Insulina

DEFINICIN: La insulina es una hormona producida por una glndula denominada pncreas. La insulina ayuda a que los azcares obtenidos a partir del alimento que ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.

Hoy en da todas las insulinas del mercado son insulinas humanas sintetizadas por ingeniera gentica (DNA recombinante). Las insulinas de origen bovino o porcino han desaparecido prcticamente del mercado. Todas ellas estn muy purificadas y tan solo contienen protenas de insulina y no contaminaciones de otro tipo. El nico factor que las diferencia es la duracin de accin. Como la insulina slo se mantiene activa en la sangre durante perodos cortos (menos de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberacin y por ello su accin . Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la liberacin: Mediante la unin a otras protenas (protamina). Mediante una cristalizacin: se aade Zinc y como las partculas son ms grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberndose poco a poco. Dependiendo de cada sistema de retardo de su accin las insulinas pueden ser rpidas, intermedias y lentas. Todas las insulinas retardadas deben inyectarse va subcutnea, y slo la no retardada se puede administrar va endovenosa. Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior ORIGEN DE LA INSULINA: Es la hormona "anablica" por excelencia; es decir, permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa, que luego por glucolsis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP (pastillas concentradas de energa) para dichos procesos. En resmen, permite disponer a las clulas de la "gasolina" (glucosa) necesaria para que podamos movernos, manteniendo su concentracin regular en nuestra sangre, Cmo?: Cuando el nvel de glucosa es elevada el Pncreas lo libera a la sangre. Su funcin es favorecer la absorcin celular de la glucosa. Es una de las 2 hormonas que produce el PNCREAS junto con el glucagn (al contrario de la insulina, cuando el nivel de glucosa disminuye es liberado a la sangre). La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de Longerhans", mediante unas clulas llamadas Beta.

Durante muchos aos la insulina que se ha empleado para el tratamiento de la diabetes, se extraa del pncreas de diversos animales, principalmente del buey (Insulina bovina), y sobre todo del cerdo (Insulina porcina). La insulina porcina es casi idntica a la insulina humana y posee el mismo efecto sobre el azcar en sangre. En la actualidad las insulinas que se tiende a emplear son las denominadas humanas, que son qumicamente iguales a la del hombre y se obtienen bien de ciertas bacterias y levaduras mediante tcnicas de ingeniera gentica o bien a partir de la insulina de cerdo, que mediante un proceso qumico adecuado se transforma en insulina exacta a la del hombre. Aclaremos que el trmino insulina humana, se refiere a que su estructura es idntica a la insulina producida por los seres humanos, aunque no se obtenga a partir de ellos. La pureza de las insulinas actuales es muy superior a las primitivas, lo que evita reacciones indeseables. La insulina se destruye en el estmago por eso no puede tomarse por boca y DEBE ADMINISTRARSE EN FORMA DE INYECCIONES. Otras vias de administracin (nasal, rectal, et.), son poco eficaces, debido a una absorcin parcial e irregular de la insulina. TIPOS DE INSULINAS: Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras. Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto dura) de la insulina. La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas.

La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila entre 4 y 8 horas.

La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas.

La insulina de accin prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico mximo es muy dbil y tiene lugar entre 10 y 16 horas despus de la inyeccin, y la duracin es de entre 20 y 24 horas.

Existen fundamentalmente dos tipos de insulina :

De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como el agua.Su accin dura de 4 a 6 horas. De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio.Su accin dura entre 22 a 24 horas.

La insulina se puede inyectar con tres tipos de jeringa:

o o

La jeringa de toda la vida, casi siempre de un slo uso, graduada en unidades internacionales entre 0 y 40. La pluma para inyeccin de insulina.Es un aparato con el aspecto de una pluma que tiene en su interior un cartucho que contiene la insulina.El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para siempre. La jeringa precargada.Es un aparato parecido al anterior, pero est previamente cargado de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa.

Tambien tenemos otros tipos de insulina: 1. 2. Insulina de accin ULTRARRPIDA que comienza a hacer efecto a los 15 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre los 30 y los 70 minutos. 3. Insulina de accin RPIDA que empieza a hacer efecto a los 30 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 1 y 3 horas despus de la inyeccin. 4. Insulinas de accin INTERMEDIA (NPH) o LENTA. que empieza a hacer efecto a los 60 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 3 y 6 horas despus de la inyeccin. DOSIFICACIONES: Las cantidades de insulina que se pone diariamente el nio deben adaptarse a sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio nio o sus familiares. Las pautas ms corrientes de administracin de insulina son varias:

Una dosis: raramente se emplea en este tipo de diabetes. Dos dosis: ponindose una mezcla de Insulina intermedia y rpida, antes del desayuno y antes de la merienda o la cena. Tres o ms dosis.

Como puede verse hay diversas posibilidades en cuanto a las pautas y es preciso individualizar el tratamiento de cada nio para conseguir el mejor control posible de la Diabetes y, al mismo tiempo, la mejor aceptacin por parte del nio.

