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4.21 Urgncias odontolgicas

Este captulo tem como objetivo abordar a assistncia s urgncias em sade bucal sob o ponto de vista das situaes mais frequentes no cotidiano da ateno bsica em nosso pas.

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O atendimento s urgncias na ateno bsica est amparado pela Poltica Nacional de Sade Bucal, que prev o acolhimento dos usurios em situao de urgncia odontolgica e refere que cada localidade dever organizar os servios de sade bucal conforme a sua realidade e avaliao da situao de risco. Aps o primeiro atendimento, o usurio dever ser orientado a dar continuidade ao tratamento. Sob a perspectiva dos cuidados em sade bucal, observa-se que, na maioria das vezes, as situaes de dor ou sofrimento no implicam risco de vida, exceto infeces orofaciais disseminadas, que, se no tratadas corretamente e a tempo, podem evoluir para uma condio de risco de vida por obstruo das vias areas superiores ou por septicemia e hemorragias bucais espontneas ou decorrentes de traumas, decorrentes de cirurgias. Independentemente do tipo da urgncia, todas necessitam de condutas imediatas para avaliar os sintomas dolorosos agudos e restabelecer a funo mastigatria do usurio. Em muitos casos os profissionais no dispem de recursos diagnsticos auxiliares (a exemplo do raio X), reforando-se a necessidade de uma anamnese acurada, que auxilie na tomada de deciso. A anamnese direciona o exame clnico e permite a escolha da melhor teraputica para cada caso. A maioria das urgncias odontolgicas envolve casos de infeces agudas com origem endodntica ou periodontal. Sabe-se que a dor de origem dental um significativo preditor de utilizao dos servios. Existem, ainda, as urgncias decorrentes do comprometimento da funo mastigatria, de traumatismos dentrios e afeces agudas da mucosa bucal. Geralmente, o tratamento dessas situaes consiste na remoo da causa, quando possvel, ou em medidas paliativas, que visam o alvio dos sintomas. importante destacar que esse conjunto de orientaes no pretende esgotar um tema to amplo, mas subsidiar os profissionais que esto na ateno bsica para o atendimento imediato a situaes de urgncia, visando a diminuio do sofrimento e desconforto do usurio. A seguir sero abordadas as principais situaes de urgncias odontolgicas que acometem os usurios que procuram os servios de sade bucal na ateno bsica.

4.21.1 Dores dentinopulpares 4.21.1.1 Crie

Quando a leso cariosa for muito profunda, a queixa do usurio ser sensibilidade ao frio, doce e presso cavitria. Ser sempre uma dor provocada, NUNCA ESPONTNEA, e cessa com a remoo do agente agressor. Tratamento: remoo de tecido cariado e selamento com material biocompatvel (cimento de ionmero de vidro ou xido de zinco e eugenol). A prescrio analgsica facultativa (o uso de AINES, em dose anlgsica, poder ser recomendada).

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4.21.1.2 Pulpite reversvel (hiperemia)

Dor provocada que permanece ainda por um tempo aps a suspenso da irritao. Tratamento: remoo de tecido cariado, selando-se a cavidade com material biocompatvel (cimento de ionmero de vidro ou xido de zinco e eugenol); pode tambm ser feito um capeamento prvio com preparao base de hidrxido de clcio antes de selar a cavidade. A prescrio analgsica facultativa (o uso de AINES, em dose anlgsica, poder ser recomendada, caso o diagnstico exclua foco infeccioso bucodental subjacente). Marcar o retorno do usurio para continuidade do tratamento.

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4.21.1.3 Pulpite irreversvel

Dor muito intensa, contnua e espontnea que aumenta em decbito; dor difusa e, s vezes, referida; dente vital e sensvel a testes trmicos. Tratamento: anestesia e remoo do tecido pulpar (se remoo total, chama-se pulpectomia, se apenas polpa coronria, pulpotomia) com o uso de antimicrobianos.

