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Fernando Ferreira Filho

Psicoterapeuta

O Ltio como importante instrumento teraputico no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar

Este trabalho de pesquisa foi feito para atender exigncias do curso de especializao

(Registro na Biblioteca Nacional) N de registro: 528.874 Livro: 1004 Folha: 444)

So Paulo 2007

O Ltio e o Transtorno Afetivo Bipolar

Introduo
Este estudo destina-se principalmente s pessoas que esto sendo tratadas com o LTIO, e aos que possam vir a necessitar desse tratamento, aos seus familiares e amigos. Mas, certamente, a informao cientfica que contm ser muito til para mdicos, psicoterapeutas e profissionais da sade em geral. O ltio um medicamento antigo e por isso, bem barato e comprovadamente eficaz na preveno de uma doena psquica recorrente, caracterizada pela repetio de crises depressivas com grande sofrimento e risco, e de crises eufricas, o Transtorno Afetivo Bipolar, que pode ser seriamente comprometedor para as pessoas atingidas. O ltio um medicamento (uso mdico) de primeira linha, quando bem utilizado. Est provado que, de um modo geral, que a educao do paciente e dos familiares uma condio essencial para uma boa prtica mdica e psicoteraputica, garantindo uma consciente adeso ao tratamento e os necessrios cuidados que se possa ter. O rtulo de doena mental, como algo estranho, essencialmente negativo e diferente das outras doenas, ainda pesa, de maneira profunda, na opinio de muita gente. Desmistificar preconceitos enraizados exige um trabalho psiquitrico exercido com a maior eficcia, sem lero, lero e isso impossvel sem uma conscincia esclarecida dos pacientes, dos familiares e amigos e de todos os que se interessam pelo ser humano, num esprito de salutar otimismo cientfico e humanitrio, como dizia o mdico psiquiatra e professor Dr. Elias Barbosa (1934-2011) e tambm meu querido sogro e orientador. O que o ltio? Como que usado no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar? Como se inicia e prossegue a teraputica? Quais os efeitos colaterais que podem ocorrer e como resolv-los? O leitor encontrar as respostas neste singelo texto, cuja funo educar e conscientizar para a sade numa perspectiva teraputica holstica, isto , vendo ser humano como um todo, sem dissoci-lo em pedaos. Fernando Ferreira Filho Psicoterapeuta.

O que o Ltio
O ltio um elemento simples que se encontra na natureza. Visto existir, no seu estado normal, em pequenas quantidades na comida e na gua, o ltio encontra-se no corpo humano. Estes vestgios, contudo, no tm expresso. Algumas rochas tm um alto teor de ltio e so estas as fontes de quase todo o ltio utilizado na indstria e na medicina. No obstante as propriedades do ltio serem conhecidas h mais de uma centena de anos, a sua utilizao na medicina moderna apenas comeou em 1949.

O Ltio e o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)

SEU USO O ltio eficaz no controle de algumas doenas mentais e estados emocionais caracterizados por grandes e freqentes alteraes de humor, muito incapacitantes. A maioria das pessoas afetadas pela transtorno Bipolar (TAB) sofrem de episdios recorrentes de Mania, e de Depresso. Em alguns casos, pode acontecer apenas uma crise ou algumas e nunca mais se repetirem. As pessoas que sofrem apenas de crises peridicas de mania (sem depresso), so consideradas tambm como Bipolares. Aqueles que experimentam apenas crises episdicas de depresso, tm contudo, uma doena designada por Depresso Major ou Transtorno Unipolar, a qual se distingue do Transtorno Afetivo Bipolar. A Mania caracteriza-se pela mudana de humor do estado normal para um estado extremo de hiperatividade e freqentemente acompanhado de sentimentos de elevao, grandeza e euforia - um estado descrito como estarse no - topo do mundo -. Durante um episdio manaco pode-se dormir muito pouco, falar muito, rpida e continuadamente, gastar pouco tempo com as refeies, mostrar marcada irascibilidade e impacincia e terem-se pensamentos rpidos, precipitados. Muitas vezes o estado manaco evolui at ao ponto em que o bom senso diminui e o contacto com a realidade se perde. Pode tornar-se difcil compreender o que uma pessoa est a dizer. Por vezes, decises tomadas precipitadamente resultam de impulsos, e levam a

esbanjamentos financeiros, excessos sociais ou profissionais, com conseqncias legais que podem envolver no s o prprio, mas a sua famlia e, porventura, os outros. A hospitalizao pode ser necessria nestes casos.

A DEPRESSO um estado em que o humor muda at ao ponto de se ficar muito em baixo, acabrunhado, sem nimo, desesperado. Verificam-se alteraes no sono, falta de apetite, perda de interesse sexual, falta de energias, excesso de preocupaes, perda de interesse pelas coisas, impossibilidade em conseguir prazer e dificuldades respeitantes concentrao e memria. O cumprimento de tarefas dirias, tais como ir para o trabalho, tornam-se difceis ou impossveis. Pessoas em estado de depresso, muitas vezes pensam no suicdio e, por vezes, suicidam-se. A hospitalizao poder ser necessria. Tendo em considerao o que acima se diz, deve-se entender bem claramente, que a mania e a depresso so transtornos clnicos graves e no se devem confundir com as normais variaes do humor, tais como estar-se com boa ou m disposio, situaes que a todos ocorrem normalmente, de tempos a tempos. No obstante ser o ltio utilizado principalmente no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar, os investigadores continuam a estudar novas utilizaes para o medicamento. Mostra-se uma promessa para o tratamento de uma diversidade de doenas, incluindo situaes de depresso no associadas com o Transtorno Afetivo Bipolar

Qual a freqncia da mania e da depresso?