Las necesidades de insulina van variando con la edad del nio y conforme evoluciona su enfermedad, esto obliga a realizar controles peridicos. Es posible que su alumno deba realizarse controles de glucemias e, incluso, inyectarse insulina durante el horario escolar, el Colegio y su personal docente debe facilitarle la realizacin de estas actividades. PAUTAS DE DOSIFICACIN: La difusin de la idea de que que el control estricto de la glucemia puede prevenir las complicaciones a largo plazo de la diabetes (recientemente demostrada por ensayos clnicos) ha creado una tendencia a usar pautas posolgicas

orientadas a ajustar lo ms estrechamente que se pueda la administracin de insulina a las variaciones diurnas de la glucemia. Esto implica regmenes de varias inyecciones diarias y control de glucemia por el propio enfermo. Las pautas ms utilizadas en la actualidad son: Dos dosis (antes del desayuno y por la tarde), de una mezcla de insulina intermedia e insulina rpida. La popularidad de este rgimen explica la difusin de los preparados de insulinas bifsicas. Una dosis diaria de insulina de accin prolongada (por la maana o por la noche, sustituida a veces por una dosis de insulina intermedia al acostarse) y tres inyecciones de insulina rpida al da antes de las principales comidas. Las inconveniencias de este rgimen disminuyen si se usa un inyector tipo estilogrfica. En cualquier caso necesita pacientes motivados, pero tiene la ventaja de permitir horarios de comidas ms flexibles. DESCRIPCIN DE LA INYECCIN DE INSULINA: La insulina es administrada por inyeccin subcutnea (cuando se toma por boca, el sistema digestivo destruye la hormona antes de que el cuerpo la utilice). Es importante que este simple procedimiento se haga correctamente: 1. 2. Suelte la tapa de la aguja. Arrastre el mbolo hasta la marca de la jeringa que corresponda a la dosis exacta que usted quiera. 3. Sujete el tubo de insulina boca abajo con una mano, introduzca la aguja y empuje el mbolo hacia dentro del tubo para vaciar la jeringa de aire. 4. Arrastre el mbolo otra vez hacia atrs hasta llegar a la marca, asegurndose de que se ha llenado de liquido, no de aire. 5. Saque todo el aire que haya podido entrar en la jeringa hasta que el liquido este justo en la marca de la dosis y saque la aguja de la botella. 6. Limpie el rea de la inyeccin con algodn y alcohol o con agua y jabn . 7. Sujete la jeringa como un bolgrafo en una mano. Con la otra mano, coja un pellizco y pinche a unos 45 grados. 8. Empuje la aguja dentro del tejido subcutneo. Sujete la jeringa con la otra mano y con la que queda libre empuje hacia fuera el mbolo 3 4 unidades. 9. Si no aparece sangre en la jeringa, empuje el mbolo hacia abajo por completo y despus saque la aguja. No inyecte nunca si aparece sangre. En este caso saque la aguja, trela y prepare otra dosis, inyectndola en otro sitio. 10. Despus de inyectar la insulina cubra el pinchazo con un algodn y alcohol y apriete suavemente unos segundos, pero no lo raspe o apriete demasiado pues esto puede producir que la insulina se absorba dentro del flujo sanguneo demasiado pronto. ADMINISTRACIN DE INSULINAS: La va usual de administracin de insulinas es la subcutnea. Excepcionalmente (coma diabtico) se recurre a la va IV.El mtodo ms corriente de administracin es mediante jeringuillas especiales graduadas en unidades de insulina. Han alcanzado aceptacin los aparatos inyectores en forma de pluma estilogrfica, que facilitan los regmenes de varias inyecciones al da. Existen tambin jeringas precargadas capaces de dosificar con precisin en incrementos de 2 UI y tiles para varias aplicaciones (cambiando la aguja). Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior Las bombas de infusin que administran de forma contina una dosis basal de insulina va SC, suplementada por dosis extra antes de las comidas. Estn menos difundidas: son tiles sobre todo para pacientes muy motivados. Se les adscribe con un cierto aumento de frecuencia de episodios de cetoacidosis, tal vez relacionados con fallos de funcionamiento. Las insulinas espaolas para administracin por jeringuilla estn estandarizadas a la dosis de 40 UI/ml en viales de 10 ml. Los cartuchos para inyectores y bombas de infusin tienen una concentracin de 100 UI/ml y el volumen est ajustado a las caractersticas tcnicas del aparato. PROBLEMA DE ACCESO A LA INSULINA:

Hay un problema crtico, particularmente en aquellos pases en los que el precio total y sin subvencin de la insulina es alto y debe ser pagado constantemente por el usuario o su familia durante muchos aos o dcadas. En muchos pases en vas de desarrollo, el coste de la insulina puede llegar a superar el 50% de los ingresos medios anuales. A pesar de ser mucho ms barata, muchos pases en vas de desarrollo no tienen acceso a las insulinas de origen animal, que han estado salvando vidas durante dcadas. En dichos pases, la nica insulina disponible puede costar hasta un 600% ms que en los pases vecinos (por ejemplo, 30 dlares de los EEUU, en comparacin con 5 dlares al mes) Como consecuencia, en dichos pases, incluso en las familias con ingresos medios, la incapacidad de poder pagar la insulina tiene como resultado un desarrollo ms temprano de complicaciones y la muerte prematura de personas con diabetes. Hay una enorme presin econmica sobre unos ingresos muy limitados. En fuerte contraste, el precio de la insulina en las economas desarrolladas normalmente est fuertemente subvencionado por los gobiernos o por los acuerdos con las aseguradoras. Como resultado, el coste anual de la insulina suele estar por debajo del 0,3% de los ingresos anuales medios, menos de 3 dlares mensuales. Si las personas que viven en pases con economas desarrolladas tuviesen que pagar el mismo precio relativo por la insulina, les costara aproximadamente 1.000 dlares mensuales (12.000 dlares al ao). La diabetes es hoy da una epidemia mundial y la diabetes tratada con insulina contina en aumento de modo alarmante. ste es un problema grave y urgente. LA DIFERENCIA ENTRE LA INSULINA ANIMAL Y HUMANA: La insulina que nos inyectamos procede de dos fuentes, de origen animal (pncreas de cerdo o de vaca) o de bacterias alteradas por medio de ingeniera gentica que producen una insulina muy similar a la de los humanos, de aqu que se la denomine insulina humana. Desgraciadamente, algunas personas no pueden controlar su diabetes utilizando insulina humana, y es por esto que algunas organizaciones estn haciendo campaa para asegurar que la insulina animal se encuentre a la disposicin de aquellos que la necesiten. HIPOGLUCEMIA Y LA REACCIN A LA INSULINA: DESCRIPCIN: Hipoglucemia es el nombre que se da a la situacin en la que la concentracin de glucosa en sangre es ms baja de lo normal. Se desarrolla ms frecuentemente en gente que se est administrando insulina o medicamentos hipoglucemiantes para tratar una diabetes. Cuando la cantidad de glucosa a disposicin del organismo (sistema nervioso,...) es escasa, aparece una falta de energa. La hipoglucemia puede aparecer por varias causas:

Dosis de insulina o hipoglucemiantes demasiado alta. Saltarse una comida. Ejercicio fsico prolongado o intenso. En los no diabticos, las circunstancias que pueden producir hipoglucemia incluyen ciertos tipos de tumores, la ingestin de alcohol o el comer poco.

SNTOMAS: Las reacciones de insulina ocurren ms frecuentemente en los diabticos que se inyectan insulina, aunque estas reacciones tambin pueden ocurrir en los que toman antidiabticos o hipoglucemiantes orales. Los sntomas varan de una persona a otra pero los ms comunes son el temblor, el adormecimiento y el cansancio. Muy a menudo aparece una transpiracin fra. La piel est plida y tambin se dan nerviosismo, mal humor, visin borrosa y sensacin de temblor en las manos y pies. Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn otras sensaciones como dolor de cabeza, confusin, adormecimiento, dificultad al andar, nuseas, taquicardia etc. Para el observador, el diabtico con una reaccin de insulina, aparece frecuentemente confuso y rudo as como poco cooperativo. Lo peor es la escasez de coordinacin. Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece inconsciencia y tambin convulsiones, sobre todo en los nios.

SOLUCIN Y RECONOCIMIENTO DE LOS SNTOMAS:

En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en 10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse a los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de cada comida ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la ansiedad lo que est causando los sntomas. En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en 10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse a los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de cada comida ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la ansiedad lo que est causando los sntomas. ASISTENCIA URGENTE: La reacciones de insulina deben tomarse en serio. Si se reconocen los sntomas y se tratan pronto, desaparecen enseguida en la mayora de los casos.

De todas formas, si aparece inconsciencia ser necesario administrar una inyeccin de glucagn subcutneo o glucosa endovenosa. FINANCIACIN POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Todas las insulinas son prescribibles por Seguridad Social. En lo referente a los equipos de aplicacin, las jeringuillas y agujas no pueden dispensarse a travs de farmacias pero se distribuyen gratuitamente en centros de atencin primaria y ambulatoria. Como regla general la SS no reembolsa bombas de insulina ni equipos de inyeccin tipo estilogrfica. Algunas reas de salud pueden hacerlo ocasionalmente, dependiendo de su disponibilidad presupuestaria. Las agujas de los equipos se pueden conseguir gratuitamente en centros de atencin primaria. Los equipos de inyeccin en forma de jeringa precargada se consideran especialidades farmacuticas y son prescribibles como tales. Las agujas adicionales se distribuyen gratuitamente en centros de atencin primaria. Soto Ojeda Alvaro

Lugares de aplicacin de la Insulina

(How to Give an Insulin Injection)

1. Conseguir los elementos necesarios:

frasco de insulina, jeringa, gasa con alcohol y recipiente para colocar la jeringa usada. 2. Lavarse las manos.

3. Verificar la fecha del frasco de insulina para asegurarse de que no haya caducado.

4. Quitar la tapa del frasco de insulina.

5. Limpiar la boca de goma del frasco utilizando una gasa con alcohol.

6. Quitar la tapa de la jeringa.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Succionar aire dentro de la jeringa tirando el mbolo hacia atrs hasta que la punta negra est a la altura de la lnea indicadora de la dosis necesaria.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Introducir la aguja a travs de la boca de goma del frasco.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Empujar el mbolo para que el aire salga de la jeringa hacia el interior del frasco.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Dar la vuelta el frasco de insulina y la jeringa. Para introducir insulina en la jeringa, tirar lentamente el mbolo hacia atrs hasta que la parte delantera de la parte negra coincida con la lnea indicadora de la dosis necesaria.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Los lugares ms habituales para inyectar insulina son el abdomen (la panza), la parte superior del brazo, arriba de las nalgas y la parte externa de los muslos. Elegir el sitio donde se aplicar la inyeccin y limpiar la piel con una gasa con alcohol.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Pellizcar suavemente la piel. Colocar la jeringa a noventa grados con respecto a la piel e introducir toda la aguja.

