Exames Contrastados: Urografia Excretora

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Indicaes
As principais indicaes clnicas da urografia excretora incluem: 1- massa abdominal ou plvica 2- clculos renais ou ureterais 3- traumatismo renal 4- dor no flanco 5- hematria ou sangue na urina 6- hipertenso renal 7- infeces do trato urinrio 8- Nefroptose (excessiva queda do rim com o paciente em p) 09- Carcinoma de bexiga 10- Rim em ferradura 12- Hidronefrose 13- Pielonefrite 14 Carcinoma de clulas renais (hipernefroma)
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Contra-Indicaes
Bronquite asmtica. Reaes alrgicas todo e qualquer produto que tenha Iodo. Anria, ou ausncia de excreo de urina. Mieloma mltiplo. Doena renal ou hepatite grave. Insuficincia renal aguda ou crnica. Insuficincia cardaca congestiva. Anemia falciforme. Feocromocitoma. Uso de Glucophage (metformin).
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Preparo para realizar o exame

- Jejum absoluto de 8 a 10h antes do exame
- Realizar limpeza intestinal por via oral (laxante) e por via retal (fleet-enema) se necessrio, e conforme pedido do mdico radiologista que realizar este exame.

Fatores Tcnicos
Radiografia panormica do abdome: deve-se usar keV em torno de 65-75, alto mAs e baixo tempo de exposio, principalmente para otimizar a visualizao das leses que contm clcio e origem potencial no trato urinrio. Contraste iodado no-inico venoso. Normalmente utiliza-se 1ml/kg de peso. Obs: O exame deve ser acompanhado por mdico radiologista que a qualquer momento, a depender da situao e da indicao do exame, pode alterar o protocolo bsico.

Contraste

Faixa de Compresso

Contra-indicao do uso de Faixa de Compresso

Possveis clculos ureterais.
Massa abdominal. Aneurisma de aorta. Cirurgia abdominal recente. Dor abdominal intensa. Trauma abdominal agudo.

Anatomia de Estudo

Estudo Renal

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Protocolo Bsico do Exame

- Radiografia simples panormica e corte simples (planigrafia dos rins sem contraste). - Injetar rapidamente o contraste. - Radiografia localizada em corte (Nefrotomografia) - Radiografia panormica 5 minutos aps o incio da injeo do contraste. - Fazer compresso se o paciente no estiver com dor ou se o paciente suportar a compresso. -Radiografia localizada 10 minutos aps o incio da injeo do contraste. - Soltar a compresso ao realizar a radiografia panormica de 15minutos. - Radiografia de oblquas panormicas para estudo dos ureteres. Pode dividir o filme em 2 no eixo longitudinal. - Radiografias mais tardias esperando encher a bexiga de contraste. - Radiografia aps esvaziamento vesical, panormica se houver uropatia obstrutiva, do contrrio s localizada.

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Radiografia Piloto (simples)

Observa-se o preparo intestinal e se a tcnica est adequada para o exame.

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Radiografia Localizada (Rins)

Raio central deve incidir a nvel de L2. Pode ser utilizado um chassi 24x30 desde que inclua ambos os Rins.
D - Simples
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Radiografia corte simples

Planigrafia localizada sem injeo de contraste.

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Nefrotomografia

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Nefrotomografia

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Nefrotomografia 1min.

Parnquima Renal Clice Renal Pelve Renal Ureter

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Localizada com 05 minutos

Estudar os clices renais e pelve renal cheios de contraste.
Clice Renal

Pelve Renal

Ureter
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Localizada com 10 minutos

Estudar os clices renais e pelve renal cheios de contraste.
Clice Renal

Pelve Renal

Ureteres
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Panormica com 15 minutos

Soltar a faixa de compresso e realizar radiografia panormica para documentar a excreo pelos ureteres.

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Panormica com 20 minutos

Realizar radiografia panormica para documentar a excreo pelos ureteres e esvaziamento dos rins.

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Panormica com 25 minutos

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Bexiga pr-miccional (cheia)

Incidncia localizada de bexiga, pr miccional.

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Ps-miccional ou Residual
Incidncia localizada de bexiga, ps mico. Observa-se resduo de contraste em bexiga.

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Ps-miccional ou Residual
Realizada radiografia panormica, devido dilatao de rim e ureter direito mais imagem de obstruo em regio terminal do ureter direito.
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Imagens Patolgicas E Variaes Anatmicas

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Clculos Renais
A litase, nefrolitase, clculo urinrio ou pedra no rim, como so comumente conhecidos os clculos renais, na verdade so uma desordem causada por uma estrutura cristalina que se forma nas vrias partes do trato urinrio. So depsitos organizados de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinrio.

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Clculos Renais
Radiografia simples localizada, evidenciando clculos renais bilaterais, Rim esquerdo com cateter Duplo J implantado.

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Clculos Renais
Nefrotomografia ps injeo de contraste, evidenciando clculos renais bilaterais, Rim esquerdo com cateter Duplo J implantado.

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Cateter Duplo J

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Estenose de JUP

Juno Uretero-Pilica

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Estenose de Ureter

Imagem bem evidenciada nesta reconstruo coronal na modalidade de tomografia.

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Rim em Ferradura

Imagem por Ressonncia

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Hipertenso Renal
Observa-se os rins pequenos e a excreo do contraste retardada. Para este protocolo necessita de intervalos menores para este estudo. (1min, 2min, 3min, 5min)

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Hidronefrose
(inchao, dilatao do rim).
Observa uma distenso da pelve renal e dos clices renais. Em sua maioria acontece por clculos na pelve renal ou ureteres, ou tumores que obstruem a excreo do contraste (urina), em gestantes pode ocorrer se o feto estiver comprimindo os ureteres.
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Hidronefrose

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Hidronefrose

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Duplicidade Ureteral
Observa a duplicao de 1 ou dos 2 ureteres ou pelve renais.
Este fator no altera a sade do paciente.

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Duplicidade Ureteral

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Duplicidade Ureteral
(Pea anatmica)

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Duplicidade Ureteral

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Cistos Renais

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Nefroptose
Realiza-se uma radiografia panormica, realizada com o paciente de p ps injeo de contraste iodado. necessrio uma boa imagem em ortosttico, com os rins bem cheios de contraste. Observa queda excessiva do rim.
Nefroptose (tambm chamada de rim flutuante ou ptose renal) uma condio anormal na qual o rim cai para baixo na plvis quando o paciente posto para cima. mais comum em mulheres que em homens. Foi um das doenas mais controversas entre doutores em sua diagnose e seus tratamentos.
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Rim ectpico
um rim normal que no ascende ao abdome, permanecendo na pelve. Este fator no altera a sade do paciente, embora nas mulheres, pode ela pode interferir no mecanismo do parto.

Imagem adquirida por TC com reconstruo multiplanar.

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Ectopia Renal cruzada

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Ectopia Renal cruzada

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Ectopia Renal Pelviana

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Divertculo Ureteral

Urotomografia

Imagem adquirida por TC com reconstruo multiplanar.

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Carcinoma de clulas Renais

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Urinoma
Acmulo encapsulado de urina na rea retroperitoneal. Tem a aparncia de um cisto (cistos). O urinoma geralmente causado por obstruo ureteral, trauma renal ou perfurao do sistema coletor renal. Abscesso ou quisto que contm urina.
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Urinoma

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Urinoma

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Urinoma

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Urinoma

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Urinoma

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Fstula vesico-vaginal
Fistula vesico-vaginal consiste de uma comunicao entre a bexiga e a vagina, levando a perda contnua de urina. As fistulas surgem principalmente aps procedimentos cirrgicos na regio plvica, em especial histerectomia. Outras causas como radioterapia, tumor de colo de tero, infeces, etc., tambm podem levar ao surgimento de uma fstula . Os principais sintomas so perda de urina contnua e infeco urinria, associadas a histria de manipulao cirrgica da regio plvica. A quantidade de perda urinria varia de acordo com a gravidade da fstula, ou seja, fstulas menores tendem a ter uma perda menor de urina.

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Fstula vesico-vaginal

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Fstula vesico-vaginal

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Fstula vesico-vaginal

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Clculo Coraliforme + Clculo Vesical

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Clculo Coraliforme + Clculo Vesical

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Clculo Coraliforme

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Direito vicariante e esquerdo atrfico

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Referncias Bibliogrficas

Kenneth L. Bontrager, MA, RT(R) Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica http://pt.wikipedia.org/wiki/Nefroptose
http://www.uronline.unifesp.br/urofeminina/fistula.htm

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Robson Rocha
Tcnico em Radiologia Mdica

Andr Souza
Tecnlogo em Radiologia Mdica

Deus Fiel!!!

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