4.21.1.4 Hipersensibilidade dentinria

Dor iniciada no colo dentrio, causada por exposio dentinria ao meio bucal; ao exame clnico, o dente responde aos testes de sensibilidade e no apresenta leso cariosa nem fissura; dor aguda, breve, lancinante, que cessa quando o estmulo (o qual pode ser mecnico, qumico ou trmico) supenso. Tratamento: essencialmente etiolgico, com supresso dos estmulos dolorosos e mudana nos hbitos dos pacientes (por exemplo: modificaes na escovao traumtica ou dieta); adicionalmente, pode ser feita prescrio de agentes quimicos (compostos fluorados) para selamento dos canalculos dentinrios. Dores periapicais:

4.21.1.5 Pericementite apical aguda simples

Dor espontnea e contnua, de intensidade leve a severa; sensibilidade PERCUSSO; TESTES DE SENSIBILIDADE TM RESPOSTA NEGATIVA. Tratamento: se for relatado durante a anamnese que o usurio iniciou tratamento endodntico, sem preparo qumico mecnico (PQM), ser necessrio realizar penetrao desinfectante, irrigao abundante e selamento com tricresolformalina ou formocresol; com PQM iniciado, irrigao e curativo com hidrxido de clcio; em ambos os casos, mantm-se o dente em infraocluso; poder ser prescrito analgsico, mas contraindicado o uso de anti-inflamatrio.

4.21.1.6 Pericementite apical aguda supurada

Consiste na evoluo da pericementite apical aguda simples; aumento dos sinais anteriormente descritos; observa-se leve mobilidade, extruso dentria e tumefao dolorosa palpao apical. Tratamento: drenagem via canal; caso a drenagem no seja efetiva, colocar o dente em infraocluso e deixar aberto por 24 horas; prescrio de antibiticos e analgsicos.

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4.21.1.7 Pericementite apical aguda traumtica

Trata-se de uma pericementite apical aguda de origem traumtica; no h infeco relacionada; o trauma pode ser decorrente de uma sobreinstrumentao, movimentao ortodntica, restaurao em contato prematuro; se excluda infeco como causa, coloca-se o dente em infraocluso, prescrevendo anti-inflamatrio e analgsico.

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4.21.1.8 Abscesso periapical agudo

Processo inflamatrio agudo, caracterizado pela formao de pus, que afeta os tecidos, envolvendo a regio apical; tem evoluo rpida e causa dor violenta, especialmente, quando a coleo de pus no foi exteriorizada. Pode desenvolver-se como sequencia de uma pericementite apical aguda, granuloma dental ou abscesso apical crnico. Dor referida como pulstil, sensao de presso na rea, sensao de dente crescido, podendo estar presente tumefao no fundo do vestbulo e mobilidade dental; sensibilidade extrema percusso e palpao. Tratamento: drenagem via canal ou ligamento periodontal. Uso de analgsico recomendado e antibioticoterapia quando houver edema associado; na presena de tumefao inicial, podese aplicar calor local (ex.: bochechos com gua morna e um pouco de sal, que atuam contra microrganismos pela mudana na presso osmtica). Evita-se assim drenagem pela pele, a qual pode resultar em cicatriz. Para estabelecer drenagem por inciso, o paciente deve estar sob ao de antibitico antes da interveno; o frmaco deve ser administrado pelo menos uma hora antes da operao.

4.21.1.9 Abscesso fnix

Quando ocorre a agudizao de um abscesso periapical crnico ou um granuloma, tem-se o chamado abscesso fnix; observam-se os mesmos sinais da pericementite aguda supurada. Tratamento: proceder conforme abscesso periapical agudo. Se necessria drenagem da tumefao flutuante submucosa, realizar inciso, sob anestesia local, com retorno do paciente aps 48 horas para reavaliao.

4.21.2 Dores periodontais 4.21.2.1 Abscesso periodontal

Decorre da evoluo de uma bolsa periodontal, leso endoprio ou complicao de fratura ou fissura radicular; se h drenagem espontnea, a sintomatologia insignificante, caso contrrio, o paciente pode relatar dor pulstil e localizada. Testes de vitalidade pulpar so positivos quando as situaes no envolverem leso endoprio. Tratamento: introduo de uma sonda milimetrada na bolsa periodontal e realizao de movimentos pendulares para permitir a drenagem do pus; se houver zona de flutuao, est indicada drenagem cirrgica por meio de inciso da mucosa; prescrio de antimicrobianos para o caso de envolvimento sistmico e analgsico (obrigatrio).

