CASOS PARA LUISI CASO CLNICO n2 - PIEL Y APARATO DIGESTIVO

Mujer de 31 aos. 79 kg de peso, 1,66 m de altura, IMC 28.6 (sobrepeso). MOTIVO DE CONSULTA: Eccemas descamativos en las manos, haban sido biopsiadas por su dermatlogo, con diagnstico de inflamacin inespecfica. Aparecen con una frecuencia bimensual y le duran 8 a 10 das. Empeoran con el agua, el fro y al contacto con las fibras sintticas. En ocasiones se ulceran. Se trata con corticoides. ANTECEDENTES PERSONALES: Colon irritable (alterna ciclos de diarrea y estreimiento), rinitis alrgica (plenes) y alergia a anisakis. Est en tratamiento con un complejo polivitamnico y corticoides durante los brotes descamativos PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Ph orina 6. Se solicita Test de Alcat para hacer el diagnstico de sus intolerancias.

EVOLUCIN: Se trata a la paciente segn las pautas del Protocolo TRIA. La piel mejora muy pronto, desaparecen los eccemas casi completamente y la calidad de la piel cambia, siendo menos sensible a agentes externos. La sintomatologa digestiva, en la revisin del mes y medio, han mejorado las digestiones pesadas y la sensacin de plenitud posprandial, se ha empezado a regular el ritmo intestinal y ha disminuido el meteorismo. En este punto se le dan unas indicaciones bsicas de deglucin de lquidos y slidos (masticacin).

Presentaba dolores de cabeza ocasionales que han desaparecido en la primera revisin, al mes y medio. La retencin de lquidos, que era muy frecuente, en la primera revisin, se ha normalizado. Las alteraciones del sueo y la fatiga crnica persisten, aunque mejoran algo.

RESULTADO FINAL: En esta paciente la reintroduccin de los alimentos retirados no se hace a los tres meses. Nos esperamos hasta 5 meses para hacerlo y asegurarnos la mejora de la piel.

Ha adelgazado 9 kg en 5 meses. Cuando es dada de alta mantiene algo de meteorismo, alteraciones del sueo y fatiga crnica residual. Desde el ao 2005, solo ha vuelto a tener dos brotes importantes de los eccemas descamativos en las manos, antes de examinarse de una oposicin y tras la muerte de un familiar.

CASO CLNICO n5 - TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Mujer de 25 aos de edad. 46 kg de peso, 1,62 m de altura y IMC 18 (delgadez). MOTIVO DE CONSULTA: Colon irritable con mucha sintomatologa (baja laboral) y reflujo gastroesofgico. Episodios de tos seca cada 2 3 meses. Tratamiento con Anagastra y Esertia. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Tiene hecho estudios de despistaje para el posible diagnstico de Helicobacter pylori y de la enfermedad celaca, ambos han sido negativos. Los cultivos de heces a parsitos y otros microorganismos tambin son negativos. El ph de la orina es 5. HBITOS DIETTICOS: Refiere ataques de comer dulce. Se solicita Test de Alcat para hacer el diagnstico de sus intolerancias.

EVOLUCIN: Se trata a la paciente segn las pautas del Protocolo TRIA. La paciente esta muy deprimida la primera vez que acude a la consulta, esta de baja laboral. Refiere que la razn son, por lo frecuente e invalidante, los sntomas digestivos, sobre todo la

diarrea. Pronto percibe una sensacin saludable en su organismo, a pesar de que esos sntomas todava persisten. Eso la hace estar mas animada y motivada con el tratamiento. En la revisin del mes y medio la sintomatologa gastrointestinal ha mejorado, pero no mucho. Por esa razn, retiro comprimidos vegetales y empezamos con antifngicos y un protector heptico. A pesar de su delgadez, retena mucho agua, este sntoma tampoco ha evolucionado muy bien en la primera revisin. Las alteraciones del sueo, la fatiga y la cada de pelo, tambin evolucionan muy despacio.

RESULTADO FINAL: A los tres meses de todo el cortejo de sntomas gastrointestinales, solo persisten y se forma ocasional, las digestiones pesadas, los gases y la diarrea. Lo cual le permite volver a trabajar y hacer una vida rigurosamente normal. En 6 meses ha retirado toda la medicacin (tambin los antidepresivos) y est asintomtica. Espordicamente toma anticidos si los necesita. Un ao despus vuelve a la consulta otra vez con la reaparicin de parte de la sintomatologa gastrointestinal. Le programo de nuevo una tanda de 3 meses de probiticos y prebiticos y le corrijo el ph, que haba vuelto a acidificarse. Evoluciona bien. De todos los sntomas que tena cuando vino a la consulta por primera vez, las alteraciones del sueo es lo que menos evoluciona. Duerme poco y mal, levantndose con la sensacin de no haber descansado correctamente.

