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CONSTRUINDO UMA CONCEPO DE TECNOLOGIA DE CUIDADO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA: ESTUDO SOCIOPOTICO

CONSTRUCTING A CARE TECHNOLOGY CONCEPTION IN OBSTETRIC NURSING: A SOCIOPOETIC STUDY CONSTRUYENDO UNA CONCEPCIN DE TECNOLOGA DE CUIDADO DE ENFERMERA OBSTTRICA: ESTUDIO SOCIO-POTICO

Jacqueline Alves Torres1, Iraci dos Santos2, Octvio Muniz da Costa Vargens3

Mestre em Enfermagem. Especialista em Regulao de Sade Suplementar da Agncia Nacional de Sade Suplementar. Rio de Janeiro, Brasil. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Fundamentos de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, Brasil. Doutor em Enfermagem. Professor Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Rio de Janeiro, Brasil.
RESUMO: Trata-se de recorte de uma dissertao de mestrado, realizada no Rio de Janeiro, em 2006, com objetivo de analisar concepes de cuidado de enfermagem obsttrica, tendo como referencial o imaginrio de um grupo de 12 enfermeiras, sobre o cuidado que praticam. Utilizou-se o mtodo sociopotico e tcnicas de vivncia e, para a anlise dos dados, a tcnica de anlise de contedo. Destacam-se nos resultados, duas categorias O Cuidado de Enfermagem Obsttrica como Fonte de Expanso e O Cuidado de Enfermagem Obsttrica como Fonte de Retrao que revelaram uma concepo de tecnologia de cuidado de enfermagem obsttrica como relacional. Desde o acolhimento e estabelecimento de vnculo, as enfermeiras obsttricas, numa perspectiva sujeito-sujeito, constroem o cuidado com as mulheres em uma abordagem integral. Conclui-se que as tecnologias concebidas so saber estruturado, cuja aplicao tem intencionalidade e justificativa e, por isso, caracterizam-se como uma inovao tecnolgica.

PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem obsttrica. Obstetriz. Cuidado pr-natal. Parto. Tecnologia.

KEYWORDS: Obstetrical nursing. Midwives. Prenatal care. Parturition. Technology.

ABSTRACT: This article is a part of a Masters Thesis completed in Rio de Janeiro, Brazil, in 2006. The aim was to analyze conceptions of care in obstetric nursing, referencing the imaginary of a group of twelve nurses about their care practices. The sociopoetic method and living technique was used, with content analysis applied in order to analyze the data. The results showed two categories Obstetric Nursing Care as a Source of Expansion and Obstetrical Nursing Care as a Source of Retraction, whose contents revealed a conception of obstetric nursing care technology as relational. From reception and establishing a relationship, obstetric nurses, in a subject-subject perspective, build care with women in an integral approach. We conclude that conceived technologies are structured knowledge, whose application has intentionality and justification, thus characterizing them as technological innovation.

PALABRAS CLAVE: Enfermera obsttrica. Matronas. Atencin prenatal. Parto. Tecnologa.

RESUMEN: Este artculo es parte de una disertacin de maestra, realizada en Ro de Janeiro - Brasil, en 2006. El objetivo fue analizar concepciones de cuidado en enfermera obsttrica, teniendo como referencia el imaginario de un grupo de doce enfermeras, sobre sus prcticas de cuidado. Se us el mtodo socio-potico y tcnicas de vivencia. Los datos fueran analizados desde el mtodo del Anlisis de Contenido. Los resultados sealaron dos categoras El Cuidado de Enfermera Obsttrica como Fuente de Expansin y El Cuidado de Enfermera Obsttrica como Fuente de Retraccin, las cuales revelaron que la tecnologa de cuidado en enfermera obsttrica es esencialmente relacional. Desde la recepcin y el establecimiento del vnculo, las enfermeras obsttricas, en una perspectiva sujeto-sujeto, construyeron el cuidado con las mujeres en una perspectiva integral. Se concluye que las tecnologas concebidas poseen un conocimiento estructurado, cuya aplicacin tiene intencionalidad y justificacin, caracterizando una innovacin tecnolgica.

Jacqueline Alves Torres Endereo: So Brs, 277, ap. 106, 20770-150 - Todos os Santos, Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: jacqueline.torres@ans.gov.br.

