio Nordeste e muito inferior aos valores do Brasil (o que poderia ser devido subnotificao dos casos). Assim como na regio Nordeste, no sexo feminino, foi verificado ligeiro aumento na taxa, sendo sempre inferior aos valores do Brasil no perodo analisado.
Figura 4 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasia de traqueia, brnquios e pulmo, segundo sexo, na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Masculino - Brasil Feminino - Brasil Masculino - Regio Nordeste Feminino - Regio Nordeste Masculino - Bahia Feminino - Bahia

22

Brasil - tero

* Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

* Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Acidentes e Violncias
Fratura de fmur
A taxa de internao por fratura de fmur em idosos (60 anos) no Brasil, na regio Nordeste e na Bahia apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 2000 a 2010. A taxa da Bahia inferior taxa nacional e do Nordeste, sendo que em 2010 igualou-se a taxa da regio Nordeste.
Figura 1 Taxa de internao por fratura de fmur em idoso (60anos) na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 2000 a 2010*
25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Brasil Regio Nordeste Bahia

Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
40 35 30 25 20 15 10 5 0

Acidentes de Trabalho
A notificao dos acidentes de trabalho graves que englobam os acidentes fatais, os com amputaes e os com crianas e adolescentes tornou-se compulsria no SINAN em 2004 com a publicao da Portaria MS 777/04, sendo mantida pela Portaria MS 104/11. Segundo os dados notificados no SINAN para o ano de 2010, o estado da Bahia possui uma incidncia (nmero de casos divididos pela populao economicamente ativa X 100.000) de acidentes com crianas e adolescentes de 0,79, igual a regio Nordeste e menor que o Brasil que atingiu 2,17/100.000. O estado registrou 46 casos fatais em trabalhadores durante o ano de 2010 com uma incidncia de 0,64, maior que a regio Nordeste que atingiu 0,58 e menor que o Brasil que obteve 1,41. A incidncia de acidentes graves foi menor em comparao com a regio e o Brasil, com 12,89 casos por 100.000 pessoas em idade de trabalho, enquanto que na regio Nordeste foi de 18,02 e no Brasil de 42,36.

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Nordeste Bahia

Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

Agresses
A taxa de mortalidade padronizada por agresses no Brasil apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. O estado da Bahia, no mesmo perodo, apresentou tendncia de aumento, sendo superior a taxa nacional a partir de 2007 e da regio Nordeste em 2009.
Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por agresses na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Nordeste Bahia

23

Fonte: SIH/SVS/MS * Dados de 2010 preliminares. Taxa (populao censo 2000) por 10 mil habitantes

Acidentes de Transporte Terrestre

A taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre (ATT), na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil apresentou tendncia de estabilidade. As taxas encontradas para o estado de Bahia so sempre inferiores as do Brasil e da regio Nordeste. Um dos principais responsveis pelo aumento na taxa de mortalidade por ATT decorrente das mortes com motociclistas; no Brasil a taxa de mortalidade em motociclistas no perodo de 1996 a 2009 aumentou em 9,2 vezes.
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Fonte: S.SIM/SVS/M * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

Acidentes e Violncias
Figura 4 Incidncia de acidentes de trabalho em crianas e adolescentes, fatais e graves, Bahia, regio Nordeste e Brasil, 2010
45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

por objetos perfurocortantes (11,4%), corpo estranho (5,6%), queimaduras (5,2%), choque contra objeto/pessoa (4,8%), queda de objeto sobre pessoa (3,6%), acidente com animais (3,1%); os outros acidentes foram responsveis por 4,9% do total de atendimentos por acidentes.
Figura 5 Atendimentos por acidentes em servios sentinelas de urgncia e emergncia no municpio de Salvador BA e Brasil*, 2009
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

