OCORRNCIAS IATROGNICAS COM MEDICAO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: CONDUTAS ADOTADAS E SENTIMENTOS EXPRESSOS PELOS ENFERMEIROS IATROGENIC OCCURRENCES

WITH MEDICATION IN I.C.U: NURSE'S PROCEDURES AND FEELINGS OCURRENCIAS IATROGNICAS COM MEDICAMENTOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: CONDUCTAS Y SENTIMIENTOS DE LOS ENFERMEROS
Katia Grillo Padilha* Paula Hatsuye Kitahara** Cladia C. S. Gonalves*** Aline Laurenti C. Sanches*** Padilha KG, Kitahara PH, Gonalves CCS, Sanches ALC. Ocorrncias iatrognicas com medicao em Unidade de Terapia Intensiva: condutas adotadas e sentimentos expressos pelos enfermeiros. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 50-7.

RESUMO
Ocorrncias iatrognicas com medicao na UTI so eventos indesejveis que exigem pronta interveno do enfermeiro. O presente estudo foi realizado com os seguintes objetivos:- verificar a conduta dos enfermeiros diante de uma ocorrncia com medicao, identificar os sentimentos vividos nessas situaes e caracterizar os fatores relacionados a esses eventos. Por meio de um questionrio respondido por 148 enfermeiros de UTI (76,7%) de 7 hospitais do Municpio de So Paulo, nos anos de 1997 e 1998, os dados foram obtidos e analisados segundo freqncia absoluta e percentual. Os resultados permitiram concluir que as condutas mais citadas incluram: comunicar o fato ao mdico (31,7%), intensificar os controles (26,5%) e comunicar a chefia de enfermagem (13,5%). Ansiedade, impotncia e culpa foram sentimentos mais apontados com 38,1%, 14,6% e 12,3%, respectivamente. O fator relacionado s ocorrncias mais freqente foi a displicncia do funcionrio (23,1%). Quanto vivncia desse tipo de ocorrncia, a maior porcentagem (43,2%) referiu ter vivido situao semelhante raras vezes.

PALAVRAS-CHAVE: Doena iatrognica. Erros de medicao. Enfermagem. Unidades de Terapia Intensiva.

ABSTRACT
Iatrogenic occurrences with medication in ICU are adverse events that demand nurse's interventions. The aims of this study were: - to identify nurse's procedures and feelings in this situation; - to characterize factors related to this kind of event in ICU settings. A questionnaire was answered by 148 ICU nurses (76,7%) from 7 hospitals in So Paulo city, in 1997 and 1998. The results showed that of 407 mentioned procedures, 31,7% included to comunicate the event to the doctor, followed by to intensify the patient control (26,5%). Regarding the 260 feelings informed by the nurses, anxiety and impotence were the most frequent, respectively, 38,1% and 14,6%. Of 303 factors related to the occurrences nurses pointed out neglet (24,6%) and professional innexperience (15,1%) as the most important. Forty three point two per cent (43,2%) of the nurses hardly experimented this situation in their professional life in ICU.

KEYWORDS: Iatrogenic disease. Medication errors. Nursing. Intensive care units.

RESUMEN
Ocurrencias iatrognicas com medicamentos en UCI no son hechos esperados y necesitan rpida actuacin de los enfermeros. El estudio tuvo los siguientes objectivos: verificar la conducta de los enfermeros delante de una ocurrencia iatrognica com medicamnetos; identificar los sentimientos provocados por tales situaciones y identificar los factores vinculados a tales ocurrencias. Ciento cuarenta ocho enfermeros (76,7%) de 7 UCI de la ciudad de So Paulo, Brasil, contestaran una encuesta en los aos de 1997 y 1998. Los resultados llevan a concluir que las conductas ms frecuentes incluyeran: comunicar el hecho al mdico (31,7%), aumentar los controles (26,5%) y comunicar el hecho al director de enfermera (13,5%). Ansiedad (38,1%), impotencia (14,6%) y culpa (12,3%) fueran los sentimientos ms frecuentes. El factor ms importante relacionado a las ocurrencias iatrgnicas fue la falta de atencin del trabajador de enfermera (23,1%). Otros 64 enfermeros (43,2%) relataran teneren vivido situaciones semejantes raras vetes.