Este calculado que, pelo menos, cinco em cada 1000 pessoas (0.5 %) sofrem de qualquer forma de transtorno Bipolar durante a vida. Mas visto que a depresso tambm ocorre em situaes distintas do Transtorno Afetivo Bipolar, calcula-se que sejam de 150 em cada 1000 pessoas (15%) aquelas que sofrem pelo menos uma depresso grave durante a sua existncia.

Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) e a Hereditariedade.

Estudos relacionados com a famlia, gmeos e casos de adoo, mostram que a gentica e os fatores hereditrios desempenham um papel importante nas perturbaes Bipolares. Por exemplo, parentes de algum sofrendo da doena tm maior propenso para contrarem a mesma do que qualquer outra pessoa. Os fatores hereditrios no so, contudo, evidenciados nas famlias de todas as pessoas que sofrem da doena e, mesmo quando presentes, os tipos de transmisso gentica no esto bem definidos. Concluindo, no possvel prever-se, com exatido, qual o risco de contrair a doena para um indivduo que tenha um parente sofrendo de TAB. O ltio cura o Transtorno Afetivo Bipolar? No existe presentemente cura para o Transtorno Afetivo Bipolar, e as suas causas permanecem ainda um mistrio. Para as pessoas que sofrem alteraes freqentes do humor motivadas pelo TAB, o ltio pode ser uma ajuda, e de duas maneiras: 1. Interromper uma crise aguda. O ltio pode auxiliar uma pessoa a sair do estado de mania e voltar ao seu estado normal. (O ltio pode, do mesmo modo, ser eficaz em alguns casos de depresso aguda) 1. Prevenir novas crises O ltio pode contribuir para a preveno de episdios de mania e de depresso, impedindo a sua recorrncia. O fato de o ltio atuar mais como controle do que como cura da doena Bipolar importante. Significa que, se as pessoas deixarem de tomar o ltio, os episdios manacos e depressivos podem voltar a surgir com uma significativa probabilidade. Controlar uma doena com um medicamento especifico , no presente, uma prtica comum na medicina. Um exemplo bem conhecido o da insulina para o controlo de certas formas de diabetes. A insulina no cura a doena existente, a diabetes, mas ajuda a controlar os sintomas, fazendo com que o diabtico seja capaz de viver uma vida normal. Se parar a insulina, os

sintomas da doena voltam a aparecer. No obstante a insulina ajudar a controlar muitos dos sintomas e efeitos nocivos da doena, a diabetes, em si, continua presente. Outros exemplos de doenas que se podem controlar atravs de medicamentos so a tenso arterial elevada, a insuficincia cardaca e o reumatismo. Muitas pessoas com o TAB apresentam episdios freqentes de mania e depresso antes de iniciarem o tratamento com ltio. Se pararem de tomar o ltio, quase com toda a certeza, voltam a ter, de novo, freqentes episdios. O TAB j no estar controlado. Contudo algumas pessoas com o Transtorno Afetivo Bipolar tm episdios raros de mania e/ou depresso, algumas vezes com anos de intervalo. Outras tm um s ou alguns episdios sem mais recorrncias. A razo de isto assim acontecer to misteriosa como a causa da prpria doena. Quando as crises so raras, o uso contnuo de ltio desnecessrio. No entanto, visto que a evoluo da doena difcil de prever, muito importante que os doentes discutam a possibilidade de futuras crises manacas ou depressivas com o seu Mdico antes de se decidirem a parar com o tratamento de ltio. O ltio contribui para voltar a ter uma vida normal? Embora o ltio ajude a evitar os sintomas do transtorno Bipolar, no uma cura total. No obstante poder prevenir futuras oscilaes de humor, os problemas pessoais de anteriores crises podem continuar a existir. Os problemas da vida relacionados com a transtorno Bipolar no sero obviamente resolvidos com a ajuda do ltio. A psicoterapia bem como outras formas de aconselhamento pode ser til para a soluo de tais dificuldades. Como se pode saber se o ltio est atuando adequadamente? O ltio est atuando adequadamente se controlar efetivamente as oscilaes do humor, produzindo poucos ou nenhuns efeitos colaterais. Se algum a tomar o ltio tiver uma nova crise manaca ou depressiva, quer isso dizer que o ltio no est a atuar? No necessariamente. A finalidade do ltio prevenir cabalmente a ocorrncia

de oscilaes de humor. No entanto, uma resposta parcial ao ltio no rara. Os episdios recorrem, mas passam a ser habitualmente menos graves, menos freqentes, e podem desaparecer por completo com o uso continuado do ltio. Em alguns casos, pode levar-se at dois anos para a terapia com base no ltio conseguir controlar as oscilaes de humor. Embora nem todos respondam ao ltio, dada a demora na resposta positiva, essencial que o tratamento no seja interrompido antes de o medicamento ter tido oportunidade para atuar convenientemente. Se ocorrer uma crise enquanto se estiver a tomar ltio, o mdico deve ser imediatamente contatado. Por vezes, um ajustamento temporrio na dose do ltio tudo o que necessrio. Noutros casos, a utilizao de um medicamento adicional pode ser necessria temporariamente ou de modo continuado. O que se sente ao ser-se tratado com o ltio para o Transtorno Afetivo Bipolar? Para a maioria dos doentes, o tratamento da transtorno Bipolar leva a uma vida menos catica e mais agradvel. Alguns, no entanto, podem achar que o tratamento causa sentimentos confusos. Por vezes os doentes sentem dificuldade em aceitar que tm uma doena crnica a qual pode tornar necessrio um tratamento para toda a vida. Outros doentes acham que deveriam usar a sua - fora de vontade - para ser como toda a gente. Por vezes sentem que o fato de serem tratados vai fazer com que outras pessoas os estigmatizem, como sendo maluco ou doentes mentais crnicos (e, infelizmente, isso verdade por vezes). difcil, muitas vezes, para os doentes explicar s pessoas que o seu problema uma doena como as outras, e no o resultado da culpa de algum. Alguns doentes sentem a falta de alguns fenmenos agradveis, dos seus episdios manacos, no gostam de tomar medicamentos quando se sentem saudveis, ou suportam mal tomar medicamentos por causa dos efeitos colaterais. A discusso de idias e vivncias como estas, com os familiares, os amigos e com o mdico ou terapeuta, importante. Tal como o que se passa com qualquer doena, o tratamento bem sucedido de um transtorno Bipolar algo mais do que tomar apenas um comprimido. Os doentes devem ser encorajados a aprender o mais que puderem acerca da sua doena e do tratamento, para