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4.21.2.2 Doena periodontal necrosante: Gun e Pun

A anamese revela fortes dores irradiadas, linfadenopatia satlites, gengiva avermelhada recoberta por uma camada cinzenta, destruio das papilas com aspecto crateriforme. Tratamento: limpeza das leses com gua oxigenada a 10 volumes ou clorexidina (soluo a 0,12%), complementada por uma prescrio antimicrobiana de amplo espectro, analgsicos e bochechos com clorexidina.

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4.21.2.3 Pericoronarite
Em fase inicial (aguda congestiva), observa-se mucosa eritematosa, edemaciada, recobrindo parcialmente a coroa; na fase aguda supurada da infeco, observa-se dor forte, otalgias, disfagia e trismo; pode haver febre; na fase crnica, podem ocorrer linfadenopatia indolor e supurao. Tratamento: na primeira fase, consiste em analgesia e bochechos antisspticos (clorexidina a 0,12%); na segunda e terceira fases: antibitico de largo espectro, analgsicos, miorelaxantes (quando necessrio em funo do trismo) e, igualmente, bochechos com soluo de clorexidina a 0,12%.

4.21.2.4 Mobilidade grau IV

So os casos de dentes comprometidos periodontalmente, com deslocamento vertical e funo alterada. Muitas vezes, apresentam componente esttico importante para o paciente. Tratamento: o prottico o mais indicado, no entanto, faz-se necessria uma soluo imediata; existem diversas manobras de urgncia, desde conteno com material disponvel no consultrio, at exodontia do elemento e confeco de uma prtese adesiva com ele; o profissional deve adotar a medida, observando os recursos disponveis; resguarda-se, assim, o paciente quanto a uma perda espontnea do elemento dentrio.

4.21.3 Urgncias Traumticas

Leses dentrias esto frequentemente associadas a leses de outras estruturas da face como um todo. Para o tratamento dessas situaes, o profissional deve estar atento natureza e extenso do trauma. Isso realizado por meio de um exame sistemtico do paciente, incluindo a histria do trauma (como, quando e onde ocorreu), as condies clnicas locais, alm de se obterem informaes sobre possveis complicaes sistmicas que possam influenciar o tratamento. O uso de radiografias como diagnstico complementar, muitas vezes, faz-se indispensvel. Contudo, considerando-se que em muitos locais esse aparato indisponvel, recomenda-se a utilizao de elementos como idade do paciente (a qual permite avaliar o grau de rizognese, por exemplo) e quadro clnico para adoo da conduta teraputica de urgncia mais adequada. Ao exame clnico, deve-se estar atento para sinais vitais e qualquer perda de conscincia, nusea, vmitos, dores de cabea ou distrbios da viso que possam indicar traumatismo craniano. igualmente importante verificar a atualizao da vacina antitetnica. Quanto palpao realizada no exame extrabucal, fundamental orient-la para detectar mobilidade anormal, degrau sseo ou pontos dolorosos.

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O exame intrabucal inspeciona toda a cavidade em busca de leses; inclui mucosa de revestimento dos lbios, lngua, gengivas, bochechas, palato duro e vu palatino; a inspeo dos elementos dentrios busca todos os sinais de traumatismo; considerando a necessidade de que testes de sensibilidade pulpar devem ser realizados durante todo o perodo do acompanhamento do traumatismo e que, frequentemente h respostas negativas logo aps traumas fortes, esse procedimento pode ser opcional no atendimento de urgncia. Diante de urgncias traumticas, vital, no somente do ponto de vista das condies bucais locais, mas tambm da recuperao sistmica do usurio, que as condutas de higiene bucal passveis de realizao dentro de cada quadro sejam prescritas e reforadas pelos profissionais responsveis pela assistncia.

