PLANO MUNICIPAL DE SADE

2006-2009
(APROVADO NA 7. CONFERNCIA MUNICIPAL DE SADE)

Recife Saudvel: Incluso Social e Qualidade no SUS

RECIFE-PE 2005

PREFEITO Joo Paulo Lima e Silva VICE-PREFEITO Luciano Roberto Rosas Siqueira SECRETRIO DE SADE Gustavo de Azevedo Couto ASSESSOR EXECUTIVO Evaldo Melo de Oliveira DIRETORA DE PLANEJAMENTO E GESTO Maria do Socorro Veloso de Albuquerque DIRETORA DE ATENO SADE Tereza de Jesus Campos Neta DIRETORA ADMINISTRATIVA SETORIAL Ivaneide de Farias Dantas DIRETORA DE VIGILNCIA SADE Tereza Maciel Lyra DIRETORA DE GESTO DO TRABALHO Elizabeth Cavalcanti Jales DIRETORA DE REGULAO Tiago Feitosa de Oliveira DIRETORA DO DISTRITO SANITRIO I Olga Souza de Lima DIRETORA DO DISTRITO SANITRIO II Zailde Carvalho dos Santos DIRETORA DO DISTRITO SANITRIO III Paulette Cavalcanti de Albuquerque DIRETORA DO DISTRITO SANITRIO IV Adelaide Maria Caldas Cabral DIRETORA DO DISTRITO SANITRIO V Flora Raquel de Freitas Arajo DIRETOR DO DISTRITO SANITRIO VI Danielle Rodrigues Leal

APRESENTAO
Este documento a verso final do Plano Municipal de Sade 2006-2009, que foi amplamente discutido nas diversas plenrias distritais e trabalhos de grupos da 7. Conferncia Municipal de Sade, sendo aprovado na Plenria Final dessa Conferncia em 16 de outubro de 2005. Trata-se, inicialmente, da caracterizao do municpio, da descrio dos principais problemas de sade, da estrutura da gesto e da rede municipal de sade, seguindo-se de uma avaliao da primeira gesto do Prefeito Joo Paulo, para subsidiar a identificao de reas prioritrias de investimento nos prximos anos. A partir de ento, so descritas as proposies e metas, divididas em quatro grandes eixos: Ateno Sade; Vigilncia Sade; Gesto do Sistema; e Gesto do Trabalho. Na seqncia seguem anexas as proposies municipais para a 3. Conferncia Estadual de Gesto do Trabalho e Educao na Sade; as moes aprovadas na 7. Conferncia Municipal de Sade; e as listas de Conselheiros Distritais de Sade eleitos nas plenrias distritais (pr-conferncias) e de Conselheiros Municipais de Sade eleitos na Plenria Final da 7. Conferncia Municipal de Sade, ambos com perodo de gesto de 2006-2007. Vale ressaltar que a 7. CMS mobilizou os diversos segmentos sociais (gestores, trabalhadores, usurios) e a populao em geral, envolvendo mais de 7 mil pessoas em todo o processo (18 plenrias microrregionais, 6 distritais e a Conferncia Municipal). Participaram da Conferncia Municipal os 548 delegados eleitos nas plenrias distritais e 200 observadores.

NDICE
I INTRODUO ................................................................................................6 II - CARACTERIZAO DO RECIFE .......................................................................8 1- DIVISO TERRITORIAL ........................................................................................ 8 2 - ESTRUTURA POPULACIONAL.......................................................................... 11 3 - ASPECTOS SOCIOECONMICOS .....................................................................13 3.1 - Renda.................................................................................................................... 13 3.2 - Escolaridade ......................................................................................................... 14 3.3 Condies de Habitao ...................................................................................... 15 4 - PRINCIPAIS PROBLEMAS EPIDEMIOLGICOS.............................................18 4.1 - Endemias de Maior Relevncia............................................................................ 19 4.1.1 - Tuberculose e Hansenase: ................................................................................19 4.1.2 - Filariose............................................................................................................. 23 4.1.3 Dengue..............................................................................................................24 4.1.4 Doenas Sexualmente Transmissveis..............................................................24 4.1.5 - Doenas Transmitidas pela gua......................................................................26 4.2 Outros Agravos Relevantes ................................................................................. 27 4.2.1 - Diabetes e Hipertenso......................................................................................27 4.2.2 Transtornos Mentais .........................................................................................28 4.2.3 lcool, fumo e outras drogas............................................................................29 4.3 Determinantes da Mortalidade Materna e Mortalidade Infantil ..........................29 4.3.1 - Mortalidade Infantil ..........................................................................................31 4.3.2 - Mortalidade Materna .........................................................................................33 4.4 Mortalidade por Neoplasias (Cncer)..................................................................35 4.5 - Mortalidade por Causas Externas......................................................................... 36 5 REDE MUNICIPAL DE SADE..........................................................................39 5.1 - Rede Ambulatorial ............................................................................................... 41 5.2 - Rede Hospitalar ....................................................................................................41 6 AVALIAO DA GESTO 2001-2004 ..............................................................45 III PROPOSIES e METAS............................................................................. 51 1 - ATENO SADE ........................................................................................... 51 1.1 - Ateno Bsica.....................................................................................................51 1.2 - Ateno Especializada ......................................................................................... 56 1.3 - Assistncia Farmacutica .....................................................................................62

2 - VIGILNCIA SADE ....................................................................................... 64 2.1 - Controle de Riscos Sade.................................................................................. 64 2.2 - Vigilncia de Doenas, Agravos e Eventos Vitais...............................................65 2.3 - Vigilncia das Principais Endemias .....................................................................66 2.4 - Vigilncia das Doenas Crnicas no Transmissveis ......................................... 67 2.5 - Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis..............................................68 2.6 - Sade do Trabalhador .......................................................................................... 69 3 - GESTO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE ............................................ 70 3.1 - Gesto Territorial do Sistema...............................................................................70 3.2 - Regulao Assistencial......................................................................................... 71 3.3 - Poltica Municipal de Informao e Informtica em Sade.................................72 3.4 - Gesto Participativa e Controle Social................................................................. 73 4 GESTO DO TRABALHO................................................................................... 75 4.1 Desenvolvimento Profissional............................................................................. 75 4.1.1 Qualificao Profissional e Educao Permanente ..........................................75 4.1.2 Formao Profissional ......................................................................................78 4.2. Valorizao Profissional..................................................................................... 78 4.2.1 Regularizao do Vnculo ................................................................................78 4.2.2 Readequao da Produtividade......................................................................... 79 4.2.3 Plano de Cargos Carreira e Vencimentos PCCV...........................................80 4.3. Mesa Setorial Permanente de Negociao..........................................................80 4.4 - Condies de Trabalho......................................................................................... 81 IV ANEXOS .................................................................................................... 83 ANEXO 1 - LISTA DE SGLAS E ABREVIATURAS.............................................. 83 ANEXO 2 - PROPOSIES PARA A 3. CONFERNCIA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE APROVADAS NA PLANRIA FINAL DA 7. CMS................................................................................ 86 ANEXO 3 - MOES APROVADAS NA PLANRIA FINAL DA 7. CMS..........90 ANEXO 4 - CONSELHEIROS DISTRITAIS DE SADE ELEITOS NAS PLENRIAS PREPARATRIAS DA 7. CMS (Gesto 2006-2007) ........................94 ANEXO 5 - CONSELHEIROS MUNICIPAIS DE SADE ELEITOS NA 7. CMS (Gesto 2006-2007) .................................................................................................... 101

PLANO MUNICIPAL DE SADE RECIFE, 2006-2009 Recife Saudvel: incluso social e qualidade no SUS

I INTRODUO
Com o compromisso de avanar na gesto participativa, a Secretaria Municipal de Sade traz para o foco do debate da 7. Conferncia Municipal de Sade, o Plano de Sade 2006-2009, instrumento dinmico e flexvel do processo de planejamento das aes e servios de sade, coerentes com os eixos estratgicos do governo Joo Paulo: eficincia administrativa; gesto democrtica; cuidar da cidade; cuidar das pessoas e a cidade do futuro. A formulao do texto base do plano foi norteada pelo perfil epidemiolgico municipal, pela estrutura da rede e pelas necessidades da populao recifense e tem os seguintes objetivos especficos: Garantir o acesso com qualificao das aes de sade; Promover a articulao efetiva dos diferentes nveis de ateno sade: bsica, mdia e alta complexidade, com integrao entre as aes preventivas, curativas e de promoo sade; Fortalecer a gesto de vigilncia sade do municpio, implementando a integrao e a descentralizao das aes, de forma a ampliar a capacidade de anlise da situao de sade com nfase ao atendimento das necessidades da populao; Aperfeioar os instrumentos de gesto do sistema de sade atravs da utilizao de informaes estratgicas visando tomada de deciso, o planejamento das aes, o controle social e a avaliao das polticas implantadas e a regulao assistencial; Implementar a Poltica de gesto do trabalho com a participao dos diversos atores envolvidos no processo, fortalecendo as relaes do trabalho e o desenvolvimento profissional.

Para elaborao das proposies e metas do plano foram definidas as seguintes diretrizes: 1) Cuidar das pessoas consolidando e aperfeioando o modelo de ateno sade; 2) Avanar na gesto participativa e controle social; 3) Aumentar a eficincia administrativa do sistema municipal de sade; 4) Qualificar a gesto do trabalho em sade valorizando o trabalhador. Desta forma, a 7. Conferncia tem como objetivo principal realizar uma discusso mais ampla acerca das aes de sade de mbito municipal, as quais sero desenvolvidas nos prximos quatro anos, com articulao de diversos atores sociais (governo, partidos polticos, instituies pblicas e privadas, sindicatos, associaes, ONG, famlias e indivduos). Com isto o governo vem reafirmar seu compromisso com a reduo das desigualdades, por meio da oferta de servios pblicos de qualidade que garantam a incluso social.

II - CARACTERIZAO DO RECIFE
1- DIVISO TERRITORIAL
O Recife, com uma extenso territorial de 209 Km2, apresenta um ambiente natural diversificado com plancie, morros, esturio e praia. O processo histrico de ocupao urbana foi fortemente caracterizado custa de aterros sobre rios, mangues e alagados. Mais recentemente, o processo de ocupao vem sendo caracterizado pelas construes verticalizadas em alguns bairros e pela ocupao de reas em morros e crregos da periferia. A Cidade tambm expressa na sua configurao fsico-territorial as diferenas provocadas pelo quadro scio-econmico que se consolidou ao longo de sua histria. Assim o Recife exibe a convivncia de seus habitantes prximos territorialmente, mas separados pelas enormes diferenas sociais. No Recife nenhum morador de renda alta ou mdia mora a mais de 1.050m de uma comunidade de baixa renda. Esta distncia mxima atingida no Bairro dos Aflitos e Jaqueira (Microrregio 3.1). Ou seja, no geral o territrio do Recife marcado por profundas desigualdades tambm no interior dos bairros, salvo algumas excees onde a pobreza mais generalizada, formado um amplo aglomerado popular mais homogneo. Desse modo, algumas reas focalizadas so responsveis pelas mdias elevadas que classificam os bairros e/ou regies nos piores indicadores de morbi-mortalidade e de pobreza. Embora, no geral, exista um quadro de pobreza predominante, percebem-se tambm grandes desigualdades entre os diversos estratos da sociedade. Portanto, o mapeamento das reas com maior vulnerabilidade, por ser um instrumento que revela as heterogeneidades no territrio, torna-se fundamental para o enfrentamento dos diversos problemas que acometem a populao, auxiliando na definio de prioridades e na adoo de estratgias especficas. Neste sentido, nos prximos tpicos sero apresentadas as principais heterogeneidades entre as microrregies e/ou bairros do Recife.

Portanto, o desafio da gesto municipal reside em minimizar esses contrastes, em busca da melhoria das condies vida da populao por meio da oferta de servios pblicos que garantam a incluso social. O territrio do Recife subdivido, desde 1988, em 94 bairros, mediante Decreto No. 14.452/88. Para efeito de planejamento e gesto, a Cidade tambm dividida espacialmente em 6 Regies Poltico-Administrativa (RPA), sendo cada uma destas subdivididas em trs Microrregies (MR), que agregam bairros com maiores semelhanas territoriais. Na sade cada RPA corresponde a um Distrito Sanitrio.

RECIFE
REGIES POLTICO 3..3

ADMINISTRATIVAS (RPA) E MICRORREGIES (MR)

2.3 3.1 3..2 2.2 2.1 4.3 4.2 5.1 5.3 5.2 6.1 6.3 6.2 1.3 4.1 1.2

1.1

RPA 1 RPA 2 RPA 3 RPA 4 RPA 5 RPA 6

57 58

RECIFE Diviso em Regies Poltico - Administrativas (RPA) e Bairros

50 69

56 55 53 51
52 54

29 27 28 26 24

48 49

68

70

67 66 65 71
81

25 46 22 23 19 45 18 21 41 44 43 20 42 40 35 14 15 16 17 38 36 13 34 39 37 33 32 12 63 31 2 64 60 62 30 3 4 61 5 59 6 7 73 8 10 72 9 74 47 77 75 76 11 94 93

82
1 - Recife 2 - Santo Amaro 3 - Boa Vista 4 - Soledade 5 - Santo Antnio 6 - Paissandu 7 - Ilha do Leite 8 - Coelhos 9 - Ilha Joana Bezerra 10 - So Jos 11 - Cabanga 12 - Torreo 13 - Encruzilhada 14 - Rosarinho 15 - Ponto de Parada 16 - Hipdromo 17 - Campo Grande 18 - Peixinhos 19 - Campina do Barreto 20 - Arruda 21 - Bomba do Hemetrio 22 - Alto Santa Terezinha 23 - gua Fria 24 - Fundo 25 - Cajueiro 26 - Porto da Madeira 27 - Beberibe 28 - Linha do Tiro 29 - Dois Unidos 30 - Derby 31 - Graas 32 - Espinheiro 33 - Aflitos 34 - Jaqueira 35 - Tamarineira 36 - Parnamirim 37 - Santana 38 - Casa Forte 39 - Poo 40 - Monteiro 41 - Alto do Mandu 42 - Casa Amarela 43 - Mangabeira 44 - Alto Jos do Pinho 45 - Morro da Conceio 46 - Alto Jos Bonifcio 47 - Vasco da Gama 48 - Macaxeira 49 - Apipucos 50 - Stio dos Pintos 51 - Dois Irmos 52 - Crrego do Jenipapo 53 - Nova Descoberta 54 - Brejo do Beberibe 55 - Brejo da Guabiraba 56 - Passarinho 57 - Guabiraba 58 - Pau Ferro 59 - Ilha do Retiro 60 - Madalena 61 - Prado 62 - Zumbi 63 - Torre 64 - Cordeiro

80 83 84

79

78

85 86 90 87 88 89 91 92

65 - Torres 66 - Engenho do Meio 67 - Cidade Universitria 68 - Iputinga 69 - Caxang 70 - Vrzea 71 - Curado 72 - San Martim 73 - Bongi 74 - Mustardinha 75 - Mangueira 76 - Afogados 77 - Jiqui 78 - Estncia 79 - Jardim So Paulo

80 - Sancho 81 - Tot 82 - Coqueiral 83 - Tejipi 84 - Barro 85 - Areias 86 - Caote 87 - Cohab 88 - Jordo 89 - Ibura 90 - Ipsep 91 - Boa Viagem 92 - Imbiribeira 93 - Pina 94 - Braslia Teimosa

LEGENDA
RP 1 A RP 2 A RP 3 A R A4 P R A5 P R A6 P

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2 - ESTRUTURA POPULACIONAL
A populao residente do Recife, registrada pelo Censo 2000 do IBGE, foi de 1.422.905 pessoas, distribudas num espao totalmente urbano, sendo 661.690 (46,5%) do sexo masculino e 761.215 (53,5%) do sexo feminino. Quando se analisa a pirmide etria populacional do Recife, nota-se uma predominncia das faixas etrias mais jovens. As faixas etrias de 10 a 29 anos apresentam as maiores concentraes, ultrapassando 38% do total, enquanto a populao com idade acima de 60 anos representa 9,4% dos habitantes. Populao Residente por Distrito Sanitrio, Recife, 2000 e 2005
Distrito Sanitrio Censo 2000 Estimativa 2005 % por DS

I 78.098 82.385 5,49 II 205.986 217.293 14,48 III 283.525 299.088 19,93 IV 253.015 266.903 17,78 V 248.483 262.123 17,46 VI 353.798 373.218 24,86 TOTAL 1.422.905 1.501.010 100,00 FONTE: 2000 - Censo Demogrfico IBGE (2005 -Estimativa realizada atravs do mtodo geomtrico (1996-2000) com ajuste pela % DS

Populao Residente por Faixa Etria e Sexo, Recife, 2005

Pirm ide E tria

8 e+ 0 7 a7 0 9

F ix E ria (a a a t n

6 a6 0 9 5 a5 0 9 4 a4 0 9 3 a3 0 9 2 a2 0 9 1 a1 0 9 0a9

M asculino Fem inino

15

10

10

15

Percentual da Populao

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Em relao distribuio geogrfica desta populao no territrio municipal percebe-se um padro heterogneo de ocupao. No cartograma abaixo (distribuio da populao por bairros) possvel observar que os bairros mais populosos so: Boa Viagem, Cohab, Vrzea, Iputinga, Imbiribeira e gua Fria. Enquanto entre os menos populosos, destacam-se: Pau Ferro, Paissandu, Santo Antnio, Cidade Universitria, Torreo e o Bairro do Recife.

DISTRIBUIO DA POPULAO POR BAIRROS IBGE 2000

Pau Ferro 336 habitantes Boa Viagem - 100.388 hab.

Mais de 30.000 hab De 10.000 a 30.000 hab. Menos de 10.000 hab

O prximo cartograma apresenta a densidade populacional por bairro. Percebe-se a existncia de reas de elevada densidade, sobretudo ao Norte (DS II e III). Entretanto, ainda se observam reas com baixa densidade populacional, que podem ser explicas pela presena de espaos no construdos, constituindo o cinturo verde da periferia da Cidade ou espaos construdos, mas no destinados habitao: Centro Comercial e regies porturias (DS I); Mata de Dois Unidos (DS II); Morros e Tabuleiros da Guabiraba e as Matas de Dois Irmos (DS III); Mata da Vrzea (DS IV); Mata do Curado e do Engenho Uchoa (DS V); aeroporto e o manguezal do Pina (DS VI).

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Alm das reas verdes, outros fatores contribuem para uma reduo da densidade populacional em certos bairros: Shopping, galpes, estdios de futebol, campos de equitao e hipismo, Parque de Exposio de Animais, praas, etc.
DENSIDADE POPULACIONAL POR BAIRRO (HABITANTE / HECTARE) IBGE-2000

Alto Jos do Pinho - 300 hab/ha Bairro do Recife - 2 hab/ha

Mais de 140 De 50 a 140 Menos de 50

3 - ASPECTOS SOCIOECONMICOS
As desigualdades intra-urbanas nas condies pessoais podem ser evidenciadas por indicadores de renda familiar e de escolaridade (IBGE, 2000). Notase a existncia de grande semelhana entre os cartogramas, representando uma forte associao entre renda e escolaridade.

3.1 - Renda
No Recife, os dados sobre renda familiar confirmam o quadro generalizado e enraizado de desequilbrio na distribuio de rendimentos. Segundo o IBGE Censo 2000, ao se analisar o total de domiclios particulares permanentes por classe de rendimento nominal mensal do responsvel pelo domiclio, encontramos que 33,4% desses domiclios dispem de renda inferior a um salrio mnimo ou no possuem rendimento, enquanto 6,6% desses domiclios dispem de rendimentos superiores a 20 salrios, situando-se no outro extremo. Mas de modo geral, a populao do Recife

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 considerada bastante pobre, pois cerca de 70% da populao (1.021.351 habitantes) possui responsvel pelo domiclio com at 5 salrios mnimos. No cartograma abaixo, percebe-se a concentrao de renda em localidades especficas da Cidade, sendo os maiores contrastes encontrados bairros da Jaqueira, com rendimento nominal mensal mdio dos responsveis pelo domiclio de R$ 5.195,62 e o bairro do Recife com um rendimento mdio de R$ 203,51. Mas, no geral, tambm revela que as regies dos morros (DS 2, 3 e 6) e mais as Microrregies 1.3 e 5.3 apresentam renda familiar per capita inferior a 350 reais (prximo de 1 salrio mnimo). Do lado oposto, com mais de mil reais mensais, somente as MR 3.1; 6.1; e 1.2. Na Microrregio 4.1, onde essa renda ultrapassa um pouco 2 salrios mnimos, h grande contraste interno entre os bairros da Torre / Madalena e comunidades pobres da Iputinga.

