IIICURSODEATUALIZAOEMNUTRIOPARENTERAL EENTERAL ADULTO/PEDIATRIA

Estadonutricional:mtodosde avaliao,diagnsticoe significadoprognstico.

Nut .EduilaCouto Nut eduilacouto@hotmail.com

Estadonutricional
DESNUTRIO DESNUTRIO

Ingestodealimentos

Consumodeenergia

Funesdiriasdoorganismo

Estadonutricional
DESNUTRIO
INSTABILIDADE CLNICA MCICATRIZAO

IMUNOCOMPETNCIA PERDADEPESOE MASSAMUSCULAR

AUMENTODOCUSTO

DAPERMANNCIAHOSPITALARE MORTALIDADE

Estadonutricional
DESNUTRIO
comumempacientehospitalizado

Maiorincidnciaempasessubdesenvolvidos

OIBRANUTRI(2001)demonstrou48,1%de desnutrio(12,6%desnutridosgraves)

Estadonutricionaladultoe pediatria
SCREENINGNUTRICIONAL
PESO,ALTURA,%PP, DIAGNSTICOE COMORBIDADES

AVALIAODOESTADONUTRICIONAL

PLANODECUIDADONUTRICIONAL

REDUZIRORISCONUTRICIONAL IDENTIFICADO

Estadonutricional
Avaliaonutricional
ainterpretaoconjuntadetodosos parmetros Obterumdiagnsticonutricionalpreciso Analisaroprognsticodorisconutricional Avaliaroresultadodaterapianutricional
Aavaliaonutricionalpartefundamentaldoestudo integraledaatenodeboaqualidadedispensadaao pacientehospitalizado.

Avalia onutricionaladultos Avalia

Histrianutricional,scio econmicae Histrianutricional,scio

clnica
Examefsiconutricional Antropometria Antropometria Dosagemdosparmetrosbioqumicos Dosagemdosparmetrosbioqumicos

Avalia oSubjetivaGlobal Avalia

Oestadonutricionalclassificadodemodo

sistemtico DesenvolvidaoriginalmenteporDetskyecol (1987)parapacientescirrgicos Instrumentoconfivel,tilevlidoparadiversos gruposdepacientes Objetivoprincipal:identificarpacientedealto riscodecomplicaesporseuestado nutricional. nutricional.

Avalia oSubjetivaGlobal Avalia

Historiaclnica: Pesoevariaodopeso Consumoalimentar Sintomasgastrointestinais gastrointestinais Capacidadefsica. Capacidadefsica. Examefsico: Gordurasubcutnea Massamuscular Edema,ascite ascite Caquexia,obesidade. Alteraesnapele,cabeloemucosas.

AntropometriaAdultos
P armetrosUtilizados: P eso Altura P regasCutneas M edidasdeCircunferncia

ConsideraessobreoPeso:

PesoAtual(PA) PesoHabitual(PH) PesoIdeal(PI)

2 IMCdesejadoxalturam

%Perdadepeso
Avariaodepesoemrelaoaohabitualondice maisimportante.Opesohabitualrepresentaonormal daquelepacienteeopesoatual,oefeitodadoena.
(Mora,1997)

Significadodaperdadepeso:
Tempo PerdaSignificativa 1Sem 1Ms 3Meses 6Meses 12% 5% 7,5% 10% PerdaGrave >2% >5% >7,5% >10%

BlackburnGL,BistrianBR1977

PesoIdealAmputados: SegmentosdoCorpo%dopeso

2,7%
50%

1,6% 0,7% 10,1% 16% 4,4% 1,5%

5%

EstimativadeAltura:
ApartirdaAlturadoJoelho(AJ):
Homem:64,19(0,04xidade)+(2,02xAJcm) Mulher:84,88(0,24xidade)+(1,83xAJcm)

ApartirdaBraada:
Abrir os braos formando com o tronco um ngulode90 Mediraextensodeumbraoaoutro Altura=Medida

mortalidade

IMC(OMS1995e1997)
2 IMC(Kg/m ) <16,0 16,016,9 17,018,4 18,524,9 25,029,9 30,034,9 35,039,9

Classificao MagrezagrauIII MagrezagrauII MagrezagrauI Eutrofia Probeso ObesidadegrauI ObesidadegrauII ObesidadegrauIII

40,0

IMCIdosos 2 IMC(Kg/m ) Classificao

<22 2227 >27

Magreza Eutrofia ExcessodePeso

Lipschitz,DA.,1994

PregasCutneas:
Avaliaamassacorpreadegordura Tecidoadiposo=Reservacalrica Fornece energia durante jejum ou baixaingestodenutrientes Mostra durao e severidade da desnutrio

PregasCutneas:

PregasCutneas:

%deadequao=PCx100 PCp50

Obesidade>120 Excessodepeso120110% Adequado11090%

Desnutr ioleve9080% Desnutr iomod8070% Desnutr iogr ave<70%

MedidasdeCircunferncia:
Circunfernciadobrao:refletea

composiocorpreatotal. Circunfernciamusculardobrao: utilizadaparaestimaramassacorprea magra.

