Reviso

Parmetros de modulao na eletroestimulao neuromuscular utilizando corrente russa Parte 2

Parameters of modulation in neuromuscular electrical stimulation using russian current part 2
Revista Fisioterapia Ser Ano 2 nr 2 Abr/Mai/Jun 2007
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Fbio dos Santos Borges, 2Fabiana Barroso de Souza, 3Jos Tadeu Madeira de Oliveira, e 4Alexsander Roberto Evangelista.

Fisioterapeuta, mestre em Cincias Pedaggicas, docente da Universidade Estcio de S (UNESA-RJ) e Universidade Iguau (UNIG-RJ), fisioterapeuta do Hospital Central do Exrcito-RJ; Fisioterapeuta das Prefeituras Municipais de Campos dos Goitacazes (RJ) e de So Joo da Barra (RJ);
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Fisioterapeuta, docente da Universidade Iguau (UNIG-RJ), mestre em Parasitologia; Fisioterapeuta do Clube de Regatas Vasco da Gama (RJ).

Endereo para correspondncia: Prof. Ms. Fbio Borges, - Universidade Iguau Coordenao de Fisioterapia - Av. Ablio Augusto Tvora n 2134 - Nova Iguau - RJ - CEP: 26260-000 Tel. (21) 9958-9474. Email: fabioborges2000@gmail.com Resumo Atualmente encontramos na literatura uma base para acreditarmos que a eletroestimulao com a corrente russa tem lugar nos diversos protocolos envolvendo teraputica em varias reas da fisioterapia. Entretanto, o que se v na prtica clnica a ausncia de uma metodologia com respaldo cientfico quanto aos parmetros de modulao utilizados neste recurso eletroteraputico. Assim, o presente artigo busca, atravs da reviso de achados cientficos e tambm da prtica clnica de seus autores, complementar as informaes anteriormente publicadas sobre o tema, a fim de que os profissionais que utilizam a corrente russa tenham um maior respaldo para a utilizao eficaz deste recurso teraputico principalmente acerca dos parmetros de modulao. Palavras-chave: Eletroestimulao, corrente russa, modulao. Abstract Now we found in the literature a base for we believe that the electrical stimulation with the russian current has room in the several protocols involving therapeutics in you vary areas of the physiotherapy. However, what is observed in the practical clinic is the absence of a methodology with scientific endorsement such as parameters of modulation used in this resource electrical

therapeutic. The present study search, through the revision of scientific discoveries and also the practical clinic of its authors, to complete the information previously published concerning the theme, so that the professionals that use the Russian current have a larger backrest for the effective use of this therapeutic resource, mainly concerning the modulation parameters. Key-words: Electrical stimulation, russian current, modulation

