Revista chilena de pediatra

versin impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.79 n.1 Santiago feb. 2008

doi: 10.4067/S0370-41062008000100002

Rev Chil Pediatr 2008; 79 (1): 13-20 ACTUALIDAD/CLINICAL OVERVIEW

Maltrato entre pares o "bullying". Una visin actual

Abuse among partners or "bullying". Current concepts

ALBERTO TRAUTMANN M.1,2 1. Pediatra, Servicio de Pediatra, Hospital Militar. 2. Unidad de Atencin Integral del Adolescente, Servicio de Pediatra, Clnica Alemana de Santiago. Direccin para correspondencia

ABSTRACT An up to date on scholars abuse or "bullying" is presented. Its significance, role, characteristics, consequences and epidemiology are explained. Schools interventions and their results are reviewed and an analysis of health team role is performed. A family and patient counseling is proposed. There is a special emphasis on the witness or bystander role in schools and health interventions performed. (Key words: Abuse, partners, bullying, witness, adolescent). RESUMEN Se presenta una actualizacin sobre el acoso o maltrato escolar entre pares o "bullying". Se explica su significado, el rol y caractersticas de sus actores y sus consecuencias. Se menciona su epidemiologa y los factores condicionantes que influyen en su presencia. Se revisan las intervenciones realizadas en los colegios y sus resultados, y se analiza el rol de los prestadores de salud. Se proponen indicaciones de consejera a la familia, con algunos datos tiles para usarlos en la consulta con los pacientes. Se hace especial nfasis en el rol del testigo (bystander) o espectador tanto en las intervenciones escolares realizadas, como que ste sea foco de atencin en la consulta de los profesionales.

(Palabras clave: Maltrato, pares, matonaje, bullying, testigo, adolescente).

Introduccin
El maltrato entre pares o "bullying" en ingls es una realidad que ha existido en los colegios o escuelas desde siempre y se ha considerado un proceso normal dentro de una cultura del silencio que ayuda a su perpetuacin. En Europa, Estados Unidos, Canad y El maltrato entre pares o "bullying" en in- Australia es un tema vigente desde hace dca-gls es una realidad que ha existido en los das. En Chile ha adquirido notoriedad gracias a colegios o escuelas desde siempre y se ha los medios de comunicacin e internet, por la considerado un proceso normal dentro de una difusin de las serias consecuencias para sus participantes, y stos, que en un principio se consideraba que eran la vctima y el victimario, hoy se entiende que adems son partcipes de la dinmica los espectadores, testigos o "bystanders" directos que presencian el hecho, y los indirectos, que son el personal, las autoridades del colegio, la familia y la sociedad entera. Por lo tanto, la solucin no est enfocada a una o dos personas en particular, sino que debe involucrar a toda la comunidad. Dentro de la comunidad est el personal de salud y especficamente el pediatra quien puede detectar esta realidad oculta y orientar en las acciones a seguir.

Matonaje o bullying, en qu consiste

Es un comportamiento agresivo que implica tres aspectos: desbalance de poder, que se ejerce en forma intimidatoria al ms dbil, por lo tanto, escogido y no al azar, con la intencin premeditada de causar dao, y que es repetido en el tiempo. El tipo de bullying puede ser directo, ya sea fsico o verbal, o de gestos no verbales. Puede ser indirecto o relacional (dao a una relacin social), mediante la exclusin social, e 1 esparcir rumores, o hacer que sea otro el que intimide a la vctima 1. ltimamente se ha agregado el cyberbullying, que se refiere al matonaje que se realiza bajo anonimato por internet, usando blogs, correo electrnico, chat y telfonos celulares, enviando mensajes intimidatorios o insultantes.

Visin del Problema

Prevalencia: depende de la definicin de esta dinmica y de la frecuencia de los episodios. Si se considera que un episodio de "bullying" basta para hacer diagnstico, el bullying aumenta en la estadstica. En un estudio de Nansel en 2004, en una muestra de 113 200 estudiantes de 25 pases, se observ que desde el 9% en Suecia, hasta un 54% de los escolares en Lituania, estaba involucrado en episodios de "bullying". Como vctimas, el rango va desde un 5% en Suecia hasta un 20% de los estudiantes en Lituania, con un promedio en todos los pases de un 11%. Como agresores, se comunic desde un 3% en Suecia hasta un 20% en Dinamarca, con un promedio de 10%. El papel dual de agresor y vctima vari desde un 1 % en Suecia hasta un 20% en Lituania, con un promedio en los pases de 6%2. En Chile, la participacin de los estudiantes en conductas de matonaje oscilara entre un 35 a 55%3.

Edades: de acuerdo a Olweus, en 4o bsico el problema sera el doble que en 8o bsico. Nansel encontr algo similar al comparar alumnos de 6o bsico, en que el 25% haban sido victimizados, con los de 10 grado, en que esa dinmica se verificaba en menos de un 10%4. Gnero: los nios varones victimizan ms que las nias y utilizan ms la agresin fsica y verbal. Las nias usan la agresin indirecta relacional, esparciendo rumores o realizando exclusin social1. Lugar del maltrato: el patio del colegio o lugar sin supervisin de adulto es donde ocurren las agresiones fsicas. En clase, con o sin profesor presente, ocurren las agresiones verbales1.

