ARTIGOS ORIGINAIS-do tracto digestivo Percepo subjetiva de intolerncia lactose nem sempre indica m absoro de lactose Fundo e AIMS:

: intolerncia lactose sintomtico comum, no entanto, sintomas abdominais que os pacientes experincia aps a ingesto de alimentos contendo lactose pode ter causas alm de m absoro de lactose. Nosso objetivo foi determinar se os sintomas que os pacientes geralmente atribuem lactose intolerncia so comparveis aos sintomas provocados por uma controlada lactose desafio e se esses sintomas esto relacionados a capacidade de absoro de lactose. MTODOS: Foi realizada um estudo observacional, prospectivo, transversal de 353 pacientes encaminhados para um teste de lactose do hidrognio da respirao (HBT). Pacientes completaram um questionrio validado sobre os sintomas associados ao consumo de produtos lcteos em casa (home sintomas). Depois de um teste de respirao de 50 g de lactose, que completou o mesmo questionrio novamente (sintomas desafio lactose). Pacientes foram atribudas a grupos de absorventes ou malabsorbers acordo com os resultados HBT e tolerantes ou intolerantes acordo com os resultados do questionrio. RESULTADOS: O total escore de sintomas foi significativamente maior para os sintomas em casa do que para o desafio lactose (16 vs 8, P 0,01). Sintomas percebida em casa foram relatados para ser mais intensa do que aqueles que se seguiu lactose desafio para absorvedores de lactose em comparao com malabsorbers (16 vs 4, P 0,01) e tolerantes lactose comparao com intolerantes (12 vs 2, P 0,05). Overperception de intolerncia lactose em casa foi semelhante em homens e mulheres. CONCLUSES: A vida diria sintomas que os pacientes associam com intolerncia lactose so muitas vezes alheios a lactose m absoro. Mesmo entre malabsorbers lactose verdade, recall sintoma tende a ser amplificado pelo paciente. assim, anamnese convencional uma ferramenta altamente confivel para estabelecer sintomtica m absoro de lactose.

Adulto lactase deficincia e m absoro de lactose so comuns, mas sua relao com sintomas crnicos abdominal muitas vezes pouco claros. Em malabsorbers lactose comprovada, o desafio de lactose produz sintomas estereotipadas que incluem distenso abdominal, flatulncia, clicas abdominais e diarria, independentemente se m absoro de lactose devido a congnita, primria, ou secundria de lactase deficiency.1 sintomas da lactose intolerncia so, pelo menos em parte, relacionado com a quantidade de inabsorvvel lactose, mas no necessariamente com a magnitude do atividade da lactase intestinal. A este respeito, que tenha sido previamente observou que os sintomas da m absoro de lactose no so diretamente correlacionada com a lactase intestinal activity2, 3 ou com a magnitude da produo de hidrognio aps uma carga de lactose. A discrepncia entre sintomas de intolerncia lactose e atividade da lactase pode ser devido a uma srie de fatores que podem influenciar a percepo sintomtico da intolerncia lactose, como a carga lactose, quantidade de lactose no absorvida, o tipo de administrao (o leite diferente de lactose

com gua), consumo de lactose durante uma refeio, o esvaziamento gstrico, pequena trnsito intestinal, capacidade de absoro do clon gua, efeito de clon fermentao bacteriana, ou sensibilidade visceral. Com deficincia de lactase pessoas tendem a evitar os produtos lcteos por causa dos sintomas produzidos pela digesto incompleta de lactose, apesar de comprovada deficincia de lactase indivduos pode tolerar at 12/07 g de lactose diariamente, sem perceptveis effects.4, 10 Mais comumente, indivduos associam a ingesto de lactose contendo produtos com o seu abdominal sintomas, mas sem evidncia objetiva de insuficiente atividade de lactase. A este respeito, intolerncia ao leite de auto-relato em pacientes com sndrome do intestino irritvel (SII) muito mais freqentes do que o previsto pelo teste respiratrio da lactose, tornando sintomas pouco fiveis para o propsito de identificar lactose malabsorbers.11 indivduos que atribuem seus sintomas abdominais lactose tendem a evitar a ingesto de leite produtos, uma atitude que pode ter implicaes negativas para a sade como favorecendo o desenvolvimento da osteoporose em mulheres ps-menopusicas.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a reprodutibilidade de auto-relato de sintomas como intolerncia lactose percebida nas condies de residncia habitual e depois de um desafio lactose. Nossa hiptese era que m digesto da lactose pode ser muitas vezes desprezada por pacientes que associam seu abdominal sintomas com a lactose da dieta. Para este efeito, os sintomas acreditava ser causado por intolerncia lactose foram avaliados em um grupo de pacientes que preencheram o questionrio validado sobre os sintomas percebida sob condies usuais em casa e depois de um sobrecarga oral grande de 50 g de lactose.