que possam ter uma vida mais produtiva e satisfatria. Como que o ltio atua? Supe-se estarem na base do transtorno Bipolar desequilbrios qumicos em certas clulas cerebrais relacionadas com as emoes e o comportamento. Os peritos pensam que o ltio pode atua como um meio de corrigir estes desequilbrios e, portanto, estabilizar o humor. Visto que o ltio se apresenta em pequenas quantidades no corpo humano, as pessoas pensam por vezes que o ltio funcionaria repondo os nveis normais nas pessoas que, de algum modo, estivessem esvaziados do ltio. Embora atraente esta explicao incorreta e o transtorno Bipolar no causado pela falta de ltio. De fato, durante o tratamento, os nveis de ltio so muitas centenas de vezes mais elevadas, do que ocorre naturalmente no corpo. A experincia tem demonstrado que a cuidadosa utilizao do ltio pode prevenir futuros episdios de alterao do humor em muitas pessoas que sofrem de transtornos Bipolares. Se porventura ocorrem enquanto o ltio est sendo tomado, tendem a ser menos graves. Embora o ltio estabilize o humor num transtorno Bipolar, os doentes continuam a ter reaes emocionais normais e experimentam pouca ou nenhuma interferncia na atividade mental e fsica. Por causa destas caractersticas, o ltio freqentemente mais bem tolerado do que os outros medicamentos destinados ao tratamento da mania e da depresso. Como que o ltio se comporta no corpo? Quando tomado por via oral, o ltio bem absorvido, entrando na corrente sangunea que o transporta a todos os tecidos do corpo incluindo o crebro. O ltio eliminado do corpo quase inteiramente pelos rins e excretado pela urina. O sdio, que faz parte da mesma famlia qumica do ltio, excretado pelos rins de uma maneira que afeta a eliminao do ltio. Por causa desta correlao, a certeza de que o corpo tem um nvel de sdio correto ajudar a termos a garantia de que o nvel certo do ltio do mesmo modo conseguido. Como o sal na comida a maior fonte de sdio, uma pessoa que tome o ltio tem que ter a certeza de tomar uma quantidade adequada, mas no excessiva

de sal. Qual a rapidez com que o ltio atua? importante saber-se que o ltio pode no fazer efeito imediatamente. No obstante algumas pessoas se sentirem melhores logo que comeam a tomar o ltio, muitas melhoram gradualmente. Pode levar de uma h vrias semanas antes de se verificarem as melhoras e a sua consolidao ocorre gradual e progressivamente. prtica corrente o mdico prescrever medicamentos adicionais para uma terapia imediata, at o ltio se tornar eficaz. Uma vez que o ltio demora a atuar, importante ter-se pacincia quando se inicia o tratamento base de ltio. O conhecimento deste atraso deve ajudar a evitar o desencorajamento e o desistir demasiado cedo.

O INCIO DO TRATAMENTO COM LTIO

O que que o seu mdico precisa saber antes de lhe prescrever o ltio? A sua histria clnica. Tem algum outro problema de sade? Por exemplo, podem-lhe perguntar se sofre de alguma doena cardaca, da tiride, doena renal ou epilepsia. Qualquer outra doena de que sofra pode ser importante, deste modo certifique-se que est a dar ao mdico uma lista pormenorizada. H histria de doena psiquitrica na sua famlia, em especial mania ou depresso? Qualquer medicamento que esteja a tomar pode ser importante, por exemplo, est a tomar medicamentos para a asma, a hipertenso, ou a reteno de lquidos (edema)? Qualquer outro medicamento que tome pode ter importncia. Informe o seu mdico de todos os que utilizam. A sua alimentao habitual Bebe grandes quantidades de caf ou ch? Que quantidade de bebidas alcolicas normalmente consome? Est a fazer alguma dieta com reduo de sal? Pensa iniciar qualquer tipo de alimentao especial no futuro?