Caractersticas personales de los actores y consecuencias

Las vctimas: son percibidas como inseguras, sensitivas, poco asertivas, fsicamente ms dbiles, con pocas habilidades sociales y con pocos amigos. En general, buenos alumnos 1. Como consecuencia del bullying, presentan ansiedad, depresin, deseo de no ir a clases con ausentismo escolar5 y deterioro en el rendimiento 6. Presentan ms problemas de salud somtica, dos a cuatro veces ms que sus pares no victimizados 7. Si la victimizacin se prolonga, puede aparecer ideacin suicida 8. Ello es favorecido por el poder en aumento del agresor y el desamparo que siente la vctima, con la creencia de ser merecedora de lo que le ocurre, producindose un crculo vicioso, lo que hace que sea una dinmica difcil de revertir9. En la adultez, hay mayor desajuste psicosocial 10. Los agresores o bullies: son fsicamente ms fuertes que sus pares, dominantes, impulsivos, no siguen reglas, baja tolerancia a la frustracin, desafiantes ante la autoridad, buena autoestima, tienen actitud positiva hacia la violencia, esperan crear conflictos donde no los hay, no empatizan con el dolor de la vctima, ni se arrepienten de sus actos. Como consecuencia de su conducta, adquieren un patrn para relacionarse con sus pares, consiguiendo sus objetivos con xito, aumentando su status dentro del grupo que los refuerza. Al persistir, caen en otros desajustes sociales como vandalismo, mal rendimiento acadmico, uso de alcohol, porte de armas, robos, y de acuerdo a Olweus, procesos en la justicia por conducta criminal en un 40% a la edad de 24 aos11,2. Los bully-vctimas: tienden a ser hiperac-tivos, con dificultad para concentrarse. Son impulsivos, de tal modo que devuelven el ataque. Cuando son atacados, muchos estudiantes estn involucrados como agresores, a veces, la clase entera. Ellos tienden a maltratar a nios menores o ms dbiles que ellos. Son los que han acusado ms problemas de salud, ms que las vctimas. Han tenido ms problemas acadmicos, ms que los agresores, tienen problemas de relacin con sus pares y mayor uso de tabaco y alcohol 1,2. Los testigos, espectadores o bystanders: son la audiencia del agresor, entre el 60 y 70% del universo restante. El agresor se ve estimulado o inhibido por ellos, es por ello que hay programas de prevencin que tratan que los testigos tengan un rol preventivo12. En un estudio, el 30% de los testigos "intent ayudar a la vctima", mientras que el 70% no intent intervenir. Desglosada esta cifra, el 40% no hizo nada porque "no era de su incumbencia", y el 30% no ayud aunque "sintieron que deberan

hacerlo", probablemente por temor a ser vctimas 13. Hay una intencin que no se traduce en conducta, lo que podra ser modificado. Hay un segundo universo de testigos que son los profesores y personal del colegio. Segn la mayora de los alumnos, los profesores no intervendran siempre en situaciones de victimizacin, y slo un tercio de los alumnos cree que a los profesores les interesa poner fin al"bullying" 14. Las consecuencias para los testigos son el valorar como respetable la agresin, el desensi-bilizarse ante el sufrimiento de otras personas y el reforzar el individualismo 1.

Factores del entorno condicionantes

Se ha visto mayor asociacin con acoso escolar entre pares, el que haya padres distantes , poco clidos, familias poco cohesionadas o padres sobreprotectores, castigos inconsistentes, castigos fsicos, padres violentos, victimizacin entre hermanos, y un padre que haya tenido historia de acoso1,15,16. En las redes de grupos de pares en que hay ms conductas agresivas, hay mayor asociacin con maltrato entre pares16. Los testigos, segn la actitud que tengan, pueden tener un rol fomentador o inhibidor del maltrato12.

Intervenciones y sus resultados para prevenir el maltrato entre pares

Intervenciones curriculares: diseadas para promover una actitud anti acoso en la sala de clases y ayudar a los nios a desarrollar habilidades para resolver conflictos. Incluyen videos, grupos de discusin por semanas. Se incentiva la toma de conciencia del bullying entre los estudiantes y se promueve la adquisicin de valores pro-sociales, como la tolerancia por las diferencias, cambio de actitud de los estudiantes, con cambios en las normas del grupo. Se promueve la asertividad para persuadir al agresor y la actitud activa de los testigos o espectadores 17. Son intervenciones ms atractivas, porque requieren menos recursos, personal y esfuerzo. Sin embargo, no han mejorado el problema, y los que menos se han beneficiado son los nios menores. El fracaso se explica porque el acoso escolar es un proceso sistmico y la teora apoya que es un fenmeno socio-cultural. Si acaso el bullying es un proceso sistmico grupal, que involucra a agresores, vctimas, pares, adultos, padres, ambiente escolar y ambiente del hogar, es improbable que una intervencin en un solo nivel tenga algn impacto18,19. Intervenciones de entrenamiento de habilidades sociales en forma individual: basadas en cambios cognitivos y de comportamiento. Los mejores resultados se han obtenido de los nios ms pequeos y ms en las vctimas pero no en los agresores. Claramente, no han mejorado el problema del acoso escolar20. Intervenciones integrales como una totalidad ("whole school intervention"): son de tipo multidisciplinario y se realiza en distintos niveles en la organizacin del colegio, pudiendo incluir a las anteriores. Este tipo de intervencin asume el "bullying" como un problema sistmico que reclama solucin a distintos niveles y no slo a una actividad en clase. Busca influir e intervenir con distintas actividades en todo el ambiente escolar e involucrar a individuos, vctimas, agresores,

grupos de pares, salas de clases, profesores, administracin, familias en general y familias de vctimas y agresores. El mayor xito de este tipo de enfoque sugiere que hay factores externos al individuo y que tienen que ver con procesos de interacciones sociales, sin embargo, hay barreras que limitan su efectividad. La implementacin vara en forma significativa. El programa integral de Olweus aplicado en Bergen, Noruega, y que fue exitoso, en otras escuelas o pases fue de nulo efecto e incluso con un efecto negativo. El xito dependera de la duracin del programa, del compromiso y entrenamiento de los profesores y autoridades del colegio, de la replication e instrucciones adecuadas en el detalle20.