Violncias domstica, sexual e outras violncias

Dados da Vigilncia Contnua (VIVA Contnuo/SINAN) de 2010 apontaram que dos 5.565 municpios brasileiros 44,9% esto notificando violncia domstica, sexual e outras violncias. Na regio Nordeste verificou-se notificao em 14,8% dos municpios, enquanto que na Bahia, com 417 municpios, 17,5% esto notificando. Os principais tipos de violncia notificados (n=102) na Bahia foram os atendimentos decorrentes de violncia fsica (69,7%), seguidos dos eventos decorrentes de violncia sexual (32,4%) e violncia psicolgica/moral (16,0%).
Figura 6 Proporo de municpios notificantes de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias, segundo Brasil, regio Nordeste e Bahia, 2010
% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Incidncia

Crianas/Adolescentes Bahia

Fatais Tipo de acidente Regio Nordeste Brasil

Graves

Fonte: UT-SINAN/SVS/MS. Database 15/06/2011

Salvador

Brasil

Acidentes em geral
A fim de monitorar esses atendimentos, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), que possui dois componentes: Vigilncia Contnua/SINAN (notificao compulsria de violncias) e Sentinela (inquritos de violncias e acidentes em servios sentinela de urgncia e emergncia). Os dados a seguir so da Vigilncia Sentinela (VIVA Sentinela), que ocorreu em 2009 por meio de inqurito por amostragem em 23 capitais e Distrito Federal. No Brasil, as quedas foram as principais causas de atendimentos de emergncia por acidentes (37,1%), seguidas dos acidentes de transporte (26,8%). Em Salvador BA, tambm predominaram as quedas (38,6%), seguidos dos acidentes de transporte terrestre (22,8%), ferimento

Acidente com animais

Outros

Queimadura

Ferimento por objeto perfurocortante

Acidente de transporte terrestre

Queda de objeto sobre pessoa

Choque contra objeto/pessoa

Corpo estranho

24

Fonte: VIVA Inqurito 2009/SVS/MS * Pesquisa realizada em 23 capitais e DF (So Paulo, Cuiab e Manaus no realizaram a pesquisa)

Queda

44,9 14,8 Brasil Regio Nordeste 17,5

BA

Fonte: VIVA SINAN/SVS/MS

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Vigilncia em Sade Ambiental

Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA)
A Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA) objetiva garantir para populao o direito ao acesso gua com qualidade, conforme estabelecido na Norma de Potabilidade da gua. A Figura 1 apresenta o percentual de municpios que realizam aes do VIGIAGUA na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil.
Figura 1 Percentual de municpios com aes do VIGIAGUA, Bahia-2010
100% 91% 90% 80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Bahia Nordeste Brasil 86%

Abastecimento de gua (SAA) no possuem tratamento, segundo informaes do Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (SISAGUA), enquanto que na regio Nordeste o percentual de 37,71%. A Figura 2 mostra os municpios que possuem pelo menos um sistema sem tratamento.
Figura 2 Municpios que possuem pelo menos um SAA sem tratamento, Estado BA-2010

Municpios sem informao Municpios com pelo menos um SAA sem tratamento Municpios com todos SAA com tratamento

25

Fonte: SISAGUA 2010

Fonte: SISAGUA 2010

A realizao do tratamento da gua uma exigncia da legislao, por ser reconhecida como uma das aes de promoo da sade e preveno dos agravos transmitidos pela gua. Na Bahia, 48% dos Sistemas de

Para avaliar a qualidade da gua para consumo humano so utilizados os indicadores Turbidez, Coliformes Totais (CT) e Escherichia coli, dentre outros, que podem indicar a contaminao por micro-organismos patognicos. A avaliao realizada na Bahia est apresentada na Tabela 1.

