Projecto de Investigao Estudo sobre Stress do cuidador informal, no domiclio

Introduo
No mbito da Unidade Curricular de Investigao, integrada no 4 ano da Licenciatura em Enfermagem a decorrer no Instituto Superior de Sade do Alto Ave, no ano lectivo 2011/2012, foi proposta a elaborao de um projecto de investigao com o tema Estudo sobre Stress do cuidador informal do idoso, no domiclio. Segundo a Classificao Internacional para a prtica de Enfermagem CIPE (2002), a famlia constituda por um conjunto de seres humanos considerados como unidade social ou todo colectivo composto por membros unidos por consanguinidade, afinidades emocionais ou relaes legais, incluindo as pessoas significativas. Desta forma, e segundo Petronilho (2007) as unidades familiares so afectados quando um ou mais membros tm problemas de sade, sendo as famlias um factor importante no estado de Sade e bem-estar dos indivduos. Neste processo dinmico, a doena de um dos membros vai converter-se na doena familiar, o que desencadeia sentimentos de ansiedade, stress, angstia, devido ameaa sentida, ao desconhecimento da evoluo e das necessidades de mudana. A base metodolgica adoptada para a realizao deste projecto de investigao afirma-se como descritiva. Para a elaborao escrita do trabalho foi utilizado o Microsoft Office Word 2007 e, para o respectivo tratamento e anlise de dados, o programa utilizado a nvel informtico foi o Microsoft Office Excel 2007. De forma a tornar o nosso projecto de investigao de fcil leitura e acessvel a qualquer leitor, optamos por dividi-lo em cinco partes distintas, introduo, desenvolvimento, concluso, bibliografia e anexos, sendo que o desenvolvimento ser

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composto por 4 captulos que englobaro as trs fases que contemplam um processo de investigao (fase conceptual, fase metodolgica e fase emprica) o primeiro captulo referente formulao do problema (no qual constaro os objectivos, perguntas de investigao que serviro de apoio ao estudo e, ainda a justificao da escolha do tema e viabilidade do estudo), o segundo diz respeito ao enquadramento terico (que incluir a reviso da literatura, algumas perspectivas tericas, justificao do alcance da investigao e ainda as hipteses de investigao), o terceiro captulo aborda a metodologia (onde ser abordada a eleio e justificao do desenho metodolgico, a fundamentao do nosso estudo, mtodos de validao dos instrumentos utilizados e a triangulao de diferentes mtodos) e, por ltimo o quarto captulo relativo anlise, interpretao e discusso dos resultados obtidos na investigao. De forma a tornar este projecto mais completo constaro em anexo, as cartas convocatrias para os cuidadores informais (Anexo I) e o consentimento informado (Anexo II). De forma a tornar o presente estudo o mais correcto possvel recorremos s normas da APA - American Psychological Association APA (2001), para a sua elaborao.

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I. Formulao do Problema
1.1. Objectivos da Investigao 1.1.1. Objectivo Geral - Compreender se a prestao de cuidados ao doente idoso dependente, causadora de stress no prestador de cuidados informal.

1.1.2. Objectivos Especficos - Conhecer os diferentes parmetros do envelhecimento demogrfico e socioeconmico. - Conhecer as limitaes da pessoa idosa dependente. - Perceber qual o papel da famlia do idoso dependente. - Reconhecer o principal prestador de cuidados e as suas caractersticas. - Identificar as principais consequncias fsicas/psicolgicas para o cuidador informal. - Identificar caractersticas que afirmem a vulnerabilidade do prestador de cuidados. - Compreender as vivncias sentidas pelo cuidador informal no cuidar do idoso dependente. - Concluir se a prestao de cuidados interfere com a vida pessoal do cuidador. - Perceber se existe alguma relao entre a idade do cuidador e os nveis de stress/sobrecarga. - Conhecer que tipo de proximidade existe entre o cuidador informal e o idoso dependente. - Perceber se o tempo de prestao de cuidados afecta o cuidador.
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1.2. Perguntas de Investigao Tendo em conta a temtica abordada, formulamos um conjunto de questes que estiveram na base de orientao do nosso estudo. - Quais os motivos de aceitao do cuidador informal para cuidar do idoso dependente? - Quais as dificuldades identificadas pelo cuidador informal na tarefa de cuidar do idoso dependente? - Que tipos de satisfao/ gratificao so identificadas pelo cuidador informal, pelo facto de cuidar do idoso dependente? - Que tipo de proximidade existe entre o idoso e o cuidador? - Quais as necessidades identificadas pelo cuidador? - Os aspectos demogrficos e econmicos interferem, de alguma forma, na escolha do cuidador? - O facto de cuidar de um idoso dependente interfere na vida pessoal do cuidador informal? - O cuidador informal sente-se em stress devido prestao de cuidados a um idoso dependente? - O cuidador sente-se descansado/aliviado quando, por momentos, abandona o idoso dependente? - O cuidador habitual sente que o idoso dependente o prefere a si, a qualquer outro familiar? - A questo econmica preocupa o cuidador? - O cuidador informal sente-se satisfeito na prestao de cuidados ao idoso dependente? - A idade do prestador de cuidados est relacionada com os nveis de stress?