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

Dejar de pellizcar la piel y lentamente empujar el mbolo para inyectar toda la insulina. Esperar aproximadamente cinco segundos antes de retirar la aguja. No tirar la jeringa usada a la basura. Colocarla en un recipiente de plstico o de metal con una tapa hermtica. Cuando el recipiente est lleno, asegurarse de que est bien cerrado y tirarlo a la basura.

Revisado por: Steven Dowshen, MD Fecha de revisin: agosto de 2010

Nota: esta informacin es nicamente para fines educativos. Para recibir instrucciones ms especficas con relacin a la aplicacin de una inyeccin de insulina, es necesario consultar al mdico.

APLICACIN DE INSULINA
Colaboracin: ED. Maritza Carrasco
Imgenes: Cortesa de Becton Dickinson de Mxico S.A. de C.V.

Para inyectarse insulina se pueden utilizar tanto las jeringas como las plumas para insulina. Cada uno de estos dispositivos tiene sus ventajas y usted tendr muchas opciones para elegir de acuerdo a las indicaciones que su mdico le haga.

A continuacin se ofrece un panorama amplio de los dispositivos que se pueden utilizar para la aplicacin de insulina, de esta manera podr conocer lo ms relevante acerca de las jeringas, las plumas y las agujas para la pluma.

Jeringas para Insulina

Antes que se inventara la primera jeringa desechable hace varias dcadas, las jeringas estaban hechas de vidrio y tenan agujas

separables. Las agujas tenan que hervirse, y sumergirse en alcohol despus de cada uso, adems se tenan que afilar frecuentemente.

Actualmente se ofrecen una gran variedad de jeringas desechables que son seguras y fciles de usar. Las agujas se han hecho ms delgadas y cortas y tienen puntas ms afiladas y una cubierta especial que ayuda a que penetren ms fcilmente en la piel. Todo lo anterior hace el proceso de inyeccin ms simple, prctico y sin tanto dolor.

La insulina, en condiciones normales, se aplica en el tejido subcutneo por medio de una jeringa con escala en unidades.

Partes de una jeringa con aguja integrada Soporte Apoyo del mbolo Tapn de hule plano Aguja integrada

mbolo

Barril translcido con escala en unidades

Partes de una jeringa con aguja desprendible

Apoyo del mbolo

Soporte

Tapn de hule plano

Aguja separable

mbolo

Barril translcido con escala en unidades

Espacio muerto

Espacio muerto
En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede vaciar totalmente cuando se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio muerto. En ste puede quedar un remanente de insulina (hasta 4 unidades), ocasionando variacin en la dosis, y por lo tanto, un mal control del azcar en sangre.

Es recomendable utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de la diabetes.

Espacio muerto

Sin espacio muerto

Tamao de las agujas

El tamao de la aguja se refiere tanto al largo (mm) como a los

Gauges (ancho) de la aguja.

Largo de la aguja

Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o agujas pequeas (8mm). Las agujas para pluma tambin estn disponibles en 13mm y 8 mm. Muchas personas prefieren agujas pequeas ya que las encuentran ms cmodas. Pregunte a su mdico si puede utilizar agujas cortas. Si usted hace el cambio de aguja original a aguja corta deber medirse su nivel de azcar con ms frecuencia durante un par de das.

13 mm

8 mm

Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales para nios y pacientes delgados o con peso normal, las de 13 mm son ideales para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe a que si una persona con sobrepeso utiliza la aguja corta, corre el riesgo de que la insulina quede en el tejido graso y no sea absorbida adecuadamente por el organismo.

El Gauge (ancho) de la aguja

Dependiendo del largo que usted escoja, tambin puede escoger el acho de la aguja, al ancho tambin se le llama Gauge. Entre ms grande es el Gauge ms delgada ser la aguja. Por ejemplo una aguja de Gauge 30 es ms delgada que una de 28

La agujas para insulina estn disponibles en 29G, 30G y 31G

Escogiendo el Gauge de su jeringa

Realmente no existe ninguna alteracin en los niveles de glucosa en sangre si se cambia de un Gauge a otro, por lo que su eleccin depender de su preferencia personal. Aun as consulte a su mdico cuando cambie de Gauge para que le indique la tcnica correcta de inyeccin.

27 G

31 G

Cmo inyectar la insulina

Inyectarse por usted mismo requiere prctica y constancia, pero una vez que usted ha logrado hacer la primera inyeccin las dems son sencillas y se convierten en parte de su rutina diaria.

Una buena tcnica de inyeccin es tan importante como el

tratamiento farmacolgico.

El pellizco

En condiciones normales la insulina se inyecta en el tejido subcutneo. Una de las medidas que se pueden adoptar para evitar las inyecciones intramusculares es la de hacer un pellizco para inyectarse en l.

Un pellizco correcto es el que se realiza con los dedos ndice, medio y pulgar tomando la dermis y el tejido subcutneo sin tocar el msculo. Se recomienda que todas las inyecciones sin pellizco sean dadas en un ngulo de 45 a no ser que se inyecte en los glteos ya que en este caso puede inyectarse a 90.

