ENFERMEDAD HEPTICA ASOCIADA AL ALFA-1 En relacin a la enfermedad heptica ocasionada por el Alfa-1, el alelo Z (Pi*Z) es con relativa frecuencia

el causante (95 por ciento de los casos). Existen otros alelos raros que se discuten ms adelante. Slo el 5 por ciento del total de la poblacin afectada desarrolla una disfuncin heptica severa que requiere un trasplante de hgado. La variante Z de la protena AAT tiende a pegarse en el retculo endoplasmtico de las clulas hepticas y formar polmeros. Esta acumulacin de la protena AAT ejerce una accin txica provocando la enfermedad heptica. As, en tanto que la AAT normal se segrega con rapidez desde el hgado, los pacientes con el fenotipo Pi*Z slo poseen alrededor del 15 por ciento de la concentracin normal plasmtica de AAT. No se sabe por qu slo un pequeo por ciento de los pacientes Pi*Z desarrollan enfermedad heptica. El 17 por ciento de los homocigotos deficientes severos Pi*Z presenta ictericia neonatal, de los cuales slo el 25 por ciento desarrollar cirrosis. En la enfermedad del hgado el diagnstico de Alfa-1 se realiza a travs de exmenes clnicos y de laboratorio, incluyendo la determinacin del fenotipo por medio de la electroforesis y examen de ultrasonido abdominal. La biopsia de hgado no es necesaria para establecer el diagnstico, ya que la fenotifipicacin se considera el estndard de oro para el diagnstico del Alfa-1. Sin embargo, la biopsia ayuda a determinar la severidad del dao heptico. En la mayora de los pacientes PiZZ la biopsia del hgado suele presentar inclusiones PAS-D-positivas en el retculo endoplasmtico. La prueba que mide los niveles de AAT no debe utilizarse como el nico parmetro para establecer un diagnstico de Alfa-1. En los heterozigotos (portadores de un gen Z) con frecuencia los niveles de AAT aparecen normales y tambin podran verse aumentados en los pacientes PiZZ durante periodos de inflamacin sistmica. La prueba de los niveles puede ser utilizada como informacin suplementaria, sin embargo, especialmente en los casos con variantes heterozigotas compuestas o en la deteccin de portadores de variantes del alelo M, como el Mduarte, es de utilidad hacer estudios genticos familiares. El fenotipo Pi*Z es el mayor causante de enfermedad heptica. Otros fenotipos deficientes severos poco comunes se han asociado a la enfermedad heptica, como el fenotipo Pi*Siiyama (el fenotipo deficiente severo ms comn en Japn); el fenotipo Pi*Mmalton (tambin conocido como Mnichinan y Mcagliari) y el ms comn en Sardinia; y el Pi*Mduarte. Estos fenotipos raros podran no ser detectados por medio de la prueba de electroforesis, ya que se colocan en el gel en la misma posicin que el alelo M. Para detectarse, podra ser necesario hacer un estudio familiar de la secuencia del ADN. Las inclusiones PAS-D positivas en la biopsia heptica no son 100 por ciento sensitivas ni marcadores especficos del alelo Pi*Z y no puede ser un sustituto de la electroforesis (estndard de oro) para la fenotipificacin. Cuando estas inclusiones se encuentran presentes en una biopsia heptica, el mdico debe alertarse ante la posibilidad de que exista una anormalidad del AAT y sospechar en primera instancia la presencia del alelo Pi*Z. Si se excluye el alelo Z, debe sospechar la presencia de variantes raras (Pi*Siiyama, Pi*Mmalton, Pi*Mduarte), Pi*S y Pi*MM en dicho orden. Se han encontrado asociaciones entre la enfermedad crnica del hgado y la combinaciones heterozigotas Pi*SZ y Pi*IZ. Esto se explica por la interaccin de variantes cuyo tiempo de polimerizacin es distinto (Pi*Z, ms rpido--Pi*S y Pi*I, ms lento). Existe controversia en cuanto al riesgo que tienen los portadores de un alelo normal M y uno deficiente severo Z de desarrollar una enfermedad crnica del hgado. El riesgo parece estar