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Vigilncia em Sade Ambiental

Tabela 1 Avaliao da qualidade da gua para consumo humano, segundo os indicadores turbidez, coliformes totaise Escherichia coli, Bahia-2010
N de amostras realizadas Forma de abastecimento Percentual de amostras Turbidez fora do padro de potabilidade

do de calamidade pblica (ECP) devido ocorrncia de desastres. Desses decretos, 22,09% foram pelas inundaes e 66,92% por seca/estiagem, distribudos ao longo do ano, conforme Figura 3.
Figura 3 Decretos de SE e ECP reconhecidos pela SEDEC, 2003 a 2010, por tipo e ms de ocorrncia
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL Inundaes Ventos AGO SET OUT NOV Outros Granizo DEZ

CT

Turbidez

Presena CT

Presena E. coli

SAA SAC* SAI**

21.004 2.046 2.979

20.236 2.049 2.819

19,23 75,86 80,87

4,65 33,09 50,32

3,02 8,88 8,66

Fonte: SISAGUA/2010 *SAC: Soluo Alternativa Coletiva **SAI: Soluo Alternativa Individual

As anlises de controle da qualidade da gua, para deteco de agrotxicos, so preconizadas pela Norma de Potabilidade da gua. Segundo o SISAGUA, na Bahia, 2% dos municpios (oito) realizaram anlise de agrotxicos em 2010 e todas as amostras estavam de acordo com o limite especificado na legislao.
26

Seca / Estiagem Deslizamentos

A presena de cianobactrias nos corpos dgua indica poluio e eutrofizao destes. Alguns gneros de cianobactrias podem produzir e liberar substncias txicas que afetam a sade humana. Segundo o SISAGUA, em 2010, 35,5% dos municpios da Bahia (148) realizaram anlises de cianobactrias, sendo que 12 municpios apresentaram amostras com resultados acima do limite especificado na legislao (20 mil clulas/100 ml).

Fonte: Dados SEDEC/MI/ Formatao: Vigidesastres

Na definio dos planos de preparao e resposta, importante observar o comportamento dos eventos, considerando sua tipologia e perodo de ocorrncia, para a adoo de aes preventivas, minimizando, assim, seus efeitos sobre a sade.

Desastres
A elaborao de Planos de Preparao e resposta s emergncias de sade pblica apresenta-se como uma necessidade para subsidiar a atuao das Secretarias de Sade em situaes de desastres. No perodo de 2003 a 2010, a Secretaria Nacional de Defesa Civil (SEDEC) reconheceu 783 decretos de situao de emergncia (SE) e/ou esta-

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos

A Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos busca a identificao das populaes expostas e a gesto e organizao dos servios de vigilncia e ateno sade, visto que a exposio humana a poluentes atmosfricos, em curto ou longo prazo, pode provocar impactos sade como o surgimento de agravos respiratrios, oculares e cardiovasculares ou o agravamento de doenas preexistentes, especialmente em crianas e idosos.

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Vigilncia em Sade Ambiental

No estado da Bahia o Instrumento de Identificao de Municpios de Risco (IIMR) foi aplicado em 38 (8%) municpios.
As queimadas favorecem intensa produo de poluentes atmosfricos, entre os quais o material particulado com dimetro igual ou menor a 2,5 m (PM 2,5) e considerado um dos indicadores de monitoramento e apresenta-se como fator de risco para doenas respiratrias, aumentando a procura por atendimentos mdicos.
Figura 4 Nmero de focos de queimada detectados, Bahia, 2010
90.000 Queimadas detectadas - NE 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 jan fev mar abr mai jun jul ago Bahia set out nov dez 0 20.000 15.000 10.000 5.000 25.000 Queimadas detectadas - BA

Vigilncia de Populaes Expostas a Agrotxicos

O consumo de agrotxico no estado do Bahia em 2009 ultrapassou o valor de 34.252 toneladas de princpios ativos (44% herbicidas) em 4.755.228 hectares de rea plantada. O estado da Bahia notificou no SINAN 252 casos de intoxicao por agrotxico no ano de 2010, correspondendo a 18% dos casos notificados da regio Nordeste.
Figura 5 Notificaes de intoxicao por agrotxicos no SINAN, 2007 a 2010, Bahia, regio Nordeste, Brasil
N Noticaes 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 0 2.000 4.000 Bahia Nordeste Brasil N Notic. Brasil 8.000