4.21.3.1 Concusso
Traumatismo moderado, sem grande repercusso no periodonto; NO H MOBILIDADE E DESLOCAMENTO; relato de sensibilidade percusso ou mastigao; Tratamento: indica-se proservao em funo da idade do paciente e, em caso de dentio decdua, acompanha-se o processo de reabsoro radicular; se dentio permanente, possvel realizar desgaste seletivo, havendo contato prematuro; orienta-se alimentao macia quando a mastigao for dolorosa.

4.21.3.2 Subluxao
Dor discreta, aumentada com percusso, pequena mobilidade; NO H DESLOCAMENTO; pode haver sangramento sulcular. Tratamento: realiza-se prescrio de analgsicos e bochechos; em dentio permanente, se a mobilidade for grande, deve-se utilizar uma conteno semirrgida por duas semanas; orienta-se alimentao pastosa durante uma semana.

4.21.3.3 Extruso
H DESLOCAMENTO DO DENTE no sentido vestibular, palatino ou lingual; mobilidade dolorosa. Tratamento: em dentio decdua, caso o dente apresente muita mobilidade ou incmodo oclusal, a extrao pode ser necessria; sem essas condies, pode-se reposicionar o dente quando a extruso for mnima; no recomendada conteno; orienta-se quanto mastigao e alimentao; no caso de dentio permanente, reposiciona-se o dente com conteno semirrgida durante duas semanas. Se necessrio prescrio de analgsicos e bochechos.

4.21.3.4 Luxao lateral

Observa-se deslocamento lateral do dente, lingual ou palatina, com interferncias oclusais; frequentemente, h fratura alveolar associada. Tratamento: quando ocorre na dentio decdua, faz-se a exodontia e, nos casos de fratura alveolar associada, reduo por presso digital vestibular e palatina com posterior sutura; em

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dentio permanente, reposiciona-se o elemento dentrio, realiza-se presso digital para reduo da fratura alveolar e aplica-se conteno rgida pelo perodo de trs a seis semanas; prescrio de analgsicos e bochechos; na dependncia da condio bucodental, associa-se antibioticoterapia.

4.21.3.5 Avulso
Confirma-se, com cureta cirrgica ou instrumento de ponta romba, se o alvolo est vazio (pois muitas vezes pode ter ocorrido intruso total!) e se no h outros traumatismos associados. Tratamento: em dentio permanente, com tempo de exposio inferior a uma hora e condies adequadas de conservao do dente (lacerao mnima do ligamento periodontal e elemento dentrio limpo), ele recolocado imediatamente em seu alvolo; prescrevem-se analgsicos e bochechos com clorexidina sem lcool; NO SO REALIZADOS REIMPLANTES EM DENTIO DECDUA.

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4.21.3.6 Intruso
Irriga-se e limpa-se a rea para localizar o dente. Tratamento: tanto em dentio permanente quanto na decdua, proserva-se, aguardando a reerupo; prescrevem-se analgsicos e bochechos com clorexidina sem lcool.

4.21.3.7 Fraturas
Fratura coronria envolvendo somente esmalte Tratamento: com perda mnima de substncia, faz-se um simples desgaste sob irrigao; pode ser aplicado verniz com flor ou selante; em caso de perda maior, faz-se a colagem do fragmento (se ele for encontrado) ou a reconstituio com compsito. Prescrevem-se analgsicos quando necessrio, reforando-se a realizao da higiene bucal. Fratura coronria de esmalte e dentina sem exposio pulpar Tratamento: realiza-se proteo dentinopulpar, colagem do fragmento ou reconstituio com compsito. Prescrevem-se analgsicos quando necessrio, reforando-se a realizao da higiene bucal. Fratura coronria com exposio pulpar Tratamento: procede-se ao capeamento direto com hidrxido de clcio (Ca(OH)2), seguido de reconstruo coronria por colagem de compsito; proserva-se o usurio para avaliao da sintomatologia; em muitos casos, faz-se necessrio radiografia para observar o grau de rizognese; se no houver disponibilidade de raio X, recomenda-se proservar o usurio, observando a idade dele, sua sintomatologia e, se necessrio, realizar pulpotomia como tratamento conservador. Fratura coronorradicular Tratamento: se a fratura for alta (em relao ao nvel gengival), realiza-se a extrao do fragmento mvel, polimento da estrutura dentria remanescente e reconstruo; se baixa,

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gengivoplastia e ostectomia ao nvel do trao de fratura, procedendo-se a reconstruo aps cicatrizao; se ocorrer fratura combinada a uma exposio pulpar, remove-se o fragmento, efetua-se capeamento ou pulpotomia; preconiza-se exodontia quando a fratura se estender em profundidade superior a um tero da raiz clnica.