Endereo para correspondncia: Prof. Ms. Fbio Borges, - Universidade Iguau Coordenao de Fisioterapia - Av. Ablio Augusto Tvora n 2134 - Nova Iguau - RJ - CEP: 26260-000 Tel. (21) 9958-9474. Email: fabioborges2000@aol.com. Introduo No final da dcada de 1970 um pesquisador sovitico chamado Yakov Kots divulgou resultados de trabalhos dando conta de que uma corrente interrompida de mdia freqncia (2500 Hz) foi utilizada para aumento de fora muscular na Contrao Voluntria Mxima (CVM) dos atletas de elite soviticos em at 40%1, 2. Os resultados obtidos por Kots sofreram tentativa de reproduo, com o uso da mesma forma de estimulao, mas a forma como os resultados da pesquisa sovitica foram divulgados dificultou esta reproduo. Atualmente a corrente russa vem sendo fabricada sem um consenso tecnolgico unificado, muitas vezes motivado por um apelo mercadolgico e/ou falta de conhecimento tecnolgico, levando algumas empresas a disponibilizarem no mercado unidades de corrente russa construdas totalmente fora dos padres tcnicos descritos na literatura. Isto tem limitado a utilizao deste tipo de recurso eletroteraputico, principalmente quanto aos parmetros de modulao empregados, pois esta ausncia de unificao tecnolgica tem dificultado a obteno de uma linguagem nica por parte dos profissionais que utilizam a corrente russa no momento de modularem seus aparelhos para o emprego correto e eficaz em seus pacientes. Assim, o propsito deste artigo de reviso complementar as informaes publicadas anteriormente (Parte 1) acerca dos parmetros de modulao envolvendo a pratica clinica da corrente russa, contribuindo assim para que os fisioterapeutas possam reunir as condies necessrias para manipular os equipamentos de corrente russa cientes das diversas peculiaridades envolvendo as caractersticas tecnolgicas do aparelho e principalmente adotar parmetros de modulao eficazes para o trabalho eletroteraputico. Metodologia O levantamento bibliogrfico constituiu a analise de peridicos, obtidos atravs da Rede Mundial de Computadores, via Bireme/ Medline e Lilacs, alm de acesso a sites especializados no assunto, onde foram cruzadas as palavras-chave: Corrente russa / russian current; eletroestimulao / electrical stimulation; e tipos de fibras musculares / muscle fiber type. A reviso tambm contou com a consulta a livros, pesquisados em livros do acervo particular dos autores. A pesquisa foi realizada no perodo de Janeiro/2004 a jun/2005, onde foram selecionados materiais datados de 1977 a 2003.

RESULTADOS Freqncia Na corrente russa encontramos dois tipos de frequncia: Freqncia portadora e freqncia modulada. A frequncia portadora definida como a frequncia de pulsos dentro dos bursts, ou seja, a corrente de mdia freqncia que vai gerar a corrente de baixa frequncia para a estimulao muscular. A freqncia portadora encontra-se na faixa de 2500 Hz a 5000 Hz3, entretanto encontramos no mercado 2500 Hz como a freqncia nica predominante na grande maioria dos equipamentos construdos. Encontramos tambm uma parcela considervel de aparelhos oferecendo a frequncia de 4000 Hz juntamente com a de 2500 Hz. A corrente russa foi projetada para produzir bursts de corrente alternada modulada por tempo. Os bursts foram criados para permitir que uma corrente pulsada passe por alguns milisegundos e depois deixe de passar por alguns milisegundos, em um ciclo de repetio. Os bursts so chamados tambm de envelopes ou rajadas" (Figura 1) e correspondem aos pulsos de uma corrente pulsada, por isso, tanto 10 bursts como 10 pulsos individuais so capazes de causar contraes isoladas, entretanto, a percepo dos bursts diferente daquela de pulsos individuais3.

Figura 1- Representao grfica dos bursts

Este relato nos deixa a vontade para buscar um eletroestimulador que atenda s nossas necessidades sem que nos deixemos levar por propagandas de estilo "sensacional" apregoando que a corrente russa superior s outras formas de estimulao. Por isso, encontramos timos trabalhos envolvendo a eletroestimulao neuromuscular com o uso dos aparelhos de FES (Eletroestimulao Funcional). Brasileiro et al. 4 apresentaram resultados mostrando no haver diferenas entre a produo de torque atravs de aparelhos de baixa frequncia e a corrente russa. O nmero de bursts por segundo (bps), assim como o nmero de pulsos por segundo, pode ser predeterminado pelo fisioterapeuta, de acordo com a capacidade modulatria do aparelho de corrente russa, e com os objetivos teraputicos. A eletroestimulao usando uma corrente cuja frequncia portadora era de 2500 Hz, mostrouse mais efetiva que aquelas de frequncia portadora de 1000 Hz, para obteno de uma fora mxima (70% da contrao voluntria mxima), quando foi utilizada diretamente sobre os msculos da panturrilha. Ambas as correntes estavam moduladas em 50 Bursts por segundo5. Delito et al. 6 verificaram ganhos de fora com percentual semelhante. Segundo Harrelson et al.7 as freqncias portadoras na faixa de 4000 Hz so consideravelmente mais altas do que o nmero de vezes que um nervo pode despolarizar-se por segundo. Portanto, podemos acreditar que devido ao excesso de estmulo na membrana neuronal a frequncia de 4000 Hz seja til para tratamentos que buscam um efeito analgsico. Os autores