MedidasdeCircunferncia:
CircunfernciadoBrao(CB)
Padro: Valores do NHANES I apresentados em percentsporFrisancho AdequaodaCB(%)=CBobtida(cm) x100 CBdopercentl50 EstadonutricionalsegundoaCB

Desn. Desn. Desn. Eutr ofia Sobr epe Obes. Gr ave Moder Leve <70% 7080% 8090% 90110% 110120% >120%

Circ.MusculardoBrao(CMB)

CMB(cm)=CB(cm) p x[PCT(mm)10]
AdequaodaCMB(%)=CMBobtida(cm) x100 CMBdopercentl50 Desn.Gr ave <70% Desn.Moder Desn.Leve 7080% 8090% Eutr ofia 90110%

reaMusculardoBrao(AMB)
2 2 AMB(cm )=[CB(cm) p xPCT(mm)10] 4p

AMBsemoosso:AMB10(homens) AMB6,5(mulheres) NormalPercentl>15 Desn.Leve/Moderada Percentilentre5e15 DesnutriogravePercentl<5 readeGorduradoBrao(AGB)

2 2 AGB(cm )=CMB(cm)x[PCT(mm)10][PCT(mm)10] 24

ObesidadeValoresacimadeP90

Bioimpedncia

Passagem de uma corrente eltrica pelo corpo para determinar a resistncia (impedncia) oferecida pelos diversos tecidos Tecidosmagros Grandeqtd.de guaeeletrlitos Bonscondutores Gorduraeosso Pequenaqtd.de guaeeletrlitos Pobrescondutores

 Asmedidasantropomtricasnosoteisno pacientegravedevidosrpidasvariaesque ocorremdepoisdaterapiadereidratao.Esse efeitotambmlimitaautilizaodeoutrosrecursos diagnsticoscomo,porexemplo,aimpedncia.

Avaliaonutricionalmetablica/ antropomtrica
ndicedecreatinina/altura
~2%dacreatininamusculartransformadaem creatininaeexcretadanaurina Indicadornaavaliaodocompartimentoprotico

ICA=creatininaurinriade24hx100 Creatininaurinriaideal
Desn.Gr ave Desn.Moder Desn.Leve <40% 4075% 8975% Eutr ofia 90100%

Indicadoresbioqumicos
Identificam vrios estgios de um distrbio nutricional Possibilitamdiagnsticoprecoce

Albumina

Pralbumina Protenacarreadoraderetinol Transferrina

Indicadoresbioqumicos
Protenas Albumina Transferrina Vidamdia Usoclnico Limitaes

1421dias Prognsticode Hidratao, gravidade renal,heptica 89dias Prognsticoe Alteraesno monitoramento metabolismodo ferro Monitoramento Renaleheptica Prognsticode Heptica,inflama gravidade o,vitaminaAe zinco
CINC,2005

Pralbumina

2dias

Protena 12horas carreadorade retinol

Protenanegativade faseaguda Meiavidalonga

Albumina
Indicadorpoucosensveldoestado nutricional

Hipoalbuminemia
- morbimortalidade

Albumina Valoresderefernciaemmg/dL: Normal:>3,5 Depleoleve:3,03,5 Depleomoderada:2,42,9 Depleograve:<2,4

Aconcentraodealbuminasricaconsideradatil paraprediodosresultados,apesardeestaralterada, emvirtudedoestadodehidratao,disfunoheptica e/ourenaledometabolismoprotico(Gibbs,1999).

ProtenaCReativa(PCR):
Protenapositivadefaseaguda -10a100vezes infecoeinflamao Valordereferncia:<0,8mg/dL Nveiscomeama =Faseanablica

Avaliaodoestadocido base Valor esdeRefer ncia

Parmetro pH PCO2(mmHg) PCO2( mmHg HCO3(mEq/l) HCO3 ( mEq/l FaixaNormal 7,357,45 3545 35 2225/2326 22 25/23

