Pinho PS, Arajo TM

TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE DE EMERGNCIA HOSPITALAR E TRANSTORNOS MENTAIS

NURSING WORK AT AN EMERGENCY UNIT AND MENTAL DISORDERS TRABAJO DE ENFERMERA EN UNA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA Y TRASTORNOS MENTALES

Artigos de Pesquisa

Paloma de Sousa PinhoI Tnia Maria de ArajoII

RESUMO: Este estudo objetivou estimar a prevalncia de transtornos mentais comuns (TMC) na equipe de enfermagem da unidade de emergncia de um hospital geral do municpio de Feira de Santana, Bahia, e analisar sua associao com os aspectos psicossociais do trabalho. Foi realizado estudo epidemiolgico de corte transversal, com 80 profissionais de enfermagem, em 2001. Utilizou-se um formulrio com o Job Content Questionnaire, o Self-Reporting Questionnaire-20, referentes s caractersticas sociodemogrficas e condies e aspectos psicossociais do trabalho. A prevalncia geral de TMC foi 26,3%. Entre as enfermeiras a prevalncia alcanou 53,3% e entre as tcnicas, auxiliares e atendentes de enfermagem, 20,0% (Razo de Prevalncia: 2,67 e Intervalo de Confiana: 1,35-5,26). A prevalncia dos transtornos foi maior no grupo de alta exigncia (33,3%). Fatores organizacionais podem estar relacionados ao TMC, requerendo a adoo de medidas para promover a sade e melhor qualidade de vida desses profissionais. Palavras-chave: Transtorno mental; trabalho; enfermagem; emergncia. ABSTRACT: ABSTRACT: This research aimed at estimating psychological distress (PD) prevalence rates on a nursing team assigned at the emergency unit of a public hospital in Feira de Santana, Bahia, Brazil, and at analyzing its psychosocial aspects. A cross-sectional study with all nurses and nursing assistants of the emergency unit was carried out in 2001. Data was collected with the use of a questionnaire including Job Content Questionnaire, Self-Reporting Questionnaire-20 and questions on sociodemographic and work conditions. Total prevalence of PD was 26.3%. Nurses presented higher PD prevalence (53.3%) compared to nursing assistants (20.0%) (RP:2.67;IC:1,35-5,26). PD prevalence was higher in the high strain group (33.3%). Results show that organizational factors reinforce the relevance of preventive action in the health sector in the promotion of life quality of those professionals. Keywords: Mental disorders; work; nursing; emergency. RESUMEN: RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de Trastornos Mentales Comunes (TMC) en el equipo de enfermera de una unidad de emergencia de un hospital general del Municipio de Feira de Santana, Bahia Brasil, as como analizar su asociacin con los aspectos psicosociales del trabajo. Se opt por el estudio de corte transversal, con 80 profesionales de enfermera, en 2001. Para la colecta de datos, se utiliz un cuestionario que inclua el Job Content Questionaire, el Self-Reporting Questionaire-20 y cuestiones referentes a las caractersticas sociodemogrficas y condiciones y aspectos psicosociales del trabajo. La prevalencia general de TMC fue 26,3%. Entre las enfermeras la prevalencia de TMC fue 53,3% y entre las tcnicas, auxiliares y ayudantes de enfermera fue 20,0% (Razn de Prevalencia: 2,67: Intervalo de Confianza: 1,35-5,26). La prevalencia de los trastornos fue mayor en el grupo de alta exigencia con 33,3%. Factores organizativos pueden estar relacionados al TMC, requeriendo la adopcin de medidas para promover la salud y mejor calidad de vida de esos profesionales. Palabras Clave: Trastorno mental; trabajo; enfermera; emergencia.