6.000

27

Regio Nordeste Fonte: INPE/CPTEC-2011

Fonte: SINAN (dados extrados em 17/06/2011)

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a reas Contaminadas por Contaminantes Qumicos

No estado da Bahia foram identificadas 66 reas no ano de 2010 no SISSOLO, representando 5% das reas cadastradas na regio Nordeste. Destacaram-se as reas classificadas como Unidades de Postos de Abastecimento e Servios (UPAS) e as reas de Disposio de Resduos Urbanos (ADRU). O estado possui um total de 219 reas cadastradas, com cerca de 320 mil pessoas potencialmente expostas a contaminantes qumicos. A identificao dessas reas subsidia o estabelecimento de aes de vigilncia, de curto, mdio e/ou longo prazo no mbito do setor sade.

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Sade do Trabalhador
Agravos que tm o trabalho como causa essencial
O perfil nacional dos agravos relacionados na Tabela 1, registrados no SINAN no ano de 2010, apresenta uma distribuio diferenciada em trs grupos: 1) Os acidentes de trabalho grave e acidentes com material biolgico, que apresentam 88% dos registros; 2) as intoxicaes exgenas e LER/DORT, que apresentam um perfil intermedirio, com uma proporo de 10%; e 3) os demais agravos (transtornos mentais, PAIR, dermatoses, pneumoconioses e cncer), que apresentam uma baixa proporo de registros, cerca de 2% dos casos. Essa distribuio explicada pela histria da vigilncia dos agravos relacionados ao trabalho no Brasil, que esteve focalizada, desde a dcada de 80, nos acidentes de trabalho. O grupo intermedirio das LER/DORT e das intoxicaes exgenas em alguns estados foram objetos de programas de vigilncia e de acolhimento de casos em situaes focais. O estado da Bahia concentra mais de 30% (n=3.211) das notificaes da regio Nordeste (n=10.865), os registros so principalmente de acidentes com material biolgico (35%), acidentes de trabalho graves (30%) e LER/ DORT (27%), ver Tabela 1. Os 8% restantes so, em grande parte, de intoxicaes exgenas (4%) e transtornos mentais relacionados ao trabalho (2%). o nico estado do Nordeste a realizar pelo menos uma notificao de todos os agravos de notificao compulsria que tem como essencial o trabalho (Tabela 1).
Tabela 1 Frequncia de notificaes de agravos relacionados ao trabalho na Bahia, na regio Nordeste e no Brasil em 2010
UF Agravo Acidentes com material biolgico Acidentes graves LER/DORT Intoxicaes Exgenas Transtornos mentais Dermatoses ocupacionais Pneumoconioses PAIR Cncer Total Bahia 1.133 975 867 115 68 27 13 12 1 3.211 Nordeste 4.123 4.500 1.562 459 125 53 23 18 2 10.865 Brasil 31.220 41.424 5.452 3.036 352 501 186 304 27 82.502

28

* Agravos do Anexo 3 da Portaria GM/MS n 104 de 2011 e intoxicao exgena relacionada ao trabalho Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 15/06/2011

Outros agravos relacionados ao trabalho

Dos demais agravos de notificao compulsria no SINAN e que a relao com o trabalho foi identificada, no estado da Bahia em 2010 os quatro de maior frequncia foram os acidentes com animais peonhentos, a LTA (Leishmaniose Tegumentar Americana), a tuberculose e a esquistossomose. Os acidentes com animais peonhentos totalizaram 13.551 casos no estado, dos quais, 2.275 (inc. 31,5/100.000 hab.) so relacionados ao trabalho e 11.276 (inc. 99,4) na populao geral (Figura 1). Nota-se que a incidncia de casos no estado da Bahia foi maior que da regio, que correspondeu 18,7 entre pessoas em idade economicamente ativa e de