mtodos projeto experimental Trezentos e 53 pacientes brancos (113 homens, 240 mulheres, com idade mediana, 41 anos) se refere nossa Unidade de Pesquisa do Sistema Digestrio para avaliao de suspeita de m digesto da lactose por um teste respiratrio de hidrognio (HBT) com lactose foram prospectivamente Estudou depois de fornecer o consentimento informado. Nenhum se recusou a participar do estudo, tinha histria de cirurgia gastrointestinal, ou tinha tomado antibiticos ou foi preparado para radiolgicos ou exames endoscpicos, pelo menos, duas semanas antes de entrar o estudo. Pacientes completaram o questionrio validado em lactose sintomas de intolerncia duas vezes. Em primeiro lugar, antes do HBT lactose, que foram questionados sobre sintomas que relacionados com o consumo habitual de produtos base de leite em casa (sintomas casa). Segundo, em o fim do HBT lactose, eles foram questionados sobre sintomas pode ter ocorrido aps a ingesto de uma lactose de 50 g teste de carga (sintomas lactose). O padro de 50 g dose de lactose, equivalente a 1 L de leite, foi escolhido porque discrimina entre absorvedores de lactose e malabsorbers com base em produo de hidrognio. procedimento Teste respiratrio de hidrognio. A 50 g de lactose HBT foi realizada como descrito previously.14 Resumidamente, depois de um padro baixo teor de carboidratos do jantar, noite em jejum, e completa escovao dos dentes, as amostras ao final da expirao da respirao foram obtidos antes e em intervalos de 30 minutos aps a lactose de 50 g

carga na sala de temperature15 para o que se seguiu trs horas. Se um aumento significativo de hidrognio na respirao estava ausente, a amostragem foi estendida para cinco horas. Amostras de ar foram coletadas em sacos hermticos equipados com uma vlvula de 3 vias (GaSampler; Quintron Instrumentos, Milwaukee, WI). Durante o teste, os pacientes foram orientados a permanecer sentados. Comer, fumar, e exerccio no foram permitidas durante o teste. Concentrao de hidrognio foi determinada em amostras de ar atravs de anlise cromatogrfica (Quintron modelo 12i Microlyzer; Quintron Instruments) e expressa como aumento mximo ao longo concentrao basal em partes por milho. Um teste positivo foi definida como um aumento acima dos nveis basais de hidrognio maior de 25 ppm.14 Esse corte foi escolhido porque ele tem sido validado por um de 50 g de lactose HBT, com uma sensibilidade de 95% e especificidade de 67%. Questionrio de sintomas. A validados auto-administrado questionrio para a intolerncia lactose foi usado para sintoma assessment.16 O questionrio inclui cinco itens relacionados sintomas mais freqentemente relatados por pacientes intolerantes lactose (diarria, clicas abdominais, vmitos, intestino audvel sons, e flatulncia). A gravidade dos sintomas foi auto-avaliado por assuntos sobre a 10 cm de escala analgica visual que varia de 0 (sem sintomas) a 10 (sintomas mximo). o total pontuao no questionrio foi obtida como a soma dos resultados individuais dos 5 escala visual analgica. Assim, o total pontuao no teste de sintomas variou de 0 a 50. Anlise estatstica De acordo com o Kolmogorova "Smirnov, alguns valores do HBT no se conformava com normalidade. Assim, as variveis foram descritos como mdia e 25%-75%. diferenas entre as medianas foram calculadas com o Wilcoxon signed teste de classificao ou a Kruskal "A anlise do teste de varincia Wallis. efeito tamanho do questionrio foi calculada como a d Cohen (diferena entre as mdias, Mhome Mlactose, dividido pelo padro desvio de ambos os grupos) .17