Rendimento nominal mensal mdio dos responsveis pelos domiclios, por bairro IBGE - 2000

Jaqueira: R$ 5.195,62 Bairro do Recife: R$ 203,51

Menos de R$ 350 De 350 a R$ 1.000 Mais de R$ 1.000

3.2 - Escolaridade
A desigualdade de oportunidades entre cidados recifenses bem marcada no campo da educao. A escolaridade representada pela porcentagem de crianas alfabetizadas na faixa etria 5 a 9 anos tambm revela enormes diferenas intraurbanas. Note-se que as piores condies tambm se concentram, sobretudo nos

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Distritos Sanitrios 1, 2 e norte do DS 3. Enquanto as melhores situaes so encontradas ao Sul do DS 3 (Derby a Casa Forte), parte DS 1 (Boa Vista e adjacncias) e Boa Viagem. Entre os bairros a melhor situao foi observada no Paissandu, com 96,6% das crianas nesta faixa etria alfabetizadas e a pior na Ilha Joana Bezerra (29,7%), ambos no Distrito Sanitrio I.

POPULAO DE 5 A 9 ANOS ALFABETIZADA POR BAIRRO IBGE - 2000

Paissandu 96,6% Ilha Joana Bezerra 29,7%

Mais de 70% De 50 a 70% Menos de 50%

3.3 Condies de Habitao

Na caracterizao da situao habitacional, algumas anlises podem inferir uma condio de moradia da populao. Na anlise da populao residente por espcie de domiclio, o Recife possui 1.399.594 pessoas (98,4% da populao) morando em domiclio do tipo casa ou apartamento; 13.536 (1%) morando em residncia do tipo cmodo; 3.188 pessoas (0,2%) em domiclio improvisado e 6.587 (0,5%) pessoas em unidades habitacionais em domiclio coletivo. No que diz respeito ao destino do lixo, 96% dos domiclios particulares permanentes (361.791 domiclios) contam com sistema de coleta. Os 4% (13.689) dos domiclios restantes realizam a queima ou enterram o lixo, ou jogam em terrenos baldios, logradouros, rios, canais, lagos ou mar.

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A falta de gua encanada e de banheiros no domiclio expressa condio de alta vulnerabilidade da habitao. Os dois cartogramas seguintes apresentam a infraestrutura de saneamento bsico por bairro (abastecimento de gua e rede de esgoto sanitrio). O abastecimento de gua intermitente em toda a Cidade. Da a importncia das estruturas domsticas ou prediais de armazenamento (caixa d'gua, poos e outras) que fazem a diferena na relao com a interrupo do abastecimento. Mas essa diferena que resulta em desigualdade de acesso ao servio no levantada nos sistemas de informao. A maior parte dos domiclios particulares permanentes do Recife est ligada rede geral de abastecimento de gua (87%). O restante dos domiclios tinha como forma de abastecimento a utilizao de poo ou nascente ou outras formas no especificadas. Ao se analisar os domiclios ligados rede geral de abastecimento por bairro, percebem-se menores propores nos bairros da Regio Noroeste, com caractersticas de zona rural (DS III) e do Centro Antigo (DS I). Os dois extremos foram encontrados no DS III, nos bairros do Morro da Conceio com 99,65% dos domiclios assistidos e o Pau Ferro, onde no h domiclios ligados a rede geral de abastecimento de gua (rea com caracterstica rural).

Domiclios ligados rede geral de abastecimento de gua IBGE - 2000

Pau-ferro 0,00% Morro da Conceio 99,65%

Mais de 90% De 60 a 90% Menos de 60%

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Em relao ao esgotamento sanitrio, do universo de domiclios particulares permanentes, 97% (365.826 domiclios) possuam esta estrutura, sendo que 44% deste universo (161.163 domiclios) estavam ligados rede geral de esgotamento sanitrio. A outra parte, 3% (10.196 domiclios) no tinham banheiro nem sanitrio, utilizando fossa sptica, rudimentar ou vala, ou despejam seus dejetos em rios, canais, lagos, mar ou outras formas de escoadouros. O escoamento inadequado dos esgotos generalizado. O funcionamento deficiente de muitas redes de coleta e das fossas, sobretudo em solos mais encharcados, provoca muitos problemas. No cartograma abaixo se percebe uma maior carncia de esgotamento sanitrio nas reas perifricas da Cidade (NorteNoroeste e Sul), sobretudo nos bairros pobres dos Distritos Sanitrios II, III e VI, alm de Braslia Teimosa (DS I), Cidade Universitria (DS IV) e Estncia, Barro, Coqueiral e Bongi (DS V). Portanto, este indicador representa melhor a realidade que o abastecimento de gua, discriminando aqueles bairros com menor infra-estrutura. Dentre os bairros os maiores contrastes foram Santo Antnio (DS I) com 100% dos domiclios com banheiro ligados rede geral de esgotamento sanitrio e Pau-Ferro (DS III), no outro extremo, com apenas 1%.

Domiclios ligados rede geral de esgotamento sanitrio IBGE - 2000

Pau-ferro 1,00% Santo Antnio 100,00%

Menos de 25%
De 25 a 80% Mais de 80%

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4 - PRINCIPAIS PROBLEMAS EPIDEMIOLGICOS

O quadro de pobreza e desigualdade reflete diretamente nas condies de sade da populao. Portanto, o conhecimento do perfil epidemiolgico da populao fundamental tanto no processo de diagnstico das necessidades e definio de prioridades como na avaliao dos resultados das aes implantadas. Neste sentido, o perfil epidemiolgico tem o objetivo de fornecer informaes referentes natalidade, mortalidade, doenas e agravos de notificao compulsria e outros eventos de interesse sade, visando auxiliar no planejamento, na tomada de deciso e na adoo de medidas pelo poder pblico para melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao do Recife. De modo geral, o Recife apresenta perfis de nascimento e de mortalidade semelhante s outras metrpoles brasileiras, salvo algumas particularidades regionais e locais que sero apresentadas na seqncia. Neste documento, optou-se por fazer uma descrio de temas considerados de maior relevncia na atual conjuntura municipal. Estes foram selecionados no s por outros estudos mais detalhados, mas tambm pela experincia acumulada no processo, alm de considerar os avanos obtidos na gesto anterior e da conscincia do que ainda falta para que a populao recifense tenha uma vida melhor. Neste sentido, foram selecionados como problemas prioritrios para o planejamento de aes e servios de sade que constam neste Plano Municipal, os seguintes agravos epidemiolgicos: Endemias de maior relevncia para a Cidade: tuberculose, hansenase, filariose, dengue, doenas sexualmente transmissveis (AIDS e sfilis) e doenas transmitidas pela gua (leptospirose, hepatite A, clera e outras diarrias); Outros agravos relevantes: diabetes, hipertenso, transtornos mentais e uso/abuso/dependncia de lcool, fumo e outras drogas. Mortalidade infantil; Mortalidade materna; Mortalidade por neoplasias: cncer de colo de tero, mama e prstata;

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Mortalidade por causas externas: violncias e acidentes. Seguindo a mesma lgica de apresentao e anlise esses tpicos sero

abordados de forma sucinta, buscado evidenciar as desigualdades no espao intraurbano do Recife, tambm com a finalidade de subsidiar o desenvolvimento das aes.

4.1 - Endemias de Maior Relevncia 4.1.1 - Tuberculose e Hansenase:

A Tuberculose e a Hansenase so endemias importantes entre as doenas de notificao, pela elevada magnitude apresentada no Municpio. O perodo analisado apresenta tendncia crescente de ocorrncia destas doenas. Ressalta-se que nos ltimos anos tem havido uma melhor descoberta e notificao dos casos existentes. No perodo de 2001 a 2004, foram registrados 6.233 casos de tuberculose, cerca de 1.550 casos novos por ano, com tendncia crescente de 34,33% na deteco dos casos. O maior coeficiente de incidncia detectado foi encontrado no DS I com 177,82 casos por 100.000 habitantes, seguido do DS II com 123,86 casos por 100.000 habitantes. Na avaliao do resultado de tratamento dos casos novos de tuberculose residentes no Recife, a percentagem de cura foi de 59,45% dos casos tratados, verificando-se alta taxa de abandono de tratamento (15,51%). A OMS considera que o impacto epidemiolgico ser alcanado quando for atingido o percentual de cura de no mnimo 85%. Quanto taxa de abandono, a meta nacional de que esse nmero no seja superior a 5%.

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Nmero de Casos Novos e Coeficiente de Incidncia Detectado de Tuberculose (por 100.000 hab.) Recife, 2001 2004*
Distrito Sanitrio I II III IV V VI 2001 N. 115 202 253 192 243 265 CD 145,22 96,71 88,00 74,84 96,45 73,87 N. 136 278 304 219 238 325 2002 CD 169,37 131,26 104,29 84,19 93,16 89,34 N. 179 314 310 265 319 340 2003 CD 219,85 146,22 104,88 100,46 123,14 92,18 116,96 N. 146 264 301 270 351 372 1714 2004 CD 176,85 121,24 100,43 100,95 133,63 99,47 113,95

1276 88,44 1508 103,08 1735 Total** Fonte: SINAN DVE DEPI DVS - Secretaria de Sade do Recife * Dados provisrios sujeitos reviso ** Incluindo DS ignorado.

Coeficiente de Deteco de Tuberculose segundo Bairro. Recife 2001-2004 Bairros com Coeficiente de Deteco em pior situao para Tuberculose em ordem decrescente: Recife (DS I), Tot (DS V), Cidade Universitria (DS IV), Santo Antnio (DS I), COHAB (DS VI), So Jos (DS I) e Beberibe (DS II).

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Nmero de bitos por Tuberculose segundo bairro. Recife, 2003

Bairros com pior situao quanto ao n de bitos por Tuberculose: gua Fria (DS II); Vasco da Gama (DS III); Afogados, Tejipi (DS V); Imbiribeira, Cohab (DS VI).

N bitos por Tuberculose 0 1-2 3-4 5 - 10

Quanto Hansenase, tambm foi observado um aumento crescente no Coeficiente de Incidncia Detectado, correspondendo a uma elevao de 25,99% entre 2001 e 2004. A evoluo do coeficiente de incidncia da doena, nos ltimos 4 anos, manteve-se em nveis elevados com valor mdio de 6,47 por 10.000 habitantes, sendo o municpio considerado hiperendmico para doena, segundo os parmetros do Ministrio da Sade ( 4,0/10.000 hab.). No perodo de 2001 a 2004 foram notificados 3.816 casos de hansenase em residentes no Recife, com cerca de 950 casos novos registrados por ano. O Distrito Sanitrio II detectou o maior nmero de casos com percentual mdio de 23,40% (893) do total de casos do Recife. A magnitude dos Coeficientes de Incidncia detectados mostra que a hansenase um problema de sade presente em todos os Distritos Sanitrios, porm diferenciais intramunicipais so observados: o Distrito Sanitrio II apresentou os maiores valores em todos os anos do perodo, com coeficiente mdio de 10,46 casos por 10.000 habitantes.

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Nmero de Casos Novos e Coeficiente de Incidncia Detectado de Hansenase (por 10.000 hab). Recife, 2001 2004*
2001 N. 60 254 158 125 178 161 939 CD 7,68 12,33 5,57 4,94 7,16 4,55 6,60 N. 52 206 140 136 151 170 862 2002 CD 6,57 9,86 4,87 5,30 5,99 4,74 5,97 2003 N. 45 224 154 137 153 182 897 CD 5,60 10,58 5,28 5,27 5,99 5,00 6,13 2004 N. 51 212 148 212 163 182 971 CD 6,26 9,87 5,01 8,04 6,29 4,93 6,55

Distrito Sanitrio I II III IV V VI Total**

Fonte: SINAN DVE DEPI DVS - Secretaria de Sade do Recife * Dados provisrios sujeitos reviso ** Incluindo DS ignorado.

Nmero de Casos de Hansenase em Menores de 15 anos. Recife, 2001 - 2004

Nmero de casos detectados em menores de 15 anos um indicador que demonstra alta transmissibilidade da doena. Bairros com pior situao deste indicador: gua Fria, Dois Unidos (DS II); Ibura (DS VI); Santo Amaro (DS I); Torres, Iputinga (DS IV); Guabiraba, Vasco da Gama (DS III).

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4.1.2 - Filariose
Durante os anos de 1999 e 2000, foi realizado um inqurito para estudar a prevalncia da filariose por microrregio na cidade, definindo reas prioritrias para consolidar o Programa de Controle de Filariose na Cidade. O Distrito Sanitrio II apresentou a maior prevalncia no municpio, sendo intensificado o controle da doena nos anos de 2001 a 2004 no seu territrio. medida que o programa foi consolidado no DS II, houve intensificao da deteco de casos nos outros distritos. No perodo de 2001 a 2003, observou-se uma tendncia crescente dos Coeficientes de Deteco: 12,50 por 100.000 hab., em 2001, para 61,14 por 100.000 hab., em 2003, representando elevao de 389,12%. Esse aumento, provavelmente, foi devido implementao na deteco e notificao dos casos a partir do Programa de Controle de Filariose. No ano de 2004 ocorreu uma reduo de 40,31% no coeficiente de deteco em relao ao ano de 2003. Vale ressaltar que em 2004 foram realizados 85.332 exames hemoscpicos, enquanto em 2003 esse nmero foi de 81.237 exames.

Nmero de casos de Filariose segundo bairro de residncia. Recife 2001 2004*

Bairros com nmero maior de casos: gua fria, Dois Unidos, Bomba do Hemetrio, Campo Grande (DS II); Nova Descoberta, Passarinho (DS III).

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4.1.3 Dengue
No ano de 2001, foram confirmados 2.903 casos de Dengue Clssica (DC) e 27 casos de Febre Hemorrgica da Dengue (FHD), com ocorrncia de 7 bitos, apresentando um coeficiente de letalidade de 25,9%. No ano de 2002, ano epidmico, o municpio apresentou o maior coeficiente de deteco desde a reemergncia da doena (2.362,8 por 100.000 hab. para a DC). Entre 2001 e 2002, registrou-se uma elevao de 1.072,54% no coeficiente de deteco da DC e 663,64% na FHD e uma letalidade de 9,17%. No ano de 2003, houve uma reduo acentuada no nmero de casos da doena com um coeficiente de deteco de 9,98 por 100.000 habitantes. Em 2004 o coeficiente de deteco continua em declnio com 8,24 por 100.000 habitantes. Nmero de Casos de Dengue segundo Bairro de Residncia. Recife, 2001-2004.

Os bairros com piores situaes para Dengue por ordem decrescente: Boa Viagem, Cohab e Ibura (DSVI) e Jardim So Paulo (DSV).

4.1.4 Doenas Sexualmente Transmissveis

A Sfilis (no especificada) apresentou, entre os anos de 2001 e 2004, uma tendncia crescente do coeficiente de deteco com elevao de 45,23%, variando de 13,09 em 2001 a 19,34 em 2003. Contudo, vale ressaltar que existe uma

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subnotificao dos casos, sendo possivelmente maior o nmero de casos no municpio. A Sfilis Congnita uma doena de notificao compulsria e objeto de eliminao enquanto problema de sade pblica pelo Ministrio da Sade, tendo como objetivo a deteco de menos de 1 caso a cada 1000 nascidos vivos. Estima-se que a prevalncia de sfilis em gestantes seja de aproximadamente 2%. A triagem sorolgica faz parte dos exames pr-natal e deve ser realizada no incio da gravidez e no incio de terceiro trimestre da gestao. Tambm recomendada durante a internao hospitalar por parto ou aborto. O tratamento simples, barato e efetivo e o companheiro da mulher infectada deve ser tratado concomitantemente. No perodo analisado so observados altos coeficientes de deteco, de seis a oito vezes acima da meta de eliminao proposta pelo MS. Aproximadamente 60% dos casos notificados so filhos de mes com idade entre 18 e 24 anos. Nmero de Casos de Sfilis Congnita segundo Bairros Recife, 2001 a 2004.

Os bairros em pior situao para sfilis congnita: gua Fria, Campo Grande (DS II), Santo Amaro (DS I), Cohab, Boa Viagem, Ibura (DS VI), Nova Descoberta, Vasco da Gama (DS III) e Afogados (DS V).

A AIDS no Recife, no perodo analisado, apresenta um pico de ocorrncia no ano de 2002. A reduo do nmero de casos confirmados nos dois ltimos anos se deve basicamente ao atraso nas notificaes. Na srie histrica ampliada (19842003), observa-se uma tendncia de crescimento na ocorrncia de casos no

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municpio, porm, de forma menos acelerada que no comeo da epidemia. A faixa etria mais atingida a de 20 a 39 anos, indicando a infeco pelo HIV na adolescncia e incio da fase adulta, provavelmente, por prticas comportamentais de risco, como relaes sexuais desprotegidas. Ainda se observa o predomnio de pacientes do sexo masculino, porm, no quadrinio analisado, a relao homem/mulher j chega a 2/1, evidenciando o crescimento de casos em mulheres. A principal categoria de exposio a sexual, havendo hoje predomnio de pacientes heterossexuais. Entre os casos peditricos, 100% deles foram devido transmisso perinatal do HIV. O Ministrio da Sade tornou obrigatria, atravs da Portaria n 993 de 04 de setembro de 2000, a notificao da infeco pelo HIV em gestantes e crianas expostas infeco por transmisso vertical. Nesse perodo, foram notificadas 253 gestantes soropositivas ao HIV, sendo aproximadamente 48% delas na faixa etria de 18 a 24 anos. Nmero de casos e Coeficiente de Deteco (CD) por 100.000 habitantes de algumas Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) Recife, 2001 2004.
DST Sfilis no Especificada Sfilis Congnita** Aids Gestante HIV +*** 2001 N 189 201 302 23 CD 13,09 7,99 20,93 ... N 229 147 361 70 2002 CD 15,65 6,07 24,68 ... N 287 203 302 90 2003 CD 19,34 8,28 20,36 ... N 286 172 225 70 2004* CD 19,01 7,67 14,96 ...

Fonte: SINAN DVE DEPI DVS - Secretaria de Sade do Recife * Dados provisrios sujeitos reviso. ** Coeficiente de Deteco por 1000 Nascidos Vivos. *** Coeficiente no calculado para este agravo.

4.1.5 - Doenas Transmitidas pela gua

O Recife convive com srios problemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio. Possui vrios cursos dgua, entre eles 66 canais e dois grandes rios, alm de vastas reas sujeitas a alagamentos. Essas condies ambientais aliadas a desfavorveis condies de vida de grande parcela da populao representam importante risco para a ocorrncia de doenas de veiculao

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pela gua (leptospirose, hepatite A, clera e outras diarrias). Para definio de reas prioritrias para desenvolver aes de monitoramento das doenas transmitidas pela gua, foi construdo um mapa que identificou as reas de maior risco para estas doenas, a partir dos seguintes indicadores por bairro: intermitncia de abastecimento de gua (fonte: COMPESA); condio de vida (fonte: Guimares, 2003); nmero de casos de clera, hepatite A e leptospirose (fonte: SINAN). Mapa de Risco e Agravos Sade relacionados com a gua no Recife

Risco sade relacionado gua (quartil) 12 - 20: baixo risco 21 - 27: mdio risco 29 - 34: alto risco 35 - 44: muito alto risco

Os bairros classificados como muito alto risco: Ilha Joana Bezerra (DS I); Dois Unidos, gua Fria, Linha do Tiro, (DS II); Nova Descoberta, Vasco da Gama (DS III); Torres, Iputinga, Vrzea (DS IV); Afogados, Areias, San Martin, Jardim So Paulo, Barro, Mustardinha (DS V); Imbiribeira, Pina, Braslia Teimosa, Boa Viagem, Jordo, Ibura e COHAB (DS VI).