relataram ainda que quanto mais alta for a frequncia portadora, menor ser a durao do pulso, ao passo que quanto menor for a frequncia portadora, mais longa ser a durao do pulso. Portanto, podemos acreditar que a frequncia portadora na faixa de 2500 Hz seria bastante til estimulao neuromuscular. Alon3, no entanto, relatou que atualmente os aparelhos esto sendo construdos com capacidade para emitir pulsos mais curtos e com intervalo entre eles relativamente longos. Isto proporcionaria certa independncia entre a frequncia e a durao do pulso. Alm deste fato, tem-se constatado que a composio das fibras musculares se modifica ao ser exposta a um perodo prolongado de excitao produzida por correntes eltricas. Esta modificao pode depender principalmente da freqncia com que se despolariza o nervo motor por meio de corrente eltrica8,9. Na maioria dos casos, se reduz a velocidade de contrao das clulas musculares. Com esta modificao a fibra muscular adquire a funo ou a caracterstica de fibra tnica, ou seja, torna-se mais vermelha e a capilarizao aumenta. Mas nem sempre esta mudana desejada, principalmente quando se necessita de funo dinmica do msculo. A modificao reversvel desde que, passemos a trabalhar estes msculos com funes mais dinmicas, pois a estrutura da fibra muscular se adapta funo conforme o msculo utilizado funcionalmente. Com isso entende-se que a frequncia de despolarizao da fibra muscular o fator determinante para as propriedades caractersticas da fibra muscular, e que esta plasticidade est ligada freqncia de estimulao, sendo esta uma propriedade inerente s clulas musculares. Nem mesmo parece ser necessrio evocar um potencial de ao na clula muscular, pois a transformao das fibras musculares tambm ocorre com estimulao subliminar. Isto mostra tambm uma dependncia similar freqncia8. A maioria dos trabalhos descritos para mudanas na composio da fibra muscular relata a utilizao de aparelhos com correntes de baixa freqncia. Sultan et al10 observaram transformao de fibras fsicas em tnicas em msculos de coelhos adotando como modulao 10 Hz de freqncia, com pulsos de 0,2 ms de durao. Patel et al11 verificaram aumento da capacidade oxidativa dos dorsiflexores de coelho utilizando eletroestimulao a 10 Hz. Egginton & Hudlicka12 ao estimularem o msculo tibial anterior de ratos, com uma freqncia de 10 Hz, verificaram um aumento do fluxo de sangue muscular nos estgios iniciais de estimulao motivado por um crescimento capilar. Theriault et al13 relataram que a resistncia fadiga muscular pode ser significativamente alterada de com eletroestimulao de baixa freqncia (8 Hz). Com este protocolo os autores verificaram uma melhora na resistncia muscular dos extensores do joelho em sedentrios. Segundo Hoogland8 a utilizao da corrente russa, quanto plasticidade muscular, permite: a) Fortalecimento muscular sem que haja modificao na composio da fibra muscular, utilizando-se frequncia portadora entre 2000 e 3000Hz; b) Fortalecimento do msculo com o objetivo de modificar a composio da fibra muscular, utilizando-se uma frequncia portadora em torno de 4000 Hz; c) Excitao subliminar prolongada para modificar a composio da fibra muscular, sem que haja o fortalecimento do msculo. O autor no deixou muito claro a forma de atuao fisiolgica diferenciada da estimulao com 2500 Hz ou 4000 Hz, para que haja a transformao ou no da fibra muscular. Alm disso, no encontramos pesquisas que mostrem claramente resultados elucidativos quanto utilizao prtica do msculo aps sua transformao. Portanto, este objetivo teraputico ainda no se constitui como algo prioritrio nos diversos tipos de atividade eletroteraputica. A frequncia modulada da corrente russa definida como a frequncia de bursts por segundo (bps). a corrente de baixa frequncia que ser utilizada para a estimulao neuromuscular dos tipos de fibras musculares distintas. Normalmente os parmetros de modulao dos aparelhos