aumentado en presencia de otros factores de riesgo como el alcohol e infecciones virales crnicas (hepatitis). Ms informacin: Manifestaciones hepticas del Alfa-1 (Alpha-1 Association) El Alfa-1 y la enfermedad heptica (AEEH) Folletos educacionales sobre el trasplante de hgado (AST) Alpha-1-Antitrypsin Deficiency: Diagnosis, Pathophysiology,and Management, Teckman, J, et.al., CURRENT GASTROENTEROLOGY REPORTS 2006, 8:1420 Alpha-1-antitrypsin deficiency: diagnosis and treatment, Perlmutter, CLIN LIVER DIS 8 (2004); 839-859. PANICULITIS La paniculitis es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la formacin de ndulos dolorosos en la grasa del tejido subcutneo. Estos ndulos pueden ser solitarios o mltiples con tamao entre 0.5 y 10 centmetros y su consistencia puede ser dura o fluctuante. Las lesiones tardan entre una y ocho semanas en desaparecer dejando a veces un rea pigmentada y deprimida en el sitio afectado. Pueden estar acompaadas de fiebre, alteraciones en la funcin heptica, ditesis hemorrgica, lesiones pulmonares nodulares y disfuncin pancretica. El cuadro histolgico es de necrosis grasa con infiltrados de clulas inflamatorias y macrfagos llenos de grasa. Hasta hace poco tiempo estos sntomas eran conocidos como la enfermedad de Weber-Christian, pero se est abandonando este trmino debido a la diversidad de causas de la paniculitis. El diagnstico es diferencial, entre otras causas de paniculitis, como la linfoidea, la eosinoflica, las enfermedades del colgeno (Ej. lupus y esclerodermia), entre otros. Es fundamental el estudio en sangre de la concentracin y fenotipo de la AAT. Segn los casos reportados en la literatura mdica, se ha utilizado para su tratamiento Dapsona, medicamento (frmaco) utilizado para la lepra, e infusiones intravenosas semanales (terapia de reemplazo/sustitutiva) de AAT [Prolastin(a)], a razn de 60 mg/Kg. INCIDENCIA DEL ALFA-1 El Alfa-1 es uno de los desrdenes genticos ms comunes e infra-diagnosticados en el mundo. Ha sido identificado en virtualmente todas las poblaciones. Se estima que unas 100,000 personas tanto en Amrica, como en Europa tienen Alfa-1. Las manifestaciones graves del Alfa-1 reclaman la vida de recin nacidos, infantes, nios y adultos en la mediana edad. Al pasar desapercibido, este trastorno puede causar enfisema, cirrosis heptica y cncer del hgado. En demasiadas ocasiones es errneamente diagnosticado como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) ocasionada por el fumar, bronquitis o cirrosis. Se estima que slo un 10 por ciento de las personas con Alfa-1 (llamadas Alfas) han sido diagnosticadas. Generalmente los fumadores con Alfa-1 presentan la enfermedad 15 a 20 aos antes que los no fumadores. Su incidencia ha sido establecida y publicada en unos pocos pases. Mientras que en los Estados Unidos, 1 cada 2,700 personas la padecen; en Dinamarca, Escandinavia y Suiza la sufre 1 de cada 1,600 individuos; y en Espaa, la incidencia que se conoce es de 1 por cada 4,500. Se desconoce cul pueda ser la incidencia en los pases latinoamericanos. El Alfa-1 puede ocasionar fallo heptico en la niez, por lo que resulta la principal causa de trasplante de hgado en nios. TRATAMIENTOS PARA EL ALFA-1

Tratamientos generales. Una de las principales metas en el manejo de pacientes con Alfa-1 es la prevencin de la enfermedad pulmonar o la reduccin del progreso de cualquier dao o deterioro existente en la funcin pulmonar. Es importante comprender que, bajo condiciones normales, se encuentran pocas clulas inflamatorias en el parnquima pulmonar. Por lo tanto, en el caso del Alfa-1 la ausencia de estmulos pro-inflamatorios (fumar, asma, infecciones respiratorias, etc.) el potencial de desarrollar dao pulmonar es pequeo. Una prioridad debe ser reducir el nmero de clulas inflamatorias presentes en el pulmn a travs de: No fumar Dejar de fumar debe ser la principal prioridad del paciente diagnosticado con Alfa-1. Control agresivo del asma En la actualidad el asma se ha reconocido como una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias. Existe una acumulacin de clulas inflamatorias (principalmente neutrfilos) dentro y alrededor de las vas respiratorias y un aumento en la carga de la elastasa (enzimas) producida por los glbulos blancos en la parte inferior de las vas respiratorias. Existe evidencia de que el asma puede ocasionar dao pulmonar permanente en pacientes con Alfa-1. Por lo tanto, el tratamiento agresivo del asma puede reducir a largo plazo el impacto del Alfa-1 en la funcin pulmonar. Puede ser prudente tambin tratar a los pacientes Alfas que padecen de asma leve con corticosteroides inhalados (triamcinolone, flunisolide o fluticasone). La cromolina de sodio inhalada puede ayudar a reducir la inflamacin y la hiperreactividad de las vas respiratorias. Una preparacin de teofilina puede usarse como boncodilatador de segunda lnea. Los corticosteroides sistmicos pueden ser apropiados durante las exhacerbaciones de asma para suprimir la inflamacin de las vas respiratoria y tambin aliviar los sntomas. No ingerir alcohol Antihistamnicos para el control de las alergias Broncodilatadores Antibiticos Los pacientes con Alfa-1 tienen una historia de infecciones pulmonares recurrentes. An las infecciones respiratorias leves probablemente deban ser tratadas con un antibitico de amplio espectro.

La hepatitis activa crnica es una enfermedad del hgado causada por infecciones, consumo de drogas y trastornos metablicos o autoinmunes. La necrosis (muerte) de las clulas hepticas, la inflamacin y la fibrosis pueden ocasionar la insuficiencia heptica. Del 40 al 50% de los pacientes muere 5 aos despus de presentarse esta enfermedad.

Hepatitis

QU ES LA HEPATITIS - ENFERMEDADES DEL HGADO

La hepatitis es una inflamacin del hgado, sin apuntar a ninguna causa especfica. La cual puede ser provocada por el virus de la hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C. Hepatitis A Este tipo de hepatitis est causado por el virus de la hepatitis A (VHA), que se encuentra en las heces de las personas infectadas. Las heces infectadas pueden estar presentes en pequeas cantidades en alimentos y objetos (desde el picaporte de una puerta hasta los paales de un beb). Contagio de la Hepatitis A

Cuando alguien ingiere algo contaminado con heces infectadas por el VHA (esto facilita su transmisin en condiciones de hacinamiento e insalubridad). A travs del agua, la leche y los alimentos contaminados, sobre todo el marisco. Puesto que la hepatitis A puede ser una infeccin leve, particularmente en la infancia, es posible que algunas personas no se den cuenta de que han contrado la enfermedad y sta pase desapercibida y quede sin diagnosticar An cuando el virus de la hepatitis puede provocar una enfermedad de larga duracin (de hasta seis meses), generalmente slo provoca enfermedades de corta duracin y no suele ser causa de enfermedad heptica crnica.