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 15 de abril de 2008 Aprovao final: 26 de novembro de 2008

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INTRODUO
O impulso inicial para realizao deste estudo partiu do seguinte questionamento: o que caracteriza uma tecnologia de cuidado de enfermagem obsttrica?1 Responder a este questionamento justifica-se, pois os processos concretizados a partir dos saberes que emanam da prtica cotidiana constituem-se em tecnologias, as quais servem para gerar conhecimentos a serem socializados, para dominar processos e produtos e transformar a utilizao emprica, de modo a torn-la uma abordagem cientfica.2:131 No atual contexto da ateno obsttrica no Brasil, cuja poltica pblica na rea de sade da mulher orienta-se pelo paradigma humanstico, a implementao de tecnologias alternativas s utilizadas no atual modelo de ateno obsttrica incentivado. Com este respaldo poltico e com base em evidncias cientficas, as enfermeiras obsttricas passaram a utilizar tcnicas que consideram favorveis evoluo fisiolgica do trabalho de parto e prticas no farmacolgicas para o alvio da dor. Com a recorrncia de utilizao destas prticas, algumas enfermeiras passaram a referir-se a elas como tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica. Contudo, as chamadas tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica tm sido usadas, muitas vezes, como tcnica, rotineiramente, sem uma reflexo mais aprofundada sobre a adequao, a vantagem e a necessidade da utilizao delas no cuidado mulher. Discutir este fazer sob a perspectiva tecnolgica, contribui para a sistematizao destas aes, para a compreenso do que prprio da enfermagem obsttrica e, para a comprovao de que o cuidado de enfermagem obsttrica uma opo na busca pela desmedicalizao da ateno ao parto e nascimento. Neste caminho, o presente artigo visa apresentar um recorte de uma dissertao de mestrado,1 cujo objetivo era analisar concepes de cuidado de enfermagem obsttrica, tendo como referencial o imaginrio de um grupo de enfermeiras sobre o cuidado que praticam.

Pesquisador (GP) e o paradigma esttico. O GP uma maneira inovadora de realizao de uma pesquisa cientfica, pois transforma os sujeitos em co-pesquisadores, mobilizando-os a participarem de todas as etapas requeridas para a realizao de um estudo desta natureza. O paradigma esttico assegura a incorporao da sensibilidade no pesquisar, o que, ao lado da racionalidade, garantir uma melhor compreenso do real em todas as suas dimenses. Para isso, a Sociopotica considera que o corpo com suas emoes, gestualidades, sensaes, racionalidades e imaginaes importante fonte de conhecimento.3 De acordo com este mtodo, para se promover a integrao do saber racional com o saber corporal recomendvel a utilizao de tcnicas artsticas e variadas de produo de dados para favorecer a emergncia de pulses e saberes inconscientes, desconhecidos, inesperados, como dados de pesquisa que expressam o fundo ntimo, perto do catico das pessoas,3:4 de modo a compor o que algumas autoras da enfermagem chamam de cincia sensvel.3:4 Assim, durante a realizao da dissertao de mestrado que subsidia este artigo, optou-se pelas tcnicas de pesquisa: Vivncia dos Lugares Geomticos e Dinmica do Corpo como Territrio Mnimo. Neste artigo, sero apresentados os resultados obtidos com a tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos e, na concluso, os elementos que caracterizam uma tecnologia de cuidado de enfermagem obsttrica, formulados a partir destes resultados.

O incio da caminhada
Definiu-se um perfil desejvel para os membros do GP, qual seja: ser enfermeira especialista em enfermagem obsttrica e atuar nesta rea do cuidado no mbito do ensino, da pesquisa ou da assistncia, buscando-se com isso favorecer o dilogo entre os saberes prtico e acadmico. Assim, considerando-se a recomendao para pesquisas sociopoticas de que s se deve investigar com seis a no mximo vinte pessoas, para garantir a efetiva escuta sensvel e a participao de todos durante o processo,3:10 e prevendo-se a impossibilidade de participao de todas, foram convidadas 30 enfermeiras, engajadas com a enfermagem obsttrica, e que pudessem ter interesse em construir conhecimento nesta rea. Contudo, somente participaram at o final do estudo 12 enfermeiras obsttricas.