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Sade do Trabalhador
74,0 na populao geral; e que a do Brasil foi de 22,9 entre os com idade economicamente ativa e na populao geral 67,1. Em relao LTA, o estado notificou 5.051 casos, dos quais, 1.113 foram relacionados ao trabalho. A taxa de incidncia (por 1000 mil hab.) foi de 15,4 casos relacionados ao trabalho e de 37,0 casos na populao geral. A incidncia dos casos relacionados ao trabalho no estado foi superior, comparada a regio Nordeste (9,2 /100 mil hab.) e que do Brasil (6,4 /100 mil hab.). A incidncia dos casos de tuberculose relacionados ao trabalho foi de 2,0, e os casos no relacionados de 38,6/100 mil habitantes, enquanto que as taxas da regio Nordeste foram 2,1 e 37,0 e do Brasil (1,3 e 37,8), respectivamente. Quanto a esquistossomose foram registrados 695 casos, representando uma incidncia de 2,1 casos por 100 mil hab. relacionados ao trabalho e 5,1 no relacionados, o valor relacionado ao trabalho foi inferior ao obtido pela regio Nordeste (2,5) e superior ao coeficiente nacional (1,1).
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100 mil hab.), segundo doena ou evento*, Bahia, regio Nordeste, Brasil, 2010
120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

Bahia

Nordeste

Brasil

Bahia

Nordeste

Brasil

Bahia

Nordeste

Brasil

Bahia

Nordeste

Brasil

Animais Peonhentos

LTA (Leishmaniose Tegumentar)

Tuberculose

Esquistossomose

Incidncia dos casos relacionados ao trabalho

Incidncia dos casos da populao geral

* Quatro agravos/eventos de maior frequncia de notificao no estado, em que a relao com o trabalho foi identificada Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 18/06/2011

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Sistemas de Informaes SIM e SINASC
As trs esferas de gesto da informao tm responsabilidades definidas na produo de dados confiveis para a anlise da situao de sade. As coberturas do SIM e SINASC so critrios para a utilizao de suas bases no clculo direto de indicadores. Do mesmo modo, a sua alimentao regular um atributo importante a ser perseguido para o uso qualificado das estatsticas vitais, medindo a oportunidade em que o dado disponibilizado a quem dele precisa para a tomada de decises. fornecidas para municpios, impossibilitando o monitoramento da cobertura das estatsticas vitais para esse nvel de desagregao geogrfica. Com o objetivo principal de estimar coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros, com vistas a possibilitar a estimao direta de indicadores de mortalidade por municpio e por Unidade da Federao, utilizando as informaes do SIM e SINASC, a SVS/MS e a FIOCRUZ conduziram uma pesquisa de busca ativa de bitos e nascimentos, em 2010. Quase 60% dos bitos encontrados fora do sistema foram captados em hospitais e cartrios. Enquanto mais de 90% dos nascimentos foram captados nessas mesmas fontes. Chama ateno, 28% dos bitos encontrados em cemitrios ou funerrias. O fator de correo para os bitos encontrado na Amaznia Legal (1,18) ligeiramente superior ao do Nordeste (1,15), correspondendo as coberturas de 84,5% e 87,1%, respectivamente. As maiores correes foram obtidas entre os municpios de pequeno porte populacional. As informaes do SINASC tm melhor nvel de adequao que as do SIM, com 91% de cobertura na regio Norte e 93,2% no Nordeste. O Brasil tem cobertura de 93% no SIM e 95,6% no SINASC. Em, 2008 o estado da Bahia apresentou cobertura de 84,9% no SIM, cujo fator de correo foi de 1,18. E o Coeficiente Geral de Mortalidade foi corrigido de 5,1 para 6,0. O CGM corrigido da regio foi de 6,0 e do Brasil 6,2. Enquanto, o SINASC apresentou cobertura de 93%, fator de correo 1,08. A taxa de natalidade foi corrigida de 16,0 para 17,2. A taxa corrigida da regio foi de 18,3, a nacional 16,4.