Dr. Isidoro Wiener Carrillo Especialista en Gastroenterologa, Ciruga General y Laparoscpica, tratamiento de gastritis, colitis, ulceras, enfermedades del hgado y el pncreas. Distrito Federal

HEPATITIS B Y SU CONTAGIO ENFERMEDADES DEL HGADO

Est causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El VHB puede provocar un amplio abanico de sntomas, desde malestar general hasta enfermedad heptica crnica que, a la larga, puede desembocar en un cncer de hgado.

Contagio de la Hepatitis B A travs de fluidos corporales infectados, como la sangre, la saliva, el semen, las secreciones vaginales, las lgrimas, y la orina. Mediante transfusiones de sangre Al compartir agujas o jeringuillas infectadas para inyectarse droga. Al mantener relaciones sexuales con una persona infectada por el VHB.

Mediante

el

contagio

de

un

recin

nacido

por

su

madre

infectada.

Dr. Isidoro Wiener Carrillo Especialista en Gastroenterologa, Ciruga General y Laparoscpica, tratamiento de gastritis, colitis, ulceras, enfermedades del hgado y el pncreas. Distrito Federal

LA HEPATITIS C Y SU CONTAGIO ENFERMEDADES DEL HGADO

La hepatitis C se transmite a travs del contacto directo con la sangre de una persona infectada. Los sntomas provocados por el virus de la hepatitis C pueden ser muy parecidos a los provocados por los virus de las hepatitis A y B. No obstante, la infeccin por el virus de la hepatitis C virus puede conducir, a la larga, a una enfermedad heptica crnica.

Contagio de la Hepatitis C

Al compartir agujas y jeringuillas para inyectarse droga. Al hacerse tatuajes o piercings con instrumental no esterilizado. Mediante transfusiones de sangre (especialmente antes de 1992). Mediante el contagio de un recin nacido por su madre infectada. A travs de las relaciones sexuales (aunque se trata de una va de contagio menos habitual). La hepatitis C es tambin un riesgo habitual en los centros de dilisis. Raramente las personas que conviven con un enfermo de hepatitis C se pueden contagiar al compartir artculos que pueden contener la sangre del enfermo como rastrillos para afeitar o cepillos de dientes.

Dr. Isidoro Wiener Carrillo Especialista en Gastroenterologa, Ciruga General y Laparoscpica, tratamiento de gastritis, colitis, ulceras, enfermedades del hgado y el pncreas. Distrito Federal

SNTOMA DE LA HEPATITIS ENFERMEDADES DEL HGADO

La hepatitis, en sus primeras etapas, puede provocar sntomas similares a los de la gripa, como:

Malestar general Temperatura Dolores musculares Prdida del apetito Nuseas Vmitos Diarrea

Ictericia -coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica (blanco del ojo).

No obstante, algunas personas no presentan ningn sntoma y ni siquiera saben que estn infectadas.

Si la hepatitis progresa, los sntomas comienzan a apuntar al hgado como origen de la enfermedad. Las sustancias qumicas que segrega el hgado habitualmente empiezan a acumularse en la sangre, lo que provoca:

Ictericia Mal aliento Sabor amargo en la boca La orina se vuelve oscura o del color del t Las heces se vuelven blancas, claras o del color de la arcilla. Tambin puede haber dolor abdominal, concentrado bajo las costillas del lado derecho (sobre un hgado inflamado y dolorido) o bajo las costillas del lado izquierdo (sobre un bazo dolorido).

Dr. Isidoro Wiener Carrillo Especialista en Gastroenterologa, Ciruga General y Laparoscpica, tratamiento de gastritis, colitis, ulceras, enfermedades del hgado y el pncreas. Distrito Federal

PREVENCIN PARA NO CONTRAER HEPATITIS

Para no contraer alguno de los virus de la hepatitis es recomendable:

Mantener buenos hbitos de higiene. Ser especialmente cuidadoso si viaja a zonas donde las condiciones sanitarias son deficientes y la calidad del agua sospechosa, sobre todo al beber o nadar. No comer nunca marisco o pescado procedentes de aguas contaminadas con aguas residuales. Lavarse bien las manos antes de comer y despus de ir al bao. Si un miembro de la familia contrae la hepatitis, utilizar desinfectantes para limpiar los escusados, lavabos, orinales o cuas que haya utilizado esa persona. Tener sexo con protecciones No compartir jeringas y solicitar informacin de la sangres en caso de una transfusin sangunea.

TRATAMIENTO PARA LA HEPATITIS - ENFERMEDADES DEL HGADO

Dependiendo del tipo de hepatitis contrada en general los tratamientos disponibles son:

No existe ningn medicamento para tratar la hepatitis A porque sta es una infeccin de corta duracin que remite sin tratamiento. La hepatitis B a veces se puede tratar con medicamentos. Hay cuatro frmacos autorizados para uso en adultos con hepatitis B, pero no se ha estudiado suficientemente su uso en nios. No obstante puede consultar con su especialista de salud si existe algn tratamiento disponible. El tratamiento de la hepatitis C ha mejorado significativamente con el uso de dos medicamentos, slo uno de los cuales est autorizado para uso infantil. En aquellos adultos que se acaban de infectar con la hepatitis C (por ejemplo, al pincharse accidentalmente con una aguja infectada), el tratamiento con ambos frmacos es el

tratamiento indicado y elimina el virus en aproximadamente el 50% de las personas infectadas. Los nios con formas leves de hepatitis se pueden tratar en casa. Debern permanecer en cama, excepto para ir al lavabo, hasta que hayan remitido la fiebre y la ictericia, y recuperen el apetito. Los nios con falta de apetito deben hacer comidas poco copiosas y frecuentes y beber lquidos con alto contenido calrico (como los licuados de leche

