NR-32 UMA REALIDADE NA REA HOSPITALAR Gilmara Fagundes1 gilmarafagundes@yahoo.com.

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RESUMO

Os trabalhadores dos estabelecimentos de assistncia sade muitas vezes esto expostos, a riscos em seu ambiente de trabalho, sem a utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI), apesar das evidncias cientficas mostrarem a presena de vrios agentes de riscos ocupacionais nos ambientes de trabalho. O objetivo deste artigo apresentar a norma regulamentadora (NR) 32, de segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de assistncia sade. Esta NR importante no cenrio brasileiro, pois inexiste legislao especfica que trate das questes de segurana e sade no trabalho. As normatizaes existentes encontram-se esparsas e reunidas em outras NRs e resolues, que no foram construdas especificamente para tal finalidade.

ABSTRACT

The workers of health attendance establishments many times are subject to risks in their work atmosphere, without the use of individual protection equipments (IPE), despite of the scientific evidences show the presence of several occupational risks agents in the work atmospheres. The purpose of this article is to present the regulatory rule (RR) 32, of safety and health in the health attendance establishments Work. This RR is important in the Brazilian scenery, because there isnt a specific legislation which treats health and safety subjects at work. The existing rules are spread and reunited in other RR, and there are resolutions, that arent designed specifically for this aim.

Palavras Chave: NR-32, sade do trabalhador, riscos ocupacionais; acidentes de trabalho; Key Words: RR-32, the worker's health, occupational risks, occupational accidents;

Especialista em Enfermagem do trabalho, e Enfermagem Obsttrica pelo Centro

Universitrio Campos de UNIANDRADE.

1 INTRODUO Nos estabelecimentos de assistncia sade, os profissionais enfrentam vrias situaes de risco em seu ambiente de trabalho. Muitos desses riscos so deixados de lado sem dar a devida importncia e pouco se faz para que no se repitam. Muitas vezes os profissionais da sade trabalham sem a utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI), tendo a conscincia que sua profisso esta exposta a vrios agentes de riscos. Entre eles encontram-se os riscos biolgicos, fsicos, qumicos,

pscossociais e ergonmicos. A convivncia com tais riscos predispe os trabalhadores a se tornarem enfermos e a sofrerem acidentes de trabalho, quando no adotadas medidas de segurana. A enfermagem esta constantemente exposta a riscos ocupacionais em seu cotidiano como um simples auxlio ao paciente no banho de chuveiro, onde muitos profissionais utilizam sacos de lixo amarrados aos ps para proteg-los, devido ausncia de EPI apropriados. A coleta e administrao de medicamentos nos quais transportam seringas e agulhas contaminadas com microrganismos patognicos pelos corredores sem proteo, para serem depositados em caixas de descarte localizadas longe dos locais de coleta e muitas vezes com capacidade esgotada, no sendo respeitados os limites estipulados pelo fabricante. Tambm a presena de trabalhadores que utilizam calados abertos e adornos, que facilita a possibilidade de sofrerem quedas e possvel contaminao. O trabalho de Enfermagem no apenas perigoso e insalubre, ele penoso e com tarefas completas, presena permanentemente e exigida, imprevisibilidade, continuidade, trabalho noturno, confrontao com o sofrimento e a morte. Diante das considerveis conquistas de outras categorias de trabalhadores, como explicar o atraso que se encontra a enfermagem na luta por melhores condies de higiene e segurana no ambiente de trabalho. Para Oliveira (1997), A enfermagem tem sido reconhecida como uma ocupao de alto risco e com problemas particulares de sade. O movimento sindical foi um dos primeiros e o nico durante muito tempo a denunciar o avivamento destas condies de trabalho, que marcam o corpo do