fabricados no Brasil vo de 0 a 100 Hz (e at 150 Hz), mas alguns aparelhos trazem ainda um parmetro fixo de 50 Hz (como proposto anteriormente no aparelho usado por Kots na dcada de setenta). Para quase todos os msculos esquelticos se necessita uma frequncia mnima de 7 Hz para provocar uma contrao tetnica. Frequncias inferiores provocam contraes simples (espasmdica) 14. As contraes tetnicas mais agradveis so obtidas com uma freqncia entre 40 e 80 Hz15. Delitto et al. 16 sugeriram freqncias entre 30 e 80 Hz como ideais para a eletroestimulao neuromuscular. Salgado17 fez meno a alguns achados na literatura relatando que com o avano dos conhecimentos sobre a fisiologia da contrao muscular induzida por eletroestimulao e com a modernidade dos aparelhos podemos recrutar seletivamente as fibras musculares. Assim, com uma frequncia inferior a 20 Hz, o trabalho mais direcionado para a endurance muscular (fibras do tipo I - lentas), diminuindo de maneira significativa a fadiga muscular. A estimulao de baixa frequncia, a 10 Hz, promove uma aumento da capacidade aerbica oxidativa das fibras do tipo I (majoritrias nos msculos extensores), levando a um aumento de vascularizao. Se o nosso objetivo for trabalhar as fibras rpidas, necessitamos apenas aumentar a frequncia de estimulao para valores compreendidos entre 35 e 70 Hz. Harrelson et al7 explicaram que uma razo para a eletroestimulao ser mais eficaz aos pacientes do que apenas o exerccio, reside na diferena nos padres de recrutamento e de acionamento (disparo) entre a eletroestimulao e as contraes musculares voluntrias. Em uma contrao voluntria, o recrutamento das unidades motoras no msculo esqueltico obedece a um determinado padro medida que o influxo do SNC determina o incio da contrao. J no incio da reabilitao, o treinamento tpico com exerccios normalmente envolve um peso mais baixo, para evitar o estresse excessivo da articulao lesionada. Portanto, as fibras de contrao rpida seriam recrutadas apenas raramente (pois s seriam recrutadas com esforo suplementar), assim sendo, receberiam poucos efeitos de treinamento em virtude deste exerccio. Com a eletroestimulao a articulao pode ser estabilizada e as fibras de contrao rpida podem ser recrutadas com cada contrao. Starkey18 relatou que a estimulao eltrica estimula os nervos motores de grande dimetro do tipo II a se contrarem antes das fibras do tipo I. Como as fibras do tipo II so capazes de produzir mais fora, o vigor da contrao aumenta. Segundo Hoogland8, para trabalharmos um msculo que tenha funo postural (musculatura esttica - fibras tnicas), ou para que possamos modificar a composio da fibra muscular para, por exemplo, aumentar sua capacidade oxidativa, necessrio usar uma freqncia portadora em torno de 4000 Hz, com uma frequncia modulada mais baixa, na ordem de 20 Hz a 30 Hz, isto garante o avermelhamento das fibras em questo. Scott19 mencionou esta estimulao com frequncia modulada de 10 Hz. Se desejarmos que este msculo tenha ou realize uma funo mais dinmica (fibras fsicas) necessrio que seja usado uma freqncia modulada mais alta, na ordem de 50 Hz a 150 Hz, isto garante que as fibras musculares tornem-se brancas8. Scott19 relatou tambm que dependendo da freqncia adotada na estimulao, as fibras fsicas podem adotar comportamento e caractersticas de fibras tnicas, e isto poderia ser mantido se se mantivesse a estimulao e a funo do msculo. Num estudo comparativo, frequncias de 50 a 100 Hz produziram maior torque que estimulao com 20 Hz20. Soares et al.21 compararam o aumento da fora de preenso obtida em indivduos sadios utilizando estimulao eltrica neuromuscular de baixa e mdia frequncia, e verificaram que o uso da estimulao com correntes de mdia frequncia proporcionou ganhos de fora maiores que aqueles providos pela corrente de baixa frequncia.