4.2 Outros Agravos Relevantes 4.2.1 - Diabetes e Hipertenso

A hipertenso arterial e o diabetes mellitus so problemas de sade de grande relevncia para todo o Municpio. As estatsticas, apesar dos sub-registros, revelam essa importncia. Alm disso, essas doenas se constituem como os principais fatores de risco para as doenas do aparelho circulatrio, que h algumas dcadas representam primeira causa de morte no Recife, Pernambuco e no Brasil. Entre as complicaes mais freqentes decorrentes da hipertenso arterial e do diabetes encontram-se o infarto agudo do miocrdio, o acidente vascular cerebral,

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a insuficincia renal crnica, a insuficincia cardaca, as amputaes de ps e pernas, a cegueira definitiva, os abortos e as mortes perinatais. O acompanhamento e o controle da hipertenso arterial e do diabetes mellitus no mbito da ateno bsica poder evitar o surgimento e a progresso das complicaes, reduzindo o nmero de internaes hospitalares, bem como a mortalidade devido a esses agravos. Nmero e percentual de pessoas cadastradas no Programa Sade da Famlia-PSF, de internaes hospitalares e de bitos por Diabetes e Doenas Hipertensivas - Recife, 2004.
Dados Nmero de bitos (SIM) Nmero de Internaes SUS (SIH/SUS) Mdia de pessoas cadastradas SIAB
Fontes: SIM; SIH/SUS e SIAB

Diabetes 630 (5-6%) 988 (0,9%) 15.000 (1,5%)

Hipertenso 402 (3-4%) 531 (0,5%) 60.000 (6,5%)

Total 1.032 (10%) 1.519 (1,4%) 75.000 (8%)

4.2.2 Transtornos Mentais

Os transtornos mentais tambm representam um importante problema de sade pblica para o Recife. As internaes psiquitricas realizadas em hospitais sob gesto municipal ultrapassaram 17 mil internaes em 2004, das quais 7.500 (44%) foram de residentes do Recife. Outras 7.400 internaes de residentes do Recife foram realizadas em outros hospitais, totalizado mais de 14.900 internaes no ano de 2004. Esse nmero representa 34,6% das internaes psiquitricas ocorridas em Pernambuco naquele ano. Nmero de internaes por transtornos mentais e valores pagos pelo SUS de gerais e de residentes de municpio - Recife, 2004.
Internaes e Valores Pagos N. de Internaes SUS (Hosp. Gesto Municpio) AIH pagas (R$) N. de Internaes SUS (Total Hosp. Pernambuco) AIH pagas (R$)
Fonte: SIH/SUS

Residente Recife 7.509 6.305.670,68 14.916 12.225.983,02

Total 17.011 14.340.513,38 43.074 36.621.678,54

% Recife 44,1 44,0 34,6 33,4

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4.2.3 lcool, fumo e outras drogas

O uso/abuso/dependncia de substncias psicoativas como lcool, fumo e outras drogas um grande problema de sade pblica. Entretanto, existe uma carncia de informaes, pois os registros oficiais so bastante insignificantes diante da magnitude do problema. Algumas pesquisas estimam que cerca de 15% da populao brasileira alcoolista. No Recife, apesar do sub-registro, alguns dados podem ser utilizados como referncia, fazendo as devidas ressalvas. O cadastro do Programa Sade da Famlia, contido no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB dispe de cerca de 13.500 (1,4%) pessoas declaradas como alcoolista. Tambm informa que uma mdia mensal de 25 pessoas se interna por abuso do lcool. Em 2004, o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS registrou 1.151 (1,1%) internaes com causas especficas relacionadas ao uso do lcool. Sem falar das causas externas que so muitas vezes conseqncia do uso de lcool e outras drogas. No cuidado com a sade o alcoolismo ganha relevncia ainda maior, pois fora aos males diretamente a ele relacionados, tambm interfere no tratamento de diversas patologias, sendo uma das principais causas de abandono de tratamento (tuberculose, hansenase, aids, transtornos mentais, entre outros). O tabagismo considerado pela OMS a maior fonte de poluio ambiental e causa isolada evitvel de morbi-mortalidade, sendo fator determinante para cerca de 50 doenas diferentes. O Ministrio da Sade considera o fumo como responsvel direto por 30% das mortes por cncer, 90% das mortes por cncer de pulmo e grande parte das doenas pulmonares, cardacas, cerebrovasculares, entre outras. Segundo estimativas do Ministrio da Sade (2004), 18% da populao do Recife fumante.

4.3 Determinantes da Mortalidade Materna e Mortalidade Infantil

Para a construo do mapa de determinantes da situao de sade da mulher da criana utilizou-se como fonte de dados o Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC), referentes ao perodo entre 2002 e 2004, e dados do estudo de

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Guimares (2003) referentes condio de vida por bairro no ano de 2000. Os seguintes indicadores referentes aos nascimentos vivos por bairro foram utilizados: Percentual de baixo peso ao nascer; Percentual de mes com 0 a 3 anos de escolaridade; Percentual de mes com 10 a 19 anos de idade; Percentual de mes com 0 a 3 consultas de Pr-natal; Condio de vida do bairro de residncia. Determinantes da situao de sade mulher da criana por bairro do Recife

Bairros em situao muito ruim quanto aos determinantes da situao de sade da mulher e da criana: Santo Amaro, Recife, Joana Bezerra, Coelhos (DS I); A. Sta.Terezinha, gua Fria, Bomba do Hemetrio, Dois Unidos (DS II); A. Jos Bonifcio, A. Jos do Pinho, Guabiraba, Macaxeira, Passarinho (DS III); Mangueira (DS V).

Determinantes sade materno-infantil situao "boa" situao "intermediria" situao "ruim" situao "muito ruim"

Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife * Dados sujeitos a reviso

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4.3.1 - Mortalidade Infantil

Entre 2000 e 2004, verificou-se uma reduo da mortalidade infantil no componente neonatal precoce de 27,50% e de 17,86% no neonatal tardio, enquanto no grupo ps-neonatal a queda foi de 3,52% no perodo. Embora, apresente uma tendncia de reduo, a mortalidade infantil, que atualmente se situa na faixa 15 bitos por 1000 nascidos vivos ainda pode ser reduzida significativamente. Haja vista que no Recife ainda ocorrem mortes de crianas por causas consideradas evitveis por aes de sade. Nmero de nascidos vivos e de bitos infantis e coeficientes de mortalidade Infantil por 1.000 Nascidos Vivos, Recife, 2000 2004
Dados e Indicadores Nmero de Nascido Vivos Nmero de bitos ( < 1 ano) Mortalidade Infantil (Geral) Mortalidade Neonatal (< 27 dias) 2000 25.428 520 20,45 15,03 2001 25.140 459 18,25 13,21 2002 24.191 449 18,56 13,10 2003 24.518 378 15,42 10,64 2004* 22.467 367 16,35 11,14

Neonatal Precoce < 6 dias Neonatal Tardia 7-27 dias

12,51 2,52

11,46 1,75

10,17 2,89
5,33

8,52 2,12
4,77

9,07 2,07
5,20

Mortalidade Ps-neonatal 5,39 4,93 Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife * Dados sujeitos reviso.

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Coeficiente de mortalidade infantil (por 1.000 NV) segundo bairro de residncia. Recife, quadrinio 2001-2004

O Bairro do Recife destaca-se com um CMI mdio de 82,2 por 1.000 NV no quadrinio 20012004.

CMI 2001 a 2004 0 - 11.5 11.5 - 15.9 15.9 - 19.9 19.9 - 82.2

Quanto s causas de bitos, as Afeces Perinatais representaram a maior causa de morte no perodo analisado, apresentando reduo de 29,41% entre os anos 2000 e 2004, as Doenas do Aparelho Respiratrio e Doenas Infecciosas e Parasitrias tiveram decrscimo de 22,15% e 33,33% respectivamente; j as Malformaes Congnitas tiveram um aumento de 20,26%.

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Coeficiente de Mortalidade Infantil segundo Causa Bsica. Recife, 2000 - 2004

14 12 10 8 6 4 2 0
13,26 12,18 11,82 8,81 9,39

3,11 1,49 1,26 1,30

3,10 0,87 1,07 0,99

2,98 1,36 1,32 0,95

3,3 1,43 1,10,77

3,74 1,16 1,42 0,8

2000

2001

2002

2003

2004

Afeces perinatais Doenas Ap. Respiratrio Outras

Malformaes congnitas Doenas Infecciosas e Parasitrias

Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife

4.3.2 - Mortalidade Materna

A Mortalidade Materna no Recife considerada alta pela Organizao Mundial de Sade - OMS. A Razo de Mortalidade Materna - RMM a partir de 50 bitos por 100 mil nascidos vivos considerada alta pela OMS. Uma RMM baixa quando for inferior a 20 bitos por 100 mil nascidos vivos. Nmero de bitos e Razo de Mortalidade Materna (por 100.000 Nascidos Vivos). Recife, 2000 2004
Dados e Indicadores Nmero de bitos Maternos Razo de Mortalidade Materna 2000 18 70,98 2001 10 39,78 2002 14 57,87 2003 22 89,73 2004* 23 101,34

Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife. * Dados sujeitos reviso.

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Razo de Mortalidade Materna por Distrito Sanitrio de Residncia. Recife, quadrinio 2001-2004*

No perodo de 2001 a 2004, os Distritos I, II e VI apresentaram as maiores Razes de Mortalidade Materna.

RM M 2001 a 20 04 56 - 62 69 77 - 84 90

Nmero de bitos e Mortalidade Proporcional segundo Causa Bsica dos bitos Maternos. Recife, 2002 a 2003
Causa Bsica N Causas Obsttricas Diretas Hipertenso arterial Hemorragia Embolia pulmonar Infeco Miocardiopatia Periparto Outras Causas 4 1 1 1 6 1 14 2002 % 28,6 7,10 7,10 7,10 42,9 7,10 100,0 N 4 2 1 1 2 2 9 1 22 2003 % 18,2 9,10 4,50 4,50 9,10 9,10 40,90 4,50 100,0 N 4 1 2 1 5 10 23 2004* % 17,4 4,34 8,70 4,34 21,74 43,48 100,0

Causas Obsttricas Indiretas Causa Obsttrica no especificada Total

Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife. * Dados sujeitos a reviso.

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4.4 Mortalidade por Neoplasias (Cncer)

Em 2003 foram registrados 1.504 bitos por Neoplasias, correspondendo a um coeficiente de mortalidade de 101,39 por 100.000 habitantes. O Cncer de Brnquios e Pulmes apresentou o maior nmero de bitos (172 mortes), com coeficiente de mortalidade de 11,59 por 100.000 habitantes, ressalta-se ainda o Cncer de Mama Feminina (148 bitos, CM=18,65 por 100.000 mulheres), o de Prstata (108 bitos, CM=15,65 por 100.000 homens). Em ambos os sexos destacam-se ainda as mortalidades por neoplasias do Estmago (97 bitos, CM=6,54 por 100.000 habitantes) e Fgado e Vias Biliares (85 bitos, CM=5,73 por 100.000 habitantes). No sexo feminino, alm da mortalidade por neoplasias de mama, destacamse, os tumores do Colo Uterino e Poro no Especificada do tero. Em 2003, ocorreram 57 mortes por neoplasias de colo uterino e 17 mortes por neoplasias de poro no especificada do tero. Nos homens, ressalta-se a elevada mortalidade por neoplasias da prstata. Nmero de bitos e Coeficientes de Mortalidade por Neoplasias. Recife, 2003
Neoplasias Brnquios e Pulmes Estmago Fgado e Vias Biliares Pncreas Clon N de bitos 172 97 85 68 69 Prstata Mama Colo do tero tero Poro no Especificada Outras Total
Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife * por 100.000 homens ** por 100.000 mulheres

Coeficiente de Mortalidade* 11,59 6,54 5,73 4,58 4,65 15,65 18,65 7,18 2,14 43,75 101,39

Em Homens* Em Mulheres**

108 148 57 17 649 1.504

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4.5 - Mortalidade por Causas Externas

O Recife uma das capitais mais violentas do Pas, apresentando taxas elevadas principalmente de homicdios por arma de fogo. Embora os registros sejam insuficientes, sabe-se que grande parte das mortes por causas externas est associada ao consumo de lcool e outras drogas. Em 2003, as mortes por Homicdios representaram 74,48% do total dos bitos por violncias, seguidos por Acidentes de Transporte (Atropelamento + Outros Acidentes de Transporte=16,02% das causas externas). Entre os sexos a diferena do risco de morte bastante acentuada. No ano de 2003, 88,59% dos bitos por Causas Externas ocorreram no sexo masculino, sendo que o risco de morte por Homicdios foi cerca de 20 vezes maior no homem do que na mulher. Ressalta-se, tambm, a diferena do risco de morte por Suicdio: cerca de 1,5 vez maior no homem do que na mulher. Quanto 20 39 anos. O risco de morte por Atropelamento eleva-se a partir dos 40 anos, sendo maior nos idosos (60 anos e mais). Salienta-se o nmero de bitos por Suicdio na faixa de idade dos 20 aos 59 anos (30 bitos=71,4% do total de Suicdios ocorridos em 2003), porm, o risco mais elevado foi observado na faixa maior que 60 anos (5,75/100.000 habitantes) faixa etria, o risco de morte por Homicdio eleva-se

significativamente a partir da adolescncia (10 19 anos), sendo maior na faixa de

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Nmero de bitos e Coeficiente de Mortalidade (por 100.000 hab.) por Causas Externas segundo Sexo e Tipo de Violncia. Recife, 2003
Tipo de Violncia N Homicdios Acidentes de Transporte 920 Masculino CM 133,35 11,02 13,77 13,48 4,35 13,19 76 95 93 30 91 N 52 25 13 38 12 28 168 Feminino CM 6,55 3,15 1,64 4,79 1,51 3,53 21,17 N 972 101 108 131 42 119 1.473 Total CM 65,52 6,81 7,28 8,83 2,83 8,02 99,30

Atropelamento Outros

Outros Acidentes Suicdio Outras Violncias*

TOTAL 1.305 189,15 Fonte: SIM-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife *Eventos cuja inteno indeterminada.

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Nmero de bitos e Coeficiente de Mortalidade (por 100.000 hab.) por Causas Externas segundo Tipo de Violncia e Faixa Etria. Recife, 2003 Tipo de
Violncia 0 - 9 anos N 5 7 1 20 0 8 41 CM 2,00 2,80 0,40 8,01 0,00 3,20 16,42 10 19 N 183 8 12 14 4 14 235 CM 63,07 2,76 4,14 4,83 1,38 4,83 80,99 20 39 N 653 34 53 29 20 40 829 CM 127,67 6,65 10,36 5,67 3,91 7,82 162,08 40 59 N 122 27 26 23 10 23 231 CM 41,65 9,22 8,88 7,85 3,41 7,85 78,86 60 e + N 7 25 16 45 8 34 135 CM 5,03 17,96 11,49 32,32 5,75 24,42 96,97 TOTAL N (*) 972 101 108 131 42 119 1473 CM 65,52 6,81 7,28 8,83 2,83 8,02 99,30

Homicdio
Atropelamento Out. Acid. Transporte Outros Acidentes Suicdio Outras Violncias** TOTAL

Fonte: SIM/SINASC-DINAM-DEPI-DVS-Secretaria de Sade do Recife * Inclui 2 bitos por homicdio com faixa etria ignorada. ** Eventos cuja inteno indeterminada.

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5 REDE MUNICIPAL DE SADE

Diante dessas diversas desigualdades levantadas, fica evidente a necessidade da adoo de medidas especficas e intensivas de forma focalizada para reduzir essas injustias sociais (princpio da equidade). A organizao do Modelo Municipal de Ateno Sade busca a ampliao do acesso s aes e servios de qualidade, prioritariamente para as populaes mais necessitadas (incluso social). Entretanto, a gesto no deve perder de vista o objetivo mais amplo, que a melhoria da qualidade de vida de toda a populao (universalidade do acesso e ateno integral), buscando a construo de uma Cidade Saudvel. Com o intuito de cuidar das pessoas, com um olhar especial para aqueles mais necessitados, a Prefeitura do Recife construiu um mapeamento das reas de maior pobreza que vai alm dos limites dos bairros. As reas pobres do Recife englobam os assentamentos cadastrados como Zonas Especiais de Interesses Sociais - ZEIS e outras localidades no classificadas nos termos das ZEIS, mas que apresentam caractersticas tpicas de aglomerados subnormais ou favelas. Estas localidades foram identificadas atravs de estudos especficos da Secretaria de Planejamento e de Meio Ambiente SEPLAM da Prefeitura do Recife em conjunto com outros rgos. Um conjunto de indicadores foi usado na definio dessas reas, destacando as comunidades como maiores carncias em condies habitacionais e de infraestrutura de servios pblicos essenciais. Em conseqncia dessas condies, essas reas apresentam os piores indicadores socioeconmicos e de sade. Portanto, justo que essas localidades sejam consideradas como prioritrias e estratgicas para o desenvolvimento de aes setoriais especficas e de polticas pblicas de carter mais amplo que permitam a incluso social da populao. No setor sade estas reas tambm so consideradas prioritrias para a implantao Programa de Sade da Famlia PSF, alm dos programas de Agentes Comunitrios de Sade e de Agentes de Sade Ambiental ASA (PACS e PSA) que tem cobertura mais universal, mas tambm considera o princpio da equidade com aes intensificadas nas reas de maior risco. Estes programas so estratgias adotadas para ampliar o acesso ateno bsica, mas que tambm permitem a

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reorganizao de todo o sistema municipal de sade, para a garantia de uma ateno integral. O mapa abaixo mostra as unidades bsicas de sade sobre as reas pobres do Recife. A coincidncia revela que o processo de expanso do PSF vem ocorrendo prioritariamente nas reas de maior pobreza.

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5.1 - Rede Ambulatorial

A rede ambulatorial bsica de sade na Cidade do Recife composta por Unidades de Sade da Famlia (USF) e Unidades Bsicas Tradicionais (centros de sade). Atualmente (junho de 2005), o nmero de USF no municpio de 101, sendo que cada unidade pode acomodar de uma a quatro Equipes de Sade da Famlia (ESF), totalizando 213 equipes em atividade. Alm disso, a rede conta com 87 Equipes de Sade Bucal atuando no PSF. Apesar do aumento expressivo na cobertura do Programa Sade da Famlia ocorrida nos ltimos quatro anos, apenas 49% da populao do Recife encontra-se assistida por esse modelo de ateno. O restante da populao ainda recorre s unidades tradicionais, que totalizam 28 unidades bsicas, alm dos servios especializados. Nmero de Unidades Ambulatoriais sob Gesto Municipal segundo Tipo de Prestador Recife, junho de 2005
Unidades Tipo de Unidade de Sade Unidades Sade da Famlia USF Unidades Bsicas Tradicionais Unidades Especializadas Centro de Vigilncia Ambiental - CVA Total Municipais 101 28 36 1 166 Outros Prestadores 36 36 Total 101 28 72 1 202

Nota: Outros = Prestadores da rede complementar do SUS (unidades filantrpicas e privadas contratadas) Foram excludos PACS e Vigilncia Sanitria e estabelecimentos sob gesto estadual. Fonte: SIA/SUS SMS/PCR

5.2 - Rede Hospitalar

No Recife existe uma grande rede hospitalar do SUS (8.037 leitos existentes, sendo 6.245 do SUS). Entretanto, a maioria das unidades e leitos localizados no territrio municipal ainda est sob gesto estadual.