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O seu trabalho e atividades necessrio para a execuo de o seu trabalho realizar tarefas delicadas com as mos? (Por vezes, o ltio causa tremores.) Necessita de lidar com mquinas perigosas ou conduz um automvel? (Por vezes, o ltio prejudica a coordenao.) Uma nota especial para as mulheres Est grvida? H possibilidade de engravidar enquanto estiver a tomar o ltio? Est ou pensa vir a dar o peito ao seu beb? (O ltio pode ser prejudicial para o recm-nascido ou para crianas amamentadas ao peito.) Os itens acima descritos NO SO completos, apenas servem para dar uma idia acerca daquilo que o seu mdico querer ter conhecimento antes de iniciar a teraputica. O fator principal informar o mdico de tudo o que se passa com a sua sade, que medicamentos toma, mesmo no caso de se estar a tratar com diversos mdicos de outras especialidades. Caso no tenha a certeza se determinadas questes devem ser referidas, faa meno delas e deixe ao clnico a deciso da sua importncia em relao ao tratamento. Sem esta informao o mdico poder ter dificuldades em trat-lo com eficincia e segurana. O ltio prejudicial durante a gravidez? A experincia demonstra que as mulheres que tomam o ltio nos primeiros trs meses de gravidez podem ter um risco aumentado de darem luz a bebs com certas anormalidades (especialmente relacionados com o corao e artrias). Embora este risco se afigure bastante pequeno, ainda suficientemente grave para o ltio ser retirado durante pelo menos os primeiros trs meses de gravidez. Visto que os fatores individuais variam, os futuros pais devem discutir os aspectos referentes ao ltio e gravidez com o mdico, antes de decidirem a concepo. No h efeitos prejudiciais conhecidos produzidos pelo ltio em cujos pais estavam a tomar ltio na altura da concepo ou em crianas cujas mes estivessem a tom-lo antes, mas no durante a gravidez. No caso de o ltio ser tomado durante a gravidez, uma ateno muito especial deve prestar-se em relao dose tomada e aos nveis de ltio no sangue,

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uma vez que a maneira como o corpo assimila o ltio pode variar consideravelmente durante esse perodo. Deve interromper-se, temporariamente, tratamento com ltio, imediatamente antes do parto para que se possam minimizar os efeitos colaterais no recmnascido, reiniciando o tratamento o mais rapidamente possvel a fim de reduzir o risco de mania ou depresso na me. Uma vez que o ltio excretado no leite, a amamentao deve ser desaconselhada no caso da me estar a tomar o ltio So necessrios testes laboratoriais antes de se iniciar o tratamento com o ltio? Certos testes laboratoriais so necessrios antes de se comear o ltio, de modo que nos certifiquemos que seguro e fornecer-nos as linhas bsicas de como esto a ser afetados os sistemas sobre os quais o ltio atua. O tipo e o nmero de testes variam em funo da situao clnica do doente e da preferncia do mdico, sendo a avaliao da funo renal essencial. Isto, porque o ltio eliminado atravs da urina e tambm porque o ltio pode causar alteraes ao funcionamento dos rins. Um teste tireide tambm importante, visto que a hiperatividade ou hipoatividade da glndula podem causar sintomas psiquitricos semelhantes mania ou depresso, e tambm porque o ltio pode produzir perturbaes no funcionamento da glndula tiroideia. Como que se deve tomar o ltio? Um mdico familiarizado com o uso do ltio a ajuda essencial para se determinar qual a quantidade e qual a freqncia para tomar o ltio. Uma vez que a dosagem correta varia de indivduo para indivduo, aconselhvel aos doentes seguirem as indicaes da prescrio. No devem nunca hesitar em perguntar ao mdico qualquer questo relacionada com as indicaes das doses. O ltio normalmente tomado em doses repartidas durante o dia, habitualmente duas ou trs vezes ao dia. Embora possa haver razes especiais para uma dosagem mais freqente, normalmente no necessrio. Tomar-se uma dose de ltio uma vez por dia pode ser possvel ou

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desaconselhvel em certas circunstncias. Tomar o ltio com a regularidade prescrita importante, e devem encontrar-se maneiras para evitar o esquecimento da dosagem e/ou dosagens extras. Tomar menos que o receitado pode no ser suficiente, enquanto que tomar mais pode ter efeitos colaterais. Um dosador de comprimidos concebido para contar a dose da semana, dividido por dias, ajudar a resolver estes problemas. De modo a precaver-se de qualquer interrupo no tratamento, deve-se contatar o mdico para arranjar uma receita de reserva para dar continuidade, antes que se esgote o medicamento. A experincia tem demonstrado que os doentes podem esquecer o seu tratamento com ltio sempre que se sentem melhores e, frequentemente, no conseguem o tratamento ou param simplesmente de tomar o ltio. Procedendo deste modo privam-se da proteo, que o ltio proporciona contra futuros casos graves de transtornos do humor. Muitos preferem tomar o medicamento s refeies, o que no s os faz lembrar como tambm os ajuda a evitar o enjo que pode surgir se ele for tomado com o estmago vazio. No , contudo necessrio que o ltio seja tomado com a comida. tambm importante manter-se uma quantidade suficiente de sal na alimentao, enquanto se tomar ltio. Para a maioria das pessoas isto no corresponde a uma alterao dos hbitos alimentares uma vez que a alimentao normal contm em mdia o sal suficiente. Embora no haja necessidade de usar sal em excesso, a restrio ao sal deve ser evitada a no ser que cuidadosamente controlada pelo clnico (a intoxicao pelo ltio pode ocorrer). Finalmente, e uma vez que o equilbrio do sal e da gua andam de mos dadas, uma boa norma para aqueles que tomam ltio beberem pelo menos de 1 a 1,5 litros de gua ou outros lquidos por dia (a no ser que indicaes em contrrio tenham sido dadas pelo mdico). Porque que so necessrias as anlises de ltio ao sangue? Um teste de ltio no sangue pode tambm chamar-se nvel de ltio ou nvel de ltio no plasma. Este teste importante porque permite ao mdico controlar a quantidade de ltio existente na corrente sangunea, o que um bom indicador da quantidade de ltio presente em todos os tecidos do corpo. Pouco ltio no se torna eficaz na estabilizao das oscilaes de humor, enquanto que