Ciclo Uma caracterizao extremamente associada dos padres de estimulao interrompidos usados em muitas aplicaes clnicas est includa no conceito do ciclo de trabalho (Duty cicle ou taxa de repetio). O ciclo de trabalho da estimulao russa a razo do tempo em que o burst fornecido, para a soma deste mesmo tempo com o tempo em que o burst deixa de ser fornecido, multiplicado por 100, e expresso por uma porcentagem22,23. Ciclo (%) = Perodo de Burst x 100 Perodo de Burst + Perodo sem Burst

Exemplo: se o tempo do burst igual a 10 segundos e o tempo sem burst igual a 30 segundos, o ciclo para tal padro de estimulao seria 25%. Normalmente os aparelhos nacionais so construdos com um parmetro de ciclo fixo de 50%. Mas podemos encontrar tambm aparelhos que fornecem parmetros modulveis de ciclos que giram em torno de 20%, 30 % (ou 33%), e 50%. Na prtica clnica, normalmente quando optamos pela modulao de 50%, temos uma estimulao mais agressiva, em relao de 20%, sob o ponto de vista de intensidade de estimulao e tambm da sensao referida pelo paciente. Normalmente utiliza-se 20% em pacientes na fase aguda de sua recuperao ou em pacientes hipersensveis estimulao eltrica. E opta-se pelo parmetro de 50% em pacientes crnicos ou na maioria dos casos da fisioterapia dermato-funcional, em que as clientes normalmente no se encontram numa situao de patologia, e sim esttica. Nas pesquisas realizadas por Kots, na dcada de setenta, foram utilizados ciclos de 50%5,24. Protocolos Brasileiro et al.25 mencionaram estudos envolvendo eletroestimulao neuromuscular que preconizaram a utilizao de intensidade mxima tolerada por um tempo de contrao de 10 e 15 segundos, com um repouso de 30 e 60 segundos. Proporcionando, com isso, um nmero de quinze contraes por sesso, podendo ocorrer at trs sesses por dia. Kots e Xvilon24 recomendaram que a estimulao eltrica deveria ser utilizada como adjunto ao exerccio, com o objetivo de aumentar a habilidade do msculo para gerar fora. Pesquisas realizadas com a corrente russa mostraram que a eletroestimulao associada contrao voluntria produziu maiores resultados quanto ao ganho de fora muscular16, 26,27. Da, portanto, pode haver a necessidade de orientarmos os pacientes a contrarem sequencial ou simultaneamente o msculo eletroestimulado durante a contrao eliciada eletricamente. Atualmente, esta prtica vem crescendo nos diversos protocolos visando o fortalecimento e tonificao muscular, inclusive nos tratamento da fisioterapia dermato-funcinonal, onde existe uma cultura de trabalho basicamente passivo, em que a contrao eliciada apenas pela corrente eltrica, ou seja, a cliente normalmente no realiza nenhum tipo de contrao voluntria. Segundo Ward & Shkuratova2 existem explicaes para um maior ganho de fora com a associao da contrao voluntria e a eletroestimulao neuromuscular. Primeiramente, os autores relataram que com a combinao da aplicao sequencial de exerccio voluntrio e estimulao eltrica (o paciente realiza a contrao volitiva durante o tempo OFF da contrao eletroestimulada), a quantidade total de exerccio maior. Alm disso, tambm mencionaram que exerccio e estimulao eltrica preferencialmente recrutaram tipos de fibra diferentes (a contrao voluntria recruta fibras vermelhas e a eletroestimulao, fibras brancas).