1.3. Justificao do Estudo/ Contribuio da Investigao

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O tema referente a este projecto foi escolhido em concordncia com todos os elementos do grupo, uma vez que, atravs de consultas de Enfermagem realizadas no domiclio durante vrios ensinos clnicos, deparamo-nos com algumas situaes de desconforto/irritabilidade/depresso em alguns dos prestadores de cuidados de idosos dependentes. Desta forma, achamos pertinente perceber, at que ponto, o prestador de cuidados informal do doente dependente no domiclio se encontra em stress por prestao de cuidados. Este projecto de investigao ser-nos- til, a ns enquanto alunos, no que diz respeito aquisio de novos conhecimentos e aprofundamento de outros j existentes, que passam por abordar temticas como stress, prestao de cuidados, envelhecimento, dependncia, famlia e cuidador. Por outro lado, ter vantagens para o prestador de cuidados, j que este poder perceber se se encontra em stress e adoptar medidas para evitar ou controlar a sobrecarga/stress provocado pela prestao de cuidados. Ser, ainda, til para profissionais de sade e, outros profissionais ou civis pois poder servir como instrumento de pesquisa e consulta.

1.4. Viabilidade do Estudo O presente projecto de investigao tem como finalidade a realizao de um estudo sobre o stress do cuidador informal provocado pela prestao de cuidados ao idoso dependente no domiclio. Apesar de j existirem vrias publicaes cientificas acerca desta temtica, no deixa de ser importante uma nova actualizao sobre o tema, j que este um problema actual e recorrente na sociedade.

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Para a realizao deste estudo e, para a sua viabilidade, relativamente a disponibilidade de recursos, necessitaremos de recursos humanos, ou seja, os cuidadores informais nos quais recair o estudo, recursos materiais, material informtico e suporte em papel, e tambm recursos financeiros. A nvel financeiro os custos sero mdios, pois ser necessrio proceder impresso do material necessrio, bem como os custos das deslocaes.

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II. Enquadramento Terico

2.1. Reviso Terica/Conceptual Aspectos demogrficos e socioeconmicos do envelhecimento em Portugal O envelhecimento populacional da actualidade constitui um dos fenmenos demogrficos mais preocupantes para a sociedade. Este fenmeno tem delineado reflexos no mbito scio econmico, com impacto principal no desenho das polticas sociais e de sustentabilidade, bem como alteraes de ndole individual atravs da adopo de novos estilos de vida. Segundo as ultimas apresentaes de resultados realizada pelo Instituto Nacional de Estatstica INE (2011) relativamente aos resultados provisrios do Censos 2011 em Portugal, no que diz respeito estrutura etria: O fenmeno do duplo envelhecimento da populao, caracterizado pelo aumento da populao idosa e pela reduo da populao jovem, continua bem vincado nos resultados dos Censos 2011 () Em 2011, Portugal apresenta cerca de 15% da populao no grupo etrio mais jovem (0-14 anos) e cerca de 19% da populao tem 65 ou mais anos de idade. O ndice de envelhecimento da populao tambm reflecte esta tendncia, com o predomnio da populao idosa sobre a populao jovem. (INE, 2011) Os resultados indicam que o ndice de envelhecimento do pas de 129, o que significa que Portugal tem hoje mais populao idosa do que jovem. (INE, 2011) Para alm do crescimento da proporo de idosos e do nmero crescente de idosos a necessitarem de cuidados (compreensvel dada a estreita relao entre o aumento da
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longevidade e uma maior morbilidade) h todo um conjunto de outras condies demogrficas que tornam urgente a questo da prestao de cuidados a idosos. (Brito, 2000) Com efeito, o nmero cada vez mais reduzido de filhos por famlia, o facto de as vrias geraes j no coabitarem, reduzidas dimenses das habitaes, participao crescente das mulheres no mercado de trabalho, relao cada vez mais desfavorvel que se verifica nos vrios pases entre a populao activa e a populao dependente, situao econmica que obriga conteno das despesas pblicas na rea da Segurana Social, progressivamente tm vindo a condicionar e a limitar a capacidade de ajuda das famlias aos seus idosos. (Barreto, 1996)

A pessoa idosa dependente As pessoas vivem cada vez mais tempo, e as transformaes bio-psico-sociais pelas quais todas elas passam, alteram o seu equilbrio homeosttico e exigem um novo equilbrio, ao qual cada indivduo se adapta com maior ou menor facilidade (Andrade, 2009). Aparecem algumas deficincias, aumenta a predisposio doena, diminui a actividade fsica e mental, surgindo dificuldades de adaptao e diminuio da capacidade de resposta s solicitaes criadas ao nvel bio-psico-social. (Andrade, 2009) Em Portugal, como no resto da Europa, o fenmeno do aumento da esperana de vida tem favorecido o surgimento de pessoas com idades cada vez mais avanadas e, previsivelmente, mais dependentes. (Santos, 2008) A dependncia converte a pessoa num ser incapaz de realizar as actividades do dia-adia, o que se pode traduzir em cinco crises: 1- a imprevisibilidade - no envelhecimento a evoluo de uma doena um dado adquirido. O medo do
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desconhecido revela-se em situaes que vo desde a falta de habilidade, o no conhecer o que esperar de uma situao de cuidado, at ao no saber interpretar/avaliar uma circunstncia em evoluo; 2- a conscincia da degenerao - a degenerao ameaa o sentido de segurana e cria um sentimento de impotncia; 3- a relao entre quem presta cuidados e quem os recebe - a relao prvia com a pessoa idosa e a inverso de papis aumenta a probabilidade de conflito; 4- as limitaes de tempo - a dependncia aumenta e os cuidados tornam-se cada vez mais directos, contnuos e intensos, levando exausto dos cuidadores em funo da necessidade de estar em vigilncia; 5- a falta de escolha - numa relao familiar h pouca escolha para o assumir a prestao de cuidados, pondo de lado outros planos. Gonalves, Alvarez & Santos (2000, como citado em Andrade, 2009) No entanto, mesmo o idoso que se encontra totalmente dependente, um ser humano e, como tal, possui esse conjunto de necessidades, bem como o direito de as ver satisfeitas. (Santos, 2008)