Todas las inyecciones con pellizco pueden hacerse indistintamente en un ngulo de 45 90, dependiendo de la preferencia de cada persona. No se debe soltar el pellizco antes de haber retirado la aguja, ya que podra producirse una inyeccin intramuscular y alterar la velocidad de absorcin de la insulina.

Seleccin y rotacin de zonas

El conocimiento de las zonas de inyeccin y cmo rotarlas le permitir realizar inyecciones ms seguras, cmodas y eficaces.

El sitio de inyeccin ms comn es el abdomen (o estmago). Los glteos, brazos y muslos tambin se pueden utilizar para hacer la inyeccin. Estos sitios son los mejores para inyectarse por las siguientes razones:

Tienen una cantidad adecuada de grasa y muy pocos nervios, lo que significa que la inyeccin ser ms cmoda que en otras partes del cuerpo.

Hace ms fcil la inyeccin subcutnea, lugar donde se recomienda que penetre la insulina

Dependiendo de su tipo de cuerpo, encontrar que ciertos lugares de inyeccin absorben mejor la insulina que otros. Muchas personas por ejemplo prefieren inyectarse en el abdomen debido a que ah se absorbe ms rpido y efectivamente la insulina. Pero inyectarse en el abdomen no es adecuado para todas las personas en especial para los nios o personas muy delgadas que no pueden hacer un pellizco para levantar un poco de tejido graso.

Pregntele a su mdico cules son los sitios de inyeccin que le recomienda.

Las inyecciones que se ponen a ciertas horas del da, deben ponerse en la misma zona (ej. antes del desayuno en el abdomen).

Es decir, no se deben intercambiar zonas y horas de inyeccin. Cada zona tiene una absorcin distinta y para poder predecir el efecto de una dosis de insulina con cierta seguridad, se debe utilizar la misma zona de inyeccin cada da a la misma hora.

Se debe rotar cada da dentro de la misma zona apartndose un dedo del lugar donde se inyect la ltima vez. Esto evitar que la piel se llene de marcas y bultos.

Es conveniente utilizar la misma rea al menos durante 1 2 semanas No se debe inyectar nicamente en los brazos o piernas No frote despus de la inyeccin

Cuidados de Enfermera
Cuidados de Enfermera en la Diabetes
Pgina realizada por Jos Ral Dueas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermera

Cuidados de Enfermera en la Diabetes :

Qu es la Diabetes ?
La diabetes es una enfermedad crnica , es decir requiere atencin durante toda la vida , caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azcar) en la sangre por encima de los niveles normales . Los azcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energa . Para utilizarla , el organismo necesita de la Insulina , es una hormona segregada por el pncreas . Cuando se produce un dficit de insulina , es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria , aparece la diabetes , elevndose los niveles de azcares en sangre . La diabetes es una enfermedad frecuente , en el mundo actualmente existen 140 millones de diabticos . En Espaa se calcula que existen cerca de 2 millones , pero la mitad de ellos desconocen que son .

Tipos de Diabetes :
Existen dos tipos principales de Diabetes :

Diabetes Tipo I

Diabetes Tipo II

Insulinodependiente No Insuliodependiente La diabetes tipo I , aparece principalmente en nios y en La diabetes tipo II , aparece en personas mayores de 40 jvenes , y en general en personas de menos de 30 aos . aos . El comienzo es lento y gradual con sntomas El comienzo es brusco , con sntomas muy llamativos . poco llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa Se produce un adelgazamiento acentuado al inicio de los geralmente con obesidad y suele faltar el sntomas . adelgazamiento cuando aparece . Representa el 10 - 15% de todas las formas de diabetes. Es la forma ms frecuente de diabetes , representa ms del 85 % de los casos . El pnceras no produce insulina , por lo que es necesario administrarla . El pancreas sigue produciendo insulina pero de forma insuficiente , pudindose tratar en un principio con rgimen y pastillas antidiabticas .

Sntomas de la Diabetes :

Sntomas caractersticos de la Diabetes

1.- Se orina ms (Poliuria) : El exceso de azcar se elimina por el rin , arrastrando gran cantidad de agua

para disolverla , por este motivo ae orina ms .

2.- Se bebe mucho (Polidipsia) : Para compensar la prdida de lquidos . 3 .- Adelgazamiento : Al no utilizarse el azcar , se queman las grasas y se disminuye de peso . 4 .- Aumento de Apetito (Polifagia): Cuanto ms se come mayor es el nivel en sangre . 5 .- Cansancio

Sntomas Secundarios

Picores generalizados o en los genitales . Propensin a infecciones de la piel (panadizos , fornculos) . Retardo en la cicatrizacin de las heridas . Infecciones en las encias . Aflojamiento de los dientes . Dolores y hormigueos en las extremidades . Alteraciones en la vista .

Tratamiento con Insulina :

La mayora de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompaada con los antidiabticos orales . Una tercera parte necesitan insulina para su completa compensacin .

De Accin Rpida :
Tiene aspecto cristalino , empieza a actuar a la media hora de inyectarse y su efecto dura 6-8 horas . No es necesario agitar el vial antes de utilizarlo .