Otro tipo de intervenciones

Este tipo de intervenciones, como la tutora por un adulto o por pares, o la intervencin sobre el testigo o espectador, no deberan entenderse como acciones aisladas, sino como parte de las intervenciones multidisciplinarias. Tutora o "mentoring": Un estudio de King et al 2002 investig los efectos de un programa de tutora para nios "en riesgo". Los nios con tutores tuvieron significativamente menos reporte de bullying, peleas fsicas y sentimientos de depresin en los ltimos 30 das. Estos vnculos proveen modelos para ayudar a los nios a aprender habilidades y lenguaje para resolver problemas 20. Intervencin sobre el testigo o espectador: estn dentro de los programas integrales en la toma de conciencia, y en el hacer del colegio un lugar seguro. Hay pocas acciones especficas sobre el espectador, ms bien hay investigacin para entender por qu acta en la forma que lo hace. El rol del espectador no es pasivo, sino activo, porque participa en un proceso, no existiendo una diada, sino una trada en la cual el testigo favorece o disminuye el acoso12. Segn Rigby et al21, las intenciones de accin en la dinmica son: 1) Apoyo a la vctima en forma directa, que sera por una razn moral, por ponerse en el lugar del otro, por preocupacin por los dems, por reciprocidad. 2) Ayuda a la vctima en forma indirecta, lo que sera comunicando la situacin a un profesor, ya que eso traera consecuencias tangibles al agresor, como un castigo, existiendo sin embargo el temor a la represalia. Si se tratara de un acoso sexual, no habra temor en decirlo a un profesor. 3) El ignorar el episodio,cuyas razones seran, "porque no es de mi incumbencia", por temor a las consecuencias, porque la vctima "tiene la culpa", porque "no sirve inmiscuirse", porque el "espectculo es bueno y ver peleas es entretenido". 4) Apoyo al agresor, que se dara porque es la opcin ms segura, por admiracin al agresor, porque la vctima "lo merece". Tanto en varones y mujeres, la intencin apoyar o no a la vctima eran anticipadas por la actitud hacia las vctimas (ayuda a la vctima, el ignorar el episodio o apoyar al agresor) y con gran fuerza, las expectativas de los amigos. La presin de los pares es entonces un gran factor. Las expectativas de profesores o padres aparecan como no importantes. La actitud de los testigos no cambiar simplemente porque profesores o padres se los digan. Sin embargo, es importante valorar que, una vez que un nio ha actuado como testigo que ayuda a la vctima, es ms probable que lo siga haciendo. Para motivar a los testigos, Rigby da algunas sugerencias que consisten en mostrar en clases un video o cuadros que muestren a testigos mirando a un nio que est siendo agredido y discutir qu es lo que ellos sienten, qu haran y por qu, con los mejores resultados obtenidos en alumnos de enseanza bsica, y menos en educacin media 21.

Papel de los Prestadores de Salud

Los profesionales que realizan el control de salud preventivo desde la edad de lactante, pueden fomentar un hogar en que los padres sean modelo de consideracin, respeto, cario y afecto para su familia y para personas que no pertenezcan a ella. Que se le ensee al nio a actuar socialmente, a actuar por razones objetivas y no por miedo a la represalia o al ridculo social, a tolerar la frustracin, la diversidad, a manejar la rabia y el stress, a tener lmites22,23. Los prestadores de salud deben preguntar sobre esta realidad y el papel que juegan los jvenes en la trada, sean vctimas, agresores o testigos. En el caso que pesquisen a vctima o agresor, realizar evaluacin de comorbilidad psiquitrica (trastorno de ansiedad, trastorno depresivo, trastorno de conducta) y orientar o dar consejera a la familia 24. En el Apndice 1, tomado y modificado de Olweus, 19931, se enumeran algunos signos de victimizacin que el pediatra pudiera pesquisar. En los Apndices 2 y 3 hay preguntas que se pueden hacer tanto al nio como a sus padres para pesquisar el fenmeno, tomadas de Glew, Rivara, Feudtner, 200024. Si no se pesquisa a vctima o agresor, obligadamente se tendr a un testigo o espectador. Es el momento de hacer educacin y prevencin: se le podra preguntar al paciente por ejemplo, "Te ha tocado ver que alguien moleste a otro? En qu ha consistido? Qu has sentido t en ese momento?" "Qu crees t que siente el que es molestado?" "Te parece que es correcto eso que pasa?" "Es difcil muchas veces hacer algo; a ti, te han dado ganas de hacer algo? Lo has hecho? Cul ha sido el impedimento? Y qu te parece?". Que el testigo sepa que ayudar a la vctima no es una pelea fsica. Una forma de ayudar a la vctima es brindndole amistad, ya que los agresores atacan a los que no tienen amigos. Hay que ofrecer la posibilidad al testigo que revise el tipo de amigos que pudiera tener, abrirlo a la diversidad. Que comunique la situacin a un adulto. Que eso no es acusar. Es importante decirle que est comprobado que las personas que son vctimas y tambin agresoras, tienen serias consecuencias psicolgicas y sociales, y que su actitud ayudar a las personas ahora y a prevenir en ellos a futuro problemas psicolgicos. Indicarles que el rol que cumple es dar o quitar poder al agresor por el solo hecho de estar ah presente, validando o no lo que ah sucede. En la el apndice 4 se propone acciones concretas que a los testigos se les puede sugerir que realicen.

Consejera a la Familia
A la familia de la vctima hay que explicarle el fenmeno, en qu consiste, cules son los actores, cul es la dinmica que se da, la cultura del silencio que impera, la ignorancia que hay del fenmeno o del hecho especfico en los colegios, y la tendencia a la perpetuacin de esta interaccin en la cual est el hijo24. Por ello, no hay que dejar que haya una evolucin espontnea, sino actuar ahora y no despus. Muy importante es no actuar en forma individual y precipitada. Los padres deben recopilar la informacin exacta de qu ocurre, cundo, cmo, quines (con nombres), hace cunto tiempo y con qu frecuencia. Los datos vagos no sirven. Y con esa informacin tomar contacto con la autoridad del colegio. Puede que el colegio tenga una poltica integral anti acoso escolar. Si no la tuviera, hay que procurar que la autoridad convoque a las personas involucradas y sus padres por separado. La solucin es a travs de la autoridad del colegio y no con los padres del agresor o con el agresor mismo.