PALABRASCLAVE: Enfermedad iatrognica. Errores de medicacion. Enfermeria. Unidades de Terapia Intensiva.

* Enfermeira. Prof- Associado do depto de Enfermagem Mdico-Cirrgica ** Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP *** Alunas do Curso de Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos da Escola de Enfermagem da USP

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INTRODUO

conseqncias danosas para o paciente, razo pela qual exige interveno rpida do enfermeiro, responsvel, por "assegurar ao cliente uma assistncia de A prestao de assistncia sade, isenta de enfermagem livre de danos..." (Cap.III, Art.16)22. riscos e falhas ao paciente/cliente , mais do que um objetivo a ser atingido por todos os profissionais da Diante da gravidade e da complexidade que rea de sade, um compromisso da prpria formao envolvem ocorrncias iatrognicas com as medicaes profissional. Com os profissionais de enfermagem que usualmente empregadas , verifica-se que pouco se atuam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no conhece a respeito do que fazem os enfermeiros diante diferente. No entanto, apesar de todos os esforos dessas situaes, o que sentem quando vivenciam esses nesse sentido, ocorrncias iatrognicas ou erros de eventos e a que fatores atribuem tais ocorrncias na medicao podem acontecer exigindo do enfermeiro a UTI. Desconhece-se, inclusive, a freqncia com que adoo de condutas imediatas, visando correo esses eventos so vivenciados na prtica profissional do problema, situao que , inevitavelmente, o leva a pelos enfermeiros intensivistas. conviver com gama variada de sentimentos. Tendo, pois, por finalidade explorar a temtica Ocorrncias iatrognicas, tambm denominadas ocorrncias iatrognicas ou erros de medicao na iatrogenias, complicaes, erros, ocorrncias UTI, uma vez que suas conseqncias extrapolam o adversas, so eventos indesejveis, no intencionais paciente, comprometendo tambm os profissionais e a que reduzem ou tem o potencial de reduzir a instituio de sade, prope-se o presente estudo. segurana dos pacientes 1.

Diretamente relacionadas s UTIs, estudos nacionais e internacionais tm apontado inmeras ocorrncias decorrentes da execuo de diferentes procedimentos tcnicos, da utilizao de complexos equipamentos, da dinmica de trabalho inerente Unidade, bem como da prpria estrutura disponvel para a assistncia intensiva(1-9) Dentre o universo possvel de ocorrncias na UTI, uma que se destaca a relacionada medicao, uma vez que , ante a gravidade do quadro clnico normalmente apresentado pelos pacientes, passa a ser imperativa a administrao de vrios e diferentes medicamentos, cada um exigindo cuidados especficos. Nesse sentido, tem sido grande a preocupao dos profissionais no estudo dessas ocorrncias e na proposio de protocolos de identificao de falhas que permeiam essa atividade(10-14), com vistas ao estabelecimento de medidas que previnam sua incidncia, dentro de um contexto maior de qualidade nas instituies hospitalares. As caractersticas das drogas freqentemente utilizadas no tratamento dos doentes crticos, ou seja, drogas vasoativas, anticoagulantes, antibiticos, sedativos, entre outras, so apontadas em vrios estudos (3-7) como predisponentes de ocorrncias iatrognicas em razo do potencial de risco que apresentam.

OBJETIVOS
Verificar as condutas dos enfermeiros diante de ocorrncia iatrognica com medicaonaUTI; Identificar os sentimentos vivenciados pelos enfermeiros diante nesses eventos; Caracterizar os fatores relacionados s ocorrncias apontados pelos enfermeiros; Identificar a freqncia com que os enfermeiros intensivistas se deparam com esse tipo de ocorrncia.