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Fraturas radiculares Tratamento: traumas envolvendo teros mdio e apical demandam diagnstico radiogrfico, porque os procedimentos dependem do nvel do trao de fratura; no entanto, sem disponibilidade de raio X, realiza-se presso digital para reduzir a fratura, agregando-se conteno rgida por trs meses e orientaes quanto dieta e higiene oral; proserva -se o usurio.

4.21.4 Urgncia hemorrgica

Noventa por cento das situaes de hemorragias bucais esto ligadas a procedimentos cirrgicos, com predomnio das hemorragias ps-extraes. As hemorragias que surgem nas primeiras horas aps os procedimentos so denominadas primrias. As secundrias so aquelas que ocorrem, em geral, aps as 12 horas seguintes extrao. Em todos os casos, deve-se ir direto ao essencial: deter o sangramento mais rpido possvel com os meios necessrios. Faz-se necessrio limpar a cavidade, retirando o cogulo anterior, para visualizar o stio hemorrgico com objetivo de verificar a presena ou no de pices residuais, tecido de granulao ou fragmentos sseos mveis (para sua posterior remoo). Aps lavagem e curetagem do alvolo, coloca-se curativo hemosttico bioabsorvvel no fundo dele, procedendo sutura. Para finalizar, comprime-se, localmente, durante 15 a 20 minutos. Devem ser reforadas as instrues ps-operatrias como: reduo de atividade e esforos fsicos, alimentao pastosa fria ou gelada durante 24 horas, evitando-se bochechos e fumo nas primeiras 24 horas aps a interveno. Em geral, o tratamento de uma hemorragia local se resume a trs procedimentos: REVISO, SUTURA E COMPRESSO. Quando a hemorragia bucal est associada a uma medicao, por exemplo, anticoagulantes, o controle espontneo muito difcil. Alm das etapas anteriores, necessrio associar medidas com a equipe mdica local ou de referncia do usurio. No caso de hemorragia bucal espontnea, as causas podem ser mltiplas. O procedimento de urgncia a compresso gengival das zonas de hemorragia com gaze (ou material semelhante) estril. As leses periodontais, se existentes, e a higiene bucal em seu conjunto devem ser cuidadas. Se houver suspeita de comprometimento sistmico (alm do periodontal), importante referenciar o usurio para avaliao mdica.

4.21.5 Urgncias do aparelho estomatogntico algias e disfunes

O distrbio das articulaes temporomandibulares se apresenta por meio de uma grande variedade de manifestaes clnicas, envolvendo msculos, a prpria articulao ou a associao dessas duas estruturas. Para um diagnstico diferencial e tratamento adequado, o exame das

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relaes oclusais inevitvel. No entanto, em um atendimento de urgncia, essa avaliao costuma ser dificultada pelo quadro de dor ou limitao de abertura bucal, sendo, ento, postergada para definio da etiologia e encaminhado para o manejo de um profissional especializado.

4.21.5.1 Luxao condilar bilateral

A luxao caracteriza-se pelo deslocamento do processo condilar para fora da cavidade mandibular, de forma a se posicionar sobre a face anterior da eminncia articular. Pode ser provocada por um traumatismo ou por um movimento de abertura bucal forada. Nessa condio, os cndilos so palpveis na frente das depresses pr-auriculares e o usurio incapaz de reposicionar a mandbula sem ajuda. Quando ela se d de forma espontnea, devese realizar manobra inversa da luxao. Um desses procedimentos a manobra de Nelaton (reduo incruenta): o usurio deve ficar sentado, com cabea reta, e o profissional de frente para ele. Os dedos polegares so posicionados na regio dos molares inferiores, evitando a face oclusal. Os demais dedos seguram a regio dos ngulos mandibulares, externamente. A mandbula conduzida para baixo e para trs. Aps reduo, realiza-se uma bandagem para limitar os movimentos de amplitude mxima. Recomenda-se alimentao pastosa e manuteno da bandagem durante 24 a 48 horas. Prescrio de analgsico e relaxante muscular.