Distrbiosdoequilbrio
ACIDOSERESPIRATRIA ALCALOSERESPIRATRIA ACIDOSEMETABLICA ALCALOSEMETABLICA ALCALOSEMETABLICA

AcidoseMetablicaxDegradao Protica
PROTENA+UBIQUITINA

CADEIAPOLIUBIQUITINA
PROTEASOMA

PEPTDEOS+UBIQUITINA
MSCULO

Avaliaodoestadocido base
ACIDOSERESPIRATRIA
MONITORAMENTODATN

ACIDOSEMETABLICA
RISCONUTRICIONAL RISCONUTRICIONAL

Dadosimunol gicos Dadosimunol

Contagem Totalde linfcitos linfcitos 1500 1500 5000 mm3 Aumentanasinfecesagudas viraisedoenascolagenosas Diminuinasdoenas relacionadasadeficinciado sistemaimunolgicoecomouso decorticides . corticides Alteradaspor antiinflamatrios,corticides , antiinflamatrios, corticides poucoutilizadoporserinvasivo . invasivo

Provas cutneas

Reao negativa

CONTAGEMTOTALDELINFCITOS

CTL=%LINFCITOSXLEUCCITOS 100

DEPLEOLEVE:12002000clulas/mm3 DEPLEOMODERADA:8001199clulas/mm3 DEPLEOGRAVE:<800clulas/mm3.

ndicesprognsticos
Identificarpacientescomriscode

complicaesequepodemsebeneficiar deumaintervenonutricional
Comprovantesdemorbimortalidade,nem morbi mortalidade

sempreassociadoaoestadonutricional sempreassociadoaoestadonutricional

ndicesprognsticos
NDICEPROGNSTICONUTRICIONAL

PNI=158(16,6XALB)(0,78PCT)(0,2XT) PNI=158 (5,8XHTT)

ALB ALBUMINA ALB PCTPREGACUTNEATRICIPITAL TTRANSFERRINASRICA HTTHIPERSENSIBILIDADETARDIA

PNI<40%BAIXORISCO PNI4050%RISCOMODERADO PNI40 PNI>50%ALTORISCO PNI>50%ALTORISCO

ndicesprognsticos
NDICEPROGNSTICOINFLAMATRIOE

NUTRICIONAL PINI=AGXPCR ALBXPALB

ALB ALBUMINA ALB PCRPROTENACREATIVA PROTENAC AGGLICOPROTENACIDA PALB PRALBUMINA PALB PINI110BAIXORISCO PINI1120RISCOMODERADO PINI2130ALTORISCO PINI>30ELEVADAMORTALIDADE ELEVADAMORTALIDADE

Avalia onutricional Avalia pediatria

Observaedetectaasnecessidadese deficinciasnutricionais

Aterapianutricional

Eficciacomplicaes

Consistenacombinaodosdados dahistriaalimentardacriana,no examefsicoenasmedidas antropomtricasebioqumicas.

Avalia onutricional Avalia pediatria pediatria

ANTROPOMETRIA

Peso l Altura l l Permetroceflicopregacutnea l tricipital tricipital l Circunfernciamusculardobrao. l

l l

Crianas<2anos Crianas<2anos
Recomendaseutilizararelao peso/idade/sexo(P/I)poisnessafase davidaasdeficinciasnutricionais afetammaisopesodoqueaestatura. ClassificaodoEstadoNutricional SegundoGmez

Crianas>2anos Crianas>2anos
Arelaoestaturaidade(E/I)earelaopeso estatura(P/E)definemprioridadesde intervenonascrianascomdesnutrioaguda ecomdesnutriocrnica.(Waterlow1972). ClassificaodoEstadoNutricional SegundoWaterlow1972

Avalia onutricional Avalia pediatria

EXAMEFSICO
Onveldaatividadefsica,obrilhodosolhos,a palidezdasmucosas,aespessuradotecido subcutneo,apresenadeedema,a hepatomegalia,soalgunssinaisclnicosque permitemclassificaroestadonutricional.

Avalia onutricional Avalia pediatria pediatria

Parmetroslaboratoriais ndicecreatinina/altura

Protenasviscerais:

Albumina006m=2.95.5g/dl Albumina0 06m=2.9 5.5 624m=3.55.0g/dl 6 24m=3.5 5.0 >24m=3.85.4g/dl >24m=3.8 5.4 Pralbumina1540g/dl Pr albumina15 Transferrina 06m=250300mg/dl 0 6m=250 >6m=180260mg/dl >6m=180

Avalia onutricional Avalia pediatria

OUTROSPARMETROS Ingestoalimentarprviaeatual Comportamentoalimentar Classescio econmica Classescio Intolernciasealergiasalimentares Avaliaodocrescimentoedesenvolvimento Medicaes Prefernciasetabusalimentares. Prefernciasetabusalimentares.

Consideraesfinaisadulto epediatria epediatria

Ainterpretaodetodososparmetrosnospermite obterumdiagnsticonutricionalpreciso. Fichadeavaliaodevesercriadaincluindodadosda avaliaoediagnsticonutricional,recomendaes especficas,objetivosdetratamentoeparmetrosde monitoramento. Afreqnciademonitoramentobaseiasenocurso clnicodopaciente.

Obrigada!!! Obrigada!!!