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Entretanto, a rede hospitalar do SUS-Municipal (como mostra a tabela abaixo), alm de muito pequena no atende a lgica do modelo de ateno proposto para o Recife, principalmente em funo da concentrao de leitos psiquitricos que representam 63,2% dos leitos municipais. Para o atendimento da demanda hospitalar dos recifenses na lgica do modelo de ateno municipal foi iniciado um processo de reforma psiquitrica com a reduo gradativa dos leitos hospitalares e ampliao da rede de tratamento extrahospitalar (CAPS, Residncia Teraputica, pagamento de bolsa para pacientes desospitalizados). Entretanto, em funo do nmero de hospitais e de leitos existentes no municpio, tanto na rede prpria como na contratada pelo SUS-Estadual, o caminho para a adequao da rede hospitalar lgica do modelo municipal passa pela negociao com o gestor estadual para a municipalizao de algumas unidades, pactuao de mecanismos para uma co-gesto da central de leitos e, sobretudo, efetivao do Comando nico, nos termos da NOAS-01/2002. Nmero de Hospitais e Leitos sob Gesto Municipal segundo Especialidades e Tipo de Prestador - Recife, junho de 2005
N Hospitais por Especialidade Prestador /Leitos Unidades Municipais N de Leitos Prestadores Contratados N de Leitos Total de Hospitais Total de Leitos Geral* Obstetrcia * 3 3 350 3 350 188 3 188 Pediatria 2 100 1 74 3 174 Psiquiatria 6 1.224 6 1.224 5 288 10 1.748 15 1.936 Total

Nota: * Total de leitos nas unidades (obstetrcia, clinica mdica, cirurgia e pediatria) Fonte: CNES e SIH/SUS SMS/PCR

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Lista de hospitais sob Gesto Municipal segundo nmero de leitos, mdia mensal de internaes realizadas e faturamento com AIH em reais - Recife, junho de 2005

NOME DOS HOSPITAIS US 163 UNIDADE PEDIATRICA HELENA MOURA US 164 - C. REIDRAT URG.PEDIATRICAS M.CRAVO GAMA US 165 - MATERNIDADE BANDEIRA FILHO US 167 POLIC MATERNIDADE PROF. BARROS LIMA US 153 POLIC MATERNIDADE ARNALDO MARQUES HOSPITAIS MUNICIPAIS (REDE PRPRIA) CASA DE SAUDE MARIA LUCINDA (PEDIATRIA) CENTRO HOSPITALAR OSCAR COUTINHO HOSPITAL EVANGELICO DE PERNAMBUCO HOSPITAL SANTO AMARO HOSPITAIS COVENIADOS (GERAL E PEDIATRIA) CASA DE SAUDE SAO JOSE CLINICA PSIQ SANTO ANTONIO DE PADUA CLINICA PSIQUIATRICA SANTO ANTONIO INSTITUTO DE PSIQUIATRIA DO RECIFE HPP HOSP PSIQ PE SANATORIO RECIFE HOSPITAIS PSIQUITRICOS COVENIADOS TOTAL
Fonte: CNES e SIH/SUS SMS/PCR

N. LEITOS SUS 50 50 52 85 51 288 74 125 136 89 424 160 104 160 280 360 160 1.224 1.936

% LEITOS 2,6 2,6 2,7 4,4 2,6 14,9 3,8 6,5 7,0 4,6 21,9 8,3 5,4 8,3 14,5 18,6 8,3 63,2 100,0

INTERNAES MS 340 210 340 550 270 1.710 450 380 450 210 1.490 180 120 160 300 380 160 1.300 4.500

VALOR SIH MS (R$) 97.001,26 84.117,56 53.928,59 192.346,33 96.953,15 524.346,88 196.857,07 175.011,44 185.180,07 106.860,84 663.909,43 160.441,20 112.188,25 154.553,60 242.498,81 305.410,35 159.793,40 1.134.885,61 2.323.141,92

% VALOR SIH 4,2 3,6 2,3 8,3 4,2 22,6 8,5 7,5 8,0 4,6 28,6 6,9 4,8 6,7 10,4 13,1 6,9 48,9 100,0

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6 AVALIAO DA GESTO 2001-2004

Na gesto 2001-2004, uma significativa parcela da populao, antes excluda da rede dos cuidados bsicos de sade, passou a ser includa. Registrou-se um aumento de 475% no nmero de Unidades de Sade da Famlia: eram 16 unidades em 2000 elevando-se para 92 em 2004. O nmero de Equipes do Programa Sade da Famlia - PSF teve um aumento de 611% (27 em 2000 para 192 em 2004). A cobertura populacional do PSF foi ampliada de 6,5% para 45% (de 2000 para 2004), passando de 93 mil para mais de 660 mil o nmero de pessoas atendidas pelo PSF. Resultados da ampliao da ateno bsica podem ser observados por meio de diversos indicadores. A magnitude do nmero de mortes precoces foi reduzida significativamente, observando-se uma queda de 25% na taxa de mortalidade infantil, alm do decrscimo do nmero de casos de vrias doenas vinculadas precria condio de vida. Mas a Gesto no investiu apenas na ateno bsica. Com o objetivo de alcanar uma ateno integral buscou-se o desenvolvimento dos diversos nveis de atuao. Na sade mental, com assistncia centrada fundamentalmente nos internamentos em hospitais psiquitricos, a gesto desenvolveu uma poltica de reabilitao da cidadania destinada a esse grupo de excludos. Neste sentido, a rede ambulatorial do municpio para a ateno aos pacientes com transtornos mentais vem sendo ampliada. Em 2000 existia apenas um Centro de Ateno Psicossocial CAPS, passando para 08 unidades em 2004. Tambm foi criado o Programa Rehabitar para reintegrao social dos doentes com internaes de longa permanncia em hospitais psiquitricos, sendo implantadas sete (7) Residncias Teraputicas, alm de disponibilizar uma Bolsa de Ressocializao para os doentes desospitalizados. Diante da inexistncia e/ou precariedade da assistncia aos usurios de lcool, fumo e outras drogas, a gesto implantou uma poltica de reduo de danos no consumo de lcool, fumo e outras drogas, com a criao do Programa + VIDA.

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Para o desenvolvimento dessa poltica foi disponibilizado para a populao um conjunto de servios e aes especficas, sendo iniciado um processo de estruturao de uma rede de ateno. Entre 2002 e 2004 foram implantados cinco (5) Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS ad), sendo 3 para adultos e 2 para crianas e adolescentes; dois (2) Albergues Teraputicos (Casas do Meio do Caminho) e uma unidade de desintoxicao. Dados do Ministrio da Sade (2004) apontam uma reduo da prevalncia de fumantes no Recife de 28% para 18% da populao. Com as aes da Prefeitura, mais de 50 locais foram transformados em ambientes livres de fumo: locais de trabalho, unidades de sade, escolas, crculos populares de esporte e laser e plos do Programa Academia da Cidade, onde transitam mensalmente mais de 100 mil pessoas. O compromisso do Poder Pblico com a sade do povo do Recife pode ser atestado pelas obras realizadas e pelo aumento da quantidade de recursos investidos no setor. Triplicaram-se os recursos prprios do municpio gastos com a sade, passando de menos de 5% em 2000 para 15% em 2004. Em 2000, a participao no oramento era de R$29,6 milhes; elevando-se para R$134 milhes em 2004. Com a ampliao dos investimentos em sade foi possvel construir um grande nmero de obras para disponibilizar de forma mais universal e equnime aes e servios de sade para populao. Assim, alm da rede de PSF, de sade mental e do Programa +Vida, tambm foram implantados 9 plos do Programa Academia da Cidade; 1 Centro Especializado em Sade do Trabalhador CEST (DS I); 1 Unidade de Cuidados Integrais Sade (DS II); 3 Servios de Urgncia Odontolgica 24 horas; 4 Centros Especializados em Odontologia (CEO); implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU; reabertura do ambulatrio da Maternidade Barros Lima (DS III); inaugurao da Maternidade do Ibura e da Policlnica do Pina (DS VI); ampliao da Policlnica Lessa de Andrade (DS IV); implantao de um banco de olhos no Centro Ermrio de Moraes, sendo cadastrado para realizao de transplantes de crneas.

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Instituies nacionais e internacionais, como a Fundao Getlio Vargas e Fundao Ford, o Ministrio da Sade e Ministrio das Cidades, UNICEF, premiaram e destacaram as inovaes criadas e implantadas pela gesto. A gesto caracterizou-se por induzir a sustentabilidade e viabilidade ambiental, procurando obedecer aos pressupostos e recomendaes da Agenda 21. Com o foco no territrio, considerando as inter-relaes e servios que o redimensiona de maneira dinmica, a gesto criou o Programa de Sade Ambiental PSA, em 2001, como uma estratgia operacional que viabiliza a identificao, reduo e/ou eliminao das situaes ou dos fatores de risco biolgicos e no biolgicos associados ocorrncia de doenas e agravos. No controle da filariose linftica, endemia que sempre marcou

negativamente o Recife, a gesto enfrentou o problema de forma pioneira e integral, considerando todos os determinantes, sejam ambientais ou assistenciais. O nmero de postos de coleta de material para diagnstico cresceu de 19 (2000) para 109 (2004) e o nmero de unidades que realizam tratamento de filariose, de 7 (2000) para 120 (2004). Em 2004, mais de 88 mil exames foram realizados para deteco da doena (2004) e cerca de 40 mil pessoas foram submetidas ao tratamento. Em relao aos determinantes ambientais, efetivou-se a limpeza de canais, em parceria com a EMLURB e o cadastramento e tratamento dos criadouros da rea, atravs do PSA, para o controle do vetor (murioca). Em um ano de interveno do Distrito Sanitrio II, a quantidade de muriocas foi reduzida de 35 para 2 insetos por dormitrio/noite, reduzindo assim o risco de transmisso do verme causa a enfermidade. O Programa de Sade Ambiental tambm utiliza larvicidas biolgicos inofensivos ao ambiente, sendo abolido o uso de larvicidas qumicos, danosos e pouco efetivos, para controle dos vetores da dengue e da filariose. A qualidade da gua, mediante avaliao do cloro residual, monitorada em 100% dos bairros, havendo a distribuio de hipoclorito de sdio nas reas de risco e orientao para a limpeza e desinfeco dos reservatrios de gua.

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Na Vigilncia Sanitria, registrou-se um aumento das inspees nos diversos tipos de estabelecimentos: medicamentos e produtos correlatos (1280%); servios de interesse sade (645%); meio ambiente (18%) e comrcio de alimentos (499%). Para cuidar das pessoas, a gesto contratou, capacitou, valorizou e cuidou de seus servidores. Criaram-se 5.126 contratos de trabalho, com um crescimento de 90% no nmero de servidores efetivos. Realizou-se concurso pblico para diversas categorias e selees pblicas para contrao de profissionais dos Programas de Sade da Famlia, Agentes Comunitrios de Sade e de Sade Ambiental, alm da criao da Mesa Setorial Permanente de Negociao MSPN ambiente de discusso e pactuao entre gestores e trabalhadores e do Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos PCCV. Uma das diretrizes da gesto a transferncia de poder, mediante a qualificao dos profissionais e do desenvolvimento de processos educativos com a populao. Como conseqncia deste investimento, as aes e servios oferecidos populao tornam-se mais efetivos. Todos os profissionais das equipes de Sade da Famlia foram capacitados em nvel de especializao pelas instituies formadoras (Universidade Federal de Pernambuco e Universidade de Pernambuco). Em todas as reas da sade pblica (assistncia, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, vigilncia ambiental, sade do trabalhador, sistema de informao, entre outras), profissionais foram ou esto sendo capacitados, em nvel de doutorado, mestrado, especializao, aperfeioamento e atualizao. Foram implantados 5 Ncleos de Educao Popular em Sade que tm por objetivo articular a comunidade, profissionais das Equipes de Sade da Famlia, organizaes governamentais e no governamentais na reflexo da sade e busca coletiva de solues. Concebendo a sade como resultado de aes estratgicas e

intersetoriais, a gesto estabeleceu parcerias com outros setores no sentido de promover a sade. Eis alguns exemplos. O Programa Sade Ambiental colabora com

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o Programa Guarda-Chuva no sentido de notificar os casos de famlias sob risco de danos causados pelas chuvas, alm de monitorar as reas de risco. Finalmente, destaca-se a natureza democrtica e participativa da gesto. O ncleo central e distrital da gesto promoveu a construo do consenso a partir de discusses e debates nas instncias que articulam Poder Pblico e a Sociedade. Desenvolveu-se um processo descentralizado de planejamento estratgico participativo, composto por 6 momentos de oficinas vivenciais, com participao de gestores e trabalhadores. Foram criados 6 Conselhos Distritais de Sade, alm de 11 Conselhos de Unidades de Sade. Caracterizadas pela grande participao popular, realizaram-se 2 Conferncias Municipais de Sade. Na 6a Conferncia Municipal de Sade, em 2003, participaram 448 delegados e foram mobilizadas em torno de 7.000 pessoas, entre observadores e participantes das 18 plenrias microrregionais, 6 plenrias Distritais e plenrias de mobilizao dos segmentos. Todos esses resultados demonstram que no fizemos pouco, entretanto sabemos da necessidade de avanar cada vez mais na reduo das desigualdades, em busca da melhoria das condies de vida da populao por meio da oferta de aes e servios pblicos de qualidade que garantam a incluso social. Para o enfrentamento desses desafios fundamental o aprimoramento da estrutura e dos instrumentos de gesto da Secretaria de Sade do Recife, que se tornaram incompatveis com a ampliao da rede municipal. Processo que foi alavancado pela expanso da cobertura do Programa Sade da Famlia PSF, reestruturao da ateno especializada de forma articulada com ateno bsica e, recentemente, com o incio de um novo processo de municipalizao de algumas unidades de sade de maior complexidade. Portanto, o investimento na melhoria dos instrumentos de gesto tem por finalidade aumentar a eficincia administrativa da Secretaria (racionalizao dos recursos e agilidade nos processos). Uma estrutura mais organizada facilitar o uso de informaes estratgicas e oportunas para subsidiar o planejamento de aes eficazes, o controle e a avaliao das polticas implantadas, visando melhoria da

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qualidade dos servios prestados, tornando-os mais acessveis e resolutivos para a populao.

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III PROPOSIES e METAS

1 - ATENO SADE
OBJETIVO GERAL: Garantir uma ateno integral e de qualidade para a populao recifense, buscando o cumprimento dos princpios do SUS.

1.1 - Ateno Bsica

OBJETIVO: Garantir uma ateno bsica de qualidade para a populao do Recife articulando as atividades de deteco precoce de agravos, fatores de risco e doenas com o processo de vinculao e assistncia contnua e coordenada, integrando em cada territrio, em cada distrito e em todo o municpio o processo assistencial com medidas eficazes de promoo sade, preveno, cura e reabilitao de agravos. PROPOSIES
1. Expandir e consolidar a ateno bsica no municpio.

METAS
1. Ampliar a cobertura do PSF para 70% da populao recifense, at 2009, estabelecendo e garantindo padro de estrutura fsica, equipamentos e abastecimento para todas as USF, assim como uma reorganizao e reestruturao dos j existentes e melhoria da rede de apoio e referncias; 2. Garantir 1 (uma) equipe de sade bucal para cada equipe de Sade da Famlia. 3. Garantir e ampliar apoio multiprofissional ao desenvolvimento das aes na ateno bsica, implementando a Ao Avanada em cada distrito; 4. Implantar a Gerncia de Territrio por microrregio, definindo sua funo; 5. Estabelecer e garantir padro de estrutura fsica, equipamentos e abastecimento por unidade de sade, respeitando as normas de biossegurana, da sade do trabalhador e garantindo acessibilidade s pessoas com deficincia; 6. Pactuar padro de indicadores e metas com responsabilidades de vinculao, assistncia, preveno e promoo para cada unidade de ateno bsica, Distritos Sanitrios e na Secretaria Municipal de Sade; 7. Garantir a agenda mnima diria dos profissionais para acolhimento dos casos agudos nas USF e implantar e garantir a consulta com hora marcada nas USF e demais unidades da Rede Municipal de Sade;

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8. Criar a funo de agente administrativo nas USF, que possuam duas ou mais ESF, definindo sua funo; 9. Implantar Poltica de Ateno Sade ao Homem.

2. Implementar as aes voltadas s pessoas com doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade, tuberculose, hansenase, transtornos mentais, alcoolismo, tabagismo e outras dependncias.

1. Desenvolver aes educativas voltadas preveno e deteco precoce e promoo de orientao nutricional e hbitos saudveis, extensivas aos Plos do Programa Academia da Cidade; 2. Cadastrar as pessoas com os agravos referidos nesta proposio; 3. Garantir, com compromisso, referncia e contrareferncia; 4. Garantir o fornecimento de medicamentos padronizados para os usurios cadastrados; 5. Expandir a dose supervisionada no tratamento da Tuberculose para os casos pulmonares positivos, em todos os Distritos Sanitrios; 6. Reduzir em 30% a incidncia de tuberculose e a prevalncia de hansenase; 7. Reduzir o abandono de tratamento a percentuais inferiores a 5% da tuberculose e 10% para hansenase; 8. Curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados de tuberculose e hansenase; 9. Reduzir a mortalidade por tuberculose; 10. Estruturar uma poltica que impacte no problema da hansenase, garantindo acesso e assistncia integral com destaque para reduo do grau de incapacidade II; 11. Garantir o acompanhamento dos alcoolistas, tabagistas, dependentes qumicos e pessoas com transtornos mentais nas unidades de ateno bsica, qualificando os profissionais e mantendo articulao com a ao avanada, com vistas intersetorialidade.

3. Consolidar a educao popular em sade no municpio como prtica de incluso social.

1. Priorizar a implantao da poltica popular em sade garantindo condies (estruturais, financeira, de pessoal e formao) nas unidades bsicas e demais unidades da rede municipal de sade; 2. Trabalhar a educao popular em sade com os movimentos sociais nas unidades bsica de sade articulando aes em conjunto;

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3. Manter a resoluo da 6 Conferncia de ampliao do projeto (Adolescentes Educadores em Sade) AESA, para todos os distritos e a incluso dos Projetos (Idosos Educadores em Sade) IESA, grupos de mulheres e demais grupos com a liberao de recursos para o mesmo, visando o fortalecimento de educao popular com o tambm trabalho do ACS nas comunidades. 1. Garantir o acesso e ateno sade populao negra em problemas especficos; 2. Sensibilizar os profissionais para garantir o acesso ateno bsica nos terreiros religiosos de matriz africana, reconhecendo suas tradies e saberes; 3. Estabelecer parcerias com os terreiros religiosos afrodescendentes reconhecendo-os como espaos de fortalecimento das aes de ateno bsica; 4. Acrescentar o quesito raa/cor em todos os documentos produzidos e utilizados pelos (as) profissionais da Secretaria de Sade, para possibilitar a identificao racial do usurio (a) e a construo de indicadores dos eventos vitais relacionados ao pertencimento racial; 5. Fortalecer o programa de anemia falciforme, ampliando a oferta na ateno bsica e especializada; 6. Incorporar na formao de educao permanente dos profissionais a abordagem racial e sensibilizao para o preenchimento do quesito raa/cor nos instrumentos de registro utilizados pelos profissionais; 7. Implantar na SMS um setor de coordenao e execuo da poltica de sade da populao negra; 8. Implantar comisso de defesa da sade integral da populao negra nos conselhos de sade. 5. Consolidar o modelo de ateno sade bucal. 1. Implantar novas Equipes de Sade Bucal - ESB no PSF, na proporo de 1 ESB para 1 ESF, priorizando as USF j existentes; 2. Garantir e regularizar o abastecimento da rede (materiais e insumos), bem como o funcionamento das ESB existentes; 3. Desenvolver atividades de promoo de sade em 100% das reas cobertas pelo PSF; 4. Estabelecer cotas de apoio diagnstico (exames complementares) para as ESB e Unidades de referncia; 5. Garantir o fornecimento de Equipamento de Proteo Individual - EPI aos profissionais de sade bucal.

4. Implantar uma poltica de ateno sade para a populao negra.

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6. Implementar Poltica de ateno criana.

1. Implementar as atividades de incentivo ao aleitamento em todas as Unidades Sade da Famlia, PACS e Centros de Referncia Peditrica incluindo orientao e acompanhamento nutricional a nutriz com vistas iniciativa Unidades Bsicas Amiga da Amamentao; 2. Garantir uma cobertura vacinal de 100% do Programa Nacional de Imunizaes - PNI; 3. Garantir o acompanhamento, com qualidade, das crianas menores de 2 anos; 4. Estabelecer protocolo de ateno para a diarria, desnutrio severa e problemas respiratrios graves e outros; 5. implementar a ateno diferenciada aos recmnascidos de mes adolescentes; 6. Garantir o acompanhamento das crianas menores de 1 ano sob risco de bito; 7. Incentivar o aleitamento materno exclusivo e implantar banco de leite humano que funcione 24 horas; 1. Garantir a identificao e o acompanhamento das crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual e violncia domstica nas unidades de ateno bsica, articulando com a ao avanada, e assegurando referncia para os servios especializados com vista intersetorialidade; 2. Qualificar a ateno bsica no atendimento aos adolescentes, enfocando a sexualidade, preveno de DST/HTLV/HIV/AIDS, direitos sexuais e reprodutivos, gravidez, pr-natal e agravos especficos; 3. Garantir a privacidade aos adolescentes jovens em todos os nveis de ateno; 4. Ampliar e fortalecer o acesso dos adolescentes e jovens a preservativos masculinos e femininos e demais mtodos contraceptivos segundo as normas tcnicas preconizadas pelo Ministrio da Sade; 5. Garantir informao sobre o direito ao aborto legal a adolescentes e jovens em situao de violncia sexual; 6. Acompanhar as gestantes adolescentes, integrando-as s polticas de sade, com assistncia social e educao; 7. Estimular a realizao dos exames de preveno do cncer de colo de tero para adolescentes com inicio de atividade sexual precoce;

7. Implementar Poltica de ateno aos adolescentes e jovens.

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8. Implementar Poltica de ateno sade da mulher.

