Vol. 9 No. 2, 2005 ISSN 1413-3555 Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No.

2 (2005), 123-128 Revista Brasileira de Fisioterapia

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LESES DESPORTIVAS EM PRATICANTES DE ATIVIDADE FSICA: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Simes, N. V. N.1
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Departamento de Fisioterapia Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP, Brasil

Correspondncia para: Nelcy Vera Nunes Simes, Rua Major Jos Incio, 2841, Centro, So Carlos, SP, CEP 13560-161, e-mail: nsimoes@power.ufscar.br Recebido: 9/2/2004 Aceito: 2/2/2005

RESUMO
Introduo: Esta reviso da literatura aborda a controvertida temtica da relao entre atividade fsica, leses desportivas e sade a partir de uma perspectiva terica que permite compreender no s a natureza de cada uma dessas trs categorias como tambm os tipos de associaes estabelecidas entre elas. Concluso: A introduo desse assunto til a fisioterapeutas, professores de Educao Fsica, dirigentes tcnicos e atletas por trazer informaes pertinentes para ajudar a resolver problemas prprios da rea de atuao, com destaque para os males advindos dos danos desportivos ocorridos durante a prtica de atividade fsica, mesmo que o objetivo desta seja obter a sade. Palavras-chave: atividade fsica, leso desportiva, sade, preveno, cuidados.

ABSTRACT Sport related injuries in practitioners of all types of physical activity a bibliographic report: review
Introduction. This literature review deals with the controversial issue of the relationships between physical activity, sports-related injuries and health. A theoretical approach is adopted that provides an understanding of these subjects and how they relate to each other. Conclusion: Presentation of this matter is useful for physiotherapists, physical education practitioners, technical staff and athletes. Important information is given that may help to solve specific problems within such fields of activity, particularly those coming from sports injuries during physical activities for health improvement. Key words: Physical activities, sports injuries, health, prevention, care.

INTRODUO O estudo de observao que realizamos (dados no publicados) durante seis meses consecutivos, na Pista de Sade da Universidade Federal de So Carlos (PS/UFSCar), revela que a atividade fsica (AF) executada por jovens e adultos que habitualmente freqentam o local pode causar danos ao corpo quando ele fica exposto aos fatores lesionais (buraco, piso duro, queda e falta de cuidados apropriados) associados falta de orientao adequada ou ao no acesso a informaes pertinentes e imprescindveis para o desenvolvimento dessa prtica nesse local. Levando-se em conta as caractersticas da PS/UFSCar, 2.000 metros de extenso por 2 m de largura em meio a uma rea florestal com terreno irregular e piso de terra batida,

mais as individualidades de seus usurios e a forma como a referida pista utilizada, bem como o objetivo pretendido pelos freqentadores com a atividade executada, seria possvel chegar a instrues que os ajudariam a prevenir-se de leses desportivas (LD). Logo, relevante focar esse tipo de problema por meio de uma reviso bibliogrfica. Na abordagem literria especfica que relaciona a prtica de AF e a Sade h divergncias no s quanto possibilidade de estabelecer entre as duas categorias citadas uma associao linear e positiva, mas tambm quanto aos critrios que permitem classificar os fatores contributivos das LD e definir medidas preventivas convenientes. Estudos de Gould1 e de vrios outros pesquisadores 2, 3, 4 das causas das LD denunciam a incidncia alarmante de sua ocorrncia nos dias atuais, tornando fundamental a