trabalhador, com o envelhecimento precoce e a incapacidade resultante de acidentes e doenas profissionais. Segundo o Committee on Quality of Health Care in America, no mundo a rea de sade a oitava no ranking dos setores de maior ndice de mortes. So registrados cerca de noventa e oito mil mortes em hospitais a cada ano (ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM, 2006). A partir da portaria n 3.214 de 08 de junho de 1978, foram aprovadas as normas regulamentadoras (NR`s), relacionadas segurana e medicina do trabalho, que so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos de administrao direta e indireta, bem como pelos rgos dos poderes legislativo e judicirio que possuam empregados regidos pela consolidao das leis do trabalho (CLT) (ARAJO, 2002, p. 43). Perante o exposto e, por acreditarmos que o trabalhador de enfermagem deva se preocupar com os riscos profissionais a que est exposto na atividade que desenvolve, temos por finalidade demonstrar a importncia do cumprimento da NR-32 dentro dos estabelecimentos de sade e prestar assistncia adequada no s de quem cuida, mas tambm ao cuidador. A metodologia adotada foi abordagem de pesquisa bibliogrfica. As fontes das mesmas foram de livros, revista, artigos, literaturas especializada na rea e normas regulamentadoras.

2 FUNDAMENTAO TERICA A legislao Brasileira sobre acidentes de trabalho sofreu importantes modificaes ao longo dos anos. A primeira lei a respeito surgiu em 1919 e considerava o conceito de risco profissional como um risco natural atividade profissional exercida. Essa legislao previa a comunicao do acidente de trabalho autoridade policial e o pagamento de indenizao ao trabalhador ou sua famlia, calculada de acordo com a gravidade das seqelas do acidente. Em 1972, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) iniciou o programa de formao de especialistas e tcnicos em medicina e segurana do trabalho, tendo sido publicada uma portaria que obrigava as empresas a criar servios mdicos para os empregados, dependendo do tamanho e do risco da empresa. Essa portaria ministerial tinha como base recomendao n 112 da organizao internacional do trabalho (OIT), de 1959, que foi o primeiro instrumento internacional em que foram definidos de maneira precisa e objetiva as funes, a organizao e os meios de ao dos servios de medicina do trabalho, servindo como base para as diretrizes de outras instituies cientficas. Em 1978, o MTE aprovou as NRs relativas segurana e medicina do trabalho. Por meio dessas normas estabeleceu-se, segundo critrios de risco e nmero de empregados das empresas, a obrigatoriedade de servios e programas responsveis pelas questes relativas sade e segurana no ambiente de trabalho. Os servios especializados em engenharia de segurana e em medicina do trabalho (SESMT), segundo a NR-04, so responsveis por aplicar os conhecimentos especficos de engenharia de segurana e medicina do trabalho, de forma a reduzir ou at eliminar os riscos sade do trabalhador. Alm disso, so responsveis tecnicamente pela orientao quanto ao cumprimento das normas regulamentadoras de segurana e medicina do trabalho. As comisses internas de preveno de acidentes (CIPA) tm os objetivos de conhecer as condies de risco nos ambientes de trabalho, solicitar medidas para reduzir e at eliminar os riscos existentes e promover as normas de segurana e sade dos trabalhadores, conforme descrito na NR-05.

Os programas de controle mdico de sade ocupacional (PCMSO), conforme descrito na NR-07, tm como objetivos a promoo e a preservao da sade dos trabalhadores, baseando-se em um carter de preveno,

rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados com o trabalho, alm da constatao de casos de doena profissional ou danos irreversveis sade dos trabalhadores. Todos os dados obtidos nos exames mdicos e as concluses diagnsticas devem ser registrados em pronturio clnico individual e mantidos os registros por perodo mnimo de 20 anos aps o desligamento do trabalhador. Os programas de preveno de riscos ambientais (PPRA) na NR-09 devem incluir o reconhecimento dos riscos ambientais (fsicos, qumicos e biolgicos) existentes nos ambientes de trabalho que so capazes de causar danos sade do trabalhador, bem como a implantao de medidas de controle. A legislao sobre acidentes de trabalho atualmente em vigor de 1991 e foi regulamentada em 1992. Acidente de trabalho definido como aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo da capacidade, permanente ou temporria, para o trabalho. Para efeitos previdencirios, equiparam-se ao acidente de trabalho a doena profissional (aquela produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade), a doena do trabalho (aquela que adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente) e o acidente de trajeto (sofrido no percurso da residncia para o local de trabalho ou vice-versa) (BRASIL, 1991 e 1992). Apesar da legislao Brasileira existente, na questo da abordagem dos riscos biolgicos no ambiente de trabalho as normas so escassas e inespecficas, no existindo diretrizes do ministrio do trabalho relacionadas com aspectos de preveno e de condutas a serem adotadas aps a exposio.