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4.21.5.2 Deslocamento de disco sem reduo

O cndilo permanece atrs da banda posterior nos movimentos de translao condilar. O usurio apresenta diminuio da abertura bucal, sintomatologia dolorosa. A palpao dos msculos mastigadores e da ATM aumenta a dor. No atendimento de urgncia, importante tranquilizar o paciente, pois a angstia aumenta a tenso muscular, mantendo a situao de bloqueio. Prescrio de analgsico, anti-inflamatrio e miorrelaxante.

4.21.5.3 Disfuno muscular

A fadiga muscular, causada por alguns hbitos bucais crnicos, tais como bruxismo, apertamento, distrbios oclusais, modifica a funo mastigatria normal, levando sintomatologia dolorosa. Outro aspecto clnico adicional a limitao de abertura bucal. Como tratamento de urgncia, sugerem-se analgsico, anti-inflamatrio e miorrelaxante.

4.21.6 Urgncias da mucosa 4.21.6.1 Leses provocadas por prtese

Entre as leses causadas pelo uso de prtese, destacam-se a candidase, estomatites, hiperplasias inflamatrias e lceras traumticas. Cabe ressaltar que muitas dessas ocorrncias esto associadas desinformao dos pacientes quanto s normas de higiene e uso adequado das mesmas. Nesse item, sero tratadas as lceras traumticas. Ao exame clnico, percebe-se que as ulceraes tm bordas marcadas e correlacionadas prtese. No tratamento de urgncia, deve-se suspender uso da prtese at a cicatrizao da lcera. Faz-se necessrio modificar os contornos da prtese quando possvel ou encaminhar ao atendimento especializado (quando se trata de confeco de nova prtese). Prescrio de gel anestsico, analgsicos e orientao de higiene.

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4.21.6.2 Leses provocadas por mordidas aps a anestesia

Ausncia de sensibilidade dolorosa induzida por anestesia locorregional pode provocar mordidas ou queimaduras durante o efeito da anestesia, em particular nos lbios, na lngua ou na mucosa jugal. Prescrio de gel anestsico local e analgsico em caso de muita dor.

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4.21.6.3 Queimadura da mucosa bucal

Ocorrem aps a utilizao de medicamentos de uso sistmico aplicados topicamente ou, ainda, quando da ingesto de alimentos muito quentes. Realiza-se anamnese bem dirigida para diagnstico. Prescrio de gel anestsico local e analgsico em caso de muita dor.

4.21.6.4 Ulcerao aftosa recorrente

a afeco mais comum da mucosa bucal. Normalmente, resolve-se de maneira espontnea, podendo apresentar carter recorrente. So lceras da mucosa bucal com bordas eritematosas extremamente dolorosas. Evoluem para a cura em sete a 15 dias e dividem-se em trs tipos conforme aspecto clnico e evoluo: Ulcerao aftosa menor: ocorre preferencialmente na mucosa labial, nos freios, mucosas jugais, fundo do vestbulo, borda e faces ventrais da lngua, assoalho bucal, vu palatino, pilares da amgdala, gengivas e palato; Ulcerao aftosa maior: ulcerao bastante profunda, sua evoluo leva mais tempo e pode durar algumas semanas. Tamanho de 1 a 5 cm de dimetro. Localiza-se preferencialmente em comissura labial, lingual e vu palatino, palato e amgdalas; Ulceraes aftosas herpetiformes: eroses de pequeno tamanho, muito numerosas, com tendncia a confluir. Deve-se descartar o diagnstico de estomatite herptica. No tratamento de urgncia das ulceraes aftosas, deve-se realizar adequao do meio bucal, reforo nas orientaes de higiene e prescrio de corticoide tpico (acetonido de triancinolona). Geralmente, a medicao tpica preferida por ter pouco efeito colateral e menor chance de interao medicamentosa. Se as leses so severas e causam morbidade substancial, medicamentos sistmicos (prednisona quatro a cinco dias com 60-80 mg/dia, por exemplo) ou combinao destes com drogas de uso tpico so preconizados. Em alguns casos, quando as lceras so localizadas no palato mole ou na orofaringe, pode-se utilizar elixir de dexametasona para realizao de gargarejo ou bochecho. O uso de cloridrato de benzidamina no traz benefcio na cura da lcera, porm o uso (ou de gel de lidocana), em alguns casos, pode trazer alvio momentneo da dor.

