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Doena celaca
A doena celaca (tambm conhecida como enteropatia glten-induzida) uma patologia autoimune que afeta o intestino delgado de adultos e crianas geneticamente predispostos, precipitada pela ingesto de alimentos que contm glten. A doena causa atrofia das vilosidades da mucosa do intestino delgado, causando prejuzo na absoro dos nutrientes, vitaminas, sais minerais e gua. Os sintomas podem incluir diarria, dificuldades no desenvolvimento (em crianas) e fadiga, embora possam estar ausentes. Alm disso, diversos sintomas associados em todos os sistemas do corpo humano j foram descritos.A doena muito comum, afetando aproximadamente 1% das populaes indo-europias, embora seja significativamente no-diagnosticada, j que na maioria dos portadores ela causa sintomas mnimos ou ausentes. Ocorre mais comumente em mulheres, na proporo de 2:1 e mais comum em parentes de primeiro grau de portadores.J foi tambm chamada de espru celaco, espru no-tropical ou enteropatia glten sensvel, nomes que ainda aparecem em algumas referncias sobre o assunto. Sinais e sintomas Os sintomas clssicos da doena celaca incluem diarria, perda de peso (ou falta de crescimento nas crianas) e fadiga, mas mesmo a doena celaca sendo uma doena dos intestinos principalmente, os sintomas relacionados aos intestinos podem ser limitados ou at mesmo ausentes. Alguns pacientes so diagnosticados com sintomas relacionados absoro diminuda de nutrientes ou com vrios outros sintomas que, embora estatisticamente relacionados, no possuem clara relao com o mal funcionamento dos intestinos. Dada esta vasta gama de possveis sintomas, a trade clssica de sintomas no mais uma obrigao para o diagnstico.As crianas entre os 9 e 24 meses tendem a apresentar sintomas intestinais e problemas de crescimento logo aps a primeira exposio a produtos que contenham glten. Crianas mais velhas podem ter mais problemas relacionados m-absoro e problemas psicosociais, enquanto adultos geralmente tm problemas de m-absoro. Muitos adultos com a doena mais sutil possuem somente fadiga ou anemia. Gastrointestinais A diarria caracterstica da doena celaca plida, volumosa e mal-cheirosa. Podem tambm estar presentes dor abdominal e cibra, distenso abdominal (devido produo fermentativa de gases intestinais) e ulceraes na boca. Assim que os intestinos se tornam mais lesados, uma grau de intolerncia lactose pode se desenvolver. Entretanto, a variedade de sintomas gastrointestinais que podem estar presentes em pacientes com doena celaca grande, e alguns podem ter um hbito intestinal normal ou mesmo terconstipao. Freqentemente os sintomas so atribudos sndrome do instestino irritvel, somente sendo reconhecido posteriormente a doena celaca. Uma pequena proporo dos pacientes com sintomas desta sndrome possuem a doena celaca, logo um exame minucioso pode ser necessrio. A doena celaca leva a um risco aumentado deadenocarcinoma e linfoma do intestino delgado, que pode diminuir aos padres normais com a dieta adequada. A doena quando presente por muito tempo pode levar a outras complicaes, como a jejunite ulcerativa (formao ulcerativa do intestino delgado) e um estreitamento como resultado das cicatrizaes. Relacionados m absoro As mudanas no intestino o tornam menos capaz de absorver nutrientes, minerais e as vitaminas lipossolveis A, D, E e K. A dificuldade em absorver carboidratos e gorduras pode causar perda de peso (ou dificuldades de desenvolvimento nas crianas) e fadiga ou falta de energia. Pode ser desenvolvida anemia de diversas formas: a m-absoro de ferro pode causar anemia ferropriva e a m-absoro de cido flico e vitamina B12 pode dar origem a uma anemia megolablstica. A m-absoro de clcio e vitamina D (e o hiperparatireoidismo secundrio compensatrio) pode causar osteopenia (contedo mineral do osso diminudo) ou osteoporose (fraqueza ssea e risco de fraturas aumentado). Uma pequena proporo (10%) possui coagulao anormal devido deficincia de vitamina k, e podem estar propensos a desenvolver sangramentos anormais. A doena celaca tambm associada a um supercrescimento bacteriano do intestino delgado, o que pode piorar a m-absoro ou causar m-absoro aps tratamento. Diagnstico Diversos exames podem ser realizados para auxiliar o diagnstico. O nvel dos sintomas pode determinar quais testes devem ser realizados, mas todos exames perdem sua utilidade se o paciente j estiver com uma dieta livre de glten. As leses intestinais comeam a curar poucas semanas aps o glten ser removido da dieta e os nveis de anticorpos diminuem ao longo dos meses. Para aqueles pacientes que j iniciaram por si prprios uma dieta livre de glten, pode ser necessrio realizar uma nova investigao ao se ingerir 10g de glten (quatro fatias de po) por dia 2 a 6 semanas antes de repetir os exames investigatrios. Os pacientes que apresentam sintomas severos (como diarria) mais precocemente podem ser examinados antes do perodo de 2 a 6 semanas.