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demasiado ltio pode conduzir a efeitos indesejveis e, por vezes srios efeitos colaterais. Deste modo um teste do ltio no sangue ajuda de duas formas: assegurara que dose de ltio eficaz, e assegurar que a dose de ltio segura. Um nvel de ltio que , ao mesmo tempo, seguro e eficaz chamado nvel teraputico. Nveis teraputicos mais elevados podem ser necessrios para tratar casos crticos. Este nvel varia de pessoa para pessoa, mas, normalmente, situa-se entre 0,8-1,2 milequivalentes por litro (mEq/L) para situaes graves e 0,6 mEq/L em utilizao preventiva. Muitas pessoas sentem-se bem com nveis entre 0,6-0,8 mEq/L e outras entre 0,4-0,6 mEq/L. Em nveis mais elevados do que os teraputicos, pouco provvel que o ltio seja mais eficaz, mas pode comear a causar mais efeitos colaterais. Aqueles que tomam o ltio devero perguntar aos seus mdicos quais so os seus nveis de ltio e a maneira com interpret-los. bom que se recorde que o nvel de ltio no sangue no o nico indicados usado pelo mdico para determinar a dose correta de ltio. O guia mais importante para a dose correta saber-se como que a pessoa que toma o ltio se sente e reage. Por vezes as pessoas admiram-se com o fato de a terapia com ltio requerer exames de sangue, enquanto o tratamento com outros medicamentos (aspirina, penicilina, comprimidos para a gripe, por exemplo) no requerem. Existem diversas razes para tal. A primeira, o fato de o ltio ser um dos poucos medicamentos que pode ser medido no sangue de maneira correta, simples e a baixo custo; a segunda o fato do organismo das pessoas reagir para a corrente sangunea, distribuio nos tecidos dos corpos, e eliminao pelo rins. Deste modo, a mesmo dose oral de ltio pode produzir distintos nveis sanguneos em diferentes pessoas. Finalmente, o ltio difere de muitos outros medicamentos, pois a quantidade necessria para ser eficaz prxima daquela que pode produzir intoxicao. Com que freqncia necessrio fazer-se uma anlise ao sangue? As anlises de sangue so mais necessrias quando se inicia uma terapia com ltio ou quando a dose estiver a ser ajustada, do que quando as condies j estiverem estabilizadas. Quando se inicia o tratamento, fazem-se anlises com bastante frequncia, pelo menos uma vez por semana. Uma vez que os nveis de sangue estejam

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estabilizados a medio pode ser necessria apenas mensalmente ou ainda com menor frequncia, conforme for determinado pelo mdico. Como complemento aos exames de ajuste iniciais e regulares de manuteno, um mdico pode requerer uma anlise sempre que um doente mostre indcios de que a quantidade de ltio no sangue possa desviar dos limites teraputicos. Estes compreendem: 1. Um regresso dos sinais do transtorno Bipolar indicando que o nvel de ltio pode estar demasiado baixo ou, 2. Um aumento dos efeitos colaterais, indicando o nvel pode estar demasiado alto. Conforme a situao, o mdico pode alterar a dose de ltio sem esperar que a anlise ao sangue seja realizada. Se a dose for alterada, uma nova anlise ser feita, poucos dias depois, com o fim de assegurar que se est dentro dos nveis teraputicos. Embora estes testes possam parecer uma inconvenincia eles ajudam a garantir que o tratamento com ltio no prejudicial e eficaz. Assim, quem toma o ltio no dever perder nenhuma oportunidade de verificar os seus nveis sanguneos. Que preparao necessria antes da anlise de ltio no sangue? Antes de fazer a anlise de ltio ao sangue: 1 - certifique-se que no se esqueceu de tomar as doses de ltio nos ltimos dias, 2 - certifique-se que a anlise ao sangue feita de manh tanto quanto possvel nas doze horas imediatamente aps a ltima dose de ltio. Desde que estes dois pontos sejam seguidos, as anlises de ltio no sangue fornecero ao mdico elementos precisos para o estabelecimento e ajuste das doses. Nos trabalhos cientficos que estabeleceram os nveis teraputicos e txicos do ltio, as colheitas foram feitas doze horas aps a ltima dose de ltio. Uma colheita efetuada apenas umas horas aps uma dose poder dar uma falsa leitura alta antes do ltio se distribuir pelos tecidos. Uma anlise feita muito alm das doze horas poder ser falsamente baixa, devido s

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quantidades adicionais de ltio que podero ter sido eliminadas do corpo. Uma anlise ao sangue feita normalmente de manh, sendo a primeira dose de ltio tomada depois da colheita de sangue. A ltima dose de ltio relacionada com a noite anterior tomada de modo a respeitarem-se as necessrias 12 horas entre a dose e a anlise. Pode-se tomar o pequeno-almoo no dia da anlise, uma vez que a comida no vai interferir com os resultados desta. No caso de pessoas marcadas para anlises ao sangue, que: 1. Se esqueam de tomar a dose normal durante vrios dias antes da anlise ou, 2. Se esqueam de adiar a ingesto da dose matinal para depois da anlise, O mdico deve ser avisado e a anlise ser marcada de novo. Caso contrrio, o resultado pode ser falseado e levar a alteraes de dose prejudiciais. Porque que o sal e a gua so to importantes para quem toma o ltio?