METODOLOGIA Consideraes primeiras sobre o caminhar metodolgico

Buscando responder ao questionamento inicial, optou-se pelo mtodo Sociopotico o qual tem como pilares o dispositivo analtico Grupo
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O GP era formado por 11 mulheres e um homem, cujo tempo mdio de graduao era de 14 anos. Uma tinha como atividade principal a docncia. Onze atuavam na assistncia, desenvolvendo atividades de ateno obsttrica, em mdia, h sete anos. Destas, quatro desenvolviam secundariamente atividades relacionadas docncia ou preceptoria. Uma possua experincia na ateno domiciliar mulher em trabalho de parto e parto, seis atuavam no pr-natal e todas atuavam ou j atuaram na assistncia direta ao parto. Com o GP formado, marcou-se um primeiro encontro onde foi negociado o objeto da pesquisa. A negociao do objeto uma caracterstica muito peculiar Sociopotica. O facilitador apresenta um tema gerador ao GP, para que atravs de um debate possa se definir o que exatamente naquele tema interessa aos sujeitos pesquisar. Deste modo, colocou-se em discusso o tema gerador: concepes de tecnologia de cuidado de enfermagem obsttrica. Ao abrir tal tema para debate percebeu-se que havia resistncia em associar a palavra tecnologia ao cuidado de enfermagem obsttrica. O incmodo inicial do grupo em relao palavra tecnologia pode ser resumido com o seguinte trecho expresso durante a discusso: o tema interessante, entretanto a palavra tecnologia [...] d a impresso de frieza no cuidado. Sabemos que preciso inserir a enfermagem obsttrica dentro do complexo tecnolgico [...] Porm se usssemos outra palavra no seria melhor? (GP). A partir da deciso do grupo, estabeleceu-se, ento, que o objeto a ser pesquisado deveria ser: concepes de cuidado de enfermagem obsttrica. Ao final desta oficina, solicitou-se quelas que tinham interesse em continuar participando do estudo que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme os padres ticos para pesquisa com seres humanos determinados pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Cabe ressaltar que a realizao desta pesquisa contou com a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (1646-CEP/HUPE).

que nenhum lugar neutro, atribuindo vida aos espaos, que so entendidos como repletos de espiritualidade, mitos, proibies. uma maneira estranha de entender os espaos para a cultura ocidental, especialmente para o meio acadmico. E neste estranhamento que reside a importncia de recorrer-se a esta tcnica para o estudo. Isto porque, uma tcnica que produz estranhamento, mobilizando o imaginrio dos co-pesquisadores, tende a gerar dados heterogneos, o que de fundamental importncia para a compreenso integrada do ser humano.3:4 Jacques Gauthier identificou 16 lugares geomticos. Para aplicao na dissertao de mestrado em questo, foram escolhidos: a Terra, a Falha, os Fluxos, o Cume, o Limiar, o Tnel e o Rio. Na oficina de produo de dados, aps a aplicao de uma dinmica de relaxamento solicitou-se aos co-pesquisadores que descrevessem a associao que faziam entre o seu imaginrio e o lugar geomtico apresentado, pensando nas seguintes perguntas orientadoras: Se o cuidado de enfermagem obsttrica fosse a Terra, onde crescem suas razes, como seria para voc? Se fosse a Falha entre voc e o institudo, como seria? Se fossem os Fluxos que atravessam a instituio como seria? Se fosse o Cume de onde voc v a paisagem toda como seria? Se fosse o Limiar onde ficar, como seria? Se fosse o Tnel onde existem relaes secretas, como seria? Se fosse o Rio onde nadar, como seria? Ao final solicitou-se que cada um apresentasse e analisasse sua produo e os resultados foram discutidos em grupo. Essa discusso foi gravada, mediante autorizao do GP. A estratgia foi importante por permitir aos co-pesquisadores uma anlise preliminar sobre os dados recmproduzidos, o que se coaduna com o objetivo da Sociopotica de explicitar a heterogeneidade da estrutura de pensamento de um grupo e no do pensamento dos indivduos separadamente.3

Delimitao de categorias analticas

A anlise dos dados produzidos fundamentou-se, inicialmente, nas tcnicas qualitativas de anlise de contedo e categorizao dos resultados. Estas tcnicas associadas permitem a decomposio do contedo da mensagem em anlise em unidades de registro, que posteriormente, quando agrupadas, de acordo com aspectos ou caractersticas comuns, permitiro a formao de categorias, as quais sero utilizadas para a discusso dos resultados.4
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Produo de dados com a tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos

A tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos foi proposta por Jacques Gauthier a partir da experincia obtida durante o convvio deste pesquisador com indgenas da ilha do pacfico Nova Calednia/Kanak. Esta cultura acredita

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Em princpio foram identificados os temas individuais que emergiram das falas de cada copesquisador e, posteriormente, os temas grupais. Buscou-se correlacionar cada fala com palavras representativas do significado contido nelas. Com isso, foram apurados em relao tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos 174 temas. O passo seguinte foi elaborar o quadro de temas predominantes, um para cada tcnica, o que possibilitou a apurao matemtica da freqncia de cada tema em cada lugar geomtico. Os temas mais abrangentes foram ento agrupados, formando-se sub-categorias, que por sua vez deram origem s categorias analticas.