CASUSTICA E MTODO

O estudo foi realizado em UTIs de adultos de 7 hospitais do Municpio de So Paulo, sendo 5 instituies pblicas e 2 privadas, escolhidas segundo amostra de convenincia. A populao foi composta por 148 (76,7%) enfermeiros de ambos os sexos que se dispuseram a participar voluntariamente da investigao, dando seu consentimento verbalmente, e que aps a orientao sobre os objetivos do estudo, devolveram o instrumento de coleta de dados Desse modo, sendo tais drogas de uso comum preenchido. em UTIs gerais e especializadas, pela sua prpria Tal instrumento constou de um questionrio natureza, requerem ateno adicional dos profissionais de enfermagem em qualquer fase do processo de que apresentava em sua parte inicial uma situao administrar medicao, ou seja, da leitura da especfica de ocorrncia iatrognica com medicao prescrio avaliao dos seus efeitos, passando pelo assim formulada: "Voc o enfermeiro intensivista responsvel pela assistncia de enfermagem da UTI e preparo e administrao corretos (15-21) um dos auxiliares de enfermagem da sua equipe , Constata-se , portanto, que qualque r inadvertidamente, administrou uma dose dobrada do intercorrncia ou falha relacionada ao processo de digitlico prescrito a um paciente grave". administrao desses medicamentos pode trazer

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Diante da situao descrita foram elaboradas 4 questes diretamente relacionadas aos objetivos do trabalho. A primeira referia-se s condutas imediatas tomadas pelos enfermeiros, na qual se solicitava a indicao de, no mximo, trs das alternativas apresentadas, em ordem de prioridade. A segunda constou da apresentao de vrios sentimentos para que os enfermeiros apontassem tambm trs que julgassem pertinentes diante da ocorrncia, enquanto que, na terceira, solicitou-se a indicao de fatores que poderiam estar relacionados com o evento adverso. A quarta e ltima questo buscou investigar a vivncia de ocorrncia semelhante com medicao na prtica profissional em UTI, bem como se reservou espao para a identificao do enfermeiro quanto idade, sexo, tempo de formado e tempo de atuao em UTI. A coleta de dados iniciou-se em 1997, sendo realizada por alunos do Curso de Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos da Escola de Enfermagem da USP, sendo complementada, em 1998, por uma graduanda de enfermagem da mesma escola.

Aps os esclarecimentos sobre os objetivos do estudo e o pedido de adeso verbal e voluntria dos enfermeiros, os questionrios foram distribudos e recolhidos pelos pesquisadores. Os dados obtidos foram tabulados e analisados, segundo freqncia absoluta e percentual.

RESULTADOS E DISCUSSO
Caractersticas da populao A populao do presente estudo foi constituda por 148 enfermeiros (76,7%) do total existente nas UTIs, campos de estudo. Corroborando a hegemonia do sexo feminino na enfermagem, o grupo participante apresentou tambm perfil quase que exclusivamente feminino (94,5%). Quanto caracterizao, segundo a faixa etria, observou-se que a maior porcentagem tinha entre 30 e 35 anos (33,3%) , seguida por aqueles entre 25 e 30 anos (29,8%). A idade mnima foi de 24 anos e a mxima de 51 anos.

Tabela 1 - Distribuio dos enfermeiros, segundo o tempo de formado e o tempo de trabalho em UTI. So Paulo, 1997/1998.
T empo UT I T. Fo rm a do < ou = 5 an os > 5 a nos Tota l < o u = 5 anos N % 84 20 104 60,4 14,4 74 ,8 > 5 anos N 35 35 25,2 25 ,2 % 84 55 139 N Total %