INTRODUO
hospitalar, representam o maior contingente de trabalhadores. Vrios estudos destacam que as condies de trabalho vivenciadas por esses
I

Os profissionais de enfermagem, no contexto

trabalhadores ocasionam problemas de sade, acarretando prejuzos pessoais, sociais e econmicos. O estresse no trabalho decorrente da insero do indivduo nesse contexto, pois o

Mestre em Sade Coletiva. Ncleo de Epidemiologia - Departamento de Sade - Universidade Estadual de Feira de Santana. E-mail: palomapinho@yahoo.com.br. Endereo: Km 3 BR 116 CAMPUS UNIVERSITRIO Avenida Universitria, s/n Departamento de Sade/Ncleo de Epidemiologia Sexto Mdulo. CEP: 44031-460 Feira de Santana Ba, Brasil. II Doutora em Sade Pblica. Ncleo de Epidemiologia - Departamento de Sade - Universidade Estadual de Feira de Santana

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trabalho, alm de possibilitar crescimento, transformao, reconhecimento e independncia pessoal, tambm causa problemas de insatisfao, desinteresse, apatia e irritao1:181. As condies insatisfatrias relacionadas a fatores como extensas jornadas de trabalho, ausncia de perodos de descanso, plantes em finais de semana, perodos de trabalho fatigante, alm da ausncia de participao nos processos de tomada de decises, interferem direta ou indiretamente na sade do trabalhador e muitas vezes o trabalho deixa de significar satisfao e torna-se fonte de sofrimento, explorao, doena e morte2,3. Pesquisa sobre sade mental entre ocupaes de alto estresse, realizada pelo National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), revela que entre as 130 ocupaes estudadas a enfermagem ocupava o 27 lugar, considerando-se problemas de sade mental relacionados ocupao4. Os trabalhadores de enfermagem prestam assistncia em setores considerados desgastantes, tanto pela carga de trabalho como pelas especificidades das tarefas, e nesse panorama encontra-se a unidade de emergncia. Pode-se considerar que a maior fonte de satisfao no trabalho em unidade de emergncia concentra-se no fato de que as suas intervenes auxiliam na manuteno da vida humana, j entre seus principais estressores encontram-se o nmero reduzido de funcionrios da equipe; falta de respaldo institucional e profissional; carga de trabalho fatigante; necessidade de realizao de tarefas em tempo reduzido; descontentamento com o trabalho; falta de comunicao e compreenso por parte da superviso de servio; assistncia e relacionamento com pacientes e familiares; ambiente fsico da unidade e tecnologia de equipamentos5. Partindo, ento, do pressuposto que o ambiente hospitalar caracterizado por um tipo de trabalho com forte carga emocional, onde vida e morte se misturam para compor um cenrio desgastante e, no raro, frustrante6, avaliar as caractersticas do trabalho e sua relao com a sade dos trabalhadores, em uma unidade de emergncia, torna-se relevante para se pensar em estratgias para a promoo da sade. Assim, este estudo tem como objetivo avaliar os transtornos mentais comuns (TMC) na equipe de enfermagem da emergncia de um hospital geral de Feira de Santana-Bahia, avaliando os aspectos psicossociais do trabalho associados ao adoecimento observado.