RESULTADOS E DISCUSSO
A tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos revelou duas categorias. A primeira foi denominada O Cuidado de Enfermagem Obsttrica como Fonte de Expanso, composta pelas sub-categorias Cuidado feminino cuja essncia a relao entre sujeitos; Cuidado que possibilita ser mais; Cuidado que nutre, que vivifica, que se renova; Cuidado prazeroso, reconfortante, que traz satisfao e Cuidado que no se limita razo. J a segunda foi chamada de O Cuidado de Enfermagem Obsttrica como Fonte de Retrao, pois foi formada pelas sub-categorias O cuidado institucionalizado; O cuidado racionalizado; O cuidado desvalorizado; O cuidado banalizado. Considerando-se a clara oposio existente entre estas duas categorias, optou-se pelo Estudo Sociopotico Classificatrio para a anlise das mesmas, j que este estudo se caracteriza por buscar dar destaque s oposies que aparecem no conjunto da produo do grupo, mostrando os caminhos diferentes que um mesmo tema pode seguir.3

O cuidado de enfermagem obsttrica como fonte de expanso X O cuidado de enfermagem obsttrica como fonte de retrao Estudo Sociopotico Classificatrio
O GP imagina que o cuidado de enfermagem obsttrica essencialmente relacional, feminino. Ele um cuidado/Terra que recusa a superficialidade, pois busca qualidade na relao, para isso, interage, aprofunda-se, troca e compartilha: Seria fundo, teramos razes profundas que se iniciam no solo e invadem o sub-solo e entrelaamse transmitindo a energia que a alimenta para as demais (GP).
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Para cuidar de algum, devo conhecer muitas coisas. Preciso conhecer, por exemplo, quem o outro, quais os seus poderes e limitaes, quais as suas necessidades e o que conduz o seu crescimento.5:33 Aprender sempre, aprender sobre o outro, interagir, deve ser, pois, o princpio onde nasce o cuidado. A partir desta interao nasce a intimidade e a sensao de segurana. Situaes como o uso da linguagem, sensao de insegurana ou abandono, estados de alerta ou medo, estimulam atividades originadas no neocrtex cerebral e inibem o processo de parto natural.6 Desta forma, buscar estabelecer uma relao de intimidade, na qual a mulher se sinta segura um elemento fundamental para o transcorrer fisiolgico do parto. Oferecer segurana uma das intenes presentes no cuidado de enfermagem obsttrica, segundo o imaginrio do GP. Seria bem estruturado e com uma boa base para render bons frutos. Seria nossa casa a proteo e a felicidade (GP). Esse cuidado relacional um cuidado repleto de caractersticas atribudas ao gnero feminino. um cuidado que integra, que interage, que liga, que troca, que compartilha, que harmoniza, enfim, que se funda em prticas de cuidado utilizadas por mulheres durantes milnios.7 Historicamente, as caractersticas atribudas ao gnero feminino so desvalorizadas em nossa sociedade. Os trabalhos domsticos, ou seja, privados e escondidos ou at mesmo invisveis e vergonhosos8:41 so associados s mulheres. Com isso, o trabalho com caractersticas femininas ainda hoje visto em nossa sociedade como um trabalho de pouco valor. Assim, o cuidado de enfermagem obsttrica, que possuiu caractersticas prprias de um cuidado feminino, um cuidado fonte de expanso. Mas ao ser institucionalizado, desenvolvido no hospital, onde predomina o modelo Biomdico, ele um cuidado desvalorizado, que atua na enfermagem obsttrica como fonte de retrao. Isto ocorre, pois na instituio hospitalar as prticas de cuidado tm caractersticas masculinas, de ciso, reparao, extirpao do mal (doena), ou seja, caractersticas opostas as do cuidado feminino.7 O cuidado desvalorizado foi evidenciado pelo GP em falas que remetem a pouca visibilidade que o cuidado de enfermagem obsttrica tem em nosso meio. Esta face do cuidado de enfermagem obsttrica apareceu em todos os lugares geomticos, sendo os principais o Limiar, os Fluxos e a Falha, como se observa nas falas do grupo: seria