QU ES LA CIRROSIS - ENFERMEDADES DEL HGADO

Es la afeccin en la que el hgado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesin crnica. El tejido sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial, bloqueando parcialmente la circulacin de la sangre a travs del hgado. Esto tambin provoca un deterioro en:

El control de las infecciones Eliminacin de bacterias y las toxinas de la sangre Procesar nutrientes, hormonas y medicamentos. Fabricar protenas que regulan la coagulacin sangunea Produccin de bilis que ayudan a absorber grasas, incluido el colesterol, vitaminas solubles y grasas

HEPATITIS VIRAL AGUDA

INTRODUCCION

Entre las causas de hepatitis aguda podemos mencionar las siguientes:

Viral:
o

Por Virus Hepatotropos (por su sitio de replicacion primario): Virus de la Hepatitis A. Virus de la Hepatitis B. Virus de la Hepatitis C. Virus de la Hepatitis D o Delta. Virus de la Hepatitis E. o Por Virus No Hepatotropos. Cytomegalovirus (CMV). Virus de Epstein-Barr (VEB). Virus del Herpes Simplex (VHS). Otros virus: Virus de la parotiditis. Virus de la rubeola. Virus del sarampion. Virus de la varicela zoster. Virus de la fiebre amarilla. Adenovirus. Virus Coxsackie B. HIV. Bacteriana o Leptospirosis (Leptospira spp). o Brucelosis (Brucella spp).

Enfermedad de Lyme. Sifilis (Treponema pallidum). Fiebre Q ( Coxiella burnetti). Medicamentos. o Paracetamol. Aspirina. Tuberculostaticos. Fenitoina. Drogas y toxicos. o Alcohol. o Hierbas medicinales. Isquemia. o Higado de Shock. Enfermedades metabolicas. o Enfermedad de Wilson. Hepatitis Autoinmunes. Higado graso agudo del embarazo y sindrome HELLP. Sindrome de Budd-Chiari agudo. Causas desconocidas: criptogenetica. Posiblemente por virus no identificados an.
o o o

Breve Epidemiologia y Transmision de los Virus Hepatotropos

Virus de la Hepatitis A (VHA): o La transmision se efectua por via fecal-oral. o Se produce durante las 2 semanas previas y las 2 semanas posteriores al inicio del cuadro clinico. Pero cabe recordar que el 50-70 % de las infecciones en la infancia son asintomaticas y trasmiten la infeccion. o El virus puede sobrevivir por periodos prolongados en el medio ambiente. o En usuarios de drogas endovenosas el contagio puede producirse por via parenteral. o Ocasionalmente se transmite durante un contacto sexual de tipo anal-oral. o No existe pasaje a la cronicidad. Virus de la Hepatitis B (VHB): o En el mundo, el 33 % de la poblacion padecio la infeccion y el 5 % posee la infeccion de forma cronica (portador). o La transmision se efectua por via sexual, parenteral, horizontal y perinatal. El VHB puede transmitirse por cepillos dentales o maquinillas de afeitar contaminados con sangre, ya que le virus puede permanecer durante mucho tiempo fuera del cuerpo. o La evolucion a la cronicidad varia segun la edad. Neonatos: el 90-100 % de los neonatos que adquieren la infeccion durante el parto evolucionan a la cronicidad. Adultos: el 5-10 % pasan a la cronicidad. Virus de la Hepatitis C (VHC):

Es la causa menos frecuente de hepatitis aguda sintomatica. o Su contagio es similar al VHB. o La transmision sexual de este virus, en debate, adquiere importancia en los ultimos estudios. o Existe un importante porcentaje de casos (35 %) sin causa aparente de infeccion. o El 85 % de los infectados pasan a la cronicidad. Virus de la Hepatitis Delta (VHD): o La transmisin se produce principalmente de forma parenteral, seguida de la sexual y por ultimo la perinatal. o Necesita del VHB para transmitirse, ya sea, en un individuo previamente infectado (sobreinfeccion) o en forma simultanea (coinfeccion). o Se estima que el 5 % de los portadores de VHB estan infectados por el VHD. Virus de la Hepatitis E (VHE): o La transmision se produce por via fecal-oral. o Las embarazadas constituyen un grupo especialmente vulnarable a esta infeccion, con tasas de mortalidad del 20 % en el tercer trimestre. o Podria ser una zoonosis, ya que detectaron anticuerpos contra el VHE en: Vacas, ovejas, cerdos, monos, ratas. En personas en contacto con cerdos. o No existe pasaje a la cronicidad.
o

Cuadro Clinico

Las hepatitis virales agudas pueden ser:

Asintomatica: 10-30 veces mas frecuente que la forma sintomatica. Sintomatica: o Anicterica o icterica. o En general cuanto mas joven es el individuo, mas leve es la forma clinica de presentacion.
Incubacion

El periodo de incubacion de las hepatitis virales varia de unas pocas semanas hasta 6 meses, segun el tipo de infeccion viral: VHA: entre 2 semanas y 6 semanas (media de 4 semanas). VHB: entre 6 semanas y 6 meses. VHC: entre 2 semanas y 6 meses (media 2 meses). VHE: entre 2 semanas y 6 semanas.