60,4 39,6 100 ,0

Verifica-se pelos dados da Tabela 1, que 74,8% dos 139 enfermeiros respondentes (nove questionrios no tinham informaes completas) apresentam tempo de experincia profissional em UTI menor ou igual a 5 anos. Destes, a maioria, ou seja, 84 (60,4%) tm tempo de formado menor ou igual a 5 anos, enquanto que 20 (14,4%) esto formados h mais de 5 anos. Apenas 35 (25,2%) apresentam tempo de experincia profissional em UTI e tempo de formado maior que 5 anos. A presena expressiva de enfermeiros com menos de 5 anos de experincia profissional em UTI foi tambm encontrada em outros estudos. (6,8,9,23) Tal fato parece evidenciar que essas unidades tendem a reunir enfermeiros mais jovens e com menor experincia profissional, o que seria justificado pelo forte atrativo que as UTIs exercem sobre eles, que vem nelas a possibilidade de prestar assistncia direta ao paciente, alm da oportunidade de desenvolverem habilidades tcnico-cientficas. Nesse sentido, estudo sobre o seguimento do enfermeiro graduado na Escola de Enfermagem da USP, entre 1991 a 1995, constatou, em todos os anos do perodo estudado, a tendncia de um contigente significativo de enfermeiros recm formados inseriremse nas UTIs; 47,0% informaram que continuavam trabalhando ou trabalharam em UTI, sendo que para

54,5% deles, este havia sido o primeiro emprego23. Para a identificao das condutas dos enfermeiros diante de uma ocorrncia adversa com medicao na UTI, exemplificada nesse estudo por um digitlico, cabem algumas consideraes preliminares. A administrao de medicamentos no hospital uma das principais responsabilidades do enfermeiro e dos demais integrantes da equipe de enfermagem a ele subordinado(24-26), constando, inclusive, do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem22. Portanto, para executar tal atividade exigido dos profissionais, principalmente do enfermeiro, slido conhecimento tcnico-cientfico relacionado ao preparo, administrao e controle dos efeitos das drogas como fundamento para a determinao dos cuidados de enfermagem(25-28). Se essa exigncia imperativa no caso de qualquer frmaco, reveste-se de cuidados especiais quando se trata das drogas utilizadas na UTI. Assim, na vigncia de qualquer falha relacionada administrao de medicamentos, esperado do enfermeiro intensivista a tomada de decises que leve preveno de agravos indesejveis. As condutas encontradas neste estudo encontram-se na Tabela a seguir.

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Tabela 2 - Condutas dos enfermeiros diante de uma situao adversa com medicao, segundo ordem de prioridade. So Paulo, 1997/ 1998
Prioridades Condutas Comunica o mdico Intensifica os controles Comunica a chefia de enfermagem da UTI Assume o cuidado direto do paciente Repreende verbalmente o funcionrio Anota a ocorrncia no pronturio Outros Total 91 25 4 8 10 138 1 N % 65,9 18,1 3,0 5,8 7,2 100,0 N 30 55 19 19 6 3 3 135 2 % 22,3 40,7 14,1 14,1 4,4 2,2 2,2 100,0 3 N 8 28 32 12 20 31 3 134 6,0 20,9 23,9 9,0 14,9 23,1 2,2 100,0 % N 129 108 55 39 36 34 6 407 Total % 31,7 26,5 13,5 9,6 8,8 8,4 1,5 100,0

Segundo os dados da Tabela 2, observa-se que das 407 condutas mencionadas as duas mais citadas incluem a comunicao do fato ao mdico (31,7%), seguida da intensificao dos controles (26,5%). A soma das demais condutas no atingiu 50% e envolveram medidas tais como: comunica a chefia de enfermagem da UTI (13,5%); assume o cuidado direto do paciente (9,6%); repreende verbalmente .o funcionrio (8,8%) e anota a ocorrncia no pronturio (8,4%). Em se tratando de comunicar o fato ao mdico (31,7%) como primeira prioridade, algumas hipteses podem ser aventadas: por ter conhecimento cientfico e saber dos riscos potenciais da droga administrada em dosagem incorreta, os enfermeiros prontamente comunicam o mdico numa tentativa de verificar condutas preventivas de agravos; uma outra possibilidade seria que a intercorrncia tenha gerado medo e insegurana no enfermeiro, sobretudo naqueles com pouca experincia em UTI, o que os faz procurar ajuda e socorro junto ao mdico, profissional mais capacitado a quem tem acesso imediato na UTI. Outra hiptese que o mdico , sendo responsvel pelo tratamento dos doentes internados deve, necessaria-mente, ser notificado do que acontece com os pacientes. Alm disso, dada a competncia exclusiva desse profis-sional em prescrever a teraputica medicamentosa, apenas ele poderia intervir com outra droga, se fosse o caso.