Ttulo: Alergia alimentaria a las proteinas de la leche. Autor: MF Rodrguez Hervs Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Nio de 8 meses de edad con historia de reaccin con la ingesta de leche a las dos semanas de vida (reciba lactancia natural con suplemento de lactancia artificial). Dicha reaccin consiste en diarrea y erupcin cutnea generalizada tras la introduccin de frmula adaptada. Desde entonces realiza tratamiento con un hidrolizado de protenas y exclusin completa de productos lacteos en su alimentacin. El nio presenta adecuada ganancia poderla sin haber sufrido episodios de vmitos ni alteraciones del ritmo intestinal. ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal y parto con ventosa. Peso al nacer 3800 gr. Periodo neonatal normal. Vacunacin correcta. Antecedente familiar de asma intrnseco en su padre. EXPLORACION FISICA: Peso 8150 gr. (p50), T 74 cm (p 97); PC 46 cm (p 75).

Lactante normosmico con buen estado general, coloracin cutaneomucosa adecuada. Cabeza: Fontanelas con adecuada evolucin; Exploracin neurolgica normal. Otoscopia y faringe normales. Auscultacin cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen normal. Genitales con correcto descenso de genitales. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: IgE total 32.1 KU/l. IgE especficas: Alfa-Lactoalbmina <0.05 Beta-Lactoglobulina <0.05 Caseina 6.38 + Cuando el nio creci se repitieron los estudios obteniendo que no desarrolla alergia a componentes del huevo o al pescado. JUICIO CLINICO: Alergia alimentara con reaccin alrgica a la caseina de la leche. COMENTARIO: La alergia a la caseina es una reaccion de hipersensibilidad con respuesta inmunologica mediada por IgE a las proteinas extraas de la leche de vaca. Esta reaccin se acompaa de signos y sntomas clinicos Debemos diferenciar la alergia de la intolerancia, esta diferencia se basa en que la alergia presenta hiperensibilidad con respuesta inmunolgica por IgE, tal como homos dicho pero la intolerancia es una hipersensibilidad sin respuesta inmunologica.

La sensibilizacin se puede producir en el tero, durante lalactancia materna (dieta materna)o durante la lactancia artificial. Existen una serie de condicionantes facilitadotes asociados a inmadurez de la barrera intestinal. Estos se relacionan con nios prematuros o que sufren algn tipo de enterocolitis o de diarrea toxigenita. Tambin en casos de dermatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis cronica, nefritis o en enfermedades mediadas por inmunocomplejos. El mecanismo de la disfuncin de la barrera intestinal que puede condicionar esta reaccin es diverso: inmadurez desnutricion inflamacion hipoxia deficiencia de IgA

Los tipos de reaccin inmunitaria posible son tambin mltiples: Tipo I.- Con reaccion atopica dependiente de ige, se produce anafilaxia con degranulacion de basofilos y mastocitos. Tipo II.- Reaccion citotoxica. Tipo III.- Inmunoomplejos que pueden causar el sindrome de Heiner, con sangrado de tubo digestivo. Tipo IV.- Por reaccion mediada por linfocitos y linfoquinas. Ello puede causar atrofia de vellosidades intestinales. Copyright Trainmed.com 2002 todos los derechos reservados. TrainMed no se hace responsable de la informacin contenida en este documento. 3 El cuadro clinico tiene sntomas a diveros niveles: Sntomas gastrointestinales: o Reflujo gastroesofagico. o Diarrea cronica. o Diarrea con moco y sangre. o Colitis alergica. o Sangrado tubo digestivo. o Enteropatia perdedora de proteinas Sntomas cutaneos. Sntomas respiratorios. o Tos cronica. o Neumopatias. o Sindrome asmatico. o Cianosis.

o Apneas. o Laringoespasmos. o Conato de muerte subita. Sntomas neurolgicos. o Irritabilidad. o Llanto nocturno. o Pseudoconvulsiones Sntomas sistmicos. El diagnostico reestablece mediante pruebas inmunologicas ( PRIST, RAST, MAST, IgE especificas (precipitinas)o pruebas cutaneas) o mediante lo que se denomina prueba de supresion y reto. Las reacciones alergicas pueden producirse como sigue: Pruebas cutaneas Reaccion inmediata.(45 minutos) erupciones agudas vomitos, laringoespasmo, disnea, tos o rinitis. Reaccin mediata. (45 minutos a 20 horas) vomitos Reaccion tardia. (>20 horas) diarrea, sintomas respiratorios, eczema Las proteinas mas alergenicas son la beta-lactoglobulina, la alfa-lactoalbumina, la caseina seroalbumina o las gammaglobulinas. El tratamiento se basa en la supresion de leche y derivados a la madre, las formulas hipoalergenicas o a base de proteina aislada de soya, los hidrolizados de proteinas del suero o de la caseina y las frmulas elementales.