En lo inmediato, a la vctima debe contenrsela, decirle que no tiene culpa de lo que le pasa y el colegio debe asegurarle que esto no seguir ocurriendo y verificar de que ello ocurra. Hay que hacerle ver que el aparecer inseguro invita a que haya maltrato, de forma que es bueno proyectar seguridad en s mismo, entre otras acciones, educando una actitud asertiva en lenguaje verbal y no verbal y practicndolo con sus padres25. Hay actividades que ayudan a ello, como los talleres de teatro, actividad fsica y aumentar suficiencia y fortaleza fsica. Que no ande solo, que haga nuevos amigos, y para facilitar ello, que se incorpore a alguna actividad extracurricular como las mencionadas. No se recomienda que la vctima responda con agresin fsica. En la referencia 23 diferentes autores muestran una recopilacin de tcnicas, acciones y recursos a las que se puede recurrir para sugerir a la vctima. Se aconseja evaluacin psiquitrica por presencia eventual de comorbilidades24. Al agresor la autoridad del colegio tiene que decirle que lo que hace no es correcto, que no va a ser tolerado y que habr consecuencias si contina. Se requiere involucrar a los padres. Hay que tratar de saber por qu lo hace, en una conversacin, ya que puede ser por imitacin de modelos, por presin de pares, por reaccin ante situacin personal o porque no tiene claro que no es correcto. Tambin es recomendable en estos casos una evaluacin psiquitrica.

Conclusiones
El maltrato entre pares escolares, aunque sea comn, no es aceptable. El maltrato entre adultos tampoco, pero hay legislacin, y los nios carecen de legislacin protectora. El acoso trae nefastas consecuencias para vctimas, victimarios y testigos. No debe ser entendido como un problema entre dos personas, sino en una totalidad, en la cual est la trada que incorpora a los testigos, espectadores o "bystanders". Y stos no se limitan a los que presencian directamente el episodio, involucra a la comunidad entera con sus valores. Son los testigos los que dan poder al intimidador. De tal modo, que el abordaje de este problema debe hacerse desde un punto de vista de totalidad, sistmico y multidisciplinario, involucrando al colegio con los subsistemas (administrativos, profesores, alumnos, familias, ambiente del colegio, sociedad, mundo de los adultos). stos pueden ser foco de intervenciones. Los prestadores de salud y en especial los pediatras forman parte de ese sistema y su rol es la pesquisa de vctimas, agresores, educacin con sensibilizacin de los testigos, consejera a los padres e influir en la legislacin.

Apndice 1
Signos de victimization (Olweus 1993, modificado) El nio o joven regresa del colegio con ropa, libros pertenencias daadas o sin ellas Presencia de heridas, equimosis, cortes inexplicados Tiene pocos o ningn amigo Se le ve preocupado de ir al colegio Evita cierta gente, situaciones, lugares Ha perdido inters en el trabajo escolar Presenta cefaleas, dolores abdominales o sntomas vagos

Se queda en casa porque est "enfermo" Visita frecuentemente la enfermera del colegio por sntomas y as regresar a casa Tiene dificultad para dormir y/o tiene pesadillas Se ve triste, deprimido Est silencioso, sensible y pasivo Estigmas: obesidad, dislalia, espamofemia, discapacidad, trastornos de aprendizaje

Apndice 2
Preguntas para investigar el bullying en los nios (Glew, Rivara, Feudtner, 2000, modificado) Qu haces a la hora del recreo, la hora de almuerzo? Juegas con otros o solo? Por qu? Hay alguien en tu clase que no te guste? Te ha tocado ver que alguien moleste a otro? Te ha pasado algo parecido? Con qu tipo de cosas te han molestado? Lo han hecho por tu enfermedad/discapacida/desventaja? Lo han hecho porque no te gusta hacer las cosas que ellos hacen? qu cosas hacen ellos? Y mientras, qu haces t? Hace cunto tiempo est pasando esto? Alguna vez se lo has dicho a un profesor o algn adulto esto que pasa? Y qu ha sucedido? Te has cambiado alguna vez de colegio porque tenas problemas con otros estudiantes?

Apndice 3
Preguntas a los padres para investigar bullying (Glew, Rivara, Feudtner, 2000, modificado) Le ha mencionado el profesor que su hijo pasa la mayor parte del tiempo solo? Va su hijo muy frecuentemente a la enfermera del colegio? Con qu frecuencia la llaman del colegio porque su hijo se siente mal? Con qu frecuencia su hijo amanece con dolores de estmago/cabeza/.... ? Le ha dicho su hijo que otros nios lo molestan?

Apndice 4
Sugerencias para los testigos o espectadores No rerse junto con el agresor en el acto intimidatorio. Cambiar de escena al agresor: Hey! Te necesitamos en el partido de ftbol.

Cambiar de escena a la vctima: (nombre de la vctima)! El profesor X necesita hablar contigo inmediatamente. Comunicarlo a un adulto, con informacin de cundo y dnde ocurre. Quitarle la audiencia al agresor. Irse y animar a otros a hacerlo. Parar al agresor de manera firme, involucrando al resto, usando frases como "No queremos esto, crtala!" (si se siente seguro el hacerlo) Brindar amistad pblica a la vctima. Hacerle presente a la vctima posteriormente que no est de acuerdo con lo que sucede. Convencer a la vctima que converse la situacin con un adulto. Invitar a la vctima a entretenciones grupales. No participar en rumores ni decir afirmaciones que menoscaben la dignidad de las personas. Enrolarse en actividades anti acoso escolar u otras de servicio a los dems, ser tutor de nios menores. Ser modelo positivo e integrador, incorporando la diversidad. Referise en trminos positivos a la autoridad. No usar la violencia fsica con el agresor.