Regularidade do SIM
A Bahia apresentou progressivo aumento no envio de bitos transferidos ao SIM dentro do prazo ao longo de 2010, com reduo nos meses de 2011. O estado atingiu a meta (80%) em 3 meses, dos 15 observados (em mdia 73,5%). O estado permaneceu por quase todo o perodo abaixo da mdia nacional. O 2 e 4 trimestres de 2010 obtiveram o pior e melhor desempenho do perodo.
Figura 1 Razo entre o nmero de bitos coletados e transferidos dentro do prazo de 60 dias aps o final do ms de ocorrncia e bitos esperados (critrio da Portaria 116/2009). Brasil, Bahia, jan2010 a mar-2011
85 81 77 Razo % 70 74 76 70 76 81 68 78 76 80 76 80 83 82 87 87 92 77

Coberturas do SIM e Sinasc11

A pesquisa demogrfica (IBGE) o parmetro utilizado de avaliao dos registros de bitos e nascimentos captados pelos sistemas SIM e SINASC. Entretanto, por no ter carter de continuidade, no permite a avaliao imediata de efetividade das polticas pblicas em determinados grupos populacionais evidente naquelas aes de sade dirigidas diminuio da mortalidade infantil nas regies Norte e Nordeste, na ltima dcada o que dificulta a interpretao das tendncias temporais e o reconhecimento do nvel real das mortalidade geral e infantil. Outro problema desse tipo de pesquisa que as estimativas no podem ser
1 Texto baseado no Captulo do livro Sade Brasil (Szwarcwald et all. 2011. Busca ativa de bitos e nascimentos no Nordeste e Amaznia legal: estimao das coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros).

30

90 76

91 75

65 68

72 64

55

mar-10

abr-10

set-10

BA

Brasil

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE

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mar-11

jan-10

fev-10

mai-10

jun-10

jul-10

ago-10

out-10

nov-10

dez-10

jan-11

fev-11

Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Consideraes gerais
Os resultados para nascidos vivos mostram uma homogeneidade bem maior por UF, com todos os estados e DF com coberturas prximas ou superiores a 90%, incluindo os das regies Norte e Nordeste. Embora, persista a desigualdade na informao da mortalidade: 30% dos municpios brasileiros ainda tm coberturas de bitos inferiores a 80%, sendo a maioria localizada nas regies N e NE. Nota-se, porm, avanos importantes na informao dos sistemas vitais: so raros os municpios terem coberturas menores do que 50% para ambos os sistemas. A regularidade no envio dos dados do SIM se encontra insuficiente no momento. Aes so implementadas para o aumento da captao de registros, como: os processos de institucionalizao da busca direcionada de bitos e nascimentos; de padronizao do registro de sepultamentos e de monitoramento e avaliao da regularidade do envio das informaes ao SIM; transferncia de registros via SISNET e a rotina de auditoria eletrnica de volume de registros entre os nveis de gerncia dos sistemas.
Figura 2 Percentual de bitos por causa definida, 2000 a 2009
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

Figura 3 Percentual de bitos por causa definida, por municpios. Bahia, 2009

2000

2001

2002 Brasil

2003

2004

2005 Bahia

2006

2007

2008

2009

Nordeste

Salvador

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Em 2009, a distribuio de municpios segundo o percentual de bitos por causas definidas foi: menor que 80%: 159 municpios (38,1%); de 80% a 89%: 117 municpios (28,1%); 90% e mais: 141 municpios (33,8%) A qualidade da informao sobre a causa bsica de morte na declarao de bito na Bahia melhorou na ltima dcada, porm no atinge ainda um nvel adequado (90% de bitos com causa definida). Esse nvel foi observado em 141 dos 417 municpios do estado, em 2009. Destaca-se que a capital manteve percentual adequado durante todo o perodo avaliado.
< 80% 80 - < 90% 90 - 100%

