TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Homero Jos de Farias e Melo homero.ddi@epm.com.br

Definio

um mtodo diagnstico, no qual so utilizados feixes colimadores, muito finos, de Raios X, acoplados a computadores que favoream imagens detalhadas de seguimentos corporais.

Alm de mtodo diagnstico a TC tambm vem sendo utilizada com freqncia como mtodo localizador para: Bipsia Puno Marcador(esterotacxia) Radiofreqncia

Histrico

Roentgen 1895 1a observao do R X (observou sem conseguir explicar).

Aparelho que causava emisso de R X

SALA ESCURA

Papelo revestido por produtos qumicos Papelo fluorescente Forma de energia radiante e invisvel no qual podiam causar florescncia e atravessar materiais opacos a luz Raio X

Aparelho que emite raio X Mo Papelo florescente Imagem da mo em positivo

Papel fica mais branco onde chega mais raio X Mais branco = mais fluorescente Mais negro = pouca reao do papelo

1901 1o premio nobel em fsica foi dado a Roentgen

1972 Aps 72 anos da descoberta do RX o fsico Golldfrey Hounsfield e o mdico Cormack, inventaram um novo mtodo de formao da imagem a partir da aplicao do RX, denominaram de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

Evoluo

Aparelhos :
1a gerao 2a gerao 1 detector 5 a 50 detectores

cortes de vrios minutos cortes de 6 a 20 segundos

3a gerao 4a gerao 200 a 600 detectores 300 a 1000 detectores

cortes de 3 a 8 segundos cortes de 1 a 4 segundos

Os aparelhos de ltima gerao chamados de multi-slice. Estes so compostos por mais de 1000 detectores, com tempos de cortes baixssimos, e resolues de imagem aumentadas, reduzindo os artefatos causados pelos movimentos respiratrios, peristaltismo e at batimentos cardacos.

Princpios bsicos na formao de imagem por TC

Tubo com feixe de raio X;

GANTRY

Movimento continuamente em crculo ao redor do paciente; RX atravessam a superfcie corprea da regio examinada; Parte do RX absorvida (sendo que tecidos corporais apresentam diferentes nveis de absoro e atenuao desses raios) , e parte restante incide sobre os detectores de radiao que se encontram localizadas do lado oposto ao momento do tubo de raio X;

Originam-se nestes detectores , sinais eltricos diretamente proporcional ao numero de feixes do raio X; Estes sinais so quantificados e gravados nos computadores; Produo de imagens formadas por mltiplos pontos (pixels) em diferentes tons de cinzas (escala de Hounsfield).
1000 = branco tecido sseo (radiopaco) 0 = agua -1000 = negro ar (radiotranparente)

Tubo de Raio X

Detectores

Radiodensidade como Funo de Composio

chumbo osso sangue gua gordura Sulfato De brio msculo fgado lipidios ar

radiopaco

radiotransparente

TC axial TC helicoidal ou espiral

AXIAL
Imagens em um plano transversal ao objeto a partir de um giro de 360 graus do feixe de raio X em torno de si (mesa esttica).

HELICOIDAL OU ESPIRAL
Rotao contnua da ampola de raio X acoplada em movimento continuo e regular em torno do paciente em cima da mesa (aquisio volumtrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm de espessura. Reconstruo em planos diversos do transversal so tambm mais fidedignos.

 PITCH

O termo pitch definido na TC helicoidal como distncia percorrida pela mesa durante um giro de 360o dividido pela colimao do feixe de raio X.

Mesa deslocando 10 mm por segundo Espessura corte 10 mm Pitch 1:1 Mesa deslocando 20 mm por segundo Espessura corte 10 mm
Sendo assim :

Pitch 2:1

Pitch menor tempo de exame ou maior a rea a ser estudada, porm uma reduo na qualidade da imagem.

Protocolos

Na maioria dos servios radiolgicos, protocolos de TC so redigidos e seguidos, detalhando a tcnica mais adequada para examinar varias regies do corpo.

Espessura/Incremento

Documentao

(Primeiro ao ltimo corte)

Extenso do estudo

Dose de RX

PROTOCOLO

ngulo da mesa

(osso/fgado/pulmo
Cerebro,etc)

Janelas

Contraste necessrio

(Oral/ev/retal)

Limitao da TC

Mulheres grvidas; Pessoas muito obesas (superior a 180 kg); Pessoas alrgicas ao contraste (s se submete a fase sem contraste); Pessoas que se submeteram a exames contrastados recentemente com a utilizao de sulfato de brio; Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outras afeces que causam movimentos involuntrios); Distrbios psiquitricos; Crianas ou adultos senil (dificuldade de compreenso quanto a necessidade de imobilizao prolongada).

Tomgrafo

Composto por um conjunto de sistemas : Sistema de emisso de raio X; (Gantry) Sistema de detectores de radiao; Sistema de reconstruo de imagem; Sistema de armazenamento e apresentao de imagens (HD/teclado /monitor); Mesa de exame; Sistema de documentao (impressora multi-formato ou laser comum ou seca).

Imagem na tela ou no filme

Convencionou-se examinar a TC produzida como se estivesse olhando para ela de baixo para cima (a partir dos ps do paciente), assim importante lembrar que as estruturas vistas a sua direita so aquelas do lado esquerdo do corpo do paciente.

Voltagem
voltagem produz uma maior Maior penetrao em corpos grandes e reduz o rudo da imagem; Menor voltagem produz uma melhora o resoluo de contraste em corpos mdios e pequenos.

mAs
Configura a exposio durante a varredura; Um fator de mAs maior diminui o rudo da imagem,melhora o contraste, mas aumenta a dosagem de radiao que o paciente recebe e sobrecarrega o tubo de raio X.

ngulo de varredura (cortes axiais)

Ex: 223o , 360o ou 403o graus 223o varredura parcial que permite cortes de 0,6 segundos 360o volta completa (recomendado) 403o 1 volta + 43o graus, onde permite uma sobrevarredura e ajuda a atenuar movimentos inconcientes do paciente (peristaltismo)

Espessura
Fatia de 1,0 mm usado em alta resoluo (ex: ouvido); Fatia de 2,5 mm usada como exemplo para base do crnio e varredura de fossa posterior (para minimizar o volume parcial de listras ,devido a estruturas ssea pequena e de alto contraste);

Incremento
Distncia entre consecutivas. duas varreduras

Scan time
Tempo de varredura (corte) da aquisio de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg adaptado maioria dos casos padres atualmente. Tempos maiores que 1,0 segundo so usados para alta exposio especiais (fatia fina com 500 mAs).

Filtros
Adequado para cada tipo de estudo (filtros moles a filtros duros).

Matrix
Numero de pontos (pixels) que a reconstruo da imagem conter (3402, 5122,7682,10242) quanto menor a matriz,menos espao em arquivo ao armazenar,mais rpida a reconstruo, porm menos nmero de pixels ,menor a qualidade de imagem.

Pixel

Contraste na TC

Via oral (v.o) Endovenosa (e.v) Via retal (v.r)

Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou baritado diludo
Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (analise de vsceras ocas).

Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala Via retal fazer direto em sala (para doenas plvicas)

Contraste

administrado para o realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas: vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas.

endovenoso

O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido diminuio de numero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico.

Procedimentos Especiais

3D MIP (angio) MPR (2 D) 4D

Todas as aquisies devem ter espessura finas e incremento de 50 a 70 % da espessura (quanto mais informao, mais fidedigna ser a reconstruo multiplanar)