4.21.6.5 Urgncia infecciosa de origem viral

O HSV (vrus herpes simples) a urgncia viral de maior ocorrncia. Deve-se proceder ao diagnstico diferencial com as ulceraes aftosas. Essas ltimas no envolvem a gengiva e se manifestam clinicamente como lceras, e no vesculas. A infeco herptica apresenta duas categorias: Gengivoestomatite herptica primria: frequentemente acomete crianas ou jovens com sinais sistmicos clssicos: febre, mal-estar geral, irritabilidade e cefaleia. Clinicamente, observam-

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se numerosas vesculas agrupadas. Situam-se principalmente na gengiva, mas qualquer parte da mucosa pode ser atingida. Pode haver leso peribucal. As ulceraes curam em 10 a 15 dias sem deixar cicatrizes. O tratamento deve ser sintomtico e de suporte, consistindo em prescrio de bochechos antisspticos e analgsicos. Antiviral, (aciclovir) prescrito nos trs primeiros dias, retarda a evoluo. Gengivoestomatite herptica secundria: a forma recidivante mais comum o herpes labial. Sintomatologia menos severa do que na primoinfeco. Ausncia de sinais gerais. Cura espontnea em 6 a 10 dias sem cicatrizes. Preconiza-se a preveno da transmisso e manuteno dos cuidados de higiene bucal.

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4.21.6.6 Urgncia infecciosa de origem fngica

Candidase a infeco mictica bucal mais comum. Tambm chamada de sapinho, frequentemente, atinge idosos ou recm-nascidos. Durante os episdios de infeco, so comuns: disfagia, secura bucal com sensao de ardncia e gosto metlico na boca. Na forma mais corrente, a pseudomebranosa, h uma fase eritematosa com ppulas esbranquiadas (aspecto de leite talhado), placas que se soltam quando raspadas; j a forma eritematosa se distingue por dores intensas, zonas erosivas e ausncia de eflorescncias esbranquiadas. Tratamento: suprimem-se os fatores irritativos, quando possvel (ex. prtese, fumo), e a disseminao sistmica; objetiva-se trazer alvio para o usurio. Tratamento antifngico local base de nistatina ou miconazol. Se necessrio, utilizar tratamento sistmico com antifngico, nos casos de intolerncia ou pacientes imunodeprimidos.

4.21.7 Urgncias de resoluo prottica/restauradora

As urgncias de resoluo prottica/restauradora muitas vezes no tm carter de atendimento imediato, no entanto, em alguns casos, por envolverem questes estticas e funcionais, merecem ateno por parte do profissional; sabe-se que, em algumas localidades, ainda no existem Unidades de Ateno Secundria.

4.21.7.1 Descimentao de prtese definitiva

Antes da recimentao, observa-se a necessidade ou no de um reembasamento com resina para melhor ajuste. Recomenda-se, quando possvel, observar se h fratura radicular (para isso, necessrio uma tomada radiogrfica). A recimentao pode ser realizada com cimento provisrio (cimento de hidrxido de clcio (CaOH2)), caso no se tenha disponibilidade de material ou no seja adequado faz-la em carter definitivo.

4.21.7.2 Dente provisrio

Quando ocorre a descimentao de um dente provisrio, deve-se proceder sua limpeza, reajuste e reembasamento antes da cimentao. A recimentao deve ser realizada em carter provisrio.