O Sal
Se o corpo de vir privado de sal, os rins eliminaro o ltio de um modo mais lento e o seu nvel no sangue aumentar. Um regime alimentar com reduo de sdio ou sal (sal cloreto de sdio) pode ser aconselhvel como fazendo parte de um programa para perder peso ou no tratamento da hipertenso ou da insuficincia cardaca. Se isto acontecer, sem um correto reajustamento da dose de ltio, este pode elevar-se para nveis perigosos. Se o sal desaparecer do corpo e no for reposto, os nveis de ltio aumentaro. Isto pode acontecer pelo uso de diurticos ou por uma sudao excessiva.

A gua
Se o corpo tiver falta de gua (desidratao), o ltio tornar-se- mais concentrado e os rins eliminam-no mais lentamente. Qualquer destes fatores pode acusar aumentos perigosos no nvel de ltio. A desidratao pode ser provocada pela diminuio dos lquidos ingeridos ou pela perda excessiva (aumento de urina, suor, diarria ou vmitos).

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Uma vez que o aumento de urina (o que resulta num aumento de sede) um efeito colateral freqente no tratamento com o ltio , alguns doentes entendem incorretamente que o aumento de urina causado pelo aumento de lquidos que tomam, tentando alguns tratar o aumento da urina, limitando a ingesto de lquidos. Isto incorreto e perigoso. Realmente, o ltio causa o aumento de fluxo de urina devido aos seus efeitos nos rins. O aumento da sede a proteo natural contra a perda excessiva de lquidos (desidratao). Fornecer ao organismo os montantes corretos de sal e gua um aspecto muito importante no tratamento do ltio. Seguidamente forneceremos algumas normas para ter em conta: Para se manter o equilbrio em gua Beba pelo menos 1 litro de lquidos por dia. No caso do ltio ocasionar um aumento elevado de quantidade/volumetria de urina, deve por isso a ingesto de lquidos ser suficiente a fim de se repor tudo o que perde. Evite quantidades excessivas de8 caf, ch ou bebidas com cola que contm cafena. A cafena estimula a perda de gua (e agrava tambm o tremor causado pelo ltio) Para se manter o equilbrio em sal. Coma a comida que contenha uma quantidade mdia de sal. Para se evitar uma alimentao muito pobre em sal ou em gua. Informe o seu mdico antes de iniciar qualquer novo tipo de alimentao (especialmente quando contenha pouco sal). Para se evitar perda de sal ou de gua. Tenha bastante cuidado com situaes que possam causar sudao excessiva tais como tempo quente, sauna, exerccios pesados, febre, etc. Para se evitar combinaes perigosas de medicamentos (interaes medicamentosas). Diga ao seu mdico todo e qualquer medicamento que esteja tomando, especialmente diurticos (comprimidos usados para a hipertenso e libertar o corpo de excesso de lquidos).

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Para se evitar excessiva perda de sal e gua. Informe o seu mdico de casos de vmitos e diarria. Contate o seu mdico imediatamente no caso de suspeitar que o seu nvel de ltio possa estar elevado.

Os efeitos colaterais
Como todos os medicamentos, o ltio pode causar efeitos secundrios. importante reconhecer estes efeitos secundrios e saber como control-los. Alguns so incomodativos, mas desaparecem com o tempo; outros so potencialmente srios de tal modo que o mdico dever ser devidamente consultado. Durante o perodo inicial de ajustamento, o qual pode durar vrias semanas, os efeitos secundrios que podem aparecer incluem: - Aumento da sede. - Aumento da excreo urinria. - Sensao de enjo ou nusea. - Dores ligeiras do estmago. 1. Ligeiro tremor das mos 2. Sonolncia ligeira 3. Enfraquecimento muscular ligeiro 4. Diminuio da capacidade ou interesse sexual 5. Ligeira tontura 6. Fezes moles (na realidade no diarria) 7. Aumento de peso 8. Sabor metlico 9. Boca seca 10. Predisposio para acne ou psorase Apesar de esta lista parecer grande, a maioria das pessoas experimentam poucos ou nenhuns destes efeitos secundrios. Felizmente estes efeitos secundrios no so perigosos. Eles refletem a resposta inicial do organismo ao ltio e a maioria deles diminuem ou

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desaparecem em poucas semanas. Alguns, no entanto, podem persistir em certas pessoas. Os que mais persistem so o aumento da excreo urinria ou o aumento de peso e um ligeiro tremor das mos. Informar o mdico sobre os efeitos colaterais importante. Na parte das vezes s preciso mencion-los na consulta seguinte, que j estiver marcada. Contudo, se forem muito incmodos, origem de preocupaes ou interferirem com as atividades dirias, no se deve hesitar em contatar imediatamente o mdico. conveniente ser prudente quando se trabalha com mquinas ou a conduzir carros, at ser bem conhecido o modo como o ltio altera o funcionamento da mente. Apesar de no ser vulgar, pode ocorrer no inicio da teraputica sonolncia ou tonturas. Tomar o ltio com os alimentos pode minimizar o malestar gstrico e outros efeitos secundrios. H efeitos colaterais que possam no ocorrer imediatamente? Alguns efeitos secundrios do ltio podem surgir ou ser descobertos em qualquer altura durante o curso do tratamento. Incluem alteraes de testes laboratoriais, do peso e das funes renais e da glndula tireide. Anlises laboratoriais. O ltio pode causar ligeiras alteraes em certos testes, tais como o eletrocardiograma (ECG) ou a contagem dos glbulos brancos. Estas alteraes so efeitos colaterais que o doente nunca nota e habitualmente no tm importncia mdica. Aumento de peso. Muitos indivduos podem notar um ligeiro aumento de peso quando tomam ltio, em especial no incio do tratamento. Geralmente estabiliza ou regressa ao normal quando passa algum tempo. Contudo, em algumas pessoas, torna-se excessivo. Nesse caso o mdico deve ser contatado para consulta. Diurese excessiva. Muitos indivduos notam um aumento de volume da urina durante a teraputica