2.1 A EVOLUO DA LEGISLAO TRABALHISTA As NRs foram criadas e ampliadas para a manuteno de condies seguras, bem como potencializar o ambiente de trabalho para a reduo, ou at mesmo eliminar os riscos existentes, como o caso da NR-5. Que estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao do PCMSO completando a NR-7, que objetiva a promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores (BRASIL, 1997). A NR-9 estabelece a obrigatoriedade da elaborao de um PPRA no trabalho e a implementao por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, visando preservao da sade e a integridade dos trabalhadores, por meio da antecipao e do reconhecimento, avaliao e conseqentemente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais,

complementando o PPRA. Ressalta o Ministrio do Trabalho (1997), a realizao do exerccio laboral, o uso de EPI, representando um recurso utilizado para minimizar os riscos que esto expostos os trabalhadores. A NR-15 relaciona-se com a exposio dos agentes insalubres encontrados na atividade laboral, refere ao grau de insalubridade existente no ambiente. (BRASIL, 1991). A implementao da NR-17 (ergonomia), contribu no processo de trabalho, modificando e atuando nas adaptaes e condies de trabalho, como nas caractersticas psicolgicas dos trabalhadores, proporcionando conforto, segurana e desempenho eficiente (MINISTRIO DO TRABALHO , 1997). O Brasil o primeiro Pas do mundo a ter uma norma de ampla abrangncia voltada para os trabalhadores da sade. A ltima NR no final da dcada de 90, a 32, que estabelece diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo em relao segurana e sade dos trabalhadores, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral (BRASIL, 2001). Uma das vantagens desta NR estabelecer diretrizes relacionadas aos diversos riscos associados atividade.

A adequao da NR-32 resultara em benefcios para os prestadores de servios de sade, proporcionando o bem estar, aumento da produtividade, minimizao de riscos potenciais a sade, reduo de mortabilidade e absentesmo. Com sua implementao nos estabelecimentos de sade, exigira certa dose de treinamentos especfico, e principalmente grande disposio para mudanas de culturas e comportamentos. Silva (1996), discute que esse desgaste, diferenciando de acordo com as categorias de profissionais, possivelmente expresse a exposio do trabalhador as cargas de trabalho especficas e de diferentes intensidades, atravs da interao do trabalhador com o objeto, meios e instrumentos de trabalho e formas de organizao e diviso do trabalho. Segundo Castro (2001), a sade do trabalhador constitui uma rea da sade pblica tendo como objetivo de estudo e interveno as relaes entre o trabalho e a sade. Com objetivo de promover a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada. A eliminao ou a reduo da exposio s condies de risco e a melhoria dos ambientes de trabalho para promoo e proteo da sade do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o mbito de atuao dos servios de sade, exigindo solues tcnicas, s vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas simples e pouco onerosas podem ser implantadas, com impactos positivos e protetores para a sade do trabalhador. O MTE traz exigncias legais aos empregadores na preservao da sade e integridade fsica dos empregados que, quando no cumpridas podero resultar em multas e processos trabalhistas (SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO, 2002).

Nos servios de sade a implantao da NR-32 tambm avaliada pelo nmero de empregados e grau de risco, conforme dimensionamento do SESMT (nmero de empregados no estabelecimento). Os fatores de riscos biolgicos, fsicos e qumicos presente no meio hospitalar, so os principais caracterizadores da insalubridade e da periculosidade deste setor. Quando no devidamente controlados esses agentes causam inmeros acidentes e doenas profissionais ou do trabalho.

2.2 RISCOS BIOLGICOS Abrangem doenas transmissveis agudas e crnicas, parasitoses, reaes txicas e alrgicas a plantas e animais. Para o trabalhador hospitalar, esse risco representado principalmente pelas infeces causadas por bactrias, vrus, rickettsias, clamidias e fungos e, em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios, helmintos e artrpodos. Segundo Barbosa Filho (2001), discute a sua importncia em razo da funo reprodutora da mulher, uma vez que o maior contingente de trabalhadores dos hospitais do sexo feminino. Prossegue ponderando que, entre os agentes infecciosos, os vrus so os que tm maior capacidade para desencadear m formaes fetais, sem contar as bactrias que podem alterar a morfologia do feto atravs de seus processos inflamatrios. Tambm destaca os riscos biolgicos da hepatite B, a que os profissionais de sade esto sobremaneira expostos.