Exames de sangue A serologia atravs de um exame de sangue til tanto no diagnstico de doena celaca (alta sensibilidade de cerca de 98%, ou seja, o exame no detecta 2 em cada 100 casos) quanto em sua excluso (alta especificidade de mais de 95%,
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ou seja, um resultado positivo no exame muito propenso a confirmar uma doena celaca do que outra condio). Devido s maiores implicaes do diagnstico da doena celaca, recomenda-se aos profissionais que aps um resultado positivo no exame de sangue ainda seja realizada uma endoscopia complementar. Um resultado negativo no exame ainda pode fazer com que seja necessria uma bipsia, no caso da suspeita ser muito grande. A bipsia abrangeria os 2% restantes dos casos no-diagnosticados, assim como oferecer explicaes alternativas para os sintomas. Dessa maneira, a endoscopia com bipsia ainda considerada o padro ouro no diagnstico da doena celaca. H exames sorolgicos que auxiliam o diagnstico,como o teste antiendomsio (IgA-EMA), que tem uma especificidade e sensibilidade prxima de 100%, e o teste ELISA que pode detectar a presena de anticorpos anti-transglutaminase (tTG), mas no so suficientes para diagnosticar a doena sozinhos. Nas pessoas com essa dfoena, a ingesto de glten provoca danos mucosa do intestino delgado, dificultando a digesto. Endoscopia O diagnstico realizado atravs de bipsia da mucosa intestinal na sequncia de uma endoscopia digestiva, e/ou da resposta dieta isenta de glten. Outros exames Outros exames que podem ajudar no diagnstico so exames de sangue para uma contagem sangunea completa e medio dos nveis de eletrlitos, clcio, funo renal, enzimas do fgado, vitamina B12 e cido flico e cido flico. Os exames de coagulao (tempo de protombina e tempo de tromboplastina parcial ativada) podem ser teis para identificar deficincia de vitamina k, o que torna os pacientes mais suscetveis a sofrer hemorragias. Estes exames devem ser repetidos durante o acompanhamento da doena, assim como medio dos nveis de anticorpos anti-tTG titres. Recomenda-se que os profissionais procurem em seus pacientes osteoporose atravs da tcnica DEXA. Fisiopatologia Acredita-se que a doena celaca seja causada pela ativao da resposta imune celular (clulas-T) e humoral (clulas-B) em resposta exposio ao glten em pessoa geneticamente susceptvel. Apesar de ser freqentemente chamada de alergia ao glten, a doena celaca no causada por processo alrgico, mas autoimune. A leso caracterstica da doena celaca a atrofia da mucosa do intestino delgado, levando ao prejuzo na absoro dos nutrientes, vitaminas, sais minerais e gua.As mudanas patolgicas clssicas do intestino delgado so categorizadas atravs da "classificao Marsh": Estgio Marsh 0: mucosa normal Estgio Marsh 1: nmero aumentado de linfcitos intra-epiteliais, geralmente mais de 20 a cada 100 entercitos Estgio Marsh 2: proliferao das criptas de Lieberkuhn Estgio Marsh 3: atrofia completa ou parcial das vilosidades Estgio Marsh 4: hipoplasia da arquitetura do intestino delgado As mudanas geralmente melhoram ou so revertidas aps o glten ser removido da dieta, devendo ser realizada diversas bipsias meses (4 a 6) aps o incio da excluso do glten.

Tratamento

Atualmente, o nico tratamento efetivo uma dieta estritamente sem glten, por toda a vida. Noventa por cento dos pacientes que so tratados com a dieta livre de glten apresentam melhora dos sintomas em 2 semanas. No existem medicamentos que previnam os danos, nem que previnam o corpo de atacar os intestinos quando o glten estiver presente. A aderncia estrita dieta permite que os intestinos se curem, com a regresso completa da leso intestinal e resoluo de todos os sintomas na maior parte dos casos. Dependendo de quo cedo a dieta comear, ela tambm pode eliminar o risco aumentado de osteoporose e de cncer intestinal. O acompanhamento de um nutricionista geralmente requisitado para garantir que o paciente esteja consciente de quais comidas possuem glten, quais comidas so seguras e como ter uma dieta balanceada apesar das suas limitaes. Em muitos pases esto disponveis produtos livres de glten sob prescrio mdica e podem ser reembolsados pelos planos de sade. Cada vez mais fabricantes esto produzindo produtos livres de glten, alguns dos quais possuem sabor e aparncia quase indistinguveis de seus originais.A dieta pode ser incmoda. Enquanto as crianas pequenas podem obedecer a seus pais, os adolescentes podem desejar esconder seu problema ou se rebelar contra as restries da dieta, podendo ter uma recada. Muitos produtos contm traos de glten mesmo que sejam aparentemente livres de trigo. Os produtos livres de glten so geralmente mais caros e difceis de encontrar do que os alimentos que contm trigo.Mesmo com a dieta, a qualidade de vida relacionada sade pode ser diminuda nas pessoas com doena celaca. Alguns possuem sintomas digestivos persistentes ou dermatites herpetiformes, lceras na boca, osteoporose e fraturas. Podem estar presentes sintomas sugestivos de sndrome do intestino irritvel, e existe uma taxa aumentada de ansiedade, fadiga, dispepsia e dor
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musculoesqueltica.