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Trabajo recibido el 15 de diciembre 2007, aceptado para publicacin el 14 de enero 2008.

Anales de la Facultad de Medicina

ISSN 1025-5583 versin impresa

An. Fac. med. v.70 n.4 Lima dic. 2009 download el artculo en el formato PDF
Como citar este artculo

Factores de riesgo de violencia escolar (bullying) severa en colegios privados de tres zonas de la sierra del Per Severe bullying risk factors in three Peruvian highland private schools

Isabel Amemiya1, Miguel Oliveros2, Armando Barrientos3

1

Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per. 2 Departamento Acadmico de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per. 3 Ingeniero Estadstico. Unidad de Investigacin, Instituto de Salud del Nio. Lima, Per.

Resumen Objetivo: Identificar los factores de riesgo de violencia escolar (bullying) severa en alumnos de colegios privados de tres zonas de la sierra del Per. Diseo:Estudio tipo encuesta. Institucin: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per. Participantes: Alumnos entre quinto de primaria y quinto de secundaria de colegios privados. Intervenciones: Una encuesta validada en estudios previos, para identificar violencia escolar (bullying), fue aplicada a 736 alumnos, entre quinto de primaria y quinto de secundaria, de colegios privados de Ayacucho, Huancavelica y Cusco (Sicuani). Se consider bullying severo cuando contestaron positivamente 5 a ms de las 9 opciones posibles de la pregunta que indagaba sobre los tipos de violencia. Se compar 37 alumnos portadores de bullying severo con 74 alumnos tomados al azar del grupo que no tuvo violencia. Con anlisis bivariado y multivariado de regresin logstica se identific factores asociados significativamente a la violencia escolar severa. Principales medidas de resultados: Factores de riesgo de violencia escolar (bullying) severa. Resultados: La violencia escolar severa se asoci significativamente con reaccin de padres al conocer el hecho, repeticin de la

amenaza a pesar de comunicar las agresiones, presencia de pandilleros en el colegio, tener amigos pandilleros y poseer defecto fsico. La regresin logstica encontr asociacin significativa con la reaccin de los padres, presencia de pandilleros y poseer un defecto fsico. Conclusiones: Se ha encontrado que la violencia escolar severa se asocia a mltiples factores de riesgo, que pueden y deben ser detectados precozmente, debido al dao psicolgico que produce en los estudiantes. Palabras clave: Violencia escolar; salud escolar; factores de riesgo.

Abstract Objective: To identify severe bullying risk factors in three highland Peruvian zones private school students. Design: Survey type study. Setting: Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants:Fifth elementary school to fifth high school private school students.Interventions: A survey validated in previous studies to identify school violence (bullying) was applied to 736 students from Ayacucho, Huancavelica and Cusco (Sicuani) private schools between fifth year of elementary school and fifth year of high school. We considered severe bullying when they answered positively five or more of the nine questions referring to types of bullying. We compared 37 students with severe bullying and 74 students randomly selected from the group not having bullying. With bivariate analyses and multivariate logistic regression analysis we identified factors significantly associated to severe bullying. Main outcome measures: Risk factors for severe bullying. Results: Severe bullying was significantly associated to parents reaction when knowing the fact, repeated threatening in spite of bullying communication, presence of school gangs, having gang friends, and possessing a physical defect. Logistic regression found significant association with parents reaction, gang presence, and possessing a physical defect. Conclusions: Severe bullying is associated to multiple risk factors that can and must be detected early because of the psychological damage generating in the students. Key words: Bullying; school health; risk factors.

INTRODUCCIN La violencia escolar (bullying) es un fenmeno antiguo en las escuelas, pero poco estudiado en nuestro medio. Se refiere al conjunto de comportamientos hostiles que una persona o grupo de personas, abusando de un poder real o ficticio, dirige contra un compaero/a de forma repetitiva y duradera, con la intencin de causarle dao. En la mayora de los casos, son comportamientos no encubiertos; el agresor no se esconde ni mantiene el anonimato y engloba agresiones directas e indirectas, tanto fsicas como verbales, psicolgicas y de exclusin social. La vctima est indefensa, no puede resolver por s misma la situacin y no existe una provocacin previa por parte de la victima (1-3).

La Organizacin Mundial de la Salud define la violencia como el uso deliberado de fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos de muerte, del desarrollo o privaciones (1). Olweus (2), en 1983, defini: Bullying es una conducta de persecucin fsica y/o psicolgica que realiza un alumno o alumna contra otro, al que escoge como vctima de repetidos ataques. Esta accin, negativa e intencionada, sita a la vctima en una posicin de la que difcilmente puede escapar por sus propios medios. La continuidad de estas relaciones provoca en las vctimas efectos claramente negativos: ansiedad, descenso de la autoestima, y cuadros depresivos, que dificultan su integracin en el medio escolar y el desarrollo normal de los aprendizajes. Ortega (3), en 1998, defini El bullying es un comportamiento prolongado de insultos, rechazo social, intimidacin y/o agresividad fsica de unos alumnos contra otros, que se convierten en vctimas de sus compaeros. La escuela es una institucin que es responsable de la formacin y seguridad de sus estudiantes durante el tiempo que permanecen con ella. Los escolares estn un promedio de 6 a 7 horas diarias, durante 5 das de la semana, en las escuelas, tiempo suficiente para crear un mbito que puede repercutir positiva o negativamente en su vida futura. Muchas familias, debido a las exigencias laborales actuales, han dejado de cumplir, o cumplen muy precariamente, este rol formador y la han traspasado a las instituciones escolares, lo que asigna a los docentes funciones cada vez ms complejas para formar a los estudiantes a enfrentar los desafos de la modernidad y la globalizacin. En nuestro pas, se ha estudiado la violencia escolar en zonas de las tres regiones del Per en las que existi violencia poltica, encontrado una incidencia de alrededor de 50%. Se us 9 tems y se hizo el diagnstico de bullying con la presencia de 2 o ms de ellos. A continuacin se clasific esta violencia escolar en leve, moderada y severa, de acuerdo al nmero de tems implicados (4,5). La presencia de 5 o ms de los 9 tems positivos fue calificada como bullying severo, para identificar precozmente este problema, por las implicancias graves que de ella se pueden derivar, dgase violencia familiar, prdida de autoestima, depresin y suicidio. Se detect que la tercera parte de los padres no prestaba atencin a las quejas de sus hijos, alcanzando en la regin de la selva cifras cercanas al 50%. Estas razones explicaran por qu 69% de los encuestados manifest no comunicar el hecho a sus padres y preferir hacer la confidencia a los amigos (4,6). Los maestros no son ajenos a la inaccin y, en las regiones de la Costa y Sierra, las cifras estn alrededor del 30%, alcanzando en la regin de la selva el 40% (6). La violencia escolar puede ocasionar problemas en la salud fsica, emocional y social de la vctima. Alrededor de 20% de los encuestados necesit asistencia mdica (6). Las vctimas de bullying a menudo comentan problemas para conciliar el sueo, enuresis, dolor abdominal, cefaleas y sentirse ms tristes que sus compaeros (6,7). Los alumnos que comunican victimizacin tienen 3 a 4 veces ms probabilidades de presentar sntomas de ansiedad que los nios no comprometidos (8,9).