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adequabilidade de aes para evit-las. A propsito, esses estudos estimulam o conhecimento dos cuidados preventivos, visando a reduzir as LD na prtica de AF, havendo, portanto, a necessidade de identificar as variveis determinantes dos danos a elas relacionados, em termos de padro, trao e tipo ou da combinao de tais elementos. Na realizao de AF em geral, pouco uso se faz dos aplicativos dos estudos disponveis sobre o problema discutido. o que se registra, por exemplo, no campo de atuao da Fisioterapia e at mesmo da Educao Fsica ao considerar o trabalho de profissionais de ensino e dirigentes tcnicos. Dessa forma, a populao adepta a exerccio fsico, com propsito competitivo ou de recreao, fica a merc dos riscos, ou seja, dos acidentes provenientes dessa prtica. Embora esses agravantes se apresentem, eles no pioram o problema nem so vistos como evidncias para que o usurio seja afastado da AF, mas tm apontado para recomendaes que garantam, minimamente, a segurana da comunidade esportiva.5 Requa et al.6 relatam que, anualmente nos Estados Unidos, o nmero de leses provenientes da execuo de AF varia de 17 a 20 milhes. Entretanto, ainda alertam os autores: enquanto h alguma preocupao acerca da segurana de exerccios fsicos com efeitos sobre o sistema cardiovascular, no h quase cautela referente s leses dos sistemas musculoesqueltico e tegumentar durante a prtica de vrios tipos de AF, como corridas, treinamentos e exerccios localizados, os quais podem precipitar a ocorrncia de leses. Segundo Ferreira,7 preciso que as pessoas saibam como realizar tais atividades com tranqilidade e eficcia, garantindo a mnima autonomia na prtica de sua atividade, principalmente quando ela efetuada sem a superviso de um profissional da rea. Paula,8 pesquisando a corrida como modalidade regular, aponta os incontveis benefcios aos sistemas cardiorrespiratrio, muscular e nervoso se ela for executada sob orientao, mas, em sentido contrrio, pode gerar srios problemas ao corpo, como a incidncia de LD, conforme foi registrado. Sobre esses efeitos negativos, estudos de Gould afirmam que a corrida de longa durao e os movimentos repetitivos utilizados na prtica de AF e lazer como formas inadequadas de aquecimento ou fortalecimento ocupam o primeiro plano na origem das leses, sendo necessrio monitor-los para evitar transtornos ao corpo. Rocco & Menezes9 relatam sobre pesquisa realizada pelo Center for Disease Control (CDC), situado em Atlanta, EUA, que 15% de todos os corredores de maratona procuram cuidados mdicos em decorrncia de algum tipo de LD causada por essa modalidade esportiva. Comparando esse dado incidncia de acometimentos ocorridos em maratonas realizadas no Rio de Janeiro, Brasil, o ndice maior, ou seja, 25% dos atletas brasileiros sofrem LD nas mesmas

circunstncias e a razo dessa diferena clara: no Brasil a maioria dos corredores no busca qualquer tipo de aconselhamento ou tratamento para pequenas leses durante o perodo de treinamento, aumentando, assim, o nmero de atendimentos mdicos durante e aps a corrida. Investigaes de Rodin et al.10 alertam que no momento das corridas, a fora de alto impacto associada ao choque no calcanhar dos esportistas pode causar danos cartilagem articular. Sobre o mesmo tema, outro estudo5 relaciona os danos desportivos, como entorse, distenso, estiramento, dor difusa e/ou fratura, como responsveis pelos graves prejuzos integridade corporal. Com referncia repercusso de fatos como esse, Voloshin11 revela que a caminhada vem se tornando a modalidade preferida de milhes de pessoas. Portanto, essencial conhecer os fatores determinantes das leses provenientes da AF, com base na literatura pertinente, para entender e identificar a extenso dos problemas da resultantes, a partir dos quais a preveno pode ser aplicada. Dentre os estudiosos interessados em explicar a relao da prtica de AF e a incidncia de LD, cita-se Speed,12 o qual pesquisou a hiponatremia em atletas de triatlo. Hiponatremia uma sria complicao orgnica (distrbios) de etiologias ainda desconhecidas, que pode acometer praticantes de AF, particularmente os adeptos de esporte de forte resistncia e atletas de elite. Para compreender melhor os distrbios da hiponatremia oportuno recorrer a Montain et al.,13 os quais procuraram comprovar uma associao entre prtica prolongada de AF e hiponatremia, explicando que esta decorrente da perda de eletrlitos pelo suor e da sobrecarga de lquido extracelular decorrente da excessiva ingesto de gua durante a realizao de AF. Assim, a reduo da concentrao de eletrlitos no lquido extracelular promove o movimento da gua para o interior da clula, favorecendo a ocorrncia de edema celular que, por sua vez, pode levar a edema pulmonar e/ou outras possveis conseqncias orgnicas. Oferecer aos praticantes de AF e lazer proteo especfica e orientao profissional, objetivando evitar acidentes que impliquem danos ao corpo, significa assumir a preveno como forma de impedir ou minimizar a incidncia dessas leses. imprescindvel ter conhecimento prvio dos agentes causadores de LD e da forma como as pessoas se exercitam para reduzir a ocorrncia das leses durante a prtica esportiva. Peterson & Restrm14 reforam tal ponto de vista, apontando o modo de execuo da AF e os riscos resultantes como fatores importantes na elaborao de medidas de segurana contra acidentes. Karvonen,15 sob a mesma tica, destaca que quantidades moderadas de AF diminuem o risco de morbidade e que a realizao da AF em si uma forma de precaver-se dos problemas de sade. Casaburi16 recomenda que AF moderada seja, por exemplo, caminhadas executadas 3 vezes por semana durante 30 minutos, podendo ser em

