ANALGSICO/ANTINFLAMATRIO/HISTAMINICOS

Introduo A dor definida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a leso aos tecidos orgnicos confirmada ou potencial. Como a dor uma queixa subjetiva, no h uma maneira definitiva de se diferenciar a dor resultante da leso da dor na ausncia de leso. Todas as pessoas vivenciam a dor em algum momento de duas vidas, seja uma dor de dente, dor de cabea, infeces, leso durante a prtica de esporte ou aps cirurgias. A dor um mecanismo de defesa importante, porque indica pessoa que algo est errado. A dor pode ser tratada de vrias maneiras, sendo a mais comum o uso de analgsicos. Os analgsicos so medicamentos com funo de aliviar a dor. O alvio causado por esses medicamentos pode ocorrer por meio do bloqueio dos estmulos dolorosos antes de chegarem ao crebro ou pela interferncia na forma como o crebro interpreta esses estmulos, sem levar a anestesia ou perda da conscincia (desmaio). Os analgsicos compreendem diversos medicamentos diferentes, sendo divididos basicamente em dois grupos: ao analgsicos narcticos e os no-narcticos. Analgsicos No-Narcticos O paracetamol e a dipirona so os analgsicos no-narcticos mais comumente empregados sem prescrio mdica. A dipirona comeou a ser usada no combate febre e dor em 1922, na Alemanha. Seu mecanismo de ao no est completamente definido, mas acredita-se que ela tenha efeitos no crebro e na medula espinhal. Parece que ela atua de maneira semelhante aos antiinflamatrios, bloqueando a produo de substncias que lesam os tecidos e transmitem estmulos dolorosos. O paracetamol um analgsico bastante popular porque eficaz no alvio da dor leve a moderada e de baixo custo. Tanto a dipirona quanto o paracetamol so encontrados associados a outros medicamentos em diversas preparaes para tratamento da dor, devendo-se levar essa questo em conta para no exceder a dose diria recomendada. Analgsicos Narcticos

Existem dois tipos de analgsicos narcticos: os opiceos e os opiides (derivados dos opiceos). Os opiceos so compostos encontrados no pio, que um lquido extrado das sementes da papoula. Os opiides so medicamentos que atuam no crebro ligando-se a receptores de opiides. So classificados da seguinte maneira:

Opiides endgenos: produzidos pelo prprio organismo, incluem as endorfinas e encefalinas Alcalides do pio: morfina, codena Opiides semi-sintticos: produzidos em parte de maneira artificial, como a hidroxicodona, a oximorfona e a oxicodona Opiides totalmente sintticos: metadona, fentanil, tramadol

Esses medicamentos so analgsicos fortes, sendo usados no tratamento da dor crnica e intensa. Interessante notar que no existe uma dose mxima de analgsico opiide, sendo recomendado o aumento gradativo da dose at que se consiga aliviar a dor, mantendo-se efeitos colaterais tolerveis. Existe uma grande preocupao quanto ao potencial de dependncia dos opiides, porm deve-se sempre pensar nos seus benefcios para o tratamento da dor. Seu uso melhora tanto a qualidade de vida dos pacientes, que no se justifica negar esse tratamento ao paciente que tenha real indicao de seu uso. Antiinflamatrios Os antiinflamatrios so medicamentos cuja funo reduzir o grau de inflamao dos tecidos, como o prprio nome diz. Eles so classificados basicamente em dois grupos: esteroidais e noesteroidais. Os antiinflamatrios esteroidais incluem os corticides e seus derivados. Os no-esteroidais so representados pela maioria dos medicamentos usados com intuito de reduzir a inflamao, incluindo: aspirina, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, nimesulida, cetoprofeno, piroxican, tenoxican. Os antiinflamatrios no so analgsicos propriamente ditos, porm atuam reduzindo a inflamao e, conseqentemente, a leso dos tecidos. Assim, eles diminuem a causa da dor, levando a alvio importante da mesma. Quando usar os analgsicos