Sintomas y Signos

Sintomas tempranos (duran pocos dias, pero a veces 2-3 semanas): o Inespecificos: Malestar general: en el 95 % de los casos. Astenia. Nauseas y vomitos. Artralgias y mialgias. Anorexia. Dolor abdominal (60 %) o en el cuadrante superior derecho. El 25 % de los pacientes tienen sintomas pseudogripales: Faringitis, rinorrea y tos. Fiebre: o Su ausencia es habitual en las infecciones por los Virus Hepatotropos. o En adolescentes y adultos la infeccion por el VHA puede iniciarse con fiebre de 38-40 C que puede durar hasta 5 dias antes de la fase icterica. o En la infeccion por VHE puede existir fiebre pocos dias antes de la fase icterica. o Su presencia se observa en: Infecciones por CMV, VEB y HSV Hepatitis Autoinmune. Coluria e hipocolia. Suelen preceder a la ictericia. Ictericia: o Es excepcional que un paciente anicterico presente un cuadro grave de hepatitis aguda: Hepatitis grave = importante necrosis (ictericia) + coagulopatia (T. de Protrombina < 50 % y FV < 50 %). Si aparece encefalopatia hepatica hablamos de insuficiencia hepatica fulminante o subfulminante. o Puede deberse a colestasis. Prurito: o Se debe a colestasis. o Estos cuadros tienen una evolucion mas lenta y se pueden acompaar de diarrea y perdida de peso. Cuadro "Similar" a la enfermedad del suero: o Fiebre, exantema cutaneo urticarial y artritis. o Se observa en la infeccion aguda por VHB y, en menor frecuencia, por VHC. Otros Signos:

Excoriaciones: relacionado con el prurito. Bradicardia: relacionado con la icterica. Adenopatias: en el 5 %. Esplenomegalia: en el 15 %. Hepatomegalia: en el 85 %. Datos utiles para el diagnostico diferencial: o VEB y CMV: Hepatomegalia e ictericia: signos poco frecuentes. Signos relevantes: faringitis, fiebre, esplenomegalia y poliadenopatias.
o o o o o

ALGORITMO DIAGNOSTICO

Estudios de laboratorio: o Hemograma con recuento de plaquetas: Puede presentar inicialmente una linfopenia que evoluciona a linfocitosis relativa. La linfomonocitosis intensa es caracteristica del CMV y el VEB, pero en ocasiones se puede observar con los virus hepatotropos. Presentan mas de un 50 % de celulas mononucleares y mas de 10 % de linfocitos atipicos. o Eritrosedimentacion. Normal: lo comun en los virus hepatotropos. Acelerada: en la hepatitis autoinmune. o Bilirrubina total y fraccionada. Se observan valores de 2-20 gr%. Puede ir en ascenso mientras descienden las transaminasas. Valores persistentemente mayores a 20 gr % se observan en las hepatitis graves. o TGP (ALT) y TGO (AST): En el periodo de estado lo tipico es un aumento de 10 veces mayor que el valor normal y casi siempre con mayor aumento de TGP que TGO. Pico: 400-4000 UI. Otras causas de aumento de TGP y TGO de tal magnitud: Hepatitis autoinmune. Hepatitis medicamentosa. Hepatitis isquemica. Coledocolitiasis: en primeras 48 hs. Seroconversion de una hepatitis B cronica. o Fosfatasa Alcalina (FAL): Se eleva en los cuadros de colestasis.

Se observa su elevacion de forma tipica en las hepatitis por CMV y VEB. o Proteinograma Electroforetico. Si las gamaglobulinas son mayores de 2 gr%, se debe sospechar hepatitis autoinmune. o Coagulograma: idealmente con Factor V. Fundamental para evaluar si estamos frente a una hepatitis grave: Es aquella en la que el paciente se presenta con ictericia, astenia, anorexia, con o sin intolerancia digestiva; sumado a esto presenta un tiempo de protrombina (TP) menor al 50 % y una Factor V menor al 50 %. Para este cuadro se indica internacin. En caso de deterioro del sensorio (encefalopatia hepatica), el paciente es candidato a trasplante hepatico. o Segun el cuadro clinico: Autoanticuerpos: FAN, ASMA, LKM-1. Proteinograma. Estudios por Imagenes: o Ecografia: Higado: aumento de su tamao y disminucion generalizada de su ecogenicidad. Vesicula biliar: edema de pared. Se correlaciona con el dolor en hipocondrio derecho. Es pequea, esta contraida con pequea luz. Adenopatias en el hilio hepatico: se ve en el 90 % de las hepatitis agudas independiente de su causa. Esplenomegalia: se ve en el 25 % de los casos. En general no sobrepasan los 13 cm en el adulto. Si es mayor pensar en virus no hepatotropicos: CMV y VEB. Ascitis: 3 % de los casos. Serologias: o Anti-HAV IgM. Se hace positiva al inicio de los sintomas (junto a la Anti-HAV IgG). Desaparece a los 3-12 meses. o Anti-HBc IgM. Marcador de infeccion aguda por VHB. o HBsAg: Antigeno de Superficie del VHB. En el 95 % de los pacientes se detecta el antigeno al inicio de la ictericia. o Anti-HCV IgG: Se hace positiva a partir de las 8 semanas de la exposicion.

El 50 % de los pacientes sintomaticos tienen anticuerpos IgG positivos al momento de la consulta. o Anti-HDV total (IgG-IgM). o Anti-HEV total (IgG-IgM). IgM: aparece entre 1-8 semanas de iniciada la enfermedad. Desaparece en 4-6 meses. o PCR para VHC: ante una serologia negativa para VHC y sin etiologia definida. Diagnostico diferencial de las Hepatitis por Virus Hepatropos: o CMV y VEB: hepatitis febril, linfomonocitosis, aumento de la FAL y esplenomegalia mayor a 13 cm. o HSV: se ve sobre todo en mujeres gestantes durante su tercer trimestre de embarazo. Presenta una hepatitis febril, con leucopenia, epigastralgia y lesiones herpeticas en mucosas. o Hepatitis autoinmumne: 50 % se asocian a cirrosis establecida. Presenta: hipergamaglobulinemia, mayor aumento de TGO que TGP y hallazgos clinicos y ecograficos de hepatitis cronica. El paciente puede referir antecedentes de ictericias o hepatopatias previas no adecuadamente identificadas. o Hepatitis Medicamentosa: asociada a farmacos de uso habitual, hierbas medicinales, drogas ilicitas. No se distinguen desde el punto de vista clinico y bioquimico de las hepatitis virales. o Hepatitis alcoholica. o Enfermedad de Wilson. o Hepatitis isquemica. o Coledocolitiasis.