31

bitos investigados em 2010

Na Bahia foram notificados 3180 bitos fetais dos quais 527 corresponderam capital. Observou-se que em todo o estado foram investigados 25,1% desses bitos, e na capital, 5,9%. O percentual investigado na regio Nordeste foi 23,5% e no pas, 28,7%. Foram notificados 3.730 bitos infantis em todo o estado, sendo que, desses bitos, 616 aconteceram em Salvador. Quanto investigao, ela foi realizada em 23,1% dos bitos na

bitos com causa bsica definida

O percentual de bitos no fetais com causa bsica definida na Bahia aumentou em forma progressiva de 70,3% em 2000 para 85,5% em 2009. Nesse ltimo ano, Salvador apresentou percentual de 92,8%, a regio Nordeste de 91,9% e o Brasil de 92,7%.

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Bahia, e em 2,4% na capital, valores inferiores aos informados na regio Nordeste (28,9%) e no pas (35%). Com relao aos bitos de mulheres em idade frtil (MIF), foram informadas 4.915 mortes no estado e 1114 em Salvador. As investigaes ocorreram em 38,7% dos bitos MIF acontecidos em todo o estado e em 25,3% na capital, valores inferiores aos da regio Nordeste foi 56,5% e do pas 64,7%. Em referncia s mortes maternas, foram notificadas 124 mortes na Bahia, das quais 30 ocorreram na capital. Em todo o estado foram investigados 32 bitos maternos (25,8%), correspondendo 6 (20,0%) capital, valores inferiores aos informados na regio Nordeste (46,5%) e no Brasil (56,5%).
Figura 4 Percentual de bitos fetais e infantis investigados em 2010
100% 90%

Figura 5 Percentual de mortes maternas e de MIF investigadas em 2010

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MIF Brasil Nordeste Bahia Salvador Maternas

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

32

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fetal Brasil Nordeste Bahia Salvador Infantil

Ressalta-se que a investigao de bito infantil, fetal e materno, coordenada pela rea de vigilncia em sade, um processo recente, em constante aprimoramento, necessitando, assim, de investimento e esforos contnuos para que se alcance o mais alto percentual de investigao em todos os municpios do estado.

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Sistema de informaes de agravos de notificao (SINAN)
Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo O estado da Bahia pactuou para o ano de 2010 uma meta de 70% de casos com encerramento oportuno, e at o momento est com 69%, portanto essa meta ainda no foi alcanada. Os agravos coqueluche, doena de Chagas, febre tifoide, leishmaniose visceral, leishmaniose tegumentar americana, paralisia flcida aguda, rubola, sarampo, SRC, ttano acidental e ttano neonatal no atingiram a meta estabelecida para o ano de 2010.
Figura 6 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por municpio, Bahia, 2010*

Regularidade do envio de dados do SINAN ao Ministrio da Sade O estado, em 2011 est com 77% de envio regular dos dados do SINAN ao Ministrio da Sade, e em 2010 alcanou 70%
Tabela 1 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo, Bahia, 2010*
Agravo Botulismo Clera Coqueluche Dengue Difteria Doenca de Chagas Febre Amarela Febre do Nilo Febre Maculosa Febre Tifoide Hantavirose Hepatite Viral Leishmaniose Visceral Leptospirose LTA Malria Meningite Paralisia Flcida Aguda Peste Raiva Rubola Sarampo SRC Ttano Acidental Ttano Neonatal Total
* Atualizado em 11/07/2011 Dados preliminares sujeitos reviso. Fonte: MS/SVS/SINAN

At 69% Inoportuno A partir de 70% Oportuno

Notificados Total 1 1 30 787 5 30 0 0 0 42 0 1.408 332 214 2.888 70 1.468 20 0 1 303 82 2 14 4 7.702