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pelo ltio, mas que no motivo de preocupaes. Se a diurese se torna excessiva e interfere com as aditividades quotidianas e/ou com o sono, o mdico deve ser contatado no sentido de serem tomadas medidas corretivas. Leso renal. O ltio, principalmente quando tomado por longos perodos e em doses altas, pode causar em pequeno nmero de pessoas leses permanentes do tecido renal. Se bem que bastante raro este risco obriga a testes peridicos da funo renal como parte necessria da teraputica pelo ltio. Alteraes da tireide. Num pequeno nmero de pessoas o ltio pode provocar aumento da glndula tiroideia e/ou provocar hipotiroidismo. Quando a glndula aumenta pode mostrar-se na parte anterior da frente do pescoo como tumefao ou bcio. O hipofuncionamento da tireide pode estar associado com alguns ou todos os sintomas seguintes: 1. Sonolncia 2. Aumento de peso 3. Fadiga 4. Alteraes menstruais 5. Obstipao (priso de ventre ) 6. Sensao de frio 7. Dor de cabea 8. Dedos das mos e dos ps frios 9. Dores musculares 10. Pele seca e inchada Se bem que estes sintomas possam ter outras causas, o seu aparecimento durante o tratamento com o ltio deve alertar o mdico para a avaliao da funo tiroideia. Se a tireide aumentou de volume e /ou hipoativa fcil tratar com medicao tireidea suplementar e, assim, o tratamento pelo ltio no precisa ser interrompido.

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H efeitos colaterais pelos quais o mdico deva ser contatado imediatamente? Sim! Intoxicao pelo ltio (toxicidade ou sobre dosagem). Um doente em tratamento com ltio deve parar de tom-lo, suspender e contatar o mdico imediatamente, se surgirem alguns dos seguintes sintomas: 1. Diarria persistente 2. Vmitos ou nuseas acentuadas 3. Tremor grosseiro das mos ou pernas 4. Fasciculaes musculares freqentes ( tais como espasmos/estices dos braos e das pernas ) 5. Viso turva confuso 6. Grande desconforto/mal-estar 7. Fraqueza generalizada 8. Marcadas tonturas/vertigens 9. Fala indistinta 10. Pulso irregular 11. Edema dos ps e tornozelos 12. Tudo o que faa a pessoa sentir-se muito doente ou apresentar um comportamento anormal. Apesar de haver outras causas para os sintomas mencionados, todavia podem ser sinais de que o nvel de ltio no sangue est perigosamente alto. A intoxicao pelo ltio um problema grave e se no se reconhece / diagnostica e no se trata, pode ter graves conseqncias que podem ir at ao coma, leso cerebral e mesmo morte. Por causa da gravidade potencial da intoxicao pelo ltio, o mdico deve ser avisado imediatamente se sintomas, como os mencionados atrs, ocorrerem. Se os doentes e os seus familiares estiverem a par destes sintomas e os reconhecerem logo, situaes potencialmente graves podem ser resolvidas com segurana e rapidamente.

Alergia ao ltio.
Se numa pessoa a tomar o ltio aparece uma erupo cutnea ou comicho generalizada, pode isso ser sinal de reao alrgica preparao do ltio. Nem todas as reaes de pele indicam alergia, mas o mdico deve ser informado.

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Ateno na Gravidez.
Se uma mulher julga estar grvida, o mdico deve ser avisado imediatamente, pois o ltio pode ser prejudicial ao feto. Como que os efeitos colaterais devem ser tratados? Se bem que a maior parte dos efeitos secundrios diminuam ou desapaream depois das primeiras semanas de tratamento com o ltio, alguns podem persistir. Aprender a viver e tolerar melhor os aborrecidos, mas no perigosos efeitos colaterais permitem aos doentes continuar a beneficiar da teraputica pelo ltio.

Aumento da sede e da diurese.

Habituar-se a beber vrios copos de gua extra, diariamente. Evitar bebidas de alto valor calrico, tais como sodas, bebidas efervescentes, para evitar o desnecessrio aumento de peso. Se for preciso, dizer ao seu chefe que a medicao que toma o obriga a freqentes idas aos lavabos, mas que no interfere com a capacidade para executar o trabalho. Contatar o mdico se a sede ou a vontade de urinar excessiva pois o ajustamento da dosagem ou tratamento com outros medicamentos pode ser necessrio. Tremor persistente das mos. Tomar o ltio com as refeies ou mais vezes em doses menores, pode ajudar. A cafena pode agravar o tremor, assim devem evitar-se bebidas e medicamentos contendo cafena (caf, ch, cola). Se o tremor continua a ser um problema, o seu mdico pode querer ajustar a dose do ltio ou juntar outro medicamento. Aumento excessivo de peso. O controlo de peso enquanto mantm o tratamento com o ltio ser o equilbrio entre as calorias ingeridas e as calorias queimadas. Uma dieta equilibrada e o exerccio regular so as chaves para o controlo do peso. Embora o ltio facilite o aumento de peso, no deixe que isso venha a ser uma desculpa para comer demais ou para a falta de exerccio. Evite dietas drsticas ou restries de fluidos, pois isso aumenta o risco de toxicidade pelo ltio.