O membro da famlia como prestador de cuidados Na sociedade tem vindo a emergir um conjunto de () alteraes demogrficas que tm vindo a alterar o panorama dos cuidados informais (Sousa, 2004), atravs do aumento da esperana de vida com consequente aumento do peso da populao idosa (eleva o nmero de pessoas a necessitar de cuidados); diminuio da reduo da taxa de natalidade (que diminui o nmero de filhos); aumento da taxa de divrcio e maior mobilidade geogrfica dos sujeitos (diminuem a proximidade fsica dos elementos da famlia) e aumento das mulheres com carreiras profissionais (facto que implica menor disponibilidade para tomar a cargo cuidados prolongados). (Santos, 2008)

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Deste modo, reduz-se drasticamente o nmero de pessoas para poderem assegurar a actividade de cuidador familiar. (Santos, 2008) Petit (2004) refere que aquele que cuida () no um actor que desempenha um papel, mas sim uma espcie de camaleo que adquire uma diversidade de hbitos num nico dia que se introduz no mundo do outro numa atitude de empatia e a se adapta . A autora Sousa (2004) refere que o processo de iniciao aos cuidados de um idoso () raramente decorre dum processo de livre escolha () esta circunstncia pouco frequente devido, por um lado, escassa oferta de alternativas institucionais (de qualidade) e, por outro, ao modo como na famlia se elege o cuidador principal . Segundo Carvalho (2006). Os cuidados formais so organizados e prestados por organizaes lucrativas, no lucrativas e pblicas e os Os cuidados informais so prestados por cuidadores familiares, vizinhos, amigos e voluntrios e podem ser pagos ou no pagos. Os cuidados prestados pela famlia cobrem o conjunto de necessidades que contribuem para a sade e o bem-estar das pessoas idosas, proporcionando-lhes suporte psicolgico, emocional, financeiro e cuidados e assistncia nas actividades bsicas e instrumentais de vida diria. (Lage, 2005) Os CI tm sido () objecto de preocupao de diversos quadrantes da investigao desde a rea da sade rea social, poltica, filosfica, etc () seja por estarmos inseridos numa poca em que a relao de ajuda assume um papel de relevo () seja pela crescente importncia que o papel da famlia assume na rea da sade, entre ele o apoio ao cuidado s pessoas dependentes (Santos, 2006) A noo de dever, segundo Sousa (2004), surge como a motivao mais poderosa que pode levar o cuidador a prestar cuidados. O dever moral, que surge na ideia do dar
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em troca, para no se sentir culpado, ou para cumprir uma promessa feita, o que implica que os cuidadores se coloquem no lugar dos outros. E a noo de dever ou presso social, na qual os cuidadores se apoiam no modelo da famlia tradicional, que implica por um lado que os familiares se sintam desvalorizados aos olhos dos outros se no tomarem conta dos seus familiares e, por outro, se sintam desvalorizados se respeitarem a regra. (Sousa, 2004) Outras importantes motivaes inerentes assuno do papel de cuidador familiar so: Solidariedade conjugal, filiar ou familar; (Santos, 2008) Cristianismo - mediante os princpios de amor e ajuda aos outros; (Santos, 2008) Sentimentos de amor e piedade - sentimentos de gratido e reciprocidade para com a pessoa de quem se cuida; (Santos, 2008) Recompensa material - estando em causa possveis heranas, o cuidador tem a expectativa da recompensa; (Santos, 2008) Evitamento da institucionalizao - quer por parte dos idosos, quer das famlias, pois existe uma opinio depreciativa generalizada em relao aos lares. (Santos, 2008) Em termos de perfil do cuidador informal verifica-se que: A maioria exercida por familiares de forma no remunerada, desenvolvendo actividades imprescindveis ao idoso dependente. (Santos, 2008) Assume maior ou total parte da responsabilidade pelos cuidados e a quem est reservado o trabalho da rotina. (Santos, 2008) Recai tradicionalmente no elemento feminino mais prximo (Jos, 2002) Ao nvel das idades, a maioria dos cuidadores tm uma mdia etria que varia entre os 45 anos e os 60 anos. (Sousa, 2004)

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Ao nvel de parentesco, os cnjuges assumem a principal fonte de assistncia ao idoso. (Santos, 2008)

Os amigos e/ ou vizinhos tornam-se cuidadores perante a ausncia de familiares do idoso dependente, ou uma fonte de ajuda complementar cada vez mais crescente. (Jos, 2002)

Em relao ao estado civil dos cuidadores informais familiares, so os casados que assumem maior proporo. (Sousa, 2004).

Os cuidadores em geral vivem perto do idoso ou residem dentro na mesma residncia. (Sousa, 2004)

Normalmente, a prestao de cuidados tem tendncia a ser de longa durao, entre cinco a quinze anos. Bris (1994, como citado em Santos, 2008)

A prestao de cuidados a pessoas idosas varia com uma srie de factores ligados pessoa idosa (tipo e grau de dependncia), ao prestador de cuidados (idade, disponibilidade), histria passada e actual do relacionamento mtuo, entre outros (Pal, 1997).

Consequncias da prestao de cuidados na famlia e no cuidador informal Quaresma (s.d) baseado num estudo realizado em Portugal afirma que () ter a seu cuidado um familiar idoso considerado como pesado tanto sob o ponto de vista fsico como psquico . Goodman (1997, como citado em Brito, 2000), relaciona que a aco de prestao de cuidados durante longos perodos, como acontece na maior parte dos casos de familiares de idosos dependentes, leva frequentemente a alteraes adversas em vrias e importantes reas da vida destes.