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muito limitado, cheio de lacunas, minguado. Seria a dvida entre ficar e prosseguir (GP). Apesar da imagem de pouco valor, o grupo tambm imagina o cuidado de enfermagem obsttrica como uma sensao prazerosa de conforto. Esta imagem do cuidado predominou no lugar geomtico Rio. Seria uma sensao de diversos prazeres, onde a relao parturiente enfermeira obsttrica seria maravilhosa. Um cuidado/Rio de guas mornas, cristalinas e de corrente suave (GP). Por ser essencialmente relacional, as sensaes de prazer, conforto e satisfao associadas pelo grupo ao cuidado de enfermagem obsttrica ocorrem tanto para quem cuida, como para quem cuidado. Nesta perspectiva, o que se revela como sentimento da enfermeira obsttrica ao cuidar pode ser resumido como se segue: ao cuidar do outro, ao ajud-lo a crescer eu me realizo.5:47 Esta interpretao encontra apoio nas seguintes falas. Felicidade de poder ver tudo em harmonia. Uma parte ficaria no respeito, outra no conhecimento cientfico e outra na alegria de poder estar naquele momento (GP). No cuidado de enfermagem obsttrica o processo de cuidar ganha importncia ainda maior, pois no existe doena e, portanto no h como se confundir a atitude de cuidar com o ato de curar. Assim, as sensaes de satisfao, prazer e conforto sero tanto maiores quanto melhor for o estabelecimento do vnculo e a capacidade de oferecer condies para que a mulher vivencie seu processo de gestao, parturio e puerprio, com autonomia. Em oposio a este cuidado prazeroso, o GP traz a imagem do cuidado banalizado que fonte de retrao. O cuidado banalizado se caracteriza pela frieza, antipatia, distanciamento, impercia, imprudncia e maleficncia. Representa, pois, a ausncia de cuidado ou o descuido. No por acaso o lugar onde o cuidado banalizado mais aparece a Falha. O cuidado/Falha a falta de empatia. Seria um parto complicado, onde o cuidado obsttrico fosse falho, pois os erros de avaliao obsttrica podem levar a parturiente a correr riscos desnecessrios (GP). Por outro lado, no imaginrio do GP, cuidar em enfermagem obsttrica propicia aos sujeitos da relao a possibilidade de ser mais. Ele um cuidado/Terra, lugar onde se plantando, fertilizando, advm a fartura de resultados. por este motivo tambm um cuidado vivo,