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Durante quanto tempo tenho de tomar o ltio? A durao da teraputica varia entre os diferentes indivduos. determinada pela frequncia dos episdios de mania e depresso e pela maneira como o ltio se mostra eficaz e bem tolerado no indivduo em questo. Enquanto algumas pessoas beneficiam de uma terapia de longa durao, para outros isso no necessrio. O curso do tratamento para cada pessoa deve ser estabelecido com o mdico. O que devo fazer se sigo uma dieta especial? Em geral, as dietas que no restringem muito o sal e a ingesto de lquidos no vo interferir com o tratamento com o ltio. Por exemplo, as dietas vegetarianas equilibradas so aceitveis. Qualquer dieta para reduo de peso dever ser discutida com o mdico que prescreveu a medicao com o ltio, antes de tal dieta ter incio. Pode fazer-se exerccio enquanto se segue a medicao pelo ltio? Sem dvida! O exerccio importante na sade de todas as pessoas. Beber lquidos suficientes e ingerir uma quantidade normal de sal (nunca so necessrios comprimidos de sal). uma boa idia calcular a hora da sua dose de ltio de modo a que no seja tomada imediatamente antes de um exerccio mais violento. Moderao se for o seu hbito. Pode beber-se lcool enquanto se toma o ltio? melhor perguntar ao mdico para uma recomendao especfica. A maior parte das pessoas pode consumir bebidas alcolicas com moderao se estiverem habituadas. perigoso tomar outros medicamentos enquanto se toma o ltio? A maior parte das medicaes podem ser tomadas com o ltio. Algumas, no entanto, podem reagir com o ltio de tal modo que causam efeitos secundrios graves. Antes de tomar qualquer medicao (prescrita ou no) pergunte ao seu mdico se pode haver reaes secundrias prejudiciais com o ltio. Exemplos de algumas medicaes que se sabe reagirem desfavoravelmente

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com o ltio, em alguns doentes: alguns medicamentos anti-inflamatrios no esterides, vulgarmente usados para tratar dores, febre, artrites, como a indometacina , a fenilbutazona, ibuprofeno , piroxicam , naproxen, cido mefenmico (Ponstan), e outros; alguns diurticos, que aumentam a produo de urina, medicaes muitas vezes usadas para aliviar a reteno de fluidos ou tratar a hipertenso arterial (tenso arterial elevada) e que incluem a hidroclorotiazida , clorotiazida, e outros; alguns inibidores de enzimas conversores da angiotensina ECA usados tambm para tratar a tenso arterial elevada, como o captopril , enalapril, lisinopril. No uma listagem exaustiva. Exemplos de algumas medicaes que no interferem na medicao pelo ltio, so: plulas de controle da gravidez, pastilhas para a tosse e medicaes para resfriados, anti-gripais, antibiticos, laxativos, a aspirina e o paracetamol. O ltio pode causar dependncia? No! O que acontece se adoecermos enquanto tomamos o ltio? Como pode haver alteraes no organismo que interferem com o ltio, as doenas, em especial aquelas em que houver febre, nuseas, vmitos ou diarria, devem ser comunicadas ao seu mdico. Tambm alguns sintomas de doenas so idnticos aos sintomas da intoxicao pelo ltio, e assim, por uma questo de segurana, deve informar o seu mdico se adoecer. E se necessitar consultar outro mdico ou fazer um procedimento cirrgico? Quando falar com outros mdicos ou quando se sujeitar a qualquer procedimento mdico ou cirrgico, avise sempre as pessoas que estejam envolvidas que voc toma o ltio. Isto poder ajudar a assegurar que o ltio controlado segura e efetivamente. No pensar que tomando o ltio este importante somente para o mdico que o prescreveu. O ltio o melhor tratamento para Transtorno Afetivo Bipolar? Para muita gente sim. O ltio parece ser mais especfico para a doena Bipolar do que outras medicaes disponveis. No entanto, nem todas as pessoas podem tolerar o ltio e nem todas as pessoas so ajudadas pelo ltio. H tratamentos alternativos para ajudar esses doentes. Apesar disso o ltio tem

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sido um benefcio para muitos milhares de pessoas. S voc e o seu mdico podem determinar se ltio ser a melhor escolha para voc. Posso tomar menos ltio e permanecer levemente manaco (eufrico)? Tomar o ltio em quantidades inferiores s prescritas no est provado que torne possvel um estado levemente manaco sem falta de controle. Alm disso, a maioria dos doentes uma vez que comecem a mostrar alguns sinais de mania, o risco de progresso para um episdio manaco completo grandemente aumentado. As conseqncias desagradveis dos episdios manacos no valem o risco da alterao do tratamento. Alterar a dosagem numa tentativa de conseguir um estado levemente manaco (eufrico) faz correr o risco de perder a proteo pelo ltio em relao a episdios, manacos ou depressivos. E acerca de vitaminas e minerais? No h uma certeza de que as vitaminas ou suplementos minerais sejam muito teis ao tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar. No entanto, se uma pessoa resolver tomar vitaminas ou suplementos dietticos no precisam esperar reaes adversas com o ltio.

Fontes consultadas:
1. PSICOFARMACOLOGIA, LAUREN B. MARANGELL, JAMES M. MARTINEZ, JONATHAN M. SILVER, ET AL. - Editora Artmed 2. PSICOFARMACOLOGIA CLNICA BSICA, J. Caruso Madalena Fundo Editorial Byk Procienx (1975) 3. Manual de Psicofarmacologia Clnica, Irismar Reis De Oliveira - Medsi 4. FARMACOLOGIA DEPRESSO E TRANSTORNOS BIPOLARES, Stahl, Stephen M. Medsi 5. Psicofarmacologia e Equipe Multidisciplinar, Jos Carlos Souza, Dulio A. de Camargo 6. Manual de Psicofarmacologia Clinica 6 ed. Alan F. Schatzberg Artemed