embora com menor freqncia (9,6%), foi o assumir diretamente o cuidado do paciente. Em ordem decrescente de citao, observa-se que comunicar a ocorrncia para a chefia de enfermagem da UTI foi a terceira conduta mais mencionada pelos enfermeiros (13,5%). Tal fato parece demonstrar no s preocupao com as exigncias burocrticas da instituio, como tambm com a necessidade de garantir maior monitorizao do paciente nos plantes subsequentes. Repreender verbalmente o funcionrio e anotar a o co rr n c i a n o p ro n tu ri o , n e s te e studo , apresentaram baixos percentuais (8,8% e 8,4%, respectivamente) em relao s condutas citadas anteriormente. Referente punio ao funcionrio, a baixa freqncia encontrada vem ao encontro da tendncia atual que tem estimulado a no punio em prol da monitorizao e possibilidade de preveno dos erros. (15-21) Quanto anotao da ocorrncia, os dados parecem demonstrar que os enfermeiros preocupamse com o registro em documentao oficial Contudo, estudo realizado sobre os aspectos legais das anotaes de enfermagem tendo por base o registro de eventos iatrognicos em pronturios, concluiu que, apesar da gravidade dos mesmos, as ocorrncias no eram devidamente anotadas, sendo freqentemente incompletas, incorretas e sem rubrica, portanto sem nenhum valor legal 29 Alm das condutas mencionadas, outras, em menor freqncia incluram comunicar o evento, aps a manifestao de alguma conseqncia, bem como proceder as comunicaes protocolares por meio do preenchimento de formulrio especfico e comunicar a Comisso de tica do Hospital.

Em re lao se gunda conduta mais mencionada, ou seja, intensifica os controles (26,5%), poder-se-ia supor que os enfermeiros que a citaram, cientes das graves conseqncias possveis e sentindose responsveis pela assistncia, aumentam a vigilncia e o controle dos pacientes, visando a interEm relao s trs condutas seqenciais mais veno pronta de qualquer manifestao de anormalidade. Tal responsabilidade v-se reafirmada apontadas, em ordem de prioridade, as duas que mais se destacaram foram comunica o mdico, intensifica quando se constata que a 45 conduta mais apontada,

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os controles e comunica a chefia de enfermagem da UTI, seguida de comunica o mdico, intensifica os controles e anota a ocorrncia no pronturio, respectivamente, 15,7% e 13,4% das respostas apresentadas. Entendendo que situaes adversas como a relatada neste estudo normalmente acarretam intensa sobrecarga afetiva aos profissionais, procurouse investigar os sentimentos por eles vividos. Tais resultados encontram-se na Tabela a seguir.

que sua ocorrncia implica em risco adicional, inesperado e indesejvel para o paciente. Mais ainda, trata-se de um episdio visto como o oposto do cuidar, que traz danos ao paciente. evidente que a aplicao de uma dosagem aumentada, no prescrita de digitlico, representa para as enfermeiras uma situao geradora de impotncia , pois trata-se de pacientes de alto risco, em que pequenas falhas podem trazer conseqncias imprevisveis, entre elas, a piora do quadro clnico e at mesmo a morte.

Tabela 3 - Sen ti me n tos men c ion ado s pelo s Estudo realizado com enfermeiros de UTI sobre enfermeiros diante de uma ocorrncia iatrognica com as ocorrncias iatrognicas, mostrou que embora esses medicao na UTI. So Paulo, 1997/1998 eventos possam estar relacionados a fatores como sobrecarga de pessoal, nmero insuficiente de A Tabela 3 demonstra que a ansiedade foi o p r o f i s si o n a i s , p r o bl e m a s co m m a te r i a i s e N % Sentimentos equipamentos, bem como condio clnica dos pacientes, a viso crtica dos enfermeiros fica 99 38,1 Ansiedade obscurecida pela forte emoo vivida nessas Impotncia 38 14,6 Culpa 32 12,3 situaes 32. No mesmo estudo, a impotncia e a culpa Raiva 27 10,4 foram os sentimentos mais evidentes, embora a raiva Preocupao 20 7,7 tambm tivesse se manifestado em menor freqncia
Insegurana Desespero Nenhum Outros Total 18 8 6 12 6,9 3,1 2,3 4 ,6

260

100,0

sentimento mais freqentemente relatado (38,1%) pelos enfermeiros diante de uma situao adversa com medicao em UTI.

