HOSPITAL E.

TORNU

ATENEO: 2007

FONOAUDIOLOGA A CARGO: BOLETTIERI SANDRA

TEMA

CLASIFICACION DE LAS DISFONIAS Y CONCEPTO DE DIFERENTES AUTORES PARA CLASIFICARLAS

VOZ: La voz es uno de los rasgos o atributos del ser humano, una de las Cualidades de la personalidad que le caracterizan. La voz hablada y la voz cantada son cauces de expresin y Comunicacin. Es la carta de identidad de las personas Carcter sexual secundario Medio de importante de comunicacin Sonido: vibracin de un cuerpo 20 a 20.000 Hz. En condiciones normales la voz se modifica segn: contexto y carga afectiva timbre individual

FONACION: Se la defini como la emisin de sonidos por los repliegues vocales. Existen numerosas teoras para tratar de explicar dicho fenmeno. Entre las teoras ms destacadas: Teora Mioelstica en 1930 por Lermoyez: Las cuerdas Vocales aducen por accin esfinteriana por accin de los msculos aductores y tensores debida a la presin subgltica que vence el cierre. Teora Neurocronaxica en 1950 por Husson: Las oscilaciones de las cv es un hecho vital y voluntario con impulsos nerviosos, no es mecnico ni pasivo. Es un fenmeno de fisiologa puramente nerviosa. Teora Aerodinmica o Aerodinmica Mioelstica en 1958 por Von Lenden y Moore: Se basa en el efecto Bernoulli, las cv se aducen en lnea media por presin subgltica del aire( efecto de succin ms elasticidad) que vence y al pasar se produce una succin cerrando la glotis. Intentando completar la Teora Mioelstica en 1962 el Dr. Perell lanz la Teora Mucoondulatoria, no es una vibracin propiamente dicha, sino un movimiento ondulatorio de abajo hacia arriba de la

mucosa y partes blandas que recubren los repliegues vocales provocado por la corriente area respiratoria. En la dcada del 70 Japn brinda aportes como el examen endoscpico. La teora japonesa de Hischiki habla de un proceso neurofisiolgico y un proceso fsico donde la frecuencia del tono fundamental estaba relacionada con la mayor o menor apertura gltica, esta teora le da ms importancia al aparato resonancial. DISFONIA= SINTOMA La disfona no es sinnimo de ronquera ni solo una alteracin vocal. Es cualquier dificultad en la emisin vocal que impida la produccin natural de la voz. No existe ningn rgano especficamente desarrollado para la fonacin. El aparato fonador est formado por rganos de otros sistemas (respiratorio y digestivo ). Muchas de las disfonas son resultado de funciones mal adaptadas, generando sobrecarga en el sistema, donde se alteran todas las propiedades fonofsicas (timbre, intensidad y tono).

HISTORIA: En 1600 Fabrizio Acquapendiente describe la disfona por exceso de trabajo y la llama enfermedad de los predicadores. Aos ms tarde Frankel con la ayuda del espejo larngeo de Garca describe la mogifona como la ronquera sin lesin visible. Luego Flateau y Gutzman en 1906 crean el nombre de fonastenia, refirindose a la disfona sin lesin visible y explicndola como una fatiga anormal del rgano vocal. Posteriormente el nombre fonastenia se va desacreditando y empiezan los ataques en contra afirmando que el nombre en s mismo indica un sntoma pero no una enfermedad. Torneaud critica el trmino fonastenia y alude en sus trabajos al trmino disfuncin, utilizada por la escuela francesa para explicar este trastorno demostrando que la desorganizacin de la funcin fonatoria, como resultado de la discordancia fono- respiratoria o a travs del sobreesfuerzo vocal, es susceptible por s sola a generar una alteracin vocal y acabar produciendo una lesin orgnica de la laringe. Por el contrario en el mundo anglosajn disfona funcional era sinnimo de alteracin psicolgica como para Aronson y Monet.