De Accin Retardada :
Su efecto es menos rpido pero ms duradero , se consigue por la adicin de sustancias retardadoras que le confieren su aspecto turbio Puede ser de accin Intermedia , actua a las 2 horas despus de su inyeccin y su efecto dura 12 24 horas . Las de accin prolongada empiezan a actuar a las 2-3 horas y su accin llega a las 24 - 36 horas . Es necesario agitar el vial suavemente rotndolo por la palma de las manos , para homogenizar el producto .

La tcnica de Inyeccin de la insulina : La inyeccin deber de realizarse completamente despus de cargar la jeringilla . Antes se debe de limpiar la piel con un algodn y alcohol . Con los dedos indice y pulgar de la mano izquierda se pellizcar la piel y el tejido subcutneo , formando un pliegue donde se introducir la aguja perpendicular u oblicua ligeramente segn la zona . La inyeccin ser subcutnea , en la grasa que hay por debajo de la piel . Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos pinchado en un vaso sanguneo , lo que se comprueba tirando suavemente del mbolo y comprobando que no aparece sangre dentro de la jeringilla . La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio diferente , esto evita endurecimientos y abultamientos . Las zonas de Inyeccin son la parte antero-externa de los muslos , en la parte externa de los brazos , en las nalgas y en la parte anterior del abdomen . El personal de enfermera debe de ensear correctamente la tcnica , y expliacarle que para ella debe ser algo normal y que pierda sus miedos y preocupaciones .

Es la hora que me toca ponerme la Insulina !!!!

Dieta del diabtico :

La dieta del diabtico es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes , todos los pacientes deben de cumplirla , consiguindose la compensacin de ms de un tercio de los diabticos . No todos los alimentos elevan el nivel de azcar por igual , con la dieta se pretende conseguir el peso ideal , favorecer el desarrollo normal en el caso de los nios , y mantener los valores de azcar lo ms cercanos a la normalidad . El equilibrio en una dieta de toods los componentes nutrientes es necesario para cualquier persona : Los hidratos de carbono producen energa (un gramo proporciona 4 caloras ) . Se encuentra principalmente en alimentos tales como cereales , legumbres , patatas y diversas frutas . Las grasas producen mucha energa , se reciben principalmente del aceite , margarinas , mantequillas , tocino , mantecas , etc ... Las proteinas , sirven principalmente para formar tejidos , msculos , etc ... Las de origen animal se reciben principalmente de la carne , el pescado , huevo , leche y pescado . Las de origen vegetal se encuentran principalmente en las legumbres .

Las vitaminas y minerales no tienen valor calrico y se reciben principalmente a travs de hortalizas , verduras y frutas . El plan de comidas : el nmero de ellos va a depender de muchos factores , como son la edad , el sexo , la actividad fsica y la existencia o no de sobrepeso . Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera : 50 - 60 % en forma de hidratos de carbono . 25 - 30 % en forma de grasas . 15 % en forma de grasas . Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azcares simples . Las proteinas deben ser al menos el 50% de origen animal . Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales . El nmero de comidas recomendado es 6 . Tres comidas principales (desayuno , comida y cena) y otras tres intermedias media maana , merienda y antes de acostarse ) , para evitar las variaciones bruscas de azcar . Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir , las oscilaciones de azcar , por esto est recomendado los denominados productos integrales . Los alimentos especiales para diabticos no son generalmente recomendables . Se debe de evitar tomar alimentos con azcar como tartas , repostera , galletas y endulzar con sacarina . No debe de tomar bebidas alcohlicas ya que aportan caloras y pueden desequilibrar la dieta . No son recomendables bebidas refrescantes , por su alto contenido en azcar . Puede utilizar tablas de equivalencia para cambiar alimentos por otros . Men estandar del diabtico :

Desayuno :
1 vaso de leche desnatada , sola o con caf , t (Sin azcar , con sacarina o aspar tamo) 1/2 pieza de pan integral con aceite de oliva , queso fresco o tomate .

Media maana :
1 pieza de fruta .

Almuerzo :
Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamineto : ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) . 1/4 de pieza de pan . Yogurth o queso desnatado o fruta .

Merienda :
1 pieza de fruta . 1 yogurth desnatado o un vaso de leche desnatada .

Cena :
Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamineto : ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) . 1/4 de pieza de pan . Yogurth o queso desnatado o fruta .

Antes de acostarse :
1 pieza de fruta o 1 yogurth o 1 vaso de leche desnatada .

El ejercicio Fsico y la Diabetes :

El ejercicio fsico es , junto con el rgimen , la medicacin y la educacin diabetolgica , uno de los pilares sobre el que se sustenta el tratamiento . Mejora el control glucmico : El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre , al ser utilizada por el msculo como funete de energa . Favorece la prdida de peso : En el trabajo muscular tambin se consumen grasas , y ayudamos a combatir la obesidad . Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares : Con la actividad fsica disminuye el colesterol y otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares . Tiene efectos psicolgicos positivos y aumenta la autoestima :Produce una sensacin de bienestar psicofsica . El ejercicio es fundamental en el tratamiento de la diabetes . Las personas con la diabetes controlada el ejercicio est indicado disminuye la glucemia y disminuye la necesidad de insulina e hipoglucemiantes orales . En el caso de personas con la diabetes descompensada (+ de 300 mgr./dl y /o la presencia de acetona en la orina ) , est desaconsejado porque se incrementa la descompensacin . Recomendaciones del ejercicio : El ejercicio fsico debe de ser regular (todos los das , a las misma shoras , con la misma intensidad y duracin ) : Se evitar la coincidencia de la mxima accin de la medicacin . Un buen momento es despus de las comidas . Debe de hacerse de acorde con la edad , condicin fsica y estado de salud de la persona .