Quando se analisou a distribuio dos enfermeiros que mencionaram a ansiedade por faixa etria, verificou-se que a maior porcentagem tinha entre 25 e 30 anos (32,3%) e entre 30 e 35 anos (29,2%), Quanto raiva, estudo sobre a emoo na o que caracteriza uma populao jovem, propensa a prtica de enfermagem, mostrou que esse sentimento apresentar esse sentimento. foi tambm relatado com freqncia pelos enfermeiros A ansiedade definida como um estado intensivistas, suscitado, sobretudo, pela atitude emocional desagradvel e apreensivo, suscitado pela indesejvel de outros profissionais 33, o que se aplica suspeita ou previso de um perigo para a integridade tambm aos achados desta investigao. da pessoa 3 Tal definio parece aplicar-se s situaes Ocorrncias iatrognicas ou erros com medicao de ocorrncias iatrognicas vivenciadas pelos so eventos reais na prtica cotidiana da enfermagem enfermeiros com medicao, independente de terem sido desencadeadas por eles mesmos ou por qualquer na UTI, capazes de gerar preocupao, insegurana e sofrimento aos profissionais, independente das outro membro da sua equipe. conseqncias para os pacientes. (2,8,11,19,21) De fato, no Dando continuidade, os sentimentos seguintes presente estudo, a preocupao e a insegurana mais identificados foram a impotncia(14,6%), a culpa estiveram entre os sentimentos mencionados, ocupando o (12,3%) e a raiva (10,4%) 52 e 6- lugares, das citaes dos enfermeiros. No decorrer da assistncia ao doente crtico, o Outros sentimentos como desespero, desconenvolvimento afetivo da enfermeira com o paciente de fiana e medo, que denotam o intenso sofrimento UTI acaba sendo inevitvel o que o leva a compartilhar vivido, foram tambm referidos, reiterando que as dos sucessos e fracassos do tratamento. Assim, nesse ocorrncias iatrognicas ou erros de medicao trazem processo, os enfermeiros vivenciam sentimentos de conseqncias indesejveis no s para os pacientes impotncia quando a gravidade do quadro clnico impede como tambm para os profissionais. a melhora do paciente31. Com base nessas afirmaes, A relao entre os sentimentos e o tempo de trabalho pode-se inferir que na vigncia de um evento iatrognico em UTI encontra-se demonstrada na tabela a seguir. a impotncia e a culpa tendem a se acentuar, uma vez

Ainda com relao a culpa, pressupe-se que seja desencadeada pela forma com que a diviso de trabalho ocorre no ambiente hospitalar e tambm na UTI. A atividade de maior complexidade, ou seja, o cuidado direto ao paciente que deveria ser executado pelo enfermeiro, melhor habilitado para tal atividade , na realidade, realizado pelo auxiliar de enfermagem, muitas vezes despreparado para faz-lo. O desvio de funo do enfermeiro, embora o torne tambm responsvel pela ocorrncia, foge completamente do seu controle, o que pode justificar a culpa bem como a raiva sentidas e apontadas neste estudo.

