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ANLISE DA CONSISTNCIA ALIMENTAR E TEMPO DE DEGLUTIO EM CRIANAS COM PARALISIA CEREBRAL TETRAPLGICA ESPSTICA
Analysis of alimentary consistency and deglutition time in children with spastic quadriplegic cerebral palsy
Graziela Pacheco Vivone (1), Michelle Martins Mattos Tavares (2), Renata de Salles Bartolomeu (3), Ktia Nemr (4), Ana Lcia de Magalhes Leal Chiappetta (5)

RESUMO Objetivo: avaliar a consistncia alimentar e o tempo de deglutio em crianas que apresentam Paralisia Cerebral Tetraplgica Espstica. Mtodos: foram avaliadas 30 crianas entre 0 e 12 anos, com Paralisia Cerebral do tipo tetraplegia espstica, em acompanhamento fonoaudiolgico, sendo utilizado um protocolo de avaliao nos padres de deglutio. Resultados: os dados coletados mostraram a fase oral ineciente ou ausente em 27crianas (90%) e a fase farngea com anormalidades ou inadequaes em 21 crianas (70%). Mais da metade das crianas avaliadas apresentaram disfuno motora oral (DMO) entre moderada e grave. Em relao consistncia do alimento e os tempos de deglutio, as crianas com Funo Motora Oral profundamente comprometida levam 14,2 vezes mais tempo para deglutir alimentos lquidos e 6,4 vezes mais para o alimento pastoso. Concluso: diante do estudo realizado, possvel concluir que a maior diculdade da criana que apresenta paralisia cerebral a fase oral da deglutio e quanto maior a disfuno motora oral, maior o tempo gasto para deglutir os alimentos nas trs consistncias pesquisadas. As relaes entre DMO e tempo de deglutio esto diretamente relacionadas. DESCRITORES: Deglutio; Paralisia Cerebral; Alimentao

INTRODUO A Paralisia Cerebral uma desordem do tnus, do movimento e da postura de carter no-progressivo devido a uma leso que afeta o crebro imaturo e interfere na maturao do Sistema Ner(1)

Fonoaudiloga da Clnica Vivone; Especialista em Motricidade Orofacial pelo CEFAC Sade e Educao. Fonoaudiloga da Clnica Tavares; Especialista em Motricidade Orofacial pelo CEFAC Sade e Educao. Fonoaudiloga da Prefeitura Municipal de Volta Redonda; Especialista em Motricidade Orofacial pelo CEFAC Sade e Educao; Ps-graduada em Psicomotricidade pela Escola Superior de Ensino Helena Antipoff. Fonoaudiloga Responsvel pelo servio de Fonoaudiologia do Hospital Helipolis; Doutora em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo. Fonoaudiloga do Setor de Investigao em Doenas Neuromusculares da Universidade Federal de So Paulo; Doutora em Neurocincias pela Universidade Federal de So Paulo.

voso Central. Esta leso provoca uma debilitao na coordenao da ao muscular com resultante incapacidade da criana em manter posturas e realizar movimentos normais. Qualquer agente capaz de lesar o encfalo da concepo primeira infncia considerado como causa da Paralisia Cerebral 1,2. Os locais anatmicos de envolvimento, os graus de decincia motora associada s disfunes e as causas so heterognicos 3. Dentre seus diferentes tipos, est o espstico, que ser abordado neste trabalho e que caracterizado por aumento de tnus muscular global, hiperreexia, dcits motores, entre outros 4. Esta variedade a mais freqente e indica uma leso xa na parte motora do crtex cerebral. A criana com este tipo de desordem apresenta musculatura hipertnica, ou seja, estado de contrao muscular aumentado mesmo estando em repouso, com grau variado de contratura 5,6. Quanto ao comprometi-