2.3 RISCOS QUMICOS Os trabalhadores de sade esto expostos enorme variedade de produtos txicos. Centenas dessas substncias so de uso hospitalar, todas elas podendo constituir-se em risco txico. Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, anti-spticos, detergentes e medicamentos diversos so diariamente manipulados pelo trabalhador de enfermagem.

2.4 RISCOS FSICOS Os agentes fsicos compreendem: Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons; Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho, microondas, freqncia de radio, raios laser; Variaes atmosfricas: calor, frio, e presso atmosfrica; Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes. A OIT considera radiaes ionizantes, rudo, temperatura e eletricidade como principais fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade (BULHES , 1998).

2.5 RISCOS ERGONMICOS Segundo Arajo (2003), a ergonomia a cincia que estuda a adaptao do ser humano ao trabalho procurando adaptar as condies de trabalho s caractersticas fsicas e limitaes individuais do ser humano. E afirma que as pessoas so diferentes em altura, estruturas sseas e musculares, algumas so mais fortes e com capacidade diferenciada para suportar o stress fsico e mental. Estes fatos bsicos no podem ser alterados e devem ser utilizados como base para o planejamento das condies de trabalho.

2.6 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPI so todos os dispositivos de uso individual destinado a proteger a integridade fsica do trabalhador, incluindo luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrio, aventais e proteo para os membros inferiores. Segundo a recomendao de diferentes rgos, os empregadores so obrigados a fornecer os EPIs adequados ao risco que o profissional est exposto e a realizar no momento da admisso do funcionrio e de forma peridica, programas de treinamento dos profissionais quanto correta utilizao. A adequao desses equipamentos deve levar em considerao no somente a eficincia necessria para o controle do risco da exposio, mas tambm o

conforto oferecido ao profissional, pois se h desconforto no uso do equipamento, existe maior possibilidade do profissional deixar de incorpor-lo no uso rotineiro. A determinao das caractersticas dos acidentes associados realizao de determinado procedimento, obtida a partir da vigilncia das exposies ocupacionais a material biolgico, tem permitido o desenvolvimento de novos equipamentos de proteo. Acidentes durante a realizao de cirurgias, por exemplo, ocorrem geralmente pela utilizao dos dedos para segurar os tecidos e realizar a sutura e pela palpao da ponta da agulha de sutura com o dedo indicador da mo no dominante. Nesse sentido, luvas cirrgicas com reforo na rea dos dedos mais freqentemente expostos tm sido desenvolvidas para prevenir a exposio percutnea com agulhas de sutura.

2.7 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS O PPRA, cuja obrigatoriedade foi estabelecida pela NR-9 da Portaria 3.214/78, apesar de seu carter multidisciplinar, considerado essencialmente um programa de higiene ocupacional que deve ser implementado nas empresas de forma articulada com um programa mdico o PCMSO. Todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau de risco de suas atividades, esto obrigadas a elaborar e implementar o PPRA, que tem como objetivo a preveno e o controle da exposio ocupacional aos riscos ambientais, isto , a preveno e o controle dos riscos qumicos, fsicos e biolgicos presentes nos locais de trabalho. A NR-9 descreve as etapas a serem cumpridas no desenvolvimento do programa, com itens que compem o reconhecimento dos riscos, os limites de tolerncia adotados a cada avaliao e os conceitos que envolvem as medidas de controle. A norma detalha, ainda, a obrigatoriedade da existncia de um cronograma que indique claramente os prazos para o desenvolvimento das diversas etapas para o cumprimento das metas estabelecidas. Um aspecto importante deste programa que ele pode ser elaborado dentro dos conceitos mais modernos de gerenciamento e gesto, em que o