REFERENCIAL TERICO
ao estresse organizacional similar a outros trabalhadores, entretanto, enfrentam uma exigncia emocional adicional devido natureza da profisso, pois suas atividades so marcadas por riscos de ordem biolgica, fsica, qumica, ergonmica, mecnica, psicolgica e social. Alm do mais, o trabalho de enfermagem significa ter como agente de trabalho o homem, e, como sujeito de ao, o prprio homem. Os hospitais, principalmente em unidades de emergncia, constituem locais de aglutinao de pacientes acometidos por diferentes problemas de sade, assistidos por diversos trabalhadores, convivendo com altas demandas emocionais onde dor e morte so freqentes3. Espera-se que o trabalho seja algo prazeroso, com os requisitos mnimos para a atuao e para a qualidade de vida dos indivduos, no entanto, algumas caractersticas podem estar relacionadas ao estresse: problemas de comunicao com a equipe, assistncia prestada imediata, interferncia na vida pessoal, carga de trabalho, alm dos conflitos internos entre a equipe e a falta de respaldo do profissional5. As situaes de demanda constante de trabalho sem perodos de descanso levam permanncia de nveis elevados dos hormnios de adaptao, o que resulta em alterao das fases do sono, alteraes no ritmo cardaco, ansiedade, angstia e aumento da contratura muscular7. Alguns autores destacam ainda que os prprios profissionais referem condies inadequadas de trabalho, baixos salrios, dficit tanto nos recursos materiais como humanos e desvalorizao dos profissionais de enfermagem2,8, o que exige o desenvolvimento de estratgias defensivas contra a ansiedade gerada pelo prprio trabalho, na tentativa de proteger-se da sobrecarga emocional e afetiva face ao contato com a dor e o sofrimento de tal profisso. Esse cenrio d visibilidade aos problemas relacionados sade mental desses profissionais onde podemos destacar os TMC, adoecimento psquico caracterizado por sintomas como ansiedade, depresso, irritabilidade, dificuldade de concentrao, esquecimento e fadiga, os indicam atualmente um grave problema de sade pblica9. Os transtornos mentais se apresentam quando as exigncias do meio e do trabalho ultrapassam a capacidade de adaptao do sujeito, tornando mais

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amplo os sentimentos de indignidade e inutilidade, alimentando a sensao de adoecimento intelectual, falta de imaginao e, conseqentemente, afetando o comportamento produtivo10. No Brasil, os transtornos mentais representam importante parcela dos gastos em sade e podem causar incapacidade grave e definitiva, inclusive a incapacidade de trabalhar11. Pacientes com transtornos mentais apresentam tambm taxas de mortalidade mais elevadas e prejuzos importantes nas funes sociais e fsicas, alm de estarem relacionados a incapacidades e aposentadorias precoces12. Assim, a avaliao dos percentuais referentes aos TMC nos trabalhadores de enfermagem tornase importante para compreender sua ocorrncia de acordo com suas diferentes caractersticas, bem como identificar os potenciais fatores de riscos a eles associados. O diagnstico proveniente dessa avaliao pode ser capaz de fornecer informaes relevantes para nortear as polticas de interveno nas instituies hospitalares, diminuindo ou prevenindo tais agravos.

METODOLOGIA

Trata-se de estudo epidemiolgico de corte trans-

versal, cujos dados foram coletados, em 2001, entre os profissionais da equipe de enfermagem do setor da emergncia de um hospital geral do municpio de Feira de Santana, Bahia. A equipe de enfermagem do hospital estudado era formada por profissionais que exerciam as funes de enfermeiro, tcnico, auxiliar e atendente de enfermagem, que trabalhavam em turnos alternados, diurnos, noturnos e plantes, sendo distribudos nos setores de pequena cirurgia, enfermaria feminina, enfermaria masculina e enfermaria peditrica. Na etapa de sensibilizao dos trabalhadores para participar deste estudo, a pesquisadora acompanhou alguns plantes no setor para realizao de contatos prvios. J na etapa de coleta dos dados, devido s caractersticas das escalas de trabalho existentes na unidade, os questionrios foram distribudos e ento agendados dia e horrio mais viveis para a devoluo dos mesmos. A equipe de enfermagem que trabalhava na emergncia do hospital totalizava 101 profissionais, no entanto, 4 (4,0%) se recusaram a responder e 17 (16,8%) no foram encontrados para agendamento da atividade, assim o estudo registrou taxa de resposta de 80 (79,2%) trabalhadores.

