HISTERECTOMA ABDOMINAL

ELABORADO POR
ARROYO SINDY CABRERA KELLY CERMEO JENNIFER CERVANTES VIVIANA LIZARAZO MARILYN III SEM. INSTRUMENTACION QUIRURGICA CIAC-2007

QUE ES LA HISTERECTOMIA ABDOMINAL?

Una histerectoma abdominal es un procedimiento por el que se extrae el tero de una mujer a travs de un corte en el abdomen.

Cuando se extirpa el tero

tambin es posible que se extirpen otros rganos femeninos. Los procedimientos que se realizan pueden variar, al igual que su nombre, de acuerdo con los rganos que se extirpen, as ser el nombre que recibir el procedimiento

En una histerectoma total se quitan el tero y el cuello del tero, pero no los ovarios ni las trompas.

En una histerectoma radical se quitan el tero (la matriz), el cuello del tero, los ovarios, las trompas de Falopio y los nodos linfticos de la pelvis.

En una histerectoma subtotal se quita el tero pero se dejan el cuello del tero, los ovarios y las trompas de Falopio

La histerectoma abdominal se indica en caso de: tumores en el tero sangrado constante y abundante que no se puede controlar con medicamentos o con dilatacin y raspado endometriosis que causa dolor o sangrado y que no responde a otros tratamientos

 dolor plvico crnico Prolapso del tero (bajo) clulas o tejido precanceroso o canceroso en el cuello del tero o en el tero mismo.

Los tipos de cncer que afectan a los rganos de la pelvis representan cerca del diez por ciento de todas las histerectomas realizadas. El cncer endometrial (cncer del revestimiento del tero), el sarcoma uterino, el cncer cervical (cncer del cuello del tero) y el cncer de los ovarios o de las trompas de Falopio requieren a menudo de una histerectoma. Tambin pueden usarse otras clases de tratamiento como la radiacin o terapia con hormonas dependiendo del tipo y extensin del cncer.

beneficios de la HISTERECTOMA ABDOMINAL

Una histerectoma solucionar los problemas que pueda haber tenido con el tero. Por ejemplo, eliminar todos los tumores que existieron en el tero y tambin los periodos menstruales.

Riesgos del procedimiento

Los riesgos que implica cualquier tipo de anestesia son: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de ciruga son:

Hemorragia Infeccin

Otros riesgos que se pueden presentar durante y despus de la histerectoma pueden ser: Lesin de los rganos vecinos, que incluyen la vejiga o los vasos sanguneos Lesin del intestino Dolor en las relaciones sexuales

HISTERECTOMIA ABDOMINAL Vs HISTERECTOMIA VAGINAL

ABDOMINAL
La histerectoma abdominal se realiza sobre todo cuando hay que proceder a una exploracin meticulosa de la pelvis (por ejemplo cuando existe cncer), cuando el tero es muy voluminoso, y cuando existen procesos inflamatorios o adherenciales muy intensos. La incisin para entrar en el abdomen se puede realizar mediante una incisin vertical (laparotoma media) o transversa baja (incisin de Pfannestiel). En general, la estancia postoperatoria es ms larga que con las otras vas de abordaje y existe mayor riesgo de que se realice la extirpacin de los ovarios.

VAGINAL
La histerectoma vaginal consiste en la extirpacin del tero a travs de la vagina y se realiza sobre todo cuando existen prolapsos o descensos genitales o el tero tiene miomas pequeos que se pueden extraer a travs de la vagina. Esta va de operacin no deja cicatrices visibles y la recuperacin postoperatoria es ms corta. Los inconvenientes de la misma es el acortamiento de la vagina y la lesin del llamado punto G o de Grafenberg.

TECNICA PARA UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

POSICIN: Decbito dorsal o supino

EQUIPO

INSTRUMENTAL: Equipo de histerectoma, Sep. De Sullivan.

ELEMENTOS
Paquete de ropa, gasas, compresas, electro, SS, aseptojeringas, guantes. HB: #20, (piel), #10 (ligamentos terosacro y cardinales)

SUTURAS:
Ligamentos uterinos y cpula vaginal: Catgut cromado o Vicryl 1/0 CT1 Peritoneo parietal y visceral: Catgut cromado 2/0 CT1 Fascia: Vicryl 1/0 CT1 Piel: Nylon 3/0 KS o SC24 Para ligar los ligamentos redondos y anchos: seda 0, 1/0 SA

TECNICA

Para ste procedimiento al paciente se le debe colocar una sonda de Foley conectada a un cistoflo, esto con el fin de evacuar la vejiga

Sonda de foley

TECNICA
Asepsia y colocacin de campos estriles. Se realiza incisin mediana infraumbilical o Pfannestiel con MB 4 HB 20 en piel, llegamos a TCS y realizamos hemostasia con Kelly o electro.