1. Garantir a cobertura de pr-natal e assistncia qualificada s populaes adscritas da ateno bsica, visando reduo da morbimortalidade materna; 2. Garantir assistncia quanto aos direitos sexuais e reprodutivos nas unidades de sade; 3. Estimular a participao masculina nas aes de concepo, contracepo, gestao, parto, purperio e sexo seguro; 4. Desenvolver aes de educao em sade, garantindo agilidade no diagnstico laboratorial e tratamento precoce para prevenir a transmisso vertical do HTLV/HIV/Aids e sfilis congnita, envolvendo os parceiros e a famlia; 5. Estimular a prtica do auto-exame de mama e garantir a realizao do exame clnico das mamas nas consultas de rotina, assegurando referencia e contra-referencia; 6. Criar grupo nas unidades para discusso das questes fsicas, mentais e sociais da mulher; 7. Garantir a discusso das questes fsicas, mentais e sociais da mulher nos grupos j existentes; 8. Ampliar a cobertura dos exames de preveno do cncer de colo de tero para 80% das mulheres, garantindo inclusive o exame das mulheres acamadas, em domiclio; 9. Garantir assistncia integral nutriz, durante todo perodo de amamentao; 10. Sensibilizar e qualificar os profissionais para abordagem e assistncia sade das mulheres lsbicas; 11. Sensibilizar e qualificar os profissionais para abordagem e assistncia sade das profissionais do sexo; 12. Implementar as aes de preveno da gravidez no planejada e profilaxias para DST/HIV/HTLV nas unidades de sade. 1. Implantar 12 plos do Programa Academia da Cidade, com equipe multidisciplinar, prioritariamente em reas onde as opes de lazer so escassas, havendo ampla divulgao dos locais e horrios de funcionamento; 2. Garantir a manuteno da qualidade do padro da estrutura fsica e da equipe multiprofissional para todos os plos inclusive os j existentes;

10. Implementar o Programa Academia da Cidade.

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3. Estabelecer parcerias entre a SMS e instituies/ empresas e organizaes da sociedade civil para ampliao das aes e fortalecimento do programa; 4. Realizar concurso pblico para todas as categorias profissionais do Programa Academia da Cidade; 5. Implantar aes do programa no territrio com equipes multiprofissionais itinerantes, integradas ateno bsica, segundo necessidades, perfil da populao e condies locais. 1. Adequar a estrutura fsica de todas as unidades da rede municipal de sade para garantir o acesso das pessoas com deficincia, bem como o transporte adequado para os que possuem deficncia especfica, cumprindo a Lei vigente; 2. Capacitar os profissionais das unidades da rede municipal de sade em Linguagem Brasileira de Sinais LIBRAS; 3. Reproduo de material informativo/educativo em Sistema BRAILE; 4. Garantir o acesso a rteses e prteses atravs da pactuao do Municpio com o Estado; 5. Realizar trabalho educativo na comunidade, visando fortalecer os direitos das pessoas com deficincia. 1. Agilizar a ampliao da Cobertura da Reabilitao Baseada na Comunidade RBC integrada s outras aes da ateno bsica; 2. Qualificar a rede de referncia de reabilitao nas diversas especialidades; 3. Implantar um servio de referncia no DS VI, e implementar nos demais; 4. Discutir a implantao dos ncleos de ateno integral sade da famlia de acordo com a portaria n 1065/GM do Ministrio da Sade.

11. Implantar uma Poltica de ateno s pessoas com deficincia.

12. Garantir a ateno s pessoas com necessidades de reabilitao.

1.2 - Ateno Especializada

OBJETIVO: Garantir oferta de ateno especializada de forma descentralizada, resolutiva e articulada com ateno bsica. PROPOSIES METAS
1. Ampliar e garantir o acesso da populao s consultas especializadas, considerando as necessidades por distrito sanitrio, normatizando o atendimento nas policlnicas municipais em relao ao acolhimento, informatizao das recepes, fluxo de marcaes/remarcaes e SAME;

13. Ampliar a oferta de servios especializados de mdia e alta complexidade.

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2. Padronizar e repactuar as necessidades de exames, garantindo a qualidade, a entrega dos resultados em tempo hbil e a contratao de novos especialistas; 3. Assumir a gesto dos servios de apoio diagnstico de mdia e alta complexidade para os residentes do Recife; 4. Municipalizar os Hospitais Baro de Lucena, Geral de Areias, Ulysses Pernambucano e Agamenon Magalhes, incluindo neste processo a participao dos Conselhos Estadual, Municipal e Conselhos Gestores e garantir a sustentabilidade do servio; 5. Implantar o terceiro turno em uma unidade de sade ambulatorial por distrito sanitrio; 6. Criar 2 casas de acolhida para usurios com necessidades especiais de sade, vulnerabilidade e risco social, em parceria com a Secretaria de Assistncia Social; 7. Garantir ateno especializada de hematologia nos seis distritos sanitrios. 1. Estabelecer protocolos de aes de urgncia na ateno bsica; 2. Redefinir fluxos das urgncias municipais; 3. Pactuar fluxos entre as urgncias/ emergncias municipal e estadual; 4. Consolidar aes intersetoriais para a preveno dos acidentes; 5. Garantir o atendimento s urgncias obsttricas, psiquitricas e por uso de lcool e outras drogas na rede municipal; 6. Garantir a participao intersetorial e divulgao do Comit Metropolitano de urgncia e emergncia. 1. Integrar a regulao mdica das urgncias de forma qualificada, interligada com outras centrais: leitos, 15. Ampliar e fortalecer o SAMU. marcao de consulta, etc; 2. Garantir a assistncia do SAMU no transporte interhospitalar especializado; 3. Garantir a assistncia do SAMU s intoxicaes por substncias psicoativas, pessoas com transtornos mentais e vtimas de violncia e populao de rua em situao de urgncia; 4. Qualificar o SAMU para uma adequada ateno s crianas, adolescentes vtimas de acidentes graves e mulheres em situao de violncia; 5. Garantir a comunicao tcnica entre o mdico plantonista do SAMU e a unidade de sade para encaminhamento dos pacientes em situao de urgncia.

14. Construir poltica municipal de Urgncia e Emergncia.

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1. Implantar 01 CAPS II no Distrito Sanitrio I; 16. Consolidar modelo de ateno sade mental. 2. Fortalecer a rede substitutiva de cuidados em sade mental, ampliando o acesso aos servios ambulatoriais; 3. Implantar 16 residncias teraputicas; 4. Aumentar o nmero de beneficirios no Programa de Volta Famlia de Origem/De Volta para Casa, conforme mapeamento da clientela hospitalar de longa permanncia; 5. Reprogramar o nmero de leitos psiquitricos de acordo com os parmetros populacionais e capacidade da rede substitutiva em consonncia com o Programa de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS, na perspectiva da regionalizao e contratualizao dos hospitais conveniados; 6. Melhorar a assistncia clnica hospitalar dos servios contratados; 7. Fortalecer as parcerias existentes (Fundao BB educar, Secretarias de Educao e de Desenvolvimento Econmico PCR) e estabelecer outras na criao de estratgias de incluso social para pessoas com transtornos psquicos; 8. Incrementar a rede de ateno sade mental de crianas e adolescentes a partir da definio de poltica especfica para este pblico; 9. Ampliar as aes educativas voltadas promoo da sade mental; 10. Garantir a equipe tcnica mnima com ferista nos servios de sade mental; 11. Transformar 01 CAPS II em CAPS 24 horas na Zona Norte da Cidade; 12. Criar espaos comunitrios de convivncia para pessoas com transtorno mental que funcionem como suporte para a re-insero social dos usurios ps-alta.

17. Implantar o sistema de vigilncia e monitoramento nos programas de sade mental / lcool, fumo e outras drogas.

1. Definir indicadores e instrumentos de acompanhamento, na perspectiva de implementar a avaliao das polticas; 2. Estabelecer pacto de gesto da sade mental e lcool, fumo e outras drogas com gerentes e trabalhadores da rede. Implementar a Coordenao de Preveno de Acidentes e Violncia COPAV e formar 6 Ncleos de Preveno de Acidentes e Violncia nos Distritos Sanitrios de acordo com o seu perfil epidemiolgico.

18. Ampliar e fortalecer a rede municipal de preveno dos acidentes e da violncia e promoo da sade.

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1. Integrar rede de sade, ncleos de ateno violncia, incorporando crianas, adolescentes, jovens, 19. Garantir assistncia integral e mulheres e idosos vtimas de violncia; interdisciplinar a criana/adolescente e mulher 2. Implementar os servios de referncia para a vtima de violncia. assistncia s mulheres e crianas em situao de violncia sexista e domstica; 3. Implantar o protocolo do programa de assistncia s mulheres em situao de violncia sexista e domstica. 20. Implementar a vigilncia situao de violncia interpessoal em todas as diversidades, grupos etrios e gneros. 21. Implantar aes voltadas para reduo da morbimortalidade por acidentes de motocicleta. Implementar a notificao dos casos de violncia na rede de servio;

1. Identificar as principais causas de acidentes, envolvendo motocicletas, atendidos pelo SAMU; 2. Realizar aes educativas, normativas e punitivas junto aos estabelecimentos que empregam motoboys; 3. Propor adequaes legislao municipal de trnsito.

22. Fortalecer a participao da Secretaria de Sade nas aes intersetoriais de combate violncia, contribuindo para a diminuio da violncia urbana.

1. Sensibilizar os gestores e trabalhadores da sade para adeso e participao ativa na divulgao do Plano Nacional de Desarmamento; 2. Mobilizar as instncias de controle social para participao em aes dirigidas reduo de danos no consumo de lcool e outras drogas. 1. Ampliar o nmero de albergues teraputicos, garantindo no mnimo 01 em cada distrito sanitrio; 2. Garantir integrao com outras polticas de sade; 3. Garantir a intersetorialidade nas aes com referncia territorial; 4. Ampliar o nmero de unidades de sade e espaos pblicos Livre de Fumo; 5. Ampliar o nmero de Centros de Referncia para Abordagem e Tratamento do Fumante; 6. Implantar um CAPS AD (lcool e drogas) no Distrito Sanitrio VI.

23. Implementar o Programa Mais Vida, fortalecendo a rede de reduo de danos no consumo de lcool, fumo e outras drogas.

24. Implementar a poltica de ateno sade da mulher

1. Ampliar o nmero de unidades de sade que oferecem a contracepo cirrgica voluntria; 2. Assistir a mulher no abortamento de forma humanizada; 3. Implementar e ampliar a oferta dos servios de referncia na assistncia clnica ginecolgica, priorizando a assistncia em mastologia e climatrio, garantindo a medicao; 4. Qualificar o atendimento nas unidades de referncia para o pr-natal de alto risco;

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5. Monitorar a assistncia ao pr-natal, parto, aborto e puerprio nas maternidades municipais; 6. Garantir a realizao do parto das gestantes do Recife estabelecendo vnculo com a maternidade de referncia; 7. Pactuar com o estado a co-gesto dos leitos obsttricos, garantindo reserva de leitos necessrios populao recifense; 8. Pactuar com o Estado a criao de casas de apoio para mes com recm-nascidos internados nos hospitais de ateno ao parto de alto risco; 9. Ampliar a oferta de exames de imagem e radiologia (Ultra-sonografria e Mamografia) para a deteco do cncer de mama; 10. Garantir e qualificar o fluxo de referncia e contrareferncia para o diagnstico e tratamento do cncer de mama e colo uterino; 11. Implementar os servios de referncia para a assistncia s mulheres vtimas de violncia sexual e domstica, realizao do aborto legal e profilaxia (preveno) para DST/HIV/HTLV. 25. Promover articulao com a sociedade civil para a discusso da poltica de ateno sade da mulher Criar Comisso Intersetorial de Sade da Mulher composta por membros da sociedade civil, usurios, gestores e trabalhadores para discutir a poltica de ateno sade da mulher em toda rede municipal.

26. Implantar Poltica de Ateno 1. Sensibilizar os usurios e profissionais para Sade do Homem preveno DST/HIV/HTLV e neoplasias (prstata e pnis) atravs de aes educativas; 2. Criar aes de promoo e preveno sade do homem. Sensibilizar os usurios e profissionais para preveno DST/HIV/HTLV e neoplasias atravs de aes educativas; 3. Promover campanhas de sensibilizao voltadas adeso dos homens s unidades de sade; 4. Implementar o atendimento e a teraputica da disfuno ertil. 27. Implementar poltica de Sade da Criana com reduo da mortalidade infantil e reduzir a proporo de bitos evitveis por medidas de ateno sade. 1. Qualificar a ateno criana nas maternidades e hospitais peditricos; 2. Implantar as sub-especialidades em pediatria neurologia, cardiologia, reumatologia e nefrologia; 3. Redimensionar o nmero de leitos em pediatria; 4. Ampliar o nmero de leitos neonatais e de UTI neonatal.

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28. Consolidar a poltica municipal de ateno ao idoso.

1. Qualificar a rede especializada para o desenvolvimento de aes voltadas para o idoso sobre as peculiaridades, especificidades e potencialidades, integrando com a ateno bsica; 2. Intensificar, ampliar e fortalecer as aes em sade do idoso nas Policlnicas; 3. Otimizar e definir o fluxo do atendimento pelos geriatras e gerontlogos na rede e adequar o nmero de geriatras na rede, de acordo com a demanda; 4. Realizar trabalho educativo na comunidade, visando fortalecer os direitos dos idosos; 5. Otimizar os servios de ateno sade do idoso com demncia e em especial a doena de Parkinson e Alzheimer e as pessoas com seqelas de AVC; 6. Implementar uma poltica intersetorial de ateno ao idoso; 7. Garantir ateno multiprofissional ao idoso com acesso a reabilitao (fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia); 8. Garantir o acesso a rteses e prteses ao idoso, atravs da pactuao do Municpio com o Estado. 1. Ampliar a rede de Centros de Especialidades Odontolgicas CEO; 2. Implantar Laboratrios de Prtese Dentria em cada CEO; 3. Ampliar a rede de Servios de Urgncia Odontolgica com a qualificao dos profissionais destes servios e criao de um sistema de vinculao da urgncia com ateno bsica; 4. Municipalizar o Hospital Geral de Areias - HGA e ampliar os servios de cirurgia buco-maxilo-facial; 5. Instituir programa de diagnstico e preveno s leses bucais, com nfase ao cncer de boca, pactuando com a Secretaria Estadual de Sade (SES) o tratamento e a reabilitao dos casos identificados; 6. Instituir aes de promoo e preveno sade bucal na rede de ateno especializada; 7. Adotar os parmetros internacionais estabelecidos pela Organzao Mundial de Sade - OMS para poltica municipal de Sade Bucal, com metas a serem definidas pela coordenao do Programa em articulao com os trabalhadores e usurios; 8. Instituir uma poltica de vigilncia das principais patologias relacionadas Sade Bucal no Municpio, no modelo de doenas e agravos no transmissveis DANT.

29. Consolidar o modelo de ateno sade bucal.

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1. Implementar a informatizao do Laboratrio Municipal de Sade Pblica - LMSP; 30. Qualificar o Laboratrio Municipal de Sade Pblica LMSP. 2. Reformar e reequipar os laboratrios das Policlnicas; 3. Ampliar e capacitar recursos humanos do Laboratrio Municipal. 4. Garantir que os prazos de todos os exames encaminhados ao Laboratrio Municipal de Sade Pblica sejam cumpridos; 5. Garantir que os exames especiais, como: hormnios, HIV, hepatite e outros, realizados nas unidades de sade US e encaminhados ao LMSP sejam entregues no prazo mximo de 30 dias, a partir da data de registro no mapa dirio de coletas da US; 6. Garantir que os exames de acompanhamento de rotinas, como: bioqumicas, imunosorologia, hematologia, parasitolgico de fezes e sumrio de urina, colhidos nas unidades de sade e encaminhados ao LMSP, tenham um prazo de entrega do resultado no mximo 15 dias a partir da data de registro no mapa dirio de coleta; 7. Garantir a regularidade do abastecimento de insumos do LMSP; 8. Garantir a capacitao das equipes dos postos de coleta das unidades de sade. 31. Promover o atendimento Implementar um atendimento especializado dirigido ao humanizado (no homofbico) ao pblico LGTBH com profissionais multidisciplinares. pblico LGTBH (Lsbicas, Gays, Trangneros, Bissexuais e Homossexuais).

1.3 - Assistncia Farmacutica

OBJETIVO: Implementar a poltica de assistncia farmacutica com base na padronizao, definio de um modelo de assistncia farmacutica especialmente para a ateno bsica, implantando protocolos, otimizando processo de aquisio, dispensao, controle, avaliao, custeio, indicadores e metas para a assistncia farmacutica, tendo por base o uso racional do medicamento.

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PROPOSIES
32. Consolidar a poltica de assistncia farmacutica.

METAS
1. Instituir uma Comisso Permanente de Assistncia Farmacutica; 2. Implementar a padronizao de medicamentos e materiais mdico-odontologico-hospitalares no sentido de uniformizar a prescrio e a dispensao; 3. Instituir e divulgar os protocolos construdos com a participao dos trabalhadores; 4. Instituir o Memento Teraputico Municipal, divulgando-o aos profissionais de sade e usurios, sensibilizando os mesmos e as diversas entidades para a utilizao desta padronizao; 5. Informatizar e implementar o software da Emprel (Sistema de Controle Dispensao e Custeio da Assistncia Farmacutica) que permite avaliar, auditar e registrar os custos da assistncia farmacutica (incluindo todos os programas de sade), visando a garantia do abastecimento de medicamentos na rede de sade; 6. Estruturar a assistncia farmacutica de forma regionalizada, informatizada e com farmacutico, garantindo um deslocamento mnimo e de fcil acesso para sua dispensao, bem como a permanncia de medicamentos de emergncia, aos acamados e pessoas com deficincia nas unidades bsicas e de sade da famlia, com avaliao permanente do processo de implantao; 7. Garantir a regularidade do abastecimento dos medicamentos contidos na lista padronizada; 8. Capacitar s equipes da ateno bsica para estimular alternativas teraputicas na assistncia farmacutica: homeopatia pelos profissionais habilitados, fitoterapia e outras e aglutinar as entidades fitoterpicas para um projeto nico da Secretaria de Sade do Recife; 9. Investir na produo de medicamentos, detergentes, saneantes, etc, de acordo com a legislao em vigor, utilizando o laboratrio existente no Hospital Baro de Lucena a partir da sua municipalizao; 10. Estabelecer mecanismos de controle para dispensao de medicamentos aos usurios do SUS a fim de subsidiar o gestor municipal no ressarcimento junto aos demais municpios e gestor estadual.

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2 - VIGILNCIA SADE
OBJETIVO GERAL: implementar a integrao e a descentralizao das vigilncias epidemiolgica, sanitria, ambiental e em sade do trabalhador, de forma a ampliar a sua capacidade de anlise da situao de sade e de resposta s necessidades da populao, reduzindo a morbimortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes e privilegiando a intensificao de aes de carter preventivo e coletivo, levando em conta tanto as diversidades locais como os grupos ou segmentos populacionais mais expostos.

2.1 - Controle de Riscos Sade

OBJETIVO: Intensificar o controle de riscos sade por intermdio do fortalecimento do Programa de Sade Ambiental e das Vigilncias Epidemiolgica, Sanitria e em Sade do Trabalhador, promovendo sua integrao tanto no mbito interno com outras reas da Secretaria de Sade, como de forma interinstitucional com as demais esferas de governo e com a sociedade civil, implementando a descentralizao das aes. PROPOSIES
33. Consolidar o Programa de Sade Ambiental - PSA.

METAS
1. Promover o debate com a comunidade, em torno de riscos ambientais biolgicos e no biolgicos; 2. Implementar de forma efetiva aes educativas e garantir aes integradas na rea de saneamento ambiental, promovendo a adoo de boas prticas ambientais com garantia de insumos; 3. Melhorar e ampliar a informao sobre os problemas de sade relacionados ao ambiente, com ampla divulgao a populao, incluindo divulgao atravs de leitura em braile e linguagem em sinais e trabalhos com escolares, utilizando inclusive os meios de comunicao alternativos; 4. Estimular a posse responsvel de animais; 5. Implantar o controle populacional de ces e gatos; 6. Fortalecer o processo de aes integradas com Empresa de Manuteno e Limpeza UrbanaEMLURB, Secretaria de Saneamento SESAN e Secretaria de Educao - SEDUC, garantindo a participao dos diversos atores no Frum Distrital para fazer planejamento e avaliao de aes intersetoriais e promover articulao com PSF/ PACS;

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7. Garantir o conhecimento, discusso e aprovao do plano de ao do Programa de Sade Ambiental pelo Conselho Distrital e Municipal de Sade; 8. Estruturar pontos de apoio do PSA; 9. Estimular com aes educativas a coresponsabilidade entre a sociedade e o poder pblico nas questes ambientais. 34. Revisar o cdigo municipal de 1. Prever no cdigo municipal, a co-responsabilidade sanitria da sociedade com os impactos ambientais sade. por ela causados; 2. Instrumentalizar legalmente os ASA e os gestores da vigilncia ambiental. 35. Iniciar o processo de municipalizao das aes de Vigilncia Sanitria sobre unidades de sade de mdia e alta complexidade. 36. Implementar a Vigilncia Sanitria sobre medicamentos. 37. Promover a integrao da Vigilncia Sanitria com a Vigilncia em Sade do Trabalhador. 1. Inspecionar as unidades de sade da rede privada de acordo com o perfil acordado com a Secretaria de Sade do Estado; 2. Inspecionar progressivamente a rede estadual municipalizada. Inspecionar de forma sistemtica as distribuidoras de medicamentos, alm das aes nas farmcias e almoxarifado do Sistema de Sade do territrio. Incorporar s prticas da Vigilncia Sanitria a deteco dos problemas referentes sade do trabalhador (a), garantindo as entidades sindicais acompanhar as inspees nos locais do trabalho.