Casos Encerrados Oportunamente N % 0 0,00 1 100,00 17 56,00 599 76,00 5 100,00 17 56,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 13 30,00 0 0,00 1.047 74,00 200 60,00 157 73,00 1.920 66,00 49 70,00 1.106 75,00 10 50,00 0 0,00 0 0,00 167 55,00 42 51,00 1 50,00 9 64,00 1 25,00 5.361 69,00

33

* Atualizado em 11/07/2011 Fonte: MS/SVS/SINAN

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Financiamento
Com a publicao da Portaria GM/MS n 3.252, de 22 de dezembro de 2009, que aprovou as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios, destaca-se a reorganizao da composio do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade com alterao da periodicidade do repasse dos recursos, definida em trs parcelas anuais, nos meses de janeiro, abril e setembro. O Componente de Vigilncia e Promoo da Sade passou a ser composto por: Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS) estabelecido com base na estratificao, populao e rea territorial de cada unidade federativa acrescido dos valores referentes s campanhas de vacinao anuais de influenza sazonal, poliomielite e raiva animal; e do Fator de Incentivo para os Laboratrios Centrais de Sade Pblica-FINLACEN para as Secretarias Estaduais de Sade. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade (PVVPS), constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme normatizao especfica.
34

Tabela 1 Recursos destinados ao Componente de Vigilncia e Promoo da Sade do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade. Bahia, 2010
Descrio Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS Total 1 Piso Varivel de Viglncia e Promoo da Sade PVVPS X Ncleos Hospitalares de Epidemiologia X Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza Pandmica H1N1 2009 14 Hospitais (*) SES 416 Municpios SES 70 Municpios SES Salvador 408.000,00 292.770,68 3.783.188,86 75.000,00 2.450.000,00 70.000,00 221.875,00 Instituio SES Municpios valor 19.447.869,86 53.635.377,44 73.083.247,30

X Poltica Nacional de Promoo da Sade X Registro de Cncer de Base Populacional X Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito X Incentivo de Premiao na 10 Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas EXPOEPI X Aes contingenciais no enfrentamento do controle da doena meningoccia X Incentivos no mbito do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids Total 2
SES Secretaria Estadual de Sade (*) 13 Hospitais Estaduais; 1 Hospital Federal

Vitria da Conquista

30.000,00

SES SES 26 Municpios

22.000.000,00 1.985.830,24 4.747.265,93 36.063.930,71

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Capacidade tcnica e cientfica

Para o desenvolvimento tcnico e cientfico dos profissionais que atuam nos servios do Sistema nico de Sade, o estado da Bahia tem investido em sua formao oferecendo cursos de ps-graduao na capital ou enviando os tcnicos para outros estados (cursos oferecidos por meio da Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigilncia em Sade) como a seguir se detalha no quadro abaixo.
Tabela 1 Nmero de profissionais de sade por 1000 habitantes em 2008. Bahia Farmacuticos Nutricionistas

Vale ressaltar ainda a participao, no perodo de 2009 a 2010, das secretarias de sade na submisso de 34 trabalhos na Mostra Nacional de Experincias Bem-sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas (EXPOEPI) e a submisso por profissionais dos servios ou das academias de oito artigos na Revista Epidemiologia e Servios de Sade, editada pela SVS/MS.
Curso Especializao em Vigilncia em Sade Ambiental Local Goinia/GO Salvador/BA Recife/PE Quantitativo 1 27 2 30

Odontlogos

Tcnicos Enfermagem

Mdicos

Regio/UF

Auxiliares Enfermagem

Veterinrios

Enfermeiros

Especializao em Epidemiologia com nfase em Anlise de Dados Secundrios Especializao em Avaliao em Sade Total

Nordeste BA

1,06 1,04

0,59 0,55

0,67 0,59

2,09 0,49

0,17 0,15

0,28 0,23

2,77 2,91

6,18 3,29

Fonte: Ministrio da Sade/SGTES/DEGERTS/CONPROF Conselho de Profissionais

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Ouvidoria do SUS 136

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