Doena refratria

Uma pequena minoria dos pacientes sofrem de doena refratria, o que significa que eles no melhoram com uma dieta livre de glten. Isto pode acontecer porque a doena est presente h tanto tempo que os intestinos no so mais capazes de se curarem sozinhos com a dieta, ou porque o paciente no est aderindo dieta, ou porque o paciente est consumindo comidas que so contaminadas com glten. Se as causas alternativas forem eliminadas, esterides imunossupressores (como a azatiopina) podem ser considerados neste cenrio.

Condies associadas A doena celaca pode estar associada a outras condies: cncer - h maior risco de linfoma no-Hodgkin, adenocarcinoma do intestino delgado e carcinoma de clulas escamosas esofgico ou orofarngeo osteoporose reduo na fertilidade outras doenas autoimunes - especialmente diabetes tipo 1, hepatite autoimune, tireoidopatia e sndrome de Sjgren dermatite herpetiforme Linfoma MALT Histria doena celaca conhecida desde o Sculo XI, mas foi s em 1888 que Samuel Gee, um pesquisador ingls, a descreveu em detalhes e achou que as farinhas poderiam ser as causadoras da molstia. Em 1950, Dicke, um pediatra holands, observou que durante a guerra, quando o po esteve escasso na Europa, diminuram os casos de doena celaca. Trs anos depois ele conseguiu comprovar sua teoria, deixando claro o papel do glten (contido no trigo, cevada, aveia e centeio) na provocao da doena. Referncias bibliogrficas: - ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Ciclitira, P (2002). Interim Guidelines for the Management of Patients with Coeliac Disease. British Society of Gastroenterology. Visitado em 2007-03-07. - ↑ Erro de citao 8; No text given. - ↑ Ferguson R, Basu M, Asquith P, Cooke W (1976). "Jejunal mucosal abnormalities in patients with recurrent aphthous ulceration". Br Med J 1 (6000): 11–13. PMID 1247715. - ↑ Spiegel BM, DeRosa VP, Gralnek IM, Wang V, Dulai GS (Jun 2004). "Testing for celiac sprue in irritable bowel syndrome with predominant diarrhea: a cost-effectiveness analysis". Gastroenterology 126 (7): 1721–32. PMID 15188167. - ↑ 5,0 5,1 5,2 (2001) "American Gastroenterological Association medical position statement: Celiac Sprue". Gastroenterology 120 (6): 1522–5. PMID 11313323. - ↑ Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti G (2003). "High prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in celiac patients with persistence of gastrointestinal symptoms after gluten withdrawal". Am J Gastroenterol 98 (4): 839-43. PMID 12738465. - ↑ Crabb P, Heremans J (1967). "Selective IgA deficiency with steatorrhea. A new syndrome". Am J Med 42 (2): 319-26. PMID 4959869. - ↑ Collin P, Mki M, Keyrilinen O, Hllstrm O, Reunala T, Pasternack A (1992). "Selective IgA deficiency and coeliac disease". Scand J Gastroenterol 27 (5): 367-71. PMID 1529270. - ↑ Marks J, Shuster S, Watson A (1966). "Small-bowel changes in dermatitis herpetiformis". Lancet 2 (7476): 1280–2. PMID 4163419. - ↑ Pengiran Tengah D, Wills A, Holmes G (2002). "Neurological complications of coeliac disease". Postgrad Med J 78 (921): 393-8. PMID 12151653. - ↑ Ferguson A, Hutton M, Maxwell J, Murray D (1970). "Adult coeliac disease in hyposplenic patients". Lancet 1 (7639): 163-4. PMID 4189238. - ↑ Holmes G (2001). "Coeliac disease and Type 1 diabetes mellitus - the case for screening". Diabet Med 18 (3): 169-77. - ↑ Collin P, Kaukinen K, Vlimki M, Salmi J (2002). "Endocrinological disorders and celiac disease". Endocr Rev 23 (4): 464-83. PMID 12202461. - ↑ Kingham J, Parker D (1998). "The association between primary biliary cirrhosis and coeliac disease: a study of relative prevalences". Gut 42 (1): 120-2. PMID 9518232. - ↑ Matteoni C, Goldblum J, Wang N, Brzezinski A, Achkar E, Soffer E (2001). "Celiac disease is highly prevalent in lymphocytic colitis". J Clin Gastroenterol 32 (3): 225-7. PMID 11246349. - ↑ Marsh M (1992). "Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and
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