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Ministrio da Sade - MS Secretaria de Assistncia Sade - SAS Departamento de Assistncia e Promoo Sade - DAPS Coordenao Materno-Infantil - COMIN Servio de Assistncia Sade do Adolescente - SASAD

NORMAS DE ATENO SADE INTEGRAL DO ADOLESCENTE

VOLUME II SADE MENTAL SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA

Braslia, 1993

MINISTRO DE ESTADO DA SADE Dr. HENRIQUE SANTILLO SECRETRIO DE ASSISTNCIA SADE Dr. CARLOS EDUARDO V. MOSCONI DIRETOR DO DEPARTAMENTO DE ASSISTNCIA E PROMOO SADE Dr. DOMINGOS SVIO DO NASCIMENTO ALVES COORDENADORA MATERNO-INFANTIL Dra. JOSENILDA DE A. CALDEIRA BRANT CHEFE DO SERVIO DE ASSISTNCIA SADE DO ADOLESCENTE Dra. RACHEL NISKIER SANCHEZ

Impresso com recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/PNUD - Projeto BRA/90-032 Desenvolvimento Institucional do Ministrio da Sade - Projeto Nordeste Acordo de Emprstimo BIRD 3135/BR

FICHA CATALOGRFICA

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assis tncia Sade-SAS. Departamento de Assistncia e Promoo Sade-DAPS. Coordenao Materno-Infantil COMIN. Servio de Assistncia Sade do AdolescenteSASAD. Normas de Ateno Sade Integral de Adolescente Vol. II - Sade Mental. Sexualidade na Adolescncia. Braslia, Ministrio da Sade, 1993. 28 p.

Sumrio

SADE MENTAL.................................................................................................

SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA............................................................. 18

SADE MENTAL

Introduo

A psicologia da adolescncia est vinculada compreenso do significado de suas transformaes corporais, da evoluo do pensamento e do conhecimento, das modificaes de socializao emergentes nesta fase da vida, que conduzem definio da identidade. A adolescncia inaugura como nova forma de viso de si e do mundo, reeditando todo o desenvolvimento infantil em busca de definies de carter social, sexual, ideolgico e vocacional. A elaborao deste momento evolutivo se faz dentro de um tempo individual e de uma forma pessoal, atravs de reformulaes contnuas da imagem corporal, de adaptaes sociais freqentes na famlia em tranformaes e na sociedade que exerce presses. Alm destas tarefas, o adolescente v-se envolvido com as manifestaes de seus impulsos instintivos, que tendem a exteriorizar-se atravs de condutas, nem sempre consideradas dentro dos limites socialmente aceitos. De fato, fundamental o conhecimento dos aspectos do desenvolvimento normal e patolgico, para indentificar-se o adolescente de alto risco e partir-se para um trabalho com vistas promoo da sade e preveno de doenas, deteco e tratamento das psicopatologias. Para tal, tornam-se imprescindveis programas de capacitao das equipes de sade. No se pode omitir, nesta oportunidade, a grande incidncia de acidentes, homicdios e suicdios, que significam hoje as causas mais freqentes de mortalidade para este grupo etrio. Paralelamente, as depresses, o abuso de drogas, os desajustes na famlia, na escola e no trabalho, se bem identificados, podero ser minimizados pela equipe de sade.

NVEIS DE PREVENO EM SADE MENTAL

A PREVENO PRIMORDIAL

em Sade Mental visa o desenvolvimento harmnico do indivduo. A implementao deve ser planejada nos nveis: do Indivduo da Famlia da Instituio da Comunidade

Como trabalhar isso?

1. Desenvolvimento no indivduo a conscincia de que aquilo que ele , sua auto estima, a forma como ele lida com os fatores de proteo sade podero ser transmitidos ao adolescente (postura). 2. A famlia a unidade bsica social necessria para o desenvolvimento pleno do indivduo, onde se estrutura o espao adequado que possibilita as mais variadas experincias emocionais e formas de relacionamento. 3. Espera-se que a instituio detenha o senso crtico em relao sua estrutura e funcione com o objetivo de: manter-se em permanente desenvolvimento. ser permevel comunidade e a outras instituies, e em sintonia com o momento evolutivo do adolescente. 4. A comunidade constituda por indivduos cumprindo diferentes etapas do desenvolvimento. A adolescncia uma destas etapas, que influencia e influenciada por todas as demais.

Aes:
a) Levantar o perfil scio-econmico e cultural da comunidade. b) Levantar os recursos da comunidade c) Apoiar as iniciativas dos adolescentes nas seguintes reas: Nutrio Educao Trabalho Esportes Lazer Artes Ecologia

Nutrio
orientao nutricional gerar projetos, tais como, comunitria 8

Educao:
referir escola adequar a escola s necessidades dos adolescentes atravs de debates, palestras, cursos, etc. promover atividades em conjunto com as escolas envolvendo pais, professores e adolescentes. incentivar atividades extracurriculares, tais como: grupo de leitura, concurso de poesia, concurso de oratria, grmios, e outros.

Trabalho:
referir o adolescente a uma atividade compatvel com seu nvel de desenvolvimento e com funo educativa.

Esporte:
estimular todas as atividades esportivas individuais e coletivas - com nfase no aspecto formativo.

Lazer:
estimular desenvolvimento da conscincia da utilizao do tempo livre, promovendo atividades que estimulem a criatividade: trabalhos manuais pesquisas prestao de servios comunidade atividades folclricas, comemorativas, histricas, ldicas, etc. jornal mural atividades grupais

Artes:
incentivar grupos de artes cnicas, plsticas, musicais e dana.

Ecologia:
incentivar a formao de grupos de defesa do meio ambiente

PREVENO PRIMRIA EM SADE MENTAL

A adolescncia a continuao de um processo que se iniciou com a concepo e prossegue durante a infncia. Portanto, est condicionada a todas as vicissitudes biolgicas e psicossociais das etapas anteriores. A partir destas reflexes, conclumos que realizar Preveno Primria em Sade Mental do adolescente pressupe: planejamento familiar (Gravidez desejada) assistncia pr-natal integral assistncia ao parto e puerprio promoo da amamentao promoo do alojamento conjunto (facilitao do estabelecimento do vnculo me-paifilho) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral da criana orientao aos pais e todas as outras normas de ateno criana e famlia.

importante enfatizar que a adolescncia caracteriza-se:

pelo amadurecimento do aparelho reprodutivo e suas implicaes mudana do corpo e transformao da imagem corporal 9

modificaes do sentir a sexualidade direcionada para os genitais. modificao da percepo e do pensamento, passando do concreto para o abstrato. variaes do humor modificaes das relaes sociais (afastamento progressivo da famlia) reformulao e estabelecimento dos valores ticos, morais e estticos estruturao das bases da identidade adulta. Por tudo isso, a Preveno Primria em Sade Mental implica tambm em: desenvolver atividades direcionadas ao adolescente, aos pais, profissionais que trabalham com os adolescentes e comunidade com objetivo de: informar e proporcionar o reconhecimento das caractersticas prprias desta etapa evolutiva. grupos de pais e profissionais para discutir caractersticas prprias de seu desenvolvimento e dificuldades associadas e emergentes. grupos de adolescentes para discutir caractersticas prprias do seu desenvolvimento e dificuldades associadas e emergentes.

DETECO DE FATORES DE RISCO

Fatores de risco so condies que dispem o adolescente a desenvolver um distrbio mental

Fatores de Risco Psicossocial: 1. Individuais:

deficincia fsica, mental e sensorial dificuldade escolar situao de abondono maus tratos perda de familiar prximo

2. Familiares
pais separados desagregao familiar adoo situao scio-econmica prcaria

3. Institucional:
autoritarismo maus tratos

4. Comunitrio
desemprego condies prcarias de trabalho migrao violncia social

Para Detectar os Fatores de Risco num Adolescente, utiliza-se:

entrevista observao na sala de espera

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Conduta ao Detectar um Adolescente com Risco de desenvolver um Distrbio Mental:

acompanhamento ambulatorial acompanhamento individual e/ou grupal referir a um programa de orientao

PREVENO SECUNDRIA EM SADE MENTAL

o conjunto de aes que conduzem a um tratamento precoses com finalidade de recuperar a sade e/ou evitar o agravamento. Ao identificar pacientes com: distrbios emocionais problemas escolares distrbios psico-motores distrbios de conduta distrbios psicossomticos Referir ao atendimento especializado em sade mental.

1. Retardo Mental
Inferioridade geral no desenvolvimento intelecual e desempenho educacional e social marcamente inferior ao que se espera para idade cronolgica. A etiologia pode ser gentica. Os fatores no genticos podem ser mltiplos, podendo existir causas pr-natais, perinatais e ps-natais que provoquem alteraes cerebrais orgnicas e/ou funcionais. Assim, temos: Retardo Mental associado a molstias ou condies devidas a infeces e infestaes. Pr-natais: Rubola, Toxoplasmose, Cisticercose, etc. Ps-natais: Vrus, Bactrias, etc. Retardo Mental associado a molstias ou intoxicaes: Toxemias da gravidez, Kernicterus, Ps-imunizaes Retardo Mental por trauma ou agentes fsicos: Trauma pr-natal, trauma mecnico do parto, anxia de parto, contuses, hemorragias, etc. Retardo Mental por desordem de metabolismo: Desnutrio, erros inatos do metabolismo. Retardo Mental associado a molstias ou condies devidas a malformaes: Neurofibromatoses, Angiomatoses, Esclerose Tuberosa, etc. Retardo Mental por defeitos cerebrais congnitos ou anomalias cromossmicas: Panencefalia, Anomalias Cerebrais Mltiplas, Craniostenose, Hidrocefalia, Macro e Microcefalia, Sndrome de Down, Trissomias, etc. Retardo Mental por manifestaes reativas estruturais: Escleroses Difusas e Leucodistrofias. Retardo Mental de causa presumivelmente psicognica e com reaes funcionais. Retardo Mental cultural-familiar, psicognica por privao ambiental, associado a distrbio de natureza psictica e outras manifestaes funcionais. O diagnstico um problema complexo, que requer: exame clnico, exame neurolgico, exame psiquitrico, estudo psicolgico, avaliao radiolgica e laboratorial, estudo social, exame ortopdico, ortofnico (em determinados casos), e outros.

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Aes
1. 2. 3. 4. 5. 6. Referir para tratamento mdico, psicopedaggico, fisioterpico, psicoterpico e auxiliar (correo dos defeitos fsicos). Assessorar os pais, ajudando-os a enfrentar a problemtica, superando sentimento de culpa e honestidade para com o adolescente. Detectar atitudes de superproteo e abandono, torn-las conscientes e trabalhar com os pais estas situaes. Orientar os pais quanto s possibilidades reais do filho. importante enfatizar que, se as potencialidades intectuais esto diminudas, existem outras alternativas, como atividades em agricultura, oficios domsticos, artesanatos e outros. Orientar os pais na busca de susteno econmica par o filho (penso, seguro, sade etc.) Encaminhar o adolescente para os recursos da comunidade, que possam oferecer Prograrmas de Ensino e Trabalho de acordo com as suas possibilidades intelectuais. Referir o adolescente para programas de Treinamento ocupacional, Oficinas pedaggicas e lazer (recreao, parques, natao, escotismo e colnias de frias).

2. Dificuldade Escolar Dificuldade Escolar Transitria Aes

1. 2. 3. 4. Ouvir o adolescente. Identificar oproblema. Verificar se trata-se de manifestao de dificuldades especficas do desenvolvimento. Ajudar o adolescente a tornar-se consciente do que est ocorrendo com ele.

Dificuldade escolar que Perdura Aes

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ouvir oadolescente. Identificar o problema. Invesitgar fobia escolar, angstia, sentimento depressivos, dimorfobias, etc. Pesquisar a existncia de problemas familiares. Buscar, em conjunto com a famlia do adolescente, solues para os conflitos emergentes. Se existirem indicadores de distrbios psicolgicos, referir para tcnico de sade mental. Se existirem indicadores de retardo mental, seguir as instrues em Retardo Mental

3. Distrbios de Conduta
Padres repetitivos e persistentes de conduta agressiva e/ou no agressiva que violam os direitos dos demais ou as regras sociais correspondentes ao grupo de origem e que podem manifestar-se por: 1. 2. 3. 4. Furto isoladamente ou em grupo, com ou sem enfrentamento da vtimas. Violncia fsica contra os bens e contras as pessoas, vandalismo, violao, arrombamentos de casa, assaltos, etc. Violao de uma srie de regras importantes em casa, na escola, no trabalho (vadiagem, fuga, abuso de drogas, ausncias repetidas do colgio). Atuao sexual precoce, consumo de lcool, drogas, rendimento escolar baixo, pouca tolerncia frustrao, irritabilidade fcil e/ou intensa.

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Aes
1. 2. 3. 4. Investigar problemas familiares. Tentar trabalhar em conjunto com a famlia e o adolescente os problemas emergentes. Tentar introduzir o adolescente em grupo da comunidade de estrutura organizada e claramente definida, onde o jovem possa encontrar modelos de identificao positivos que lhe permitam dar continuidade ao desenvolvimento. Referir ao tcnico de sade mental, quando necessrio e, nestes casos, incluir a famlia do adolescente.

4. Depresso
Na adolescncia, a depresso, como entidade clnica, se manifesta sob a forma de equivalentes.

So Equivalentes Depressivos:
Distrbios de conduta (desobedincia, raiva, fuga, nervosismo, fastio, fadiga, autodestrutividade, tendncias masoquistas, predisposio a acidentes), delinquncia, fobia escolar, tedncias neurticas, queixas psicossomticas. Nervosismo, hipocondria, concentrao defeituosa, toxicomania, conduta sexual. Anorexia nervosa, etc. A angstia um afeto de base raramente ignorada pelo adolescente. classicamente definida como sinal de perigo iminente, um sentimento de desorganizao, at mesmo da desrealizao. O indivduo se sente esmagado, em estado de desespero, Alguns sinais fsicos se associam a esta sensao: mal-estar, tremores. Os tremores centrados no corpo representam, em muitos casos, o primeiro ponto de referncia utilizado pelo adolescente para tentar prestar conta desta angstia. Os tremores hipocondracos so aqueles centrados no corpo e na sade fsica e psquica com preocupao exagerada das mnimas funes fisiolgicas. Assim, as cefalias, queixas abdominais (obesidade, magreza, estatura) e com os caracteres sexuais (pilosidade, seios, rgos sexuais) podem ser a expresso destes temores.

Aes
1. 2. 3. Escutar o adolescente. Investigar se trata-se de manifestaes de dificuldades especficasdo desenvolvimento. Avaliar sua auto-estima, atravs de apoio, confiana e reconhecimento de suas capacidades reais. 4. Investigar a existncia de conflitos familiares, dificuldades econmicas, alcoolismo e outros capazes de desencadear a depresso. 5. Integrar o adolescente em grupos de trabalhos junto com outros adolescentes, com superviso de um tcnico de sade, que trabalha com os jovens as questes prprias do desenvolvimento. 6. Incluir a famlia do adolescente em grupos de trabalho. 7. Corrigir prticas relativas a dietas, esportes, lazer, higiene corporal, etc. 8. Assegurar o apoio ao adolescente, garantindo que a equipe de Sade Mental estar sempre sua disposio, quando ele necessitar ajuda. 9. Referir ao Psiquiatra e/ou Psiclogo aqueles casos de depresso que se prolonguem. 10. A equipe de Sade deve estar atenta aos indicadoresde risco de suicdio (ver instrues anexas).

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5. Risco de Suicdio
Suicdio a vontade ou desejo deliberado de se matar. A tentativa de suicdio caracteriza o fracasso de um suicdio, independentemente da causa deste fracasso. Equivalentes suicidas, conduta suicida ou conduta perigosa so comportamentos que, por sua natureza, colocam em risco a vida sujeito ou sua integridade fsica.

Fatores de Risco:
Familiares Conflitos dentro da famlia, separaes, ausncia do pai, alcoolismo, histria de antecedentes de tentativas de suicdio. Scio-culturais Mudana de residncia, populao imigrante, mudana de hbitos no contexto vital (escola, trabalho), rupturas com grupos de pares. Regies onde existe maior desintegrao das relaes sociais. Individuais Fracasso escolar e interrupo dos estudos. Farmacodependncia, a existncia de um diagnstico psiquitrico (neurose, psicose, estado depressivo).

Alto Risco Suicida

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. O adolescente que se encontre em situao de desespero por qualquer motivo (social, legal, econmico ou afetivo). O adolescente doente fsico, que se sente muito s e com grande tristeza. O adolescente que apresenta sinais de perda de peso, lentido de movimentos, marcado sentimento de culpa. O adolescente que trata histria de perda de familiar prximo, ingesto excessiva de bebida alcolica ou outras drogas. Evidncia de psicose, com delrios de alucinaes. Referir ao tcnico de sade mental, em quaisquer das situaes acima. Valorizar a seriedade das ameaas de suicdio. Escutar o adolescente sem criticar ou fazer julgamentos, tentando estabelecer uma relao positiva. Investigar pensamento ou tentativas de suicdio, caso no tenham sido mencionadas antes. Alertar a famlia sobre a gravidade do acontecimento. Integrar o adolescente em grupo de trabalho com outros adolescentes de forma a restabelecer sua confiana e esperana, reforando suas idias positivas.

Aes

6. Psicose
possvel suspeitar de psicose naqueles casos em que o indivduo apresente: Idias delirantes (crenas falsas de grandeza, perseguio e outras), que considere reais, no existindo forma de convenc-lo do contrrio, apesar dos argumentos lgicos que se lhe oferea. Sentimentos inapropriados (o indivduo ri de situaes que normalmente so tristes). Incoerncia (no se pode compreender o que ele diz). Grande agitao ou lentido de movimentos. Alucinaes auditivas ou visuais.

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Comportamento social estranho para o ambiente em que vive (veste-se de forma bizarra, faz gestos estravagantes, comporta-se de forma retrada ou agressiva ou se isola de seu de grupo companheiros). Transtornos do sono Desajuste no trabalho e na escola. Perda de contato com a realidade. Desorientao no tempo e no espao Falta de conscincia da prpria doena (nega que exista qualquer problema e acusa os outros de serem perversos). Perda de interesse por suas metas e objetivos futuros.

Aes
1. 2. 3. 4. Estabelecer relao satisfatria com o adolescente e sua famlia. Escutar atentamente, no interromper. Oferecer ajuda e orientar quanto alimentao, higiene corporal, sono e possveis recadas. Referir ao tcnico de sade mental.

7. Farmacodependncia
Farmacodependncia um estado de dependncia psquica ou fsica ou ambas ao mesmo tempo, em relao a um produto, estabelecendo-se em um sujeito aps o uso peridico ou contnuo deste produto. (O.M.S. - 1965). Toxicmico todo aquele que, a partir de um produto de base, faz a escalada rumo a outro produto ou produtos, que utiliza cotidiana ou quase cotidianamente.

Populao de Risco
Pessoas oriundas de famlias dissociadas (separao, divrcios, ausncia do pai, desentendimento etc.), com tendncia ingesto de medicamentos e alcoolismo. Pessoas com histria de angstia e sofrimento que carregam desde a infncia (doenas psicossomticas, distrbios de carter, dificuldades escolares, tentativas de suicdio, etc.). A utilizao regular de importante quantidade de drogas lcitas.

Aes
1. Investigar se h abuso de drogas ou seja, a incapacidade de reduzir e abandonar a droga, a manuteno do consumo apesar de saber dos transtornos fsicos e psquicos que provoca, a deteriorao da atividade fsica e psicolgica, agressividade, distrbios de conduta, dificuldades legais. Se h dependncia fsica, referir o adolescente para um Programa Especial de Tratamento de Farmacodependncia. Informar a famlia sobre o envolvimento do adolescente com drogas. Trabalhar com os pais as armas de que dispem para o combate s drogas: amor, carinho, compreenso e dilogo. Incorporar o adolescente a um grupo de jovens com superviso de equipe especializada de forma que se faa um trabalho curativo e preventivo. Estabelecer programas educativos, a partir do levantamento de necessidades da comunidade, que envolvam as famlias, escolas, organizaes locais, permitindo o debate amplo num esforo especial no campo da preveno.

2. 3. 4. 5.

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8. Masturbao
Com a puberdade, afloram intensamente os impulsos sexuais, acompanhados de um notrio interesse pelos genitais; h uma tendncia masturbao, que considerada um processo natural dentro do desenvolvimento evolutivo. interpretada como descarga de tenso e modalidade de elaborao de identidade sexual.

Masturbao Compulsiva
Nesta circunstncia, o adolescente pode praticar em excesso a masturbao para evitar fortes sentimentos depressivos ansiosos ou por srios problemas que vem carregando h mais tempo e ligados ao processo de desenvolvimento de sua identidade sexual.

Aes
Referir ao tcnico de sade mental.

9. Homossexualismo
Na fase inicial da adolescncia os jovens de ambos os sexos podem passar por um perodo de aparente homossexualidade. Episdios de masturbao mtua ou diferentes modalidades de excitao sexual podem ser um meio de experimentar sua maturidade fsica e as sensaes corporais a ela relacionadas. Estas atividades so experimentais e devem ser interpretadas como defesas temporrias contra os temores ou inseguranas relativas ao sexo oposto

Aes
1. 2. 3. ajudar os adolescentes a tornarem-se conscientes das dificuldades do prprio desenvolvimento. Orientar os pais com relao etapa evolutiva em que se encontrem os filhos. Integrar o adolescente em grupos de jovens para trabalhar as questes do seu prprio desenvolvimento.

Considerar a existncia de elementos homossesuais (Lebovici e Kreisler), quando: 1. 2. Adolescentes se mostram atrados por pessoas do mesmo sexo e no se interessam por aqueles do sexo oposto. Esta inquietao os leva consulta. Os adolescentes so levados consulta pelos pais, que temem o escndalo do homossexualismo, esquecendo-se de outros domnios mais inquietantes do comportamento de seus filhos. Nestes casos, o homossexualismo pode organizar-se rigidamente e os conflitos com os pais reforam a prtica homossexual. Como aspecto de desequilbrio da personalidade, o homossexualismo pode assinalar o ingresso na psicose e luta contra a ansiedade neurtica. Pode-se inscrever no quadro das condutas psicticas, acompanhadas de outras manifestaes como prostituio e toxicomania. A neurose obsessiva pode ter como tema o constante repdio de desejos homossexuais O homossexualismo tambm pode ser temtica freqente dos delrios esquizofrnicos.

3.

4.

O termo homossexual deve ser reservado para aqueles casos que se dedicam a prticas homoerticas, com um gosto exclusivo e de forma repetitiva.

Aes
Referir ao tcnico de sade mental.

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SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA

INTRODUO

O trabalho de normalizar assunto como sexualidade humana se mostrou impossvel e sabido desde a proposta pelo grupo que trabalhou nessa rea. Assim, a idia foi que se fizesse uma exposio sinttica e metodizada do assunto, considerando os nveis de ateno e os contedos pertinentes adolescncia. Da resultaram os quadros que se seguem e que, sobretudo, colocamos para avaliao crtica e sugestes dos colegas. Ainda como introduo, considerou-se importante uma folha inicial contendo conceitos operacionais bsicos sobre o assunto.

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CONCEITOS

SEXUALIDADE
Termo genrico que designa uma srie de excitaes e de atividades presentes desde a infncia, que proporcionam um prazer irredutvel satisfao de uma necessidade fisiolgica fundamental (respirao, fome, funo de excreo, etc...) e que se encontram, a ttulo de componentes, na forma da atividade e prazer que dependem do funcionamento do aparelho genital.

GENITALIDADE (propriamente dita)

Nvel de desenvolvimento psicossexual caracterizada pela organizao dos impulsos sob o primado das zonas genitais e que se instituiu a partir da puberdade e adolescncia.

LIBIDO
do latim - vontade, desejo (Freud) - Libido uma expresso tirada da teoria da afetividade. Chamamos assim a energia, considerada como uma grandeza quantitativa - embora no seja mensurvel - dos impulsos que referem a tudo o que podemos entender sob o nome de amor. Na medida em que o impulso sexual se situa no limite psicossomtico, a libido designa o seu aspecto psquico; ela a manifestao dinmica na vida psquica da pulso sexual.

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I. ANATOMIA
PRIMORDIAL
O corpo sede do psiquismo (o ego sobretudo um ego corporal). O corpo condio necessria e suficiente para a existncia social. Portanto, o corpo determinante da identidade psicossocial.

PREVENO PRIMRIA
O corpo que se transforma na adolescncia fruto do desenvolvimento do corpo da infncia.

SECUNDRIA
O corpo (sexuado) tomado em sua dimenso de sofrer distrbios de desenvolvimento, afeces, traumatismos, deficincias de qualquer ordem (fsica, sensorial ou manifestaes de ordem gentica).

TERCIRIA
O corpo (sexuado) tomado como sede de aes de reabilitao e de tratamento de seqelas.

AES:
Planejamento familiar, assistncia pr-natal integral, assistncia ao parto e puerprio, promoo da amamentao, promoo do alojamento conjunto, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral da criana e do adolescente, orientao aos pais, todas as demais normas de ateno criana, ao adolescente e famlia. Desenvolver atividades de grupo direcionadas aos adolescentes, pais, profissionais e comunidade com objetivo de informar e debater as caractersticas do corpo em seus diferentes estgios do desenvolvimento, suas diferenas com relao aos genitais, aparelho reprodutor e caracteres sexuais secundrios.

AES:
Referir aos programas de sade fsica e sade mental (lembrando da dimenso de sexualidade e sexo que estejam envolvidos).

AES:
Indivduo e Comunidade promoo da conscincia do corpo ligado existncia individual e sexuada. Comunidade - palestras, promoo de debates em conjunto com a comunidade organizada e instituies (tais como escolas, hospitais, creches, igrejas, etc.) Indivduo - programas esportivos, artsticos e de lazer, com enfse no uso do corpo e seu significado.

AES:
Referir s aes de sade dos programas relacionados ao crescimento e desenvolvimento e sade mental.

II. FISIOLOGIA
PREVENO PRIMORDIAL
O corpo um organismo complexo em permanente desenvolvimento e transformao, com funcionamento, necessidades de alimentao, nutrio, atividade, descanso e sexuais de diferentes ordens peculiares a cada etapa evolutiva.

PRIMRIA
A ecloso da genitalidade e da funo reprodutora na adolescncia, como conseqncia do funcionamento do corpo nas etapas anteriores.

SECUNDRIA
A fisiologia do ato sexual e da reproduo tomada na dimenso de seus desvios, afeces de qualquer origem.

TERCIRIA
A fisiologia do ato sexual e da reproduo tomadas como sede de aes de reabilitao e tratamento de seqelas.

AES:
referir s aes de anatomia.

AES:
referir aos programas de crescimento e desenvolvimento e sade mental.

AES:
referir aos programas de sade fsica e mental.

AES:
referir s aes de anatomia.

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III. ESQUEMA CORPORAL

PRIMORDIAL
Esquema corporal tomado como a representao mental do corpo, seu significado e funes correlatos, inclusive a sua dimenso social, de historicidade e de idias ticos e estticos.

PREVENO PRIMRIA SECUNDRIA

O esquema corporal uma representao mental, dinmica, de desenvolvimento contnuo, sendo portanto cada etapa dependente da anterior. O esquema corporal passvel de sofrer perturbaes em qualquer etapa do desenvolvimento na vida de uma pessoa, sendo a adolescncia, com o despertar da genitalidade, um momento particularmente especial, e de vulnerabilidade.

TERCIRIA
O esquema corporal tomado como campo de aes de reabilitao e tratamento de seqelas.

AES:
referir aos programas de sade fsica e mental, lembrando da integrao psicossomtica.

AES:
referir s aes de anatomia e fisiologia comunitrias e individuais integradas aos acontecimentos psicolgicos.

AES:
referir s aes de anatomia e fisiologia com ateno especial aos aspectos psicolgicos.

AES:
distinguir entre o esquema corporal adequado ao nvel de desenvolvimento geral do indivduo ou seu comprometimento. referir s aes de sade dos programas de sade mental (psiquiatria, psicologia, psicoterapias, etc.)

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IV. IDENTIDADE PSICOSSEXUAL

PRIMORDIAL
A identidade psicossexual do adolescente tudo que o caracteriza como ser sexuado e se manifesta atravs das emoes, pensamento e conduta.

PREVENO PRIMRIA SECUNDRIA

A identidade psicossexual dinmica, de desenvolvimento contnuo e que na adolescncia ocorre em torno da genialidade. A identidade psicossexual pode sofrer perturbaes em qualquer etapa do desenvolvimento na vida de uma pessoa, sendo a adolescncia, com o despertar da genialidade, um momento peculiar de vunerabilidade.

TERCIRIA
A identidade sexual tomada como campo de aes de reabilitao e tratamento de seqelas.

AES:
enfatizar os aspectos psicolgicos e de sexualidade vigentes e emergentes no nvel individual e coletivo, desta etapa evolutiva. nfase poder ser efetivado em todo contato com adolescentes em nvel individual ou coletivo, por exemplo em entrevistas, atividades escolares e de grupo, atividades de lazer, esportivas, culturais e artsticas, assim como no meio familiar.

AES:
referir s aes da preveno primordial.

AES:
referir aos programas de sade fsica e mental, com nfase no desenvolvimento psicossexual.

AES:
distinguir entre o adequado desenvolvimento psicossexual e perturbaes ou deteno do processo. referir s aes dos programas de sade mental (psiquiatria, psicologia, psicoterapias, etc)

V. ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DA SEXUALIDADE

PRIMORDIAL
Os aspectos psicossociais da sexualidade incluem os papis sexuais e todo comportamento do ser humano tomado como produto da elaborao de sua sexualidade transformada.

PREVENO PRIMRIA SECUNDRIA

Os aspectos psicossociais dos papis sexuais e da conduta dos adolescentes so dinmicos e de grande variao de formas. Os aspectos psicossociais tomados como os papis sexuais e o comportamento em geral dos adolescentes podem sofrer perturbaes sendo a adolescncia uma etapa evolutiva de grande vulnerabilidade.

TERCIRIA
Os aspectos psicossociais tomados enquanto conduta como campo de aes de reabilitao e tratamento de seqelas.

AES:
enfatizar os aspectos psicossociais ligados sexualidade vigente e emergente no nvel individual e coletivo, desta etapa evolutiva. referir s aes de identidade psicossexual em preveno primordial.

AES:
referir s aes de preveno primordial.

AES:
referir aos programas de sade fsica e mental com nfase na integrao sexualidade/aspectos psicossociais.

AES:
distinguir entre o desenvolvimento de papis e da pauta de comportamento e a perturbao e deteno do processo. referir s aes de sade dos programas de sade mental.

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VI. ASPECTOS SCIO-CULTURAIS DA SEXUALIDADE

considerar a perspectiva da sexualidade em toda a manifestao humana, em nvel individual e coletivo - familiar e comunitrio.

Ao
Desenvolver atividades de trabalho, lazer, artsticas, esportivas, culturais com o objetivo de integrar sexualidade-conduta-vida social.

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EQUIPE DE ELABORAO
Coordenao: Fbio Antonio Adamo Luizemir Wolney C. Lago Maria Geradina Ramos Viosa Marlia de Freitas Maakaroun Nilva Ferreira Pereira Solun Donas Tereza Cristina de Moura Peixoto Reviso Julio Marcos Brunacci Maria Thereza Gonalves de Freitas - COMIN/MS - COMIN/MS - SP - SP - RS - MG - SP - OPAS - DF

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