Tratamiento Criterios de internacion:

Deshidratacion secundaria a nauseas y vomitos. Prolongacion del TP progresiva. Hallazgos compatibles con falla hapatica como alteraciones del estado mental
Otras medidas

Reposo relativo segun sintomatologia (no esta demostrado que la actividad fisica empeore la evolucion).

Dieta equilibrada evitando el alcohol durante la etapa sintomatica. Antiemeticos: metoclopramida. Evitar la clorpromazina porque puede producir colestasis. Analgesia: paracetamol (no exceder los 2 gramos/dia). Para el prurito se puede utilizar colestiramina.
Tratamietos especificos

Hepatitis A colestasica. o Los corticoides mejorarian la colestasis. Hepatitis C. o Interferon Alfa. Su uso a partir de la 12 semana del inicio de los sintomas logro una respuesta virologica sostenida (PCR para VHC negativa a los 6 meses) del 98 % de los casos comparado con el 50 %

Se pueden realizar los siguientes exmenes de diagnstico: Bilirrubina en el suero sanguneo Conteo sanguneo completo Biopsia del hgado Pruebas de la funcin heptica y el colesterol

La Organizacin Mundial de la Salud es una institucin que se preocupa de velar por la salud de los habitantes del planeta. Entre las multiples funciones detecta las enfermedades que se presentan y , la frecuencia, la cantidad de personas que afecta y las incidencias que tiene en la poblacin. Existen algunas enfermedades que tienen relacion con la nutricion de las personas. En el presente trabajo se ha desarrollado el tema de las enfermedades nutricionales. Lo que significa que son enfermedades que se producen por problemas en la nutricion de las personas y que algunas por su gravedad son difciles de eliminar. En la muestra que se presenta a continuacin se hizo una descripcin de la enfermedad, el origen, los sntomas, los examenes que son necesarios para detectar la enfermedad, su clasificacion y tratamiento. Las enfermedades son:

Anemia Anorexia Bulimia Caries dentales Desnutricin Diabetes Hipertiroidismo Hipotiroidismo obesidad osteoporosis raquitismo Anemia. Etimologa: el significado etimolgico de anemia es carencia de sangre Clasificacin: La anemia es una enfermedad que da a la sangre, Se podra decir que la anemia contamina la sangre. Origen: Ocurre anemia por la disminucin del nmero o

del volumen de los glbulos de la sangre o por la disminucin en la cantidad de la sustancia que transporta el oxgeno en los glbulos rojos de la sangre (hemoglobina). Sntomas: * palidez

fatiga sueo excesivo irritabilidad dificultad para respirar cambios de conducta. Dificultad en el aprendizaje Diagnostico: Uno de los principales exmenes es el cuadro Hermtico completo o Hemograma, el cual determina el numero, tamao, volumen y contenido de la hemoglobina de los glbulos rojos. Tratamiento: una vez que se haya determinado la causa por la cual se esta produciendo la anemia se llevara a cabo el tratamiento. El tratamiento para un tipo de anemia puede ser inapropiado y hastapeligroso para otro tipo. Anorexia. Significado: El significado etimolgico de Anorexia es Inapetencia Clasificacin: La Anorexia es clasificada como una enfermedad del tipo psicolgico ya que esta puede ser producto de un trastorno mental. Origen: No se conoce el origen exacto de este trastorno, pero las actitudes sociales sobre la apariencia corporal y los factores familiares son importantes en su desarrollo. Sntomas: * intolerancia al fro.

prdida de peso del 25% o ms. Ausencia de menstruacin. Atrofia muscular del esqueleto. Presin sangunea baja Incremento a la susceptibilidad e infecciones. Piel amarilla o manchada. Cabello seco, prdida del cabello.

Depresin (puede presentarse). Diagnstico: El diagnostico est basado en el descarte de otras causas endocrinas, metablicas de anomalas del sistema nervioso central. Los exmenes de diagnsticos que pueden realizarse son:

estudio de qumica sangunea. urinlisis. ECG Tratamiento: El propsito del tratamiento es restaurar el peso corporal normal y los hbitos alimenticios, as como resolver cualquier problema psicolgico. En algunos casos se puede indicar hospitalizacin del paciente. Los cuidados de apoyo indicados por los mdicos, terapia con drogas antidepresivas, psicoterapia, etc Bulimia. Etimologa: El significado etimolgico de la Bulimia es muy hambriento (a). Clasificacin: La Bulimia es una enfermedad clasificada del tipo Psicolgico, ya que en ella se presenta (en la mayora de los casos) depresin y es un trastorno mental. Origen: Se desconoce el origen exacto de la Bulimia, pero se cree que los factores que ayudan a su desarrollo son: problemas familiares, comportamiento de mala adaptacin, mala imagen de si mismo y mucha importancia a la apariencia fsica. Sntomas: * atracarse de comida.

vmito provocado. uso inapropiado de diurticos y laxantes. menstruacin, ausencia o disminuida. Comportamiento excesivo hacia el logro. Diagnostico: Se puede hacer un examen dental, este puede mostrar caries dentales, infecciones de encas y el esmalte de los dientes puede estar erosionado y/o picados debido a la excesiva exposicin a los cidos del vmito permanente. Tratamiento: El tratamiento se centra en romper el habito de vomitar. El tratamiento es ambulatorio, puede

incluir tcnicas de modificacin de conducta y terapia individual o grupal. Tambin se puede indicar drogas antidepresivas para aquellas (os) que estn con depresin. Caries Dentales. Etimologa: la etimologa de caries dentales es dentinaria Profunda Clasificacin: Las caries dentales es una enfermedad clasificada como bacteriana, ya que al consumir muchos azucares, las bacterias los transforman en cidos lcticos. Este cido produce pequeos agujeros en el esmalte lo que permite que entre la bacteria y se forme una carie. Origen: * consumo de dulces o bebidas azucaradas.