El bullying y el bullying severo deben ser considerados un problema de salud pblica, por su magnitud y las consecuencias en la salud de la poblacin, que merece ser estudiado a profundidad. El objetivo de la investigacin fue identificar factores de riesgo de violencia escolar (bullying) severa en alumnos de quinto de primaria a quinto de secundaria, de colegios privados de tres zonas de la Sierra del Per, Ayacucho, Huancavelica y Cusco (Sicuani). MTODOS La UNMSM desarroll un Programa de Atencin Integral a Vctimas de la Violencia Poltica (5). Esto ha permitido acercarnos a diversas comunidades y efectuar un estudio de la violencia escolar (bullying) en colegios nacionales y privados de Ayacucho, Cusco (Sicuani), Huancavelica, Junn (Satipo) y Lima Este, lugares en los que existi terrorismo. Los resultados de este artculo resumen el anlisis de colegios privados de tres ciudades de la sierra del Per. Se realiz un estudio transversal, comparativo, en una muestra de 736 escolares de colegios privados de Ayacucho, Huancavelica y Cusco (Sicuani). Se us un cuestionario validado en estudios previos (10), que cuenta con 30 preguntas, de las cuales 29 son cerradas, que investig al alumno como agresor, agredido u observador de los actos de intimidacin; la conducta de los padres, maestros y autoridades, as como el manejo de este problema en el colegio y el entorno donde viven. Las preguntas fueron ledas y explicadas por un facilitador capacitado previamente. Se emple adems una gua construida para homogenizar la manera de leer y contestar las preguntas. Se hizo el clculo del tamao de muestra mnimo para cada colegio, usando como parmetro de clculo 60% de bullying, de acuerdo a un estudio previo (10). Se escogi aleatoriamente las aulas, en las que se encuest a todos los alumnos pertenecientes a ella, hasta cubrir la muestra calculada. Los alumnos haban sido sensibilizados e instruidos al respecto. Para el diagnstico de violencia escolar, se utiliz una pregunta con 9 opciones (tems) de respuestas posibles, de las cuales 2 o ms deban ser positivas (tabla 1). Se hizo una clasificacin emprica de bullying en leve, moderado o severo, segn el nmero de respuestas positivas: 2 respuestas positivas para el bullyingleve, 3 a 4 para el moderado y 5 a ms para el severo. Se detect 37 alumnos con bullying severo (10,6% de los casos de violencia escolar identificados). Se compar el grupo de alumnos con bullying severo (grupo estudio) con un grupo de 74 alumnos tomado al azar, entre los alumnos que no tuvieron bullying (grupo comparativo).

Se determin inicialmente los factores de riesgo con anlisis bivariado y se calcul el OR y el intervalo de confianza (IC) de cada uno de ellos. Finalmente, un anlisis multivariado de regresin logstica identific un modelo de explicacin para la presencia de bullying severo. Se protegi la confidencialidad, al ser las encuestas annimas; se respet la autonoma al dejar abierta la posibilidad de participar y se enfatiz la beneficencia al fortalecer valores como respeto, tolerancia y asertividad. Se solicit autorizacin de las autoridades escolares explicando los beneficios que se poda obtener al conocer mejor el problema de violencia. RESULTADOS El 47,4% de los alumnos encuestados manifest violencia escolar; de estos, 10,6% (37 alumnos) present bullying severo. Al comparar el grupo identificado como bullying severo (grupo estudio) con un grupo elegido al azar de 74 alumnos que no tuvo violencia escolar (grupo comparativo), en el anlisis bivariado se encontr que la reaccin de los padres al conocer el hecho, la repeticin de la amenaza a pesar de haber comunicado las agresiones, la presencia de pandilleros en el recinto escolar, tener amigos pandilleros y poseer un defecto fsico estuvieron significativamente asociados albullying severo. La seguridad del colegio result factor protector (tabla 2).

En el anlisis de regresin logstica, el bullying severo se asoci significativamente con la reaccin de los padres, presencia de pandilleros y poseer un defecto fsico (tabla 3).