 Se visualiza la fascia, se pasan dos sep. De Farabeuf al ayudante y se realiza un ojal con MB 4 HB 20, y se termina de incidir con t. de Metzembaum, se pasan 2 Kocher rectas para traccionar la fascia del msculo. Se divulcionan manualmente los msculos, se visualiza el peritoneo parietal y se pasan 2 Kelly curvas y t. de Metzembaum para abrirlo, se expone la cavidad abdominal.

 Se introduce el separador de Sullivan con sus valvas; sup, (rechaza las asas intestinales), e inf, (rechaza la vejiga) con compresas hmedas. Se visualiza el tero y se pasa pinza de cuello para tomar el cuerpo uterino.

Se visualiza el ligamento redondo, se pinza con Heaney o Rochester, se corta con t. de Metzembaum, y se liga con CC 1/0 CT1, se corta la sutura con t. de Mayo y se pasa seda para ligar parte proximal del ligamento y se corta con t. de Mayo. Se visualiza el ligamento ancho y se pinza con Heaney o Rochester, se corta con t. de Metzembaum y se liga con el CC 1/0 CT1, se corta la sutura con t. de Mayo y se pasa seda para ligar parte proximal del ligamento y se corta con t. de Mayo.

 Se pasa diseccin sin garra y t. de Metzembaum para abrir el peritoneo vesico-uterino y luego disecarlo con una torunda o diseccin roma. Se visualizan los ligamentos infundbulo-plvico y tero-ovrico, se pinzan con Heaney o Rochester, se corta con t. de Metzembaum y se liga con CC 1/0 Ct1, se corta con t. de Mayo.

 Se visualizan venas y arterias uterinas, se pinzan con heaney o Rochester, se corta con t. de Metzembaum, y se liga con CC 1/0 CT1, corta con t. de Mayo. Se visualizan los ligamentos terosacro y cardinales, se pinzan con Kocher rectas largas, se inciden con MB 3L HB 10 y se liga con CC 1/0 CT1, se repara sutura con kelly.

 Se realiza el mismo procedimiento del otro lado, se extrae el tero realizando tcnica abierta o cerrada en la pared vaginal (cpula vaginal)

NOTA:

En tcnica abierta se pasan 4 Allis, y luego una gasa de isodine solucin. En tcnica cerrada 2 Heaney y no se pasa isodine solucin.

 Se cierra la cpula vaginal con CC 1/0 CT1, sutura que se encuentra reparada con los ligamentos cardinales, se pasa porta aguja y diseccin s/g, se corta sutura con t. de Mayo. Se lava la cavidad con SS, se aspira, se retira el separador se Sullivan y compresas, se realiza conteo de compresas y gasas.

CIERRE DE PLANOS
Peritoneo Parietal: CC 2/0 CT1, pasando previamente 4 Kelly. Msculo: con CC 2/0 CT1 Fascia: Vicryl 1/0 CT1, se pasan 2 sep de Farabeuf para visualizar y diseccin c/g. TCS con CC 2/0 CT1 (se afronta). Piel con Nylon 3/0 KS, con diseccin c/g. Se limpia la herida y se coloca apsito.

MESA DE MAYO
8 10 11 9 4 3 2 1 1. MB 4 HB 20 2. MB 3L HB 10 3. T. Metzembaum 4. T. Mayo 5. Kelly curva 6. Rochester curva 7. Heaney 8. Allis 9. Diseccin c/g, s/g 10.Sep. De Farabeuf 11.Electro y caucho de succin.

7 6 5

MESA DE RESERVA
C 5 B A 14
3

A1 B C

6 7

8 9

10 11 13

12 13 3 4 2

1Bandeja con instrumental ACompresas BCoca con solucin salina CGasas 2Paquete de ropa 3Pinzas de campo 4Guantes del cirujano 5Compresa de referencia ASuturas BPorta agujas CInstrumental sobrante 5Sep. de Sullivan 6Kocher 7Babcock 8Kelly Adson 9Foester 10Pinza de cuello 11Disecciones largas c/g s/g 12t. largas 13Rionera para patologa

ANATOMIA GENITAL FEMENINA (INTERNA)

OTRAS IMAGENES
Estas imgenes nos ayudan a describir el proceso