mal cepillo de los dientes. No visitar al dentista constanteente. Sntomas: * dolor de dientes. posibles orificios en los dientes. Diagnostico: Un examen de dientes revela la presencia de caries dentales, las mayora de las cuales son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. Los rayos X dentales pueden mostrar caries antes que sean vistas por el ojo humano. Tratamiento: En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de un taladro dental para reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro, porcelana y plstico. Se recomienda hacer un tratamiento de conducto en los casos en que ha muerto el nervio o plpa del diente a consecuencia de una caries o un traumatismo por golpe. Se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con l porcin cariada del diente. Las races se rellenan de material sellante. El diente se rellena y se le coloca la corona por encima. Desnutricin. Etimologa: el significado etimolgico de desnutricin es sin nutricin

Clasificacin: trastorno alimenticio (hipoalimentacin) Origen: la desnutricin generalmente se refiere ha que hay una carencia de algunos o todos los elementos nutritivos. Sntomas: * bajas defensas

dficit de talla producida por hipoalimentacin puede tener como consecuencia anemia Diagnostico: la nutricionista compra peso, edad y talla y la aplica a las tablas especiales (aplicable a la realidad chilena) Tratamiento: casi todos los trastornos asociados con la desnutricin son tratables. Generalmente consiste en la refaccin de nutrientes y vitaminas. Hay que ingerir una dieta valanceada y de buena calidad. Diabetes. Etimologa: El significado etimolgico de la palabra diabetes es atravesar. Clasificacin: es una enfermedad del tipo crnica por que tiene una perturbacin en la vida de los pacientes. Origen: aparece en la gente obesa generalmente despus de Los 40 aos de edad. Sntomas: * sed intensa

emisin de grandes cantidades de orina. Adelgazamiento brusco Gran cansancio Diagnostico: se basa esencialmente en la medicin del nivel de azcar en la sangre (glicemia). Se diagnostica una glicemia indica un nivel de azcar superior o igual a 1.4 GR/LT. Tratamiento: inyeccin de insulina: Se emplea una insulina artificial, que posee la misma composicin que la insulina humana. Transplante de pncreas: Es el tratamiento ideal consiste en transplantar las clulas del pncreas encargadas en la secrecin de la insulina. Hipertiroidismo. Etimologa: El significado etimolgico de Hipertiroidismo es

Mas haya de la Tiroides Clasificacin: El Hipertiroidismo ms que clasificarse como una enfermedad especfica se cataloga como un sndrome que describe las caractersticas resultantes de est enfermedad. Origen: El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce por las cantidades excesivas de la hormona Tiroidea en el cuerpo. Sntomas: * perdida de peso

aumento del apetito nerviosismo inquietud intolerancia al calor aumento de la sudoracin fatiga calambres musculares evacuaciones intestinales frecuentes irregularidades en la menstruacin se puede presentar bocio Diagnostico: Un examen fsico puede revelar el agradamiento de la tiroides o la presencia de bocio. Los exmenes de laboratorio que evalan la funcin de la tiroides son:

THS srico que se encuentra diminuido. T3, T4 sricos y la capacitacin de la resina tiroides estn elevados. Tratamiento: El tratamiento vara dependiendo de la causa de la condicin y la severidad de los sntomas. Comprende el uso de medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo o ciruga. Hipotiroidismo. Etimologa: El significado etimolgico de Hipotiroidismo es Pequea Tiroides Clasificacin: el Hipotiroidismo es una enfermedad funcionales Debido a un mal funcionamiento de la hormona tiroidiana. Origen: El origen del Hipotiroidismo se produce por la baja produccin de las hormonas tiroideas. El Hipotiroidismo, o baja actividad de la glndula

tiroides, puede causar diversos sntomas y puede afectar a todas las funciones corporales. El ritmo del funcionamiento normal del cuerpo disminuye, causando pesadez mental y fsica. Sntomas: sntomas tempranos (algunos)

debilidad fatiga intolerancia al fro aumento de peso (no intencional) depresin dolor muscular o articulaciones palidez. Diagnostico: Algunos de los exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea son :

prueba T4 (tiroxina) captacin de resina T3 (triiodotironina) TSH srica Tratamiento: El pronostico de tratamiento es reemplazar la hormona Tiroidea deficiente. La levontiroxina es el medicamento usado ms comnmente. Se usa la dosis efectiva ms baja para aliviar los sntomas. Tambin se recomienda la terapia de por vida ya que ocurren recadas si se interrumpe la terapia. Obesidad. Etimologa: El significado etimolgico de la palabra Obesidad obesitas Clasificacin : La Obesidad es una enfermedad clasificada como Nutricional ya que por tener una mala nutricin provoca el sobrepeso exagerado. Origen: Dficit de estrgeno, ingestin inadecuada de calcio, actividad fsica insuficiente por la edad, tambin puede deberse a las enfermedades endocrinas y nutricionales como la anorexia nerviosa. Sntomas: * Debilidad * fracturas constantes en los huesos (Muecas, caderas, costrillas etc.)

cansancio.