DISCUSIN La ocurrencia de violencia escolar severa (bullying) se ha encontrado asociada a mltiples factores de riesgo. El bullying severo ha sido poco mencionado, y se refiere ms a la cronicidad de la presentacin y complicaciones acompaantes, llmense depresin, pensamientos suicidas o suicidio (11-15). Rodrguez menciona que el bullying puede ser incluido en las tipologas II (crnica) y III (mixta) para el trastorno de estrs postraumtico, y se equipara a la violencia laboral (mobbing) de la edad adulta(16). Reconoce que el bullying no termina de ser aceptado por muchos equipos psicopedaggicos como una patologa concreta. Finalmente, remarca la especie de pacto de silencio que parece existir entre los compaeros de clase y la permisividad de parte de algunos profesores y padres de agresores. En cualquier caso, afirma que este es uno de los campos a investigar por parte de los servicios de psiquiatra y psicologa. Segn Iaki Piuel (7), "los padres solemos emitir cinco tipos de mensajes txicos a los nios acosados: negar la versin que el nio nos trae sobre la violencia que padece; mostrar al nio que esto siempre ha ocurrido as, que nosotros tambin lo padecimos, comparndonos; decir a los nios que esto es bueno, porque les hace ser ms duros,

les prepara para la vida, les forja el carcter y otras aberraciones semejantes; los padres sealan al nio que ante el acoso prefieren que el nio se transforme en alguien violento frente a los que le acosan (hemos escuchado a los padres: prefiero que vengas con un ojo en la mano a casa, a que vengas llorando porque otro te ha pegado"; "si te pegan, pgales t ms fuerte". Otra de las alternativas es dejar que pase el tiempo". En colegios estatales del Per, Oliveros y col encontraron sobre bullying que la tercera parte de los padres no presta atencin a las quejas de sus hijos, hecho que explica que 69% de los encuestados manifest no comunicar el hecho a sus padres y preferir hacer la confidencia a los amigos (4,6). Estos datos concuerdan con lo encontrado en este estudio, en el que la reaccin de los padres fue un factor de riesgo de bullying severo. La escuela de padres, las reuniones de padres de familia, las actividades sociales entre las familias de los escolares pueden servir de instrumentos de intervencin de este importante problema. La existencia de pandillas en los colegios, as como el tener amigos pandilleros en el entorno hemos encontrado que son tambin factores de riesgo de violencia escolar severa. Los maestros deben ser ojos y odos durante su labor diaria, para detectar e intervenir estos problemas latentes. Sin embargo, en un estudio nacional, los maestros no fueron ajenos a la inaccin y en las regiones de la costa y sierra las cifras estn alrededor de 30% (6). La ley del silencio y del dominio-sumisin se considera que son las que mantienen y perpetan la violencia escolar. En 1993, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Instituto Especializado de Rehabilitacin (IER) determinaron que 13,08% de la poblacin tena una discapacidad. Segn esta cifra, proyectada a la poblacin estimada al 2002, existiran 969 000 nios y adolescentes con discapacidad. El Ministerio de Educacin estima que menos del 5% asiste a la escuela (17). Esta es la poblacin expuesta al bullying severo, a consecuencia de su discapacidad, lo cual profundiza su ya vulnerable autoestima. El alumno portador de algn defecto fsico se encuentra ms expuesto a la violencia escolar severa; en ellos se mezclan conductas de discriminacin y exclusin para daar la imagen social del nio y envenenar a otros contra l. Se trata de presentar una imagen negativa, distorsionada y enfermiza de la vctima. Se critica todo cuanto hace o dice la vctima, y muchas veces contra lo que no ha dicho ni hecho. No importa lo que haga, todo es utilizado y sirve para inducir el rechazo de otros. El defecto fsico en los alumnos fue mencionado en este estudio 3 veces ms frecuentemente en el bullying severo que en el grupo sin bullying. La violencia es hoy un componente cotidiano en nuestras vidas. Es una manifestacin que ocurre en todos los niveles sociales, econmicos y culturales. Esta se ha puesto de manifiesto tambin en las instituciones escolares. Dicha violencia fue ocultada, negada y silenciada durante muchos aos por educadores y autoridades; pero, evitar y suprimir esos actos violentos no ha hecho ms que empeorarlos. El problema debe ser tomado con firmeza y en toda su magnitud(4,6,10). Los resultados del presente trabajo no pueden ser extrapolados a otras poblaciones, debido a que la muestra fue seleccionada intencionalmente; sin embargo, considerando que se seleccion los colegios ms grandes e importantes de cada una de las ciudades estudiadas, se pudo observar que los docentes y alumnos de dichos colegios seleccionados estuvieron poco sensibilizados con el tema del bullying. A pesar