Como instrumento para coleta de dados, utilizou-se um questionrio com seis blocos de questes. O questionrio contemplou, entre outros aspectos, condies sociodemogrficas, caractersticas do trabalho, aspectos psicossociais do trabalho atravs do Job Content Questionnaire (JCQ) e a sade mental atravs do Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). Foi definida como varivel dependente o TMC, avaliado atravs do SRQ-20. Esse questionrio foi projetado, pela Organizao Mundial de Sade, a partir de quatro instrumentos de pesquisas psiquitricas j existentes, sendo hoje um importante instrumento para screening de transtornos mentais e um bom indicador de morbidade psquica. considerado um mtodo de investigao rpido e de fcil administrao e, embora no envolva detalhes diagnsticos, possibilitam a mensurao do fenmeno em uma amostra ampla13. O SRQ-20 um instrumento auto-aplicvel contendo escala de sim/no para cada resposta. O ponto de corte usado para suspeio de TMC foi sete ou mais respostas positivas. Esse ponto de corte j foi utilizado em outras pesquisas8,14-17. Como variveis de interesse, foram avaliadas caractersticas sociodemogrficas (idade, sexo, situao conjugal e grau de instruo); trabalho profissional (categoria profissional, cargo de chefia, turno de trabalho, duplo emprego) e aspectos psicossociais do trabalho (Modelo Demanda-Controle). O JCQ um instrumento que objetiva estudar a influncia da demanda e do controle na experincia psicossocial no trabalho e o impacto sobre a sade do trabalhador18, ou seja, a presena da interao entre a alta demanda de carga psicolgica do trabalho e o baixo poder de deciso do trabalhador sobre suas tarefas. Esse instrumento derivou do modelo denominado Demanda-Controle ou Job Strain Model que destaca duas dimenses centrais no estudo de aspectos psicossociais do trabalho: demanda psicolgica referente s exigncias psicolgicas enfrentadas pelo trabalhador durante a realizao das suas atividades laborais, como o ritmo de trabalho e/ou a facilidade ou no em execut-lo; e o controle das atividades laborais pelo trabalhador, que contempla as habilidades do funcionrio (criatividade, possibilidade de aprendizagem) e a sua autonomia de deciso, incluindo o ritmo como estas so executadas8. Para composio dos grupos do Modelo Demanda-Controle de Karasek, as variveis demanda e controle foram dicotomizadas. A partir da combinao entre essas duas dimenses construiu-se os
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quatro grupos previstos no modelo: baixa exigncia (baixo controle e baixa demanda), trabalho passivo (alto controle e baixa demanda), trabalho ativo (alto controle e alta demanda) e alta exigncia (baixo controle e alta demanda). Os profissionais de enfermagem submetidos a uma combinao de alta demanda e baixo controle (alta exigncia) foram considerados como grupo exposto. Aqueles expostos a alta demanda e alto controle (trabalho ativo) ou a alto controle e baixa demanda (trabalho passivo) foram considerados como grupo de exposio intermediria e aqueles com baixo controle e baixa demanda (baixa exigncia) foram considerados como no expostos ou grupo de referncia. Inicialmente, foi realizada a descrio da populao estudada. Em seguida, foram calculadas as prevalncias e razes de prevalncia (RP) e seus respectivos intervalos de confiana (IC) de 95%. Para construo do banco e anlise dos dados, foram utilizados os programas SPSS verso 10.0 for Windows e Epi Info 6.0. A pesquisa seguiu as normas e recomendaes da Resoluo n196/96 do Conselho Nacional de Sade, e todos os entrevistados participaram de forma voluntria e annima, sendo previamente informados sobre os objetivos do estudo e de que poderiam desistir a qualquer momento.

Parte significativa dos entrevistados era composta por tcnicos, auxiliares ou atendentes de enfermagem (81,3%). O trabalho em turnos prolongados, de 12 a 24 horas de trabalho, foi referido por 78,5% dos profissionais. Apenas 8,8% ocupavam cargo de chefia e exerciam outra atividade, caracterizando duplo emprego, e foi uma realidade para quase 1/4 dos entrevistados (21,3%).