Despus de los 40 antes de realizar ejercicio fsico es recomendable realizarse un examen general y del sistema cardiocirculatorio . Situaciones desaconsejadas : - Lesiones de los grandes y pequeos vasos . - Lesiones de los nervios . - Lesiones renales o de la retina avanzadas . - Diabetes descompesnasda ( + 300 mgr./dl ) - La propia naturaleza del deporte o del ejercicio , como : - Alpinismo (por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia) . - Pesca submarina (por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia) . - Los que implican un riesgo de traumatismo ( boxeo) . - Los que conllevan alta competividad (excesiva tensin emocional) .

El cuidado de los pies :

Los pacientes diabticos tienen mayores probabilidades de tener problemas con sus pies que el resto de las personas . Cuando se padece diabetes , el cuidado de los pies es imprescindible . Ya que la circulacin en los pies est disminuida , los nervios se vuelven menso sensibles y existe una mayor propensin a las infecciones . Los problemas empiezan por cualquier pequeo traumatismo (rozadura, herida , grieta , etc ... ) .Estas heridas se pueden infectar . Los tejidos infectados se inflaman , requiriendo mayor aporte de sangre , al no estar siempre disponible , como consecuencia de una circulacin inadecuada , y se favorece la extensin de la infeccin . Cuidados de los pies : - Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabn . Scalos bien sin frotar , especialmente entre los dedos , teniendo en cuenta no dejarlos hmedos . Si tu piel est seca y escamosa utilizar vaselina . - Obsrvate los pies a diario , si observas una anormalidad debes de consultarlo con el mdico o con la enfermera . - Manten las uas limpias y cortas , recortndolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas , usa mejor lima que tijeras . - Lleva bien abrigados los pies , usando calcetines de lana fina o algodn , que cambiars a diario . - Utiliza un calzado flexible , cmodo y bien ajustado . Procura que la puntera sea ancha para evitar roces . Si utiliza un calzado nuevo , su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras . - No caminar descalzo o con sandalias . - Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas , no usar tijeras o instrumentos afiliados . - Acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente . - No utilizar medias , calcetines que compriman demasiado .

ENFERMERA Y DIABETES
Queridos amigos, este blog est diseado para que podais encontrar todo lo relacionado con la diabetes en el amplio campo de la Enfermera; siendo mi objetivo fundamental convertir este espacio en una fuente continua y permanente de informacin til y veraz, capaz de disipar cualquier duda que se nos presente. Todo el que quiera puede participar aportando informacin, sugiriendo nuevas entradas, planteando sus dudas... en definitiva, cualquier tipo de aportacin ser considerada y atendida con la mxima

dedicacin. Espero que con la ayuda de todos construyamos una fuente interactiva que aborde satisfactoriamente cualquier cuestin referente a la diabetes.

PUBLICACIONES:

2009 (30) o enero (11) QU ES LA DIABETES? TRATAMIENTO CRITERIOS DIAGNSTICOS SIGNOS Y SNTOMAS TIPOS DE DIABETES ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DIAGNSTICOS ENFERMEROS PARA LA DIABETES El PIE DIABTICO TIPOS DE INSULINA LUGARES DE INYECCIN DE LA INSULINA DA MUNDIAL DE LA DIABETES o febrero (12) RETINOPATA DIABTICA COMPLICACIONES DE LA DIABETES EFECTOS DEL EJERCICIO SOBRE LA DIABETES DIABETES MELLITUS. INTEGRIDAD CUTNEA PREVENCIN DE LA DIABETES CIFRAS GENERALES DE ALERTA EN LA DIABETES GLUCEMIA. ALTERNATIVAS AL PINCHAZO DIABETES Y SUPERACIN CURA ENFERMERA DEL PIE DIABTICO RECOMENDACIONES PARA LA PUNCIN CAPILAR LA HIPERGLUCEMIA LA HIPOGLUCEMIA o marzo (2) VIAJES Y DIABTICOS SUGERENCIAS PARA EL CUIDADO DE PIES EN PACIENTES D... o abril (3) PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES DIABTICOS SEALES DE ALERTA GLUCEMIA. MATERIAL NECESARIO o mayo (1) 3 PREMIO AL MEJOR BLOG o agosto (1) DIABETES Y GRIPE 2010 (3) o mayo (2) DIEZ PRINCIPIOS DEL SER HUMANO MANIFESTACIONES CLNICAS FRECUENTES DE LA DIABETES... o julio (1) EL AFRONTAMIENTO. CLAVE PARA LA RECUPERACIN 2011 (1) o enero (1)