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mento motor, a Paralisia Cerebral est dividida em tetraplegia, diplegia e hemiplegia 7,8. Tais desordens motoras podem acarretar alteraes da movimentao e da postura, interferindo, assim, no desenvolvimento dos rgos orofaciais e proporcionando o desempenho inadequado das funes de fala, alimentares, de deglutio, alteraes articulatrias e alteraes respiratrias 9,10. Nestas desordens neurolgicas podero ocorrer alteraes em qualquer uma das fases da deglutio, causando uma disfagia neurognica, e a Paralisia Cerebral uma das mais importantes doenas neurolgicas referidas 11-13. A diculdade motora bsica dessas crianas pode afetar a funo motora oral, inuenciando no desempenho das funes alimentares de suco, mastigao e deglutio, desenvolvendo tambm alteraes articulatrias e respiratrias, entendida como os aspectos motores e sensoriais das estruturas da cavidade oral e da faringe at a entrada do esfago 14. As caractersticas do portador da Paralisia Cerebral Tetraplgico Espstico so consideradas fatores de risco para distrbios alimentares: pela alterao motora da dinmica orofarngea; pela falta de compreenso do contexto alimentar e diculdade na ao motora voluntria da fase oral, podendo alterar a seqencializao da fase farngea; e pela gravidade da aspirao traqueal 15. Quanto dinmica orofarngea, os comprometimentos da fase oral so caracterizados pela incapacidade de controlar o alimento na boca. Estes podem ser to graves que os problemas na fase farngea podem ser pouco percebidos. Isso pode ocorrer pela diculdade no vedamento labial, perda dos reexos orais e da movimentao das partes anterior e dorsal da lngua 15. Tendo em vista a importncia da alimentao para a vida dos indivduos e a diculdade que as crianas com Paralisia Cerebral podem apresentar para deglutir, o objetivo deste estudo analisar a fase oral da deglutio, relacionando a consistncia dos alimentos, o tempo de deglutio e os reexos motores orais nestas crianas. MTODOS Este estudo foi realizado em 30 crianas com faixa etria entre 2 e 12 anos, com Paralisia Cerebral Tetraplgica Espstica, que esto em atendimento fonoaudiolgico. Houve crianas que apresentaram sndromes associadas paralisia e nveis de desenvolvimento cognitivo variados, no sendo fatores de restrio ao estudo. A classicao da Paralisia Cerebral de cada criana foi obtida junto ao laudo mdico, aps

autorizao dos pais (ou responsveis) para essa pesquisa. As crianas foram posicionadas sentadas, de forma a carem confortveis em postura estvel, sendo que algumas receberam ajuda adicional do responsvel para controle da postura. Para a realizao do exame foi elaborado um protocolo de avaliao nos padres da deglutio, o qual foi aplicado nas crianas sob as mesmas condies 11 (Figura 1). O material para aplicao do protocolo foi convencionado como sendo: 10 ml de suco oferecido no copo, 10 g de iogurte de morango homogneo oferecido na colher e 10 gramas de po oferecido em pedaos pequenos, os quais foram ingeridos em sua totalidade e na ordem apresentada. No caso de recusa, o material no foi ministrado. Foi utilizado ainda cronmetro com medidas em minutos e segundos para se mensurar os tempos de deglutio de cada tipo de alimento.

Protocolo de Avaliao Fonoaudiolgica 1. Reflexo de Mordida ( ) Presente ( ) Presente 3. Vedamento Labial ( ) Presente 4. Sialorria ( ) Presente 5. Tragar o Copo ( ) Presente 6. Retirar da Colher ( ) Presente 7. Preparar o Bolo Alimentar ( ) Presente ( ) Presente 9. Mobilidade Larngea ( ) Presente 10. Refluxo Nasal ( ) Presente 11. Engasgos ( ) Presente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Ausente 12. Respirao Ruidosa Durante a Deglutio ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente 8. Conduo do Bolo Alimentar ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Ausente 2. Captao do Bolo Alimentar