resultados Lactose Teste de Avaliao da Respirao Lactose HBT resultado foi o aumento anormal, delta mais 25 ppm, em 164 dos 353 pacientes (46,4%). Estes pacientes foram classificados como malabsorbers lactose. Idade e predominncia do sexo feminino foram semelhantes em absorvedor de lactose e grupos malabsorber. Percepo de tolerncia lactose Resultados de cada item individual e escore total do casa e lactose questionrio de sintomas so mostrados na Figura 1. Todos os itens, exceto vmitos marcou significativamente maior no questionrio casa do que no questionrio desafio lactose. Consequentemente, a pontuao total do questionrio foi muito maior quando utilizado para a avaliao dos sintomas percebidos em casa do que para sintomas experimentados aps a carga de lactose teste (16 [8 -26] vs 8 [18/02], P? 0,01). Assim, embora a lactose de 50 g desafio provocou sintomas em muitos pacientes, a auto-percepo de intolerncia foi muito maior quando os sintomas percebidos recordando anteriormente sob condies de casa comum. as caractersticas dos sintomas em casa e sintomas lactose, no entanto, foram bastante semelhante. Vmitos foi menor o item marcado (P? 0,01) e flatulncia maior marcados em casa percebido sintomas

(P? 0,01). O tamanho do efeito da pontuao total permitido pelo questionrio foi calculado para avaliar a magnitude da diferena de o placar da casa e questionrios de sintomas lactose. O tamanho do efeito foi de 0,54, o que corresponde a um efeito mdio tamanho.

Figura 2. Resultados do questionrio de sintomas de acordo lactose status de absoro conforme estabelecido pela lactose HBT. Figura superior representa os resultados de cada item e pontuao total obtida na absorvedores de lactose, e figura inferior representa estes resultados em malabsorbers lactose. Resultados dos sintomas casa so representados em colunas pretas e os registrados aps 50 g de lactose desafio em colunas brancas. Resultados so expressos como medianas e 25th "percentis 75. Note-se que em casa sintomas so altamente marcou independentemente do status de lactase. * P 0,01; # P 0,05.

Para avaliar a influncia da deficincia de lactase verdade sobre os sintomas, comparamos os resultados da casa e lactose questionrios desafio em absorvedores de lactose e malabsorbers (Figura 2). No 164 malabsorbers lactose, o pontuaes individuais desafio lactose foram semelhantes aos obtidos no questionrio para casa. No entanto, como resultado de o aumento das notificaes de diarria e flatulncia em casa, a pontuao total do questionrio foi significativamente maior para casa lembrou os sintomas do que aps o desafio lactose. Essas diferenas foram muito mais pronunciadas nos pacientes com HBT normal, que apresentaram escores questionrio em casa consistentemente mais elevada do que no questionrio desafio lactose. Assim, absorvedores de lactose relataram muito mais grave sintomas em casa do que aps o teste de carga lactose, sugerindo que m absoro de lactose devem desempenhar um relativamente menor papel nos sintomas que os pacientes atribudos ao consumo de produtos lcteos em casa. Consistente com esta observao o fato de que a pontuao total no desafio lactose questionrio foi significativamente maior em pacientes com verdade m absoro de lactose do que em pacientes sem m absoro de lactose (15 [7-25] vs 4 [0 -11] em absorvedores de lactase, P? .05). Por outro lado, a pontuao total no questionrio em casa pacientes com a absoro de lactose normal foi semelhante ao naqueles com m absoro de lactose (15,5 [0-6] vs 16 [0-6], P? NS). A correlao entre os sintomas inconsistentes casa e m absoro de lactose tambm indicado por um no-significativa correlao entre a pontuao total dos sintomas em casa e aumento da produo de hidrognio (Spearman correlao da ordem? 0,06, P? NS). Pelo contrrio, lactose sintomas experimentados durante o teste de respirao foram significativamente correlacionada com o aumento medido em hidrognio de produo (correlao de Spearman ordem de classificao? 0,44, P? .01).