empregador tem autonomia suficiente para, com responsabilidade, adotar um conjunto de medidas e aes que considere necessrias para garantir a sade e a integridade fsica dos seus trabalhadores. A elaborao, implementao e avaliao do PPRA podem ser feitas por qualquer pessoa, ou equipe de pessoas que, a critrio do empregador, sejam capazes de desenvolver o disposto na norma. Alm disso, cabe prpria empresa estabelecer as estratgias e as metodologias que sero utilizadas para o desenvolvimento das aes, bem como a forma de registro, manuteno e divulgao dos dados gerados no desenvolvimento do programa. As aes do PPRA devem ser desenvolvidas no mbito de cada estabelecimento da empresa, e sua abrangncia e profundidade dependem das caractersticas dos riscos existentes no local de trabalho e das respectivas necessidades de controle. A NR-9 estabelece as diretrizes gerais e os parmetros mnimos a serem observados na execuo do programa, porm, os mesmos podem ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. Procurando garantir a efetiva implementao do PPRA, a norma estabelece que a empresa deve adotar mecanismos de avaliao que permitam verificar o cumprimento das etapas, das aes e das metas previstas, garantindo aos trabalhadores o direito informao e participao no planejamento e no acompanhamento da execuo do programa.

2.8 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL O PCMSO, cuja obrigatoriedade foi estabelecida pela NR-7 da Portaria 3.214/78, um programa mdico de carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho. Todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau de risco de sua atividade, esto obrigadas a elaborar e implementar o PCMSO, que deve ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os riscos identificados nas avaliaes previstas no PPRA. Entre suas diretrizes, uma das mais importantes aquela que estabelece

que o PCMSO deva considerar as questes incidentes tanto sobre o indivduo como sobre a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnicoepidemiolgico. A norma estabelece, ainda, o prazo e a periodicidade para a realizao das avaliaes clnicas, assim como define os critrios para a execuo e interpretao dos exames mdicos complementares (os indicadores biolgicos). Na elaborao do PCMSO, o mnimo requerido um estudo prvio para reconhecimento dos riscos ocupacionais existentes na empresa, por intermdio de visitas aos locais de trabalho, baseando-se nas informaes contidas no PPRA. Com base neste reconhecimento de riscos, deve ser estabelecido um conjunto de exames clnicos e complementares especficos para cada grupo de trabalhadores da empresa, utilizando-se de conhecimentos cientficos atualizados e em conformidade com a boa prtica mdica. O nvel de complexidade do PCMSO depende basicamente dos riscos existentes em cada empresa, das exigncias fsicas e psquicas das atividades desenvolvidas e das caractersticas biopsicofisiolgicas de cada populao trabalhadora. A norma estabelece as diretrizes gerais e os parmetros mnimos a serem observados na execuo do programa, podendo os mesmos, ser ampliados pela negociao coletiva de trabalho. O PCMSO deve ser coordenado por um mdico, com especializao em medicina do trabalho, que ser o responsvel pela execuo do programa. Ao empregador, por sua vez, compete garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, tanto quanto zelar pela sua eficcia. A NR-7 determina que o programa dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual. O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o planejamento para o ano seguinte.

3 CONSIDERAES FINAIS

A contribuio deste artigo centrou-se em apresentar, mudanas benficas que podero ser alcanadas por meio da implantao da referida NR, uma vez que procedimentos e medidas protetoras devero ser realizados, promovendo segurana no trabalho e preveno de acidentes e doenas ocupacionais entre os trabalhadores da rea da sade. Conclui-se ento a importncia dos laudos periciais de insalubridade e a participao dos profissionais de servios especializados em engenharia de segurana e em medicina do trabalho interligando conhecimentos, normas e prticas para uma correta utilizao dos recursos existentes, compartilhando os conhecimentos adquiridos, na tentativa de melhor-los e ampli-los, trazendo questes do cotidiano e do saber profissional. Conclui-se tambm, que o artigo constitui-se em instrumento de alerta aos profissionais que atuam nesta rea, no sentido de efetivamente elaborarem laudos periciais, para que atravs deles, possam garantir a aplicabilidade da legislao vigente. O sucesso de qualquer programa educativo est diretamente ligado participao e reconhecimento por parte dos trabalhadores e apoio da instituio.

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