Segundo Hooker28, o atleta pode ser instrudo a trabalhar com a contrao eletricamente induzida, mas o esforo voluntrio no necessrio para o sucesso desse tratamento. Apesar disto, atualmente o uso simultneo vem se tornando comum no meio daqueles que buscam o fortalecimento muscular com eletroestimulao. O trabalho de "reeducao muscular" normalmente est indicado diante de uma inibio muscular ps cirurgia ou leso. A atrofia dos contatos sinpticos que permanecem sem uso por longos perodos teorizado como uma fonte dessa "alienao sensoriomotora". A adio da estimulao eltrica do nervo motor fornece um uso artificial das sinapses inativas e ajuda a restabelecer um maior equilbrio do sistema normal quando a informao sensorial ascendente for reintegrada aos padres de controle do movimento. Estimular o msculo a contrair-se causa um aumento no estmulo sensorial daquele msculo29. Hooker28 fez meno a alguns parmetros de modulao para uma estimulao efetiva neste tipo de acometimento muscular: tempo ON de 1 a 2 segundos, associada a um tempo OFF de 4 a 10 segundos; o indivduo deve alternar as contraes musculares voluntrias com contraes induzidas pela corrente (aplicao sucessiva); o tempo total de tratamento deve ser de aproximadamente 15 minutos, mas podendo ser repetido vrias vezes por dia. O Retardamento da atrofia, por meio da manuteno do tecido muscular, aps uma leso que impede o exerccio muscular normal, pode ser realizado atravs da substituio de uma contrao muscular volitiva pela contrao eletricamente estimulada (a estimulao eltrica reproduz os eventos fsicos e qumicos associados com a contrao muscular voluntria normal, ajudando a manter a funo muscular normal). Neste caso, a intensidade da corrente deve ser to alta quanto puder ser tolerada, podendo ser aumentada durante o tratamento, quando acontecer alguma acomodao sensorial28. Segundo Swearingen30, a estimulao eltrica um meio de recrutar de forma potencialmente preferencial as unidades motoras mais rpidas, mais do que se poderia usualmente ativar por meio de uma contrao voluntria. Esta capacidade de direcionar a interveno para o recrutamento de unidades motoras mais rpidas pode ser uma vantagem clnica no tratamento de indivduos com problemas que afetam preferencialmente as fibras musculares de contrao rpida, como, por exemplo, em indivduos mais velhos, naqueles expostos a altas e/ou contnuas terapias com drogas esteroidais ou naqueles com histrias de abuso de lcool, doenas renais em estgio terminal e artrite reumatide, dentre outros. Hooker28 orientou que para este trabalho, a contrao deve ser capaz de movimentar o membro at o limite antigravidade ou de alcanar 25% ou mais da contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM) do torque normal de um msculo. A frequncia de estimulao deve estar no limite da tetania (20 a 85 Hz). O tempo ON entre 6 a 15 segundos e o tempo OFF de 1 a 2 minutos. Deve ser dado ao msculo algum tipo de resistncia, como a gravidade ou resistncia externa, oferecida pela adio de pesos ou fixando-se a articulao de forma que a contrao se torne isomtrica. O tempo total de tratamento deve ser de 15 a 20 minutos, ou o tempo necessrio para permitir um mnimo de 10 contraes; alguns protocolos tiveram xito com 3 conjuntos de 10 contraes. O tratamento pode ser repetido duas vezes por dia. Para o fortalecimento muscular, a intensidade da corrente deve ser alta o bastante para permitir o msculo desenvolver 60% do torque desenvolvido na contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM). A frequncia de estimulao deve estar no limite da tetania (20 a 85 pulsos por segundo). O tempo ON deve estar na faixa de 10 a 15 segundos e o tempo OFF deve estar entre 50 segundos a 2 minutos. A fequncia de sesses de estimulao eltrica deve ser programada pelo menos trs vezes por semana. Geralmente, os ganhos de fora continuaro durante o curso do tratamento, mas pode ser necessrio aumentar as intensidades para manter o ritmo com os torques da contrao voluntria mxima28. Segundo Swearingen30 a corrente russa um exemplo de estimulao efetiva para aumentar a fora muscular, mas outras formas de onda com caractersticas apropriadas podem ser equivalentes ou mais efetivas.