Transtornos Mentais Comuns

A prevalncia global de Transtornos Mentais Comuns (TMC) alcanou 26,3% da populao pesquisada. Ao avaliar a associao entre presena de TMC e caractersticas sociodemogrficas da populao, observou-se prevalncia do sexo feminino, com idade acima de 36 anos, estado civil solteira, nvel superior de escolaridade e renda de at 3 salrios mnimos. As diferenas observadas, contudo, no apresentaram significncia estatstica, conforme mostra a Tabela 1. O trabalho de enfermagem exercido majoritariamente por mulheres e, historicamente, as atividades de cuidar, assistir, alimentar, prover elementos indispensveis ao bom desenvolvimento do enfermo sempre estiveram delegadas s mulheres3,8,19. Alm do mais, a insero feminina no mercado de trabalho temse intensificado nas ltimas trs dcadas no contexto brasileiro, pois, segundo os censos, as taxas de participao feminina aumentaram em todos os grupos etrios at os 60 anos20. O nvel de escolaridade no revelou diferenas significantes, no entanto, a prevalncia do TMC foi observada entre os que tinham nvel superior, em consonncia com os resultados encontrados na categoria profissional de enfermeiros, com risco duas vezes maior que o apresentado por tcnicos e auxiliares de enfermagem. Tal fato pode ser explicado porque neste setor (emergncia) os enfermeiros assumem papel fundamental e de grande responsabilidade, j que ficam responsveis por inmeros pacientes, com tomadas de decises imediatas e decisivas, em que se trabalha com vida e morte no contexto de infalibilidade; alm do mais, esses profissionais tambm precisam administrar os recursos humanos, tcnicos e auxiliares de enfermagem e garantir a disponibilidade e a qualidade de recursos materiais e de infra-estrutura que permitam equipe atuar no atendimento emergencial21. Vale ressaltar que na associao de TMC com trabalho profissional apenas as diferenas observadas segundo a categoria profissional foram estatisti-

RESULTADOS E DISCUSSO

Analisando os dados obtidos, observou-se relevncia na ocorrncia dos transtornos mentais comuns na equipe de enfermagem, no entanto, a anlise apresentada deve ser considerada com cautela, uma vez que os achados basearam-se em anlises bivariadas, tendo em vista apenas a exposio e o efeito, pois no foram analisadas variveis de confundimento ou interao com anlise de regresso logstica mltipla, procedi-mentos necessrios para concluses mais acuradas em um estudo de associao. Alm do mais, o tamanho da populao do estudo (n=80) foi limitado para este tema, valendo como estudo exploratrio.
Caracterizao dos Trabalhadores
A anlise das variveis sociodemogrficas demonstrou tratar-se de uma populao predominantemente feminina (86,3%) e com idade igual ou maior que 36 anos (56,3%). A maioria tinha apenas o ensino mdio e quase a metade possua companheiro(a). Segundo a renda, observou-se que a maior parte recebia mais de trs salrios mnimos (86,3%).
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camente significantes: os enfermeiros apresentaram duas vezes mais transtornos mentais que os tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem (RP: 2,67; 1,35-5,26). O papel da enfermeira no ambiente hospitalar tem sido apontado como estressante e fatigante8, j que as necessidades de decises rpidas e acertadas so freqentes e seu controle torna-se maior na ausncia do mdico. Essas responsabili-dades assumidas, apesar da autonomia proporcio-nada, conformam uma situao com vrios pontos de tenso, conflitos e atritos, revelando, neste cenrio, aspectos referentes s relaes de poder que se apresentam nos processos de trabalho. Tais experincias so, com freqncia, negativas e podem ter conseqncias graves, e por vezes irreparveis, para a sade e o bem-estar fsico, psicolgico e social do profissional22. Aqueles que trabalhavam em jornadas prolongadas, assim como aqueles que ocupavam cargo de chefia tambm foram mais afetados, de acordo com a Tabela 1.