Os medicamentos com propriedades analgsicas so bastante eficazes no alvio da dor e do desconforto de diversas causas, como a enxaqueca, resfriados e gripe, outras dores de cabea, dores nas costas, clicas menstruais, dores musculares e dores associadas ao cncer. No entanto, exceto nos casos de dor crnica (dores que duram mais de trs semanas e que ocorrem diariamente) e associada ao cncer, de preferncia os analgsicos devem ser usados pelo mnimo perodo de tempo necessrio e, de preferncia, apenas com orientao mdica. Interaes dos analgsicos com outras drogas A combinao dos analgsicos com outras drogas pode ser perigosa. O uso concomitante desses medicamentos e de lcool pode causar tonteira, perda da coordenao e reduo dos reflexos. Assim, o indivduo fica incapaz de dirigir ou comandar mquinas. Sempre que voc receber uma prescrio de analgsico, conte ao seu mdico caso faa uso de outros medicamentos, para que ele avalie se ocorrer alguma interao que reduza ou aumente o efeito de algum desses medicamentos. Em alguns casos, necessria a troca do medicamento. Toxicidade do paracetamol A dose mxima diria de paracetamol, para adultos, de 4g, e para crianas de 90mg/Kg. No entanto, em alguns casos a dose necessria para causar efeitos colaterais no fgado pode ser bem menor, devido a alteraes decorrentes de outras causas, como alcoolismo, desnutrio e doenas virais. Quando o paciente utiliza a dose recomendada, de maneira correta, o risco de leso no fgado bem pequeno. As alteraes no fgado comeam a ocorrer aps 24-48 horas de ingesto. No incio, o paciente no tem sintomas, mas com o passar do tempo evolui com perda de apetite, mal-estar, nuseas/vmitos, dor abdominal, ictercia (amarelo), piora da funo dos rins e sangramentos. O quadro, muitas vezes, resolve-se espontaneamente, porm ao primeiro sinal de sintomas o paciente deve procurar atendimento mdico para que seja administrado o antdoto, a N-acetilcistena. Toxicidade da dipirona

A dipirona um analgsico bastante empregado na Europa, Amrica Latina e sia, embora tenha sido proibida sua venda em diversos pases, como os EUA, devido ao risco de efeitos colaterais na medula ssea (que produz as clulas do sangue). Apesar dos relatos de associao da dipirona a esses efeitos colaterais, a maioria das publicaes a respeito mostraram que o risco de reduo das clulas sanguneas muito baixo, de cerca de 1,1 caso por um milho de pessoas que fazem uso. Assim, o risco de toxicidade semelhante, ou at menor, que o de outros analgsicos. No Brasil, a agncia que regula a comercializao dos medicamentos concluiu que a dipirona um medicamento que est no mercado h mais de 80 anos, sendo seguro e eficaz no controle da dor e da febre. Efeitos colaterais dos Opiides/Opiceos Efeitos colaterais mais comuns:

Enjos/vmitos Tonteira Boca seca Pupilas contradas Queda da presso arterial quando a pessoa fica em p (hipotenso ortosttica) Reteno de urina Constipao intestinal

Efeitos colaterais menos comuns:

Confuso mental Halucinaes Coceira/leses de pele Queda da temperatura do corpo Reduo ou aumento da freqncia de batimentos cardacos Rigidez muscular

Efeitos colaterais graves

Depresso respiratria (diminuio da respirao) Overdose fatal

Efeitos colaterais dos antiinflamatrios no-esteroidais

A maioria das pessoas tolera bem o uso dos antiinflamatrios noesteroidais, porm podem ocorrer efeitos colaterais. Eles incluem:

Sistema Digestivo: o uso por curto perodo pode causar dos no estmago (dispepsia). O uso mais prolongado, principalmente em doses altas, pode causar lcera gstrica e sangramento no estmago. Fgado: o uso prolongado desses antiinflamatrios pode causar leso no fgado. Rins: o uso, mesmo que por perodo curto, pode prejudicar os rins, principalmente em pessoas que j apresentam problema renal. Ouvidos: indivduos que usam aspirina em doses altas podem apresentar zumbido nos ouvidos (tinido), embora esse sintoma possa ocorrer com outros antiinflamatrios. Costuma melhorar aps reduo da dose do medicamento.