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O termo sobrecarga (burden) refere-se () ao conjunto de problemas fsicos, psicolgicos e socio-econmicos que decorrem da tarefa de cuidar, susceptveis de afectar diversos aspectos da vida do indivduo, nomeadamente as relaes familiares e sociais, a carreira profissional, a intimidade, a liberdade e o equilbrio emocional . (Sousa, 2004). Jani-Le Bris (1994, como citado em Medeiros 2000), classifica a prestao de cuidados a um idoso dependente, como uma das ocorrncias mais stressantes e perturbadoras no ciclo de vida familiar, () e o peso que ela implica, geram frequentemente na pessoa que o faz, stress, frustraes, nervosismo, irritabilidade, inquietao, ansiedade ou ainda uma preocupao constante O prestador passa a ter menos tempo para si prprio e para os outros, quer familiares quer amigos; existe por vezes um afastamento das relaes familiares e de amizade, bem como o desfavorecimento da possibilidade de convvio e da participao de actividades de caris social, promovendo o isolamento social. (Brito, 2003). Esta modificao na vida da famlia pode tambm ser uma fonte de conflito, porque o resto da famlia v-se igualmente afectado com a nova situao, uma vez que () quando um membro da famlia comea a padecer uma demncia, experimenta no incio uma deteriorao fsica e psquica, que incide de tal modo na estrutura e dinmica da famlia, que obriga a modificar estruturas e regras para que os seus membros se possam adaptar () nova situao Sabater (1998, como citado em Imaginrio, 2004). Com efeito, a situao de prestao de cuidados parece afectar a sade fsica dos prestadores, e segundo estudos realizados na Grcia, Irlanda, Itlia, Portugal, Espanha e Dinamarca, os cuidadores () manifestam sintomas como excesso de cansao, fadiga geral, dores nas costas, esgotamento fsico e mental, diminuio das

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foras e das resistncias, nervosismo, irritabilidade, ansiedade, insnias, e estado depressivo entre outros (Santos, 2006). Mas sobretudo na rea da sade mental que os efeitos da prestao de cuidados a familiares mais se fazem notar. (Santos, 2008) O contnuo envolvimento numa situao de prestao de cuidados pode ser geradora de stress. Minuchi (1979, como citado em Marques, 2007) aponta quatro fontes de stress: 1 Contacto de um membro da famlia com uma fonte de stress extra-famlia (quando um dos elementos se encontra sob ameaa, os restantes sentem a presso). 2 Contacto de toda a famlia com uma fonte de stress extra-familiar. Nesta situao, a famlia pode encontrar forma de se apoiar mutuamente, tendo que ocorrer mudanas no seu padro habitual de funcionamento. 3 Stress relativo aos perodos de transio do ciclo vital da famlia. O nascimento de uma criana, ou de morte de um progenitor idoso, obrigam negociao de novas regras familiares. 4 Stress provocado por problemas particulares. Refere-se aos acontecimentos inesperados que podem afectar a organizao estrutural de um sistema familiar, como por exemplo, o nascimento de uma criana deficiente ou o aparecimento de uma doena crnica e prolongada. Embora os cuidados a curto termo possam ser agentes de stress, este tem tendncia a ser elevado quando a prestao de cuidados prolongada ao longo de meses e anos, as necessidades do idoso dependente aumentam, ou quando o prestador sente pouco ou nenhum apoio. Petronilho (2007) destaca as seguintes caractersticas definidoras do risco de stress e do stress devido ao exerccio do papel de prestador de cuidados:
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Stress do papel de prestador de cuidados: Sentimentos de depresso; Descobrir que tem dificuldades em levar a cabo algumas tarefas; Sentir que o papel de cuidar interfere com outros importantes papis na sua vida; Preocupao acerca de quem ir prestar os cuidados ao doente se alguma coisa acontecer ao cuidador; No ter recursos suficientes para responder s necessidades de cuidados; Sentir conflitos familiares volta da sade do doente; Preocupao com a condio de sade do doente; Sentimentos de perda, porque o doente aparenta ser uma pessoa diferente comparando o perodo anterior doena; Sentimentos de stress ou nervosismo na relao com o doente; Preocupao por ter de colocar o doente numa instituio.

Risco de stress do papel de prestador de cuidados: Cuidador do sexo feminino; Diminuio da condio de sade do cuidador; Cuidadora ser a esposa; Cuidador v o seu papel como uma obrigao; Falta de descanso e lazer do cuidador; Complexidade das tarefas do cuidador; Inexperincia no exerccio do papel problemas psicolgicos e cognitivos do doente. Segundo Stroebe (1999, como citado em Santos, 2008) o stress pode afectar directamente a sade atravs das alteraes fisiolgicas, ou afect-la

indirectamente, atravs do comportamento do indivduo. A associao destas reaces ao stress contribui para o desenvolvimento de uma sade precria, quer

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pela interaco com outras causas de doena, quer pelo facto de afectar a capacidade do corpo para resistir. As estratgias de coping so apresentadas pelos mesmos autores como () estratgias cognitivas e comportamentais que os indivduos utilizam para gerir uma situao causadora de stress, bem como as reaces emocionais negativas causadoras/causadas por esse acontecimento. Stroebe (1999, como citado em Santos, 2008) Se por um lado, o cuidar tem um impacto negativo na vida do cuidador, tambm defendido por vrios autores que os cuidadores encontram aspectos de carcter positivo nesta actividade, caracterizando-a como uma tarefa emocionalmente gratificante e uma oportunidade de enriquecimento pessoal. (Santos, 2008) Porm, conforme Goodman (1997, como citado em Brito, 2000) os prestadores de cuidados respondem s diferentes situaes de formas diversas, e uma situao que considerada como geradora de stress por um prestador de cuidados pode ser por outro, encarada como normal. Por outras palavras, a sade mental e fsica dos prestadores de cuidados relaciona-se sobretudo com o stress percepcionado, que por sua vez actua como mediador em relao s outras variveis utilizadas para caracterizar a situao. (Brito, 2000)