No Brasil, comum que o profissional de enfermagem mantenha dois empregos, o que acumula longas horas de trabalho, alm disso, estudos tambm confirmam que longas jornadas de trabalho esto estreitamente relacionadas a desordens musculoesquelticas, hipertenso arterial, doenas do corao, estresse, tenso, irritabilidade, insnia, fatores relevantes para qualidade de vida desses trabalhadores7,23. A sobrecarga de trabalho, rodzios de horrios e sistema de planto so fontes de presso para os profissionais no exerccio de suas atividades, e o prolongamento da jornada de trabalho acaba intensificando o desgaste fsico e psicolgico do trabalhador, resultando em fator desencadeante de estresse e sofrimento mental. Aqueles que possuam cargo de chefia apresentaram maior prevalncia de TMC; infere-se que as caractersticas da organizao do trabalho hospitalar com seus mltiplos nveis de autoridade, heterogeneidade de pessoal, condies de trabalho inadequadas e falta de controle sobre as decises es-

TABELA 1: Prevalncia percentual de transtornos mentais comuns (TMC) segundo caractersticas sociodemogrficas e trabalho profissional nos trabalhadores de enfermagem da emergncia do hospital geral. Feira de Santana, BA, 2001.

* SM = Salrio Mnimo (R$ 181,00) ** SN/MT/P Servio Noturno (12h)/Manh e Tarde (12h) e Planto (24h) *** Sem escala fixa, alternando perodos de 6h, 12h e 24h

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tejam diretamente relacionados ao aparecimento de conflitos, podendo acarretar adoecimento psquico24.

Aspectos Psicossociais do Trabalho: modelo demanda-controle

Os servios de emergncia recebem alta demanda de pacientes, e a tendncia da equipe trabalhar com rapidez e eficcia para minimizar as situaes de risco de morte. Assim, duas dimenses do trabalho foram avaliadas: o controle e a demanda psicolgica na atividade desenvolvida. Pode-se perceber certa relevncia de alguns fatores, pois a demanda psicolgica envolvida no trabalho estava mais associada a elevadas prevalncias de transtornos mentais comuns que os aspectos relacionados ao controle. Nesse sentido, observou-se que os profissionais que tinham pouca liberdade nas suas decises apresentaram maior prevalncia de transtornos mentais (30,3%) do que aqueles que tinham mais autonomia (24,4%). Outro dado instigante foi observado quando questionados se seu trabalho requeria criatividade ou se o mesmo exigia um certo nvel de habilidade; os que responderam que no requeria tais caractersticas apresentaram duas vezes mais transtorno mental do que os que referiram sim. Alm do mais, aquela atividade que no dava oportunidade para desenvolver habilidades especiais (41,7%) tambm foi um fator de risco para a ocorrncia de TMC, como mostra Tabela 2. Com relao aos aspectos de demanda psicolgica envolvida na atividade de trabalho, alguns

aspectos se mostraram relevantes para a ocorrncia de TMC, por exemplo, ter um ritmo acelerado de trabalho, assim como possuir um volume excessivo de trabalho levou a maiores prevalncias de transtornos mentais, 42,9% e 31,4% respectivamente. Observou-se tambm que os profissionais que no estavam livres de demandas conflitantes apresentaram prevalncia de TMC de 32,8% contra 10,5% para aqueles que se consideravam livres de conflitos. Interrupes constantes na realizao de suas tarefas tambm aumentaram a prevalncia, chegando a 17,1% entre aqueles que no tinham suas tarefas interrompidas e a 33,3% para aqueles que tinham suas tarefas interrompidas antes de sua concluso, conforme Tabela 2. Quando as demandas so experimentadas como um estmulo, mais do que uma carga, o equilbrio entre os chamados hormnios do estresse muda: a produo de adrenalina tipicamente alta, enquanto a produo de cortisol baixa. Nessas condies, portanto, o custo de realizao da tarefa, para o corpo, inferior ao trabalho realizado sob condies demandantes e pouco estimulante25. Essas evidncias corroboram a hiptese de que o no-balanceamento entre demandas laborais e nvel de controle exercido no atendimento a essas demandas, e o tempo em que se experimenta essa situao de desequilbrio, eleva a produo de hormnios do estresse que, por sua vez, podem desencadear processos de adoecimento fsico e mental26.

TABELA 2: Prevalncia de transtornos mentais comuns (TMC) segundo caractersticas do controle sobre o trabalho e da demanda psicolgica, nos trabalhadores de enfermagem da emergncia do hospital geral. Feira de Santana, BA, 2001.