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Tabela 4 - Sentimentos mencionados pelos enfermeiros, segundo o tempo de trabalho em UTI. So Paulo, 1997/ 1998
T e mp o de U T I Sentimentos Ansiedade Impotncia Culpa Raiva Preocupao Insegurana Desespero Nenhum Outros Tota l < ou = 5 anos N 70 28,2 25 10,0 27 10,8 17 6,8 14 5,6 11 4,4 5 2,0 3 1,3 9 1 81 3,6 7 2 ,7 > 5 anos N 27 12 3 8 5 7 3 1 2 68 % 10,8 4,9 1,2 3,2 2,0 2,8 1,2 0,4 0,8 2 7 ,3 N 97 37 30 25 19 18 8 4 11 Total % 39,0 14,9 12,0 10,0 7,6 7,2 3,2 1,6 4,4 1 00 , 0

249

Pelos dados da Tabela 4, observa-se que a Tabela 5 - Fatores relacionados s ocorrncias ansiedade, sentimento mais citado, se manteve com a iatrognicas com medicao na UTI mencionados pelos mais alta porcentagem, independente do tempo de enfermeiros. So Paulo, 1997/1998 trabalho em UTI, respectivamente, 28,2% e 10,8% para Fatores N % tempo menor ou igual a 5 anos e maior que 5 anos. Em contrapartida, verifica-se que a culpa aparece em 2 lugar (10,8%) entre os profissionais que trabalham em UTI, por perodo menor ou igual a 5 anos e, em 6 lugar, ( 1,2% ) entre os que apresentam tempo de trabalho superior a 5 anos. Poderia justificar esse achado, citao que afirma que " medida que o amadurecimento profissional acontece, o olhar mais crtico permite detectar srios problemas conjunturais no sistema de sade, fazendo com que a sensao de culpa arraigada e exclusiva do enfermeiro fique mais diluda frente aos problemas conjunturais existentes na unidade"8
Displicncia do funcionrio Falta de experincia do Alta demanda de tarefas Prescrio mdica ilegvel Ausncia de reciclagem peridica Ordem verbal Dupla jornada de trabalho Falta de pessoal Falta de orientao do funcionrio Total 99 61 58 57 47 36 27 11 7 24,6 15,1 14,4 14,1 11,7 8,9 6,7 2,7 1,8

403 100,0

Pelos dados da Tabela 5, verifica-se que dentre os fatores mencionados pelos enfermeiros, o mais citado foi a displicncia do funcionrio (24,6%), seguida de falta de experincia do profissional (15,1%), alta demanda de tarefas (14,4%), prescrio mdica ilegvel (14,1%) e ausncia de reciclagem peridica (11,7%). Tambm foram apontados com menor No geral, esses resultados levam a crer que os freqncia: ordem verbal (8,9%); dupla jornada de profissionais mais jovens seriam mais sensveis aos trabalho (6,7%); falta de pessoal (2,7%) e falta de problemas vividos, ao passo que os mais experientes orientao do funcionrio (1,8% ). teriam defesas j mais consolidadas. interessante observar que, embora atributos Em sntese, pode-se dizer que os sentimentos individuais fossem os mais citados pelos enfermeiros, referidos pelos dois grupos se assemelham, reafirmando constata-se que a alta demanda de tarefas, ausncia a existncia de sobrecarga psquica adicional aos profisde reciclagem peridica, falta de funcionrio e falta sionais que vivenciam ocorrncias adversas na UTI, de orientao so fatores relacionados ao sistema como independentemente do tempo de atuao na unidade. um todo que precisam ser reavaliados para a preveno de ocorrncias iatrognicas na UTI. H tambm que se rever a qualidade da prescrio mdica, apontada como ilegvel, e as ordens verbais que so transmitidas aos profissionais em um ambiente de intenso dinamismo e agitao como a UTI. Por outro lado, a impotncia que aparece em 2lugar, com 4,9% dos sentimentos citados pelos profissionais com tempo de atuao superior a 5 anos, referida em 3 (10,0%) por aqueles cujo tempo inferior ou igual a 5 anos. Com relao a prescrio mdica ilegvel, 4 fator mais citado, autores diversos tm apontado a