de ello las encuestas fueron adecuadamente llenadas por los escolares y presentaron pocas respuestas en blanco. Finalmente, creemos que se requiere profundizar el conocimiento sobre el bullying. Para ello, recomendamos abordarlo desde una ptica cualitativa. Tambin, debemos conocer la magnitud y caractersticas del bullying que se manifiesta a travs de las tecnologas de informacin, el llamado cyberbullying. En conclusin, la violencia escolar severa (bullying), es multicausal, puede y debe ser detectada, de manera de identificar temprana y precozmente los factores que ocasionan dao psicolgico a los estudiantes. Esta es una accin que nos permitir efectuar reparaciones en la salud mental, antes que contine deteriorndose. AGRADECIMIENTOS A los Directores y docentes de los colegios participantes en la investigacin y a los alumnos que colaboraron con el desarrollo de la encuesta. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Acosoescolar.es. Definiciones de acoso escolar o bullying [Internet]. Madrid: Acosoescolar.es; 2008 [citado el 15 de agosto de 2009] Disponible en: http://www.acosoescolar.es/wpcontent/uploads/2008/01/definiciones.pdf[ STANDARDIZEDENDPARAG] 2. Olweus D. Bullying at school: what we know and what we can do. Oxford: Blackwell; 1993. 3. Ortega R. Relaciones interpersonales en la educacin. El problema de la violencia escolar en el siglo que viene. Revista de Educacin y Cultura. 1992;(14):23-6. 4. Oliveros M, Figueroa L, Mayorga G, Cano B, Quispe Y, Barrientos A. Violencia escolar (bullying) en Colegios Estatales de Primaria en el Per. Rev Per Pediatr. 2008;61(4):215-20. 5. Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Programa Permanente de Capacitacin para la Atencin Integral de las Vctimas de la Violencia 2006 - 2009. Lima: UNMSM; 2006. 6. Oliveros M, Figueroa L, Mayorga G, Cano G, Quispe Y, Barrientos A. Intimidacin (bullying) en Colegios Estatales de Secundaria del Per. Rev Per Pediat. (en prensa). 7. Piuel I. Acoso y Violencia Escolar en Espaa. Madrid: Ed. Heidi; 2007. 8. Pickett W, Craig W, Harel Y, Cunningham J, Simpson K, Molcho M, Mazur J, Dostaler S, Overpeck MD, Currie CE; HBSC Violence and Injuries Writing Group. Cross national study of fighting and weapon carrying as determinants of adolescent injury. Pediatrics. 2005;116(6):e855-63. 9. Riob E. Redaccin Aprendemas.com Centro Reyna Sofa. Octubre de 2005. 10. Oliveros M, Barrientos A. Incidencia y factores de riesgo de la intimidacin bullying en un colegio particular de Lima, Per. Rev Per Pediatr. 2007;60(3):150-5. 11. Kim YS, Leventhal B. Bullying and suicide. A review. Int J Adolesc Med Health. 2008;20(2):133-54. 12. Kaltiala-HeinoR, Rimpela M, Marttunen M, Rimpela A, Rantanen P. Bullying, depression, and suicidal ideation in Finnish adolescents: School Survey. BMJ. 1999;319:348-51. 13. Salmon G, James A, Smith DM. Bullying in schools: self reported anxiety, depression, and self esteem in secondary school children. BMJ. 1998;317:924. 14. Glew GM, Fan MY, Katon W, Rivara FP, Kernic MA. Bullying, psychosocial adjustment, and academic performance in elementary school. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:1026-31. 15. Brunstein KA, Marrocco F, Kleinman M, Schonfeld IS, Gould MS. Bullying, depression, and suicidality in adolescents [Internet]. J Am Acad Child Adolesc

Psychiatry. 2007;46(1):40-9. 16. Rodriguez Piedra R, Seoane Lago A, Pedreira Massa JL. [Children against children: bullying as an emerging disorder]. An Pediatr (Barc). 2006;64(2):162-6. 17. Congreso de la Repblica del Per. Comisin Especial de Estudio sobre Discapacidad del Congreso de la Repblica (CEEDIS) [Internet]. Lima: Congreso de la Repblica del Per [citado el 17 agosto 2009]. Disponible en: http://www.congreso.gob.pe/comisiones/2002/discapacidad/documentos/encartediscapacidad-ojo.pdf Manuscrito recibido el 19 de octubre de 2009 y aceptado para publicacin el 23 de noviembre de 2009.

Bullying en la escuela

988 A travs de artculos, espacios de debate y un correo de atencin pblica, educarchile en conjunto con un equipo de destacados especialistas, dedicar en las prximas siete semanas un espacio permanente al tema de bullying escolar. Ests en: Especial bullying en la escuela /Antecedentes - Puedes ver:Cmo prevenirlo / Cmo afrontarlo / Convivencia

Por Abraham Magendzo, Paula Lege y Pablo Madriaza, investigadores de Fundacin Ideas.
El fenmeno de bullying o intimidacin suele aparecer desde el sentido comn y desde los medios de comunicacin como el paradigma para comprender las agresiones en el contexto escolar, y como tal, a ratos todo acto de agresin en la escuela parece quedar cubierto bajo el amplio paraguas que aguanta el concepto. Al respecto, es necesario precisar el fenmeno de bullying para que adquiera sentido y utilidad. ste es solo parte de una realidad mucho ms amplia que es la violencia escolar.

En relacin al poder ejercido (Pikas, 2002) Simtrico Violencia enla escuela En base a Violenciahacia la escuela la relacinviolencia / escuela(Charlot, Violencia dela escuela 2002) Violencia en el entornoeducacional peleas, pandillas, juego violento Asimtrico bullying, juego violento agresiones a profesores, robos, dao intencionado a la propiedad educacional agresiones padresprofesores entre grupos de estudiantes de diferentes colegios castigos fsicos, maltrato psicolgico de profesores bullying

Mitos y malentendidos
El bullying es cualquier tipo de agresin en la escuela. No, el bullying es slo un tipo de agresin dentro de muchas otras que tambin existen en la escuela.

El bullying es un problema exclusivo de los estudiantes. No, existen situaciones al interior de la escuela donde hay asimetra de poder y hostigamiento sostenido, donde no estn exclusivamente involucrados estudiantes, como es el caso del hostigamiento sostenido de profesores a estudiantes, por ejemplo.

No existe bullying en los colegios. Se suele creer que algunas de las expresiones de bullying son slo juegos o chistes entre estudiantes. Sin embargo, la intimidacin no es un fenmeno nuevo y existe en todas las escuelas. Muchos de los que ya somos mayores recordamos cunto molestaban, hostigaban e intimidaban permanentemente a algn compaero o compaera por su fsico, por tener rasgos afeminados, por su retraimiento, por mostrar dificultades en sus habilidades sociales, por raramente lograr defenderse a s mismo, etc.

Las caractersticas fsicas son las que explican el bullying. No, un o una estudiante no se transforma necesariamente en vctima por poseer ciertas caractersticas fsicas, como el sobrepeso, usar anteojos, vestirse diferente, hablar dialectos. El bullying es producto de un tipo de relaciones, donde a un sujeto se le marca la ausencia de una caracterstica o condicin esperada o la presencia de otra que no es socialmente

El bullying es un problema real y grave en las escuelas, independientemente de los pases, del tamao de los establecimientos, de la diversidad cultural, del nivel socioeconmico de los estudiantes o de la dependencia educacional de los colegios.

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