*Sim = raramente + freqente + muito freqente / **No = nunca

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As repercusses negativas sade, decorrentes do controle sobre o trabalho e da demanda psicolgica enfrentada, revelaram, segundo o Modelo Demanda-Controle de Karasek, que o grupo exposto a alta demanda e baixo controle (alta exigncia) apresentou prevalncia de TMC em relao ao grupo de referncia com baixa demanda e baixo controle (baixa exigncia), no entanto, a diferena observada no foi estatisticamente significante (RP: 1,17; IC:0,39-3,49). Observou-se que o trabalho ativo (alta demanda e alto controle) revelou a mais baixa incidncia (10,5%) de transtornos mentais comuns. Ver Tabela 3.
TABELA 3: Prevalncia de transtornos mentais comuns (TMC) segundo Modelo Demanda-Controle, nos trabalhadores de enfermagem da emergncia de um hospital geral. Feira de Santana, BA, 2001.

cadear intensa angstia naqueles que trabalham diariamente com estes fatores. Portanto, fica patente a necessidade de maior produo de pesquisas sobre a sade mental e o trabalho da equipe de enfermagem, as quais podero contribuir para uma melhor compreenso da dinmica do trabalho e recomendao de condutas que promovam a sade desses profissionais, tornando mais humana e integradora a relao sade-trabalho.

CONCLUSES

O presente estudo confirmou a associao positiva entre trabalho de alta exigncia e trans-tornos mentais, concernente com o modelo de Karasek, em que o trabalho em condies de baixo controle e alta demanda um fator nocivo sade dos trabalhadores. O modelo tambm prediz que trabalho na condio de baixa demanda psicolgica e baixo grau de controle pode conduzir ao declnio na atividade global do indivduo e reduo da capacidade de produzir solues para as atividades e problemas enfrentados. Neste artigo, profissionais submetidos a esse tipo de situao tambm apresentaram elevada prevalncia de transtornos mentais. Entretanto, a pesquisa demonstrou que profissionais submetidos a alto controle e alta demanda apresentaram a menor prevalncia, apontando o efeito positivo do trabalho ativo sobre a sade das pessoas, pois, nesta situao, o grau de controle pode indicar uma medida de autonomia, de liberdade para o uso de habilidades e qualificao26, contrabalanando os efeitos negativos oriundos das altas demandas psicolgicas. Por fim, a morte, as queixas, as dores, uma constante no ambiente hospitalar, so capazes de desen-

H uma estreita ligao entre o trabalho e o trabalhador, que pode ser compreendida com a vivncia direta e ininterrupta dos profissionais de enfermagem com o processo de dor, morte, sofrimento, desespero, incompreenso, irritabi-lidade e tantos outros sentimentos e reaes desencadeadas pelo processo sade e doena5, principalmente em atendimento de emergncia. A prevalncia do TCM entre os profissionais de enfermagem investigados foi maior no grupo de alta exigncia 33%. Os resultados confirmaram a associao positiva entre trabalho de alta exigncia e transtornos mentais comuns, de acordo com o modelo de Karasek, em que o trabalho em condies de baixo controle e alta demanda um fator prejudicial sade dos trabalhadores Assim, sabendo-se que o pessoal de enfermagem de uma unidade de emergncia constitui uma categoria profissional submetida a um processo de trabalho desgastante com caractersticas de alta demanda e intensos conflitos e relacionado maior ocorrncia de agravos sua sade fsica e mental, preciso que essa categoria repense sua prpria prtica e condies ocupacionais precrias e as organizaes implantem e implementem novas polticas de trabalho, no sentido de prevenir as doenas ocupacionais, e, conseqentemente, melhorar a qualidade do servio e assistncia de enfermagem prestada nesse setor de tantas intercorrncias.
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Recebido em: 04.12.2006 Aprovado em: 20.08.2007

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R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 jul/set; 15(3):329-36.