Relao entre a tolerncia Percebida a Lactose Desafio e clnico prvio sintomas Para determinar a influncia da auto-percepo da tolerncia contra a tolerncia lactose no em escores de sintomas, os resultados casa deA lactose e questionrios foram comparados separadamente em tolerantes (definidos como pacientes com uma pontuao total na lactose questionrio desafio? 7, o corte definido na validao do questionrio) e intolerantes (aqueles com uma pontuao total no questionrio lactose? 7). Intolerantes lactose marcou sintomas prvios em casa e na resposta ao teste de lactose carga seguindo um padro semelhante de sintomas individuais, embora pontuao total no questionrio de sintomas foi significativamente casa maior do que aps o desafio lactose (Figura 3). notvel que os pacientes auto-definido como tolerantes lactose base do teste de desafio lactose relataram significativamente mais maiores diferenas entre os escores de casa e dezenas de lactose fez intolerantes lactose pacientes. Estes resultados sugerem que, apesar manifestaes do paciente, sintomas experimentados em casa era improvvel estar diretamente relacionada lactose, contendo alimentos. para confirmar esta aparente falta de uma relao entre os sintomas em casa e verdadeira m absoro de lactose, a proporo de lactose positiva HBT foi comparao entre os pacientes com uma pontuao do questionrio maior casa de 7 e pacientes com uma pontuao maior do questionrio lactose 7. Dos 185 pacientes com uma pontuao maior do que desafio lactose 7, 119 (64,3%) tinham um HBT lactose positivas. Curiosamente, o nmero de resultados positivos HBT lactose entre os 271 pacientes com pontuao casa questionrio superior a 7 foi significativamente menor (n? 135 [49,8%], P? 0,001).

Avaliao da Influncia de Gnero Pontuao do questionrio de 240 mulheres e 113 homens foram comparados para determinar se o gnero influencia a percepo de intolerncia lactose. Conforme mostrado na Figura 4, ambos os homens e mulheres marcou casa percebido sintomas significativamente mais elevados que os sintomas desafio lactose. A falta de influncia de de gnero sobre os sintomas intolerncia lactose foi confirmado pela semelhana de casa e pontuao do questionrio lactose entre homens e mulheres (Figura 4).

discusso Existe a crena estendida entre os pacientes com dor abdominal sintomas que estes so causados por lactose em produtos lcteos. De fato, leite sem lactose e alimentos relacionados tornaram-se bastante bem sucedida comercialmente. deficincia de lactase em adultos de facto relativamente comum entre os Populao ocidental, mas a deficincia da enzima e sintomtico intolerncia lactose no so fortemente correlacionadas. quando os indivduos acho que eles so intolerantes lactose, eles tendem a evitar products.18 lcteos No entanto, quando m digesto da lactose especificamente selecionados atravs de testes funcionais, tais como HBT ou medio lactase intestinal, discordncias evidentes surgir entre determinaes objetivas da atividade da lactase e sintomas de 6,19 intolerance.2-Assim, geralmente considerado difcil prever m absoro de lactose dos sintomas. Para melhorar a nossa compreenso da complexa relao entre sintomas e m absoro de lactose, empreendemos presente estudo que teve como objetivo medir os sintomas