dificultades respiratorias inflamacin de las extremidades. actividad fsica o ejercicios inadecuados. Comer ms de lo que el organismo puede utilizar. Diagnostico: Pueden tomarse medidas de pliegues cutneos par evaluar la composicin corporal. Se pueden realizar exmenes sanguneos para estudiar la funcin endocrina. Mediante un examen llamado cintiograma seo. Tratamiento: Incluye la administracin de estrgenos, progesterona, vulos en mujeres posmenopusicas, suplementos de calcio y otros nutrientes, ejercicio y nuevos frmacos como la calcitonina. Osteoporosis. Etimologa: el significado etimolgico de osteoporosis es huesos porosos Clasificacin: es una enfermedad hormonal. Origen: Dficit de estrgeno, ingestin inadecuada de calcio, actividad fsica insuficiente por la edad, tambin puede deberse a las enfermedades endocrinas y nutricionales como la anorexia nerviosa. Sntomas: * facturas de las vrtebras, muecas o cadera (usualmente es el primer inicio) * dolor de espalda bajo * dolor de cuello * dolor o sensibilidad sea * prdida de estatura con la edad

postura encorvada Diagnostico: * densitometra sea por rayos X ( DEXA) muestra la desmineralizacin de los huesos

tomografa computarizada de la columna vertebral muestra desmineralizacin radiografa de la columna vertebral muestra colapso vertebral Tratamiento: Incluye la administracin de estrgenos, progesterona, vulos en mujeres posmenopusicas,

suplementos de calcio y otros nutrientes, ejercicio y nuevos frmacos como la calcitonina. Raquitismo. Etimologa: El significado etimolgico de la palabra Raquitismo Es espina dorsal que indica inflamacin Clasificacin: El raquitismo es una enfermedad sea en nios que causa debilitamiento y reblandecimiento progresivo de la estructura sea. Origen: Ocurren por falta de vitamina D en la dieta por trastornos de mala absorcin caracterizados por la absorcin de grasa deficiente, incluyendo esteatorrea, espre y sndrome del intestino delgado. L afalta de vitamina D en la dieta puede ocasionalmente observarse en personas vegetarianas que no consumen productos lcteos o en personas que no toleran la lactosa. Sntomas: * Deformidades esquelticas

Dolor de huesos o sensibilidad Crecimiento deficiente Debilidad progresiva Anomalas dentales Inquietud y fiebre especialmente en la noche Diagnostico: algunos exmenes que puede realizarse son: HTP Calcio; orina Calcio (ionizado) Isoenzima de la FA (fosfatasa alcalina) Tratamiento: El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y corregir la causa. Al sustituir la deficiencia de calcio, fsforo y/o vitamina D, los sntomas desaparecen. Mantener una buena postura corporal ayuda a corregir las deformidades esquelticas. Se pueden utilizar corss o tirantes para reducir o prevenir las deformidades.

Qu es?

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos. Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.

Causas
Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la poblacin tenga una mayor predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de la presin que pueda ejercer el entorno. Por ello existen de factores generales que se asocian a un factor desencadenante o cierta vulnerabilidad biolgica, que es lo que precipita el desarrollo de la enfermedad.

La propia obesidad del enfermo. Obesidad materna. Muerte o enfermedad de un ser querido. Separacin de los padres. Alejamiento del hogar. Fracasos escolares. Accidentes. Sucesos traumticos.

Sntomas de Anorexia
Esta patologa se caracteriza por una prdida significativa de peso provocada por el enfermo y por una percepcin errnea del propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los principales sntomas que determinan la aparicin de la enfermedad son los siguientes:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la edad y talla del enfermo. Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por debajo de lo recomendable. Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones. Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea). Los anorxicos pueden experimentar una serie de sntomas muy variados: estreimiento, amenorrea, dolor abdominal, vmitos, etc.

Pero es la familia la que detecta los sntomas que dan la voz de alarma:

Preocupacin excesiva por la composicin calrica de los alimentos y por la preparacin de los alimentos Constante sensacin de fro Reduccin progresiva de los alimentos Obsesin por la imagen, la bscula, los estudios y el deporte Utilizacin de trampas para evitar la comida Hiperactividad

A estos sntomas se le suman otros rasgos tpicos como la irritabilidad, la depresin y los trastornos emocionales o de la personalidad. Asimismo, se manifiesta una alteracin de la sensacin de saciedad y plenitud antes de las comidas, nuseas, hinchazn, o incluso ausencia de sensaciones. En esta patologa tambin se observan numerosos trastornos cognitivos que se centran en los alimentos, el peso corporal y el aspecto fsico:

Abstracciones selectivas Uso selectivo de la informacin. Generalizaciones Supersticiones. Se magnifica el lado negativo de cualquier situacin. Pensamiento dicotmico. Ideas autorreferenciales. Inferencia arbitraria

En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los siguientes:

Las pulsaciones cardiacas se reducen. Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco. Baja la presin arterial. Desaparece la menstruacin en las mujeres (amenorrea). Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de crecimiento. Disminucin de la motilidad intestinal. Anemia. Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los muslos, el cuello y las mejillas. Estreimiento crnico. La disminucin del gasto energtico produce una sensacin constante de fro. La piel se deshidrata, se seca y se agrieta. Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la acumulacin de cartenos en las glndulas sebceas. Las uas se quiebran. Prdida de cabello. Problemas con los dientes y edemas perifricos. Hinchazones y dolores abdominales.

Diagnsticos
La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en una intensa prdida de peso y los sntomas psicolgicos caractersticos. La anorxica tpica es una adolescente que ha perdido al menos un 15 por ciento de su peso corporal, teme la obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y parece sana.

Tratamientos
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:

Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el mdico debe observar. Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa y pediatra. Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.

El ingreso en un centro mdico es necesario cuando:

La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente Cuando se agravan los desrdenes psquicos.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

Se detecta de manera precoz No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso familiar de cooperacin.

De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situacin biolgica y vuelve la menstruacin. Despus comienza el tratamiento psicolgico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepcin errnea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, adems, la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar.