NVEIS

DE

PREVENO

EM

SADE

Apresentao: Nveis de preveno - conceito e contributo do mdico de sade pblica (slides)

difcil estabelecer unanimidade quanto ao nmero de nveis de preveno a distinguir e s fronteiras precisas que separam cada um deles. A posio mais abrangente reconhece cinco nveis: primordial, primria, secundria, terciria e quaternria. 1.

PREVENO PRIMORDIAL

Tem por objectivos evitar a emergncia e o estabelecimento de estilos de vida que aumentem o risco de doena. Ao prevenir padres de vida social, econmica ou cultural que se sabe estarem ligados a um elevado risco de doena, promove-se a sade e o bem-estar e diminui-se a probabilidade de ocorrncia de doena no futuro. Para tal, procura-se elaborar e aplicar polticas e programas de promoo de determinantes positivos de sade, na populao em geral e em grupos seleccionados. Temos como exemplos: legislao para criao de espaos livres de fumo do tabaco plano nacional de sade escolar (PNSE) plano nacional para a aco ambiente e sade (PNAAS) regulamentao para a segurana alimentar com implementao obrigatria do sistema de anlise e gesto do risco HACCP - "Hazard Analysis and Critical Control Points". Atravs destas medidas, prev-se e pretende-se que o impacto na sade pblica seja notvel, j que os programas e polticas tm como alvo um grande nmero de indivduos e porque um mesmo determinante positivo ou comportamento saudvel tem efeitos benficos mltiplos na sade (proteco de vrias doenas). Por exemplo, a preveno do tabagismo contribui para a preveno de doenas respiratrias, oncolgicas e cardiovasculares. 2.

PREVENO PRIMRIA

Visa evitar ou remover factores de risco ou causais antes que se desenvolva o mecanismo patolgico que levar doena. Recorre a meios dirigidos ao nvel individual, a grupos seleccionados ou populao em geral. Desta feita, espera-se a diminuio da incidncia da doena pelo controlo de factores de risco ou causas associadas, bem como a diminuio do risco mdio de doena na populao. Como exemplos deste tipo de preveno, temos: imunizao (vacinao) contra algumas doenas infecto-contagiosas toma de vitamina D pelas crianas para prevenir o raquitismo uso de preservativos para a preveno de doenas sexualmente transmissveis uso de seringas descartveis pelos toxicodependentes, para prevenir infeces como VIH/SIDA e hepatites. 3.

PREVENO SECUNDRIA

Corresponde deteco precoce de problemas de sade em indivduos presumivelmente doentes, mas assintomticos para a situao em estudo. Pretende-se, ainda, que haja uma aplicao imediata de medidas apropriadas, com vista ao rpido restabelecimento da sade ou, pelo menos, um condicionamento favorvel da evoluo da situao, com cura e/ou reduo das consequncias mais importantes da doena. Este nvel de preveno pressupe o conhecimento da histria natural da doena, a existncia de um perodo de deteco precoce suficientemente longo (perodo prclnico ou assintomtico) e facilmente detectvel, e que seja passvel de tratamento que interrompa a evoluo para estdios mais graves. Assim, espera-se que haja diminuio da prevalncia da doena, essencialmente pela diminuio da durao da mesma. Temos como exemplos: rastreio dos cancros do colo do tero, da mama, da prstata, do clon e recto rastreio da fenilcetonria no recm-nascido rastreio e vigilncia da presso arterial, glicmia ou dislipidmia realizao dos testes de avaliao de acuidade auditiva e visual no mbito da sade ocupacional provas cutneas e radiografia do trax para o rastreio e diagnstico precoce da tuberculose. 4.

PREVENO TERCIRIA

Este tipo de preveno tem como objectivos: 1) limitar a progresso da doena, circunscrevendo-a, 2) evitar ou diminuir as consequncias ou complicaes da doena como as insuficincias, incapacidades, sequelas, sofrimento ou ansiedade, morte precoce, 3) promover a adaptao do doente s consequncias inevitveis (situaes incurveis), e 4) prevenir recorrncias da doena, ou seja, controla-la e estabiliza-la. Para atingir estes objectivos, frequente (e necessria) a interveno associada da medicina preventiva e da medicina curativa. Com efeito, muitas vezes difcil individualizar os seus papis e sobressai, no raras vezes, a preveno exercida fundamentalmente atravs de teraputica, controlo e reabilitao mdicas. No obstante essa situao, h mltiplos exemplos de aces de carcter no mdico e que so fundamentais para a potenciao da capacidade funcional do indivduo, melhoria significativa no seu bem-estar, reintegrao familiar e social e at diminuio dos custos sociais e econmicos dos estados de doena. Seno vejase: realizao de sesses formativas/educativas nas escolas e locais de trabalho para eliminar atitudes fbicas em relao a indivduos seropositivos para o VIH reintegrao de trabalhadores na empresa que por algum tipo de incapacidade (ps-traumtica, sequelas de politraumatismos, etc.) no possam voltar a realizar o mesmo tipo de actividades educao, formao e apetrechamento necessrios autonomia de indivduos invisuais. 5.

PREVENO QUATERNRIA

Trata-se dum nvel de preveno recentemente introduzido o 5 nvel. Apesar de desconhecido ou no aceite por muitos, este nvel de preveno assenta num conjunto de evidncias e argumentos de contexto muito actual e premente. sabido que a populao concretamente dos pases mais desenvolvidos se encontra em progressivo envelhecimento, e que tal facto determina o aumento de doenas crnico-degenerativas, doenas do foro oncolgico, com necessidade de cuidados assistenciais de toda a ordem, designadamente continuados e paliativos.

Nesse sentido, a alterao da estrutura familiar e da dinmica social tambm contribuem para a institucionalizao dos idosos, internamentos mais prolongados (at em fase terminal), decorrendo tambm uma maior solicitao de assistncia. A inovao cientfico-tecnolgica mdica, cirrgica, laboratorial, etc. cada vez mais veloz no seu surgimento, e tambm mais exigente na verificao experimental, financiamento e cumprimento de normas para introduo no mercado, entre outros aspectos. As maiores expectativas das populaes face sade exigncia de mais e melhores cuidados de sade e a prtica duma medicina defensiva, conduzem avultada realizao de exames complementares de diagnstico e aplicao de possibilidades teraputicas, cada vez mais caras e sofisticadas, que podem ultrapassar o apropriado e racional. atribudo estatuto patolgico a factores de risco e situaes fisiolgicas. Ao se estabelecerem limiares de interveno cada vez mais baixos gera-se uma epidemia de riscos, e consequente alargamento do consumo de cuidados de sade e mercado farmacutico. O patrocnio da doena pela indstria farmacutica, atravs de campanhas dirigidas ao pblico, e beneficiando da sobrestima da clnica e dos factores de risco, resultam em marketing do medo promotor de consumo. A dessacralizao dos clnicos devido a um pblico mais activo na sua sade, que aceita menos passivamente a autoridade mdica, e que mais permevel a outras influncias menos credveis (porque parciais) como a j referida indstria farmacutica, informao e publicidade em media tendenciosos, alm do excesso de informao que o pblico no sabe gerir, leva a uma aquisio de produtos e servios de modo mais avultado. Como consequncia de todos estes factores e realidades, resultam uma sociedade dependente e hipermedicalizada, a rotulagem indevida e a epidemia de riscos, efeitos secundrios da utilizao excessiva (iatrogenias), custos crescentes e desperdcio em sade. Perante este cenrio, a preveno quaternria tem como objectivos: evitar o excesso de intervencionismo mdico e suas consequncias (ou iatrogenias) detectar indivduos em risco de sobretratamento (hipermedicalizao), para os proteger de novas intervenes mdicas inapropriadas sugerir, subsequentemente, alternativas eticamente aceitveis por forma a curar sem dano capacitar os utentes, enquanto consumidores de cuidados de sade, quanto s implicaes (individuais, sociais, econmicos) do consumo inapropriado salientar a importncia de anlise das decises clnicas no aumento da qualidade do acto mdico, no complemento e reforo do julgamento e deciso clnicos, na utilizao dos mtodos de diagnsticos e tratamento, na prescrio criteriosa e adequada tcnico-cientificamente, na racionalidade econmica e do acto mdico. Em suma, este nvel preventivo visa, genericamente, evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo mdico actos desnecessrios ou injustificados, passivos ou activos. Para alcanar aueles objectivos, nomeiam-se como alvos de interveno quer os profissionais de sade, quer o pblico utente em geral. Os profissionais de sade devero reforar a anlise do processo de deciso em situaes de incerteza. Para tal, tm, como instrumento actualmente muito proposto, a epidemiologia clnica, fundamento da medicina baseada na evidncia ou medicina baseada na prova, alm da aplicao dos princpios da

proporcionalidade e da precauo isto , os ganhos potenciais de qualquer interveno devem ser ponderados face aos respectivos riscos. Relativamente aos utentes, h que os capacitar, enquanto consumidores de cuidados de sade: quanto s implicaes (individuais, sociais, econmicas) do consumo inapropriado quanto aceitao e uso de informao necessria e suficiente para poderem tomar decises autnomas, sem falsas expectativas quanto ao conhecimento das vantagens e desvantagens dos mtodos de diagnsticos e tratamento propostos quanto promoo de fontes independentes de informao em sade.

BIBLIOGRAFIA
Imperatori, E; Giraldes, M R. Metodologia do planeamento da sade: manual para uso em servios centrais, regionais e locais. Lisboa: Escola Nacional de Sade Pblica; 1982. Pineault, R; Daveluy, C. La planificacin sanitaria: conceptos, mtodos, estrategias. 2 edicin, Barcelona: Masson (Salud y Gestin); 1990 [Traduo do original em lngua francesa: La planificacion de la sant: concepts, mthodes, stratgies. Montreal: Agence d`Arc]. Last, J M. Um dicionrio de epidemiologia. 2 edio, Lisboa: Departamento de Estudos e Planeamento da Sade; 1995. Beaglehole, R; Bonita, R; Kjellstrm, T. Basic epidemiology. 1st edition, Geneva: World Health Organization; 1993. Almeida, L M. Da preveno primordial preveno quaternria. Revista Portuguesa de Sade Pblica 2005;23(1):91-6.
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Autor: Ana Catarina Meireles Excerto da dissertao "Nveis de preveno: conceito e contributo do mdico de sade pblica", efectuada na Administrao Regional de Sade do Norte, IP, no mbito do Internato Mdico de Sade Pblica Catarina Meireles Portal de Sade Pblica, 2008

G LOSSRIO (Wikipedia)
P REVENO PRIMORDIAL o conjunto de actividades que visam evitar o aparecimento e estabelecimento de padres de vida social , econmica ou cultural que se sabe estarem ligados a um elevado risco de doena . P REVENO PRIMRIA o conjunto de aces que visam evitar a doena na populao, removendo os factores causais, ou seja, visam a diminuio da incidncia da doena. Tem por objetivo a promoo de sade e proteo especfica. So exemplos a vacinao , o tratamento de gua para consumo humano, medidas de desinfeco e desinfestao , ou aces para prevenir a infeco por VIH como aces de educao para a sade e/ou distribuio gratuita de preservativos, ou de seringas descartveis aos toxicodependentes . P REVENO SECUNDRIA o conjunto de aces que visam identificar e corrigir, o mais precocemente possvel, qualquer desvio da normalidade , de forma a colocar o indivduo na situao saudvel, ou seja, tm como objectivo a diminuio da prevalncia da doena.Visam o diagnstico, o tratamento e a limitao de danos. Um exemplo o rastreio do cancro do colo uterino, causado pela transmisso sexual do HPV .

P REVENO TERCIRIA o conjunto de aces que visam reduzir a incapacidade de forma a permitir uma rpida e reintegrao do indivduo na sociedade, aproveitando as capacidades remanescentes. Como exemplo, podem-se citar aces de formao a nvel de escolas e locais de trabalho que visem anular atitudes fbicas em relao a um indivduo infectado pelo VIH . Outro exemplo, a nvel da sade ocupacional , seria a reintegrao de um trabalhador na empresa, caso no pudesse continuar a exercer, por razes mdicas, o mesmo tipo de actividades. P REVENO QUATERNRIA o conjunto de aces que visam evitar a iatrogenia associada s intervenes mdicas, como a sobremedicalizao ou os "excessos preventivos".