auto-relatados pelos pacientes ao consumir produtos lcteos em casa e compar-los com os sintomas provocado por uma alta dose de 50 g de lactose desafio, usando um curto validado 5-item questionrio de sintomas. Os pacientes foram agrupados como absorvedores de lactose / malabsorbers dependendo do resultado da 50 g de lactose HBT (cutoff, 25 ppm) e como tolerantes lactose / intolerantes, dependendo do resultado da escala total do corte questionrio (de 7 na escala de sintomas aps 50 g de lactose). Nossos resultados confirmam a discrepncia entre os sintomas nossos pacientes atribudo a intolerncia lactose e os sintomas provocada por uma carga de lactose grandes no laboratrio. o clssico estudo de Suarez et al (4) mostrou claramente que as pessoas que identificar-se to severamente intolerantes lactose pode erroneamente atributo de uma variedade de sintomas abdominais lactose intolerncia. O presente estudo se expande estas observaes, comparando a intensidade dos sintomas apresentados pelos doentes que acreditam que so intolerantes lactose em suas normais definio em casa e depois de ingerir uma dose pr-determinada de lactose na fase controlada do estudo, garantindo que malabsorbers lactose verdade ir desenvolver sintomas durante o test.4 Embora se-ia pensar que a intensidade dos sintomas tem a ser maior aps uma carga grande de lactose na vida diria em casa, nosso estudo mostrou exatamente o oposto. Os sintomas foram percebido como mais intenso em casa. Uma explicao sensata para essa constatao pode ser que os pacientes acreditam que os sintomas relacionadas lactose so agravados pelo ambiente domstico ou, mais provavelmente, no so devido m absoro de lactose, mas para outras causas. Esta ltima explicao suportada pelos nossos observao de que absorvedores de lactose normais lactose HBT resultado tiveram pontuao muito maior sobre o questionrio de sintomas em casa do que aps o teste de lactose. Tambm concebvel que os pacientes em casa, ingerir lactose com outros nutrientes como a gordura que pode-se causar sintomas. este possibilidade no pode ser excluda por nosso estudo. Um fator que, de acordo com nossos resultados, no influenciou significativamente percepo dos sintomas foi de gnero, porque pontuao na sintomas questionrio para homens e mulheres e encaminhamento para overperception dos sintomas em casa foram semelhantes. IBS pode ser um fator-chave de confuso. IBS comum, e sua expresso clnica, particularmente diarria predominante IBS envolvendo fezes, clicas, inchao e flatulncia, assemelha-se os sintomas que podem ser produzidos por m absoro de lactose. Alm disso, pacientes com SII pode ser particularmente hipersensveis lactose em comparao com saudvel individuals20 e pode desenvolver sintomas quando desafiados com milk.21 sem lactose por via oral Assim, pacientes com IBS pode tendem a associar os sintomas abdominal com a ingesto de lactose, atribuindo queixas lactose maldigestion22 e obtendo de seus mdicos remessa para anlises laboratoriais de deficincia de lactase possvel. Tais pacientes podem descrever sintomatologia mais intensa em casa do que em resposta a uma carga teste agudo lactose, como foi o caso para o nosso estudo populao. Embora improvvel, no contexto de nosso estudo, no podemos excluir totalmente os potenciais efeitos de confuso de condies esquecido como a doena celaca ou inflamatrias doena intestinal que causam sintomas semelhantes aos da lactose m absoro e que esto associados com percebida lactose hipersensibilidade e ausncia de lactose contendo alimentos.

Um outro ponto analisado no presente estudo foi se os sintomas de intolerncia lactose casa percebida diferem entre os pacientes que toleraram a ingesto de 50 g de lactose contra aqueles que eram intolerantes do desafio. para este fim, aqueles pacientes que marcou 7 ou menos no total de lactose questionrio desafio foram classificados como tolerants.16 Surpreendentemente, tolerantes no relataram sintomas significativamente pior em casa do que depois que a carga de 50 g de lactose. estes resultados sugerem ainda que os sintomas atribudos intolerncia lactose, o que motivou referncia para o nosso laboratrio de diagnstico para a deficincia de lactase possvel em primeiro lugar, no esto relacionados lactose contedo na dieta. A falta de uma aparente relao entre os sintomas, o consumo de lactose, e atividade da lactase est em linha com a literatura, resumidos em um meta-analysis.25 recente Infelizmente, em que a anlise, h foi insuficiente variao nas doses de estudo para estabelecer uma relao dose-resposta confivel. A relevncia de nossas observaes refere-se a dois aspectos. o primeira que o HBT lactose como convencionalmente realizada fornece informaes sobre a capacidade do intestino para digerir lactose, mas no necessariamente esclarecer a origem do sintomas clnicos como obtido pela histria clnica. o segundo que a restrio de quantidades normais de produtos lcteos com o consequente risco de deficincia de clcio na dieta injustificada na maioria dos pacientes, mesmo aqueles com um resultado positivo HBT em resposta a um desafio lactose de alta carga. Um registro de sintomas no suficiente para estabelecer m absoro de lactose; procedimentos especficos, tais como o teste de respirao lactose deve ser realizada para confirm-la.

Figura 3. Resultados do questionrio de acordo com tolerncia lactose estabelecida pela resposta sintoma a 50 g desafio lactose. Figura superior representa os resultados de cada item do questionrio e pontuao total em lactose tolerantes, e menor nmero representa estes resultados em intolerantes lactose. Resultados dos sintomas em casa so representado em colunas pretas e aqueles aps 50 g de lactose desafio em colunas brancas. Os resultados so expressos como medianas e 25th "percentis 75. Note-se que em casa sintomas foram marcados por mais altamente tolerantes lactose. * P 0,01; # P 0,05.

Figura 4. Influncia do gnero na pontuao do questionrio de sintomas. Mena s resultados so representados em colunas de cinza e women s em resultados colunas brancas. Resultados so expressos como medianas e 25th "percentis 75. Sintomas casa so pontuaram mais do que sintomas aps lactose desafio independentemente do sexo. * P 0,05.