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Nos casos em que h perda do dente provisrio, recomenda-se tcnica direta que no exige uma etapa prvia de laboratrio. Existem diversas tcnicas, a seguir descreve-se uma: Prtese adesiva pode-se utilizar um dente de estoque ou confeccion-lo com resina autopolimerizvel. Em ambos os casos, deve-se observar um espao mnimo entre a estrutura dental provisria e os tecidos gengivais que permitam a higienizao do local, a ser realizada com um fio dental. Essa tcnica utilizada tambm quando o dente est comprometido periodontalmente e, aps a sua exodontia, ele recolocado na cavidade bucal por meio de pontes de resina composta. Observao importante muitas vezes, a falta de material para construo de pino intrarradicular e a ausncia de aparelho de raio X para verificao do comprimento radicular tornam-se impeditivos para o atendimento de urgncia. Nesses casos, h experincias sugerindo o uso de fios ortodnticos em ao inoxidvel.

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4.21.7.3 Perda de amlgama/compsito

Material de restaurao provisrio pode ser colocado aps limpeza e irrigao da cavidade da crie. Se houver tempo disponvel, ou se houver comprometimento esttico, realiza-se restaurao na mesma sesso.

4.21.8 Urgncias ps-operatrias alveolite 4.21.8.1 Alveolite supurada

Infeco no alvolo decorrente de uma curetagem insuficiente aps exodontia. Mucosa do alvolo entumecida, superfcie irregular, inflamada. Usurio descreve uma sensao de pulsao. Sinais infecciosos podem estar presentes: febre e linfadenopatia. Tratamento: anestesia local, inspeo do alvolo, lavagem com soluo salina, antissptico local, polvidona iodada, ou clorexidina a 0,12%. Prescrio de antibitico e analgsico (EXCETO AINES e salicilatos).

4.21.8.2 Alveolite seca

Alvolo sem nenhum cogulo, osso esbranquiado, mucosa ao redor normal. O que caracteriza a alveolite seca a dor sentida pelo paciente, normalmente aps 24 a 48 horas da exodontia, que intensa, persistente, lancinante, irradiante e pouco responsiva aos analgsicos. Decbito exarceba a dor, a alimentao difcil. Deve-se, aps anestesia local, irrigar o alvolo, colocando implante aloplstico e estabelecendo uso de antibitico sistmico.

4.21.9 Encaminhamento aps atendimento de urgncia

Aps o atendimento de urgncia, o usurio dever ter sua consulta de retorno agendada na Unidade Bsica de Sade ou, caso necessite, dever ser encaminhado a um servio de referncia do municpio ou Estado, recebendo todas as informaes a respeito do seu agravo e do tratamento que dever ser realizado para esse caso.

ATENO DEMANDA ESPONTNEA NA APS

Quadro 4.61 Frmacos utilizados para o tratamento de enfermidades odontolgicas Frmaco Paracetamol Codena + paracetamol Amoxicilina Estolato eritromicina Ibuprofeno Dosagem/Adulto Analgsico 3 a 4 g/dia, em trs ou quatro doses. Dose mxima diria 4 g 1-2cp, a cada 4-6 horas (mximo oito comp./dia) Antibiticos 250-500 mg, a cada oito horas 1-2 g, intervalo 6/12 horas

1 gota (= 5 ou 10 mg) 10-15 mg/kg, intervalo 4-6 horas 5 mg/kg/dia a 6 doses 1 comp./15 kg 20-50 mg/kg Mximo de 2,4g/dia 20-30 mg/kg, 6/12horas

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Nistatina
Fonte: Autoria prpria

Anti-inflamatrio 200-400 mg, a cada 4-6 horas 30-50 mg/kg Dose mxima diria 3.200 mg Mximo de 2,4 g/dia Antifngico Suspenso 1.000.000 UI/mL, trs a quatro 400.000-600.000 UI aplicao sobre aplicaes dirias leso

Avaliao inicial do paciente

Dor de origem dentria/estruturas de insero? No

INVESTIGAR

Sim
INVESTIGAR

Aparelho

Periapical

Periodontal

Luxao
Deslocamento

(prtese)

Crie Pulpite reversvel/irrever svel

Pericementite (simples, aguda, t )

Abscesso

Disfuno

Abscesso

Doena periodontal

Placas esbranquiadas ou zonas

Hipersensibilidade

Pericoronarite