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esteiras ou bicicletas ergomtricas. Pollock et al.17 reforam esse ponto de vista evocando a disciplina aos princpios de regularidade e intensidade adequada da AF na preveno da doena e na promoo da sade. Concepes Tericas Referncias extradas de diferentes fontes cientficas, nacionais e internacionais, corroboram esta reviso, que se reveste de grande importncia no processo de investigar o problema posto, quer em sua abordagem intelectual reflexiva ou em sua abordagem tcnica e clnica. A questo que sustenta o tema originrio deste artigo implica uma relao entre sade, AF e LD, pressuposto que exigiu a escolha dos conceitos que dariam suporte terico investigao das trs categorias. Procurou-se, ento, no conjunto das obras de referncia, em especial nas acadmicas, o respaldo necessrio para sua abrangncia, de forma a poder compreender melhor e tratar com eficincia os problemas detectados na prtica da AF, tendo em vista o encaminhamento de solues pertinentes. Conforme inicialmente exposto, reitera-se que h controvrsias relativas associao entre a prtica de AF e sade no s quanto ao seu entendimento, mas tambm quanto realizao da AF para obteno de sade e aos critrios para definir e classificar os fatores relacionados ocorrncia das LD, juntamente com a adoo de medidas preventivas adequadas. Os aspectos referentes a essa questo apontam a Pista de Sade da UFSCar, a qual evoca sade e onde os freqentadores, praticantes de AF em busca de sade, tm registrado a ocorrncia de algumas LD. Conceito de Sade Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a sade deve ser entendida como um estado completo de bemestar fsico, mental e social e no meramente como ausncia de doena e enfermidade.18 Embora grande nmero de autores18,19,20 aceite o conceito da OMS, convm observar que, em suas ponderaes sobre Sade, destacam ser esse um fenmeno muito complexo, cujo enfoque terico exige a observncia de outros ngulos, a partir dos quais se chegue ao entendimento de sua profundidade e amplitude. Assim, vislumbra-se a possibilidade de encarar sade como um conceito em aberto, em permanente construo,19 para ser discutido sob os vrios aspectos de seu alcance, como questes referentes cidadania, status (posio), moradia, emprego, transporte, educao, higiene, alimentao e lazer. Para elaborar um conceito de sade mais completo e abrangente, no limitado apenas a uma viso reducionista das dimenses fsica, mental e emocional do ser humano, no se pode desconhecer algumas de suas implicaes sociais. preciso admitir que alguns projetos (PSF, Agita Brasil, Agita

Mundo e SISVAN) que o Estado realiza para a sociedade constituem um esforo para agir preventivamente na rea da Sade Coletiva. Tambm necessrio considerar que s se alcana a sade quando se transpe as barreiras do diaa-dia (tempo, espao e condio socioeconmica) que causam danos ao homem em todas as suas dimenses, impedindoo, muitas vezes, de ter uma vida saudvel. Assim, a dimenso social traz a idia de mximo esforo para superar e que se impe como um dos deveres do cidado e das polticas voltadas rea de Sade Pblica, para que criem modos e programas que possibilitem quantificar hbitos de vida saudvel, entre os quais se inclui a prtica de AF, objeto desta reviso. Conceito de Atividade Fsica Entre os autores consultados no h unanimidade no enfoque deste tema, assim, a AF, como qualquer manifestao humana, tem significado especial e diferenciado na espcie. Para Caspersen et al.,20 a AF considerada como qualquer movimento produzido pelos msculos esquelticos que resulta em gasto de energia. Vieira21 conceitua AF como o conjunto de aes corporais capaz de contribuir para a manuteno e o funcionamento normal do organismo em termos biolgicos, psicolgicos e sociais. No entanto, Ferreira22 define AF como um complexo simblico biopsicossociocultural e que devem ser feitas tentativas de estud-la de forma interdisciplinar. Classificao das Leses Desportivas Registra-se grande interesse por esses danos fsicos nos mais variados grupos de pesquisa. Em considervel quantidade de investigaes empreendidas hoje, na rea de esporte e lazer, estuda-se o problema das LD na tentativa de chegar a um consenso sobre leses.4, 6, 14 Para Williams,23 no h LD, apenas leses, algumas das quais ocorrem em conseqncia da atividade desportiva. Entretanto, no se pode negar que o conhecimento gerado pela pesquisa sobre esse assunto4,6,14,23 j tem possibilitado uma atuao profissional de modo a prevenir danos aos atletas e no-atletas, enfim, quaisquer praticantes das variadas formas de AF,1 mesmo havendo muita divergncia quanto ao entendimento das LD. Alguns pesquisadores24, 25, 26 estudam no apenas os tipos de LD e as circunstncias que envolvem sua ocorrncia, mas tambm um modo de diminuir as leses e, conseqentemente, de melhorar o desempenho dos praticantes de AF. Peterson & Restrm,14 Vieira21 e Faulkner et al.25 identificam como fatores de risco ocorrncia de LD aspectos tanto intrnsecos quanto extrnsecos ao indivduo, classificao que lhes possibilita subdividi-las em dois grupos. Desse modo, idade, sexo, estatura, composio corporal, nvel de aptido fsica, perodo de tratamento da leso, questes nutricionais e caractersticas psicolgicas e sociais constituem fatores