Figura 1 - Protocolo de avaliao fonoaudiolgica

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A avaliao foi realizada com os usurios do Programa de Reabilitao em Comunidade, no Rio de Janeiro, em domiclio. Durante a avaliao foram observadas as fases preparatria e oral, vericando se o paciente captou todo o alimento, se captou parcialmente ou assistematicamente, sendo considerado presente, e quando no captou o alimento, considerado ausente. Foi vericado se h presena do vedamento labial anterior, ou se h escape de alimento, considerado presente, ou total falta de selamento labial, considerado ausente. No preparo do bolo foi utilizado alimento slido. O paciente que conseguiu realizar a inciso ou triturao com os dentes ou quando realizada apenas movimentao psteroanterior da lngua em lugar da triturao, foi considerado presente. O paciente que no faz o uso de alimento slido foi classicado como ausente. Na fase farngea foi avaliada a mobilidade larngea, sendo presente na elevao larngea e ausente na assimetria da mobilidade. Foi analisada a presena ou ausncia de reexos motores orais. O protocolo de investigao consta da identicao e do resultado da observao da presena dos seguintes comportamentos relacionados funo motora oral: reexo de mordida, captao do bolo alimentar, vedamento labial, sialorria, tragar o copo, retirar da colher, preparo do bolo alimentar (mastigar), conduo, mobilidade farngea, reuxo nasal, engasgos, respirao ruidosa durante a deglutio 13. A pesquisa foi realizada por uma investigadora e observada pelas demais pesquisadoras, sendo que a anlise dos dados e a pontuao dos resultados foram realizadas em consenso. Para analisar os resultados obtidos foi elaborada uma escala, atribuindo-se valor 1 para comportamentos considerados presentes, 0 para comportamentos ausentes, aplicados a cada um dos itens avaliados (Figura 2). Cada criana recebeu uma pontuao nal que corresponde soma dos valores dos 12 itens avaliados, de forma que a pontuao poderia variar entre 0 e 12 pontos, demonstrando o desempenho de cada criana, estando mais prxima do normal quanto mais prxima de 12 estiver do total. Registrado os tempos gastos para deglutir cada um dos trs tipos de alimentos, a partir da primeira introduo na boca, at seu esvaziamento na ltima deglutio. Fez-se comparao entre os tempos medianos de deglutio. As crianas foram reagrupadas conforme o grau da disfuno motora oral: leve, moderada, grave e profunda ou funo motora oral normal (Figura 3).
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Funo Motora Oral (FMO) Reflexo de Mordida Captao do Bolo Alimentar Vedamento Labial Sialorria Tragar o Copo Retirar da Colher Preparar o Bolo Alimentar Conduo Mobilidade Larngea Refluxo Nasal Engasgos Respirao Ruidosa Durante a Deglutio

1 Ausente Presente Presente Ausente Presente Presente Presente Normal Presente Ausente Ausente Ausente

0 Presente Ausente Ausente Presente Ausente Ausente Ausente Anormal Ausente Presente Presente Presente

Figura 2 - Itens considerados na funo motora oral e valores atribudos

Funo Motora Oral Normal Leve Moderada Grave Profunda

Valores 12 11 8 75 42 1-0

Figura 3 - Classicao da alterao da funo motora oral e valores atribudos

Para cada um dos grupos, levou-se em considerao o tempo mediano gasto na deglutio de cada uma das consistncias avaliadas. Desta forma, analisou-se a inuncia da disfuno motora oral e foram relacionadas as trs consistncias de alimentos nos tempos de deglutio. Este trabalho foi analisado pelo Comit de tica em Pesquisa do CEFAC Sade e Educao sendo aprovado com o nmero de protocolo 121/06. Os dados foram apresentados na forma descritiva com freqncias absoluta (N) e relativas (%) em forma tabular. RESULTADOS A avaliao da fase oral da deglutio das 30 crianas com Paralisia Cerebral Tetraplgica Espstica demonstrou ser ineciente ou ausente em 27 sujeitos (90%). Em apenas 3 crianas (10%) a deglutio foi classicada como eciente (Tabela 1). Sendo assim, a grande maioria apresenta a fase oral inadequada.

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Tabela 1 - Dados referentes avaliao da fase oral da deglutio das 30 crianas com Paralisia Cerebral
Fase Oral Eficiente Ineficiente Ausente Total Nmero de Crianas (N) 3 13 14 30 %

Tabela 3 - Distribuio da amostra segundo a presena de FMO

FMO Reflexo de Mordida 30 crianas (N) 14 16 2 28 14 8 16 6 % 24 53 9 90 44 28 53 19

10 43,4 46,6 100

Captao do Bolo Alimentar Vedamento Labial Sialorria Tragar o Copo Retirar da Colher Preparar para o Bolo Alimentar Conduo

Na avaliao da fase farngea da deglutio das 30 crianas com paralisia cerebral, observam-se anormalidades ou inadequaes em 21 delas (70%). O engasgo foi o tipo de alterao mais observado, ocorrido em 23 crianas (76%). Outras inadequaes e respectivas ocorrncias esto citadas na Tabela 2. Observa-se que em uma mesma criana foi constatada mais de uma diculdade.

Tabela 4 - Conduo anormal e a ocorrncia dos itens pesquisados da FMO

FMO Conduo anormal (28) 12 15 1 26 15 7 15 % 43 54 4 93 57 28 54

Tabela 2 - Dados referentes a alteraes da fase farngea da deglutio das 30 crianas com Paralisia Cerebral
Fase Farngea Mobilidade Larngea Reduzida Refluxo Nasal Engasgos Respirao Ruidosa durante a Deglutio Espstico(N) 5 10 23 30 % 16,6 33,3 76,6 100

Reflexo de Mordida Captao do Bolo Alimentar Vedamento Labial Sialorria Tragar o Copo Retirar da Colher Preparar para o Bolo

Outra anlise compara 8 itens da funo motora oral (FMO) que foram associados ao grau da disfuno motora oral (DMO). Os tempos de deglutio foram associados FMO normal, levemente, moderadamente, gravemente e profundamente comprometida. A capacidade de controlar os lbios evitando o escape do bolo alimentar para fora da cavidade oral durante a deglutio foi o item de menor ocorrncia. J a habilidade de captao do preparo para o bolo alimentar foi a mais adequada (Tabela 3). A conduo anormal ocorreu associada ao reexo de mordida em 43% dos casos, a presena da capacidade de tragar do copo em 57%, a capacidade de retirar o alimento da colher em 28%. J associada ausncia do controle labial em 96% dos casos e a presena de sialorria em 93%. (Tabela 4).

A seguir est apresentada a classicao da FMO das crianas, conforme pontuao dada a cada item da FMO. 100% das crianas demonstraram algum grau de disfuno motora oral variando entre leve e profunda.

Distribuio Segundo Classicao da FMO

50 Porcentagem (%) 40 30 20 10 0 Leve Moderada Profunda 10 43,3 46,6

Figura 4 - Itens considerados na funo motora oral (FMO) e os valores atribudos

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Tabela 5 - FMO, consistncia do alimento e tempos medianos de deglutio em segundos por grupo
DMO Leve Moderada Grave Lquido 92 187 352,5 Pastoso 101,5 173 264 Slido 238 310 506

As relaes entre FMO e tempo de deglutio so mostradas na Tabela 5 e revelam que quanto maior a disfuno motora oral, maior o tempo gasto para realizar a deglutio em cada uma das trs consistncias de alimento, sugerindo que DMO e tempo de deglutio esto diretamente relacionados. Das crianas, 46,6% apresentaram disfuno motora oral grave. Em relao consistncia do alimento e os tempos de deglutio, as crianas com FMO profundamente comprometida levam 14,2 vezes mais tempo para deglutir alimentos lquidos e 6,4 vezes mais para o alimento pastoso do que as crianas normais. Nenhuma das crianas com disfuno motora oral profunda deglutiu a consistncia slida. Das crianas com disfuno motora oral grave, apenas 10% deglutiram a consistncia slida, as quais levaram 4,9 vezes mais tempo para deglutir o slido que tempo normal. O alimento pastoso foi aquele em que os tempos de deglutio mais se aproximaram entre os dois grupos e o lquido, a consistncia que se observou maior diferena dos tempos medianos de deglutio entre os dois grupos estudados. O alimento slido foi a consistncia com menor aceitao do grupo (Tabela 5). DISCUSSO No presente estudo observou-se que a maioria das crianas com Paralisia Cerebral Tetraplgica Espstica apresenta fase oral ineciente ou ausente, assim como, anormalidades ou inadequaes na fase farngea da deglutio. Tais achados comprovam ser a paralisia cerebral uma das mais importantes doenas neurolgicas referidas que pode ser acompanhada com disfagia orofarngea 10,13. A disfagia identicada nesses pacientes estava relacionada ao processo de mastigao propriamente dito e ao posicionamento e direcionamento do bolo para regio posterior da cavidade oral. Este estudo vem comprovar que a criana com Paralisia Cerebral Tetraplgica Espstica apresenta alteraes que interferem diretamente na deglutio, como, por exemplo, a falta de vedamento labial e as alteraes posturais, fazendo-se necessria uma
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avaliao clnica detalhada, analisando todas as informaes de forma a direcionar o planejamento teraputico. As habilidades e os comportamentos considerados mais maduros, como, vedamento labial, conduo, retirar da colher, tragar o copo, captao e preparao do bolo alimentar ocorreram com menor freqncia. Estes achados corroboram outras pesquisas, em que apontam como diculdades a ausncia de lateralizao da lngua, falta de controle do alimento na boca e falta de controle da cabea e do tronco, os maiores problemas na alimentao da criana com paralisia cerebral 13,14. Pde-se observar ausncia do controle labial em 96% dos casos e DMO variando entre leve e profunda, em 100% das crianas. Estes achados enfatizam a importncia do vedamento labial para a deglutio, pois, quando eciente, mantm a presso intra-oral que auxilia, juntamente com o movimento propulsor da lngua, a direcionar o bolo alimentar para faringe 10. Vericou-se a conduo anormal dos alimentos em 28 crianas, isto explica que quando h inecincia no vedamento, esse mecanismo pressrico acaba sendo afetado e, conseqentemente, o transporte do alimento, a captao do alimento da colher, ou mesmo a tentativa de beber um lquido junto ao copo, dicultosa, pois o paciente no capaz de unir os lbios em razo do prejuzo motor 15. Os resultados encontrados apontam a DMO como uma das causas que mais comprometem a alimentao destas crianas. Esta inadequao justica que a mastigao decitria quanto tendncia desses pacientes de realizarem o amassamento do alimento com movimentos psteroanteriores de lngua e movimentos verticais de mandbula, mostrando que essa falta de controle oral caracteriza uma inecincia na mastigao 14. Tais diculdades decorrem da presena de rigidez na musculatura orofacial dos espsticos 15. Vericou-se neste estudo que a observao da atividade reexa anormal e da sialorria tem sido objeto de muitos trabalhos sobre distrbio da deglutio em crianas com paralisia cerebral, uma vez que acarretam transtornos na FMO e espelham o funcionamento imaturo do aparelho estomatogntico. Da mesma forma, as habilidades de conter o bolo alimentar, tragar lquidos, retirar alimento da colher, mastigar e deglutir normalmente relacionase diretamente com a especializao dos movimentos do trato aerodigestivo, desenvolvimento do sistema estomatogntico e amadurecimento do sistema nervoso central. Essas habilidades tornam possvel a manuteno da boa nutrio e o crescimento dos indivduos 16. Por essa razo, escolheuse observar esses aspectos da FMO.

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Das trs consistncias pesquisadas, o alimento lquido foi o que mostrou maiores diferenas de tempo para ser deglutido e o pastoso, o menor. A deglutio do alimento slido foi o de menor aceitao que as outras consistncias, mas quando ocorre, a diferena entre o tempo gasto menor que para o alimento lquido. A consistncia pastosa deve ser a mais indicada para crianas com disfuno motora oral e desnutrio, uma vez que mais fcil de ser manipulada e pode reduzir a tosse e a aspirao, facilitar a alimentao e a nutrio da criana. Assim como o uso do alimento slido associado estimulao motora oral para o tratamento de crianas com paralisia cerebral, tendo como objetivo diminuir o tempo de trnsito farngeo, diminuir resduo e a necessidade de mltiplas degluties para limpar o contedo da faringe. Uma vez que os problemas nutricionais so desaos para quem atua com crianas com paralisia cerebral, faz-se necessrio compreender a condio de sade destas. Desta forma, o fonoaudilogo deve contemplar a questo da sade da criana com uma viso integral, observando a funo motora oral dentro da perspectiva da boa nutrio e hidratao da criana por ele assistida. Isso equivale a dizer ter uma viso funcional da deglutio, observando se a capacidade motora de transportar o bolo alimentar e a eccia para manter a boa nutrio da criana e colaborar no seu desenvolvimento, objetivo principal desse processo. Autores realizaram estudos sobre a anlise qualitativa da deglutio, no que diz respeito s alteraes de postura e movimento, quanto capacidade de reduzir, formar e propelir o bolo alimentar, bem como o escape prematuro, penetrao e aspirao de alimentos nas vias areas, entre outras, comprovando ser este estudo de grande utilidade clnica, pois fornecem sustentao terica para a prtica diria com indivduos que sofrem de problemas dessa natureza. Foi com essa viso que se desenvolveu este trabalho, com o intuito de discutir questes relativas ao tempo de deglutio dessas crianas, e em ltima instncia, uma reexo acerca do tempo real gasto por elas durante as refeies dirias. A relevncia deste questionamento baseia-se na necessidade de uma viso realista e objetiva em relao deglutio, para preconizarem-se melhores procedimentos e condutas a respeito da alimentao das mesmas. Sendo assim, os parmetros quantitativos, como o tempo do transporte do bolo em cada etapa do processo e o tempo gasto nas refeies, podem ser parmetros igualmente importantes 17. E a anlise quantitativa deve ser considerada, especialmente para as crianas que possuem o distrbio da fun-

o motora oral em conjunto com m nutrio, crescimento linear, perda de peso ou baixa imunidade, entre outras. Enm, neste estudo pde-se comprovar que a utilizao de uma consistncia de alimento de mais fcil deglutio deve ser preconizada nesses casos, antes que outras tcnicas mais invasivas sejam necessrias, como por exemplo, a gastrostomia 18,19. Algumas correlaes importantes foram feitas entre os comportamentos observados. A ocorrncia de uma habilidade mais madura geralmente acompanhada de outras. A correlao entre a deglutio normal e a grande porcentagem de crianas com ausncia do reexo de mordida, capacidade de retirar o alimento da colher, capacidade de tragar lquido e a possibilidade da mastigao podem fornecer importante material de suporte a prtica teraputica. A prescrio de programas de tratamento incentivando o surgimento dessas habilidades possivelmente levar a ganhos quantitativos e qualitativos em relao deglutio dessas crianas, melhora de sua condio nutricional e qualidade de vida. Outras pesquisas tambm mostram que uma idia do tempo despendido pela famlia para alimentar as suas crianas ponto importante para que se decida a respeito das consistncias de alimentos mais indicadas para cada criana, a forma de aliment-las e a freqncia 20. Os achados da presente pesquisa esto condizentes com estas observaes, pois indicam a existncia de uma grande diferena entre o tempo gasto para alimentar crianas sem distrbios neurolgicos e crianas com paralisia cerebral. Observou-se que as crianas com paralisia cerebral podem levar at 14,2 vezes mais tempo para deglutir. Outros autores encontram um dado bastante semelhante a este e declaram que as crianas podem gastar at 15 vezes mais tempo e levar at 7 horas por dia se alimentando, fato este que pode levar as famlias frustrao frente diculdade de alimentar essas crianas e ao estresse, colaborando para diminuio de oferta de alimento as mesmas e, conseqente, m nutrio. 21 Estudos anteriores j indicam que as famlias tendem a gastar um tempo muito menor que o necessrio para alimentar essas crianas, o que pode contribuir para uma diminuio da quantidade da ingesta deglutida e, usualmente, aumentar as chances de m nutrio e hidratao. 22 Os resultados sugerem a necessidade de monitorizao das crianas com paralisia cerebral, especialmente as tetraplgicas, no que se refere s questes da deglutio e nutrio. O enorme tempo gasto durante as refeies, a reduzida quantidade de alimento, a disfuno motora oral, o crescimento e o aumento no gasto de energia, podem contribuir
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para uma estagnao do crescimento e prejuzos no desenvolvimento global da criana. CONCLUSO Diante do estudo realizado, possvel concluir que a maior diculdade da criana que apresenta Paralisia Cerebral consiste na fase oral inadequada, assim como, anormalidades ou inadequaes na fase farngea.

Por meio da aplicao do protocolo de avaliao dos padres de deglutio em um grupo de 30 crianas, com Paralisia Cerebral Tetraplgica Espstica, obteve a concluso de que quanto maior a disfuno motora oral, maior o tempo gasto para deglutir os alimentos nas respectivas consistncias pastoso, lquido e slido. As relaes entre DMO e tempo de deglutio esto diretamente relacionadas.

ABSTRACT Purpose: to evaluate the alimentary consistency and the deglutition time in children with Cerebral Palsy. Methods: 30 children between 0 and 12 years, with Cerebral Paralysis of the quadriplegic spastic type been evaluated, that were under speech pathology follow-up. Results: the collected data showed that the verbal phase demonstrated to be inefcient or absent in the majority of the children, as well as in the pharyngeal phase of deglutition. More of the half of the evaluated children have shown between moderate to acute verbal motor dysfunction. In relation to the consistency of food and deglutition times, the children with deeply compromised OMF (Oral Motor Function) took more 14.2 times to swallow liquid foods and more 6.4 times for the pasty food. Conclusion: before the study, it is possible to conclude that the major difculty of the child with cerebral paralysis is the verbal phase of deglutition and as bigger the verbal motor dysfunction, the bigger is the time elapsing for swallowing foods in the three studied consistencies. The relations between OMD (Oral Motor Dysfunction) and deglutition time are directly related. KEYWORDS: Deglutition; Cerebral Palsy; Feeding

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RECEBIDO EM: 08/09/2007 ACEITO EM: 11/12/2007 Endereo para correspondncia: Rua Santos Tirata, 137, ap 701 bl A Rio de Janeiro RJ CEP: 20735-240 Tel: (21) 32713828 E-mail: graziela.vivone@gmail.com
Rev CEFAC, So Paulo, v.9, n.4, 504-511, out-dez, 2007