Otros autores la llamaron disfonas profesionales a lo que sufran disfonas por exceso de trabajo ( profesores, maestros). A lo largo de las ltimas dcadas han aparecido mltiples teoras etiolgicas, que se pueden clasificar en 3 grupos segn que las causas sean: - orgnicas ( basadas en la supuesta existencia de discordancia entre los distintos rganos fonatorios, alteraciones auditivas, endcrinas, neurolgicas ) - psicolgicas ( que defienden que algunas disfonas funcionales dependen de algn mecanismo psicolgico. - multifactoriales que es la ms aceptada en la actualidad y propuesta por Le Huche y segn la cual el mecanismo de aparicin y mantenimiento de la disfona funcional se puede entender si se consideran 3 conceptos claves: a) crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, el esfuerzo finaliza por constituir un hbito y lleva a distorsiones de la produccin vocal. b) los factores desencadenantes (son acontecimientos concretos que pueden desencadenar el crculo vicioso, podemos encontrar laringitis aguda, traumatismos larngeos y factores psicolgicos como estrs, depresin), y c) los factores favorecedores que no bastan por s solos para inducir el crculo vicioso, pero debemos tenerlos en cuenta a la hora de prevenir estos trastornos (temperamento nervioso, ansiedad, hbitos txicos). Es decir Le Huche rompe con el criterio clasificatorio de orgnicofuncional y se refiere a disfonas disfuncionales en las que existe una alteracin vocal, mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal.

DISFONAS FUNCIONALES. CLASIFICACIN La clasificacin de las alteraciones vocales son muy variadas, lo cual es indicativo de la carencia de criterios unnimes para llevar a cabo la misma. Nos centraremos en Disfonas Funcionales que en general podemos definirlas como las alteraciones de la voz producidas por una mala funcin vocal donde nos encontramos con unas cuerdas vocales ntegras anatmicamente pero deficientes funcionalmente. Deben diferenciarse las disfonas puramente funcionales, de las que incluyndose tambin entre las funcionales, se acompaan de alteraciones orgnicas larngeas. Hay en la bibliografa universal muchas clasificaciones. El Dr. Perell, introductor de la foniatra en Espaa, divide las disfonas estrictamente funcionales en:

FUNCIONALES SIN LESION ORGANICA A- FONOPONOSIS

DISF. HIPERCINETICAS

DISF. HIPOCINETICAS

B- FONONEUROSIS

DISF. PSICOGENAS

FUNCIONALES CON LESIONES ORGANICAS

I-

DISF. HIPERCINETICAS: MONOCORDITIS VASOMOTORA CALAMBRE VOCAL VOZ DE BANDAS VENTRICULARES HEMORRAGIA SUBMUCOSA ULCERA DE CONTACTO EVERSION VENTRICULAR

II-

DISF. HIPOCINETICAS: NODULOS POLIPOS EDEMA DE REINKE AMBLIPHONIA EXAQUINESIA DIPLOFONIA

Otros autores establecen la siguiente clasificacin global de las Disfonas Funcionales:

A) DISFONIAS FUNCIONALES SIN ALTERACION ESTRUCTURAL LARINGEA:

FONASTENIAS PSICGENAS MUTACIN ALTERADA ESPSTICAS

B) DISFONAS FUNCIONALES CON ALTERACIN ESTRUCTURAL LARINGEA:

ESBOZO NODULAR POLIPO CORDA FONACIN DE BANDAS ULCERA DE CONTACTO CUERDAS SINUOSAS IRREGULARES

CLASIFICACION DE DISFONIAS SEGN R. J. PRATER Y R.W. SWIFT

1) PATOLOGIAS ORIGINADAS POR ABUSO VOCAL: Chillar- gritar Vocalizaciones forzadas Hablar en exceso Ataque gltico duro Inhalacin de polvo y gases nocivos Cantar con una tcnica vocal inapropiada o en condiciones Abusivas del ambiente

2) DEBIDO AL MAL USO VOCAL: Intensidad vocal elevada Niveles elevados de tono

3) POR ABUSO Y MAL USO: Laringitis crnica Ndulos vocales Plipos vocales lcera de contacto Querastosis de la laringe

Diferentes clasificaciones
Clasificacin del Dr. Segre:
A) DISFONIAS FUNCIONALES

Disfonas psicgenas:

- espasmdica - histrica - mutismo - fotofobia

Disfonas profesionales: - de la voz hablada - de la voz cantada Disfonas por trastorno: - del recin nacido De la evolucin vocal - crnica infantil - mutacin vocal - senilidad de la voz

B) DISFONIAS MIXTAS - Ndulos - Plipos - Ulcera de contacto

Clasificacin del Dr. Gonzles:

A) DISFONIAS FUNCIONALES:

Sin alteracin estructural del rgano emisor:

-

Fonastenia Disfona psicgena Mutacin prolongada Disfona espstica

Con alteracin estructural del rgano emisor:

Ndulo Plipo Voz de bandas Paquidermo de contacto Ulcera de contacto

B) DISFONIAS ORGANICAS:

Sin alteracin estructural laringea: - Paresia o Parlisis laringea: - miopatias - neuropatas - Trastornos fonatorios endcrinos - Neurolgico

Con alteracin estructural laringe:

-

patologa congnita de laringe

Laringitis inespecficas Laringitis especficas Corditis vasomotora Flebectasia de Morell-Mckenzie Papiloma o Papilomatosis infantojuvenil Edema de Reinke Granuloma laringeo Afecciones laringeas precancerosas Cncer laringeo Tumores benignos de laringe Traumatismo laringeo Artritis laringea

CLASIFICACION DE DISFONIAS SEGN EL DR. ZUBIZARRETA:

1) DISFONIAS FUNCIONALES:

A- Sin alteracin de la estructura larngea

a.1 Fonastenias a.2 Psicgenas a.3 Mutacin alterada a.4 Espsticas

B- Con alteracin estructural larngea

b.1 Esbozo nodular b.2 Ndulo cordal b.3 Plipo cordal b.4 Fonacin de bandas b.5 Ulceras de contacto b.6 Paquidermia de contacto b.7 Cuerdas sinuosas irregulares

2) DISFONIAS ORGANICAS: A- Sin alteracin estructural larngea a.1 Parlisis larngeas: a.1.1 miopatas a.1.2 neuropatas: central-perifricas a.2 Neurolgicas: a.2.1 piramidales a.2.2 extrapiramidales a.2.3 cerebelosas a.2.4 bulbares

a.3 Endocrinas: a.3.1 alteracin mutacional a.3.2 masculinizacin vocal a.3.3 feminizacin vocal a.3.4 voz partica a.3.5 disminucin de extensin vocal Y de vibrato a.3.6 sndrome obstructivo larngeo agudo y disfona espasmdica

B- Con alteracin estructural larngea b.1 Genticas: por herencia b.2 Congnitas: b.2.1 del recin nacido: atresia larngea b.2.2 del lactante: laringomalacia b.2.3 del adulto: laringocele b.3 Adquiridas: b.3.1 infecciones : laringitis inespecfica laringitis especifica b.3.2 lesionesparaneoplsicas:leucoplasia b.3.3 lesiones preneoplsicas: - papiloma del adulto - laringitis crnica hipertrfica - hidroarsenicismo b.3.4 lesiones neoplsicas: - carcinoma in situ - carcinoma invasor b.3.5 Tumor benigno: - papilomatosis infantil (viral)

b.3.6 Traumtica: intralarngea: granuloma postintubacin extralarngea: contusin luxacin-fractura b.3.7 Trastorno circulatorio perifrico: corditis vasomotora b.3.8 Edema de Reincke b.3.9 Edema hereditario con dficit de c4 b.3.10 Artritis larngea: reumtica infecciosa b.3.11 Lesiones por inhalacin de sustancias irritantes b.3.12 Edema por hipersensibilidad b.3.13 Laringitis infantiles con S.O.L.A epiglotitis - subglticas

PATOLOGIA FUNCIONAL CON ALTERACION ESTRUCTURAL LARINGEA POLIPO DE CUERDA VOCAL: El doctor Gonzles dice tratarse de una afeccin benigna, que se ubica generalmente en una cuerda vocal, a la altura del primer tercio medio y anterior de sta naciendo del borde y/o cuerpo cordal. Puede haber tres tipos: gelatinoso Fibroso Telengiectasico o hemorrgico Segn el Dr. Gonzles con mayor frecuencia se da el tipo telengiectasico, fibroso y luego el gelatinoso de excepcional hallazgo. El Dr. Zubizarreta dice que la definicin de plipo es la misma que la de ndulo y distingue los tres tipos de plipos arriba descriptos, pero agrega el de forma ssil o pediculado. Se presenta en la adultez de los varones y en la menopausia de la mujer. Los Dres. Prater y Swift hablan de plipos como tumoraciones benignas del epitelio que aparecen en el borde libre de los repliegues vocales a consecuencia de un traumatismo y hablan de los de aspecto ssil y los pedunculados. Los Drs. Le huche y Allali lo define como seudotumor benigno es decir de un proceso inflamatorio. Tanto el Dr. Gonzales como el Dr. Zubizarreta dicen que la etiopatogenia es similar a la del ndulo es decir funcionales con alteracin larngea. Los Drs. Prater y Swift los clasifican en traumatismo de los pliegues vocales debido a abuso o mal uso vocal y traumatismo por causas distintas del uso o mal uso. Los Drs. Le Huche se refieren a un intenso sobreesfuerzo vocal que aparece cuando coexisten factores desencadenantes como son la irritacin larngea.

BIBLIOGRAFIA

DR. Zubizarreta Marcelo Clnica fonitrica DR. Perell Jorge Alteraciones de la voz Prater y Swift Manual de teraputica de la voz