forte e intenso, que atravs da troca de energia se renova e se desenvolve. Um cuidado/Terra seria o tero, frtil, com a colorao da terra molhada, assim como o cheiro, seria um enorme campo de flores coloridas, rvores frondosas e frutferas. O cuidado/Terra seria um lugar onde teria adubo, freqentemente regado (GP). Esse cuidado vivo, que possibilita ser mais, se contrape ao modelo de ateno obsttrica que predomina em nosso meio h vrias dcadas, o modelo tecnocrtico, derivado da entrada da figura masculina, representada pela medicina, no atendimento ao parto. Neste modelo, a mulher vista como objeto, destituda de autonomia sobre seu prprio corpo, que passa a ser de domnio mdico, e a gravidez encarada como doena. Desta forma, para que tenha um desfecho favorvel, se faz necessria a interveno da medicina.9 As enfermeiras obsttricas, com sua formao baseada no cuidado, procuram alternativas a este modelo. Assim sua prtica considera a mulher em sua integralidade, a v como protagonista do evento e constri o cuidado de modo a oferecer subsdios para sua autonomia.10 Destaca-se que para que um indivduo possa ser autnomo preciso que ele veja e viva o significado de sua prpria vida e isso s possvel atravs do cuidado: Eu sou autnomo devido minha dedicao aos outros e minha dependncia deles, quando a dependncia do tipo que liberta tanto a mim quanto aos outros. [...].5:87 Ao cuidar, a enfermeira obsttrica se dedica mulher e com isso atribui significado sua prpria vida, mas, ao mesmo tempo, desperta esta mulher para a dedicao que a mesma dever dispensar vida que se desenvolve em seu tero. Assim, fornece subsdios para que a mulher possa se tornar me a partir de seus prprios referencias e com isso contribui para sua autonomia. Optando por este caminho, as enfermeiras obsttricas tm promovido o desenvolvimento, o ser mais s mulheres a quem oferecem o cuidado e, elas, prprias, alcanado profissionalmente esse ser mais. Tanto assim, que a partir dos movimentos pela humanizao e desmedicalizao do parto, presentes em vrios pases, incluindo o Brasil, a participao desta profissional na assistncia gravidez e ao parto de baixo risco passou a ser recomendada e adotada como poltica pblica.10 O cuidado ser mais, revela a pluralidade, porque concebido na variedade no se limita s questes meramente biolgicas relacionadas ao perodo gravdico-puerperal. Busca sim incorporar saberes
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e prticas que advm do corpo de conhecimentos produzidos pela enfermagem, mas tambm, pelos conhecimentos oriundos de outras disciplinas e, em p de igualdade, os conhecimentos populares. Com isso, constri o cuidado obsttrico encarando este momento da vida das mulheres como um momento singular, repleto de significados. Como este cuidado no reducionista, ele vivo. Por isso nutre e vivifica, para tal se movimenta, olha para o futuro, mas sem esquecer de aprender com o passado, com isso se renova. Seria como o brotar de uma bromlia que fica muito superfcie da terra, ou enraizada em alguma rvore (GP). Analisando-se a histria da obstetrcia no Brasil, compreende-se que, ao transformar o parto em um evento hospitalar, a corporao mdica garantiu sua melhor posio no campo obsttrico.11 Um campo de lutas simblicas, onde o habitus, o capital cultural e as imposies de gnero aos agentes foram [so] determinantes na tomada de posio e na ocupao dos espaos.11:132 Hoje a sociedade reconhece o hospital como local apropriado para o nascimento. Desta forma, para se inserir neste lcus e lutar por espao, a enfermeira obsttrica teve de trilhar (e ainda vem trilhando) um caminho dentro da instituio hospitalar. Instituio esta aqui entendida no s por sua definio jurdica e organizacional, mas tambm, e principalmente, como um conceito que comporta As formas ideolgicas, profundamente inscritas nas mentalidades, na prtica social, e que a ideologia dominante se empenha em fazer passar por universais, logo racionais, normais, obrigatrias e intocveis.12:50 Por se opor clausura imposta pelas normas da classe dominante na instituio hospitalar e, por na maior parte das vezes ter de se submeter a elas, o cuidado ser mais de enfermagem obsttrica se contrape ao cuidado institucionalizado. Nos lugares: Falha, Limiar e Tnel o GP expressa a imagem que associa ao cuidado institucionalizado. Insegurana em alguns momentos. como saber fazer determinadas coisas, porm no poder realiz-las. Esse cuidado seria a escurido onde no se tem viso de todas as coisas (GP). Nessa luta o que a enfermeira obsttrica encontra a falta de direo; prpria derrota na luta. Porm, o grupo imagina que para vencer tem coisas secretas, como as relaes, o segredo, o mistrio/Tnel, onde estratgias ainda no institudas podem desvelar o inesperado.
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O cuidado/Falha-Limiar-Tnel seria obscuro, cheio de relaes escondidas. Seria a sala de atendimento, local secreto, onde muitas coisas so reveladas (GP). O ponto alto, a culminncia do cuidado que nutre, que vivifica, que se renova e que quer ser mais a superao do cuidado institucionalizado, que fonte de retrao, atravs da mudana, por aes instituintes, que propem substancial superao das adversidades encontradas no cuidado de enfermagem obsttrica institucionalizado, o qual se reconfigura como fonte de expanso. As aes instituintes necessrias superao do cuidado institucionalizado encontram uma fonte de inspirao no Cume, lugar de excelncia para o cuidado que no se limita razo. Isto porque, no imaginrio do GP, o cuidado/Cume transcendncia, espiritualidade, subjetividade, integrao com a natureza, a ligao com o todo. Quando se consegue transcender o que puramente cientfico e se permite a abstrao. Como uma bela paisagem onde a natureza determinante de todas as aes (GP). Essa identificao do cuidado como algo que no se limita razo balizada pela necessidade de garantia da vida. Tal garantia s possvel em funo de prticas de cuidado que assumem uma riqussima diversidade, pois se constroem no cotidiano, a partir do modo como homens e mulheres se relacionam entre si e com o ambiente. O conhecimento adquirido progressivamente, por meio de uma observao fina, da valorizao dos detalhes, da tentativa, acerto e erro, constituindose em experincia de vida para cuidar.7 Esta experincia de vida para cuidar de difcil assimilao e explicao pela racionalidade cientfica, pois requer uma viso sistmica de tudo que se relaciona com o cuidado. Com isso, valoriza a intuio, permite incorporar o inexplicvel e se constitui em ato em formas diversas de expresso, que muito mais tm relao com o a sensibilidade do que com razo. Seria o ponto mais alto de uma imensa montanha onde se avistaria a imensido do cu azul, do mar e das florestas, onde nos percebemos parte deste mundo sentindo o cheiro da natureza viva, renovando-se com a vida (GP). Atingir o ponto mais alto desta imensa montanha e encontrar possibilidades de cuidar sensivelmente mobiliza as enfermeiras obsttricas a se oporem cotidianamente ao cuidado racionalizado que predomina no atual modelo