2.2 - Vigilncia de Doenas, Agravos e Eventos Vitais

OBJETIVO: Operacionalizar aes que visem agilidade, a boa cobertura e a boa qualidade das informaes referentes mortalidade, natalidade, doenas e agravos de notificao compulsria e outros eventos de interesse epidemiolgico, entre residentes no Recife, visando auxiliar o planejamento, a tomada de deciso e adoo de medidas pelo poder pblico voltadas para melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao. PROPOSIES METAS

1. Implantar Ncleos de Epidemiologia nas 38. Implementar as aes de maternidades municipais, policlnicas com SPA e vigilncia epidemiolgica de centros de referncia; doenas, agravos e eventos vitais. 2. Implementar aes de vigilncia epidemiolgica das hepatites virais;

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3. Redirecionar as aes de controle das doenas transmissveis pela gua a partir dos critrios de risco no territrio; 4. Fortalecer a vigilncia epidemiolgica de doenas e agravos transmissveis emergentes e inusitados. 39. Fortalecer a vigilncia 1. Implementar a vigilncia do bito infantil nos distritos epidemiolgica de grupos de risco sanitrios, contribuindo para a reduo da mortalidade infantil, com retroalimentao das informaes; 2. Descentralizar a vigilncia do bito de mulher em idade frtil para os distritos sanitrios, contribuindo para a reduo da mortalidade materna; 3. Fortalecer a integrao entre o conselho tutelar e a vigilncia sobre os problemas e agravos em crianas e adolescentes; 4. Implantar a investigao do bito por tuberculose, suicdio e maus tratos em hospitais psiquitricos.

2.3 - Vigilncia das Principais Endemias

OBJETIVO: Desenvolver aes articuladas e coordenadas, tanto no mbito interno quanto com outras instncias do poder pblico e da sociedade civil, objetivando um impacto positivo sobre os nveis de adoecimento e morte causados pelas principais endemias, com nfase na diminuio da morbimortalidade por tuberculose, dengue e leptospirose; na reduo da morbidade por hansenase e filariose e no controle da raiva animal. PROPOSIES
40. Ampliar as aes de controle da tuberculose, reforando a articulao entre vigilncia e ateno sade e outras polticas pblicas.

METAS
1. Implantar a investigao do bito por tuberculose; 2. Monitorar as taxas e as principais causas de abandono de tratamento por unidade de sade; 3. Promover o debate com a comunidade em torno das medidas de controle da tuberculose, visando reduo do nmero de caso e do estigma; 4. Monitorar a imunizao de BCG em adultos. 1. Implementar a vigilncia aos contatos intradomiciliares;

41. Intensificar aes de controle da hansenase, reforando a 2. Investigar os casos de hansenase diagnosticados articulao entre vigilncia e com algum grau de incapacidade; ateno sade. 3. Monitorar o nmero de casos e seqelas por hansenase, por unidade de sade; 4. Promover o debate com a comunidade em torno das medidas de controle da hansenase, visando reduo do nmero de caso e do estigma;

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5. Garantir ateno integral as pessoas com seqelas e complicaes; 6. Garantir a educao permanente dos profissionais da ateno bsica e servios de referncia intensificando as aes avanadas; 7. Reorganizar e reestrutur os servios de referncia s seqelas e complicaes; 8. Promover a adeso de todos os profissionais ao protocolo de tratamento do MS e da OMS; 9. Monitorar e apoiar o processo de trabalho de todas as USF e UBS nas aes de controle da hansenase, garantindo a descentralizao do diagnstico, a qualidade da informao e da investigao de contactantes, de abandono do tratamento e adeso do tratamento segundo protocolo do MS e da OMS.

42. Ampliar e consolidar o programa de controle da filariose.

1. Ampliar as aes de interrupo da transmisso da filariose de acordo com prevalncia local; 2. Garantir a assistncia bsica e especializada aos casos de morbidade filarial (hidrocele, Eosinofilia Pulmonar Tropical - EPT, quilria); 3. Ampliar as aes preventivas para filariose e implementar aes educativas para informar a importncia da realizao do exame de filariose (fura dedo).

43. Aprimorar as aes de vigilncia e controle sobre outras endemias relevantes.

1. Reduzir a magnitude dos casos de dengue e leptospirose nas populaes mais vulnerveis; 2. Intensificar as aes de controle dos vetores; 3. Controlar a raiva animal; 4. Implementar aes de controle da doena meningoccica; 5. Intensificar as aes de controle de qualidade da gua promovendo atividades educativas junto s comunidades.

2.4 - Vigilncia das Doenas Crnicas no Transmissveis

OBJETIVO: Estruturar e fortalecer a vigilncia sobre doenas crnicas no transmissveis, por meio da implementao das aes j existentes e da implantao de polticas intersetoriais voltadas para grupos populacionais especficos.

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PROPOSIES
44. Fortalecimento da vigilncia sobre doenas crnicas no transmissveis.

METAS
1. Implantar a vigilncia do cncer de colo de tero, mama, prstata e pnis e garantir a assistncia especializada; 2. Identificar fatores de risco para doenas e agravos no transmissveis - DANT em escolares, trabalhadores da sade, educao e servidores pblicos municipais.

2.5 - Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis

OBJETIVO: Fortalecer aes de preveno e reduo das doenas sexualmente transmissveis, com prioridade nas populaes de maior vulnerabilidade, e ampliar o acesso rede de ateno sade voltada s pessoas com DST, HTLV e HIV/AIDS. PROPOSIES METAS

45. Consolidar as aes de Investigar os casos de sfilis congnita em crianas vigilncia epidemiolgica da expostas ao HIV/ HTLV visando medidas de transmisso vertical da sfilis e HIV. controle imediatas. 46. Implantar a vigilncia da sfilis nas gestantes Implementar a notificao/investigao de sfilis nas gestantes no pr-natal. 1. Garantir o acesso ao teste anti-HIV e anti-HTLV aos interessados;

47. Ampliar a rede de assistncia municipal as pessoas com Doenas 2. Integrar a ateno bsica no acompanhamento Sexualmente Transmissveis - DST. das pessoas com HTLV e HIV / AIDS;

3. Implementar o diagnstico e tratamento dos portadores de DST na ateno bsica a sade, por meio da abordagem sindrmica e assegurar a capacitao dos profissionais e as medicaes dos portadores de DST; 4. Garantir a referencia e contra referencia para portadores de HIV/DST e HTLV em todos os nveis de complexidade e implantar um catlogo especfico desses servios; 5. Regularizar o acesso ao preservativo masculino, garantido os diferentes tamanhos (49, 52 e 55 mm) e o gel lubrificante, realizando campanhas educativas, inclusive no atendimento voltados aos adolescentes e jovens nas unidades municipais de sade; 6. Promover a orientao sobre o uso do preservativo feminino e ampliar o acesso; 7. Integrar a rede de ateno com os servios de referencia, (Correia Picano, Hospital Oswaldo Cruz, IMIP, Hospital das Clinicas, CISAM) atravs de articulao com os gestores estaduais e das universidades;

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8. Ampliar o acesso ao tratamento odontolgico s pessoas com HIV /DST e HTLV nos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO); 9. Otimizar o Servio de Assistncia Especializada SAE garantindo referncia e contra-referncia ao atendimento s pessoas com HTLV e HIV/AIDS; 10. Oferecer assistncia especfica s mulheres soropositivas, com acompanhamento permanente sobre os efeitos colaterais dos medicamentos antiretrovirais. 48. Implantar a rotina de testagem para HTLV durante o pr-natal. 1. Ofertar o teste Anti-HTLV as gestantes que realizarem o pr-natal nas unidades de sade do municpio; 2. Oferecer acompanhamento em servios de referncia aos casos positivos; 3. Promover campanhas educativas a populao sobre o HTLV informando sobre o seu contgio, sintomas, tratamento e preveno, em todos os meios de comunicao e debates nas comunidades junto aos profissionais de sade.

2.6 - Sade do Trabalhador

OBJETIVO GERAL: Fortalecer a poltica municipal de Sade do Trabalhador e implementar a promoo da sade desse grupo especfico, por intermdio de aes direcionadas ao atendimento especializado, da vigilncia sobre os ambientes de trabalho, de prticas educativas e da assistncia integral aos trabalhadores vitimados por acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. PROPOSIES
49. Estimular e aprofundar a discusso em torno da vigilncia em sade do trabalhador. 50. Consolidar a vigilncia em sade do trabalhador.

METAS
Garantir a realizao da Conferncia Municipal de Sade do Trabalhador a cada 2 (dois) anos, separadamente da Conferncia Municipal de Sade do Recife. 1. Construir mapas de reas de risco; 2. Garantir informaes atualizadas e regulares a cerca dos ambientes de trabalho promovendo uma anlise ergonmica dos locais com emisso de relatrio para as entidades representativas dos trabalhadores; 3. Estimular e aprofundar a discusso em torno da vigilncia em sade do trabalhador; 4. Intensificar a fiscalizao dos ambientes de trabalho assegurando melhorias e manuteno, quando se fizer necessrio, conjuntamente com as entidades representantes dos trabalhadores;

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5. Implementar a notificao dos casos de acidentes e ocorrncias no trabalho; 6. Intensificar s aes educativas em preveno de acidentes; 7. Estimular e garantir aos trabalhadores os exames peridicos; 8. Implantar aes de vigilncia sade do trabalhador garantindo a participao de representantes dos mesmos, enfatizando o Cuidar do Cuidador; 9. Estimular a prtica de atividades fsicas nas unidades de sade da famlia, unidade de sade, pontos de apoio, para funcionrios, com orientao da Academia da Cidade; 10. Implementar a poltica de sade do trabalhador no municpio, distritalizando as aes do CEST.

3 - GESTO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE

OBJETIVO GERAL: Implementar instrumentos de gesto do sistema de sade, aperfeioando o uso de informaes estratgicas para a tomada de decises no planejamento das aes, no controle social e avaliao das polticas implantadas.

3.1 - Gesto Territorial do Sistema

OBJETIVO: Coordenar o desenvolvimento das aes e servios de sade delimitados a uma rea de abrangncia, promovendo a articulao entre os atores institucionais que tm interface com a sade e a sociedade civil organizada, a partir de um planejamento participativo. PROPOSIES
51. Implementar a gerncia de territrio por microrregio e distritos sanitrios.

METAS
1. Implementar a ao avanada enquanto rede de conhecimentos e saberes articulados para qualificao da assistncia e da gesto local do sistema; 2. Monitorar os indicadores de gesto; 3. Garantir a superviso tcnica das aes e servios de sade no territrio por profissionais devidamente capacitados; 4. Articular na perspectiva da vigilncia sade as aes e servios nos diversos nveis de complexidade;

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5. Trabalhar em articulao com as associaes e entidades civis organizadas dentro do seu territrio, com participao do controle social; 6. Acompanhar de forma efetiva as aes dos trabalhadores de sade nas suas reas de atuao. 52. Redirecionar a atuao do frum de aes integradas, nos Distritos Sanitrios, articulando-o com o Conselho Distrital. 1. Implementar o Frum de Aes Integrais como dinmica de interlocuo e priorizao de polticas especficas de gesto no territrio junto ao Conselho Distrital; 2. Promover o planejamento participativo por microrregio nos distritos sanitrios.

3.2 - Regulao Assistencial

OBJETIVO: Implementar o complexo regulatrio do sistema municipal de Sade, como forma de facilitar o acesso com qualidade s aes e servios de sade com integralidade, equidade e de otimizao de recursos. PROPOSIES
53. Implantar a Programao Pactuada e Integrada PPI do municpio.

METAS
1. Desenvolver um Plano Diretor de Regionalizao da Assistncia PDRA, organizando a rede especializada com base na necessidade da populao dos distritos sanitrios; 2. Efetivar o carto SUS; 3. Garantir o atendimento especializado para toda a populao recifense, pactuando com outros municpios o atendimento s suas demandas.

54. Implantar um sistema de regulao do acesso da populao s consultas e exames realizados na rede municipal de sade.

1. Implantar a central municipal de regulao das consultas especializadas e exames; 2. Estruturar o sistema de regulao da rede ambulatorial para garantir o acesso do usurio s consultas e exames de forma particularizada e organizada e o seu retorno ao servio com os procedimentos executados (referncia e contrareferncia); 3. Garantir no servio de referncia o direito ao usurio retornar a consulta ao especialista, quando o profissional mdico recomendar.

55. Municipalizar a Central de Leitos do Estado.

Pactuar com a Secretaria Estadual de Sade a municipalizao da gesto da regulao dos leitos das unidades do territrio do Recife.

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56. Fortalecer e legitimar a prtica 1. Elaborar o Manual de Regulao e Avaliao da do controle e avaliao na Assistncia; prestao de servios 2. Implantar contrato de gesto entre a Secretaria assistenciais. Municipal de Sade e os prestadores de servios contratados e conveniados com definio de metas e compromissos assistenciais, garantindo a participao dos Conselhos Distritais e Municipal; 3. Implantar Sistema de Auditoria Municipal; 4. Implantar um Catlogo Municipal dos Servios de Referncia para Ateno Bsica e Ateno Especializada; 5. Construir protocolos assistenciais para as referncias e contra-referncias, priorizando os programas/ doenas integrantes do Pacto da Ateno Bsica.

3.3 - Poltica Municipal de Informao e Informtica em Sade

OBJETIVO: Implantar a Poltica Municipal de Informao e Informtica em Sade, em consonncia com as diretrizes nacionais. PROPOSIES METAS
1. Implantar um cadastro nico de imveis e indivduos para todos os sistemas de informaes, considerando Carto SUS, SIAB e PSA (100% cobertura);

57. Implementar o uso de cadastros unificados como instrumento de integrao dos diversos sistemas de informaes 2. Manter atualizado o cadastro de estabelecimentos e de profissionais de sade em sade. (CNES);

3. Implantar uma central nica informatizada de gerncia de cadastros. 1. Implantar o Plano de Diretor de Tecnologia de Informao PDTI; 2. Expandir a malha de rede de informtica, permitindo a conectividade entre o nvel central, os distritos sanitrios e as unidades de sade estratgicas; 3. Informatizar o SAME das unidades especializadas estratgicas, a dispensao de medicamentos, o laboratrio e sede dos distritos sanitrios; 4. Implantar equipes de suporte de informtica nos setores estratgicos; 59. Expandir o Programa de TELESADE. Implantar novos Ncleos de TELESADE.

58. Implementar a estrutura de informtica para agilizar os processos de trabalho dos profissionais de sade, visando melhoria do atendimento populao.

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60. Instrumentalizar os gestores 1. Estruturar uma cmara tcnica de informao em com informaes para a tomada sade para definir critrios e padres de de decises e monitoramento das desenvolvimento dos sistemas de informaes; aes estratgicas. 2. Definir informaes estratgicas para gesto; 3. Implementar e descentralizar o sistema de informaes do Programa de Sade Ambiental SISPSA; 4. Capacitar o corpo tcnico da rede de sade em ferramentas de captao, tabulao e anlise dos dados dos sistemas de informao em sade. 1. Divulgar na pgina da Internet da Prefeitura do Recife, com atualizao semanal, dados e 61. Ampliar o acesso aos dados e informaes de interesse em sade pblica; informaes em sade do municpio. 2. Implantar instrumentos de informao e comunicao em sade como sala de situao, boletins para os conselheiros, profissionais, gestores e populao em geral; 3. Implementar o sistema de informao sobre os recursos financeiros de forma que permita o acompanhamento dos gastos por programas e/ou polticas especficas.

3.4 - Gesto Participativa e Controle Social

OBJETIVO: Consolidar os mecanismos de gesto participativa da Poltica Municipal de Sade. PROPOSIES
62. Implementar o controle social na rede de servios.

METAS
1. Implantar / implementar conselhos locais de sade em todos as unidades especializadas e do PSF em consonncia com o projeto de Lei que reformula a atual Lei do Conselho Municipal de Sade do Recife, os conselhos distritais e conselhos locais de unidade de sade, ora em tramitao na Cmara Municipal, garantindo que o mesmo seja aprovado e sancionado at o final de novembro de 2005, tudo de acordo com a resoluo 333/2003; 2. Promover e fortalecer o controle social mediante a participao dos usurios na construo da sade da sua comunidade em parceria com o PSF/PACS, adotando-se uma metodologia de educao popular em sade; 3. Criar Jornal do Conselho Municipal de Sade garantindo a sociedade civil organizada o direito a informao, incluindo a agenda das reunies dos conselhos locais e distritais com as entidades e comunidades;

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4. Garantir o espao fsico, infra-estrutura e logstica necessria para o bom funcionamento dos conselhos de sade, proporcionando a articulao dos conselhos distritais com o municipal; 5. Criar e implantar um projeto polticopedaggico de educao em sade permanente de conselheiros municipais, distritais e locais de unidades; 6. Garantir e promover, com intervalo de dois anos, a VIII e a IX Conferncia Municipal de Sade; 7. Garantir a participao dos trabalhadores de ateno bsica nos fruns do controle social; 8. Implantar um sistema de ouvidoria na Secretaria Municipal de Sade, envolvendo as instncias de controle social (Conselho Municipal, Conselho Distrital e Conselhos das Unidades de Sade), garantindo ampla participao e divulgao dos resultados; 9. Criar instrumentos de divulgao das funes e aes dos conselhos de sade para as entidades e comunidade; 10. Criar uma rede de articulao para integrao das diversas instncias e espaos de controle social: fruns, conselhos, OP, entre outros;

63. Implementar os mecanismos internos de democratizao da gesto.

1. Assegurar e efetivar o Planejamento Estratgico Participativo - PEP no processo gerencial do Distrito Sanitrio e das unidades de sade, garantindo a participao de todos os atores envolvidos: comunidade, trabalhadores de sade, gerentes de territrio, conselhos, entre outros; 2. Garantir reunies mensais entre os gerentes e trabalhadores de sade; 3. Melhorar e ampliar o fluxo da comunicao em relao s aes de sade entre o PACS/PSF, unidades de sade e os distritos sanitrios, divulgando-as nos meios de comunicao e nas comunidades.

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4 GESTO DO TRABALHO
OBJETIVO GERAL: Consolidar a Gesto do Trabalho no SUS, centrada na valorizao dos trabalhadores com a participao dos diversos atores envolvidos no processo fortalecendo as relaes do trabalho, o desenvolvimento profissional e uma atuao solidria, humanizada e de qualidade, na perspectiva do trabalho em equipe e integralidade da ateno sade.

4.1 Desenvolvimento Profissional 4.1.1 Qualificao Profissional e Educao Permanente

OBJETIVO: Desenvolver uma poltica de formao/qualificao para o SUS Municipal, utilizando a estratgia da educao permanente em sade para a ateno individual de sade e da sade coletiva. PROPOSIES METAS
1. Fortalecer as articulaes interinstitucionais com os atores que compem o Plo de Educao Permanente em Sade do qual o Recife faz parte (Microrregional I).

64. Estabelecer estratgias democrticas para a implantao do Plo de Educao 2. Ampliar, discutir e divulgar as atividades de Permanente conforme a portaria Educao Permanente do Municpio com ministerial n. 198. financiamento do Plo de Educao, atendendo as prioridades da gesto, pactuando com o controle social; 3. Implantar a poltica de educao permanente desenvolvendo estratgias para formao e qualificao dos profissionais em todos os nveis;

4. Construir espaos no municpio para ampliar a discusso sobre a poltica de educao permanente e propiciar a pactuao com os diversos atores sobre as prioridades que sero encaminhadas para o Plo de Educao Permanente da Microrregional I.

65. Elaborar plano de qualificao e formao profissional que contemple todos os nveis de ateno, fundamentado na estratgia de Educao Permanente, comprometida com a produo de saberes e com a transformao de prticas profissionais.