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intrnsecos. Consideram-se extrnsecos: planejamento, periodicidade e intensidade da AF, condies atmosfricas e equipamentos (acessrios, calados e vesturio) a serem usados durante a execuo da AF, tipo de modalidade desportiva a praticar, local de treino e instalaes desportivas. Em geral, cada AF exige ateno e cuidados de seu praticante para serem minimizados os riscos lesionais. Quanto maior for o nmero de caractersticas que os coloquem em situaes de risco, maiores sero as chances desses indivduos sofrerem algum tipo de evento.27, 28 Com o propsito de oferecer descrio para alguns dos problemas mais comumente encontrados durante a prtica de AF elaborou-se a Tabela 1, no qual so sintetizados tipos e definies de leses, segundo seus autores. Nvel de Preveno das Leses Desportivas Segundo a literatura cientfica, quando se conhecem as causas que levam ao aumento da incidncia na ocorrncia de LD possvel adotar medidas de preveno e/ou de cura para reduzir os problemas da advindos. Essa idia implica o pressuposto dos fatores causais na ocorrncia do dano

durante a prtica de AF, mas tambm aponta os meios de evit-lo ou diminu-lo. essencial que fisioterapeutas, educadores fsicos e demais profissionais envolvidos com atividades fsicas tenham conhecimento dos fatores causais agravantes, para acessarem as aes preventivas. Uma das formas de preveno o Modelo Preventivista criado a reboque da concepo da histria natural da doena, na dcada de 1970 nos Estados Unidos. De modo geral constitui-se na explicao corrente da relao sade/AF, na qual se pode articular seus componentes nos trs nveis de preveno. A Preveno Primria a fase anterior ao aparecimento de doenas e, inicialmente, so desenvolvidas aes pertinentes rea mdica, cujas principais vertentes, de acordo com Carvalho,29 so: promoo sade, que consiste em propiciar alimento e nutrio adequados, condies de moradia e segurana social, educao sanitria e prtica de exerccios fsicos; e proteo especfica, que se configura como cuidados por meio dos quais se busca a reduo na ocorrncia de LD ou acidentes pela seleo de equipamento desportivo e precauo no treino e/ou na competio.

Tabela 1. Classificao das leses comumente ocorridas durante a prtica de AF, segundo os autores que as estudaram.
Leses Contuso Definio Leso por trauma direto com amassamento dos tecidos moles. Sua magnitude depende da fora do impacto e do local acometido. Alongamento tecidual excessivo, com deformidade plstica do local. Ocorre no ponto mais frgil da unidade msculo-tendnea no momento do trauma. Classificada segundo o nvel de acometimento tecidual: leve, moderada e grave. Alteraes degenerativas cujas seqelas produzem reaes inflamatrias agudas ou crnicas nos tecidos. Ato ou processo de torcer, girar ou rotar em torno de um eixo no qual so lesados os ligamentos e a membrana interssea. Perda de continuidade de um osso (ruptura ou quebra) causada por trauma, avulso ou trao de um ligamento. Trauma grave que se d pela perda de contato entre a extremidade ssea e a superfcie articular. Luxao incompleta ou parcial entre duas extremidades articulares-sseas. Desgaste da pele por meio de algum processo mecnico inusital ou anormal. Vescula cheia de serosidade ou pus, provocada por atrito ou presso, na superfcie da pele, palmar ou plantar. Hiperplasia localizada da camada crnea da epiderme em decorrncia de presso ou atrito. doloroso pela presso. Separar ou fazer em pedaos pela fora Rasgar traumatizar ou ferir Autores Vieira21