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de ateno sade. Este modelo tem origem na medicalizao da sociedade. O processo de medicalizao caracteriza-se por transformar os ciclos da vida e as atividades cotidianas em objetos da medicina, passveis de serem compreendidos e controlados pelo saber cientfico.13 Com o surgimento da Obstetrcia, o corpo feminino passa a ser abordado como defeituoso e o ciclo gravdico-puerperal como patolgico. Tal concepo forjou a institucionalizao da assistncia obsttrica como fundamental para a garantia de um desfecho favorvel do nascimento e foi determinante para transformar o cuidado mulher de care em cure.* Enquanto o cuidado care est ligado s funes de manuteno, de continuidade da vida,7:237 e por isso funda-se em aspectos culturais, ritualsticos, abertos s modificaes trazidas pelas experincias adquiridas a medida em que se vive e em que a sociedade e o ambiente se transformam, o cuidado cure est ligado necessidade de reparar o que constitui obstculo vida.7:237 Assim, se quando praticado por parteiras, o foco do cuidado ao perodo de gravidez, parto e puerprio era a mulher em sua integralidade, com a hegemonia da obstetrcia se reduziu ao tero gravdico e ao trajeto do parto, partes consideradas defeituosas e que, portanto, necessitam do saber mdico para serem reparadas. Este eixo de orientao do cuidado mdico, cujo foco extirpar o mal (dano, doena ou morte) que constitui obstculo vida, prevalece sobre o eixo, cujo foco fortalecer o que mantm a vida. Tal supremacia do cuidado convertido em tratamento absorve, nega e tenta fazer desaparecer o cuidado voltado manuteno da vida7. De modo que: Excluindo todas as outras concepes ou perspectivas portadoras das correntes muitas vezes milenrias, elaboradas no curso da histria face ao problema da Vida e da Morte, cuidar torna-se tratar a doena. Os especialistas no chegam sozinhos, vo precisar de uma mo de obra adequada para tomar a cargo as numerosas tarefas que podem assegurar a investigao e o tratamento da doena.7:32 A mo-de-obra a que a autora se refere a da enfermeira, cuja profissionalizao teve impulso a partir de dois pilares: o religioso, que teceu o conjunto de qualidades e atributos que deveriam

orientar as atitudes das enfermeiras, e o mdico, que vai lhe imprimir um esboo de contedo profissional representado pelo conjunto de atividades que devem ser desempenhadas pelas enfermeiras. Desta forma, as atividades profissionais da enfermeira se desenvolveram em torno da prtica mdica. Por sua vez, a prtica mdica se viabiliza por meio de um conjunto de tarefas que permitem a deteco e a reparao da doena. Estas tarefas, ao lado das outras de manuteno da vida (relegadas a um segundo plano de valorao), vo compor o escopo profissional da enfermeira.7 Com isso, a enfermeira configura-se especialmente no ambiente hospitalar como auxiliar do mdico e busca valorizao social no aprimoramento de suas capacidades tcnicas, procurando realizar, de forma cada vez mais perfeita, as atividades que lhes so atribudas. Alcana, com isso, um saber cada vez mais elaborado no domnio da alta tecnologia e cada vez mais ancorado no modelo biomdico, afastando-se dos conhecimentos necessrios aos cuidados de manuteno da vida.7 Apesar do aprofundamento terico que permitiu delimitar o cuidado como objeto de trabalho e de estudo da enfermagem e das investigaes recentes empreendidas pelas tericas da profisso que tem procurado desenvolver concepes para o cuidado de enfermagem, ainda muito forte na prtica da enfermeira o cuidado racionalizado derivado da influncia biomdica e evidenciado na hipertecnicidade do trabalho da enfermeira. Este cuidado racionalizado incomoda e suscita questionamentos na enfermeira obsttrica e predominou na Falha, no imaginrio do GP. um cuidado que se alimenta unicamente da razo. um cuidado filtro, desatento ao sujeito em sua integralidade, que s admite a perfeio e que atravs da interveno, da invaso e do mecanicismo nega as dimenses humanas contidas, no sofrimento e na morte. Seria um cuidado cabea/razo. Seria interferir na natureza, no permitindo que os fenmenos naturais aconteam. Seria utilizar a observao para no falhar (GP). Os fundamentos de enfermagem se desenvolveram, em grande medida, no aperfeioamento de tcnicas que visam ao diagnstico e ao tratamento de doenas. Por outro lado, o cuidado de enferma-

* Collire toma emprestadas estas duas palavras do vocabulrio ingls para discutir dois tipos de natureza diferentes que o cuidado pode assumir to care: tomar conta, cuidar e to cure: curar, ressecar, tratar tirando o mal.
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gem obsttrica acontece num perodo marcante, de celebrao da vida, onde, na maior parte das vezes, a doena inexiste e por isso no h o que se diagnosticar e tratar. Este paradoxo suscita questionamentos e reflexes nas enfermeiras obsttricas. As oposies que permeiam estas reflexes possibilitam as enfermeiras obsttricas vislumbrarem o cuidado que no se limita razo como fonte de inspirao e criatividade para recriarem sua prxis por meio de inovaes que recusam limitar o cuidado a uma fonte de retrao da morte ou do dano, devolvendo-o sua caracterstica primordial de fonte da vida e de expanso.

CONCLUSO
A concepo de cuidado desvelada com a anlise dos resultados produzidos pelo GP consiste em uma inovao tecnolgica. Isso porque, tecnologia um saber estruturado, aplicado com uma intencionalidade e uma justificativa e que produz um resultado.1 Ao cuidar utilizando as concepes apresentadas ao longo deste artigo, a enfermeira obsttrica contribui para a potencializao da capacidade feminina de desenvolver o cuidado materno, com conseqente ganho individual e social. O que resume a intencionalidade e a justificativa desta concepo de cuidado. Assim, a anlise dos resultados produzidos com a tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos possibilitou a elaborao de sete dos doze atributos da concepo de tecnologia de cuidado de enfermagem obsttrica apresentada por Torres.1 Os outros cinco atributos foram elaborados com base na anlise dos resultados produzidos com a Dinmica do Corpo como Territrio Mnimo. Os atributos elaborados com base na tcnica de Vivncia dos Lugares Geomticos foram sintetizados como segue. 1. uma tecnologia relacional. A partir do acolhimento e do estabelecimento de vnculo as enfermeiras obsttricas, em uma perspectiva sujeito-sujeito, constroem o cuidado em parceria com as mulheres em uma abordagem integral [...]. [...] 3. uma tecnologia potencializadora, pois busca mobilizar as capacidades existentes em cada mulher para lidar a sua maneira e da melhor forma possvel com as transformaes geradas em sua vida, em todas as dimenses, pela gravidez e seus desdobramentos [...]. 4. uma tecnologia aberta, que incorpora e integra saberes de diversas disciplinas e saberes populares na construo do cuidado, que considera o contexto de vida da mulher e o ambiente onde est inserida. Sem perder
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seus elementos constitutivos se modifica a cada encontro, com cada mulher, possibilitando que os atores sociais envolvidos no cuidado construam sua prpria histria e se auto-realizem [...]. 5. uma tecnologia viva, pois dinmica, adaptvel e renovvel a cada encontro, de acordo com as mudanas nos contextos sociais e nas demandas femininas. 6. uma tecnologia instituinte, pois aberta a se re-criar constantemente [...]. 7. uma tecnologia complexa, pois aberta, relacional, incorporadora de vrios saberes admite o uso da emoo, da sensibilidade, da intuio, da espiritualidade, alm da razo na elaborao do cuidado [...]. [...] 9. uma tecnologia de conforto, pois busca descobrir com as mulheres formas de conciliar diferentes sensaes desencadeadas pela gravidez e seus desdobramentos, com o objetivo de alcanar uma vivencia prazerosa deste perodo.1:97-98 Por fim, destaca-se a importncia de novos estudos que desenvolvam metodologias e ferramentas de cuidado que propiciem a aplicao prtica desta concepo de tecnologia de cuidado, pois cuidar nesta perspectiva amplia as possibilidades de atuao da enfermeira obsttrica para muito alm da sala de pr-natal e de parto, caracteriza a prtica da enfermeira obsttrica como definitivamente voltada para os cuidados de manuteno da vida e ressignifica o valor social do fazer da enfermeira.

REFERNCIAS
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Torres JA, Santos I, Vargens OMC

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