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A prpria natureza do tema e os riscos das implicaes tico-legais levam a uma natural relutncia em abordar o assunto, fazendo com que, at mesmo dentro do hospital, os erros envolvendo a administrao de medicamentos, acabem no sendo monitorados e discutidos.(15-21) Em conformidade com a tendncia internacionalmente aceita, acredita-se que o i n ce nti vo para a no ti fi ca o do s e rro s, a monitorizao das ocorrncias e fatores a elas relacionados, bem como aes menos punitivas e mais educativas venham favorecer a diminuio dos erros A complexidade inerente ao processo de que tantos malefcios causam aos pacientes e a todos administrar medicamentos exige que o erro de os envolvidos na sua assistncia, como ficou medicao seja visto como um fenmeno multicausal, demonstrado nesta investigao. de abordagem multidisciplinar , cujo enfrentamento, envolve administradores, enfermeiros, farmacuticos mdicos, alm das empresas farmacuticas e fabricantes CONCLUSES de materiais e equipamentos utilizados para esse fim. Nessa perspectiva, cada um desses grupos, usando Os resultados do presente estudo permitiram as conhecimentos especficos, partilha da responsabilidade seguintes concluses: de prevenir erros, identificando e corrigindo fatores Comunicar a ocorrncia do erro de medicao ao que contribuam para a sua ocorrncia (11,15, 16, 19, 26,28) mdico (31,7%) foi a conduta mais mencionada Os resultados a seguir demonstram a freqncia com que os enfermeiros referiram ter vivenciado esse pelos enfermeiros diante de uma situao adversa com medicao, seguida de intensificar os controles do tipo de situao. paciente (26,5%) e comunicar a chefia de enfermagem Tabela 6 - Experincia dos enfermeiros com de UTI (13,5%). ocorrncias iatrognicas com medicao em UTI. So A ansiedade (38,1%) foi o sentimento mais Paulo, 1997/1998 mencionado pelos enfermeiros com idade entre 25 e 35 anos (61,5%), sendo que desses, 28,1% foram % apontados pelos enfermeiros com tempo de experincia Vivncias N profissional menor ou igual a 5 anos. Em seguida, Raras vezes 64 43,2 impotncia, culpa e raiva foram os sentimentos mais Algumas vezes 47 31,8 encontrados (14,6%, 12,3% e 10,4%, respectivamente) Nenhuma vez 31 20,9 ilegibilidade da prescrio como fator relacionado ocorrncia de erros de medicao, recomendando o uso da informtica para a preveno desse tipo de problema(39,11,26-28) Na UTI, diante da grande quantidade de drogas utilizadas, recomendvel vigilncia especial quanto prescrio, sobretudo pela possibilidade da coexistncia de outros fatores relacionados como a inexperincia profissional, grande demanda de tarefas, ausncia de reciclagem peridica de funcionrios, falta de pessoal e falta de orientao do pessoal, como apontado neste estudo. Os fatores relacionados s ocorrncias adversas com medicao na UTI mais mencionados Total 148 100,0 foram a displicncia do funcionrio (23,1%), seguida Verifica-se pelos dados da Tabela 6, que a maior da falta de experincia profissional (9,9%), alta porcentagem dos enfermeiros (43,2%) raramente demanda de tarefas (8,8%) e prescrio mdica ilegvel vivenciou uma situao adversa com medicao na (8,5%). UTI e apenas 4,1% a referiram inmeras vezes. No que diz respeito experincia anterior do Algumas vezes representou 31,8% das citaes, enfermeiro com situao adversa com medicao na enquanto que 20,9% dos enfermeiros mencionaram UTI, 43,2% vivenciaram essa situao raras vezes; no ter vivido nenhuma vez esse tipo de situao. 31,8% algumas; 20,9% nenhuma e 4,1% inmeras A i nda qu e tai s re su l tado s po ssa m se r vezes. alentadores, dada a freqncia com que foram relatados, ou seja, raras e algumas vezes, h que se investir na busca do risco zero na assistncia ao paciente crtico internado na UTI, visando a sua REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS mxima segurana 8. Apesar disso, no se pode descartar a possibilidade da omisso de informaes pelos enfermeiros neste estudo, pois o estigma e aes disciplinadoras associadas com erros de medicao tm contribudo negativamente para a sub-notificao dos erros, dificultando as estratgias de preveno(12, 15-18, 34)
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Inmeras vezes

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Artigo recebido em 02/02/01 Artigo aprovado em 20/09/02)

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