1. Ampliar e garantir as aes baseadas na estratgia de educao permanente na rede municipal. 2. Garantir espao de produo de conhecimento para todos os trabalhadores da rede de Sade do Recife. 3. Garantir a qualificao dos profissionais do nvel Superior e nvel Mdio do PSF atravs dos Cursos de Especializao em Sade de Famlia e outras prticas de Educao Permanente; 4. Garantir o curso de formao tcnica aos Agentes Comunitrios de Sade - ACS;

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5. Garantir a capacitao dos trabalhadores inseridos nos trs nveis de ateno sade (bsica, mdia e alta complexidade) sob o modelo de ateno sade do municpio com nfase no PSF; 6. Garantir o curso introdutrio a todos os profissionais novos da ateno bsica; 7. Garantir a qualificao dos profissionais de nvel mdio da ateno bsica nas unidades de sade tradicionais; 8. Garantir anualmente a realizao do encontro dos profissionais do PSF, sendo o 1 a realizar-se no prazo de um ano. 9. Capacitar s equipes da ateno bsica para o uso da fitoterapia; 10. Capacitar os profissionais para ateno sade do homem, com recorte na orientao sexual, incluindo na grade do curso de especializao para profissionais do PSF um mdulo especfico; 11. Treinar os cuidadores domiciliares e institucionais de acordo com o programa do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome; 12. Garantir a capacitao, nas questes estratgicas para efetivao de modelo de ateno, dos profissionais lotados nos servios de mdia complexidade; 13. Capacitar os profissionais de sade para o uso das novas tecnologias da informao; 14. Capacitar os profissionais responsveis pela dispensao de medicamentos (farmacuticos, tcnicos e/ou auxiliares de farmcia) com enfoque no conhecimento dos insumos distribudos e dispensados; 15. Capacitar em urgncias e emergncias todos os profissionais da rede municipal de sade, atravs do programa de educao, garantindo e respeitando as competncias dos profissionais do PSF, sem descaracterizar as suas funes; 16. Capacitar os profissionais de sade da famlia no diagnstico precoce das urgncias, com vistas a um rpido diagnstico, implantando medidas de suporte e encaminhamento; 17. Capacitar os profissionais do SAMU, sensibilizando-os quanto ao atendimento s populaes assistidas, considerando a cultura e os aspectos scio-econmicos locais; 18. Implantar / implementar programa de educao permanente das prticas voltadas humanizao da ateno sade, garantindo a capacitao das equipes de sade de todos os nveis de ateno;

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19. Incluir no Programa de Educao permanente para os trabalhadores em todos os nveis da rede de sade, o tema humanizao na sade, com base na Poltica Nacional de Humanizao PNH/SUS. 20. Garantir a populao uma assistncia integral atravs das prticas complementares de sade a exemplo da fitoterapia, florais, acupuntura, massoterapia, reike, musicoterapia entre outras; 21. Ampliar a atuao dos profissionais especializados em acumpuntura na rede municipal de sade; 22. Implementar o programa de educao permanente para vigilncia sade, garantir a capacitao, nas questes estratgicas, dos profissionais lotados nos servios de vigilncia sade; 23. Implantar / implementar a proposta de qualificao da Ao Avanada, garantindo a capacitao dos profissionais na perspectiva de educao permanente; 24. Garantir a capacitao de todos os profissionais na Linguagem Brasileira de Sinais (LIBRAS); 25. Promover cursos de especializao na rea de sade mental; 26. Garantir a qualificao dos profissionais que atuam na rede de assistncia as pessoas com transtornos psquicos e dependncia qumica, atravs de cursos de especializao, respeitando as especificidades; 27. Garantir participao dos profissionais em intercmbios, fruns, congressos, como forma de aperfeioamento profissional, inclusive com incentivo financeiro. 67. Ampliar as parcerias com os rgos formadores para a capacitao dos profissionais da rede municipal de sade. 1. Estabelecer cooperao tcnica para a residncia multiprofissional em Sade da Famlia e para outros profissionais, segundo a Lei Orgnica do SUS (8080/90 art. 30), e para outros cursos de aperfeioamento; 2. Instituir convnios de cooperao tcnica com universidades / rgos financiadores para residncia multiprofissional em sade mental; 3. Ampliar e divulgar o uso da Telesade para a Educao Permanente. 68. Implementar programa de qualificao gerencial para os diversos nveis de gesto da Rede Municipal. 69. Implantar Centros de Educao e Comunicao em Sade. Garantir curso de especializao e/ou aperfeioamento para os gestores e gerentes da rede municipal em Gesto de Servios de Sade. Construir uma estrutura fsica para implantao de um Centro de Educao e Comunicao em Sade em cada distrito sanitrio.

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4.1.2 Formao Profissional

OBJETIVO: Fortalecer as relaes interinstitucionais, de forma a estabelecer relaes orgnicas entre as estruturas de gesto da sade, instituies de ensino, servios de ateno sade e controle social, na perspectiva do desenvolvimento de uma poltica de integrao ensino-servio. PROPOSIES
70. Implementar a poltica de formao e incluso de estudantes nvel superior, mdio e tcnico no contexto do SUS Municipal. 71. Fortalecer a discusso nos diversos fruns sobre a reforma curricular de todos os cursos da rea de sade adequando-a as necessidades do SUS, com a participao dos gestores, trabalhadores, instituies de ensino superior, usurios e o controle social, visando integrao dos currculos da rea de sade e o exerccio do trabalho interdisciplinar e multiprofissional;

METAS
Garantir a rede SUS como campo de prtica de estgios e residncias em sade, intensificando a articulao do ensino e servio de forma contnua para avaliao dos estudantes. 1. Formular junto com as entidades de ensino e estudantes, poltica para a formao profissional, enfatizando projeto pedaggico e campos de prtica; 2. Garantir a qualificao, certificao retroativa e gratuita com remunerao por atividade de ensino para todos os trabalhadores da rede de servios a ser discutida em mesa de negociao permanente e setorial com a participao do controle social. No caso de alunos da rede privada esta deve ser responsvel por sua remunerao especfica; 3. Garantir realizao do planejamento prvio com estudantes, preceptores e professores em todas as reas de insero dos estudantes no servio; 4. Criar um ncleo de Preceptoria em Sade da Cidade do Recife, constituda por profissionais preceptores dos seis Distritos Sanitrios, gestor e representaes das universidades, do Conselho Municipal de sade e dos outros conselhos de sade; 5. Garantir, na educao permanente, contedos de mtodos de ensino / aprendizagem para a funo de preceptoria;

4.2. Valorizao Profissional 4.2.1 Regularizao do Vnculo

OBJETIVO: Desenvolver aes concretas que visem regularizao dos vnculos dos trabalhadores na Rede Municipal de Sade, permitindo a estes trabalhadores uma relao de trabalho estvel.

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PROPOSIES
72. Viabilizar concurso pblico para os profissionais de nvel universitrio e mdio do PSF

METAS
1. Preparar e garantir a realizao de concurso no prazo mximo de 01 ano, de acordo com a legislao vigente; 2. Manter a gratificao da adeso (Lei de Adeso n. 16.727/01) com respaldo jurdico, condicionando novos ingressos a seleo interna. 3. Incluir a participao de outros profissionais da rea de sade no PSF atravs de concurso pblico;

73. Realizar concurso ou processo seletivo especial para Agentes de Sade Ambiental ASA e Agentes Comunitrios de Sade ACS, valorizando experincias anteriores. 74. Viabilizar concursos pblicos para os profissionais da rea de educao fsica, possibilitando a regularizao do vnculo dentro da Secretaria de Sade, atravs da Secretaria de Educao. 75. Implantar a isonomia salarial

1. Cumprir o prazo legal de at setembro de 2006 que prorroga o contrato temporrio; 2. Garantir pontuao para experincia e titulao.

Garantir concursos pblicos para os profissionais da rea de educao fsica, para lotao no Programa Academia da Cidade, no prazo mximo de um (01) ano.

Garantir a isonomia salarial nos nveis equivalentes.

4.2.2 Readequao da Produtividade

OBJETIVO GERAL: Rediscutir a lgica da produtividade Estabelecendo um sistema de remunerao varivel baseado na hierarquizao da Rede e em parmetros de impacto epidemiolgico, capaz de contemplar com equidade os trabalhadores efetivos e municipalizados, da Rede Municipal, instrumentalizando a consolidao do Modelo de Ateno Sade. PROPOSIES
76. Implementar mudana no sistema de produtividade a partir de critrios de acesso e qualidade para os nveis elementar, mdio e superior.

METAS
1. Agrupar as unidades de sade por tipo de servio prestado, para uma distribuio mais equnime do incentivo da produtividade. 2. Criar uma comisso formada por Gestores e Trabalhadores dos trs nveis (elementar, mdio e superior) para discutir e definir a mudana no sistema de produtividade, com a participao do controle social; 3. Garantir a discusso a respeito da vinculao da produtividade funo exercida do servio; 4. Garantir a discusso a respeito de uma diferena mxima de 20% da produtividade entre os nveis (elementar, mdio e superior).

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77. Instituir, com apoio de equipe multidisciplinar, sistema de acompanhamento e avaliao da produtividade.

1. Implantar na gerncia das unidades um processo de monitoramento da produo; 2. Formar comisso tcnica para implantar o sistema de avaliao.

4.2.3 Plano de Cargos Carreira e Vencimentos PCCV

OBJETIVO: Desenvolver o Programa de Avaliao de Desempenho dos servidores, de forma articulada com o planejamento institucional e com o programa de qualificao profissional atravs de um processo pedaggico, participativo, integrador e solidrio. PROPOSIES
78. Adequar periodicamente o Plano de Cargos Carreira e Vencimentos PCCV, respeitando e garantido a isonomia salarial entre as categorias do nvel mdio e superior com a participao do controle social na mesa de negociao permanente.

METAS
1. Revisar o PCCV, atravs da mesa de negociao, de acordo com a periodicidade estabelecida em Lei; 2. Garantir a isonomia salarial dos profissionais do PSF/PACS de nvel mdio e superior, atravs da mesa de negociao permanente ou setorial, articulada a carreira unificada do SUS; 3. Definir uma poltica de incentivo a atuao dos profissionais como preceptor, incluindo capacitao e valorizao no PCCV. 4. Criar o cargo de Agente de Assistncia Farmacutica e incluir na efetivao do concurso pblico. 5. Instituir a funo de maqueiro e a funo de operador de mquina em lavanderia nas unidades de sade Municipais;

79. Implantar / implementar o Programa de Avaliao de Desempenho, com participao das entidades representativas dos trabalhadores e do controle social.

1. Implantar nas unidades de sade e nvel central o programa de avaliao de desempenho; 2. Garantir a participao dos profissionais e representantes de categorias na mesa setorial de negociao na discusso dos critrios de avaliao, com a participao do controle social.

4.3. Mesa Setorial Permanente de Negociao

OBJETIVO GERAL: Estabelecer relaes de trabalho democrticas, atravs de um frum de discusso e pactuao entre gestores e trabalhadores, no qual devem ser trabalhados conflitos que envolvam as relaes do trabalho, a gesto do sistema, suas dificuldades, limites e possibilidades.

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PROPOSIES

METAS

80. Implementar a mesa setorial de Garantir o funcionamento da mesa setorial de negociao com representantes de negociao com a participao das entidades todas as categorias e participao organizadoras dos trabalhadores e do controle social. do controle social.

4.4 - Condies de Trabalho

OBJETIVO: Garantir condies adequadas de trabalho para todos os profissionais da Secretaria Municipal de Sade. PROPOSIES
81. Garantir o nmero mximo de 150 famlias por Agentes Comunitrios de Sade ACS, considerando 120 famlias para reas de difcil acesso. 82. Garantir insumos de uso individual para os profissionais da rede.

METAS
1. Contratar novos Agentes Comunitrios de Sade ACS; 2. Adequar gradativamente contrao de novos ACS de acordo com a necessidade de cada rea; 1. Garantir Equipamento de Proteo Individual EPI para os profissionais da rede, sobretudo para os Agentes de Sade Ambiental (ASA) / Agentes Operacionais de Apoio (AOA), Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e auxiliares de enfermagem e exigir o uso de EPI para todos os profissionais, com punies em caso de infraes; 2. Garantir o EPI para todos os profissionais de sade expostos aos riscos de cncer de pele devido exposio demasiada ao sol, incluindo a preveno com o protetor solar; 3. Garantir fardamento completo para as equipes de sade da famlia, ACS, ASA e AOA.

83. Garantir alojamento e fardamento para os plantonistas. 84. Manter, recuperar e adequar s estruturas fsicas e os equipamentos das unidades de sade, do Programa Academia da Cidade e dos pontos de apoio do PSA. 85. Garantir que o nmero de imveis por rea do ASA, no ultrapasse os limites preconizados nos parmetros do PSA 86. Implantar a poltica da sade do trabalhador municipal com enfoque no combate ao assdio moral.

Estruturar adequadamente o alojamento das unidades hospitalares para todos os trabalhadores plantonistas. 1. Garantir a implantao do plano de manuteno corretiva e preventiva; 2. Garantir a ampliao/reforma dos CAPS, USF e unidades de sade tradicionais de acordo com as necessidades locais. 1. Contratar novos Agentes de Sade Ambiental ASA; 2. Adequar o nmero de ASA ao nmero de imveis. 1. Expandir e divulgar as atividades do Centro de Especialidade em Sade do Trabalhador CEST, favorecendo o acesso para todos os trabalhadores da rede, incluindo a participao nas atividades de lazer, cultura e atendimento mdico e exames peridicos;

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2. Distritalizar as aes do CEST; 3. Garantir exames peridicos por convocao; 4. Garantir um programa de ateno psicossocial de sade do trabalhador da rede municipal incluindo ateno ao alcoolismo e outras dependncias; 5. Garantir que sejam aplicadas penalidades por assdio moral sofrida por todos os trabalhadores que atuem no mbito municipal de sade. 87. Garantir creches para os filhos dos trabalhadores da rede municipal. Descentralizar os servios de creche por distrito sanitrio.

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IV ANEXOS

ANEXO 1 - LISTA DE SGLAS E ABREVIATURAS

ACS Agente Comunitrio de Sade AD lcool e Drogas AESA Adolescente Educadores em Sade AIH Autorizao de Internao Hospitalar AOA Agente Operacional de Apoio (Programa de Sade Ambiental) ASA Agente de Sade Ambiental AVC Acidente Vascular Cerebral BCG Bacilo de Calmette-Gurin (vacina contra tuberculose) CAPS Centro de Ateno Psicossocial CD Coeficiente de Deteco CEO Centro de Especialidades Odontologicas CEST Centro Especializado em Sade do Trabalhador CISAM Centro de Sade Amaury de Medeiros (Maternidade da Encruzilhada) CM Coeficiente de Mortalidade CMI Coeficiente de Mortalidade Infantil CNES Cadastro Nacional de Estabelecientos de Sade CODECIR Coordenadoria de Defesa Civil do Recife COMPESA Companhia de Pernambucana de Saneamento CPMF Contribuio Provisrio sobre Movimentao Financeira CS Centro de Sade DANT Doena e Agravos no Transmissveis DS Distrito do Sanitrio DST Doenas Sexualmente Transmissveis DVS Diretoria de Vigilncia Sade EMLURB Empresa de Manuteno e Limpeza Urbana EPI Equipamento de Proteo Individual ESB Equipe de Sade Bucal

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ESF Equipe de Sade da Famlia HAB - Habitante IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IESA Idosos Educadores em Sade IMIP Instituto Materno Infantil de Pernambuco LGTBH Lsbicas, Gays, Transgneros, Bissexuais e Homosexuais LIBRAS Linguagem Brasileira de Sinais LMSP Laboratorio Municipal de Sade Pblica MR Microrregio MS Ministrio da Sade NOAS Norma Operacional de Assistncia Sade OMS Organizao Mundial de Sade ONG Organizao No Governamental OP Oramento Participativo PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade PCCV Plano de Cargo, Carreira e Vencimentos PDRA Plano Diretor de Regionalizao da Assistncia PDTI Plano Diretor de Tecnologia da Informao PEP Planejamento Estratgico Participativo PNH Plano Nacional de Humanizao PNI Plano Nacional de Imunizao PPI Pactuao Programada e Integrada PSA Programa de Sade Ambiental PSF Programa de Sade da Famlia RBC Reabilitao Baseada na Comunidade RMM Razo de Mortalidade Materna RPA Regio Poltico-Administrativa SAME Servio de Atendimento Mdico Especializado SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SES Secretaria de Estado da Sade SIA/SUS Sistema de Informaes Ambulariais do Sistema nico de Sade SIAB Sistema Informaes de Ateno Bsica

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SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos SIS Sistemas de Informaes em Sade SMS Secretaria Municipal de Sade SPA Servio de Pronto Atendimento (Emergncia) UBS Unidade Bsica de Sade UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia US Unidade de Sade USF Unidade de Sade da Famlia UTI Unidade de Tratamento Intensivo ZEIS Zona Especial de Interesse Social

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ANEXO 2 - PROPOSIES PARA A 3. CONFERNCIA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO NA SADE APROVADAS NA PLANRIA FINAL DA 7. CMS
PERGUNTAS NORTEADORAS
1) Quais so os problemas que dificultam a consolidao da 2) Quais seriam as propostas de encaminhamento para a gesto do trabalho e educao na sade? soluo dos problemas que vm dificultando a efetivao da gesto do trabalho e educao na sade?

1. Qualificao Profissional e Educao Permanente Dificuldade na implantao da poltica de Educao Permanente.

1. Estabelecer estratgias democrticas para implantao da poltica e implantar o plo de educao permanente conforme a portaria ministerial 198. 2. Implantar / implementar programas de educao permanente em todos os nveis de ateno de acordo com o perfil epidemiolgico e necessidades assistenciais. 3. Implantar e implementar a qualificao profissional em estrutura matricial que garanta a articulao entre os nveis do sistema. Pouca participao da gesto e do controle social do SUS na Criar espaos com participao da gesto e do controle social se definio dos perfis dos profissionais de sade. configurando em fruns permanentes com as Instituies de Ensino. No insero do trabalhador com deficincia nos programas de Garantir a insero do trabalhador (a) com deficincia nos qualificao. programas de qualificao profissional nas trs esferas de Governo. Falta de capacitao dos profissionais para um melhor atendimento Realizar capacitaes dos profissionais para um melhor s pessoas com deficincias nas trs esferas de Governo. atendimento s pessoas com deficincias nas trs esferas de Governo.

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2. Formao Profissional Abertura indiscriminada dos cursos de nvel superior na rea de sade.

1. Garantir a participao dos Conselhos de Sade no processo de aprovao de abertura dos cursos. 2. Garantir a incluso das pessoas com deficincia nos programas de estgios e cursos, nas trs esferas de Governo. Incipiente poltica de educao na sade 1. Definir polticas de formao e insero de profissionais necessrios ao SUS de acordo com perfil epidemiolgico e necessidades sociais. 2. Propor ao Conselho Estadual de Sade se posicionar contra a abertura de todos os cursos universitrios na rea de sade. 3. Realizar seleo pblica para estgios extra-curriculares na rede de servios de sade. 4. Criar rede de escolas tcnicas pblicas para formao de pessoal tcnico 5. Ampliar a reforma curricular para os demais cursos da rea de sade, adequando-a as necessidades da populao e do SUS. Formao profissional no condiz com a necessidade social em 1. Implantar o trabalho civil obrigatrio para todos os egressos de nvel estadual. universidades pblicas por perodo definido e com remunerao. 2. Implantar uma poltica sustentvel de interiorizao de profissionais e estudantes. Falta de integrao entre instituies de ensino e gesto do servio. Implantar / implementar comisses para discutir sobre a reforma curricular nos cursos de sade e incentivos governamentais. Falta de regulamentao de estgio de forma a contemplar todos Criar modelos de estgio que contemplem todos os cursos de os cursos de sade, interdisciplinarmente. sade de forma interdisciplinar Falta de regulamentao da funo de preceptoria Definir uma poltica de regulamentao da atuao como preceptor incluindo capacitao e valorizao no plano de cargos e carreiras, bem como outros incentivos. Criar e publicizar bolsas de estgio extra-curricular. Falta de integrao da discusso de critrios de bolsas de estgio entre gesto e representao das instituies de ensino superior (IES) pblicas e privadas, no mbito municipal e estadual.

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Acesso dos acadmicos dos cursos de sade na rede de ateno a 1. Implantar e implementar gesto pactuada e compartilhada entre sade nos municpios e Estado. as Secretarias de Sade e direo das faculdades da rea de sade para gerencia, acompanhamento e avaliao do ingresso,distribuio e permanncia dos estagirios na rede assistencial, considerando os 3 pilares: ensino,pesquisa e extenso na formao dos universitrios para o SUS. 2. Ampliar os estgios de vivencia no SUS para o nvel superior e tcnico. Falta de regulamentao dos programas de residncia. Regulamentar todas as residncias de acordo com o Art. 30 da lei orgnica do SUS (Lei 8080/90), de todas as profisses da rea de sade inclusive a residncia mdica. Formao dos profissionais fora do seu ambiente de trabalho e sem Integrar as residncias de sade multiprofissional. estimulo a interdisciplinaridade. Falta de curso para tcnico e auxiliar de radiologia Incluir o curso de tcnico e auxiliar de Radiologia nas escolas tcnicas

3. Plano de Cargos Carreira e Salrios PCCS Fragilidade no encaminhamento do Plano de Cargos, Carreira e Salrios (PCCS) nas trs esferas de governo.

Implantar o PCCS at 2006.

Pactuar carreira unificada do SUS e seu financiamento nas trs esferas de governo, com critrios de mobilidade dos trabalhadores, sem perda dos seus direitos e benefcios. Fragilidade no quantitativo e na insero de profissionais orientados 1. Contratar de forma regularizada pelo Plano de Cargos, Carreira e pelo plano diretor de regionalizao. Salrios (PCCS) em nvel regional. 2. Realizar concurso estadual em quantitativos condizente com a necessidade.

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4. Condies de Trabalho Pouca divulgao da Poltica de Sade do Trabalhador

Inexistncia de uma poltica de sade do trabalhador para o PACS e PSF. Dificuldade na gesto do processo de trabalho. Falta de acessibilidade as (aos) trabalhadores (as) com deficincia no seu local de trabalho. A baixa resolutividade nas aes desenvolvidas pelos profissionais do PSF.

