5. Aparelho Respiratrio / 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores / 5.1.1.

Agonistas adrenrgicos beta

Medicamentos

agonistas

adrenrgicos

beta-2

selectivos

Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao destes frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de asma de grau severo, com forte obstruo brnquica, podero exigir recurso aos meios hospitalares.

A activao dos receptores adrenrgicos beta-2 inibe a contraco do msculo liso brnquico, quando existe aumento do tnus.

Estes frmacos no tm efeitos anti-inflamatrios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brnquica.

O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta-2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina.

O salmeterol, o formoterol, o procaterol e o indacaterol so agonistas beta-2 selectivos de longa durao de aco.

Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de asma, mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. O indacaterol tem indicao para a DPOC devido ao seu longo perodo de aco - uma toma diria. Os agonistas beta-2 de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito "rebound".

racional a associao de um agonista beta-2 de curta durao de aco a um de longa durao de aco. Nestas situaes os doentes devem ser instrudos para no utilizarem os agonistas de longa durao de aco no tratamento de agudizaes, devendo utilizar, nessas circunstncias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de administrao para o frmaco de longa durao de aco.

A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas beta-2 ou aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas.

Na asma aguda grave recomenda-se precauo especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao tratamento com agonistas beta-2, o doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os nveis sricos de potssio devem ser monitorizados.

Se o doente necessita de teraputica simultnea com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno que mesmo um bloqueador beta cardioselectivo pode provocar broncospasmo, especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica.

Embora as associaes sejam em regra desaconselhadas, as de agonistas adrenrgicos beta2 selectivos com corticides pode ser adequada para casos de asma moderada crnica.

Reaces adversas: Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicardia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema tm sido descritas. Situaes de hipocaliemia podem estar associadas utilizao de doses elevadas de agonistas beta-2. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento. Interaces: Corticosterides, diurticos e xantinas.

Outros medicamentos adrenrgicos A adrenalina um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como estimulante do miocrdio em reanimao cardiopulmonar (V. Subgrupo 10.3.). A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brnquica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e ao nvel da circulao perifrica. A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos beta-2. Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos beta2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios. Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada. Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra disponvel para ser prescrita em ambulatrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).