2.2. Alcance de Investigao O alcance de investigao poderia incidir em vrias vertentes

exploratrio/descritivo, correlacional e explicativo/causal. Considera-se que, o presente projecto, tem em vista o alcance descritivo, pois, segundo Gil (2002) a

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pesquisa descritiva tem como principal objectivo descrever caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes variveis. Para Andrade (2002), a pesquisa descritiva preocupa-se em observar factos, registlos, analis-los, classific-los e interpret-los, sendo que o investigador no interfere neles. Os fenmenos so estudados, mas no so manipulados por quem quer que seja, em qualquer momento da investigao.

2.4. Hipteses de Investigao As hipteses de investigao so tidas como especulaes para a explicao do fenmeno em estudo. Desta forma, enumeramos vrias proposies que se definem como hipteses de investigao do nosso projecto: A prestao de cuidados ao idoso dependente provoca stress no cuidador; O cuidador informal do doente dependente no tem tempo para si; O cuidador informal do doente dependente sente que a sua vida pessoal/ familiar est a ser afectada devido prestao de cuidados; O cuidador informal do doente dependente sente-se

cansado/sobrecarregado; O cuidador informal do doente dependente no possui meios econmicos para prestar os devidos cuidados e, ainda, pagar as restantes despesas sem preocupao de carncia; A vida social do cuidador informal ressentiu-se, desde que este presta cuidados ao idoso dependente; A sade do prestador de cuidados tambm fica afectada devido prestao de cuidados ao idoso dependente; A idade do cuidador informal interfere com os nveis de stress.

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III. Metodologia
3.1. Eleio e justificao do desenho metodolgico O desenho da investigao o plano lgico criado pelo investigador com vista a obter respostas vlidas s questes de investigao colocadas ou s hipteses formuladas. (Fortin, 1999) Segundo Lobiondo-Wood (2001), nos desenhos no experimentais, o investigador deseja construir o quadro de um fenmeno ou explorar acontecimentos, pessoas ou situaes medida que eles ocorrem naturalmente. No presente projecto de investigao as variveis no so manipuladas para analisar resultados, logo podemos concluir que estamos perante um desenho noexperimental. Neste estudo no-experimental temos vrias variveis, a dependente (prestador de cuidados) e as variveis independentes (idade, habilitaes literrias, grau de parentesco, estado civil e tempo de prestao de cuidados).

3.2. Plano de obteno e anlise da informao A investigao quantitativa e qualitativa est associada a paradigmas. A distino de paradigmas varia consoante o nvel do mtodo, logo os mtodos so distintos e nicos. (Carmo & Malheiro, 1998)

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O paradigma quantitativo defende a utilizao de mtodos quantitativos, atravs de uma medio rigorosa e controlada dos vrios parmetros a serem avaliados. Procura assim estudar os aspectos subjectivos de cada indivduo de forma objectiva, dirigido assim para resultados slidos e fiveis. Possui uma realidade estvel, generalista e particularista. (Carmo & Malheiro, 1998) O mtodo em que desenvolvemos o nosso Projecto de Investigao quantitativo.

3.3. Amostras A amostra constitui um elemento fulcral de investigao, podendo esta ser definida como um grupo de elementos da mesma populao com as mesmas caractersticas, como afirma Fortin (1999). Desta forma, delineamos como amostra deste projecto, vinte cuidadores informais que satisfaam os seguintes critrios de incluso: que sejam do sexo feminino, com idades compreendidas entre os trinta e os setenta e cinco anos e, que sejam cuidadores de idosos dependentes, no domicilio. Segundo a CIPE (2002) definimos como dependente um fenmeno de Enfermagem com caractersticas especficas: verificao de que algum est dependente de algum ou alguma coisa para ajuda ou suporte. As amostras podem assumir duas vertentes, probabilsticas e no probabilsticas. Visto que a amostra rene critrios de escolha especficos, ou seja, caractersticas comuns aos elementos com a finalidade de determinar a amostra, podemos afirmar que a amostra deste projecto no probabilstica. (Carmo & Malheiro, 1998) Uma vez que a amostra deste projecto rene caractersticas especficas, os indivduos da populao no possuem a mesma probabilidade de serem recrutados

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pois, caso um indivduo da populao no rena uma ou mais caractersticas exigidas este ser automaticamente excludo, baseado no que afirma Fortin (1999). De entre as cinco hipteses no probabilsticas mais frequentemente utilizadas: bola de neve, especialistas, casos tpicos, quotas e convenincia (ou acidentais), a que melhor retrata a amostra deste projecto a amostragem por convenincia. O nmero de participantes ser de acordo com o critrio de saturao dos dados obtidos. De acordo com Carmo & Malheiro (1998), na amostragem de convenincia utiliza-se um grupo de indivduos que estiver disponvel () cujos resultados obviamente no podem ser generalizados populao qual pertencem o grupo de convenincia, mas do qual podero obter informaes preciosas, embora no as utilizando sem as devidas cautelas e reservas .

3.4. Instrumentos de Recolha de Dados O estudo em questo decorreu entre o ms de Novembro de 2011 e Janeiro de 2012. Ao longo desta investigao estar sempre presente o sigilo profissional e as questes ticas. Todos os indivduos do grupo alvo tero um documento com o respectivo consentimento informado para assinar, se assim o pretenderem, que inclui a autorizao para a recolha dos dados. Depois de seleccionados todos os indivduos que constituem a amostra e, com os respectivos consentimentos informados assinados, ser referida a data para se realizarem os questionrios. Fortin (1999) refere que num estudo descritivo, o investigador visa acumular a maior quantidade de informao possvel, afim de, abarcar os diversos aspectos do fenmeno e, como tal, devem ser escolhidos instrumentos de recolha de dados.

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Os procedimentos operatrios devem ser rigorosos, bem definidos, susceptveis de serem aplicados novamente nas mesmas condies e adaptados ao tipo de problema e aos fenmenos em causa. A escolha das tcnicas depende do objectivo que se quer atingir, o qual, por sua vez, est ligado ao mtodo de trabalho (Carmo & Malheiro, 1998). Para a realizao deste trabalho de investigao, recorremos recolha de dados quantitativa, utilizando o inqurito por questionrio, nomeadamente, a Escala de Zarit e um questionrio sobre a caracterizao do cuidador informal em estudo, elaborado por ns para definio das variveis independentes. (ver anexo III). Com esta escala pretendemos avaliar a carga do cuidador principal. Actualmente, a mais utilizada para avaliar os cuidadores informais que prestam cuidados a idosos. A presente escala composta por 22 itens em que as questes se referem relao entre o cuidador/ pessoa alvo de cuidados e avaliao das condies ao nvel da sade, bem-estar psicolgico, financeiro e social. A escala de resposta varia entre 04, de acordo com a presena ou intensidade de uma resposta positiva (0-nunca, 1raramente, 2-algumas vezes, 3-frequentemente e 4-sempre), excepo do ltimo item da escala, em que o inquirido questionado se se sente sobrecarregado face prestao de cuidados e as respostas possveis so: 0-nem um pouco, 1-um pouco, 2moderadamente, 3-muito, 4-extremamente. O score total da escala obtido adicionando todos os itens, que devem variar de 0 a 88. Quanto maior o score, maior a sobrecarga. O score da carga do cuidador pode oscilar entre sobrecarga intensa (superior a 56), sobrecarga ligeira (46 a 56) e ausncia de sobrecarga (inferior a 46). O questionrio sobre a caracterizao do prestador de cuidados aborda a idade, grau de parentesco, estado civil, habilitaes literrias e tempo de prestao de cuidados referentes ao cuidador.

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3.5. Mtodos de validao dos instrumentos Relativamente validao dos questionrios, no se aplicou no nosso estudo, uma vez que o questionrio de Zarit j tinha sido anteriormente validado e certificado (validao em anexo IV). Referente ao questionrio elaborado por ns, alunos, no necessita de qualquer tipo de pr-teste, uma vez que tem como objectivo apenas a obteno das variveis independentes.

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IV. Anlise, interpretao e discusso de resultados

Neste captulo vai-se proceder ao tratamento e anlise dos dados recolhidos atravs da aplicao do instrumento de colheita de dados. A anlise dos dados permite produzir resultados que podem ser interpretados pelo investigador. Os dados so analisados em funo do objecto de estudo, segundo se trata de explorar ou de descrever os fenmenos, ou de verificar relaes entre variveis. () Logo que os dados forem analisados e os resultados apresentados com a ajuda de quadros e figuras o investigador explica-os no contexto do estudo e luz de trabalhos anteriores. (Fortin, 1999) Ao serem apresentados os dados vai-se simultaneamente trabalha-los de forma a ser feita uma leitura mais facilitadora com o auxlio de tabelas e grficos.

4.1. Caracterizao da Populao Para a caracterizao dos sujeitos da amostra utilizamos as seguintes variveis: idade, grau de parentesco, habilitaes literrias, estado civil e tempo de prestao de cuidados.

4.1.1. Caracterizao segundo faixa etria

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Projecto de Investigao Estudo sobre Stress do cuidador informal, no domiclio Tabela 1 Distribuio de indivduos segundo faixa etria N Faixa Etria 30-39 40-49 50-59 60-69 70 TOTAL 1 4 7 6 2 20 70 60-69 50-59 40-49 30-39 0 20 40 % dos individuos 5 20 35 30 10 100 %

% dos individuos

Grfico 1 Distribuio dos indivduos segundo faixa etria

No que se refere idade dos prestadores de cuidados, esta situa-se no intervalo [33,71] como se pode observar na tabela 1 e grfico 1, sendo que 5% dos indivduos encontram-se no intervalo [30-39] anos, 20% no compreendido entre [40-49] anos, 35% no intervalo [50-59] anos; 30% enquadrados no intervalo [60-69] anos e 10% apresentam idade superior a 70 anos. A faixa etria modal entre o intervalo [5059], sendo que a mdia de idades se situa nos 57 anos, com um desvio padro de 10.3 anos.

4.1.2. Caracterizao segundo habilitaes literrias

Tabela 2 Distribuio de indivduos segundo habilitaes literrias Habilitaes Literrias Sem instruo Ensino primrio (1 ao 4ano) Ensino bsico (5 ao 9 ano) Ensino secundrio (10 ao 12 ano) Ensino Superior TOTAL N 0 10 7 1 2 20 0 50 35 5 10 100 %

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%
Ensino superior Ensino secundrio Ensino bsico Ensino primrio Sem instruo 0 20 40 60

Grfico 2 Distribuio dos indivduos segundo habilitaes literrias

No que diz respeito s habilitaes literrias dos prestadores de cuidados informais do idoso, podemos constatar de acordo com a tabela 2 e grfico 2, todos os indivduos entrevistados possuam instruo escolar. Nomeadamente, dez sujeitos (50%) apresentam o ensino primrio, sete (35%) possuem o ensino bsico (5 ao 9 ano), um (5%) concluiu o ensino secundrio e dois (10%) possuem o ensino superior. Deste modo, o baixo nvel de escolaridade poder provocar sobrecarga famlia no cuidar por falta de conhecimentos relacionados com a prestao de cuidados, com o futuro do seu familiar e recursos existentes.