Soares et al. 21 utilizaram correntes de mdia frequncia (2000 Hz) moduladas em baixa (50 Hz), com 2 segundos de rampa de subida/descida, com 5 segundos de tempo ON e 10 segundos de tempo OFF, por 20 min. dirios, 3 vezes por semana, e verificaram ganhos de fora de preenso maiores que quando comparados estimulao de baixa frequncia (65 Hz) nos mesmos grupos musculares. Signorelli et al. 31, atravs de reviso de literatura, postularam um protocolo para estimulao de cotos de MMII, visando fortalecimento dos msculos residuais com a seguinte modulao: frequncia portadora de 2500 Hz; frequncia modulada de 20 Hz (fibras tnicas) e 50 Hz (fibras fsicas), dividindo o tempo de estimulao entre estes dois parmetros; tempo ON de 10 a 15 seg., e tempo OFF de 50 a 120 seg.; tempo total da sesso variando de 30 a 40 min., de acordo com a tolerncia do paciente; 3 vezes por semana, podendo at ocorrer diariamente. Na prtica clnica, a corrente russa tambm pode ser utilizada como recurso analgsico, principalmente quando no se dispe de um aparelho de TENS (classicamente usado para eletroanalgesia). Adota-se como modulao principal a frequncia portadora de 4000 Hz. Em casos crnicos, emprega-se frequncia modulada de 1 a 5 Hz, com intensidade de corrente suficiente para provocar pequenas contraes musculares (similar ao TENS acupuntura). Em casos agudos utilizase uma frequncia modulada de cerca de 100 Hz e amplitude de corrente a nvel de subliminar motor, ou seja, sem provocar contrao muscular (similar ao TENS convencional). Alm dos parmetros relacionados modulao da corrente propriamente dita, a tcnica de colocao dos eletrodos tambm tm papel importante. Brasileiro et al. 25 mencionaram que a contrao muscular eletroestimulada tem por base no s a amplitude da corrente, mas tambm o tamanho dos eletrodos, assim como sua adequada fixao. Segundo os autores, o tamanho do eletrodo de grande importncia, pois eletrodos muito pequenos podem gerar intenso desconforto sensorial antes da contrao muscular; e os eletrodos muito grandes podem distribuir a corrente para msculos ou nervos que no se constituem com alvos do tratamento. O ideal so eletrodos grandes para grandes grupamentos musculares (quadrceps, por exemplo). Podem ocorrer relatos de desconforto e intolerncia eletroestimulao, mesmo adotando-se intensidades teraputicas para eliciar a musculatura. Recomendam-se alguns dias de adaptao, utilizao de baixa intensidade nas sesses iniciais, e tempo de contrao menor que 10 segundos25. Acrescentamos ainda utilizar ciclos de trabalho com baixo percentual, adotar mudanas estratgicas nas frequncias de modulao (alternar valores durante a sesso), e utilizar de rampas de subida maiores (2 segundos). Concluso Verificamos por esta reviso, que os relatos cientficos sobre a utilizao da elertroestimulao empregando a corrente russa, ainda esto envoltos de distores quanto aos resultados e aos parmetros adotados. Apesar disto, verificamos tambm a qualidade da corrente russa como um excelente recurso teraputico quando o objetivo for a eletroestimulao neuromuscular, e que cabe ao fisioterapeuta adquirir o conhecimento das caractersticas tcnicas do aparelho que est manipulando e, principalmente, de seus parmetros de modulao, devendo associar esses conhecimentos s necessidades de seu paciente, assim como das suas reaes antes, durante e aps a utilizao da corrente, a fim de que possa prover a mxima resposta fisiolgica para aquilo a que se prope o tratamento.

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