Distenso

Vieira21

Tendinite Entorse Fratura Luxao Subluxao Abraso Bolha Calo

Vieira21 Vieira21 Dorland30 Taber31 Dorland30 Dorland30 Stedman32 Dorland30

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A Preveno Secundria coincide com o momento em que se d o processo patolgico no organismo, promovendo aes com o propsito de, se possvel, faz-lo regredir ou desaparecer. Nessa fase, que comporta diagnstico e tratamento precoce, preciso se manter alerta a qualquer condio favorvel ocorrncia de LD, tendo em vista o controle do problema ou a regresso do grau da LD por meio da aplicao de procedimentos preventivos ou de interveno teraputica para evitar novos danos. Eventuais complicaes e seqelas podem ser tratadas, reduzindo o tempo de incapacidade do indivduo que sofreu a leso. A Preveno Terciria, que acontece aps se instalar o agravo, ou seja, na fase crnica, utiliza medidas que visam a desenvolver a capacidade residual, isto , o potencial funcional que restou da seqela, com o intuito de atenuar a invalidez e promover o ajustamento das condies do lesionado a uma vida til. Nessa fase, que se relaciona reabilitao propriamente dita e reintegrao da pessoa na famlia, no trabalho e na sociedade, o que se pretende basicamente prevenir a cronicidade da LD e reinserir o indivduo na prtica de AF ou desportiva. Nota-se que medidas de preveno implicam princpios que remetem ao respeito pelo modo de viver das pessoas e ao prolongamento de sua vida. Ampliando o ponto de vista dos autores,2,14,17 sobre a aplicabilidade das medidas dos trs nveis de preveno prtica desportiva, seria possvel identificar e compreender os itens essenciais das aes destinadas a contribuir com a sade e prevenir as LD, descritos a seguir: na Preveno Primria: aquecimento, roupas e calados apropriados, hbito alimentar saudvel, uso abusivo de drogas, hidratao, acomodaes desportivas (piso em ms condies, irregular, com buracos ou em asfalto de m qualidade e, ainda, sintticos muito aderentes, colches protetores para ginstica ou saltos) e outros; na Preveno Secundria: busca da orientao de um mdico, fisioterapeuta ou educador fsico antes do incio de qualquer prtica de AF, para evitar desconfortos cardiorrespiratrios, musculoesquelticos e/ou tegumentares ou obter um prognstico precoce da predisposio LD; na Preveno Terciria: avaliao e reabilitao das alteraes ocorridas no corpo e desencadeadas pela AF, para prevenir problemas maiores, com possveis conseqncias fatais, ou a reincidncia do dano sob forma crnica.
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a questo controvertida dos benefcios ou prejuzos do exerccio fsico em casos especficos de doenas e/ou da terceira idade ou de indivduos acometidos de leses por ficarem expostos ao perigo, mesmo no apresentando qualquer acometimento. Consideraes Finais Encerrando esta reviso sobre AF e LD, oportuno considerar os trabalhos relatados, no intuito de fortalecer pesquisas futuras sobre este tema. Como revela o artigo, so vrios os autores que procuram deixar clara a importncia da preveno nas leses desportivas. No entanto, fica evidenciada, principalmente, a existncia de diferentes definies e o pouco debate acerca desse assunto entre os profissionais da rea. As divergncias entre os estudiosos e cientistas a respeito do entendimento dessas categorias so evidentes, mas no se pode negar o grande interesse dos preconizadores na utilidade desse saber para possibilitar a preveno das LD, sejam elas em atletas ou no-atletas, e manter a populao praticante de AF bem informada e conscientizada dos problemas. A reviso da literatura efetuada deixa igualmente clara a associao existente entre a prtica de AF e as LD, assim, torna-se necessrio um conhecimento mais abrangente dos fatores lesionais, no apenas pelos fisioterapeutas, educadores fsicos e demais profissionais envolvidos com a AF, mas tambm pelos freqentados da PS/UFSCar, a fim de atuarem de modo consciente e como forma de vencer o desafio que as LD representam nas reas onde se executam ou se trabalha com AF, obviamente relacionando-a com sade, de forma moderada e cuidadosa.
Agradecimentos Ao CNPQ, pela concesso de uma bolsa de estudo.

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