4.1.3. Caracterizao segundo estado civil

Tabela 3 Distribuio de indivduos segundo estado civil Estado civil Casado Solteiro Vivo Divrcio TOTAL 14 3 3 0 20 N 70 15 15 0 100 %

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%
Divorciado Vivo Solteiro Casado 0 20 40 60 80

Grfico 3 Distribuio dos indivduos segundo o estado civil

Relativamente ao estado civil dos prestadores de cuidados, podemos afirmar com base na anlise dos resultados da tabela 3 e grfico 3, catorze (70%) dos indivduos so casados, trs (15%) so solteiros, trs (15%) so vivos, sendo que nenhum dos prestadores de cuidados era divorciado.

4.1.4. Caracterizao segundo grau de parentesco

Tabela 4 Distribuio de indivduos segundo grau de parentesco Grau de Parentesco Filha Nora Irm Cnjuge Outro Total N 10 3 4 3 0 20 50 15 20 15 0 100 %

%
Outro Cnjuge Irm

Nora
Filha 0 10 20 30 40 50 60

Grfico 4 Distribuio de indivduos segundo grau de parentesco (%)

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Relativamente ao grau de parentesco constata-se, pela tabela 3 e grfico 3, que 50% so filhas, 15% so noras, 20% irms e, por fim, 15% so cnjuge, sendo que no se verificou outro grau de parentesco.

4.1.5. Caracterizao segundo tempo de prestao de cuidados

Tabela 5 Distribuio de indivduos segundo tempo de prestao de cuidados

Tempo de prestao de cuidados (em anos) 0-2 35 68 9 11 12 Total

N 2 8 2 5 3 20 10 40 10 25 15 100

%
12 9 a 11 6a8 3a5 0a2 0 20 40 60 %

Grfico 5 Distribuio de indivduos por tempo de prestao de cuidados

Na tabela 5 constata-se que 10% dos sujeitos exercem o papel de prestador de cuidados entre 0 e 2 anos, 40% entre 3 e 5 anos, 10% entre 6 e 8 anos, 25% entre 9 e 11 anos e por perodo superior a 12 anos tambm se verificou uma percentagem de 15%. Pode-se, desta forma, concluir que a maioria da amostra presta cuidados por um perodo de tempo considerado prolongado (entre 3 e 5 anos).

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4.1.6. Categorizao das asseres por questionrios (scores) Das vinte e duas asseres existentes na Escala de Zarit, agrupamos as respostas dos cuidadores em scores, que nos permitiro avaliar a sobrecarga dos mesmos.

Tabela 6: Total das respostas do questionrio de Zarit (em scores) Questionrio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total (Score) 52 46 53 52 52 46 34 49 60 61 40 28 36 50 38 46 17 61 31 24

De acordo com a tabela 6, onde est patenteado o score total referente a cada questionrio, podemos concluir que em oito dos questionrios (20%), os indivduos prestadores de cuidados informais ao idoso apresentavam ausncia de sobrecarga, nove cuidadores (45%) reportam sobrecarga moderada e trs (15%) alegam existncia de sobrecarga intensa. Podemos desta forma dizer que a maioria dos entrevistados alega stress devido prestao de cuidados de indivduos dependentes.

4.1.7. Relao entre tempo de prestao de cuidados e stress

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Tabela 7 Relao entre tempo de prestao de cuidados e pergunta 22 do questionrio de Zarit sobre nvel de stress De uma maneira geral, de que forma se sente sobrecarregado (a) por estar a cuidar do seu familiar? Absolutamente % Um % Moderadame % Muit % Muitssim % nada pouco nte o o 0 0 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 7 35 0 0 0 0

Tempo 0-2 3-5

6-8

9-11

25

12

1 0

Na tabela 7, podemos observar a relao existente entre o tempo de prestao de cuidados informais no domiclio e consequente

sobrecarga/stress. Assim, podemos concluir que no intervalo [0-2], apenas dois indivduos se sentem um pouco sobrecarregados (10%), no intervalo [3-5], um sente-se um pouco (5%) e sete reconhecem uma sobrecarga moderada, no intervalo [6-8] apenas um indivduo refere sobrecarga moderada (5%) e um outro alega sentir-se muito sobrecarregado (5%), no intervalo [9-11], somente cinco prestadores referiram sentir-se muito sobrecarregados (25%), no intervalo superior a doze anos, apenas um individuo se sente muito sobrecarregado, ao invs de dois prestadores que referem sentir-se muitssimo sobrecarregados. Em jeito de concluso, podemos afirmar que no intervalo [3-5], existe uma sobrecarga considervel (35%) referida por sete prestadores de cuidados. No
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entanto, nos intervalos [9-11] e superior a doze anos, a sobrecarga dos indivduos delineada como sendo uma sobrecarga elevada. Assim sendo, quanto maior o tempo de prestao de cuidados informais no domiclio, maior
a sobrecarga subjacente aos prestadores de cuidados.