NEUROPATA AUTONMICA Y DIABETES

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES DIABTICOS

Imprimir 1. VALORACIN El estado emocional del paciente se valora al observar su comportamiento general (por ejemplo: depresin, ansiedad) y el lenguaje corporal (por ejemplo: evita el contacto ocular). Se le pregunta cul es su preocupacin principal o sus temores acerca de la diabetes; esto permite valorar cualquier concepto errneo o mala informacin respecto de la enfermedad. Se valora su capacidad de a funcionamiento y se le pregunta cmo resolvi situaciones difciles en el pasado 2. DIAGNSTICO Segn los datos de la valoracin, los principales diagnsticos de enfermera incluyen: Riesgo de dficit de lquidos por poliuria y deshidratacin. Nutricin deficiente por desequilibrio de insulina, alimentos y actividad fsica. Dficit de informacin sobre el cuidado personal en caso de diabetes. Probable deficiencia en los cuidados personales por alteraciones fsicas o factores sociales. Ansiedad por prdida de control, temor a la incapacidad de tratar la diabetes, informacin equivocada sobre sta y miedo a las complicaciones. 3. PLANIFICACIN (OBJETIVOS) Los principales objetivos incluyen mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrolitos, control adecuado de la glucemia, recuperacin del peso perdido, capacidad para aprender habilidades bsicas de supervivencia y de cuidado personal en caso de diabetes, reduccin de la ansiedad y ausencia de complicaciones. 4. EJECUCIN CONSERVACIN DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS Se miden los ingresos y las prdidas de lquidos y electrolitos, que se reponen por va intravenosa segn prescripciones y se alienta el consumo oral de lquidos si est permitido. Se vigilan los datos de laboratorio de electrolitos sricos (en especial sodio y potasio), as como los signos vitales para detectar posible deshidratacin (taquicardia, hipotensin ortosttica). MEJORAMIENTO DEL CONSUMO NUTRICIONAL El objetivo principal de la dieta es controlar la glucosa, pero tambin debe tomarse en consideracin el estilo de vida del paciente, sus antecedentes culturales, su nivel de actividad y sus preferencias en cuanto a alimentos. Se requiere de un consumo calrico adecuado si el paciente desea conseguir y mantener el peso deseado. Se le alienta a ingerir todas sus comidas y bocadillos de acuerdo con la dieta del diabtico. Se consulta al dietista para incluir bocadillos extra antes de incrementar la actividad fsica. La enfermera debe asegurarse de que se modifiquen las dosis de insulina en caso de que ser retrase la comida debido al diagnstico y a otros procedimientos. REDUCCIN DE LA ANSIEDAD La enfermera proporciona apoyo emocional y fija un horario para estar con el enfermo que desea manifestar sus sentimientos, quiere llorar o hacer preguntas acerca del nuevo diagnstico. Se disipa cualquier malentendido del paciente o la familia con respecto a la diabetes. Asimismo, se les ayuda a enfocarse en el aprendizaje del cuidado personal. Se alienta al enfermo a realizar las actividades que ms teme y se le asegura que la ansiedad desaparece una vez que se realizan los procedimientos por primera vez, como inyectarse o tomar las muestras para vigilancia de glucosa sangunea. Se le elogia cuando emprende conductas de cuidado personal, incluso si an no domina por completo la tcnica. MEJORAMIENTO DE LOS CUIDADOS PERSONALES

La instruccin para el paciente es la principal estrategia para que el enfermo aprenda a cuidar de s mismo. Se utiliza equipo especial para ensear las habilidades de supervivencia de la diabetes, como usar lupa para preparar la insulina o un aditamento auxiliar para inyectarla. Puede solicitarse a la ADA material para personas con baja escolaridad y en idiomas distintos del ingls. Tambin la familia debe aprender, de modo que pueda ayudar en el tratamiento de la diabetes, por ejemplo, para llenar las jeringas o vigilar la glucemia. Se consulta a un especialista en diabetes respecto de los diversos monitores de glucosa sangunea u otro equipo para uso de pacientes con deficiencias fsicas. Se ayuda al enfermo a que identifique las fuentes de enseanza de que dispone en la comunidad. Tambin se informa a otros miembros del personal de salud acerca de las variaciones en el horario de las alimentos y el trabajo (por ejemplo, si el paciente trabaja de noche o por la tarde y duerme durante el da), de manera que el rgimen de tratamiento se ajuste a las necesidades personales. 5. EVALUACIN FINAL RESULTADOS ESPERADOS Entre los resultados esperados se incluyen los siguientes: 1. Equilibrio de lquidos y electrlitos. a. Equilibrio entre ingresos y prdidas. b. Valores electrolticos dentro de lmites normales. c. Signos vitales estables al resolverse hipotensin ortosttica y taquicardia. 2. Equilibrio metablico. a. Evitacin de niveles extremos de glucosa (hipoglucemia o hiperglucemia). b. Resolucin rpida de los episodios de hipoglucemia. c. Sin mayor prdida de peso (en su caso) y logro del peso deseado. 3. Demostracin/verbalizacin de las habilidades de supervivencia para la diabetes. a. Define la diabetes como un estado en el cual se eleva la glucemia.

DIABETES: CUIDADO DE LOS PIES

Publicado por MARIANELLA Etiquetas: DIABETES, SALUD en 11/25/2011

PIE DIABTICO

DEFINICION:

Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.

COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO?

A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies:

Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar con meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre los dedos). Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo. Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar antispticos potentes (yodo), ni callicidas. Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico. No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines. Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la cama. Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los dedos descansen en su posicin natural. Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo un poco ms largo. Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente. Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede tardar mucho en curarse. Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce vasoconstriccin . Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie.

CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales. El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle. Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego.

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:

Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos. Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer. Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas. Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos.

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