Modelo assistencial centrado em procedimentos

Montar / implementar a Poltica de Sade do Trabalhador para todos os trabalhadores da rede, junto com o controle social, incluindo exames peridicos por convocao. Implantar uma equipe ou espao de suporte para as equipes do PACS e PSF, no sentido de preservar a sade mental das ESF. Criar espaos e estratgias que possibilitem a discusso sobre o processo de trabalho de forma democratizada. Garantir acessibilidade tanto no espao fsico como comunicao aos trabalhadores (as) com deficincia no seu local de trabalho. 1. Garantir o que ficou acordado na 6 CMS de 120 famlias para ACS. 2. Garantir o nmero Maximo de 800 famlias por equipe de PSF. 3. Garantir uma equipe de sade bucal para cada equipe de PSF. Estimular a estruturao de modelo assistencial centrado no cuidado ao usurio.

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ANEXO 3 - MOES APROVADAS NA PLANRIA FINAL DA 7. CMS

MOES DE APOIO
1. MOO DE APOIO MOO DE APOIO ao Projeto de Lei de n. 5296/05 que institui diretrizes para o Servio de Saneamento Bsico, bem como institui a Poltica Nacional de Saneamento Ambiental. 2. MOO DE APOIO Ns, delegadas e delegados presentes na 7 Conferncia Municipal de Sade do Recife apoiamos o substitutivo de reviso da legislao punitiva sobre o aborto, em tramitao no Congresso Nacional desde 27/09/05 e conclamamos os parlamentares a apoiarem este importante projeto que assegura a assistncia s mulheres colaborando para a reduo da mortalidade materna e para a garantia da cidadania das mulheres.

MOES DE REPDIO
1. MOO DE REPDIO Considerando que o SUS ordenador da formao profissional em Sade; Considerando a necessidade de adequao do perfil profissional do SUS; Considerando que o Modelo de Ateno Sade exige a multiprofissionalidade para ateno e cuidado. Estamos apresentando MOO DE REPDIO reserva de mercado para residncia mdica; Exigimos a regulamentao e financiamento para as residncias especficas e multiprofissional em sade. 2. MOO DE REPDIO As categorias profissionais da rea de sade, biologia, biomedicina, educao fsica, enfermagem, farmcia, fisioterapia, fonoaudiologia, nutrio, odontologia, psicologia, servio social, tcnicos em radiologia e terapia ocupacional vem apresentar MOO DE REPDIO contra os projetos de Lei n. 25 e 268 do Ato Mdico que impede o direito de escolha dos usurios de procurar as diversas modalidades de assistncia sade e fere a autonomia dos profissionais desrespeitando os direitos garantidos em suas legislaes.

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3. MOO DE REPDIO Repudiamos a ao do Prefeito do Recife e do Governador do Estado de assinatura do contrato de concesso dos servios de saneamento do Recife para a COMPESA. Tal contrato, que delega os investimentos no Recife por 30 anos ao Governo do Estado no foi apresentado ou debatido pela sociedade, desobriga a Compesa a investir na Cidade alm de 2% de sua receita no Recife (3,6 milhes de reais ao ano) e determinao universalizao do abastecimento de gua em 20 anos. gua um direito humano questo de sade, por isso repudiamos o contedo e a forma como foi elaborado e decidido o contrato, negando as deliberaes da sociedade recifense na 1 Conferncia de Saneamento do Recife realizada em 2002. 4. MOO DE REPDIO MOO DE REPDIO a abertura indiscriminada de faculdades privadas de sade sem que tenha uma avaliao da necessidade de mais profissionais na sociedade e o compromisso com a formao para o SUS. 5. MOO DE REPDIO MOO DE REPDIO realizao da 1 Conferncia Municipal de Gesto do Trabalho e Educao na Sade concomitante com a 7 Conferncia Municipal de Sade, restringindo o tempo e espao necessrio para discusso do tema Gesto do Trabalho e Educao na Sade. 6. MOO DE REPDIO Ns delegados (as) de 7 Conferncia Municipal de Sade do Recife, externamos o nosso repdio atravs desta moo ao no envio do projeto de Lei que reformula o Conselho Municipal de Sade que cria os Conselhos Distritais e Conselhos Locais de Sade (Unidades de Sade). 7. MOO DE REPDIO Destino do CPMF: Ns abaixo assinados, estamos por meio destas assinaturas solicitando que haja um controle social, sobre o destino dos descontos efetuados nas contas bancrias, que seriam destinados sade, atravs do CPMF. 8. MOO DE REPDIO Entendendo que a democracia participativa um marco referencial no processo de (re) democratizao do pas, e que nos espaos deliberativos e de controle social, a participao do cidado aponta para a construo e consolidao das conquistas. Apresentamos o nosso descontentamento com a ausncia do usurio direto na composio do Conselho Municipal de Sade do Recife. Acreditamos na possibilidade de construirmos com ampla participao e que a presena do usurio direto s enriquecer o debate. Nesse sentido provocamos a

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reflexo sobre a retomada da discusso sobre a composio do Conselho Municipal de Sade-CMS e ao mesmo tempo dependemos que o usurio direto seja contemplado enquanto titular do CMS. 9. MOO DE REPDIO Ns delegados e delegadas da 7 Conferncia Municipal de Sade do Recife e 1 Conferncia Municipal de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, vimos atravs do presente encaminhar uma MOO DE REPDIO quanto a realizao da Conferncia Estadual de Sade passar a ser realizada de 04 em 04 anos. Dessa forma no havendo o Controle Social de fato e de direito no tocante a Conferncia ser realizada de 02 em 02 anos.

OUTRAS MOES
1. MOO DE APLAUSOS Apresentamos aos Delegados(as), observadores(as) da VII Conferncia Municipal de Sade do Recife, o nosso reconhecimento a atuao de Tiago Feitosa, mdico Sanitarista que brilhantemente desempenhou no perodo de 2003 a 2005 as funes que lhe foram atribudas no cargo de Gerente do Distrito Sanitrio VI. O Reconhecimento tem a ver com a atuao do gerente que buscou no perodo que assumiu a Gerncia do Territrio, fortalecer a co-gesto de coletivos, Controle Social, buscando atravs da democracia participativa o crescimento e amadurecimento dos vrios segmentos nos espaos de planejamento, avaliao e anlise sobre a implementao da poltica de sade. Nesse sentido, propomos a gesto municipal que construa coletivamente os processos de transferncia e reposicionamento de profissionais, para que de fato a participao ativa se estabelea. 2. MOO Ns delegados/as da 7 Conferncia Municipal de Sade, solicitamos ao atual Ministro da Sade Saraiva Felipe que reabra a consulta popular para que seja enviado a Cmara Federal o projeto de Lei da responsabilidade sanitria em regime de urgncia, de modo a garantir a efetiva implementao do SUS. 3. MOO Ns delegados e delegadas presentes 7 Conferncia Municipal de Sade e 1 Conferncia Municipal de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, vimos atravs desta buscar uma ao coletiva no tocante a proposio do concurso pblico para os agentes comunitrios de sade. Onde o mesmo no leva em considerao o histrico e a luta deste setor especfico que tem contribudo e muito para a preveno, educao e higienizao de uma sade de qualidade, preciso redefinir a proposio do concurso pblico para os A.C.S., e levar em considerao o perfil e histrico dos que j vm construindo com eficcia e qualidade. A proposio que

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se viabiliza um grupo de trabalho amplo com a participao da sociedade civil organizada, principalmente os representantes populares das comunidades. 4. MOO Ns delegados e delegadas presentes na 7 Conferncia Municipal de Sade e 1 Conferncia Municipal de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, vimos atravs da mesma encaminhar uma MOO de que as demais conferncias municipais de sade dos diversos municpios sejam amplamente democrticas e transparentes, com uma divulgao de qualidade junto aos diversos segmentos sociais (trabalhadores, usurios, entidades sociais e governo municipal). E que o Conselho Estadual de Sade, viabilize instrumentos democratizantes junto aos municpios, no tocante s conferncias (segundo modelo da conferncia municipal de sade do Recife).

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ANEXO 4 - CONSELHEIROS DISTRITAIS DE SADE ELEITOS NAS PLENRIAS PREPARATRIAS DA 7. CMS (Gesto 2006-2007)
SEGMENTO, NOME E REPRESENTAO POR DISTRITO SANITRIO

DISTRITO SANITRIO I

Trabalhadores Titular: Jos Ademir Luiz da Silva - Micro 1.1 Suplente: Titular: Cludio Gomes de Santana - Micro 1.2 Suplente: Risolanda Alves Matias - Micro 1.2 Titular: Cristiano Brasil Dias - Micro 1.3 Suplente:

Usurios Diretos Titular: Noemia Nunes Barbosa - Micro 1.1 Suplente: Jaciara Sandra Teixeira Souza - Micro 1.1 Titular: Francisco Humberto Soares de Albuquerque - Micro 1.2 Suplente: Denise Gomes de Farias - Micro 1.2 Titular: Eurdice Maria da Silva Andrade - Micro 1.3 Suplente: Clvis Mrio de Lima - Micro 1.3

Usurios Representantes de Entidades Titular: Elizabeth Aires da Silva - Micro 1.1 Suplente: Titular: Andr Luiz de Oliveira - Micro 1.2

Gestores Titular: Olga Souza de Lima - Micro 1.1 Suplente: Tnia Maria de Pontes Redevivo - Micro 1.1 Titular: Alcidesia Barbosa - Micro 1.2 Suplente: Vera Lcia F. Costa - Micro 1.2

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Titular: Ivaldo Ferreira da Silva - Micro 1.3 Suplente: Sandra Cristina da Silva Santana - Micro 1.3

DISTRITO SANITRIO II

Trabalhadores Titular: Creuza Nascimento da Silva - Micro 2.1 Suplente: Heloisa Maria Ursulino - Micro 2.1 Titular: Jenefer Maria Alves - Micro 2.2 Suplente: Elusa Mariz de Barros - Micro 2.2 Titular: Sandra Quirino da Silva - Micro 2.3 Suplente: Josiel Gurbano Pereira - Micro 2.3

Usurios Diretos Titular: Maria da Conceio Duarte Belo - Micro 2.1 Suplente: Vlademir Pedro da Silva - Micro 2.1 Titular: Cludia Santos - Micro 2.2 Suplente: Amara Vital dos Santos - Micro 2.2 Titular: Amaro Adelson Guimares da Silva - Micro 2.3 Suplente: Maria Ins da Silva - Micro 2.3

Usurios Representantes de Entidades Titular: Olga Hermnio da Silva - Micro 2.1 Suplente: Maria Jucilene de Carvalho - Micro 2.1 Titular: Maria da Guia Mendes - Micro 2.2 Suplente: Maria de Jesus Marques - Micro 2.2 Titular: Sandro Moura da Silva - Micro 2.3 Suplente: Alcidsio de Albuquerque - Micro 2.3

Gestores Titular: Zailde Carvalho - Micro 2.1 Suplente: Gertrudes Monteiro - Micro 2.1 Titular: Ana Paula Lopes de Melo - Micro 2.2

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Suplente: Rita Barbosa da Silva - Micro 2.2 Titular: Jandira Mendes da Silva - Micro 2.3 Suplente: Ktia Maria Lima Arruda - Micro 2.3

DISTRITO SANITRIO III

Trabalhadores Titular: Viviane Maciel de Gouveia - Micro 3.1 Suplente: Fabiana Gomes da Silva - Micro 3.1 Titular: Maria das Graas Viana Pontual - Micro 3.2 Suplente: Joselito Sobreira Medeiros - Micro 3.2 Titular: Edna Cristina de Aquino - Micro 3.3 Suplente: Ktia Maria de Moraes Arajo - Micro 3.3

Usurios Diretos Titular: Sergio Murilo Teixeira Ratis - Micro 3.1 Suplente: Rita Francisca da Silva - Micro 3.1 Titular: Sandro Soares de Lima - Micro 3.2 Suplente: Tnia Maria Barnab de Andrade - Micro 3.2 Titular: Welligton Fernandes Galindo - Micro 3.3 Suplente: Anderson Costa do Nascimento - Micro 3.3

Usurios Representantes de Entidades Titular: Joselito Alves de Oliveira - Micro 3.1 Suplente: Titular: Helena Lopes de Almeida - Micro 3.2 Suplente: Levi Carlos da Silva - Micro 3.2 Titular: Maria da Conceio Gomes - Micro 3.3 Suplente: Lucelena Candido dos Anjos - Micro 3.3

Gestores Titular: Paulette Cavalcanti de Albuquerque - Micro 3.1 Suplente: Liliane Carvalho Costa - Micro 3.1

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Titular: Mrcia de Azevedo Monteiro - Micro 3.2 Suplente: Anselmo Jos Santos de Lima - Micro 3.2 Titular: Mnica Maria Crespo de Farias - Micro 3.3 Suplente: Edjane Barbosa Mendes - Micro 3.3

DISTRITO SANITRIO IV

Trabalhadores Titular: Georges de Lira Boteiro - Micro 4.1 Suplente: Maria de Lourdes Pereira - Micro 4.1 Titular: Alberto Barbosa - Micro 4.2 Suplente: Marta Amorim Leandro - Micro 4.2 Titular: Edite de Souza Ferreira - Micro 4.3 Suplente: Milton Roberto Cordeiro de Lima - Micro 4.3

Usurios Diretos Titular: Tereza Cristina da Silva Oliveira - Micro 4.1 Suplente: Hadriel Nogueira de Carvalho - Micro 4.1 Titular: Paula Fernanda Correia de Santana - Micro 4.2 Suplente: Jos Alves de Souza - Micro 4.2 Titular: Alberico Fernando Florentino Pereira Leite - Micro 4.3 Suplente: Epifnio Valdevino da Silva - Micro 4.3

Usurios Representantes de Entidades Titular: Maria Noemia de Moraes - Micro 4.1 Suplente: Lenildon Oliveira de Lima - Micro 4.1 Titular: Luiz Vicente Albuquerque - Micro 4.2 Suplente: Fernando de Santana - Micro 4.2 Titular: Maria Jos da Rocha - Micro 4.3 Suplente:

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Gestores Titular: Adelaide Cabral - Micro 4.1 Suplente: Valeria Germano - Micro 4.1 Titular: Alda Campos - Micro 4.2 Suplente: Herclito Chagas - Micro 4.2 Titular: Ftima Souza - Micro 4.3 Suplente: Andrea Viana - Micro 4.3

DISTRITO SANITRIO V

Trabalhadores Titular: Claudia Vieira da Silva - Micro 5.1 Suplente: Michele Ramos Xavier - Micro 5.1 Titular: Maria Clara Gonalves de Andrade - Micro 5.2 Suplente: Ana Paula Batista de Souza - Micro 5.2 Titular: Fabrcio da Costa - Micro 5.3 Suplente: Iva Oliveira da Silva - Micro 5.3

Usurios Diretos Titular: Sandro Leonardo Eloi - Micro 5.1 Suplente: Marcos Francisco Barbosa - Micro 5.1 Titular: Fabio Luiz Casuba - Micro 5.2 Suplente: Geraldo Elshady - Micro 5.2 Titular: Eliane Valdevino da Silva - Micro 5.3 Suplente: Erivaldo Lindolfo Sobral - Micro 5.3

Usurios Representantes de Entidades Titular: Francisco Severino de Souza Costa - Micro 5.1 Suplente: Titular: Ndia Maria Carneiro Felix - Micro 5.2 Suplente: Graa Maria Braga Santos - Micro 5.2 Titular: Valmi Ferreira dos Santos - Micro 5.3 Suplente:

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Gestores Titular: Flora Raquel de Freitas Arajo - Micro 5.1 Suplente: Mauriceia Maria de Santana - Micro 5.1 Titular: Ana Amlia Correa de Arajo Veras - Micro 5.2 Suplente: Adriana Roberta Barreto de Carvalho - Micro 5.2 Titular: Mnica Maria Andrade Teixeira - Micro 5.3 Suplente: Cleonice Maria dos Santos - Micro 5.3

DISTRITO SANITRIO VI

Trabalhadores Titular: Edla Maria Noronha Galvo - Micro 6.1 Suplente: Vasti Maria da Silva Soares - Micro 6.1 Titular: Fbia Cristina Andrade da Silva - Micro 6.2 Suplente: Fernando Moreira de Oliveira - Micro 6.2 Titular: Maria do Carmo de Miranda - Micro 6.3 Suplente: Jandira Batista Pereira - Micro 6.3

Usurios Diretos Titular: Claudomiro Luiz Alexandrino - Micro 6.1 Suplente: Titular: Rejane Maria de Arajo Costa - Micro 6.2 Suplente: Titular: Maria Jos Alves Lopes - Micro 6.3 Suplente: Evio Roberto de Miranda - Micro 6.3

Usurios Representantes de Entidades Titular: Moacir Luiz Gomes Filho - Micro 6.1 Suplente: Ivete Maria de Melo - Micro 6.1 Titular: Doralice Josefa da Silva - Micro 6.2 Suplente: Titular: Abel Francisco da Silva - Micro 6.3 Suplente: Maria Lucia da Silva - Micro 6.3

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Gestores Titular: Danielle Rodrigues Leal Suplente:- Aline Marilde Moraes Titular: Carlos Eduardo Mariz Neves Suplente: Magabyel Melo Titular: Patrcia Laranjeiras Suplente:- Ana Nere Oliveira

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ANEXO 5 - CONSELHEIROS MUNICIPAIS DE SADE ELEITOS NA 7. CMS (Gesto 2006-2007)

SEGMENTO, NOME E REPRESENTAO.

Usurios (50%) Titular: Ren Guedes da Silva RPA I Suplente: Clvis Mrio de Lima RPA I Titular: Manoel Jos da Silva RPA II Suplente: Antnio Carlos Santiago dos Santos RPA II Titular:Edileusa Maria da Silva RPA III Suplente:Rejane Pereira RPA III Titular: Manoel Gervs7io Pereira RPA IV Suplente: Ana Luiza Arcoverde RPA IV Titular: Francisco Severino de Souza Costa RPA V Suplente: Jos Augusto da Silva RPA V Titular: Maria Lcia da Silva RPA VI Suplente: Antnio Teixeira de Souza Neto RPA VI Titular: Maria Durce Vieira Leite - GESTOS Suplente: Crhistovo de Menezes Regino - CUT Titular: Macus Vincius Soares Pedrosa - DCE UPE Suplente: Valria Felix da Rocha - Articulao Jovens Pela Vida Titular: Sandra Giselly Lessa Mximo - APPAH Suplente: Manoel Cabral da Silva Filho Assoc. PE Portadores HTLV Titular: Ademir Ferreira Torres - CONAM Suplente: Marta Isabel de Andrade - Pastoral da Criana Titular: Gilvan Nixon da Silva - Grupo Gay de PE Suplente: Margarida Alves de Arajo - SOS Criana Titular: Paulo Fernando da Silva - FCD Suplente: Mirian Angelina da Silva Soc. das Mulheres Negras de PE

Trabalhadores (25%) Titular: Francisca Alves de Souza - SINDSPREV Suplente: Edson Carlos Lacerda - SINDSPREV

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Titular: Lucicleide Maria da Costa Sindicato dos Enfermeiros de PE Suplente: Lindinere Jane F. da Silva Sindicato dos Enfermeiros de PE Titular: Reginaldo Cordeiro do Nascimento - SINDSEPRE Suplente: Carla Cristine Bezerra - SIMEPE Titular: Frederico Leite - PSICOSIND Suplente: Luziana Carvalho de Albuquerque Maranho Sind. Fisioterapeutas e Terapeutas Titular: Jos de Arimatia Silva Santos - Sindicato dos Servidores Pblicos Federais do Estado de PE Suplente: Maria ngela Bezerra A. de Lima - SINDSADE-PE Titular: Maria Jos Evangelista Netto - ASTRA PE Suplente: Maria do Carmo de Miranda - SINDACS

Gestores/Prestadores (25%) Titular: Gustavo de Azevedo Couto Secretrio de Sade Suplente: Evaldo Melo de Oliveira Assessor Executivo Titular: Maria do Socorro Veloso de Albuquerque Dir. de Planejamento e Gesto Suplente: Maria da Penha Rodrigues dos Santos Dir. de Planejamento e Gesto Titular: Josineide de Meneses Silva Coordenadoria da Mulher Suplente: Antnio Muniz da Silva Secretaria de Assistncia Social Titular: Joaquim Srgio - UFPE Suplente: Valdilene Viana NUSP Titular: Tom de Sousa Magalhes Federao das Misericrdias e Entidades Filantrpicas Suplente: Lus Alberto Pereira de Arajo Federao das Misericrdias e Entidades Filantrpicas Titular: Lus Igncio Andrade Lima Jnior Sindicatos dos Hospitais Privados de Pernambuco - SINDHOSP/ PE Suplente: Avel de Castro Loureiro Associao Nordestina dos Hospitais

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