4.2. Discusso geral dos resultados obtidos O principal objectivo de um estudo de investigao aprofundar conhecimentos sobre uma determinada temtica e contribuir para a melhoria da prestao de cuidados. Durante o estudo deparmo-nos com vrias dificuldades nomeadamente: - A escolha da amostra no ter sido realizada de forma aleatria e apresentar condicionantes geogrficos e financeiros, o que impede a generalizao dos resultados obtidos para a populao portuguesa; - A reduzida amostra do estudo; - O facto de no se tratar de um estudo analtico no permitiu identificar especificamente os factores que possam contribuir para o grau de Stress. Relativamente rea da formao, considera-se que este estudo venha salientar reas chave no que se refere ao cuidar a famlia/cuidador principal com doente oncolgico paliativo no domiclio. Nunca esquecendo a importncia da

individualizao dos cuidados inerentes famlia/cuidador principal. No que se refere s implicaes na vertente da investigao, considera-se que este estudo poder permitir uma melhor compreenso do fenmeno de investigao, favorecendo a aquisio de novos competncias nesta rea, ressalvando a importncia do papel da enfermagem (como formador nesta rea, com sesses de educao para a sade para os cuidadores) Reforando a necessidade de implementao/ manuteno de Polticas de Sade que permitam reforar as respostas s famlias/cuidadores principais do doente dependentes no domiclio.
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Concluso
O envelhecimento da populao uma realidade crescente que no podemos ignorar. O aumento da esperana mdia de vida e o consequente aumento do nmero de i d o s o s tem implicaes sociais, econmicas e politicas e reveste-se de uma maior necessidade de cuidados, usualmente de longa durao. A pessoa idosa com o avanar da idade tende a tornar-se cada vez mais dependente de outrem. Dependncia essa que converte a pessoa num ser incapaz de realizar as actividades do dia-a-dia. Estes cuidados so prestados por diferentes actores, mas a famlia a entidade cuidadora dos seus membros em processo de transio

sade/doena, processo de transio inerente ao envelhecimento e a assuno do papel de prestador de cuidados. O cuidador principal espera encontrar respostas adequadas s suas necessidades de forma a conseguir assegurar cuidados de sade e sociais com a mxima qualidade e dignidade ao seu familiar.
A assuno da responsabilidade de prestar cuidados a um familiar com dependncia acarreta para os cuidadores familiares uma carga potencialmente desencadeadora de stress/sobrecarga, e repercute-se a nvel do relacionamento familiar e social, podendo culminar num processo disruptivo do equilbrio familiar. A nvel pessoal podero existir implicaes negativas na sua vida tais como ansiedade, restrio de tempo para si e mudanas de hbitos de vida. O conceito de sobrecarga e de stress so conceitos multidimensionais, uma vez que h uma sobrecarga decorrente das tarefas de cuidar do idoso e outra relativa deslocao criada noutros domnios da vida da pessoa.

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Relativamente aos resultados do nosso estudo, parece-nos importante evidenciar as principais concluses a que chegamos. As mesmas emergem da anlise e interpretao dos dados, das questes formuladas, dos objectivos propostos e do enquadramento terico estruturador da investigao. Salientamos que, apesar dos resultados que obtivemos coincidirem com os que se conhecem acerca desta problemtica, no podero ser extrapolados populao em geral, mas podem ser utilizados no contexto onde foi desenvolvida a investigao. No que se refere metodologia escolhida, consideramos que se ajustou ao tipo de estudo. Os dados recolhidos no nosso estudo permitem-nos no s conhecer as vivncias sentidas por parte dos cuidadores ao cuidarem de um familiar idoso em situao de dependncia, como tambm as alteraes manifestadas na vida desses cuidadores. Para alm disso possibilitou-nos aprender um pouco mais acerca do processo que envolve o cuidar, levando-nos reflexo da realidade, muitas vezes ignorada pela prpria sociedade e afastada do centro das discusses familiares e do quotidiano das actividades dos profissionais de sade. Consideramos que os resultados deste estudo so um importante contributo para o conhecimento dos prestadores de cuidados informais familiares, e uma anlise dos resultados possibilita o surgimento de concluses.
A anlise dos dados leva-nos a concluir que os cuidadores familiares so membros da famlia directa, do sexo feminino (20 mulheres) casadas, mais concretamente filhas, irms, cnjuge e noras, sendo a mdia de idade das mesmas 57 anos. No que diz respeito ao nvel de instruo escolar, metade dos prestadores de cuidados possui apenas o ensino primrio.
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Fazendo uma introspeco e respondendo ao objectivo geral delineado no incio do projecto de investigao, de acordo com o tempo de prestao de cuidados e com o aumento da idade do prestador conclui-se que os mesmos tornam-se factores fundamentais que desencadeiam um acrscimo na sobrecarga/stress do prestador de cuidados informais no domiclio.

Neste sentido e de forma a melhorar a qualidade de vida quer dos prestadores de cuidados, quer dos idosos dependentes, consideramos fundamental a adopo de estratgias para melhorar a qualidade de vida. Fomentar a participao da comunidade de forma criao de planos estratgicos de interveno, apoiados num incentivo do voluntariado como resposta possvel para auxiliar os cuidadores. Melhorar/criar servios que permitissem manter as pessoas com perdas de funcionalidade ou em risco de as perder no domiclio, de modo a retardar a institucionalizao de pessoas idosas. Como proposta consideramos que deveria existir uma melhoria dos cuidados prestados ao nvel do apoio domicilirio e de centros de convvio e de dia, por exemplo a criao de respostas nocturnas atravs da criao de centros de noite, respostas temporrias em lar ou meio hospitalar. Por ltimo capacitar os cuidadores e outros familiares da rede informal em relao s necessidades e problemas de sade dos dependentes com o intuito de melhorar o cuidado prestado e, consequentemente, a qualidade de vida dos assistidos (por exemplo implementao de programa de apoio aos cuidadores, para que possam enfrentar com mais facilidade as dificuldades surgidas no processo de cuidar; compreender as distintas alteraes presentes na velhice; desenvolver procedimentos que facilitem a relao com o idoso no dia-a-dia.
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